Traumatikus agyi sérülés: besorolás, tünetek és kezelés

A modern társadalomban nagy figyelmet fordítanak a szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzésére, a rákos patológiára, de a sérülések sajátos növekedése folyamatosan növekszik, és ugrásszerűen halad a közönséges betegségek felzárkózásához. A civilizáció és az urbanizáció érdekében az emberiség elveszíti a legjobb képviselőit - az ifjúságot, mivel a közúti balesetek száma egyszerűen a huszonegyedik század valamiféle járványának jellege. A sérülések közül az első hely a craniocerebrális sérülést (TBI) jelenti.

A TBI osztályozása

A traumás agykárosodást számos paraméter szerint osztályozzák, de a klinikai gyakorlatban ez nem mindig igényel. A sérülés típusától függően a következő sérülések fordulhatnak elő:

• kombinálva (a mechanikai energia alkalmazása és a fejsérülés jelenléte mellett extracraniális sérülések is vannak - hasi, mellkasi üreg, csontváz);
• kombinálva (ezeket a sérüléseket több káros tényező jelenléte jellemzi, amelyek egyidejűleg hatnak, mint a fejsérülés és égési sérülések).

Minden károsodás a károsodás jellege szerint a következő csoportokra oszlik:

• zárt (sérülések, amelyek megőrzik a bőr integritását, és ha sérülést okoznak, nem éri el az aponeurosis szintjét);
• nyitott (a károsodás túlmutat az aponeurosison és gyakran kombinálódik az alap és a calvarium töréseivel);
• behatolva (ebben az esetben megsérti a dura mater integritását és az agy azon anyagának károsodását, amely a seben keresztül szaporodik).

• akut (a sérülés pillanatától kezdődően kezdődik és az agy neurofunkcióinak stabilizálódásának pillanatáig tart (ha a beteg túléli), ennek időtartama legfeljebb 10 hét).
• közbenső (ebben az időszakban a lízis bekövetkezik, és a károsodást az idegrendszer teljes vagy részleges helyreállításával átalakítják. Neurotrauma esetén a súlyosság 6 hónap, és súlyos neurotrauma esetén egy évig.)
• távoli (ebben az időszakban a helyreállítási folyamatok befejezése vagy a degeneratív folyamatok kialakulása zajlik. E folyamatok időtartama több évig tart.)

A neurotrauma tünetei

Az agy ütése. A nosológiai egység fő jellemzője az eljárás reverzibilitása és a kóros károsodás hiánya. Az eszméletvesztés néhány percig rövid, a retrográd amnézia kialakulásával. A beteg enyhén megdöbbent, érzelmileg labilis, hányinger, hányás, fejfájás. A neurológiai vizsgálat nemspecifikus tüneteket tár fel - cerebelláris ataxia, hasi reflexek gátlása, nem kifejezett piramis jelek, orális automatizmus tünetei. A folyamatot ezért reverzibilisnek tekintik, hogy az összes tünet három napon belül eltűnik.

Enyhe agyi zavar. Ezzel a patológiával lehetséges a koponyakövek törése és traumatikus vérzés. Az eszméletvesztés fél óráig lehetséges. A neurológiai állapot hasonló agyrázkódáshoz, de a tünetek kifejezettebbek és három hétig fennmaradnak.

Az agyi kontúzió mérsékelt. A beteg több órán keresztül eszméletlen lehet, súlyos amnézia. Intenzív fejfájás, ismétlődő hányás, nyugtalanság jelentős szubarachnoid vérzést jelent. Jellemzők az életfunkciók zavarai: bradycardia, magas vérnyomás, tachypnea. A neurológiai állapotban a meningealis szindróma, a nystagmus, az izomtónus és az ínflex reflexek aszimmetriája, a patológiás stop jelek, a végtagok parézisa, a pupillás és az okulomotor reflexek rendellenességei. Az ilyen szerves tünetek egy hónapig fennállnak, és a gyógyulás hiányos lehet.

Agyi zavarás súlyos. A sérülés után a páciens nem veszi vissza a tudatot, ha túlél, a prognózis a kár jellegétől és mértékétől függ. Az idegrendszeri állapotban az ősszemű tünetek az agyi ödéma és az életfunkciók bruttó életveszélyes károsodása, a gyakori általánosított epilepsziás rohamok, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát. Az idős betegek nem tudnak túlélni, ha nincs szükség sürgősségi ellátásra. Ha a kezelés eredményeképpen a páciens visszanyeri a tudatosságot, akkor továbbra is fennáll a brutális neurológiai hiány a paralízis és a paresis, a mentális zavarok formájában.

Az agy tömörítése. Az agy klinikai tömörítése az agyi összezáródás hátterében és nélkülözhet. A vezető hely a hematomák, majd depressziós törések, higromák, pneumoencephaly. Klinikailag súlyos zúzódásként jelentkezik, de van egy úgynevezett fényrés - amikor a páciens rövid időre könnyebb lesz, majd az állapota erősen romlik. Az időbeli dekompresszió nélkül a beteg élete "lóg az egyensúlyban".

A koponya alapjainak törése. A koponya bázisának törése esetén van egy speciális klinika, mivel az agyfúzió mellett a vér a nasopharynxba, a középső fülüregbe, a periorbitális cellulózba áramlott. Ezért egyértelműen megkülönböztetni kell, hogy a periorbitális hematomák (amit a "szemhéj alatt" neveznek) nemcsak a helyi trauma következménye, hanem a koponya trauma, az úgynevezett "szemüveg tünete" is. Ugyanez a specifikus klinika az orrjáratokból és a külső hallójáratból származó vérzés vagy folyadék. A fentiek alátámasztására a „teáskanna tünete” a szakirodalomban van leírva: az orrüreg megnövekedése, amikor a fej előre van billentve. Annak ellenére, hogy a páciens tudatában van és zúzódások vannak az arc lágy szöveteiben, először gyanúja lehet a traumás agykárosodásnak.

A neurotrauma diagnózisa

A neurotrauma diagnosztizálása bizonyos esetekben nehéz lehet, mivel gyakran mérgezéssel jár. Ebben az esetben nehéz megállapítani a kóma természetét. Nehézségek merülnek fel az akut cerebrovascularis balesetek differenciáldiagnosztikájában (ONMK) is, különösen azzal kapcsolatban, hogy mi volt az elsődleges: sérülés vagy stroke. A diagnózis általános jelei a következők:

• a betegség története (feltéve, hogy a beteg tudatos);
• a vér és a vizelet klinikai, biokémiai elemzése;
• az alkohol és más toxinok vérvizsgálata, ha szükséges;
• a vércsoport és a Rh faktor meghatározása;
• neurológus, idegsebész és kapcsolódó szakemberek vizsgálata;
• EKG;
• CT és MRI vizsgálat;
• a koponya röntgenfelvétele két vetületben (ha szükséges, és a test egyéb területein).

Neurotrauma kezelés

A neurotrauma kezelésének átfogónak kell lennie. Enyhe TBI-t kezelünk egy traumaegységben, és súlyos - az intenzív osztályon. Az agyrázkódás átlagos kórházi tartózkodása 7-10 nap, és az ágy pihenése előfeltétele.

Súlyos sérülés esetén az elsődleges és a kiemelt intézkedések a létfontosságú funkciók (légzés és keringés) fenntartása az áldozat életében. Általánosságban elmondható, hogy a betegek ezen kategóriájának kezelésére az alábbi elvek figyelhetők meg:

• a légutak helyreállítása. Minden olyan betegnek, aki komatikus állapotban van (a Glasgow-com pontszám szerint - 8 pont és ennél kevesebb), be kell vonni és át kell vinni a szellőztetőbe (mechanikus szellőzés) a megfelelő oxigénellátás biztosítása érdekében;
• az artériás hipotenzió megelőzése. Az átlagos artériás nyomás nem lehet kisebb, mint 90 mm Hg. Az infúziós terápiát kolloidok és kristályok oldataival végezzük. Ha az infúziós terápia hatása nem elegendő, a kezeléshez szimpatomimetikumokat adnak;
• az intrakraniális nyomás ellen. A megnövekedett intrakraniális nyomás csökkentése érdekében mannitot, a fej 30 fokos emelt pozícióját, a kamrai cerebrospinális folyadék eltávolítását, mérsékelt hyperventilációt alkalmazzuk. A hormonokat nem használják az agyi ödéma kezelésére, mivel súlyosbítják a túlélést ebben a betegcsoportban;
• görcsoldó terápia. A poszt-traumás epilepszia kialakulásával összefüggésben az antikonvulzív szerek kötelezőek, mivel a görcsök jelentősen rontják az ilyen betegek regenerálódását;
• küzdelem a szeptikus szövődmények ellen. Ebből a célból a széles spektrumú antibiotikumokat a mikrobiológiai vizsgálat eredményei alapján a következő rotációval írják elő;
• a betegek korai táplálkozásának kinevezése. Az előny az enterális táplálkozásra vonatkozik, és ha lehetetlen, parenterális táplálkozásra van szükség, amelyet legkésőbb 3 napon belül meg kell kezdeni;
• sebészeti kezelés. Több mint 30 köbcentiméteres epidurális hematomáknak, az 1 centiméteres vastagságú szubdurális hematomáknak a medián szerkezetek elmozdulásának jelenlétében, az agykárosodásnak több mint 50 köbméter centiméteres sebészeti kezelésnek kell alávetni. A hematomák és véraláfutások konzervatív kezelése az idegsebész ajánlása szerint történik, aki dinamikusan figyeli ezt a betegcsoportot, és szükség esetén sebészeti beavatkozást kínál.

A neurotrauma prognózisa nem mindig kedvező, de az áldozatnak nyújtott időszerű segítség jelentősen befolyásolja a betegség kimenetelét.

II. Fejezet A traumás agykárosodás általános jellemzése, besorolása és a diagnózis megfogalmazásának elvei

A traumatikus agykárosodás osztályozási felosztását először 1774-ben Petit javasolta. Három fő formáját azonosította: agyrázkódás, összezavarás és tömörítés. E besorolás alapján 1978-ban az Idegsebészeti Egyetemes Problémameghatározás létrehozta és jóváhagyta a traumatikus agykárosodás egységes osztályozását. Az áldozatok vizsgálatára szolgáló számítógépes technológiák kifejlesztésével, a patológiás intrakraniális szubsztrátumok nem invazív vizualizálásának lehetőségei, az agy károsodása, nem pedig a koponya csontjai előtérbe kerül. A C.09 "Központi idegrendszer sérülése" ágazati tudományos és műszaki program végrehajtásának eredményei (1986 - 1990), a RAMS idegsebészeti intézetének fejlesztése. NN Burdenko és az orosz Kutatási Neurokurgiai Intézet. prof. A... Polenova lehetővé tette a TBI besorolásának biomechanikájára, típusára, típusára, természetére, formájára, a sérülések súlyosságára, a klinikai fázisra, a kurzus időtartamára, valamint a kár kimenetelére.

A traumatikus agykárosodás diagnózisának elvei

A diagnózis megfogalmazásának, mint az orvosi történelem legkoncentráltabb kifejeződésének egységesítését a patológia minden összetevőjének világos, tömör bemutatása, a statisztikai nyilvántartások szisztematikája és az epidemiológiai tanulmányok határozzák meg. A TBI-t, valamint bármely más patológiát a diagnózis megalkotását szabályozó alapvető törvények szabályozzák, az etiológiai, patomorfológiai és funkcionális komponenseket tartalmazó nosológiai elv szerint. Az alapja a koponya és az agy károsodásának klinikai formáinak egész országra vonatkozó besorolása.

A traumás agykárosodás osztályozása

A traumás agykárosodást megosztják:

I. gravitációval:

1. Enyhe (agyrázkódás és enyhe agyi zavar).

2. Mérsékelt súlyosság (mérsékelt súlyosságú agyi megbetegedés).

3. Súlyos (súlyos agyi kontúzió és az agy kompressziója).

II. A fertőzés jellege és veszélye:

1. Zárt (a fej lágyrészeinek sérülése nélkül, vagy olyan sebek, amelyek nem hatolnak mélyebbre az aponeurosisnál, a koponya csontjainak törése a szomszédos lágyszövetek és az aponeurosis sérülése nélkül).

2. Nyitott (sérülések, amelyekben a fej lágy szövetei sebek, az aponeurosis sérülése vagy a koponya bázisának törése, vérzés, orr- és / vagy fülborriró kíséretében).

3. behatolás - a dura mater károsodásával.

4. Nem áthatoló - a dura mater sérülése nélkül.

III. A traumatikus szer testére gyakorolt ​​hatás típusa és jellege szerint:

1. Elkülönítettek (nincsenek extracraniális elváltozások).

2. Kombinált (extracranialis elváltozások is vannak).

3. Kombinált (mechanikai sérülés + hő, sugárzás stb.).

IV. Az előfordulási mechanizmus szerint:

2. Másodlagos (a korábbi katasztrófa következtében bekövetkezett sérülés, amely például agyvérzés vagy epipriple során esett vissza).

V. A bekövetkezés időpontja:

1. Először érkezett.

2. Ismétlés (kétszer, háromszor...).

VI. A sérülés típusa szerint:

VII. A biomechanikáról:

1. Shock-shock sérülés (gyakran fókusz károsodás).

2. Gyorsulás-lassulás (általában diffúz kár).

A TBI klinikai formái:

1. Az agy ütése.

2. Enyhe agyi zavar.

3. Az agyi kontúzió mérsékelt.

4. Súlyos agyi zavarás:

a) extrapiramidális forma;

b) diencephalikus forma;

c) mezencephalikus forma;

d) mesencephalobulbar forma.

5. diffúz axonkárosodás.

6. Az agy összetörése:

a) epidurális hematoma;

c) subduralis hematoma;

d) intracerebrális hematoma;

e) padlónkénti (több kombináció) hematoma;

e) depressziós törés;

g) szubduralis hidroma;

és) az agy véraláfutásának középpontja.

7. A fej szűkítése.

A TBI klinikai fázisai:

3. Mérsékelt dekompenzáció.

4. Durva dekompenzáció.

TBI időszakok:

A TBI szövődményei:

A TBI eredményei:

1. Jó helyreállítás.

2. Mérsékelt fogyatékosság.

3. Súlyos fogyatékosság.

4. Növényi állapot.

Ha lehetséges a folyamat klinikai vagy tomográfiai lokalizációjának azonosítása, akkor a sérülés oldala, a frakcionált reprezentáció, a kortikális és mély struktúrákkal való kapcsolat jelezhető. A fenti komponensek tükröződése és a fő diagnózis jellemzői alapján a szubarachnoid vérzés és a súlyossági fok jelzi. És csak az összes "agy" komponens leírása után a koponya csontjainak állapotát jellemezzük: a koponyatükör csontjainak törése (lineáris, depressziós); a koponya alapjainak törése (jelezze a koponya fossa, ahol törés van). Itt kell tükrözni a folyadék (orr, hangzás) jelenlétét és jellegét is. A diagnózis végén a koponya lágy burkolatának károsodása látható.

Táblázat a TBI betegek állapotának súlyosságának meghatározására

Egyidejűleg előforduló sérülések esetén a diagnózis az összes extracraniális sérülést alkotó összetevőt tükrözi (a végtagok csontjainak törése, a medence, a bordák, a csigolyák, a belső szervek sérülése) és a károsodást okozó kóros reakciókat: sokkot, agyi ödémát, keringési zavarokat. Ha a sérülés az alkohol mérgezésének hátterében következett be, akkor azt a diagnózisban kell tükröznie.

Miután a diagnózis elsődleges összetevőit tükrözi, a „működés utáni állapot” (annak neve) jelenik meg.

Ezzel párhuzamosan a következőket követik az áldozat által a sérülés előtt előforduló betegségek diagnosztizálása (krónikus alkoholizmus, cukorbetegség, bronchiás asztma stb.).

Nem kétséges, hogy minden esetben a diagnózis tükrözi a kizárólag egyedi összetevőket és jellemzőket. Mindazonáltal a diagnózis kialakításának és megfogalmazásának közös elveinek kezelése mind a szakember klinikai gondolkodásának teljességének, mind a statisztikai elemzéshez szükséges.

A TBI (akut időszak) akut periódusában az állapot súlyosságának értékelése, beleértve az élet és a rehabilitáció előrejelzését is, csak akkor teljesíthető, ha legalább három összetevőt veszünk figyelembe, nevezetesen:

1) a tudat állapota; 2) a létfontosságú funkciók állapota; 3) a fokális neurológiai tünetek súlyossága.

A tudatállapot fokozatai a traumás agykárosodásban

A TBI alatt a tudatállapot következő fokozatai vannak:

2) mérsékelt kábítás;

3) mély lenyűgözés;

5) mérsékelt kóma;

6) mély kóma;

7) terminális kóma.

A tiszta tudatosságot ébrenlét, teljes orientáció és megfelelő reakciók jellemzik. Az áldozatok kibővített hangkapcsolatba lépnek, minden utasítást helyesen végeznek, intelligensen válaszolnak a kérdésekre. Megtartott: aktív figyelem, gyors és célzott reakció bármilyen ingerre, mindenféle orientáció (önmagában, helyen, időben, környező emberekben, helyzetekben stb.). Retro és / vagy anterográd amnézia lehetséges.

A lenyűgöző mérsékelt jellemzőket nem durva orientációs hibák jellemzik időben, a verbális parancsok (utasítások) kissé lassú megértésével és végrehajtásával, mérsékelt álmossággal. Mérsékelt lenyűgöző betegeknél az aktív figyelem képessége csökken. A hanghívás mentése megtörténik, de a válaszok megszerzése ismétlődő kérdéseket igényel. A csapatok helyesen, de némileg lassúak, különösen nehézkesek. A szemek spontán vagy a fellebbezés során azonnal megnyílnak. A motoros reakció a fájdalomra aktív és fókuszált. Fokozott kimerültség, letargia, némi elszomorodás az arckifejezésekben, álmosság. Előfordulhat, hogy az idő, hely és a környezet tájolása nem megfelelő. Megőrzik a medencei szervek funkcióinak ellenőrzését.

A mély lenyűgözést a dezorientáció, a mély álmosság és az egyszerű parancsok végrehajtása jellemzi. Többnyire alvás; lehetséges váltakozás motoros gerjesztéssel. A hangkapcsolat nehéz. Folyamatos kérések után válaszokat kaphat, gyakran egyszálú "igen - nem" formájában. A páciens megadhatja a keresztnevét, vezetéknevét és egyéb adatait, gyakran kitartással. A parancsokra lassan válaszol. Képes elvégezni az alapvető feladatokat (nyissa ki a szemét, mutassa meg a nyelvét, emelje fel a kezét, stb.). Az érintkezés folytatásához ismételt fellebbezések, hangos jégeső, néha fájdalmas ingerekkel együtt. A fájdalomra adott koordinált védekező válasz kifejeződik. Dezorientáció időben és helyen. Az ön orientáció fenntartható. A medencei szervek működésének ellenőrzése károsodhat.

Amikor a tudatosság depressziója szoforos betegnek állandóan a csukott szemmel van, nem végez szóbeli parancsokat. Mozdulatlanság vagy automatikus sztereotípiás mozgások. A fájdalmas ingerek alkalmazása esetén a végtagok összehangolt védekező mozgása, a másik oldalra fordulva fájdalmas grimaszok az arcon, amelyek célja a betegek megszüntetése, nyöghet a betegnek. Lehetséges rövid távú kilépés a kóros álmosságból a szem megnyitása fájdalomra, éles hang. Pupilláris, szaruhártya, nyelés és mély reflexek mentettek. A sphincter-vezérlés károsodott. Az alapvető paramétereket az egyik paraméter mentheti vagy mérsékelten megváltoztatja.

Mérsékelt kóma (1) - nem ingerlékenység, a szem nyitásának megakadályozása, koordinálatlan védőmozgások a fájdalom irritációja nélkül.

A fájdalmas ingerekre reagálva, nem koordinált védő motoros reakciók lépnek fel (általában végtag visszavonás formájában). A fájdalom szemei ​​nem nyílnak meg. Néha spontán nyugtalanság. A pupilláris és a szaruhártya reflexek általában megmaradnak. A hasi reflexek depressziósak; hajlamos - változó, gyakran emelkedett. Megjelenik az orális automatizmus reflexek és a patológiai láb reflexek. A nyelés nagyon nehéz. A felső légutak védelmi reflexei viszonylag megőrzöttek. A sphincter-vezérlés károsodott. A légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás viszonylag stabil, anélkül, hogy veszélyeztetné az eltéréseket.

Mély kóma (2) - elpusztíthatatlanság, a fájdalomban lévő védekező mozgások hiánya. Nincsenek reakciók külső ingerekre, csak súlyos fájdalomra, patológiás extensor kiterjesztésekre, ritkán hajlító mozgásokra a végtagokban. Az izomtónus változásai változatosak: az általánosított hormotóniától a diffúz hipotenzióig (a testtengely mentén levő meningealis tünetek - a nyak izmainak merevségének eltűnése Kernig fennmaradó tünetével). A bőr, az inak, a szaruhártya és a pupillás reflexek mozaikváltozásai (fix mydriasis hiányában) az elnyomásuk túlnyomórészt. A spontán légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás megőrzése a kifejezett rendellenességekkel.

Kóma terminál (3) - izmos atónia, areflexia, kétoldalú fix mydriasis, a szemgolyók mozdulatlansága. Diffúz izmos atónia; teljes areflexia. A létfontosságú funkciók kritikus rendellenességei - bruttó ritmus- és légzési rendellenességek vagy apnoe, a leggyengébb tachycardia, 60 mm Hg alatti vérnyomás. Art.

Fokális neurológiai rendellenességek a traumás agykárosodásban

I. Szárjelek

Nincsenek rendellenességek: a tanulók megegyeznek egy fényes reakcióval, a szaruhártya reflexek megmaradnak.

Mérsékelt rendellenességek: a szaruhártya-reflexek egy vagy mindkét oldalon, a könnyű anisocoria, a klónos spontán nystagmus csökkentik.

Kifejezett rendellenességek: egyoldalú tanuló dilatáció, klonoton nisztagmus, csökkent egy vagy mindkét oldal fényérzékenysége, mérsékelten kifejezett tekintet parézis, kétoldalú kóros tünetek, a meningealis tünetek disszociációja, az izomtónus és az ín reflexek a test tengelye mentén.

Bruttó megsértés: durva anizocoria, a tekintet durva parézisa felfelé, többszörös spontán nystagmus vagy lebegő tekintet, a szemgolyók vízszintes vagy függőleges tengelye közötti nagy eltérések, nagyjából kétoldalú kóros tünetek, a meningealis tünetek, az izomtónus és a testtengely reflexei.

Kritikus rendellenességek: kétoldalú midriasis, a diákok reakciójának hiánya, a léflexia, az izmos atónia.

II. Félgömb és craniobasalis jelek

Nincsenek rendellenességek: az inak reflexek mindkét oldalon normálisak, a koponya-beidegzés és a végtagok erőssége megmarad.

Mérsékelt rendellenességek: egyoldalú kóros tünetek, mérsékelt mono- vagy hemiparézis, mérsékelt beszédbetegségek, mérsékelt cranialis rendellenességek.

Kifejezett rendellenességek: kifejezett mono- vagy hemiparézis, a koponya-idegek kifejezett parézisa, kifejezett beszédbetegségek, a végtagokban a klónos vagy klón-tonikus görcsök paroxiszmái.

Súlyos rendellenességek: a végtagok súlyos, mono- vagy hemiparézis vagy bénulása, a koponya-idegek bénulása, a bruttó beszédbetegségek, a végtagokban gyakran ismétlődő klónos görcsök.

Kritikus megsértések: durva triparesis, triplegia, durva tetraparezis, tetraplegia, kétoldalú arcbénulás, teljes afázia, tartós rohamok.

Diszlokációs szindróma a traumás agykárosodásban

Diszlokációs szindrómának nevezik az agy vagy agyi félgömbök a természetes intrakraniális repedésekbe való áthelyezését, amikor az agyi szár másodlagos elváltozásai vannak. A sok szakterület orvosai ezt a kifejezést használva rosszul képzelik el, hogy mi történik a koponyaüregben egy ilyen folyamat kialakítása során.

A TBI-ben leggyakrabban diszlokációs szindróma (DS) alakul ki az intrakraniális hematomákban szenvedő áldozatokban, masszív kontúziós fókuszban, agyi ödémában és akut hidrocefaluszban.

Ábra. 1. Az agyi diszlokációk típusai:

1 - behatolás a nagy agy sarlója alá; 2 - a cerebelláris mandulák behelyezése a nyaki-méhnyak dural tölcsérébe; 3 - temporo-tentoriális beillesztés. A nyilak jelzik a telepítés fő irányait

A dislokációk két fő típusa van:

1. Egyszerű elmozdulások, amelyeknél az agy bizonyos részeinek alakváltozása tapintó barázda kialakulása nélkül történik

2. Az agyterületek hernialis, komplex károsodása, amely csak a sűrű, elhanyagolható anatómiai struktúrák lokalizált területein fordul elő (a kisagy vágása, az agy nagy sarlója, nyak-nyaki-méhlepény).

Az egyszerű dislokációk gyakrabban fordulnak elő a szupratentális intrakraniális hematomáknál, és a kamra oldalirányú tömörüléseként jelentkeznek, és ellenkező irányba tolják el. Az ellentétes ventrikulum a folyadék kiáramlásának megsértésével kapcsolatban valamivel bővül.

A TBI-ben az agyi hernialis megsértések következő típusai gyakoribbak (1. ábra):

- a szemhéj-mandulák sérülése a nyaki-nyaki-duralis tölcsérben (a mindennapi életben gyakran használják a „nagyméretű nyakszívóba való bekapcsolódás” kifejezést);

- elmozdulás a félhold alatt.

A DS áramlási fázisfajta egymást követő folyamatokból áll: 1) kiemelkedés; 2) eltolás; 3) behatolás; 4) jogsértés.

Tentorialis és hernialis herniation esetén a temporális lebeny mediális szétválasztása a pachyonus nyílásban (a cerebellum ovale vágása) történik. Az ék méretétől függően változó mértékben megfigyelhető az agyszövetre kifejtett hatások. A hordó ellentétes irányban eltolható, deformálható és tömöríthető. Az éles tömörítés során az agy vízvezetékének az akut okkluzív hidrokefalusz kialakulásával való megsértése következhet be. A temporo-tantoriális beillesztéshez nemcsak a szárak szerkezete van összenyomva. Az agyi lábakat az ellenkező oldalon nyomják le, ami klinikailag nyilvánvalóvá teszi a homolaterális piramishiány kialakulását. Ez a fajta DS gyakrabban fordul elő a patológiai folyamat lokális lokalizációjában a temporális lebeny területén, ritkábban a frontális és a nyakszőrös lebeny patológiájával, valamint a parietális lebeny elváltozásaival.

A cerebelláris mandulák részvétele az orrnyak és a nyak tölcsérben gyakrabban fordul elő, amikor a patológia a hátsó koponya fossa és kevésbé szupratentális folyamatokban lokalizálódik. Ilyen beillesztéssel a medulla oblongata tömörítése a halálhoz vezető létfontosságú betegségek kialakulásával következik be.

A félholdfolyamat alatt történő elmozdulás gyakrabban fordul elő a patológiai folyamat lokalizációjával a frontális és parietális lebenyben, és ritkábban a temporális lebeny sérüléseivel. Az agyi folyamatok ritkán adnak ilyen típusú torzítást. Leginkább a cinguláris gyrus érintett.

Emlékeztetni kell arra, hogy a hernialis kiemelkedések kombinációja gyakrabban fordul elő. Intrakraniális hematomák esetén az időbeli-terápiás jogsértést kombinálhatjuk a sarló alatti eltolódással és a cerebelláris manduláknak a nyak-nyaki-nyaki dural tölcsérbe történő elmozdulásával.

A DS klinikai képe a törzs másodlagos károsodásának jelei miatt következik be a különböző szinteken a cerebrális és fókuszos félteke vagy agyi tünetek hátterében.

A temporo-terápiás beillesztést klinikailag a következő szindrómák komplexumában fejezik ki: a tudatosság mély depressziója, a gyors légzés, a tachycardia, a hipertermia, a bőr hiperémia, a dekerebrációs merevség, a hormetonikus görcsök, a kétoldalú piramishiány. A legjellemzőbb okulomotoros rendellenességek a fotoreakció, a vízszintes, a függőleges, a forgó nystagmus, a Hertwig - Magendie tüneteinek elnyomása formájában.

Az elmozdulás, majd a cerebelláris mandulák behelyezése a duralis tölcsér nyakába nyúlik vissza, a bordás rendellenességek kialakulásával, amelyek gyakran kombinálódnak fókuszos neurológiai tünetekkel (általában cerebelláris). Ilyen körülmények között a légzési elégtelenség a Cheyne - Stokes, Biota típusának megfelelően áll meg a megállásig. Tachycardia, tartós artériás hipotenzió és későbbi szívmegállás áll fenn.

Az érintett félteke területeinek elmozdulása a nagy agy sarlója alatt az első szakaszokban a pszichomotoros izgatottság, a mentális zavarok, a hallucinator-delusional szindróma kialakulásával jár. Mivel ez a fajta diszlokáció növekszik, a mentális funkciók gátolódnak. Adynamia és akinesia fokozatosan nő. A tudatosság fokozatosan gátolódik az álmosságtól a soporig, és a mély dekompenzációban a kómához.

Lehet-e klinikailag megkülönböztetni a diszlokáció típusát? Ez a lehetőség nem mindig áll rendelkezésre. Súlyos TBI esetén a diszlokációs szindróma olyan gyorsan fejlődhet ki, hogy a haláleset a sérülés utáni első órában következik be. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a szubakut intracraniális hematomák esetén a DS 7–12 nap elteltével alakulhat ki. sérülés után.

Az orvosnak több szabályt kell vezetnie:

1. Az agy diszlokációját az intrakraniális hematomával történő tömörítés során nem lehet eltávolítani sebészeti beavatkozás nélkül. Ezért a tömörítési tényező lehető leggyorsabb felismerése, mint a DS fejlődésének alapja és annak megszüntetése növeli az áldozat életének megmentésének esélyeit.

2. A diszlokáció jeleinek jelenléte a TBI tüneteit mutató betegeknél abszolút kontraindikáció a lumbalis punkció végrehajtására a cerebrospinalis folyadék kivonásával!

3. A derékszúrás csak reclinálás céljára lehetséges. Ehhez 50-100 ml fiziológiás sóoldatot (bidisztillált vízben) adunk be endolumbálisan.

4. A doping önálló módszerként történő reclinációja rövid távú hatást fejt ki a legjobb szolgában (a légzés stabilizálása és a kardiovaszkuláris aktivitás), és csak az agy kompressziós faktor operatív eliminációjával kombinálva használható.

A DS fejlődésének megelőzése a leggyorsabb beavatkozás a diagnosztizált agyi tömörítés megszüntetéséhez. A DS fejlődésével a sebészeti beavatkozás külső és belső dekompresszió biztosítására irányul.

Traumatikus agykárosodás osztályozása

Ennek a problémának az orvosi jelentőségét a traumás agykárosodás patogenezisének összetettsége, a súlyos sérülések még mindig magas halálozási aránya, a test életfunkcióinak károsodása, a klinikai tünetek változatossága és a betegség lefolyása, mind akut, mind hosszú távú trauma esetén, és súlyos és nagyfokú fogyatékosság miatt.

A TBI társadalmi jelentősége annak a ténynek köszönhető, hogy elsősorban a szociális, munkaügyi és katonai szempontból leginkább aktív munkaképes korúakat érinti.

A traumás agykárosodás problémájának relevanciáját nemcsak az ilyen típusú sérülések orvosi és társadalmi jelentősége határozza meg, hanem az agy múltbeli trauma miatt fellépő magas fogyatékosság és halálozás is. Orvosi szempontból nagyon fontos, hogy mind a trauma megnyilvánulásait, mind annak következményeit izoláljuk és rendszerezzük neurológiai és mentális hiányosságok formájában, valamint a traumás agykárosodás megnyilvánulásait, amelyek befolyásolják a személy munkaképességét, szakmai alkalmasságát, családi tevékenységét a családban vagy a csapatban., a társadalom. A modern vizualizációs módszerek, immunológiai, biokémiai, neurohumorális kutatások alkalmazása lehetővé tette az elmúlt években a traumás agybetegség fogalmának jelentős kiegészítését.

Egyes tudósok szerint ma nem létezik egységes TBI besorolás (és különösen annak következményei). Ennek oka, hogy az átadott agykárosodás különböző hatásai hasonló klinikai szindrómákat és tüneteket mutathatnak. A sérülés után eltelt idő nagyon fontos a szakértői döntés és a munkaügyi ajánlások meghozatalakor, de nem olyan egyértelműen egy idegsebész vagy neurológus szempontjából, aki a sérülést követő első órákban a TBI-vel és annak következményeivel szembesül.

További N.I. Grashchenkov és I.M. Irger rámutatott, hogy az egységes osztályozás hiányának oka az, hogy egyes esetekben a TBI távoli periódusában ugyanazok a kóros és patofiziológiai változások jelentkezhetnek különböző klinikai szindrómákban, és hasonló klinikai szindrómák lehetnek különböző patológiai és patofiziológiai folyamatok.

Ma, gyakorlatilag a teljes poszt-szovjet térben, a szakemberek L. B. B. által javasolt traumatikus agykárosodás szisztematizált osztályozását használják. Likhterman 1999-ben

Javasoljuk és megpróbáljuk igazolni a TBI besorolásához való hozzáadásunkat az agykárosodás periódizálása formájában az orvosi és társadalmi szakértelemmel.

Az alábbiakban ismertetjük a biomechanikán alapuló általános osztályozási rendszert, a sérülések típusát, típusát, természetét, formáját, súlyosságát, klinikai fázisát, a kurzus időtartamát, az agykárosodás következményeit, esetleges szövődményeit, a craniocerebrális sérülés kimenetelének változatait (2.1. Ábra).

Biomechanika.

Jelenlegi szempontból az agykárosodás a koponyára gyakorolt ​​hatások biomechanikája szempontjából, ami agykárosodáshoz vezet, sokk-sokk, gyorsulás - lassulás és kombináció.

A sokk-sokk sérülése olyan esetekben fordul elő, amikor a sérülés következtében fellépő ütéshullám a traumatikus szer alkalmazási pontjától az agyon át a fejig terjed az ellenkező pólusához, gyors ütközésig az ütközés pontjától az anti-ütéspontig.

A sérülések számos következménye az agyi kontúziók, az epidurális hematomák stb.

A gyorsulás-lassulás akkor következik be, amikor mechanikus ütés következik be, ami a fej gyors mozgásához vagy mozgásának gyors leállításához vezet. Ez a fajta sérülés a magasságból való kilépéskor, a közlekedési balesetek esetén következik be. A rögzített fej esetén is a biomechanikájára gyakorolt ​​traumatikus hatás gyorsulási lassulást eredményez, mivel az agy bizonyos mozgás következtében elmozdulhat a koponyaüregben.

A kombinált trauma biomechanikáját olyan esetekben diagnosztizálják, amikor mindkét mechanizmus egyidejűleg hat. Ebben az esetben a legsúlyosabb változások az agyban fordulnak elő, ami a többszörös károsodásról ad képet.

A kár típusa.

A kár típusa szerint bocsát ki fókuszos, diffúz és kombinált agyi sérülés.

A fókuszkárosodás főleg a sokk és a sokk okozta sérülések miatt következik be. Ugyanakkor kisebb az agyi anyag mikrostrukturális sérülése, és az agypusztító területek diagnosztizálhatóak az agyszövet különböző pontjaival, pont-, kis- és nagyfókuszos vérzéssel, az ütközés helyén, az ütközés elleni küzdelem helyén. sokkhullám.

Diffúz károsodás a gyorsulás-lassulás trauma következtében. Amikor ez megtörténik, a vezetési útvonalak károsodását az agy, a hét ovális középpont, az alkortikális csomópontok és az agy vetületeinek, asszociatív és commissural szálainak feszültsége és törése okozza. Emellett ugyanazon struktúrákban vannak pont- és kis fókuszvérzések is.

A kombinált károsodás a gyorsulás-lassulás és a sokk-sokk mechanizmusainak egyidejű hatását jelenti az agyra, ami mind a diffúz, mind a fókuszos agykárosodás jeleinek megjelenéséhez vezet.

Patogenezisében.

A komplex intrakraniális topográfia során a TBI alatt bekövetkező patofiziológiai rendellenességek kiváltó mechanizmusa a mechanikai energia hatása. A hatás hatásától függően a gyorsulás mértéke átmeneti deformáció, repedések, a koponyakövek törése, az egyes agyterületek egymáshoz viszonyított elmozdulása, agyrázkódás, az agyi sérülések, az ütközés helyszíne, sokk, zúzódások a rostos falakon stb. Továbbá, az agyi anyaggyökérzés következtében az agynak a koponya belső falára gyakorolt ​​hatása és a CSF neurodinamikai változások hatása az agykéregben és a szubortexben, a vénás intrakraniális nyomás emelkedik, a fehérjék kolloid állapota, sav-bázis egyensúly az acidózis irányában, ödéma és agyi duzzanat, vénás torlódások, a pia materia hiperémia és a kis pontozású vérzés.

Az agyi elváltozások szerint primer és szekunder elváltozásokat rendelnek el.

Az elsődleges elváltozások a craniocerebrális sérülés bekövetkezésekor jelentkeznek. Ebben az esetben fókuszos zúzódások és intrakraniális hematomák, a törzs törése, több intracerebrális vérzés lép fel.

Az elsődleges nevet fejsérüléseknek is nevezik, amelyek nem érintkeztek az előző egészségügyi zavarokkal, amelyek esés és fejsérülésekhez vezethetnek.

A másodlagos agykárosodás nem következik be a sérülés idején, de egy idő után. Némelyikük másodlagos intrakraniális tényezők hatása alatt áll, amelyek magukban foglalják.

Másodlagosnak tekinthető az agyi sérülés, amely a tudat, az egyensúly, az agyi és a szomatikus rendellenességek orientációjának következtében következett be (pl. Stroke, szinkope, epilepsziás roham, hipoglikémiás állapot, szédülés, stb.).

Többszörös.

A sérülések sokasága bocsát ki első alkalommal kapott ismételt traumás agykárosodást.

Az első alkalommal elszenvedett sérülést akkor kell figyelembe venni, ha ez a személy nem szenvedett traumás agykárosodást.

Ismétlődő sérülést hívnak olyan esetekben, amikor az adott személynek korábban egy vagy több agyi sérülést diagnosztizáltak.

A TBI modern besorolásában háromféle sérülés létezik: izolált, kombinált és kombinált.

1. Elszigetelt TBI - diagnosztizálva olyan esetekben, amikor nincsenek extracraniális elváltozások.
2. A kombinált TBI-t olyan esetekben diagnosztizálják, amikor a mechanikai hatás egyidejűleg mind intrakraniális, mind extracraniális sérüléseket okoz (vagyis a csontok és a belső szervek sérülése van).

Figyelembe véve az extracranialis károsodás lokalizációját, a kombinált fejsérülés sérülésekre oszlik:

a) a csontváz sérülése;

b) a mellkas és szervei sérülése;

c) a hasi szervek károsodása és a retroperitonealis tér;

d) a gerinc és a gerincvelő károsodása;

e) a végtagok és a medence sérülése;

g) több belső sérülés esetén.

1. A kombinált TBI egyidejűleg más káros tényezők - termikus, sugárzás, kémiai - hatásának mechanikai hatásával jár együtt. Ez a fajta craniocerebális sérülés különösen az ipari balesetek, természeti katasztrófák, katonai műveletek körülményei között fordul elő.

A TBI jellege.

A sérülések természeténél fogva, figyelembe véve az intrakraniális tartalmak megfertőzésének képességét, osztódnak zárt és nyitott.

Zárt TBI-k közé tartoznak olyan károk, amelyekben nem sérülnek a fej integritásának integritása, vagy ha lágyszövetek sebei vannak az aponeurosis sérülése nélkül.

Nyissa meg a TBI - sérülést, amelyben a fej lágyrészeinek sebei vannak az aponeurosis károsodásával, vagy a boltozat csontjainak törése a szomszédos szövetek sebével, vagy a koponya törése a vérzéssel vagy folyadékkal együtt (orrból vagy fülből).

A dura mater integritásával a nyitott agyi sérülést nem behatolónak nevezik, és ha az integritását megsértik, akkor behatolásnak minősül. A koponya bázisának törése és a paranasalis sinusok falának törése vagy a temporális csont piramisa (a belső fül szerkezete, a hallókészülék, az Eustachian cső) szintén az áthatoló koponya-agyi elváltozásoknak tulajdonítható, ha a kemény agy és a nyálkahártya sérült. Az ilyen károsodás egyik jellegzetes megnyilvánulása a CSF, az orr- és a fülborróró lejárata.

A TBI súlyossága.

A traumás agykárosodás súlyossága tükrözi az agy morfodinamikai szubsztrátja változásának mértékét. A TBI három súlyossága van: könnyű, mérsékelt és nehéz.

Az enyhe TBI agyrázkódást és enyhe agyi zavarokat tartalmaz.

A közepes méretű traumás agykárosodás mérsékelt összezsugorodást mutat, amelyet az agyi károsodás jellemez az egyik lebenyben, a koponya fornixjának és bázisának törése, valamint a szubarachnoid vérzés.

A súlyos fejsérülés súlyos agyfúvást, diffúz axonkárosodást okoz az agyban, és minden típusú akut agyi tömörítést. Az agykárosodás súlyos mértéke egy lebeny felett van, és néhány lebenyre vagy szubkortikális struktúrára és az agyszövetre is kiterjed.

A funkciók túlélésének és visszanyerésének előrejelzéséhez azonban nemcsak a sérülés súlyossága fontos, hanem az áldozat állapotának súlyossága is minden TBI időszakban. Ez különösen fontos az akut periódusban, amikor nemcsak a tudatosság károsodásának szintjét és a gyulladásos tünetek jelenlétét kell figyelembe venni, hanem a test létfontosságú funkcióinak állapotát is a vizsgálat időpontjában (2.1. Táblázat). A 2.1. Táblázatban. egységes feltételeket adott az állapot súlyosságának meghatározására, valamint az egyes paraméterek megsértésének korlátait is.

2.1. Táblázat

A craniocerebrális sérülést szenvedő beteg súlyosságának meghatározása

A beteg állapotának súlyosságát az akut periódusban gyakran a Glasgow-koma skála határozza meg, amely lehetővé teszi, hogy a TBI-ben a tudatosság károsodását helyesen számszerűsítsük, hogy a sérülés súlyosságát kifogásolják. A beteg állapotát a felvétel időpontjában és 24 óra elteltével háromféleképpen értékelik: a szemek megnyitása a hangra vagy a fájdalomra, a verbális vagy motoros válasz a külső ingerekre (2.2. Táblázat). A teljes pontszám 3 és 15 pont között változhat. A súlyos sérülések becsült értéke 3-7 pont, mérsékelten súlyos - 8-12 pontnál, könnyű - 13-15 pont.

2.2. Táblázat

A GLASGOW COMA SCALE Coma skálája (G. Teasdale, B. Jennet, 1974)

Klinikai formák.

A TBI következő klinikai formáit különböztetjük meg: az agyrázkódást, az enyhe, közepes és súlyos agyfúvást, diffúz axonális agykárosodást, agy kompressziót, fejsűrítést.

Klinikai fázis.

A kezelési és rehabilitációs intézkedések végrehajtásakor, valamint a trauma kimenetelének egészének előrejelzése és a károsodott funkciók helyreállításának előre jelzett mértéke fontos, figyelembe véve az agykárosodás klinikai fázisát. A következő klinikai fázisokat különböztetjük meg:

1. Fázis klinikai kompenzáció. Ez a fázis a szociális és munkaerő-piaci aktivitás helyreállítását jelenti. Ugyanakkor az agyi tünetek hiányoznak, a fókusz tünetei vagy minimálisak vagy teljesen hiányoznak. Azonban, annak ellenére, hogy a páciens szinte teljesen helyreállt a műszeres módszerek alkalmazásával, a változások észlelhetők, jelezve az átadott TBI-t.
2. Fázis klinikai szubkompenzáció. Általában a beteg általános állapota kielégítő, elképesztő, álmosság lehet. A neurológiai vizsgálat enyhe gyulladásos neurológiai tüneteket tár fel. A diszlokáció tünetei nem észlelhetők, az életfunkciók nem sérülnek.
3. Fázis mérsékelt klinikai dekompenzáció. A beteg állapota mérsékelt vagy súlyos. Amikor az agyat az intrakraniális hipertónia hátterében préselik, megjelenik a prolapsus és az irritáció új fókuszos tünetei. Vannak jelei a szárak befogadásának, az alapvető funkciók megsértésének.
4. A durva klinikai dekompenzáció fázisa. A beteg állapota súlyos vagy rendkívül súlyos. A tudat zavarja a mély lenyűgözéstől a kómáig. A diszlokációs tünetek egyértelműen kifejeződnek, ami a törzs beültetésére utal, gyakrabban a kísérleti lyukban.

Fennáll a létfontosságú funkciók veszélyes megsértése.

1. Terminálfázis Megfordíthatatlan kóma, melyben az életfunkciók súlyosan megsértették, areflexiát, atóniát, kétoldalú rögzített mydriasist, a tanulók fényre nem reagáltak.

A TBI időtartama.

Az agykárosodás során három alapvető időszak van: akut, közepes és távoli.

1. Az akut periódus a traumás hatás pillanatától a megzavarott funkciók különböző szintjein való stabilizációig tart. Ezen időszak alapja a traumás szubsztrát kölcsönhatása, a károsodási reakciók és a védelmi reakciók.
2. A köztes időszak a funkciók stabilizálódásától a teljes vagy részleges helyreállításig vagy stabil kompenzációig tart. Ebben az időszakban a károsodások felszívódása és megszervezése, valamint a kompenzációs-adaptív folyamatok további bevezetése zajlik.
3. A hosszú távú időszak a klinikai helyreállítási időszak vagy a károsodott funkciók maximális lehetséges rehabilitációja, vagy a trauma által okozott új kóros állapotok kialakulása és / vagy progressziója. Más szavakkal, kedvező irányban az agykárosodás által okozott patogenetikai változások teljes vagy majdnem teljes klinikai kiegyenlítése, kedvezőtlen pályával - a ragasztó, sebhelyzet, atrófiás, hemo és cerebrospinális folyadék klinikai megnyilvánulása, vegeto-visceralis, autoimmun és egyéb sérülések által kezdeményezett folyamatok. Progresszív áramlással ez az idő nem korlátozott.

LB Likhterman úgy véli, hogy az akut periódus a TBI klinikai formájától függően 2-10 hétig tart, 2-6 hónapos időközönként, a sérülés súlyosságától függően, és távoli 2 évig - klinikai helyreállítással és progresszív kurzussal, időtartama nem korlátozott. Ugyanezt a véleményt osztja meg a fehérorosz tudósok - L.S. Gitkina, F.V. Oleshkevich és mtsai.

A TBI ezt a periodizálását a 2.3. Táblázat tartalmazza.

2.3. Táblázat

A traumás agykárosodás időszakainak hozzávetőleges időtartama a klinikai formától függően

A TBI szakértői periodizálása.

Az agykárosodásban szenvedő betegek nyomon követését vizsgáló tanulmány azt bizonyítja, hogy az agy, hogy az agyrázkódás vagy a klinikai gyakorlatban gyökerező enyhe agyi összezsugorodás gyors és teljes helyreállítása, nem teljesen igaz. Adataink arra utalnak, hogy gyakrabban előfordulhat, hogy nem a helyreállításról van szó, hanem csak a kompenzáció állapotáról. Ha a TBI súlyosabb formáiról beszélünk, akkor következményei még inkább az új tünetek és szindrómák különböző fokú súlyosságának kialakulásához, valamint a meglévő betegségek dekompenzálásához vezethetnek a TBI megszerzése előtt.

Megállapítottuk, hogy nincs közvetlen összefüggés a TBI típusa, súlyossága és a különböző tünetek előfordulásának időpontja között, ami gyakran egy személy rokkantságához vezet. A orvosi-szociális szakértelem szempontjából fontos megállapítani azt a tényt, hogy az al- és dekompenzáció a TBI után eltelt határidőn belül történhet. Ezért a szakértő orvosoknak szükségük van a TBI időszakok osztályozására, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy a sérülés után eltelt időszakokra összpontosítson, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a helyesebb szakértői döntés meghozatalát és / vagy az egyéni rehabilitációs program helyes elkészítését.

Szóval, Yu.D. Arbatskaya és munkatársai (1981) a klinikai és szakértői pozíciók alapján helyénvalónak tartják, hogy korai kiírást tegyenek (a sérülés súlyosságától függően 1-6 hónapig vagy annál hosszabb ideig), későn (1-4 után, és néha 6 hónap elteltével, és legfeljebb 3 hónapig tart). -4 év) és a TBI távoli periódusa (nem korlátozódik bármely időszakra).

A szakértői álláspontokból a TBI periódizálásának ilyen megközelítésének megvalósíthatóságával úgy véljük, hogy a dátumok nagyon homályosak, nem specifikusak, és javasoljuk a TBI következő periodizálását a szakértői és rehabilitációs gyakorlatban:

1. Akut időszak.
2. Korai helyreállítási időszak (legfeljebb 3 hónappal a TBI után).
3. A helyreállítási időszak (a TBI után 3–6 hónap).
4. Késő helyreállítási idő (6-12 hónap a TBI után).
5. A TBI hatásának időtartama (a TBI után 1-3 év).
6. A TBI távoli periódusa (3 év alatt).

A TBI következményei.

Az átadott TBI eredményeként a betegek olyan patológiás állapotokat tapasztalhatnak, amelyek a traumás agykárosodás közvetlen következményei, ami tartós (néha visszafordíthatatlan) funkciók károsodásához vezet. A különböző szerzők megkülönböztetik a TBI különböző hatásait.

Szóval, L.B. Likhterman (1994) a TBI hatásainak osztályozását javasolta, amely a morfológiai változások természetén és az agy funkcionális aktivitásának megszűnésének mértékén alapult. Ez az osztályozás két nagy részből áll:

1. Többnyire nem progresszív: az agy lokális vagy diffúz atrófiája, agy-agyi hegek, szubarachnoid és intracerebrális ciszták, aneurizmák; a koponya csonthibái, az intrakraniális idegen testek, a cranialis idegek sérülése stb.
2. Elsősorban progresszív: hidrocefalusz, bazális folyadék, szubduralis higroma, krónikus subduralis (epidurális) hematoma, carotis-cavernous fistula, parencephalia, cerebrális arachnoiditis, epilepszia, parkinsonizmus; vegetatív és vestibularis diszfunkciók, artériás hypertonia, cerebrovascularis rendellenességek, mentális zavarok stb.).

Egyes szerzők a klinikai-szindrómiás elv alapján, különböztetik meg az agyi, vegetatív-dystonikus, folyadék-hipertóniás (vagy magas vérnyomás-hidrokefális), a parkinson-kór, az okulosztatikus, a vestibularis, az epileptform és más szindrómákat.

Más szerzők együttes osztályozásokat javasoltak, amelyekben a vezető klinikai szindrómák, a károsodás mértéke, a különböző agyi funkciók károsodásának mértéke, a szerves, funkcionális, pszichogén személyiségzavarok stb.

MM Odinak és A.Yu. Yemelyanov (1998) azt javasolja, hogy elkülönítsék a vezető (alap) poszt-traumás neurológiai szindrómákat (érrendszeri, vegetatív-dystonikus, folyórendinamikai rendellenesség szindrómát, agyi fókuszt, poszt-traumás epilepsziát, agyi, pszicho-organikus).

A TBI hatásainak még részletesebb osztályozását A.Yu nyújtja. Makarov és munkatársai: A TBI hatásainak négy nagy részének azonosítása: I. A megjelenés (fejlődés) patogenetikai jellemzői szerint:

1) többnyire közvetlen hatások - hemiparézis, afázia, hemianopszia, vestibulopathia, koponya hibák, asztén szindróma és még sok más. stb.;

2) többnyire közvetett (közvetített) hatások - vegetatív dystonia szindróma, poszt-traumás artériás hipertónia, korai agyi ateroszklerózis, neuroendokrin szindrómák, a traumatikus epilepszia késői formái, pszicho-organikus szindróma, stb.; II. A klinikai formák szerint az uralkodó morfológiai változásoktól függően:

III. A fő vezető szindróma szerint:

5) traumás epilepszia;

6) traumás narkolepszia;

1. Az áramlás jellemzői szerint:

1) túlnyomórészt nem progresszív - scabio-agyi hegek, a koponya és az intrakraniális idegen testek csontjainak hibái, agyi fókusz szindrómák stb.;

2) túlnyomórészt progresszív - agyi atrófia, hidrokefalusz, folyadékkárosodás, epilepszia, cochleo vestibulopathia, vegetatív dystonia, poszt-traumás hipertónia, korai agyi ateroszklerózis, pszicho-organikus szindróma, stb.; együtt.

Orvosi szakértelem és orvosi rehabilitáció szempontjából L.S. Gitkina és munkatársai (1993); azonosítsa a TBI hatásainak következő csoportjait.

Az első csoportba tartoznak az úgynevezett hiányos szindrómák, amelyek közé tartoznak a neurológiai (végtagok parázisa, afázisos zavarok, érzékenységvesztés, csökkent látás, hallás stb.) És a pszichopatológiai (pszicho-organikus szindróma - szellemi-mnestic személyiségcsökkenés, a kritika megsértése, érzelmi szféra) szindrómák.

A második csoportba tartoznak a neurózis-szerű szindrómák (agyi, hypochondria, depressziós, neurasztén vagy kombináció, valamint a pszichopatikus szindróma).

A harmadik csoport - vegetatív-vaszkuláris megnyilvánulások.

A negyedik csoportba tartoznak más neurológiai szindrómák (hipertóniás, epilepsziás, vestibularis, hyperkinetic stb.).

A TBI hatásainak mindegyik fenti osztályozása az élethez való jogot tükrözi, tükrözve mind az agykárosodás következményeinek különböző aspektusait, mind az áldozatban előforduló klinikai szindrómákat.

A TBI általános besorolási sémájában (2.1. Ábra) A „Következmények” szakaszban az M.N. Puzin és mtsai. :

 heg-atrófiás változások - traumatikus arachnoencephalitis, poszt-traumás pachymeningitis, az agy traumatikus atrófia parencephaliaval és ciszták kialakulása, a traumás agy-agyi hegek, a koponya traumatikus hibái;

 likorodinámiás - traumás poszt-traumás, poszt-traumás likorrhea, folyadék hiper-vagy hipotenzió;

 hemodinamikai - posztraumatikus agyi ischaemia;

 neurodinamikai - poszt-traumás epilepszia, poszt-traumás parkinsonizmus, poszt-traumás autonóm diszfunkció;

A TBI szövődményei.

A TBI szövődményeit olyan patológiás folyamatoknak kell tekinteni, amelyek a traumához kapcsolódnak, nemcsak az agy sérüléseiben, hanem a különféle exogén és endogén tényezők hatása alatt is. A TBI leggyakoribb szövődményei a következők:

a) posztraumatikus meningitis;

b) posztraumatikus meningoencephalitis, ventriculitis, sepsis, pyeloneephritis, pneumonia stb.;

c) trauma utáni tályog, empyema;

d) a fej, a flegmon, a tályogok sebei sérülése;

2) érrendszeri szövődmények:

a) carotis-cavernous fistula;

b) a szinuszok és vénák posztraumatikus trombózisa;

c) agyi keringés zavarai;

3) neurotróf szövődmények - cachexia, ágyneműk, kontraktúrák, ankylosis, csontosodás;

4) immunológiai szövődmények másodlagos immunhiány formájában;

5) iatrogén szövődmények.

A TBI eredményei.

Az elhalasztott TBI kimenetelének teljes felépülése és mély fogyatékossága lehet az I. csoportig, valamint a halálig.

Az Idegsebészeti Intézet. NN Burdenko a TBI eredményeinek differenciált iskoláját fejlesztette ki, kiemelve a beteg állapotának és munkaképességének alábbi kombinációit:

1) Helyreállítás. A teljes rehabilitáció, a beteg ugyanazon a helyen dolgozik, nincsenek panaszok, jó érzés, a társadalmi viselkedés, a munka és az iskola ugyanaz, mint a sérülés előtt;

2) Enyhe asthenia. A fáradtság megnő, de nincs memóriaveszteség és koncentrációs nehézség; ugyanazon a helyen teljes terheléssel működik; a gyerekek felfedezik a tanulás előtti traumatikus fokot és az akadémiai teljesítményt;

3) Mérsékelt aszténia csökkent memóriával. A páciens ugyanabban a munkában dolgozik, de kevésbé produktív, mint a TBI szenvedése előtt; a gyermekek enyhén csökkenthetik az egyetemi teljesítményt;

4) Durva asténia. A páciens fizikailag és pszichológiailag gyorsan elfárad, a memória csökken, a figyelem kimerül; gyakran előfordul fejfájás és egyéb kellemetlen érzés; dolgoznak a kevésbé képzett munka terén; III. Fogyatékossági csoport; gyermekeknél, az akadémiai teljesítmény jelentős csökkenése;

5) A pszichés és / vagy motoros funkciók kifejezett rendellenességei. A beteg képes önmagát szolgálni; II. Csoport fogyatékossága; gyermekeknél - a tanulási képesség jelentős csökkenése, csak a speciális iskolák programja áll rendelkezésre;

6) A psziché súlyos rendellenességei, motoros funkciók vagy látás. Szükség van gondosságra; I fogyatékossági csoport; a gyermekek csak alapismereteket tudnak tanulni;

7) vegetatív állapot;

8) Halál.

A vizsgált osztályozásban (lásd a 2.1. Ábrát) a TBI eredményeit Glasgow skálán értékelik, amely figyelembe veszi az 5 opciót.

1. Jó visszanyerés kis maradványhibákkal - fáradtság, megnövekedett fáradtság, enyhe csökkenés a memóriában és a képesség, hogy a figyelmet teljesen működőképes.

Vagyis szinte teljes munka- és társadalmi rehabilitáció van, a beteg ugyanolyan életmódot vezet, mint a TBI előtt.

1. Közepes funkcionális hibák súlyos neurológiai és / vagy pszicho-érzelmi (különösen kognitív) rendellenességekkel és gyakori fejfájással; a betegek függetlenek a külső gondozástól, és könnyített körülmények között dolgozhatnak (kevésbé képzett munka, csökkent munkanap és további szabadnapok).

Más szavakkal, a beteg mérsékelt fogyatékossággal rendelkezik. Ugyanakkor a betegek szociálisan adaptáltak és nem igényelnek külső ellátást, azonban a mentális vagy motoros károsodások zavarják a munkaerő-rehabilitációt.

1. Súlyos funkcionális hibák (a psziché súlyos sérülése, látás, motoros funkció, személyiségváltozások, traumás epilepszia); Megőrzik a környezettudatosságot, de a betegek fogyatékosok és állandó segítségre van szükségük.

Így a betegnek súlyos fogyatékossága van.

A súlyosabb motoros és mentális zavarok esetén a betegeknek gondoskodniuk kell.

1. Stabil vegetatív státusz, a környezet megértésének elvesztésével, kontrollálatlan fiziológiai funkciókkal és zavarokkal az „alvó-ébresztő” rendszerben. Vagyis a páciens vegetatív állapotban van: ébren van, nyitva van a szemével, de a mentális aktivitás jeleit nem mutatja.
2. Halál.

Így tehát V. V. Voloshin és I. I. Shogam helyesen rámutatnak arra, hogy nem valószínű, hogy az orvostudomány bármely más szakaszában olyan csodálatos és megmagyarázhatatlan diagnózisok találkoznak, amelyek a kezelés elvein kívül meghatározzák a szociális és jogi védelem mértékét.

Újra arra a tényre összpontosítunk, hogy a TBI nem csak egyfajta sérülés, ami sokféle következményhez vezet, mind a meglévő betegségek dekompenzációja, mind az új szindrómák megjelenése formájában, a TBI fontos orvosi és társadalmi probléma a gyakoriság miatt. traumás agykárosodás, következmények és következmények súlyossága a gyermekek, a fiatalok és a munkaképes korú emberek körében.

Ha hibát talál, válassza ki a szövegrészt és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Ossza meg a posztot "Traumatikus agykárosodás osztályozása"