Agy tályog - tünetek, diagnózis és kezelés

Az agyi tályog különbözik a többi gennyes betegségtől, hogy mindig másodlagos jellegű, vagyis az agykárosodás szövődménye, vagy más szervekben lokalizált gennyes gyulladásos folyamatok miatt következik be.

Az elsődleges gennyes gyulladások a pirogén mikroorganizmusok lenyelése miatt kezdődnek, fókuszuk az izmokban, a csontokban, a bőr alatti szövetekben, a belső szervekben és az üregekben található. A pirogén ágensek az elsődleges fókuszból és a vérből és nyirokból áthelyezhetik az agyszövetet, ahol a másodlagos gennyes folyamat fejlődik.

Az agyi tályog kezelésében fontos hely az időszerű diagnózis, amely magában foglalja a betegség típusának meghatározását. A neurológia a betegség kiterjedt osztályozását használja. Az agyban a pusztulás felhalmozódásának helyétől függően az agyi, a temporális régió, a frontális régió, a nyakszívó lebeny és a parietális lebeny tályogja elkülönül. Az agyi béléshez viszonyított gennyes felhalmozódástól függően megkülönböztetünk olyan típusú tályogokat, mint az intracerebrális, szubdurális, epidurális és periventrikuláris.

okai

Az agyi tályogok fő oka a különböző sérülések vagy gyulladásos folyamatok. Meg kell jegyezni, hogy az agy és a membránok nagyon érzékenyek a különböző púpos fertőzésekre. Az agyi tályogok esetében a fertőzés okozói elsősorban a streptococcusok, a staphylococcusok, a pneumococcusok, a meningococcusok vagy a vegyes fertőzés.

Az agyi tályogok egyik leggyakoribb oka a károsodás, különösen a lövés ("poszt-traumás tályogok"). Amikor a sebek agyi tályogai leggyakrabban a sebcsatorna közelében helyezkednek el, ritkábban - önmagában és még kevésbé gyakran - távol a csatornától. A traumatikus agyi tályogok korai, vagy akut és késői vagy krónikusak lehetnek. A korai agyi tályogok magukban foglalják azokat, amelyek a koponya sebgyógyulása előtt alakulnak ki, vagyis általában az egykori sebet követő 1-3 hónapon belül. Az agy késő tályogai közé tartoznak azok a tályogok, amelyek a koponya sebének teljes vagy majdnem teljes gyógyulása után következnek be, vagyis általában 3–3 hónap elteltével a sérülés után. Bizonyos esetekben a késői tályogok még sok évvel később is előfordulnak az egykori seb ("nyugalmi fertőzés") után. A késői agyi tályogokat egy jól meghatározott, több milliméter vastag kötőszövet-kapszula jellemzi.

Az agyi tályogok egy másik oka (különösen a béke idején) a középfül gyulladása akut és különösen krónikus szájüregű középfülgyulladás (otogén tályogok) formájában, az orrüregben és a kiegészítő üregekben, például a frontális bordákban (rhinogén tályogok), a csontokban. koponyák (osteomyelitis), valamint a test más részein plasztikus folyamatok, mint például a tüdő tályog vagy gangrénája (metasztatikus tályogok) és néhány fertőző betegség (szepszis, hasi és tífusz, influenza). Meg kell jegyezni, hogy az otogén agyi tályogok leggyakrabban az időbeli lebenyében, a rinogénben - a frontális lebenyben stb.

Klassfikatsiya

A gennyes tartalom felhalmozódásának helye az agy membránjaihoz viszonyítva a tályog:

• intracerebrális (puszta lokalizálódik az agy anyagában).
• szubduralis (a fókusz az agy kemény héja alatt van).
• epidurális (pusztulás az agy dura mater fölött van lokalizálva).
• perventricularis tályog.

Az agyban a tályogcentráció lokalizációjának helye szerint:

• az agy időbeli régiójának tályogja.
• az agy elülső részének tályogja.
• kisgyermek tályog.
• az agy nyálkahártyájának a tályogja.
• az agy parietális lebenyének tályogja.

Az agyban a gennyes gyulladás kialakulása szerint a tályogoknak négy fázisa van:

1. A kezdeti szakasz.
2. Rejtett szakasz.
3. Kifejezett szakasz.
4. Terminál szakasz

Az agyi tályogok 20% -ában az agyszövet bakteriémiájának forrása és oka nem található.

Patogenezis és etiológia

Az agy tályog négy szakaszban alakul:

A hematogén agyi tályog okozói leggyakrabban streptokokok, néha bakteriotidumok (Bacteroides spp.) Hozzáadásával is.

tünetek

Az agyi tályog általános fertőző, agyi és lokális (gyulladásos) tünetek. Az utóbbi jellemzi a tályog lokalizációját.

1. Általában fertőző tünetek: láz (néha időnként), hidegrázás, vérleukocitózis, megnövekedett ESR, krónikus fertőzési folyamat jelei (sápaság, gyengeség, fogyás).
2. Az agyi tünetek a tályog által okozott intrakraniális nyomás növekedése miatt jelentkeznek. A leg konstansabb tünet a fejfájás, gyakran hányás. A stagnáló lemezekben vagy az optikai neuritisban. A bradycardiát periodikusan 40-50 percenkénti összehúzódásig határozzák meg, mentális zavarok. Felhívjuk a figyelmet a beteg letargiájára és apátiájára, gondolkodásának lassítására. Fokozatosan kialakul az álmosság; súlyos esetekben, kezelés nélkül - kóma. Az intrakraniális magas vérnyomás következtében általános epilepsziás rohamok léphetnek fel.
3. A fókusz tünetei a tályog lokalizációjától függenek a frontális, a temporális lebenyekben, a kisagyban. A motoros területen kívüli féltekék mélységében elhelyezkedő abceszek vezetőképes tünetek nélkül folytatódhatnak. Az otogén tályogok néha nem a középfülgyulladás oldalán, hanem ellenkezőleg, a megfelelő klinikát adják. A gyulladásos tünetekkel együtt megfigyelhető az agyszövet ödémával és kompressziójával kapcsolatos tünetek. Amikor a tályog közel van a köpenyekhez és a kisagy mellé, a meningealis tünetek észlelhetők.

A cerebrospinális folyadékban a pleocitózist (25-300 sejt) lymphocytákból és polinukleáris sejtekből, a megnövekedett fehérjeszintből (0,75-3 g / l) és a megnövekedett nyomásból fedezték fel. A folyadék azonban gyakran normális.

diagnosztika

Mivel az agyi tályogra jellemző tünetek nem specifikusak és hasonlóak más agyi elváltozásokhoz, az agyi tályog differenciáldiagnózisa fontos. Általában kontrasztos tomográfia - MRI vagy CT - végrehajtása.

• A korai stádiumban az MRI optimális, mivel a CT nem tudja észrevenni a szövet gyulladását. A kapszulázás szakaszában a számítógépes tomográfia informatívvá válik. A fókusz perifériája általában egy kör alakú, mivel a kontrasztanyag a kapszula kontúrja mentén halmozódik fel. Az MRI-képek korai szakaszában az encephalitikus fókusz jelintenzitását becsüljük.
• Nehéz esetekben abszurd punctúrák (sztereotaktikus biopszia) kimutatják a kórokozót. Ez nem csak a diagnózis megerősítéséhez szükséges, hanem a kórokozók meghatározására és a gyógyszerekre való érzékenységük meghatározására is. Ezzel a segítséggel van egy „célzott” gyógyszeres kezelés.

A cerebrospinális folyadék bevitele általában nem indikatív. Ezen túlmenően, a lumbális punkció esetében súlyos betegség esetén a beteg halálállapotának állapotának éles romlása lehetséges.

Hogyan történik a kezelés?

Amikor agyi tályog észlelhető, a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Ideális esetben az első patogenetikai szakaszba kell esnie. Amikor az agy tályog összetett terápia, amely a következő területek használatát foglalja magában:

• antibakteriális terápia;
• gyulladáscsökkentő;
• helyreállító;
• lázcsillapító;
• méregtelenítés (de ügyeljen arra, hogy ne fejlessze az agy duzzanatát);
• károsodott létfontosságú funkciók korrekciója (szívműködés, légzési funkció stb.);
• az elsődleges fókusz kezelése stb.

Továbbá a gennyes műtét elve továbbra is megrázhatatlan: "Hol van a puska, van egy metszés." Ez azt jelenti, hogy a beteg általános állapotának bizonyos stabilizálódása után ajánlott a gyógyító fókusz és a vízelvezetés boncolása. Lehetséges, hogy a porlasztott üreget steril antibiotikum oldattal öntözzük, amely lokális hatású.

A terápia hosszú. A kezdeti szakaszban az intenzív osztályon kerül sor, majd a beteg átkerül a neurológiai osztályba. A kórházból való kilépést követően hosszú rehabilitációs időszak kezdődik.

A művelet jellemzői

A leggyakrabban használt sebészeti módszer. Ebben az esetben egy ottochnoe vízelvezetést alkalmaznak, amelyben egy katétert telepítenek a tályogba, majd antibiotikumokat adnak be. Súlyos esetekben egy második katéter kerül beépítésre - az infúzió rajta keresztül történik, az üreget nátrium-klorid oldattal mossuk. Többszörös tályog esetén a sérülés elvezet. Nagyon fontos, hogy rendkívül óvatos legyen, ellenkező esetben a pocsolya áttörhet, akkor a beteg nem valószínű, hogy mentésre kerül.

Tehát minél előbb azonosítható a kórokozó, annál kedvezőbb a prognózis. A betegség eredménye a terápia hatékonyságától függ. Gyakran a betegség halálhoz, fogyatékossághoz, epilepsziás szindrómához vezet. A profilaktikus módszerek magukban foglalják az összes gennyes folyamat kezelését, a sebek magas színvonalú kezelését, a traumatológus kezelését sérülés esetén. Fontos megérteni, hogy az agyi tályog a betegség egyik veszélyes típusa.

Az agyi tályog előrejelzése

A betegség végeredménye attól függ, hogy az orvos képes volt-e azonosítani a vetésből származó tályog okozóját. Ehhez rendkívül fontos, mert akkor meg lehet határozni a baktériumok érzékenységét az antibiotikumokra, és kiválaszthatjuk a legmegfelelőbb kezelési módot. Az agyi tályoggal rendelkező beteg egészségének prognózisa is függ a gennyes felhalmozódások számától, a beteg egészségi állapotától és a helyes kezelési stratégiától.

Az agyi tályog különböző szövődményeinek kockázata nagyon magas. Nevezetesen, a betegség összes esetének mintegy 10% -a véget ér a halálnak, és 50% a fogyatékosság. Ezenkívül a legtöbb betegnél a kezelés befejezése után epilepsziás szindróma fordulhat elő - olyan állapot, amelyet az epilepsziás rohamok kialakulása jellemez. Az orvosok kevésbé kedvező prognózist adnak azoknak a betegeknek, akiknél a subduralis empyema kimutatható volt. Ebben az esetben a páciensnek nincs egyértelmű határa a gennyes fókusznak a fertőző ágens nagy aktivitása vagy a testtel szembeni elégtelen ellenállása miatt. A halálos esetek subduralis empyema esetén 50% -ot érnek el.

Az agyi tályog legveszélyesebb formája a gombás empyema, amelyet immunhiány kísér. Ezt a betegséget gyakorlatilag nem kezelik, és a halálesetek száma körülbelül 95%. Az epidurális empyemas viszont kedvezőbb prognózist mutatnak, és szinte soha nem kísérik a szövődményeket.

megelőzés

A megelőzés ebben az esetben az ENT szerveket, a tüdőgyulladást és a szervezetben található bármely fertőzési fokot érintő elsődleges gennyes folyamatok időbeni és teljes kezelését foglalja magában.

A traumás agyi sérülések után teljes sebkezelésre van szükség, ami jelentősen csökkentheti a tályog kockázatát. A teljes és kiegyensúlyozott étrend nagyon fontos szerepet játszik a megelőzésben. Meg kell enni húst, zöldséget és gyümölcsöt, valamint az A, E, C, B csoportba tartozó vitaminokat.

Az agy tályog súlyos kórkép, amely a szervezetben jelenlévő betegségek hátterében jelentkezik. A betegség haladéktalan felismerése és a kezelés azonnal megkezdése érdekében meg kell ismerni az első klinikai tüneteket, és további kutatási módszereket kell alkalmazni.

A korai és megfelelő terápia csökkentheti az életveszélyes szövődmények kockázatát és minimálisra csökkentheti a szervezetre gyakorolt ​​negatív következményeket.

Agyi tályog - a betegség okai és tünetei, diagnózis, kezelési módszerek

Helyi fertőző-gyulladásos agykárosodást, majd egy üreg kialakulását pocsolyával nevezik tályognak. Ez egy másodlagos patológia, amely megnehezíti az alapbetegség lefolyását. Ez a tályog a G06.0 és G07 kóddal rendelkezik az ICD-10 szerint. A problémát HIV-ben szenvedő betegeknél diagnosztizálják, kemoterápia, sugárbetegség után.

Fejlődési mechanizmus és fertőzési módok

A betegséget patogén mikroorganizmusok - streptococcus, staphylococcus, E. coli, anaerob baktériumok okozzák. A fertőzés elsődleges fókuszpontja a központi idegrendszeren kívül helyezkedik el. A mikrobák többféleképpen lépnek be az agyba:

• Kapcsolat - három módon valósítható meg: otogén, odontogén és rhinogén.
• Közvetlen - a koponya és az agy nyitott sérüléseire jellemző.
• A hematogén - a tályogfejlődés metasztatikus mechanizmusához vezet a fertőzés behatolása miatt a szisztémás keringésben.
• Autoinfektív - a kórokozó saját patogén mikroflóra. Ez az út jellemző a zárt fej traumára.

A patológia típusai

A tályog besorolása bizonyos jelek alapján történik. Ezek a következők:

A pusztulás felhalmozódásának helyén

A betegség kedvező kimenetele, amelyet kapszula jelenléte jellemez

Intracerebrális - az agy anyagában

Nincs kapszula, kedvezőtlen prognózisa van.

Subduralis - kemény és puha membránok között

A fertőzést vér veszi át.

Periveventrikuláris - az agyi kamrák közelében

A sinusitis szövődményei, gennyes rhinitis

Epidurális sérült külső meningerek

Nyitott vagy zárt agyi sérülés

Krónikus torokfájás, tüdő tályog

Otogén agyi tályog

A mastoid folyamat gyulladásának szövődményei, a középfül a labirintus és a sigmoid sinus

Brain Abscess tünetek

A tályog az általános mérgezési tünetekből adódik. Ezek a következők:

• hiperhidrosis (fokozott izzadás);
• étvágytalanság;
• gyengeség;
• letargia;
• hidegrázás;
• leukocytosis;
• szájszárazság;
• bőrtartalmú;
• fokozta az ESR-t a vérvizsgálatokban.

A tályog kialakulása fokozatosan történik. Főbb szakaszok:

1. Korai (encephalitis). A színpad hossza körülbelül 72 óra. Ezt követően az antibiotikumok bevétele után is gyógyulás lép fel, vagy a betegség kialakul.
2. A patológia progressziója. A 4.-9. Napon üreget képeznek gennyes tartalommal, melyet a mérgezés jelei mutatnak.
3. Az utolsó előtti szakasz (10-13 nap). Ez a korai kapszulázási időszak. A fertőzés helyén a kötőszövet kapszula képződik. Ez korlátozza a gyulladásos folyamatot és annak további terjedését.
4. Az utolsó szakasz (2 hét vagy több). Kapszula tömörítés, intrakraniális hypertonia és agyi ödéma lép fel. A neurológiai és agyi tünetek jellemző jelekké válnak.

obshchemozgovye

Ez a tünetcsoport egyértelműen a betegség első napjaiból nyilvánul meg. Az agyi tünetek jelei:

• állandó hőmérsékletnövekedés;
• merev nyak;
• hányás;
• lüktető fejfájás;
• magas vérnyomás;
• a tudat zavarása;
• zaj és fotofóbia;
• lassú szívverés;
• az optikai idegek duzzanata.

neurológiai

A neurológiai természetű fókuszos tünetek a pusztulás felhalmozódásának helyétől függenek. Vannak:

A végtagok vagy az egész test görcsei, látászavarok, beszédfunkció. Eufória vagy depresszió

A test bal felének bénulása vagy parézise

Hangulatváltozások, túlzott beszélgetés, szellemi képességek csökkenése

Izomgyengeség, diszmotilitás, összehangolás (szörnyű járás), "félénk szemek"

Közel a meninges

Agyi ödéma és agyvérzés tünetei - fokozott izomtónus a nyakban, érzékenység az érintkezéshez

Agy alapja

A végtagok bénulása, strabizmus, fejfájás, látásvesztés

Diagnosztikai módszerek

Az előzetes diagnózis bizonyos kritériumok alapján jön létre. Ezek a következők:

• történelem felvétele;
• a betegség gyakori tüneteinek meghatározása;
• a beteg vizuális vizsgálata;
• a beteg panaszainak elemzése;
• az agyi és neurológiai tünetek jelenléte;
• a szervezetben a fertőzés fókuszainak kialakítása;
• a betegség akut kezdete.

Az előzetes döntés megerősítéséhez további diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Ezek:

• Teljes vérszámlálás - a leukociták számának növekedése, a vérsejtek fehérje.
• Mágneses rezonancia képalkotás - korai szakaszban tályogot észlel a fertőzés forrásának lokalizációjának pontos meghatározásával.
• A számítógépes tomográfia informatív, radioplasztikus anyaggal.
• Abscess - meghatározza a gyulladás forrásának helyét, méretét és alakját.
• Kraniográfiát, echoencephaloscopyt, echoencephalográfiát végeznek, amikor lehetetlen MRI és CT. A módszerek meghatározzák az intrakraniális hypertonia jelenlétét.
• A BAC-vetés puska - segít a betegség kezelésére szolgáló antibakteriális gyógyszerek kiválasztásában.

kezelés

Az agyi tályog terápiáját álló körülmények között végezzük. Attól függően, hogy mekkora, a tályog lokalizációja és a betegség stádiuma van, a kezelés a következőkre oszlik:

• A gyógyszeres kezelés. Ezt a betegség kezdeti szakaszában hajtják végre, amikor a gennyes üreg átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, ebben az esetben az esetek 90% -ában kedvező a helyes és időben történő terápia.
• Műtét. A gomba-tályog, hipertóniás szindróma, a kamrai zóna lokalizációja az agykárosodás után van feltüntetve. A sebészi kezelés prognózisa a beteg általános állapotától, a társbetegségek jelenlététől függ. Lehetséges maradványhatások epilepsziás rohamok, görcsrohamok, amelyek fogyatékossághoz vezetnek.

gyógyszer

A konzervatív kezelést bizonyos csoportok gyógyszereinek segítségével végzik. Ezek a következők:

• Az antibiotikumok (flukonazol, ceftriaxon, vankomicin) elnyomják az azonosított kórokozót. Szükséges a kiválasztott mikroba érzékenységének elemzése egy adott antibiotikumra.
• A központi idegrendszeri gyógyszerek (Piracetam, Vinpocetine) - növelik az agyi keringést.
• Antikonvulzív szerek (Seduxen, Finlepsin) - a test vagy a végtagok esetleges görcsrohamainak megakadályozása.
• Glükokortikoidok (dexametazon, prednizon) - enyhítik a gyulladást, megakadályozzák a kapszula szaporodását.
• Diuretikumok (Furosemid, Lasix) - enyhítik a duzzanatot.
• Antipiretikus (Ibuprofen, Paracetomol) - csökkenti a hőmérsékletet a gyulladásos folyamat során.
• Antihypoxánsok, vitaminok, adaptogének (Eleutherococcus, Fezam) - a test teljes erősödéséhez.

Agyi tályog, terápia és prognózis okai

1. Etiológia 2. A betegség lefolyása 3. Diagnózis 4. Terápiás intézkedések 5. A betegség prognózisa

A központi idegrendszerben és azon túl a fertőző fókuszok korlátozott tályog kialakulását okozhatják az agyszövetben, a membránok alatt, köztük vagy a kemény héj felületén.

Az agyi tályog korlátozott felhalmozódása a strapocokkok, a stafilokokok, kevésbé gyakran a gombák, a bélpálcák által okozott pusztulásnak. A tünetek általában ugyanolyan jellegűek, mint az agydaganatokban, a meningitisben, az encephalitisben, és bizonyos jellemzőkkel járnak a fókusz tünetek megjelenésével és az általános fertőző tünetek megjelenésével.

Az agy tályog a fejlett országokban meglehetősen ritka betegség. A harmadik világban, ahol a HIV elterjedt és az orvosi ellátás alacsony, ez a jelenség gyakoribb a katonai műveletek helyén.

Az agyi fekélyek lokalizációjukban különböznek egymástól. 3 típus van:

• intracerebrális (a szövetekben kialakuló gyulladás);
• szubdurális (arachnoid és kemény héjak között);
• epidurális (kemény héj).

kórokozó kutatás

A fertőzés fő módjai:

• hematogén (véráramlással);
• traumatikus (traumás agykárosodás miatt);
• posztoperatív vagy iatrogén (az agy beavatkozása után);
• otogén és rhinogén (ENT betegségek miatt).

A hematogén, általában a baktériumok a vérrög fertőzött fragmentumával együtt lépnek be a tüdőből. Ugyanígy a gyomor-bél traktusból származó mikroflóra és a szív beléphet az agyi edényekbe. A tályog kialakulásának oka szeptikus állapot is lehet.

Piszkos szinuszgyulladás, otitis, eustachitis (hallókupak gyulladása), labirintus (belső középfülgyulladás) esetén, amikor egy otogén tályog képződik, a mikrobák a dura mater és agyi vénák szinuszain keresztül lépnek be a membránok és az agy szövetébe.

A sérülés következtében a fertőzés közvetlenül eléri az agyat. A TBI-ből származó hematomák a baktériumok tenyésztőhelyévé válnak.

Gyakran, amikor az antiszeptikus kezelést későn vagy rosszul végeztük, egy idegen test köré nyílt sebben tályog képződik (szálak, haj, golyó, fejfedők stb.).

Az idegsebészeti beavatkozások után a fertőzés kialakulása a legyengült betegeknél lehetséges.

A betegség lefolyása

A betegség tünetei hasonlóak más agyi elváltozásokhoz. Megjelenésük függ a fertőzés súlyosságától, lokalizációjától, a tályog fejlődésének stádiumától.

A fertőző gyökerek kialakulása általában 2-3 héten belül történik.

1. Az első három napban az agyszövet gyulladása (encephalitis) egy bizonyos helyen alakul ki, ha a tályog belsejében van. Ha ebben a szakaszban a beteg antimikrobiális kezelés alatt áll, az eljárás reverzibilis lehet. Néha spontán módon történik.
2. A következő héten egy üreg jelenik meg a gyulladás középpontjában, kitöltve a szúnyoggal és növekszik.
3. Ezután 2-4 napon belül az üreg kötőszövet segítségével kapszulázódik, ami megakadályozza a fertőzés behatolását a környező területekre.
4. A harmadik héten a kapszula tömörítve van.

Néha lehetséges a piszkos formáció kialakulása és a kapszula eltűnése, de leggyakrabban a tályog előrehalad.

A tünetek az agy és a fókusz:

• súlyos fejfájás;
• hányinger és hányás;
• a koordináció hiánya;
• ájulás;
• erős izzadás;
• hőmérséklet-emelkedés;
• fényérzékenység;
• beszédbetegségek;
• okulomotoros zavarok (nystagmus - gyakori akaratlan szemmozgások, strabismus);
• teljes vagy részleges bénulás;
• görcsök;
• izom hypotonia;
• végtagok remegése;
• gyengeség, apátia, étvágytalanság;
• ritmuszavar, lassú impulzus.

Bizonyos esetekben a meningealis tünetek jelennek meg, amelyek fő része merev nyak (a képtelenség a fejet a mellkasra hozni, az ürülék). Amikor megpróbálja meghajlítani a hátán fekvő beteg fejét, nem érheti az állát a mellkasához. Érezd a nyak izmainak feszességét és ellenállását.

Diagnózis készítése

Mivel a tünetek, amelyekkel a tályogot jellemezték, nem rendelkeznek bizonyos specifitással és hasonlóak más agyi elváltozásokhoz, fontos a differenciáldiagnózis. Általában kontrasztos tomográfia - MRI vagy CT - végrehajtása.

A korai stádiumban az MRI optimális, mivel a CT nem tudja észrevenni a szövet gyulladását. A kapszulázás szakaszában a számítógépes tomográfia informatívvá válik. A fókusz perifériája általában egy kör alakú, mivel a kontrasztanyag a kapszula kontúrja mentén halmozódik fel. Az MRI-képek korai szakaszában az encephalitikus fókusz jelintenzitását becsüljük.

Nehéz esetekben abszurd punctúrák (sztereotaktikus biopszia) kimutatják a kórokozót. Ez nem csak a diagnózis megerősítéséhez szükséges, hanem a kórokozók meghatározására és a gyógyszerekre való érzékenységük meghatározására is. Ezzel a segítséggel van egy „célzott” gyógyszeres kezelés.

A cerebrospinális folyadék bevitele általában nem indikatív. Ezen túlmenően, lumbális punkció esetén a betegség súlyos lefolyása esetén a haláleset kockázatával járó beteg állapotának éles romlása lehetséges az intrakraniális nyomás éles csökkenése miatt. Ez okozza az agy duzzanatát, és a kisagy és agyi mandulák beillesztését a nagy foramenbe, amely a halál oka.

Terápiás tevékenységek

A tályogra ható kezelést a betegség stádiumától, annak helyétől és méretétől függően végezzük.

Konzervatív antibiotikum-terápiát alkalmaznak az encephalitis stádiumában, valamint olyan esetekben, amikor a kapszula kicsi, és fennáll annak a lehetősége, hogy megszűnik.

A sebészeti beavatkozás akkor szükséges, ha a tályog az agyi tüneteket okozza, az agyszövet eltolódik, az intrakraniális nyomás növekedését okozza. Kötelező a kamrai zónában található gyújtótávolságok eltávolítása, hiszen ezen a területen a pusztító áttörés halálhoz vezet. A sebészeti beavatkozást a sérülés következtében kialakuló formációra is fel kell tüntetni - ebben az esetben a gyulladásos folyamat nem felel meg a szokásos gyógyszerhatásoknak. A gombafertőzés következtében kialakult tályogot el kell távolítani, bár a prognózis ebben az esetben kedvezőtlen.

A kialakult kapszula hozzájárul a sebészeti beavatkozás sikeréhez.

A craniotomiával végzett sebészi kezelést nem jelezzük olyan esetekben, amikor az optikai tuberkulusban, az agyszárban és a szubkortikális magokban púpos fókusz alakul ki - vagyis ahol a létfontosságú központok találhatók. Ezekben az esetekben a szúrást a tályog tartalmának eltávolításával végzik, majd mosás és antibiotikumok bevezetése. Az ilyen minimálisan invazív kezelést egy vagy több alkalommal hajtjuk végre a katéteren. Számos fekélyben is látható.

Az antibiotikum terápiát legalább három hónapig kell végezni.

Kortikoszteroidok, amelyek más esetekben az agykárosodást gyakran használják a duzzanat enyhítésére, tályog esetén fenyegeti a fertőzés terjedését, és csak megfelelő antibiotikumok beadásával lehetséges.

Betegség prognózisa

Közvetlenül függ a gyulladást okozó kórokozó meghatározásától és a fertőző fókusz lokalizációjától. A legkedvezőbb kimenetel az epidurális tályogoktól várható. Más formákban a halál százalékos aránya körülbelül 10%, de a gombás elváltozások szinte mindig halálosak (95%) - még akkor is, amikor a kezelést kapják (ezt a fajta tályogot általában a HIV-hordozók és az AIDS-betegek befolyásolják).

A visszanyert betegek 30–35% -ában episzindrom alakul ki. A gyulladás túlélőinek több mint fele szenved az encephalopathia, a fejfájás, a bénulás, a hidrocefalia és a szemmozgás rendellenességei által okozott intelligencia csökkenésében.

Az agyi tályog másodlagos betegség, amelynek okai a fertőzés átvitele egy másik szerv forrásától vagy közvetlen belépésétől függ. A korai diagnózis hozzájárul a helyesen kezelt terápiához, de bonyolítja az a tény, hogy a gennyes gyulladás tünetei összekeverhetők más agyi elváltozások jeleivel. Egyes esetekben a betegség halálos vagy neurológiai szövődmények kialakulásához vezet.

Agy tályog: okok, formák, megnyilvánulások, diagnózis, kezelés

Az agyi tályog az agyszövet helyi gyulladásos károsodása, amely ezt követően megolvad, és egy üreges tartalommal töltött üreg kialakul. Ez a betegség nem rendelkezik konkrét jelekkel. A mérgezés szindróma, agyi tünetek és az agyi anyag fókusz léziója nyilvánul meg.

Az agy tályog másodlagos patológia, amely bonyolítja az alapbetegség lefolyását. A fertőzés elsődleges fókusza általában a központi idegrendszeren kívül helyezkedik el. A patogén mikroorganizmusok különböző módon hatolnak be az agyba: érintkezés, hematogén, közvetlen. A betegség gyakran traumás vagy szerves agykárosodás eredménye.

Az agy tályog súlyos betegség, amelyet jelenleg ritkán rögzítenek. Általában a szegény családok, a HIV-fertőzött emberek, valamint a hosszú távú sugárzást vagy kemoterápiát szedő betegek betegek. Az agy tályog elsősorban 30–45 éves férfiaknál fordul elő.

besorolás

Az etiológiai besorolás szerint a következő típusú agyi tályogokat különböztetjük meg:

• Rhinogén - gennyes rhinitis vagy sinusitis szövődménye,
• Otogén - a középső és a belső fül gennyes gyulladásának szövődménye, a tüskéscső, a mastoid folyamat,
• Odontogén - periodontitis, stomatitis, gingivitis komplikációja
• Traumatikus - nyitott vagy zárt fejsérülés következménye,
• Iatrogén - a műtét eredménye,
• Hematogén - mikrobák penetrációja az agyban véráramlással, t
• Metasztatikus - a belső szervek, például a tüdő, endokardium púpos gyulladásának szövődménye.

Az agy tályog szubdurális, epidurális és intracerebrális. Ez a besorolás a koponya tályogának a dura materhez viszonyított helyén alapul.

Szerkezet szerint kétféle tályog van:

1. Interstitialis - olyan kapszula jelenlétével, amely elválasztja a gennyes gyulladást az egészséges agyszövetektől. Ezeket a tályogokat magas rezisztenciájú személyek alakítják ki, jól reagálnak a terápiára és kedvező prognózissal rendelkeznek.
2. A parenchimális - nem rendelkezik kapszulával, kedvezőtlen a prognózishoz viszonyítva, az immunvédelem éles csökkenésével jön létre. Az ilyen tályogokat különösen veszélyesnek tartják a betegek életében. Ez annak köszönhető, hogy az agy anyagában lévő gennyes tartalom szabad és jelen van az egészséges szövetekkel. Parenchymás tályogok esetén nem lehet hatékony sebészeti beavatkozást végezni.

Etiológia és patogenezis

Az agyi tályog fő oka bakteriális fertőzés:

• streptococcus,
• staphylococcus,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumococcus,
• Meningococcus,
• gomba,
• toxoplasmosis,
• Vegyes fertőzés.

Mivel az agyi tályog másodlagos betegség, az elsődleges fókuszból a fertőzés behatolása különböző mechanizmusok és utak révén történik.

• A metasztatikus mechanizmust hematogén módon hajtják végre. Ez akkor fordul elő, ha a páciens tüdő, gyulladásos folyamatai vannak az emésztőrendszer tüdejében, endokardiumában és szerveiben. Krónikus tüdőgyulladásban vagy tüdő abscessusban a bakteriális embolus belép a szisztémás keringésbe. A vérbe kerül az agyi erekbe, és provokálja a betegség kialakulását.
• A kontaktmechanizmust az otogén, rhinogén és odontogén útvonalak valósítják meg. Az otogén út vezet a tályogok kialakulásához a középső vagy a belső fül gennyes gyulladásában szenvedő betegeknél, valamint a mastoid folyamatnál. Az agyi anyag rinogén fertőzése krónikus rhinitisben vagy sinusitisben szenvedő személyeknél fordul elő. Ugyanakkor először korlátozott meningitisz alakul ki, majd a gennyes encephalitis. Az odontogén út jellemző a szájban gyulladásos változásokban szenvedő személyekre: caries, pulpitis, gingivitis, stomatitis.
• Az agyba történő fertőzés közvetlen útja a nyitott fejsérülés során jelentkezik. Ez a fertőzés útja a háború idején a leginkább releváns: robbanásveszélyes és lövéses sebek után.
• Az autoinfekció zárt CCT esetén történik. A betegség okozója ebben az esetben az emberi test saját mikroflórává válik, és patogén tulajdonságokat szerez.

Annak érdekében, hogy a tályog kialakuljon, két feltételnek kell teljesülnie: a patogén mikroba jelenléte és az emberi test általános ellenállásának csökkenése.

A tályog kialakulása hosszú folyamat, amely egymást követő szakaszokból áll.

A betegség kialakulásának szakaszai:

betegség kialakulásának szakaszaiban

A korai cerebritis az agyszövet fertőző gyulladása, amely spontán vagy antibiotikum hatására oldódik fel. Ez a szakasz három napig tart, és az egészséges agyszövet és az érintettek közötti határ hiánya, a perivaszkuláris infiltrátumok és a neuronok toxikus károsodása.

Klinikai kép

A betegség akutan kezdődik, és a mérgezési szindróma, a fókuszos és agyi tünetek jeleit mutatja.

A megnövekedett testhőmérséklet, fejfájás, hidegrázás, hiperhidrosis, bőrfelszín, gyengeség, étvágytalanság, szájszárazság, a vér leukocitózisa, az ESR növekedése. Ezek a súlyos mérgezés jelei.

Az agyi tünetek a következők:

• elviselhetetlen fejfájás
• hányinger és hányás, nem enyhítés,
• bradycardia,
• lacrimáció és fotofóbia
• az occipitalis izmok feszültsége és görcsössége, t
• pszichózisok,
• letargia és apátia,
• álmosság,
• szédülés,
• eszméletvesztés
• okozhatatlan hangulatváltozások,
• epipripadki,
• kóma.

A fókusz neurológiai tünetek lehetővé teszik, hogy klinikai tünetei alapján diagnosztizálják a patológiát.

Agyi tályog klinikáját a helyének határozza meg:

1. A lézió lokalizációja a jobb féltekén a test bal felének parézisével és bénulásával nyilvánul meg.
2. Az agyi tüskés tályog tünetei a látási zavarok, a diszfónia vagy az apónia, az egész test és a végtagok görcsei. A szenzoros afázia betegekben jelentkezik, a beszéd értelmetlen, nem tud olvasni és írni, nem érti, amit mások mondanak. A mentális zavarok az eufória vagy a depresszió, a kritika csökkenése.
3. A frontális lebeny tályog - ostoba és nagy szellemek, eufória, a beszéd megcsodáltsága, a megnövekedett beszédképesség, csökkent intelligencia, téveszmék, hangulatváltozások az örömtől a szomorúságig.
4. A cerebellum veresége a nystagmus, a mozgások diszkoordinációja, az ataxia, a magas vérnyomás szindróma, az izmok hipotenziója. A páciensek mozgása elsöprő és elszomorodott, a járás rázkódik az esővel, a szemük „fut” oldalról a másikra.
5. Agybázisú tályog - az okulomotoros rendszer diszfunkciója, a strabizmus, a látásvesztés, a görcsök, a végtagok bénulása.

Agyvérzéssel és az agy duzzadásával kapcsolatos klinikai tünetek jelentkezhetnek. A menekülési tünetek közelsége a meningealis tünetek és jelek - a merev nyak, a pisztoly-kutya testtartása, az érintésérzékeny túlérzékenység.

Az agyi tályog szövődményei: a tályog behelyezése, áttörése az agyi kamrákba, recidívák, posztoperatív seb másodlagos fertőzése, a koponyakövek gyulladása - osteomyelitis, visszatérő epilepsziás rohamok előfordulása. Klinikailag ezek a folyamatok paralízist és parézist, látásvesztést és halláskárosodást, károsodott memóriát, csökkent intelligenciát és a központi idegrendszer egyéb rendellenességeit nyilvánvalóvá teszik.

diagnosztika

Az agyi tályog diagnózisa a beteg panaszainak vizsgálatával és meghallgatásával kezdődik. A betegség előzményei és bizonyos tünetei alapján a szakemberek előzetes diagnózist készíthetnek. Fokális neurológiai és agyi tünetek, akut patológia kialakulása, az intrakraniális hypertonia kialakulása, a krónikus fertőzés tüneteinek jelenléte a szervezetben fontos.

További diagnosztikai módszerek az állítólagos diagnózis megerősítésére vagy megtagadására:

agyi tályog a képen

Az agyi CT-vizsgálat megfizethető és nagyon érzékeny módszer. Ezzel szemben csak egy kis sűrűségű zónát határoz meg. A patológiás fókusz szerkezete csak egy sugárzó anyag hatására válik nyilvánvalóvá.

kezelés

Az agyi tályog kezelése a fertőző ágensek és a gyulladás jeleinek megsemmisítésére irányul, az érintett területen a mikrocirkuláció javítása, a fő klinikai tünetek megszüntetése és a test egészének erősítése. A kezelést egy idegsebészeti kórházban végzik.

A betegség stádiumától függően a tályog lokalizációját és méretét, konzervatív vagy sebészeti terápiáját végezzük.

Kábítószer-kezelés

A konzervatív terápiát a patológia kezdeti szakaszában, illetve amikor a tályog mérete nem haladja meg a három centiméter átmérőjét.

• Antibakteriális terápia - széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása a cefalosporinok, makrolidok, fluorokinolonok, védett penicillinek, gombaellenes szerek csoportjából. A ceftriaxon, a metronidazol, a vankomicin, a levomycetin, az amfotericin, a flukonazol a betegek számára előírt. Miután megkapta az elemzés eredményeit a kiválasztott mikroba érzékenységéről az antibiotikumokra, a kezelést ki kell javítani.
• A glükokortikoidokat olyan esetekben írják elő, amikor az antibiotikum kezelés nem eredményez pozitív eredményt. A glükokortikoszteroidok csökkentik a gyulladás súlyosságát, és megfordítják a tályog kapszula kialakulását. Általában prednizolont, dexametazonot írnak elő.
• Az agyi keringést javító gyógyszerek - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• A görcsöket megelőző gyógyszerek - „Difenin”, „Alepsin”, „Sodanton”.
• Diuretikumok és dekongesztánsok - mannit, furozemid, Lysix.
• Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító szerek - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Helyreállító terápia - B-vitaminok, adaptogének, antihypoxánsok.

Sebészeti kezelés

A beteg általános állapotának stabilizálása után a tályog kinyílik és elvezet. Az antibakteriális oldattal öntözött öntéses üreg. A műtét után a páciens egy ideig az intenzív osztályon van, majd neurológiai ágyon kerül az osztályra. Az ilyen műtét után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség.

A műtét indikációi:

1. A tályog lokalizációja az agy kamrai területén, t
2. A hipertóniás szindrómát okozó tályog,
3. A traumatikus agykárosodásból eredő tályog
4. A gomba eredetének hiánya.

• A patológia kezdeti szakasza az encephalitis,
• A tályog helye a létfontosságú központok közvetlen közelében,
• Az agy több nem működő tályogja,
• A betegek comatózis állapota.

A betegség prognózisa nagyon súlyos, de a legtöbb esetben még mindig kedvező. Az agyi tályogban a halálozás akár 30%, a fogyatékosság akár 50%. A gyógyulás után a betegek közel fele még mindig neurológiai tünetekkel rendelkezik - görcsrohamok. Némelyikük a test különböző funkcióival rendelkezik.

Intézkedések a tályog kialakulásának megelőzésére az agyban:

1. Sebek fertőtlenítése TBI alatt,
2. A krónikus fertőzés gyökereinek időben történő felderítése és rehabilitációja, t
3. Az immunitás stimulálása és a szervezet fertőzésekkel szembeni rezisztenciájának növelése,
4. Kiegyensúlyozott és megfelelő táplálkozás,
5. Multivitaminok és ásványi komplexek felvétele.

Az agy tályog súlyos kórkép, amely a szervezetben jelenlévő betegségek hátterében jelentkezik. A betegség haladéktalan felismerése és a kezelés azonnal megkezdése érdekében meg kell ismerni az első klinikai tüneteket, és további kutatási módszereket kell alkalmazni. A korai és megfelelő terápia csökkentheti az életveszélyes szövődmények kockázatát és minimálisra csökkentheti a szervezetre gyakorolt ​​negatív következményeket.

Agy tályog

Az agyi tályog korlátozott felhalmozódása a puskának a koponyaüregben. Háromféle tályog van: intracerebrális, szubdurális és epidurális. Az agyi tályog tünetei a helyétől és méretétől függenek. Nem specifikusak, és bármilyen volumetrikus oktatás klinikáját képezhetik. Agyi tályogot diagnosztizálnak az agy CT vagy MRI szerint. Amikor a kis tályogok konzervatív kezelésnek vannak kitéve. Az agyi kamrák közelében elhelyezkedő abcesziók, valamint az intrakraniális nyomás éles emelkedése miatt műtéti beavatkozást igényelnek, ha a tályog sztereotaktikus szúrása nem lehetséges.

Agy tályog

Az agyi tályog korlátozott felhalmozódása a puskának a koponyaüregben. Háromféle tályog létezik: intracerebrális (agyi felhalmozódás az agy anyagában); subdural (a dura mater alatt); epidurális (lokalizált a dura mater felett). A koponyaüregben a fertőzés fő módjai: hematogén; nyitott, áthatoló traumás agykárosodás; gyulladásos folyamatok a szinuszokban, közép- és belső fülben; sebfertőzés idegsebészeti beavatkozások után.

Az agy hematogén tályogainak kialakulásának oka leggyakrabban a tüdőben a gyulladásos folyamatok (bronchiectasis, empyema, krónikus tüdőgyulladás, tüdő abscess). Ilyen esetekben a fertőzött trombus egy része (a gyulladásos fókusz peremén levő edényből) bakteriális embóliává válik, amely a szisztémás keringésbe kerül, és vérrel az agyi edényekbe kerül, ahol kis edényekben (precapilláris, kapilláris vagy arteriol) van rögzítve. Krónikus (vagy akut) bakteriális endocarditis, gastrointestinalis fertőzések és szepszis kisebb szerepet játszhat a tályogok patogenezisében.

Nyílt, áthatoló traumás agykárosodás esetén az agyi tályog a koponyaüreg közvetlen fertőzése következtében alakul ki. A békeidőben az ilyen tályogok aránya 15-20%. Az ellenségeskedések összefüggésében jelentősen megnő (az enyém-robbanásveszélyes sebek, lőfegyverek).

Gyulladásos folyamatokban a paranasalis sinusitisben (sinusitis), a középső és a belső fülben a fertőzés elterjedésének két módja lehetséges: retrográd - a dura mater és agyi vénák szinuszai mentén; és a fertőzés közvetlen behatolása a dura mater révén. A második esetben a gyulladás határolt fókuszát kezdetben a meningenekben, majd az agy szomszédos részében alakítják ki.

Az agyi tályogok, amelyek az idegsebészeti beavatkozások után kialakuló intrakraniális fertőző komplikációk (ventriculitis, meningitis) hátterében jelentkeznek, általában súlyos, legyengült betegeknél fordulnak elő.

Etiológia és patogenezis

Az agy hematogén tályogainak izolált kórokozói közül a streptococcusok dominálnak, gyakran bakteriotidákkal (Bacteroides spp.) Összefüggésben. Az enterobacteriaceae (beleértve a Proteus vulgaris-t is) a hematogén és otogén tályogokra jellemző. Nyílt, áthatoló traumás agykárosodás esetén az agyi tályog patogenezisét a staphylococcusok (St. aureus) uralják, kevésbé az Enterobacteriaceae. Különböző immunhiányos állapotokban (immunszuppresszív terápia a szervek és szövetek transzplantációja után, HIV-fertőzés) az Aspergillus fumigatus izolálódik az agyi tályog tartalmáról. Azonban a fertőzés okozója azonosítása az agyi tályog tartalmában gyakran nem lehetséges, mivel az esetek 25-30% -ában a tályog-vetés steril.

Az agy tályog kialakulása több szakaszban történik.

• 1-3 nap. Fejlődik az agyszövet - encephalitis (korai cerebritis) korlátozott gyulladása. Ebben a szakaszban a gyulladásos folyamat reverzibilis. Talán spontán felbontásként és antibiotikum terápia hatására.
• 4-9 nap. A nem megfelelő védelmi mechanizmusok vagy a helytelen kezelés következtében a gyulladásos folyamat előrehaladt, középpontjában egy üreg van, amely tele van pusztával, ami növelhető.
• 10-13 nap. Ebben a szakaszban a piszkos fókusz körül a kötőszövet védő kapszula képződik, amely megakadályozza a gennyes folyamat terjedését.
• Harmadik hét. A kapszula végül tömörül, körülötte kialakul egy gliózis zóna. A helyzet további fejlődése a növényvilág virulenciájától, a szervezet reaktivitásától és a terápiás és diagnosztikai intézkedések megfelelőségétől függ. Talán az agyi tályog fordított fejlődése, de gyakrabban a belső térfogat növekedése, vagy a gyulladás új gyulladásának kialakulása a kapszula perifériája mentén.

Klinikai kép

A mai napig az agy pathognomikus tályog tüneteit nem azonosították. Az agy tályogokkal való klinikai képe hasonlít a tömegoktatás klinikai képére, amikor a klinikai tünetek a fejfájástól a súlyos depresszióval járó súlyos agyi tünetekig terjedhetnek, és súlyos agyi károsodás tünetei. Bizonyos esetekben a betegség első megnyilvánulása epileptikus görcsökké válik. Meningális tünetek figyelhetők meg (subduralis folyamatok, empyema). Az epidurális agyi tályogok gyakran a koponyakövek osteomyelitisével járnak. A tünetek progresszív növekedése tapasztalható.

Az agy tályog diagnózisa

Az agyi tályog diagnosztizálásához nagy jelentősége van egy alapos történelemnek (a gennyes fertőzés gyökereinek jelenléte, akut fertőző kialakulás). A neurológiai tünetek megjelenésével és súlyosbodásával összefüggő gyulladásos folyamat jelenléte a további képalkotó vizsgálat alapja.

Agyi tályog diagnózisának pontossága az agy CT-vizsgálatával függ a tályogképződés színpadától. A betegség korai szakaszában a diagnózis nehéz. A korai encephalitis (1-3 nap) szakaszában a CT meghatározza a szabálytalan alakú csökkent sűrűségű zónát. A bevezetett kontrasztanyag egyenetlenül halmozódik fel, főleg a fókusz perifériás részein, kevésbé közepesen. Az encephalitis későbbi szakaszaiban a sérülés kontúrjai még lekerekített kontúrokat is kapnak. A kontraszt egyenletesen oszlik el a fókusz perifériáján; a középső zóna sűrűsége nem változik. Azonban az ismételt CT-vizsgálat (30-40 perc elteltével) meghatározza a kontraszt diffúzióját a kapszula közepébe, valamint annak jelenlétét a perifériás zónában, amely nem jellemző a rosszindulatú daganatokra.

A CT-vizsgálat kapszulázott agyi tályogja lekerekített testtömegű, tiszta, egyenletes kontúrokkal megnövekedett sűrűséggel (rostos kapszula). A kapszula közepén egy kis sűrűségű zóna van, a periféria mentén látható az ödéma zónája. Az injektált kontrasztanyag egy gyűrű formájában halmozódik fel (a szálas kapszula kontúrja mentén) egy kis szomszédos gliózis-területgel. Ismétlődő CT (30-40 perc után) a kontrasztanyag nem észlelhető. A számítógépes tomográfia eredményeinek tanulmányozása során meg kell jegyezni, hogy a gyulladásgátló gyógyszerek (glükokortikoszteroidok, szalicilátok) jelentősen befolyásolják a kontraszt felhalmozódását az encephalitikus fókuszban.

Az agyi MRI pontosabb módszer az agyi tályog diagnosztizálására. MRI végrehajtásakor az agyi tályog kialakulásának korai szakaszában (1-9 nap) az enkefaliás fókusz úgy néz ki, mint a T1 súlyozott képeken - hypo-intenzív, T2 súlyozott képeken - hiperintenzív. MRI az agyi tályog késői (kapszulázott) stádiumában: T1-súlyozott képeken a tályog úgy néz ki, mint egy csökkentett jel zóna a központban és a periférián (az ödéma zónájában), és a kapszula kontúrja mentén a jel hiperintens. A T2 súlyozott képeken a tályog középpontja izo- vagy hipointense, a perifériás zónában (ödéma zóna) hiperintense. A kapszula kontúrja egyértelműen körülhatárolt.

Differenciáldiagnosztika

Az agyi tályog differenciális diagnózisát az agyi féltekék primer glialis és metasztatikus daganataival kell elvégezni. Ha kétség merül fel a diagnózisban, MOH spektroszkópiát kell végezni. Ebben az esetben a differenciálódás az agyi daganatokban és tályogokban lévő aminosavak és laktát különböző szintjein alapul.

Az agyi tályog diagnózisának és differenciáldiagnosztikájának más módszerei nem tájékoztató jellegűek. Megnövekedett ESR, emelkedett C-reaktív fehérje a vérben, leukocitózis, láz - szinte bármilyen gyulladásos folyamat tünetegyüttese, beleértve az intrakraniális is. Az agyi tályogokban a vérbaktérium tályogok 80-90% -os sterilek.

Brain Abscess kezelés

A tályog encephalitikus stádiumában (történelem legfeljebb 2 hét), valamint az agy kis tályogja esetén (3 cm átmérőig) konzervatív kezelést ajánlunk, amely empirikus antibiotikum terápián alapul. Bizonyos esetekben sztereotaxiás biopsziát lehet végezni a diagnózis végleges ellenőrzésére és a kórokozó izolálására.

Abszcesszusok, amelyek az agy diszlokálódását okozzák, és megnövekedett intrakraniális nyomás, valamint a kamrai rendszer területén lokalizálódnak (a kamrai penetráció a kamrai rendszerben gyakran halálhoz vezet) - abszolút indikáció a sebészeti beavatkozáshoz. Az idegen test területén található traumatikus agyi tályogok szintén sebészeti kezelésnek vannak alávetve, mivel ez a gyulladásos folyamat nem alkalmas konzervatív kezelésre. A kedvezőtlen prognózis ellenére a gombás tályogok is abszolút jelek a műtétre.

A sebészeti kezelés ellenjavallata az agyi tályogok, amelyek létfontosságú és mély struktúrákban találhatók (optikai tuberkulus, agyszem, szubkortikális mag). Ilyen esetekben lehetséges a sztereotaktikus kezelés módja: az agy tályog szúrása és ürítése, majd az üreg mosása és antibakteriális gyógyszerek bevezetése. Az üreg egyszeri és többszörös (több napos katéteren keresztül) mosása lehetséges.

A súlyos szomatikus betegségek nem abszolút ellenjavallatok a sebészeti kezelésnek, mivel a sztereotaktikus műtét helyi érzéstelenítéssel végezhető. A művelet abszolút ellenjavallata csak a beteg nagyon súlyos állapota lehet (terminális kóma), mivel ilyen esetekben bármilyen műtét ellenjavallt.

Kábítószer-kezelés

Az antibakteriális terápia empirikus (a vetés hiányában, vagy ha egy kórokozó izolálása nem lehetséges) célja a kórokozók maximális lehetséges spektrumának lefedése. Az agyi tályog traumás agykárosodás vagy idegsebészeti beavatkozás nélkül a következő kezelési algoritmust mutatják be: a vankomicin; III. Generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim); metronidazol. A traumatikus agyi tályog esetén a metronidazol helyett rifampicin lép.

Az agyi tályog okozója az immunhiányos betegeknél (a HIV-n kívül) a leggyakrabban Cryptococcus neoformans, kevésbé gyakran Candida spp vagy Aspergillius spp. Ezért ezekben az esetekben az amphoreticin B vagy a liposzómás amphoreticin B kerül alkalmazásra, a tályog eltűnése esetén (a neurovualizációs vizsgálatok szerint) a flukonazolt 10 héten keresztül adják be, majd a dózist felére csökkenti és támogató jellegű marad. A HIV-ben szenvedő betegeknél a leggyakrabban Toxoplasma gondii az agyi tályog okozta kórokozó, így az ilyen betegek empirikus kezelésének tartalmaznia kell a szulfadiazint pirimetaminnal.

A kórokozó leválasztása után a kezelést módosítani kell, figyelembe véve az antibiotikumot. Steril vetés esetén folytatni kell az empirikus antibiotikum terápiát. Az intenzív antibiotikum-kezelés időtartama legalább 6 hét, ezt követően ajánlott az antibiotikumokat orálisra cserélni, és további 6 hétig folytatni a kezelést.

A glükokortikoidok kijelölése csak megfelelő antibiotikum-terápia esetén indokolt, mivel csak pozitív prognózis esetén a glükokortikoid csökkentheti az agyi tályog kapszula súlyosságát és fordított fejlődését. Más esetekben felhasználásuk a gyulladásos folyamat terjedését okozhatja az elsődleges fókuszon túl.

Sebészeti kezelés

Az intracerebrális tályogok sebészi kezelésének fő módszerei egyszerűek vagy beáramló és vízelvezető csatornák. Lényük abból áll, hogy katétert telepítenek a tályogüregbe, amelyen keresztül a pusztát evakuáljuk, majd antibakteriális gyógyszerek bevezetésével. Lehetőség van egy második, kisebb átmérőjű (több napig tartó) katéter telepítésére, amelyen keresztül a mosóoldat infúziója (leggyakrabban 0,9% -os nátrium-klorid-oldat) kerül beadásra. A tályog elvezetését antibakteriális terápiával kell kísérni (először empirikus, majd a kiválasztott kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét figyelembe véve).

A tályog tartalmának sztereotaktikus aspirációja vízelvezetés nélkül alternatív módszer az agyi tályog sebészeti kezelésére. Fő előnyei az orvosi személyzet képesítésének enyhébb követelményei (a beáramló rendszer működésének ellenőrzése, szoros figyelem és speciális ismeretek szükségesek) és a másodlagos fertőzés alacsonyabb kockázata. Ennek a módszernek a 70% -ában azonban ismételt törekvésekre van szükség.

Többszörös agyi tályog esetén először a lézió leeresztése szükséges, amely a legnehezebb a szövődmények szempontjából (áttörés a kamrai rendszerbe, agyi diszlokáció), és a klinikai kép szempontjából is a legjelentősebb. Az agyi empyema vagy szubduralis tályog esetén a vízelvezetést a beáramlás-kiáramlási rendszer használata nélkül használják.

Az agyi tályog előrejelzése

Az agyi tályogok előrejelzésében nagy jelentősége van a kórokozó izolálásának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására, csak ebben az esetben lehetséges megfelelő patogenetikai terápia. Emellett a betegség kimenetelét a tályogok számától, a szervezet reaktivitásától, a terápiás intézkedések megfelelőségétől és időszerűségétől függ. Az agyi tályogok halálozási aránya - 10%, fogyatékosság - 50%. A túlélő betegek közel egyharmadában az epileptikus szindróma a betegség következménye.

A subduralis empyemas esetében a prognózisok kevésbé kedvezőek a szupuratív fókusz határainak hiánya miatt, mivel ez a patogén magas virulenciáját, vagy minimális betegállóságát jelzi. Halálozás ilyen esetekben - akár 50%. A legtöbb esetben (legfeljebb 95%) az immunhiányos állapotokkal kombinált gombás empyema halálos kimenetelű. Az epidemiális empyemas és az agy tályogai általában kedvező prognózist mutatnak. A fertőzés behatolása az ép Dura-n keresztül gyakorlatilag kizárt. Az osteomyelitis fókuszának helyreállítása megszünteti az epidurális empyema-t. Az elsődleges gennyes folyamatok időszerű és megfelelő kezelése, valamint a sebek teljes elsődleges kezelése a TBI során jelentősen csökkentheti az agyi tályog lehetőségét.