Traumatikus agyi sérülés: besorolás, tünetek és kezelés

A modern társadalomban nagy figyelmet fordítanak a szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzésére, a rákos patológiára, de a sérülések sajátos növekedése folyamatosan növekszik, és ugrásszerűen halad a közönséges betegségek felzárkózásához. A civilizáció és az urbanizáció érdekében az emberiség elveszíti a legjobb képviselőit - az ifjúságot, mivel a közúti balesetek száma egyszerűen a huszonegyedik század valamiféle járványának jellege. A sérülések közül az első hely a craniocerebrális sérülést (TBI) jelenti.

A TBI osztályozása

A traumás agykárosodást számos paraméter szerint osztályozzák, de a klinikai gyakorlatban ez nem mindig igényel. A sérülés típusától függően a következő sérülések fordulhatnak elő:

• kombinálva (a mechanikai energia alkalmazása és a fejsérülés jelenléte mellett extracraniális sérülések is vannak - hasi, mellkasi üreg, csontváz);
• kombinálva (ezeket a sérüléseket több káros tényező jelenléte jellemzi, amelyek egyidejűleg hatnak, mint a fejsérülés és égési sérülések).

Minden károsodás a károsodás jellege szerint a következő csoportokra oszlik:

• zárt (sérülések, amelyek megőrzik a bőr integritását, és ha sérülést okoznak, nem éri el az aponeurosis szintjét);
• nyitott (a károsodás túlmutat az aponeurosison és gyakran kombinálódik az alap és a calvarium töréseivel);
• behatolva (ebben az esetben megsérti a dura mater integritását és az agy azon anyagának károsodását, amely a seben keresztül szaporodik).

• akut (a sérülés pillanatától kezdődően kezdődik és az agy neurofunkcióinak stabilizálódásának pillanatáig tart (ha a beteg túléli), ennek időtartama legfeljebb 10 hét).
• közbenső (ebben az időszakban a lízis bekövetkezik, és a károsodást az idegrendszer teljes vagy részleges helyreállításával átalakítják. Neurotrauma esetén a súlyosság 6 hónap, és súlyos neurotrauma esetén egy évig.)
• távoli (ebben az időszakban a helyreállítási folyamatok befejezése vagy a degeneratív folyamatok kialakulása zajlik. E folyamatok időtartama több évig tart.)

A neurotrauma tünetei

Az agy ütése. A nosológiai egység fő jellemzője az eljárás reverzibilitása és a kóros károsodás hiánya. Az eszméletvesztés néhány percig rövid, a retrográd amnézia kialakulásával. A beteg enyhén megdöbbent, érzelmileg labilis, hányinger, hányás, fejfájás. A neurológiai vizsgálat nemspecifikus tüneteket tár fel - cerebelláris ataxia, hasi reflexek gátlása, nem kifejezett piramis jelek, orális automatizmus tünetei. A folyamatot ezért reverzibilisnek tekintik, hogy az összes tünet három napon belül eltűnik.

Enyhe agyi zavar. Ezzel a patológiával lehetséges a koponyakövek törése és traumatikus vérzés. Az eszméletvesztés fél óráig lehetséges. A neurológiai állapot hasonló agyrázkódáshoz, de a tünetek kifejezettebbek és három hétig fennmaradnak.

Az agyi kontúzió mérsékelt. A beteg több órán keresztül eszméletlen lehet, súlyos amnézia. Intenzív fejfájás, ismétlődő hányás, nyugtalanság jelentős szubarachnoid vérzést jelent. Jellemzők az életfunkciók zavarai: bradycardia, magas vérnyomás, tachypnea. A neurológiai állapotban a meningealis szindróma, a nystagmus, az izomtónus és az ínflex reflexek aszimmetriája, a patológiás stop jelek, a végtagok parézisa, a pupillás és az okulomotor reflexek rendellenességei. Az ilyen szerves tünetek egy hónapig fennállnak, és a gyógyulás hiányos lehet.

Agyi zavarás súlyos. A sérülés után a páciens nem veszi vissza a tudatot, ha túlél, a prognózis a kár jellegétől és mértékétől függ. Az idegrendszeri állapotban az ősszemű tünetek az agyi ödéma és az életfunkciók bruttó életveszélyes károsodása, a gyakori általánosított epilepsziás rohamok, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát. Az idős betegek nem tudnak túlélni, ha nincs szükség sürgősségi ellátásra. Ha a kezelés eredményeképpen a páciens visszanyeri a tudatosságot, akkor továbbra is fennáll a brutális neurológiai hiány a paralízis és a paresis, a mentális zavarok formájában.

Az agy tömörítése. Az agy klinikai tömörítése az agyi összezáródás hátterében és nélkülözhet. A vezető hely a hematomák, majd depressziós törések, higromák, pneumoencephaly. Klinikailag súlyos zúzódásként jelentkezik, de van egy úgynevezett fényrés - amikor a páciens rövid időre könnyebb lesz, majd az állapota erősen romlik. Az időbeli dekompresszió nélkül a beteg élete "lóg az egyensúlyban".

A koponya alapjainak törése. A koponya bázisának törése esetén van egy speciális klinika, mivel az agyfúzió mellett a vér a nasopharynxba, a középső fülüregbe, a periorbitális cellulózba áramlott. Ezért egyértelműen megkülönböztetni kell, hogy a periorbitális hematomák (amit a "szemhéj alatt" neveznek) nemcsak a helyi trauma következménye, hanem a koponya trauma, az úgynevezett "szemüveg tünete" is. Ugyanez a specifikus klinika az orrjáratokból és a külső hallójáratból származó vérzés vagy folyadék. A fentiek alátámasztására a „teáskanna tünete” a szakirodalomban van leírva: az orrüreg megnövekedése, amikor a fej előre van billentve. Annak ellenére, hogy a páciens tudatában van és zúzódások vannak az arc lágy szöveteiben, először gyanúja lehet a traumás agykárosodásnak.

A neurotrauma diagnózisa

A neurotrauma diagnosztizálása bizonyos esetekben nehéz lehet, mivel gyakran mérgezéssel jár. Ebben az esetben nehéz megállapítani a kóma természetét. Nehézségek merülnek fel az akut cerebrovascularis balesetek differenciáldiagnosztikájában (ONMK) is, különösen azzal kapcsolatban, hogy mi volt az elsődleges: sérülés vagy stroke. A diagnózis általános jelei a következők:

• a betegség története (feltéve, hogy a beteg tudatos);
• a vér és a vizelet klinikai, biokémiai elemzése;
• az alkohol és más toxinok vérvizsgálata, ha szükséges;
• a vércsoport és a Rh faktor meghatározása;
• neurológus, idegsebész és kapcsolódó szakemberek vizsgálata;
• EKG;
• CT és MRI vizsgálat;
• a koponya röntgenfelvétele két vetületben (ha szükséges, és a test egyéb területein).

Neurotrauma kezelés

A neurotrauma kezelésének átfogónak kell lennie. Enyhe TBI-t kezelünk egy traumaegységben, és súlyos - az intenzív osztályon. Az agyrázkódás átlagos kórházi tartózkodása 7-10 nap, és az ágy pihenése előfeltétele.

Súlyos sérülés esetén az elsődleges és a kiemelt intézkedések a létfontosságú funkciók (légzés és keringés) fenntartása az áldozat életében. Általánosságban elmondható, hogy a betegek ezen kategóriájának kezelésére az alábbi elvek figyelhetők meg:

• a légutak helyreállítása. Minden olyan betegnek, aki komatikus állapotban van (a Glasgow-com pontszám szerint - 8 pont és ennél kevesebb), be kell vonni és át kell vinni a szellőztetőbe (mechanikus szellőzés) a megfelelő oxigénellátás biztosítása érdekében;
• az artériás hipotenzió megelőzése. Az átlagos artériás nyomás nem lehet kisebb, mint 90 mm Hg. Az infúziós terápiát kolloidok és kristályok oldataival végezzük. Ha az infúziós terápia hatása nem elegendő, a kezeléshez szimpatomimetikumokat adnak;
• az intrakraniális nyomás ellen. A megnövekedett intrakraniális nyomás csökkentése érdekében mannitot, a fej 30 fokos emelt pozícióját, a kamrai cerebrospinális folyadék eltávolítását, mérsékelt hyperventilációt alkalmazzuk. A hormonokat nem használják az agyi ödéma kezelésére, mivel súlyosbítják a túlélést ebben a betegcsoportban;
• görcsoldó terápia. A poszt-traumás epilepszia kialakulásával összefüggésben az antikonvulzív szerek kötelezőek, mivel a görcsök jelentősen rontják az ilyen betegek regenerálódását;
• küzdelem a szeptikus szövődmények ellen. Ebből a célból a széles spektrumú antibiotikumokat a mikrobiológiai vizsgálat eredményei alapján a következő rotációval írják elő;
• a betegek korai táplálkozásának kinevezése. Az előny az enterális táplálkozásra vonatkozik, és ha lehetetlen, parenterális táplálkozásra van szükség, amelyet legkésőbb 3 napon belül meg kell kezdeni;
• sebészeti kezelés. Több mint 30 köbcentiméteres epidurális hematomáknak, az 1 centiméteres vastagságú szubdurális hematomáknak a medián szerkezetek elmozdulásának jelenlétében, az agykárosodásnak több mint 50 köbméter centiméteres sebészeti kezelésnek kell alávetni. A hematomák és véraláfutások konzervatív kezelése az idegsebész ajánlása szerint történik, aki dinamikusan figyeli ezt a betegcsoportot, és szükség esetén sebészeti beavatkozást kínál.

A neurotrauma prognózisa nem mindig kedvező, de az áldozatnak nyújtott időszerű segítség jelentősen befolyásolja a betegség kimenetelét.

Nyitott craniocerebrális sérülés (OCBT): okok, osztályozás, kezelés, prognózis.

Nyitott craniocerebrális sérülés (OCMBT), ICD-10 kódok: S01 (nyitott fej seb), S02.1 (a koponya és az arccsontok nyílt törése, S05 (szem és orbitális trauma), S06.1 (intrakraniális sérülés nyitott intrakraniálisan) seb), S07 (a fej törése), S08 (a fej egy részének traumás amputációja), S09 (más és nem meghatározott fejsérülés) - ez a koponya és / vagy agy (GM) károsodása, amelyben a fej bőre integritását megsértik az aggregátumban az aponeurosis károsodásával, vagy a koponya boltozatának csontjaival (MF), a szomszédos lágyszövet károsodásával kombinálva, vagy a koponya-bázis csontjai megsérülnek, és ezek a törések kísérik a CSF vérzését vagy szivárgását az orrból vagy a fülből.

Az OCMT, valamint a zárt, leggyakoribb a férfiak között, húsz és negyven éves kor között.

Az okok.

Oroszországban az OSHT fő oka a hazai sérülések. A fejlett országokban elsősorban a közlekedési balesetek vannak. Ezekkel összehasonlítva ritkán megfigyelhető, hogy a magasságoktól és a sportkárosodásoktól való csökkenés okai.

Az akut alacsony frekvenciájú nyomás alatt álló betegek több mint fele elhomályosodik, ami a legtöbb esetben a sérülés oka.

A kárt okozó fő erő a mechanikai energia, amely kóros és kompenzáló folyamatokat vált ki a szervezetben. A fejlécben a szerkezeti rendellenességek a molekuláris, sejtes és szöveti szinten fordulnak elő, amelyek visszafordíthatatlanok.

A sérülést követően valamikor másodlagos ischaemiás rendellenességek alakulnak ki, amelyek jelentősen súlyosbítják a prognózist. Ezek közül kiemelkedő szerepet tölt be az intrakraniális fertőzés (tályogok, meningitis, encephalitis), mert nyitott fejsérülés esetén kommunikáció történik a külső környezettel, és a seb általában szennyezett, és sokáig tart a műtét kezdete előtt.

A nyitott traumás agykárosodás osztályozása.

Az OCMT két fő típusa van:

• Behatolás - minden lágyszövet, csont és dura károsodik; ezek magukban foglalják a koponya bázisának töréseit is, amelyek kombinálódnak a paranasalis sinusok sérülékenységével vagy a temporális csont piramisjával, különösen a belső fül szerkezeteivel, a halló- vagy Eustachiás csővel, amikor a duralis agyi és nyálkahártyákban hiányosságok vannak; a fertőző szövődmények kialakulásának kockázata azonban jelentős. Különösen veszélyes neurotraumák, amelyek az agy tömörítésével járnak.
• A nem behatoló - csak lágy szövetek sérültek, aponeurosis, ezek kombinációja közepes csonttörésekkel, de a dural meningek sértetlenek.

Veszélyük a jelentős kinetikus energia hatásával jár, ami a koponya csontja által határolt térben jelentős károkat okoz, és elősegíti a fertőzés behatolását a koponyatagok részecskéivel a koponyaüregbe, ami megnehezíti a prognózist.

Elsősegély az OSHI gyanújának.

Először egy mentőt kell hívnod. Elsősegélyt nyújtva az áldozatnak az OSHT gyanúja esetén, úgy kell elhelyezni az oldalán, hogy a hányás és a vér ne kerüljön az alsó légutakba, és ne okozzon fulladást, majd tisztítsa meg a száját két ujjával egy ruhába csomagolva. Ha egy személynek nincs légzése és szívverése, közvetett szívmasszázs és a tüdő mesterséges szellőzése történik. A helyszínre érkező orvosok intubálnak (behelyezik a csövet a légcsőbe, és csatlakoztatják az áldozat külső légzőkészülékéhez).

Ha az artériák vérzését észlelik, akkor a sérülési hely fölé helyezzük el a tornyot; a vénás véráramlással - nyomáskötést alkalmazunk. A fej nyitott sebére steril kötést kell felhelyezni és óvatosan meg kell csavarni. Baleset esetén a Santz-féle nyakörv minden áldozatra van ráhelyezve a nyaki gerinc rögzítésére, mivel az autó ütközése gyakran okoz kárt (különösen a „túlnyúló” és a túlhajlító „törés” törések).

Ha más csontok töréseinek jelenléte megtörténik, akkor az improvizált vagy standard anyagokkal (gumiabroncsok, táblák) való rögzítés kötelező. Ugyanakkor az orvosok infúziós terápiát folytatnak és a szívműködést stabilizáló gyógyszereket injektálnak.

Az agyi károsodás klinikai megnyilvánulásait az OCMT-ben a neurológiai tünetek jellemzik.

További információ a sérülés tüneteiről és megnyilvánulásairól itt.

Nyitott traumás agykárosodás kezelése és rehabilitációja.

Kórházi kezelés - az idegsebészeti osztályon. A kórházban PHO (elsődleges sebészeti kezelés) - az első három nap, előzetes borotválkozással a fej és a bőrkezelés antiszeptikumokkal. A lágy szövetek zúzott és nem életképes területeinek kivágása, az idegen testek eltávolítása és a laza csontfragmensek kötelezőek.

Ha a seb áthatol, a dural hüvely széleit kivágjuk 2 mm-nél, a vérrögöket, az agykárosodást és az idegen tárgyakat eltávolítjuk, majd a sebet alaposan mossuk egy fertőtlenítőszerrel (furatsilinom). Ha vérzés van jelen, azt hemostatikus fibrin szivaccsal kell antibiotikummal leállítani.

A végső fázis rétegrétegű sebzárás, és ha jelentős csonthibák vannak, akkor a cranioplasztika történik.

Előfordul, hogy a medulla kiürül, és megbotlik a csontlyukban, így a műanyagot a dural meningek aponeurosis vagy periosteum segítségével végzik. A széles spektrumú gyógyszerek antibiotikum-kezelésének kötelező kinevezése, valamint a tetanusz megelőzése.

Az első három napban nem nyújtott segítség esetén a késleltetett PEC (a harmadik vagy a hatodik napon) ugyanazokkal a lépésekkel jelenik meg.

Amikor az EOMT betegek rendszerint súlyos állapotban vannak, és a jövőben újraélesztést és korai rehabilitációt igényelnek a társadalmi alkalmazkodás érdekében. Az ilyen betegek esetében további komplex rehabilitációra van szükség, fizioterápiát alkalmaznak (masszázs, fizioterápiás gyakorlatok) és kinesioterápia (regeneratív gyakorlatok teljesítése).

Minden helyreállítási tevékenységet a tudat teljes visszatérése és egy stabil általános állapot után hajtanak végre.

Lehetséges késői szövődmények az OCBT szenvedése után.

• Neurológiai (amnézia, csökkent teljesítmény, makacs cefalgia, autonóm és endokrin rendellenességek, mentális zavarok, beszédváltozások és motoros aktivitás, traumás epilepszia);
• A fertőző-gyulladásos (GM-tályogok - a kapszulára korlátozott gennyes csoportok több napig le kell üríteni a vágólyukakon keresztül, vagy nyitás nélkül eltávolítani a kapszulából, gennyes meningitis - akár 20% -ig; encefalitisz - akár 10%);
• Mások (carotis-cavernous fistula képződése - mivel a belső carotis artériájának falát szakítják meg, ahol a rétegek gyengék, ami a szinusz és a szem vénájának nyomásnövekedéséhez és az oculomotoros idegek kompressziójához, zsírembóliahoz vezet - amikor a csőcsontok megszakadnak, különösen kombinált OCMT-vel, CSF-sel, hidrokefalussal, aneurizmákkal, pneumocephalussal, intrakraniális hematomákkal).

Az egészségre és az életre vonatkozó becslés zárt fejsérülés után.

A statisztikák azt mutatják, hogy minden negyedik súlyos sérülés áldozata a GM kórházban, és minden harmadik - a helyszínen és a kórház felé vezető úton hal meg.

Az élet és az egészség prognózisa függ a beteg korától, társbetegségétől, a kár mértékétől, az orvosi ellátás sebességétől és minőségétől, a komplikációk kialakulásától, valamint a megelőző és rehabilitációs intézkedések teljességétől.

A cikk szerzője: Alina A. Belyavskaya alárendelt orvos.

A nyitott fej trauma diagnózisa és kezelése

A traumás agykárosodást a fej, a csontok és az agy szerkezetének károsodásának nevezik. Ez a patológiás csoport különböző korú emberekben fordul elő. Nyitott craniocerebrális sérülések különösen veszélyesek, mivel számos súlyos szövődményük van, ami viszont végzetes lehet.

Osztályozás OCMT

Az OCMT típusai (N. N. Petrov által kidolgozott osztályozás):

1. A fej lágyrészeinek sérülése. Ebben az esetben a bőr, az izomréteg és az aponeurosis nyitott sérüléseivel járó sérülések figyelhetők meg.
2. Nem behatoló nyitott fej sérülések. Ebbe a csoportba tartoznak a koponya izomrétegének és csontjainak károsodásával járó sérülések, de az agyi szerkezetnek teljesnek kell lennie.
3. A traumás agykárosodás. A sérülést az agy szerkezeti formációinak integritásának megsértése jellemzi.

A patológiai folyamat során öt időszak van:

1. A kezdeti vagy akut időszak a sérülés pillanatától a három napig tartó idő. A vérzést, a sérült szövetekben a gyulladás és a nekrózis kialakulását jellemzi.
2. A korai szövődmények időtartama körülbelül 30 nap. A sebből serozikus és gennyes kisülés történik, szerkezeti változások az agyszövetben. Gyakori agyhártya gyulladása.
3. A korai szövődmények kiküszöbölése, a fertőzés kialakulásának korlátozása. A színpad körülbelül 4 hónapig tart. A fertőző fókusz korlátozott és megszűnt, szöveti regeneráció és gyógyulás történik.
4. A késői szövődmények hosszú szakaszba kerülnek, körülbelül három évig tarthat. A seb végleges gyógyulása, késői hatások észlelhetők.
5. Hosszú távú következmények. Ezek a sérülések után 24-36 hónapig fordulnak elő.

Súlyosság szerint az összes fejsérülés:

1. Enyhe - kisebb károsodások a koponya és az agy integritásának megőrzésével.
2. Közepes - a koponya lágy szöveteinek és csontjainak integritásának megsértése minimális szövődményekkel.
3. Súlyos sérülés - az agy szerkezeti integritásának súlyos és / vagy többszörös szövődményekkel való megsértése. Az ilyen kár veszélyezteti a beteg életét.

okok

1. A baleset a koponya nyitott és zárt sérüléseinek oka.
2. Lövés sebek.
3. Az éles tárgyakkal ellátott sebek (kés, élezés, élesítés stb.).
4. Sportkár.

A fenti kár bármilyen körülmények között, az erőszak idején vagy a munka elvégzése során szerezhető be.

A patológia tünetei

A klinikai kép a kár típusától függ. A nyitott fej trauma tünetei lehetnek agyrázkódásnak, összezavaródásnak és az agy kompressziójának. Ennek a patológiának a jelei jól láthatóak és a sérülés után azonnal láthatóak:

1. Akut fájdalom a sérülés idején.
2. Tudatzavar. Depressziós vagy teljesen hiányzik. Az eszméletvesztés rövid élettartamú lehet, súlyos esetekben (a meninges kiterjedt léziókkal) koma alakul ki.
3. A légzés gyakori (tachypnea).
4. Hipertónia (a vérnyomás szintjének nagy változása), amely nem tart sokáig.
5. Egyszeri hányás előfordulhat, és a hányinger nem mindig áll fenn.
6. Van egy általános gyengeség.
7. A hő érzése és a vér rohanása a fejre. Arc reddens.
8. A bőr hideg és ragadós izzadságot okoz.
9. Szédülés.
10. Fájdalom a fejben.
11. Meningális tünetek (merev izmok, kóros neurológiai tünetek) fordulhatnak elő.
12. Ha a betegnek görcsök vannak, ez jelzi a hematomák és / vagy az agyi kontúzió előfordulását.
13. Belső vérzés jelenlétében fokozatosan fejlődik a kóma.

A nyitott koponya-sérüléseket külső vérzés és nyitott sérülés jellemzi. A következő patológiás tünetek jelenléte jellemző a behatoló sérülésekre:

• beszédkárosodás;
• a motoros aktivitás korlátozása;
• érzelmi labilitás;
• agyi tünetek.

A poszt-traumás szindróma a következő tüneteket tartalmazza:

• fájdalmak a fejben, lehetnek állandóak vagy időszakosak;
• ingerlékenység;
• sírás;
• meteosensitivity;
• fogyatékosságot egy ideig.

A kóma gyakran kíséri az ilyen típusú károkat. Az intrakraniális vérzés fejlődésének jele. Nyitott sérülések esetén azonban ez a helyzet megnehezíti a diagnózist.

• Kimondott kóma. A beteg tudata hiányzik, de a fájdalom ingerekre adott reakció továbbra is fennáll.
• Mély kóma. Ezt a tudatosság és a fájdalmas ingerekre adott reakció hiánya jellemzi. A légzés és a szívműködés károsodott, izomtónus változik.
• Terminális kóma. Meghatározzuk a pupilláris dilatációt, az izomtónus élesen csökken. A reflex reakciók elnyomnak vagy hiányoznak. A szív- és légzési funkciók élesen csökkentek. Az emberi létfontosságú aktivitást mesterséges tüdő szellőzés és szívstimuláció segítségével tartják fenn.

OSHM-komplikációk

A nyitott craniocerebrális sérülések sok komplikációval rendelkeznek, és korai és későn is lehetnek. A negatív következményeket el kell távolítani, mivel ezek a beteg fogyatékosságához vagy halálához vezethetnek.

1. Nem fertőző (korai). Ezek közvetlenül kapcsolódnak a sérüléshez:

• Vérzés és vérzés. Ez a legkorábbi szövődmény, amely közvetlenül a sérülés után következik be. A vérzés bőséges lehet. A vérzés jelenlétében nő a neurológiai tünetek és a létfontosságú jelek hirtelen csökkenése.
• Shock. Ez a komplikáció nem gyakori a nyitott fejsérülés esetén. Ez akkor fordul elő, ha a páciens többszörös sérülése vagy súlyos vérvesztesége van.
• Liquorrhea - kiáramlása az italtól. Ez az állapot meningitis kialakulásához vezethet.
• Brain prolapsus. Általában ez a kóros állapot a sérülés pillanatától számított első 30 napon belül alakul ki. A kiemelkedés különböző alakú és méretű lehet.

2. Fertőző (késő). Ezeket a fertőzésnek a sebbe jutó hatásai okozzák:

• Meningitis és miningoencefhalitis. Ha a sebet rosszul kezelik, akkor a területére puha szöveti fertőzés lép fel. Ezután a fertőzés belép a sebcsatornába, és terjed a meningerekre. A patogén mikroflóra mély behatolásával az encephalitis csatlakozik a meningitishez a megfelelő tünetekkel.
• A sebcsatorna fertőző károsodása. Ez cerebrospinális folyadékáramláshoz és fisztulákhoz, valamint osteomyelitishez (a koponya csontjainak fertőzéséhez) vezethet.
• Az agyi tályog a pusztával töltött üreg fő szerve. A hematomák helyén keletkezik, az inert törmelék és az idegsejtek körül, amelyek a sebcsatornán keresztül az agyszövetbe csapódtak be.
• Tapadások és kalluszok és hegek képződése.
• Konvulzív szindróma. A görcsök egy- és sorosak lehetnek, és epilepsziás állapotuk is lehetnek.

Elsősegély

A sürgősségi segítséget közvetlenül a helyszínen nyújtják. Ezt egészségügyi dolgozók végzik. Az áldozatnak nyújtott elsősegély-algoritmus:

• Hemosztázis és aszeptikus sebkötözés.
• A szív- és légzőszervi funkciók megsértése esetén a tüdő mesterséges szellőztetése és egy közvetett szívmasszázs történik. Egyes esetekben adrenalin injekció.
• Szükséges a beteg kórházi kezelése a lehető leghamarabb. Szállítása csak immobilizálás után történik (a fejet biztonságosan rögzíteni kell).
• Az áldozat állapotának ellenőrzése szállítás közben.

diagnosztika

A beteg állapotának vizsgálatát és értékelését az idegsebészeti osztály sürgősségi helyiségében végzik. Ez a sérülés és a kezelési taktika típusának meghatározására szolgál.

• Sebészeti vizsgálat. A kár felmérése, a kombinált patológiák azonosítása.
• Neurológiai vizsgálatot végzünk a meningealis, a fókuszos és agyi tünetek meghatározására.
• Röntgenvizsgálat. A koponyáról legalább két vetületben kell képeket készíteni. Ez a módszer lehetővé teszi a sérülés jellegének és mélységének meghatározását.
• Az ECHO-EG-t a hematomák, az agyi ödéma, a vérzés megállapítására végezzük.
• Számított és mágneses rezonancia képalkotás - a legdrágább és legpontosabb módszer a traumás agykárosodás diagnosztizálására.

kezelés

A seb fertőzésének elkerülése érdekében elsődleges sebészeti kezelést (PHO) kell végezni. Ez a réteg rétegben van: először a bőrt kezelik a seb körül, majd mélyen a sebbe kerül. Súlyos és kiterjedt sérülések esetén a PHO-t általános vagy helyi érzéstelenítés alkalmazásával végezzük. Antiszeptikus oldatok, antibakteriális szerek, hidrogén-peroxid (a vérzés leállítása). Ha a nagy edények megsérülnek, akkor meg vannak varrva.

Sok esetben nyitott fejsérülések esetén sebészeti kezelésre van szükség a sebüreg felülvizsgálatával, az idegen tárgyak eltávolításával és a csontfragmensek eltávolításával. A műtét után a beteg az intenzív osztályba kerül.

Az intenzív ellátás kezelése és elvei:

1. Bármilyen komplexitású sérülést szenvedő betegek szigorú ágyágyazást mutatnak.
2. A létfontosságú tünetek órájának ellenőrzése (légzési mozgások gyakorisága, pulzus, vérnyomásszint).
3. Ha egy személy depressziós légzőfunkció, akkor mesterséges tüdő szellőzést hajtott végre.
4. A fájdalom enyhítésére a fájdalomcsillapítók alkalmazása javasolt.
5. A nyomásszint megváltoztatásakor a megfelelő gyógyszereket használjuk. Hypotonia és masszív vérveszteség esetén infúziós terápia szükséges ("Polyglukin", "Reopolyglukin", sóoldat). Ha magas vérnyomás alakul ki, akkor a „Magnesia” intravénás beadását jelezzük: diuretikus hatása van és csökkenti a nyomás szintjét. Továbbá, a páciens "Furosemidet" kap, és kényszerített pozíciót ad a megemelt fejjel.
6. A Nootropics-ot az agyszövet anyagcsere-folyamatainak normalizálására írják elő.
7. A hormonális gyógyszerek ("dexametazon") alkalmazása a kortikoszteroidok csoportjából.
8. Mivel a betegek túlzottan ideges izgalommal rendelkeznek, szedatív gyógyszereket kapnak.
9. Az antibakteriális szereket terápiás és megelőző célokra használják. Ezek hozzájárulnak egy már kialakult fertőzés megszüntetéséhez és a másodlagos fertőzés megjelenésének megakadályozásához.
10. Szükséges a tápanyagok ellátásának biztosítása a test fenntartásához. A betegek infúziós táplálékot vagy emészthető ételt igényelnek folyékony vagy félfolyékony formában.
11. Terápia a kapcsolódó betegségek és sérülések esetén.
12. Ha görcsös szindróma van jelen, antikonvulzív szerekkel történő kezelést végeznek.
13. A szövődmények kialakulásának megelőzése.

A BFMT következményei

A nyitott fejsérülések hatása változatos. Ezek több tényezőtől függnek:

• az áldozat életkora;
• a sérülés súlyossága;
• a test általános állapota az OCMT fogadásakor

Megjegyzendő, hogy teljes helyreállítást, és a különböző súlyosságú következményeket. A halálos kimenetelű kimenetel, amely gyakran súlyos sérülést eredményez, gyakrabban fordul elő az idősebb (55 éves) embereknél, mint a fiatal férfiaknál. Azonban lehetséges a hosszú távú hatások bekövetkezése a fényben TBI:

• a felső vagy alsó végtagok érzékenységének megsértése;
• szembetegségek;
• krónikus fejfájás;
• érzelmi zavarok;
• memóriaveszteség;
• a munkaképesség romlása vagy teljes elvesztése;
• depresszió és epilepszia kialakulása;
• fogyatékosság.

Nyitott agyi sérülés

A nyitott agykárosodás magában foglalja az agykárosodást, amelyben a fej puha burkolatainak sebei sérülnek az aponeurosis integritásának vagy a test csontjainak töréseinek, a szomszédos lágy szövetek sérülésének, vagy a koponya bázisának töréseinek, folyadékkal, vérzéssel vagy az orrnyálkahártyában, az orrban, a fülben lévő agyvízzel. Nyitott traumás agykárosodás esetén az intrakraniális tartalom fertőzésének kockázata magas, ami azt jelenti, hogy különálló csoportgá válik, és meghatározza a specifikus kezelési taktikát. A kórházi kórházi betegek 30% -ánál a békeidőben a nyitott fejsérülés figyelhető meg.
A nyílt károk lehetnek nem lőfegyverek és lőfegyverek.

Nem tűz nyílt sebek
A nem sérült nyílt sebek akkor figyelhetők meg, amikor a sérültek, a hideg fegyverek vagy a különböző tárgyak következtében fejsérülés következik be. Amikor megfigyelnek különféle sebeket: fáj, szakadt, megharapott, vágott, szétdarabolva, apróra vágva, scalped. A sebet a bőr vagy a nyálkahártya integritása vagy hibája jellemzi. Egy tátongó seb jelzi az aponeurosis sérülésének lehetőségét egy sebben, amely nem sebészeti jellegű, és elsősorban fertőzött.

A harci kár elemzése során az idegsebészek figyelmét hagyományosan a lövés sebekre szegecselték. A fegyverzet javítása, a csapatok technikai támogatása, az ellenségeskedés jellege megváltozott az áldozatok szerkezetének változásához a harci körülmények között. Jelen pillanatban a lövés sebeket gyakran kiegészítik harci sérülések és robbanásveszélyes sérülések.
A tűzveszélyek közé tartoznak a robbanóeszközök elsődleges (golyók, shrapnel) vagy másodlagos lövedékei által okozott nyitott sérülések. A koponya és az agy elleni harci sérülések nem kapcsolódnak a robbanóeszközök közvetlen traumás hatásaihoz. A robbanásveszélyes lézió alatt meg kell érteni egy robbanószerkezet komplex többtényezős hatását - ütéshullámot, lövedéket, amelyek sérülnek, hőhatásokat (B. V. Gaidar et al., 1997).

A nyitott fejsérülés tünetei

A nyitott traumás agykárosodást a fejbőr sérülékenysége és / vagy a koponya átjárhatatlansága jellemzi. Ide tartoznak a koponyahálózatban található csonttörések, a szövet könnyei, a koponya bázisának törése, amelyet a vérzés, a folyadék és a lágyrészek aponeurosisos rendellenességei okoznak. Az agy dura mater szakadatlanságainak hiányában a sérülés nem áthatolónak tekinthető, ellenkező esetben behatol.

A nyitott craniocerebrális sérülések tünetei azonnal megjelennek, például az áldozat tudatának depressziója (akár több percig is eltarthat), fokozott légzés, szédülés és akut fájdalom. A traumát émelygés és eldobható hányás kísérheti. A gyors légzés és a magas vérnyomás rövid. Lehetséges az eszméletvesztés. A tudatos állapotba való visszatérés után a beteg a gyengeségre, az arcra és a fejre a vér rohanására és a hideg verejtékre panaszkodik. A fejfájás és a szédülés hosszú ideig is fennállhat. Ezt követően egy kis vízszintes nystagmus jelenhet meg, enyhe meningális tünetek jelennek meg, amelyek a sérülés utáni első héten eltűnnek. Agyrázkódás esetén a beteg állapota átlagosan 10-14 napig javul. Ezután lehetséges az agyi jelenségek tartós jelenléte.

A görcsrohamok jelenléte a betegben az agyi kontúzió jelenlétét vagy a hematoma kialakulását jelezheti. A nyitott TBI-t nem mindig kísérik a tudat elvesztése. Ugyanakkor fokozatosan fejlődő kóma jelzi a vérzés jelenlétét.

A sérülést az agy vagy a membránok károsodását jelző jellegzetes jelek fejezik ki, szubjektív rendellenességek, érzelmi labilitás, korlátozott mozgás és beszéd stb. Gyakran a későbbi diagnosztikai eljárások során a hematoma miatt az agy kompresszióját látjuk. Kifejezetten a fókuszos, agyi vagy az őshártya tünetei.

A poszt-traumás szindrómát a visszatérő vagy állandó fejfájás, az átmeneti fogyatékosság és a pszicho-vegetatív rendellenességek megtartása jellemzi.

A sérült állapotának diagnosztizálásához a szakemberek gyakran használják az eszméletvesztés időtartamának és mélységének értékelését, valamint az óránként mért létfontosságú jeleket. Mindez a sérülés súlyosságáról beszélhet. A nyaki izmok merevségét vizsgáljuk. A bőr és a lágy szövetek külső károsodása szintén értékelhető.

Kóma a TBI-n

Gyakran késõbb változó súlyosságú TBI lép fel, vagy fokozatosan kómát alakít ki. Jelenléte intracraniális vérzést jelezhet, azonban az eltávolítás és a kezelés megkezdése előtt a szakértők meghatározzák a jogsértés típusát. A mély kómát a fájdalomra adott válasz teljes hiánya, a normál izomtónus megváltozása, a légzési és a szív-érrendszer károsodása kíséri. A terminális kóma a diákok szimmetrikus dilatációjához vezet, az izomtónus, a szem mozghatatlanságának, a részleges vagy teljes reflexek hiányának hirtelen csökkenése. Gyakran előfordul, hogy az életfunkciók területén zavarok vannak.

A kóma állapotában lévő beteg nyitott fejsérülésével a vérzés és a hematoma diagnózisa bonyolult, ami jelentősen csökkenti a pozitív kimenetel esélyét és a teljes gyógyulást.

A nyitott agyi sérülés típusai

A lövés sebeinek a koponyára és az agyra történő besorolása az N. N. Petrov által 1917-ben javasolt lágy sebek lágyszöveti sérülésekre, nem áthatoló és áthatoló nyitott koponya-sérülésekre való felosztása.

A fejsérülések mintegy 50% -ánál a lágyszövet károsodása figyelhető meg. A koponya nyitott károsodásaként traumatikus agykárosodást, a fej lágy burkolatainak súlyos károsodását (a lágyszövetek minden rétegét megsérült a periosteum aponeurosisának károsodásával). Ugyanakkor a fertőzés-gyulladásos intrakraniális szövődmények (meningitis, encephalitis, stb.) Továbbfejlesztésével a fertőzés a vénákon valósul meg.

A nyitott TBI anélkül, hogy a dura mater sérülne, nem áthatoló TBI-re utal. A koponya lágy szöveteinek és csontjainak károsodása, a dura mater integritásának megőrzése mellett az esetek 20% -ában található. Ugyanakkor gyakran alakul ki az az agy és az agyban zúzódó tünetek, valamint az intrakraniális hematomák, amelyek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

A behatoló sérüléseket a dura mater integritásának megsértése és a szubsztrát terek és az agyi anyagok közvetlen fertőzése jellemzi. A behatoló sérülések gyakorisága az összes lövés sérülésének 30% -át érte el (B.V. Gaidar et al., 1997).

A sérüléseket okozó lövedék típusa szerint gömb alakú, töredezettség és sebek vannak speciális lövedékekkel (gömb, nyíl alakú elemek stb.).
A sebcsatorna típusától függően megkülönböztetik a vakokat, az érintő és a ricochet sérüléseket.
A vaksérülések négy alfajra oszthatók:

1. Egyszerű sérülések - a sebcsatorna, gyakran egy lövedék, fáj az agy egyik lebenyében.
2. Szegmentális - az agy két szomszédos lebenyében - a sebcsatorna vetülete a koponya kerületéhez viszonyított szegmens.
3. A radiális lövedék, amely fáj, eléri a sarló folyamatot.
4. Diametral - egy olyan lövedék, amely fáj, áthatol a medullaon a koponya másik oldalára.

A sebek szegmentálisak és átmérőjűek lehetnek. A tangenciális (tangenciális) sérüléseket a sebcsatorna felületi lefolyása jellemzi.
Ricochet sérülések esetén a bemenet ugyanaz, mint az eredeti.

A koponya károsodásának jellegének meghatározása és a nagy jelentőségű megfelelő idegsebészeti taktika kialakítása a koponya törése. N. S. Kosinskaya (1950) besorolása szerint a lövés törések között különböztethető meg: hiányos és teljes, ami lineáris, detritális, bemetszett, törött és perforált. Számos idegsebész (A.L. Polenov, Babchin I., 1954; B. A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982 és mások.) A klinikai és radiológiai adatok alapján a boltozat három fő típusa van: koponya: lineáris (törés), törmelék és depressziós.

[Ábra. 1] Nyitott fejsérülés

Nyitott agyi sérülés kezelése

Mivel a traumás agykárosodásból eredő elsődleges sérülések többnyire nem kezelhetők, az orvosi intézkedések célja a szövődmények és a másodlagos sérülések kiküszöbölése. Különösen a szakemberek először a hipoxiát és a hipotenziót megszüntetik. A felső légutak elzáródása esetén a védő reflexek elvesztése nélkül vagy anélkül, a légcső intubációja látható, ami csökkenti a halál valószínűségét. A kórház körülményei között továbbra is fennáll a légzőszervi és egyéb létfontosságú funkciók fenntartása, teljes diagnózis és szükség esetén sürgős sebészeti dekompresszió, hosszú távú tudat-károsodás, hemiparesis és anisocoria, vagy egyéb indikátorok.

Az agyrészek kialakulásának megnövekedett kockázata miatt szükség van az idegsebészeti terápia biztosítására, amelynek célja a koponya dobozban a túlzott nyomás kiküszöbölése. Ezen túlmenően a nyitott traumás agykárosodás kezelése a bőr integritásának megújításával és a szövetkárosodás javításával jár, ha jelen van a fertőzés és / vagy agyrázkódás, valamint a sérülés és a kapcsolódó sérülések után fellépő tünetek megszüntetése.

Súlyos nyitott fejsérülés

A nyitott fejsérülés sürgősségi ellátása

A nyitott fejsérülés helyszínén a betegek sürgősségi ellátása a következő tevékenységeket biztosítja:

• A beteg életét közvetlenül fenyegető jelenségek kiküszöbölése (a vérzés leállítása, a légzőszervi és szívműködési funkciók helyreállítása);
• A biztonságos evakuálás szervezése és lefolytatása (gondos rögzítés és a helyes helyzet biztosítása az áldozatnak a szállítás során);
• A szövődmények megelőzése.

Az első és minősített orvosi segítség a baleset helyszínén és az áldozat szállítása során a mentők orvosi csapatához kapcsolódik.
A létfontosságú funkciók megfelelő szinten történő stabilizálása és fenntartása a beteg továbbítása során egy multidiszciplináris kórház szakosodott részlegéig folytatódik. A kórház felvételi osztályán a betegek súlyosságának értékelését sebészeti, neurológiai, radiológiai és egyéb kiegészítő vizsgálati módszerek alapján végzik. Az akut periódusban a nyitott fej traumában szenvedő betegek súlyosságának értékelésének fő kritériuma a tudatosság, a légzőszervi és a hemodinamikai állapot károsodása. A sebészeti vizsgálat lehetővé teszi a koponya és az agy károsodásának jellegének tisztázását, a kombinált vagy többszörös sérülések azonosítását, amely lehetővé teszi a sebészeti ellátás sorrendjének és mértékének meghatározását.

A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi az agykárosodás agyi és gyulladásos tüneteinek tisztázását a kórházi kezelés és a beteg kezelésének folyamatában. Ebben az esetben különös figyelmet fordítunk a meningealis szindróma azonosítására, a beteg kezelésének dinamikájára. A nyitott fej trauma röntgen diagnosztikája kiegészíti a sebészeti és neurológiai vizsgálatot. A koponya kötelező radiográfiáját (craniográfia) két előrejelzésben végezzük, ha szükséges, célzott craniográfiát mutatunk be speciális betegelrendezéssel.
Az Echo EG lehetővé teszi, hogy azonosítsa az agy középső struktúráinak kialakulásának és diszlokációjának tömegét.

Az idegen testek jelenlétének és elhelyezkedésének legnagyobb informativitása, az agyszöveti változások a számítógépes tomográfiát (CT) adják meg. A sérült nemfémes tárgyak azonosításához mágneses rezonancia képalkotás (MRI) értékes.

Így a nyitott TBI-vel rendelkező betegek az idegsebészeti osztályba kerülnek, modern diagnosztikai módszerekkel ellátva, modern érzéstelenítő és intenzív osztályon, és mindent, ami szükséges ahhoz, hogy segítse ezt a betegcsoportot. A nyitott kraniocerebrális traumában szenvedő betegek sürgősségi ellátása a megfelelő gázcsere biztosítása, a hemodinamikai zavarok kiküszöbölése, a megnövekedett duzzanat megakadályozása - agyi duzzanat, fertőző és gyulladásos szövődmények. Az intenzív ellátás általános elvei a lövés traumatikus agykárosodásában tükröződnek az információs blokkban (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Az elsődleges sebészeti kezelés (PHO) az egyik legfontosabb terápiás intézkedés, amely a craniocerebrális sebek kedvező irányát, gyógyulását, sebfertőzésének és komplikációinak megelőzését és a beteg helyreállítását biztosítja.

A PHO sebek, a megvalósítás időzítésétől függően, korai, késleltetett és későn oszlanak.

• A korai PCO-t békeidőben végzik a sérülés utáni első 3-6 órában, antibiotikumok alkalmazása esetén - a sérülés után 24 órával. Háborúban, a Nagy Honvédő Háború szerint, a sérülés utáni első 3 napban (a reaktív gyulladás kezdete és a seb fertőzésének kialakulása előtt).
• Késleltetett PCO a békeidőben - a sérülés utáni első nap végére, a háborúban - a sérülés utáni 3-6 napos időszakban.
• A késői idegsebészeti kezelést a sérülés után később, a sérülés után 6 nappal a sérülés után végzik.

[Ábra. 2] Koponya törés

Mind a békeidőben, mind a háborús időszakban a sérülést követően a lehető leghamarabb meg kell próbálni a sebészeti beavatkozást, ami optimális kezelési eredményeket biztosít.

A nyitott fejsérülés sebészeti kezelése rétegekben történik: a fej lágyrészeinek sebei, csontkárosodások, dura mater sérülése és agykárosodás. A sebészeti terület előkészítése után az elsődleges sebészeti beavatkozás a fej puha szöveteinek sebével kezdődik. A beteg állapotától és a fejsérülés súlyosságától függően helyi érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak. A seb szélét gazdaságosan aprítják, a seb szélétől 0,3-0,5 cm-re visszahúzódnak, a szennyezett üregek kinyitását és tisztítását, a sebet aszeptikus oldattal, sóoldattal, antibiotikumokkal mosva és a hidrogén-peroxid leállításával végezzük.

Ha a felszíni edények vérzését leállítjuk, a véralvadás nem kívánatos, mivel a bőr fókuszos nekrózisa lehetséges.

A sebek mindegyik típusának saját jellemzői vannak a primer sebészeti kezelés elvégzéséhez. A fej puha egésze sebének sebészeti kezelése után megkezdődik a seb második szintjének (rétegének) kezelése - a csont sérülések kezelése -. A lineáris koponyatörés jelenléte nem jelzi a craniotomyt.

A depressziós törés eltávolítása műtétet igényel. A művelet a "szomszéd" maró lyuk behelyezésével kezdődik a koponya érintetlen részén, majd a depressziós csont határán rozkushuvannyam. Ebben az esetben a törmeléket egy blokkként fel lehet emelni vagy eltávolítani a jövőben, hogy a koponya hibáját lezárják ezzel a blokkkal, kifelé fordítva.

Az intenzív ellátás általános alapelvei a nyitott fej traktusban

1. Megfelelő gázcsere biztosítása (légzés).
   Szükség esetén intubálás és mechanikus szellőzés. 7 pont a GCS-en és a nyálkahártya aspirációjának veszélye, emetikus tömegek - az áldozatok intubációja a tüdő mesterséges szellőzésével.
2. Az optimális szisztémás és agyi-perfúziós nyomás fenntartása (legalább 60 mmHg).
3. Annak érdekében, hogy az agy rezisztenciáját növeljék a gázcsere és a vérkeringés lehetséges zavarai között, 5 mg verapamilt injektálnak intravénásán, majd ezt követően lassú infúziója 2 mg / óra fiziológiai oldatban vagy 5% glükózoldatban, kénsav magnézium - 10 mg / kg, lidokain - 4-5 mg kg, nátrium-tiopentál, GHB, diazepin készítmények (Relanium, Sibazon, Seduxen, stb.), antioxidánsok (E-vitamin - 5 ml intramuscularisan naponta 2-3 alkalommal).
4. A víz- és elektrolit-egyensúly fenntartása, elkerülve a hipoosmolaritást (300 mosm / l), mert agyi ödémához és hyperosmolaritáshoz (320 mosm / l) vezet, ami hipovolémiához, hemokoncentrációhoz, a perfúzió csökkentéséhez, elsősorban a sérült struktúrákhoz vezet. A hematokritot legalább 30-35% -os szinten tartjuk.
5. Megnövekedett intrakraniális nyomás - a fej és a felsőtest emelkedett pozíciója 30 ° -kal, hiperventiláció, mannitol 20% - 0,5-1,0 g / testtömeg kg 10 percig. Az ozmodiuretikus hatás fokozásához a furoszemidet is injektáljuk - 0,5-1,0 mg / kg.
6. Kortikoszteroidok: metipred - 20 mg / kg vagy dexametazon - 1 mg / kg, majd intramuszkulárisan 6 óránként 0,2 mg / kg.
7. A sav-bázis állapot stabilizálása.
8. Az anyagcsere javítása (nootropics, Essentiale, stb.).
9. A proteolitikus enzimek inhibitorai (trasilol, kontikal, gordoks).
10. Megfelelő fájdalomcsillapítás és nyugtató kezelés.
11. A görcsök, nátrium-tiopentális, difenin, seduxen stb.
12. Hipertermia - litikus keverékek és fizikai hűtési módszerek.
13. A fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzése - antibiotikumok, sebek elsődleges sebészeti kezelése.
14. Megfelelő táplálkozás biztosítása - kb. 30 kcal / testtömeg kg / nap.
15. A kapcsolódó sérülések, szövődmények kezelése.

Detritális törés esetén kis fragmenseket távolítanak el, és a periosteumhoz kapcsolódó nagy töredékek megpróbálják a koponyatükör szintjére emelni, rögzítve őket varratokkal. A szivacsos csontból származó vérzés viaszpasztával állítható le.

A koponya sérült csontjainak műtéti kezelése után a sérülés harmadik szintjének befejezése után - a sérült dura mater kezelése. A zúzott élek, a nem életképes területek vágása, a vérzés leállítása koagulációval, klipek átfedésével vagy az edények ligálásával történik. A középső hüvelyes artéria törzséből származó masszív vérzés leállítható a centrifugálással.

A vérzés leállításához a pachyon granulációk vagy sinusok, izom-, aponeurosis- vagy hemosztatikus szivacsok használhatók. Az NN Burdenko azt javasolta, hogy zárja le a szinuszfal hibáját az osztott dura mater külső lapjával. A szagittális szinusz elülső szakaszaiban (a Roland-barázda előtt) hatalmas vérzéssel lehetséges.

A seb sebezhető kezelésének utolsó szintje az agykárosodás. Ebben a szakaszban a sebészeti kezelésnek különösen óvatosnak és gazdaságosnak kell lennie, hogy ne okozzon további agykárosodást. Az elpusztult agyszövet, a csontok apró töredékei és idegen tárgyak (haj, ruhadarabok stb.) Óvatosan sóoldattal áramlanak. Nagy csonttöredékek, idegen testek csipesszel, bilincszel távolíthatók el. A sebcsatornát aszeptikus oldattal mossuk. A racionális tisztítási módszer az intrakraniális nyomás rövid távú növelése a nyaki vénás vénák összenyomásával. A fém idegen testeket csipesszel távolítják el, néha mágneseket használnak. A hazai idegsebészet tapasztalata azt mutatja, hogy a sebcsatorna hatékony kezelése idegen testek, csontfragmensek, vérrögök eltávolításával 6-8 cm mélységgel lehetséges.

Az elmúlt években az idegsebészek többsége úgy véli, hogy a nyitott CCT-vel végzett teljes elsődleges sebészeti sebkezelés nem csak a szöveti varrást, hanem a dura mater és a koponya csontok elsődleges műanyagait is tartalmazza (G. A. Pedachenko, 1995).

Komplikációk nyitott agyi sérüléssel

A nyitott fejsérüléssel járó szövődmények korai nem fertőzőkre oszlanak, a sérülésből, és később, általában fertőzőkből, amelyek kialakulását a fertőzés hatása és az agyköpeny képződése okozza.
A nem fertőző szövődmények a nyitott TBI-vel rendelkező betegek 8,5% -ánál fordulnak elő.

A véredények eróziója a vérben, a véredények vérrögök lízise a fej vagy a belső edények lágy szövetéből vérzéshez vezethet intrakraniális hematomák kialakulásával. A tömeges vérveszteség hypochromicus vérszegénységhez, a neurológiai tünetek növekedéséhez vezethet. A kompresszió jeleinek megjelenése és az agy diszlokációja jelzi az intrakraniális hematoma kialakulását, és ha kiegészítő vizsgálati módszerekkel megerősítik, akkor szükség van a sebészeti kezelésre. A külső vérzés megállítja a ligatúrák behatolását, koagulációt. Az intrakraniális hematomákat a gondos hemosztázis után eltávolítják, az árapály-öblítő rendszert alkalmazzák.

A nyitott fej traumával járó szövődmények listája

• Nem fertőző (korai)
  • vérzés
  • Intrakraniális hematomák
  • sokk
  • liquorrhea
  • Cerebroray, agyi prolapsus
• Fertőző (késő)
  • agyhártyagyulladás
  • meningoencephalitis
  • Folyékony folyadék, folyadék úszik
  • osteomyelitis
  • Agyi tályogok
  • ventriculitis
  • Késő agyi prolapsus
  • Tapadások, hegek

Az ozmózis és a szaluretika, a kortikoszteroid sóoldatok, az antioxidánsok stb. Bevezetésével figyelmezteti a kamrai vérzés és az ödéma - az agyduzzanat, amelyet az állapot romlása, neurológiai tünetek, gratuláló rendellenességek jellemeznek.

A nyitott fejsérülést okozó sokk ritkán fordul elő, de a fej többszörös sérülése, a tömeges vérveszteség okozhatja a fejlődését. A nyílt fejsérüléssel járó sokk klinikai jelei egyre inkább a tudatosság, a relatív tachycardia, a vérnyomás normálisak, az impulzusnyomás, az oliguria csökkenése, a keringő vérmennyiség csökkenése (BCC) és a központi vénás nyomás (CVP). A beteg sokkból való eltávolítását dekongesztánsok és dehidratáló szerek bevezetésével, a vérveszteség helyreállításával és a BCC-vel végezzük.

A likorrhea kezelése a koponya és az agy sérüléseinek radikális elsődleges sebészi kezelését, dehidratáció kijelölését, a folyadékgyártást csökkentő gyógyszerek (lasix, diakarb, pipolfen), helyi lumbalis punkció vagy lumbális vízelvezetés alkalmazása. Intenzív gyulladáscsökkentő terápia, fehérje- és víz-só anyagcsere korrekciója. Amikor a folyórát mindig fennáll a meningitis, a ventriculitis veszélye.

Az agy korai kiemelkedése (prolapsus, prolapsus) a sérülés pillanatától számított egy hónapon belül történik. Ovális vagy gomba alakú, mérete a trepanációs ablak méretétől és az intrakraniális nyomás növekedésének mértékétől függ. Az agyi prolapsus kezelése általában konzervatív: gyulladásgátló, dehidratációs terápia, „fánk” öltözködés a prolapsus kialakulásának megfordítására.
A stabilitás, valamint az agy azon részének méretének növekedése, amely egy későbbi időpontban - később elszaporodva - egy fertőzés hozzáadását jelzi. Ugyanakkor a „jóindulatú” kiemelkedés „rosszindulatúvá” válik (N. N. Burdenko, 1936).

A nyitott TBI elsősorban fertőzött. A seb jelenlétében a sebfertőzés kialakulását nem radikálisan elősegítik elsődleges sebészeti kezeléssel. A seb gyulladása a sebgyógyászati ​​folyamat komplikációjának tekinthető. Fertőzéses szövődmények minden harmadik páciensnél, akiknél lövedékes fejsérülés történt.
A fertőzés terjedése az agy béléscsatornájának felszínéről meningitis kialakulásához vezet. Megkülönböztetik a leptomeningitist, amelyben elsősorban a lágy membránok (webes és puha) és a pachymeningitis érintettek (a gennyes folyamat stroma esetében a szilárd agyi körhöz nyúlik). A meningoencephalitisben az agyi membránok közelében a medulla sérülése figyelhető meg. A meningitis és a meningoencephalitis kezelése intenzív gyulladásgátló terápiát tartalmaz.

A sebcsatornában a fertőzés kialakulása cerebrospinális folyadék fistulákhoz, cerebrospinális folyadékok melegítéséhez és a koponya - osteomyelitis csontjainak legyengítéséhez vezethet.

Agyi tályogok fordulhatnak elő a kontúziós fókuszok, a vérzés, az agyban lévő csontfragmensek területén az idegen testek körül. Az agy tályogával megértjük az agy anyagában lévő gennyes üreget, amelyet egy kapszula vesz körül. Agyi tályogok a következő fejlődési szakaszokon mennek keresztül:

1. gennyes-nekrotikus encephalitis;
2. a pirogén kapszula kialakulásának fázisa és az agyi tályog megnyilvánulása (a nyílt tünetek színtere);
3. terminális stádium a test általános mérgezésével, az agy kompressziójával és diszlokációjával. Ebben a szakaszban a puska áttörhet az agyi kamrákba.

A neurológiai tünetek növekedése, a vér balra mozgatása, megnövekedett ESR, leukocitózis, súlyos testmérgezés, a diagnózis további tisztázása lehetővé teszi az agyi tályogok komplex kezelését - a kapszulával, a vízelvezetéssel vagy a tályog szúrásával együtt az intenzív gyulladáscsökkentő terápia kiegészül.

A késői szövődmények a ragasztási folyamatok kialakulása, a hegesedés, a meningeális agyi heg kialakulása következtében görcsrohamok (görcsrohamok) lehetségesek. Ezek lehetnek egyszeri - a nap folyamán, soros - több roham több órán át, és epilepsziás állapot formájában, amikor a rohamokat egymás után gyors ritmusban megfigyelik, és a beteg állapota fokozatosan romlik a kóma kialakulásához.
A görcsrohamok okának tisztázásával egyidejűleg sürgős intézkedéseket kell hozni a rohamok megszüntetésére és az alapbetegség kezelésére. A seduksen, a relanium, az antikonvulzív szerek, a tiopentális nátrium hozzárendelése. Folyamatos görcsökkel érzéstelenítés, néha relaxáns, mechanikus szellőzés és intenzív dehidratációs terápia.