Traumás agyi sérülés

Traumatikus agykárosodás - a koponya és / vagy a lágy szövetek csontjainak sérülése (a meninges, az agyszövet, az idegek, az erek). A sérülés jellegéből adódóan zárt és nyitott, behatoló és behatoló fej trauma, valamint agyrázkódás vagy az agy összeütközése áll fenn. A traumás agykárosodás klinikai képe annak természetétől és súlyosságától függ. A fő tünetek a fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, eszméletvesztés, a memória romlása. Az agyfúzió és az intracerebrális hematoma fokális tünetekkel jár. A traumás agykárosodás diagnózisa magában foglalja az anamnestic adatokat, a neurológiai vizsgálatot, a koponya röntgenfelvételét, a CT vizsgálatát vagy az agy MRI-jét.

Traumás agyi sérülés

Traumatikus agykárosodás - a koponya és / vagy a lágy szövetek csontjainak sérülése (a meninges, az agyszövet, az idegek, az erek). A TBI besorolása a biomechanikán, a sérülések típusán, típusán, jellegén, formáján, súlyosságán, a klinikai fázison, a kezelés időtartamán és a kár kimenetelén alapul.

A biomechanika megkülönbözteti a következő típusú TBI-ket:

• sokk-sokk (a lökéshullám az ütközés helyéről terjed, és az agyon áthalad az ellenkező oldalon, gyors nyomásesésekkel);
• gyorsulás-lassulás (a nagy féltekék mozgása és elforgatása egy fixebb agykövérhez képest);
• kombinálva (mindkét mechanizmus egyidejű hatása).

A sérülés típusa szerint:

• fókusz (a medulláris anyag helyi makrostrukturális károsodása jellemzi, kivéve a pusztulás, a kis és nagy fókuszú vérzés területeit az ütközés, protivodud és sokkhullámok területén);
• diffúz (primer és szekunder axonális törések feszültsége és eloszlása ​​a szemes oválban, corpus callosumban, szubkortikális képződményekben, agytörzs);
• kombinálva (a fókuszos és diffúz agykárosodás kombinációja).

A sérülés kialakulása:

• elsődleges elváltozások: fókuszos zúzódások és az agy törése, diffúz axonkárosodás, primer intrakraniális hematomák, a törzs törése, több intracerebrális vérzés;
• másodlagos elváltozások:

1. másodlagos intrakraniális tényezők (késleltetett hematomák, agyi gerincvelői folyadék és az intraventrikuláris vagy szubarachnoid vérzés okozta hemocirkuláció, agy ödéma, hiperémia stb.) miatt;
2. másodlagos extracraniális tényezők (artériás hypertonia, hypercapnia, hypoxemia, anaemia stb.) miatt

Típusuk szerint a TBI-ket zárt állapotba sorolják: olyan sérülések, amelyek nem sértik a fej bőrének integritását; a koponya csontjainak törése a szomszédos lágyszövet károsodása vagy a koponya alapjainak törése nélkül kialakult folyadékkal és vérzéssel (a fülből vagy az orrból); nyitott, nem áthatoló TBI - anélkül, hogy károsítaná a dura mater-t és nyitott TBI-t - sérülve a dura mater. Ezenkívül izoláltak (extracraniális sérülések hiánya), kombináltak (extracraniális sérülések mechanikai energia következtében) és kombinált (egyidejű expozíció különböző energiákkal: mechanikai és termikus / sugárzás / kémiai) agyi sérülés.

A TBI súlyossága három fokozatra oszlik: könnyű, mérsékelt és súlyos. A Glasgow-koma-skála korrelálásával a könnyű traumatikus agykárosodás becsült értéke 13-15, mérsékelt súly - 9-12, súlyos - 8 vagy annál kevesebb ponton. Az enyhe traumás agykárosodás enyhe agyrázkódást és agyi összezsugorodást, az agy mérsékelt vagy mérsékelt összezavarodását, az agy súlyos, súlyos diffúzióját, diffúz axonkárosodást és az agy akut tömörítését jelenti.

A TBI előfordulási mechanizmusa elsődleges (bármely agyi vagy extracerebrális katasztrófa nem előzi meg a traumatikus mechanikai energia hatását) és a másodlagos (agyi vagy extracerebrális katasztrófa megelőzi a traumatikus mechanikai energia hatását az agyra). Ugyanabban a betegben a TBI először vagy ismételten (kétszer, háromszor) fordulhat elő.

A TBI következő klinikai formáit különböztetik meg: agygyökérzés, enyhe agyi összezavarás, az agy mérsékelt összezsugorodása, súlyos agyfúzió, diffúz axonkárosodás, agy kompresszió. Mindegyikük 3 alapszakaszra oszlik: akut, közepes és távoli. A traumás agykárosodás időszakainak időbeli hossza a TBI klinikai formájától függően változik: akut - 2-10 hét, köztes - 2-6 hónap, távoli klinikai helyreállítás - legfeljebb 2 év.

Agyrázkódás

A leggyakoribb sérülés a lehetséges craniocerebrális esetekben (az összes TBI 80% -a).

Klinikai kép

A tudat depressziója (a sopor szintjére), az agy megrázkódásával néhány másodperctől néhány percig tarthat, de teljesen hiányzik. Rövid időre alakul ki a retrográd, a congrade és az antegrade amnézia. Közvetlenül a traumás agyi sérülés után egyetlen hányás, a légzés gyorsabb, de hamarosan normális lesz. A vérnyomás szintén visszatér a normális értékhez, kivéve azokat az eseteket, amikor a történelmet súlyosbítja a magas vérnyomás. A testhőmérséklet agyrázkódás közben normális marad. Amikor az áldozat visszanyeri a tudatot, vannak szédülés, fejfájás, általános gyengeség, hideg izzadás, öblítés, fülzúgás. Ebben a szakaszban a neurológiai állapotot a bőr és az ínflex reflexek enyhe aszimmetriája jellemzi, a kis vízszintes nystagmust a szem rendkívüli elrablásakor, az enyhe meningális tüneteket, amelyek az első héten eltűnnek. Az 1,5–2 hét múlva agyi sérülés következtében az agyi sérülés következtében a beteg általános állapotának javulása figyelhető meg. Talán néhány agyi jelenség megőrzése.

A diagnózis

Agygyökérzés felismerése nem könnyű feladat egy neurológusnak vagy traumatológusnak, mivel a diagnózis fő kritériumai a szubjektív tünetek összetevői, objektív adatok hiányában. A baleset tanúi számára rendelkezésre álló információk felhasználásával ismernie kell a sérülés körülményeit. Nagy jelentőséggel bír az otoneurológus vizsgálata, amellyel meghatározható a vestibularis elemző irritációs tüneteinek jelenléte a prolapsus jeleinek hiányában. Az agy gyulladásának enyhe szemiotikája és az ilyen kép előfordulásának lehetősége miatt a klinikai tünetek dinamikája különösen fontos a diagnózisban. Az "érzés" diagnózisának alapja az ilyen tünetek eltűnése a traumás agykárosodás után 3-6 nappal. Agyrázkódás esetén a koponya csontjainak törése nincs. A folyadék összetétele és nyomása normális marad. Az agy CT-vizsgálata nem érzékeli az intrakraniális tereket.

kezelés

Ha a craniocerebrális sérülést szenvedő áldozata az érzékeihez jutott, először is kényelmes vízszintes helyzetbe kell hoznia, a fejét kissé fel kell emelni. Az agykárosodott sérültnek, aki eszméletlen, úgynevezett. „Mentés” pozíció - helyezze a jobb oldalon, az arcot a földre kell fordítani, hajlítsa meg a bal karját és lábát egyenes szögben a könyök és a térd ízületein (ha a gerinc és a végtagok törése kizárt). Ez a helyzet hozzájárul a levegő szabad áramlásához a tüdőbe, megakadályozva a nyelv leesését, hányást, nyál és vér a légutakban. Ha a fejen vérzéses sebeket alkalmaz, aszeptikus kötést alkalmazzon.

A traumás agykárosodás minden áldozata szükségszerűen a kórházba kerül, ahol a diagnózis megerősítése után az ágy pihenését olyan időszakra alakítják ki, amely a betegség lefolyásának klinikai jellemzőitől függ. Agyi agyi elváltozások jeleinek hiánya az agy CT-jén és MRI-jén, valamint a beteg állapota, amely lehetővé teszi az aktív orvosi kezelés megakadályozását, lehetővé teszi a beteg járóbeteg-kezelésre való mentesítését.

Agyrázkódással az agy nem alkalmaz túlzottan aktív gyógyszeres kezelést. Fő célja az agy funkcionális állapotának normalizálása, a fejfájás enyhítése, az alvás normalizálása. Ehhez fájdalomcsillapítók, nyugtatók (általában a tablettákat használják).

Agyi zavar

A traumás agykárosodásban szenvedő áldozatok 10-15% -ában az agy enyhe összezavarását észleli. Az áldozatok 8-10% -ában, az áldozatok 5-7% -ánál mérsékelt zúzódást diagnosztizálnak.

Klinikai kép

Az enyhe agyi sérülést több tíz percig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A tudat visszanyerése után a fejfájás, a szédülés, a hányinger áll fenn. Megjegyzés: retrográd, kontradoy, anterográd amnézia. Hányás lehetséges, néha ismétléssel. Az életfunkciók általában megmaradnak. Mérsékelt tachycardia vagy bradycardia van, néha a vérnyomás emelkedése. Testhőmérséklet és légzés jelentős eltérések nélkül. Az enyhe neurológiai tünetek 2-3 hét múlva visszaszorulnak.

Az eszméletvesztés mérsékelt agyi sérülés esetén 10-30 perctől 5-7 óráig tarthat. Erősen kifejezett retrográd, kongradnaya és anterográd amnézia. Ismétlődő hányás és súlyos fejfájás lehetséges. Egyes létfontosságú funkciók károsodnak. Meghatározták a bradycardia vagy a tachycardia, a vérnyomás növekedése, a tachypnea légzési elégtelenség nélkül, a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile-re. Talán a héj jeleinek megnyilvánulása, valamint a tüneti tünetek: kétoldalú piramis jelek, nystagmus, a meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén. Kifejezett gyulladásos tünetek: okulomotoros és pupilláris rendellenességek, a végtagok parézise, ​​beszédbetegségek és érzékenység. 4-5 hét után regresszálódnak.

A súlyos agyi sérülést az eszméletvesztés követi néhány órától 1-2 hétig. Gyakran kombinálódik a bázis és a calvarium csontjainak töréseivel, bőséges szubarachnoid vérzéssel. Az életfunkciók zavarai: a légzési ritmus megsértése, élesen megnövekedett (néha alacsony) nyomás, tachy vagy bradyarrhythmia. A légutak lehetséges blokkolása, intenzív hipertermia. A félgömbök sérülésének fókuszos tüneteit gyakran elrejti az előtérbe kerülő szár tünetei (nystagmus, tekintet parézis, dysphagia, ptosis, mydiasis, dekerebrációs merevség, ínflex reflexek változása, patológiai láb reflexek megjelenése). Az orális automatizmus, a parézis, a fókuszos vagy általánosított epiphriscusok tünetei meghatározhatók. Az elveszett funkciók visszaállítása nehéz. A legtöbb esetben a megmaradt motoros károsodás és a mentális zavarok megmaradnak.

A diagnózis

Az agyi fertőzés diagnózisában a választási módszer az agy CT. Csökkent sűrűségű zónát határoznak meg a CT-n, a koponyaház csontjainak törése, valamint a szubarachnoid vérzés. Mérsékelt súlyosságú agyi sérülés esetén CT vagy spirális CT esetén a legtöbb esetben fókuszváltozásokat észlelnek (nem-kompakt területek alacsony sűrűségű, kis területekkel, ahol a sűrűség nagyobb).

Súlyos CT-fertőzés esetén a sűrűség nem egyenletes növekedése zónákat határoz meg (a megnövekedett és csökkent sűrűségű szakaszok váltakozása). Az agy perifokális duzzanata erősen kifejezett. Az oldalsó kamra legközelebbi szakaszán hipo-intenzív útvonal alakult ki. Ezen keresztül folyadék keletkezik a vér és az agyszövet bomlástermékéből.

Diffúz axonális agykárosodás

A diffúz axonális agykárosodás, tipikusan hosszú távú kóma a traumás agykárosodás után, valamint a kifejezett őssérülmények. A kómát szimmetrikus vagy aszimmetrikus dekerbráció vagy dekortikáció kísérik, mind spontán, mind könnyen irritálódó irritációval (például fájdalom). Az izomtónus változása igen változatos (hormon vagy diffúz hipotenzió). A végtagok piramis-extrapiramidális parézisének tipikus megnyilvánulása, beleértve az aszimmetrikus tetraparezist. A bruttó ritmuszavarok és a légzési sebesség mellett autonóm rendellenességek is jelentkeznek: a testhőmérséklet és a vérnyomás, a hyperhidrosis, stb. A diffúz axonális agykárosodás jellegzetessége a beteg állapotának átalakulása hosszabb ideig tartó kómától átmeneti vegetatív állapotba. Egy ilyen állapot előfordulását a szem spontán megnyitása jelzi (a tekintet nyomon követésének és rögzítésének jelei nélkül).

A diagnózis

A diffúz axonális agykárosodás CT-vizsgálatát az agyi térfogat növekedése jellemzi, ami oldal- és III-kamrák, szubarachnoid konvexitális terek, valamint az agy alapjainak nyomás alatti tartályai. Gyakran észlelhető az agyi félgömbök, a corpus callosum, a szubkortikális és az ősszerkezetek fehéranyagában lévő kis fókuszvérzés.

Az agy tömörítése

Az agy törése több mint 55% -ában alakul ki a traumás agykárosodás eseteiben. Az agy tömörítésének leggyakoribb oka intrakraniális hematomának (intracerebrális, epi- vagy subduralis) válik. Az áldozat életének veszélye a gyorsan növekvő fókusz-, szár- és agyi tünetek. Az úgynevezett. A „fényrés” - kinyílt vagy törölt - az áldozat állapotának súlyosságától függ.

A diagnózis

A CT-vizsgálatnál kétirányú, kevésbé gyakori lapos konvex, korlátozott, megnövekedett sűrűségű terület van meghatározva, amely a koponyatükör mellett van, és egy vagy két lebenyben helyezkedik el. Ha azonban több vérzési forrás létezik, a megnövekedett sűrűségű zóna jelentős méretű lehet és sarló alakú lehet.

Traumatikus agykárosodás kezelése

A traumás agykárosodásban szenvedő beteg intenzív osztályába történő belépéskor az alábbi intézkedéseket kell tenni:

• Az áldozat testének vizsgálata, amely során a kopás, a zúzódások, az ízületek alakváltozásai, a has és a mellkasi alakváltozás, a vér és / vagy a folyadék a fülből és az orrból, a végbél és / vagy a húgycső vérzése, sajátos szájszívás észlelhető vagy kizárható.
• Átfogó röntgenvizsgálat: koponya két vetületben, nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc, mellkas, a medence csontjai, felső és alsó végtagjai.
• A mellkasi ultrahang, a hasüreg ultrahangja és a retroperitonealis tér.
• Laboratóriumi vizsgálatok: a vér és a vizelet általános klinikai elemzése, a vér biokémiai elemzése (kreatinin, karbamid, bilirubin, stb.), Vércukor, elektrolitok. Ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat a jövőben, naponta kell elvégezni.
• EKG (három standard és hat mellkas).
• A vizelet és a véralkohol-tartalom vizsgálata. Szükség esetén konzultáljon egy toxikológussal.
• Egy idegsebész, sebész, traumatológus konzultációja.

A traumás agykárosodásban szenvedő áldozatok kötelező vizsgálati módszere a számítógépes tomográfia. A megvalósítás relatív ellenjavallatai lehetnek vérzéses vagy traumás sokk, valamint instabil hemodinamika. A CT segítségével meghatározzuk a patológiás fókuszt és annak elhelyezkedését, a hiper- és hipozenzitív zónák számát és térfogatát, az agy mediánstruktúráinak helyzetét és elmozdulási fokát, az agy és a koponya károsodásának állapotát és mértékét. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a lumbalis punkció és a cerebrospinalis folyadék dinamikus vizsgálata kimutatja, hogy szabályozza a készítmény gyulladásos jellegének változását.

Az agykárosodásban szenvedő beteg neurológiai vizsgálatát 4 óránként kell elvégezni. A tudat károsodásának mértékének meghatározásához a Glasgow-kóma skála kerül alkalmazásra (a beszéd állapota, a fájdalomra adott reakció és a szem nyitási / zárási képessége). Ezenkívül meghatározzák a fókuszos, az okulomotoros, a pupilláris és a bulbar rendellenességek szintjét.

A Glasgow-skála 8 pontos vagy annál kevesebb tudatosságát megsértő áldozat trachealis intubációt mutat, melynek következtében a normál oxigénellátás fennmarad. A tudatosság depressziója a sopor vagy kóma szintjére - a kiegészítő vagy szabályozott mechanikus szellőzés (legalább 50% oxigén) jelzése. Segíti az optimális agyi oxigénellátást. Súlyos traumás agykárosodásban szenvedő betegek (a CT-ben kimutatott hematomák, agyi ödéma stb.) Az intrakraniális nyomás nyomon követését igénylik, amelyet 20 mmHg alatt kell tartani. Ehhez rendeljen mannitot, hiperventilációt, néha barbiturátokat. A szeptikus szövődmények megelőzése érdekében az antibiotikum terápiát alkalmazzák. A posztraumatikus meningitis kezelésére korszerű antimikrobiális szereket használnak, amelyek az endolumbális beadáshoz engedélyezettek (vankomicin).

Az élelmiszer-betegek legkésőbb 3 nappal a TBI után kezdődnek. A térfogat fokozatosan emelkedik, és az első hét végén, amely a craniocerebrális sérülés bekövetkezése óta eltelt, 100% -os kalóriaszükségletet kell biztosítania a betegnek. Az etetés módja lehet enterális vagy parenterális. Az epilepsziás rohamok enyhítésére minimális dózis-titrálást (levetiracetám, valproát) tartalmazó antikonvulzív szereket írnak elő.

A műtét indikációja az epidurális hematoma, amelynek térfogata 30 cm3. Bebizonyosodott, hogy a hematoma legteljesebb kiürülését biztosító módszer a transzkraniális eltávolítás. A 10 mm-nél nagyobb heveny hematomát szintén sebészeti kezelésnek vetik alá. A kómában szenvedő betegek eltávolítják az akut subduralis hematomát craniotomiával, megtartva vagy eltávolítva a csontszárnyat. A 25 cm3-nél nagyobb térfogatú epidurális hematoma szintén kötelező sebészeti kezelésnek van kitéve.

A traumás agykárosodás előrejelzése

Az agy ütése a traumás agykárosodás túlnyomórészt reverzibilis klinikai formája. Ezért az agygyökérzés több mint 90% -ában a betegség eredménye az áldozat helyreállítása a munkaképesség teljes helyreállításával. Bizonyos betegeknél az agy hirtelen bekövetkező összezavarodása után a posztkomotionális szindróma egyik vagy más megnyilvánulása figyelhető meg: kognitív funkciók károsodása, hangulat, fizikai jólét és viselkedés. A traumás agykárosodást követő 5-12 hónapban ezek a tünetek eltűnnek, vagy jelentősen enyhülnek.

A súlyos traumás agykárosodás prognosztikai értékelését a Glasgow kimeneti skála segítségével végezzük. A Glasgow-skála teljes pontszámának csökkenése növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét. Az életkor tényezőjének prognosztikai jelentőségét vizsgálva megállapítható, hogy jelentős hatással van mind a fogyatékosságra, mind a halálozásra. A hipoxia és a magas vérnyomás kombinációja kedvezőtlen prognosztikai tényező.

A nyitott fej trauma diagnózisa és kezelése

A traumás agykárosodást a fej, a csontok és az agy szerkezetének károsodásának nevezik. Ez a patológiás csoport különböző korú emberekben fordul elő. Nyitott craniocerebrális sérülések különösen veszélyesek, mivel számos súlyos szövődményük van, ami viszont végzetes lehet.

Osztályozás OCMT

Az OCMT típusai (N. N. Petrov által kidolgozott osztályozás):

1. A fej lágyrészeinek sérülése. Ebben az esetben a bőr, az izomréteg és az aponeurosis nyitott sérüléseivel járó sérülések figyelhetők meg.
2. Nem behatoló nyitott fej sérülések. Ebbe a csoportba tartoznak a koponya izomrétegének és csontjainak károsodásával járó sérülések, de az agyi szerkezetnek teljesnek kell lennie.
3. A traumás agykárosodás. A sérülést az agy szerkezeti formációinak integritásának megsértése jellemzi.

A patológiai folyamat során öt időszak van:

1. A kezdeti vagy akut időszak a sérülés pillanatától a három napig tartó idő. A vérzést, a sérült szövetekben a gyulladás és a nekrózis kialakulását jellemzi.
2. A korai szövődmények időtartama körülbelül 30 nap. A sebből serozikus és gennyes kisülés történik, szerkezeti változások az agyszövetben. Gyakori agyhártya gyulladása.
3. A korai szövődmények kiküszöbölése, a fertőzés kialakulásának korlátozása. A színpad körülbelül 4 hónapig tart. A fertőző fókusz korlátozott és megszűnt, szöveti regeneráció és gyógyulás történik.
4. A késői szövődmények hosszú szakaszba kerülnek, körülbelül három évig tarthat. A seb végleges gyógyulása, késői hatások észlelhetők.
5. Hosszú távú következmények. Ezek a sérülések után 24-36 hónapig fordulnak elő.

Súlyosság szerint az összes fejsérülés:

1. Enyhe - kisebb károsodások a koponya és az agy integritásának megőrzésével.
2. Közepes - a koponya lágy szöveteinek és csontjainak integritásának megsértése minimális szövődményekkel.
3. Súlyos sérülés - az agy szerkezeti integritásának súlyos és / vagy többszörös szövődményekkel való megsértése. Az ilyen kár veszélyezteti a beteg életét.

okok

1. A baleset a koponya nyitott és zárt sérüléseinek oka.
2. Lövés sebek.
3. Az éles tárgyakkal ellátott sebek (kés, élezés, élesítés stb.).
4. Sportkár.

A fenti kár bármilyen körülmények között, az erőszak idején vagy a munka elvégzése során szerezhető be.

A patológia tünetei

A klinikai kép a kár típusától függ. A nyitott fej trauma tünetei lehetnek agyrázkódásnak, összezavaródásnak és az agy kompressziójának. Ennek a patológiának a jelei jól láthatóak és a sérülés után azonnal láthatóak:

1. Akut fájdalom a sérülés idején.
2. Tudatzavar. Depressziós vagy teljesen hiányzik. Az eszméletvesztés rövid élettartamú lehet, súlyos esetekben (a meninges kiterjedt léziókkal) koma alakul ki.
3. A légzés gyakori (tachypnea).
4. Hipertónia (a vérnyomás szintjének nagy változása), amely nem tart sokáig.
5. Egyszeri hányás előfordulhat, és a hányinger nem mindig áll fenn.
6. Van egy általános gyengeség.
7. A hő érzése és a vér rohanása a fejre. Arc reddens.
8. A bőr hideg és ragadós izzadságot okoz.
9. Szédülés.
10. Fájdalom a fejben.
11. Meningális tünetek (merev izmok, kóros neurológiai tünetek) fordulhatnak elő.
12. Ha a betegnek görcsök vannak, ez jelzi a hematomák és / vagy az agyi kontúzió előfordulását.
13. Belső vérzés jelenlétében fokozatosan fejlődik a kóma.

A nyitott koponya-sérüléseket külső vérzés és nyitott sérülés jellemzi. A következő patológiás tünetek jelenléte jellemző a behatoló sérülésekre:

• beszédkárosodás;
• a motoros aktivitás korlátozása;
• érzelmi labilitás;
• agyi tünetek.

A poszt-traumás szindróma a következő tüneteket tartalmazza:

• fájdalmak a fejben, lehetnek állandóak vagy időszakosak;
• ingerlékenység;
• sírás;
• meteosensitivity;
• fogyatékosságot egy ideig.

A kóma gyakran kíséri az ilyen típusú károkat. Az intrakraniális vérzés fejlődésének jele. Nyitott sérülések esetén azonban ez a helyzet megnehezíti a diagnózist.

• Kimondott kóma. A beteg tudata hiányzik, de a fájdalom ingerekre adott reakció továbbra is fennáll.
• Mély kóma. Ezt a tudatosság és a fájdalmas ingerekre adott reakció hiánya jellemzi. A légzés és a szívműködés károsodott, izomtónus változik.
• Terminális kóma. Meghatározzuk a pupilláris dilatációt, az izomtónus élesen csökken. A reflex reakciók elnyomnak vagy hiányoznak. A szív- és légzési funkciók élesen csökkentek. Az emberi létfontosságú aktivitást mesterséges tüdő szellőzés és szívstimuláció segítségével tartják fenn.

OSHM-komplikációk

A nyitott craniocerebrális sérülések sok komplikációval rendelkeznek, és korai és későn is lehetnek. A negatív következményeket el kell távolítani, mivel ezek a beteg fogyatékosságához vagy halálához vezethetnek.

1. Nem fertőző (korai). Ezek közvetlenül kapcsolódnak a sérüléshez:

• Vérzés és vérzés. Ez a legkorábbi szövődmény, amely közvetlenül a sérülés után következik be. A vérzés bőséges lehet. A vérzés jelenlétében nő a neurológiai tünetek és a létfontosságú jelek hirtelen csökkenése.
• Shock. Ez a komplikáció nem gyakori a nyitott fejsérülés esetén. Ez akkor fordul elő, ha a páciens többszörös sérülése vagy súlyos vérvesztesége van.
• Liquorrhea - kiáramlása az italtól. Ez az állapot meningitis kialakulásához vezethet.
• Brain prolapsus. Általában ez a kóros állapot a sérülés pillanatától számított első 30 napon belül alakul ki. A kiemelkedés különböző alakú és méretű lehet.

2. Fertőző (késő). Ezeket a fertőzésnek a sebbe jutó hatásai okozzák:

• Meningitis és miningoencefhalitis. Ha a sebet rosszul kezelik, akkor a területére puha szöveti fertőzés lép fel. Ezután a fertőzés belép a sebcsatornába, és terjed a meningerekre. A patogén mikroflóra mély behatolásával az encephalitis csatlakozik a meningitishez a megfelelő tünetekkel.
• A sebcsatorna fertőző károsodása. Ez cerebrospinális folyadékáramláshoz és fisztulákhoz, valamint osteomyelitishez (a koponya csontjainak fertőzéséhez) vezethet.
• Az agyi tályog a pusztával töltött üreg fő szerve. A hematomák helyén keletkezik, az inert törmelék és az idegsejtek körül, amelyek a sebcsatornán keresztül az agyszövetbe csapódtak be.
• Tapadások és kalluszok és hegek képződése.
• Konvulzív szindróma. A görcsök egy- és sorosak lehetnek, és epilepsziás állapotuk is lehetnek.

Elsősegély

A sürgősségi segítséget közvetlenül a helyszínen nyújtják. Ezt egészségügyi dolgozók végzik. Az áldozatnak nyújtott elsősegély-algoritmus:

• Hemosztázis és aszeptikus sebkötözés.
• A szív- és légzőszervi funkciók megsértése esetén a tüdő mesterséges szellőztetése és egy közvetett szívmasszázs történik. Egyes esetekben adrenalin injekció.
• Szükséges a beteg kórházi kezelése a lehető leghamarabb. Szállítása csak immobilizálás után történik (a fejet biztonságosan rögzíteni kell).
• Az áldozat állapotának ellenőrzése szállítás közben.

diagnosztika

A beteg állapotának vizsgálatát és értékelését az idegsebészeti osztály sürgősségi helyiségében végzik. Ez a sérülés és a kezelési taktika típusának meghatározására szolgál.

• Sebészeti vizsgálat. A kár felmérése, a kombinált patológiák azonosítása.
• Neurológiai vizsgálatot végzünk a meningealis, a fókuszos és agyi tünetek meghatározására.
• Röntgenvizsgálat. A koponyáról legalább két vetületben kell képeket készíteni. Ez a módszer lehetővé teszi a sérülés jellegének és mélységének meghatározását.
• Az ECHO-EG-t a hematomák, az agyi ödéma, a vérzés megállapítására végezzük.
• Számított és mágneses rezonancia képalkotás - a legdrágább és legpontosabb módszer a traumás agykárosodás diagnosztizálására.

kezelés

A seb fertőzésének elkerülése érdekében elsődleges sebészeti kezelést (PHO) kell végezni. Ez a réteg rétegben van: először a bőrt kezelik a seb körül, majd mélyen a sebbe kerül. Súlyos és kiterjedt sérülések esetén a PHO-t általános vagy helyi érzéstelenítés alkalmazásával végezzük. Antiszeptikus oldatok, antibakteriális szerek, hidrogén-peroxid (a vérzés leállítása). Ha a nagy edények megsérülnek, akkor meg vannak varrva.

Sok esetben nyitott fejsérülések esetén sebészeti kezelésre van szükség a sebüreg felülvizsgálatával, az idegen tárgyak eltávolításával és a csontfragmensek eltávolításával. A műtét után a beteg az intenzív osztályba kerül.

Az intenzív ellátás kezelése és elvei:

1. Bármilyen komplexitású sérülést szenvedő betegek szigorú ágyágyazást mutatnak.
2. A létfontosságú tünetek órájának ellenőrzése (légzési mozgások gyakorisága, pulzus, vérnyomásszint).
3. Ha egy személy depressziós légzőfunkció, akkor mesterséges tüdő szellőzést hajtott végre.
4. A fájdalom enyhítésére a fájdalomcsillapítók alkalmazása javasolt.
5. A nyomásszint megváltoztatásakor a megfelelő gyógyszereket használjuk. Hypotonia és masszív vérveszteség esetén infúziós terápia szükséges ("Polyglukin", "Reopolyglukin", sóoldat). Ha magas vérnyomás alakul ki, akkor a „Magnesia” intravénás beadását jelezzük: diuretikus hatása van és csökkenti a nyomás szintjét. Továbbá, a páciens "Furosemidet" kap, és kényszerített pozíciót ad a megemelt fejjel.
6. A Nootropics-ot az agyszövet anyagcsere-folyamatainak normalizálására írják elő.
7. A hormonális gyógyszerek ("dexametazon") alkalmazása a kortikoszteroidok csoportjából.
8. Mivel a betegek túlzottan ideges izgalommal rendelkeznek, szedatív gyógyszereket kapnak.
9. Az antibakteriális szereket terápiás és megelőző célokra használják. Ezek hozzájárulnak egy már kialakult fertőzés megszüntetéséhez és a másodlagos fertőzés megjelenésének megakadályozásához.
10. Szükséges a tápanyagok ellátásának biztosítása a test fenntartásához. A betegek infúziós táplálékot vagy emészthető ételt igényelnek folyékony vagy félfolyékony formában.
11. Terápia a kapcsolódó betegségek és sérülések esetén.
12. Ha görcsös szindróma van jelen, antikonvulzív szerekkel történő kezelést végeznek.
13. A szövődmények kialakulásának megelőzése.

A BFMT következményei

A nyitott fejsérülések hatása változatos. Ezek több tényezőtől függnek:

• az áldozat életkora;
• a sérülés súlyossága;
• a test általános állapota az OCMT fogadásakor

Megjegyzendő, hogy teljes helyreállítást, és a különböző súlyosságú következményeket. A halálos kimenetelű kimenetel, amely gyakran súlyos sérülést eredményez, gyakrabban fordul elő az idősebb (55 éves) embereknél, mint a fiatal férfiaknál. Azonban lehetséges a hosszú távú hatások bekövetkezése a fényben TBI:

• a felső vagy alsó végtagok érzékenységének megsértése;
• szembetegségek;
• krónikus fejfájás;
• érzelmi zavarok;
• memóriaveszteség;
• a munkaképesség romlása vagy teljes elvesztése;
• depresszió és epilepszia kialakulása;
• fogyatékosság.

A traumás agyi sérülések típusai, a kezelés, a következmények, a prognózis

A traumás agykárosodás (TBI) a fej szöveteinek károsodásának más fokú súlyossága az erős fizikai hatások következtében.

A koponya sérülésének egyik módja a leggyakoribb dudorok és hullámok. Mindkettő okai nagyon eltérőek lehetnek: a harc, a verés, az autóbaleset, a munkahelyi sérülés, a baleset, a gondatlanság miatt elszenvedett betegség, a betegség támadása miatt stb. Emellett a szülés során kapott újszülöttek fejsérülései is vannak.

A leggyakrabban a TBI-t férfiak, alkoholfogyasztók, sportolók, valamint kisgyermekek, köztük a csecsemők, és a fogyatékkal élő emberek esetében diagnosztizálják.

Besorolás: nyitott és zárt CCT

Az orvosi gyakorlatban többféle típusú traumatikus agyi sérülés osztályozása létezik. Az egyik kritérium a kár nyitottságának mértéke.

A zárt craniocerebrális sérülés sérülés, a koponya lágy szöveteinek és csontjainak megszakítása nélkül. A látványos megnyilvánulások leggyakrabban vérzés, külső fejfájás, a sérült lágy szövetek külső vérzése. A belső jogsértéseket az áldozat tünetei és viselkedése határozza meg. A legkönnyebb fejsérülések általában a zárt típushoz tartoznak.

Nyitott fejsérülés - sérülés a koponya csontjainak sérülésével vagy törésével. Valójában ez egy nyitott fejű seb. Lehet, hogy mechanikai sérülést okoz az agyszövetben, vagy sérülés nélkül. A legsúlyosabb traumás agyi sérülések többsége nyitott.

A legsúlyosabb fajta, amely rendszerint a nyitott fejsérülésnek tulajdonítható, egy áthatoló traumás agykárosodás, amelyben a sérülés közvetlenül érinti az agyat.

A TBI második osztályozási kritériuma a súlyosság:

• Enyhe súlyosság (agyrázkódás, enyhe agyi kontúzió);
• Közepes fokú (agyi szétesés vagy összezavarás, mérsékelt súlyosság);
• Súlyos fejsérülés (súlyos véraláfutások, belső vérzés és ödéma, akut kompresszió, diffúz elváltozások).

Az orvosok a fejsérüléseket az elsődleges és a másodlagos osztályba sorolják. Az elsődlegesek azok a TBI-k, amelyeket a páciens először kap, anélkül, hogy előfeltétele lenne más betegségek tünetei. A másodlagos patológiák a fejsérülések, nem első alkalommal, vagy az elsődleges sérülések késleltetett szövődményei.

Tudnia kell, hogy a fejsérülés minden formája és típusa komplikációkkal veszélyes. A beteg orvosi ellátását kórházban kell biztosítani. A kezelést neuropatológusok és szükség esetén sebészek, neurológusok és pszichiáterek végzik.

Hogyan segíthet a sérülést követő első percekben?

Ahhoz, hogy segítsen a betegnek az első néhány percben, tudni kell, hogy a traumás agykárosodás nyilvánul meg. Az alábbi tüneteket figyelmeztetni kell a fejével behatolt személyre:

• Az eszméletvesztés; néhány másodperctől néhány óráig terjedő időtartamig előfordulhat, súlyos esetekben akár több napig is;
• fejfájás; lehetnek az ütközés helyén, az ellenkező oldalról vagy az egész fejről;
• szédülés;
• hányinger és hányás;
• a memória megszűnik (amnézia); az áldozat leggyakrabban nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre;
• zaj és tinnitus;
• ha valaki tudatos - zavartság, homályos állapot;
• folyadék (vér vagy folyadék) kibocsátása a fülből, orrból;
• téveszmék, hallucinációk, görcsök, fotofóbia;
• ha az agy bármely része károsodik, akkor a szervek funkcióinak megsértése jelenik meg: a mozgás, a hallás, a beszéd, a torzított arc, az izomgyengeség stb.

Ha az áldozat tudatában van, hátra lehet ráhelyezni, felemelve a fejét, hívja a mentőt. Szükséges gondosan figyelemmel kísérni a beteg állapotának változását, különös figyelmet fordítva az impulzusra, a légzésre és a vérzésre. Amikor a hányás a hányás felé fordítja azt az oldalán, hogy megakadályozza a légúti elzáródást a hányással.

Ha egy személy eszméletlen, akkor jobb, ha az oldalon azonnal fekszik. Ezen túlmenően, egy eszméletlen embernél a nyelv leeshet, lezárva a légutakat - a legkisebb gyanúja esetén a légzési elégtelenséget, ezt ellenőrizni kell. Fontos azonban emlékezni arra, hogy egy személy eszméletlen állapotban történő mozgását rendkívül óvatosan és óvatosan kell végezni! Sőt, sérülés után nincs garancia arra, hogy a végtagok gerincére és csontjaira nincsenek sérülések. A legjobb dolog az, hogy békét biztosítson, és azonnal hívjon egy mentő brigádot!

Ha vérzéses sebek vannak, a vérveszteség elkerülése érdekében meg kell kötni őket (ha lehetséges, fertőtlenített). Nyitott, áthatoló sebek esetén az agyszövetben fertőzés veszélye áll fenn. Az ilyen sebet kötszerek borítják, amelyeken egy kötést alkalmazunk.

Az áldozatnak enyhe TBI és kielégítő jólét esetén is meg kell látogatnia a klinikát vagy a legközelebbi sürgősségi helyiséget.

Szükséges vizsgálatok

A diagnosztikai eljárások célja a traumás agykárosodás típusának és súlyosságának megállapítása, mivel ez a kezelés módjától és a gyógyszerek listájától függ. Minél hamarabb kezdődik a vizsgálat, annál jobb a páciensnek: minden agykárosodás veszélyes szövődményekkel jár.

Mivel az agykárosodás során az agy munkája mindig többé-kevésbé érintett, először az orvosok értékelik a beteg idegrendszerének állapotát. Fontos továbbá meghatározni, hogy a légzés, a szívműködés és az érrendszer károsodott-e.

Az agy és a nyaki csigolyák röntgenfelvétele kötelező. Ez különösen fontos, ha a beteg eszméletlen. A röntgensugarak megmutatják a koponyacsontok esetleges károsodásának helyét: repedések, törések. A diagnózis tisztázása nagyon hatékony CT (számítógépes tomográfia), amely pontosan meghatározza az agy károsodásának jelenlétét, típusát (a vér felhalmozódását, hematomákat, cisztákat, tömörítést) és lokalizációt.

Szükséges lehet az intrakraniális nyomás mérése, lumbalis punkció, angiográfia. Mindez lehetővé teszi, hogy megkapja a legteljesebb képet a sérülés súlyosságának értékeléséhez.

A traumás agykárosodás súlyosságát három tényező alapján értékeljük:

• eszméletvesztés: megtörténik, milyen ideig tartott;
• a beteg neurológiai állapota;
• milyen hatással vannak az agy alapvető funkciói.

Súlyos TBI-k esetében, amelyek az agyszövetet károsítják, szükség lehet sürgősségi műtétre. Általában az idegsebészek beavatkozása szükséges az akut formában - vérzés a meninges alatti térbe. Ez életveszélyes állapot, aminek következtében a szöveteket vérrögökkel szorítják, és a test létfontosságú funkciói gátolódnak.

Kevésbé súlyos esetekben széles körben és hatékonyan alkalmazzák a gyógyszeres kezelést.

Agyrázkódás

Az agy ütése - a TBI legegyszerűbb formája. Ugyanakkor az esetleges következmények megelőzése érdekében időben történő kezelést igényel.

Agygyökérzés kezelésének fő célja a tünetek enyhítése. A legtöbb esetben az agyi ödéma nem alakul ki, vagy nem jelentős. Leggyakrabban a beteg súlyos fejfájást érzi; A megkönnyebbülés érdekében fájdalomcsillapítók jelennek meg. Az autonóm rendellenességek kezelésére az orvos belatamininális, béta-blokkolókat fog felírni. A találkozók listája gyakran tartalmazza a nootropilt, a piracetámot, a piritinolt, az encephabolot, a cerebrolizint, a glicint.

Egyrészt a pácienst pihenés és pihenés jelzi, másrészt az alvását gyakran zavarja. A normalizáláshoz írja elő a benzodiazepin-csoport gyógyszereit. Azonban az ágy pihenőidő hosszabb ideig tartó késleltetése nem ajánlott. Az első 3 hónapban az a személy, aki enyhe fejsérülést szenvedett, nem valószínű, hogy képes helyreállítani korábbi munkaképességét, erejét, pontosságát, memóriáját stb. De hazatérve, a szeretett emberekkel való kommunikációval, a fizikai erőfeszítés megtakarítása kedvezőbb hatással lesz rá, mint a hosszú elkülönítés.

Ezen túlmenően, az orvosok kategorikusan nem javasolják a fájdalomcsillapítók és az alvó tabletták kontrollálhatatlanságát a gyógyulási időszak alatt. A probléma az, hogy hosszú távú használatuk következtében a poszt-traumás szövődmények átmenetre kerülhetnek a krónikus formába. Ez különösen igaz a barbiturátokra, a kodeint tartalmazó gyógyszerekre, a koffeinre.

Helyreállítás és rehabilitáció

A szervezet funkcióinak helyreállításához a beteg vitaminokat, valamint görcsoldó, érrendszeri, nootrop szereket ír elő. Fizikoterápiás osztályok, fizioterápia bemutatása. Súlyos sérülés után a személynek néha újra kell tanulnia járni, beszélni és visszaállítania az elveszett önkiszolgáló készségeket. Emlékkárosodás esetén kognitív képességek, pszichiáter és pszichoterapeuta vesznek részt a beteg rehabilitációjában. Teljes helyreállítás lehetséges. De enyhe sérülések esetén is hat hónaptól évig tart. Nagyon fontos, hogy a beteg ebben az időben egészséges életmódot vezessen, nyugodt környezetben éljen, stressz nélkül, megfelelően és teljesen enni.

A TBI szövődményei és következményei

A kezelés hatékonyságát csak a sérülés időpontjától számított egy év után lehet megítélni, amikor a hosszú távú következményekkel járó kép tisztább lesz. A traumás agykárosodás szövődményei nem mindig fordulnak elő közvetlenül az akut fázis után, néha a gyógyuló személy egy héttel vagy hónapokkal élesen romlik.

A komplikációk között a következők találhatók:

• fertőző betegségek és gyulladásos folyamatok (meningitis, meningoencephalitis);
• vérzés a kéregben és a belső membránokban;
• alvászavarok;
• memória problémák;
• különböző mentális zavarok;
• kómába esik

kilátás

Minél súlyosabb a trauma, annál kedvezőtlenebb a helyreállítási prognózis. A traumás agykárosodás után a személy teljesen helyreáll vagy maradhat ki, ami állandó segítséget igényel. Ez lehet az önkiszolgáló képességének elvesztése a memória, a beszéd, a neurológiai rendellenességek és a teljes körű képtelenség miatt, amikor egy személy gondoskodik.

A legrosszabb esetekben vegetatív állapotba kerülhet, vagy halálos lehet. Sokat függ a személy életkorától, egészségi állapotától a sérülés előtt, a sérülés súlyosságától, a kezelés hatékonyságától és attól a helyzettől, amikor a gyógyulás a kórházból történő kiszabadulás után lesz.

Traumás agykárosodás típusok és kezelés

A traumás agyi sérülések a leggyakoribb sérülések közé tartoznak. Az ilyen sérülések gyakran emberi fogyatékossághoz vezetnek. A leggyakrabban 18 és 49 év közötti felnőtt férfiak sérülnek meg, noha bármilyen korú és nemű emberek nagyobb valószínűséggel sérülnek meg. Sokféle az agyi sérülés. Minden fajnak saját jellemzői, tünetei, specifikus kezelése, helyreállítása, rehabilitációja van, ezért rendkívül fontos, hogy a diagnózis és a kezelés során megkülönböztessük az egyik sérülést a másiktól.

faj

Először az orvosok az agykárosodást a súlyosság szerint osztályozzák (a Glasgow-koma skála kerül alkalmazásra). Ehhez a szemhéjak és a beteg szemének mozgását, beszédkészségét, koordinációját és a végtagok mozgását elemezzük. Az általuk látott eredmények szerint a szakértők enyhe, közepes vagy súlyos fokozatot rendelhetnek.

Aztán megvizsgáljuk, hogy az agyi struktúrák érintkeznek-e a környezettel. Itt mindent két formába sorolunk:

• Zárt fejsérülés. Ebben az esetben az agyi struktúrák semmilyen módon nem érintkeznek a környezettel vagy a környezettel (a koponya lyukak, repedések és egyéb súlyos károk nélkül marad). Ugyanakkor a koponya csontja, a bőr károsodhat, de nem annyira kifejezett, hogy megnyitja az intrakraniális teret.
• Nyissa meg a TBI-t. Agyi szerkezetek ebben az esetben érintkeznek a környezettel. Ilyen helyzetben a fertőzés kockázatai és a különböző veszélyes szövődmények kialakulása jelentősen megnő. Amikor az OCMT gyakran súlyos következményekkel jár, nagy a valószínűsége a halálnak. A kezelést a különböző tényezők is komolyan bonyolítják. A beteg azonnali orvosi ellátást, műtétet igényel (a túlélés jelentősen megnő, ha a segítséget a sérülést követő első 2-3 órában nyújtották).

A klinikai formák szempontjából a traumás agyi sérülések több típusát szokás besorolni: az agy összezsugorodása, sérülése (enyhe, közepes, súlyos, axonális diffúz károsodás), az agy vagy a fej összenyomása.

• Agyrázkódás. A TBI-vel rendelkezők mintegy 65% ​​-át regisztrálták. Agyrázkódás esetén funkcionális változások következnek be az agyi struktúrákban, amelyek többsége teljesen reverzibilis. Agyrázkódás esetén az ember általában néhány percig elveszíti az eszméletét. A jövőben láz, általános gyengeség, hányinger, hányás, fejfájás, szédülés. További vizsgálatok ajánlottak (CT, MRI, elektroencephalográfia). Ritkán szükséges a traumatológiai vagy neurokirurgiai tanszék kórházi kezelése.
• Sérülést. Sérülés esetén sérül az agyi anyag, gyakran kialakul a vérzés. A zúzódás lehet könnyű, közepes, nehéz. Súlyos patológiás formában súlyos az agyi anyag károsodása, a vérzés számos nagy és távoli helyzetet érhet el az agyi struktúrák károsodásának helyétől, az ember több napig elveszítheti az eszméletét. A CT alatt a koponya bázisának súlyos töréseit gyakran találják meg, aminek következtében a vér behatol a szubarachnoid és a kamrai térbe, a hematomák a koponyán belül alakulnak ki.
• Diffúz axonkárosodás (WCT). Egyfajta szétválás, külön kategóriába sorolva. Leggyakrabban az ilyen kár baleset után keletkezik. A páciensnek hiánya van a neuronok hosszú folyamataiban, az idegimpulzusok áthaladásának problémái, a létfontosságú funkciók károsodása (vérkeringés, légzés). A WCT-t rendkívül magas halálozás jellemzi (kb. 85%).
• Impaktáció. Az agyi struktúrák kompresszióját a TBI vétele után figyelték meg a vér felhalmozódása következtében - a hematomák kialakulását a koponyaüregben. Az ilyen kár fő jellemzője, hogy nem közvetlenül a sérülés után jelentkezik, hanem egy idő után. A préselés során az agyszár megcsípődik, a vérkeringés és a légzés funkciói zavarnak. Hasonló klinikai képpel azonnali sebészeti beavatkozást mutatnak (a hematomát eltávolítják a műtét során).

hatások

A felnőtt és egy gyermek traumás agykárosodása szinte mindig mindenféle kellemetlen következményt okoz, amelyek közül sok a beteg halálához vezethet. Nemcsak a TBI beérkezésének közvetlen következményei, hanem az idő múlásával kialakuló különböző szövődmények is veszélyeztetik az emberi életet. A traumás agykárosodásban bekövetkező komplikációk veszélye, hogy gyakran nem azonnal, hanem néhány nappal vagy akár a trauma utáni hetek után jelentkeznek.

Szükséges a ZBMT és az OSTB leggyakoribb következményeinek felsorolása a betegeknél:

• Kognitív károsodás. Gyakran előfordul, hogy az ilyen jellegű következmények enyhe trauma esetén is megfigyelhetők. Ha kognitív funkciók károsodnak, az ember összezavarodik, az agyi aktivitás egészében zavart, az általános asthenia figyelhető meg, néhány szellemi képessége elvész, és az anisocoria fejlődik. Ha a sérülés mérsékelt vagy súlyos, akkor a beteg valószínűleg memóriaveszteséget okoz, csökkenti a látásélességet, a hallókészülék károsodását, fokozza a okozhatatlan fáradtságot. Egy személy nem kapcsolhatja össze jelenlegi állapotát azzal, ami történt.
• Az izom-csontrendszer mozgása és munkája. Mérsékelten súlyos TBI esetén a görcsös szindróma szinte mindig kialakul, a nyak izmait megbénítják, tonikus izomfeszültséget észlelnek. Súlyos mértékű részleges bénulás alakul ki, elveszik a test és a végtagok érzékenysége, megfigyelhető a parézis, zavarja a koordinációt.
• Beszéd, nyelés. Mérsékelt vagy súlyos sérülések esetén a beszédközpont munkája romlik, a lenyelés képessége veszteség (teljes vagy részleges). Erős fejsérülés esetén a személy, ha tudatában van, zavarban beszél. Egyes esetekben a beszédképesség teljesen elveszett.
• Pain. Enyhe TBI fogadásakor a fájdalom szindróma szinte mindig jelen van, mérsékelt és súlyos fokú, gyakran hiányzik a sokk miatt (de egy bizonyos idő után alakul ki, amikor krónikus fájdalom jelentkezik).
• Egy személy pszicho-érzelmi állapota. A koponya és az agy súlyos sérülése esetén súlyos a beteg pszicho-érzelmi állapota. A beteg a szokásos funkcióinak egy részének (hallás, beszéd, mozgások összehangolása, stb.) Elvesztése miatt kezd aggódni, így a betegek gyakran ingerlékenységet, depresszív és apatikus állapotokat, valamint számos más pszichológiai rendellenességet alakítanak ki.

A statisztikák szerint az esetek 70% -ában az emberek traumás agyi sérüléseket szenvednek a mindennapi életben (magasságból, harcból, véletlen sérülésből). A traumás agykárosodásban kórházba utazók mintegy 75% -a részeg volt az átvételkor. A súlyos TBI-t az orvosok az esetek mintegy 10-12% -ában diagnosztizálják.

Már a rehabilitáció szakaszában és a rehabilitáció utáni időszakban sokan szembesülnek különböző komplikációkkal: pulzáló fejfájás, gyakori szédülés, alvási problémák (hosszú alvás, álmatlanság), pszichoemutális instabilitás, mentális hanyatlás, epilepsziás rohamok kialakulása (még akkor is, ha korábban nem volt a depresszió állapota.

Helyreállítási előrejelzés

A rehabilitációs terápia és a rehabilitáció sikeressége, a terápiás hatások nagymértékben függenek számos specifikus tényezőtől:

• A TBI jellege.
• A sérülés súlyossága.
• A kórházban az orvosi ellátás előtti elsősegélynyújtás, a szakmai orvosi ellátás hatékonysága.
• A kezdeti és általános kezelési műveletek minősége.
• A beteg kora (meg kell jegyezni, hogy a gyermekkorban érintett csecsemők és újszülöttek esetében a sikeres rehabilitáció esélye sokkal magasabb, mint a felnőtteknél).

Ebben az esetben a statisztikák nem veszik figyelembe a leírt tényezőket. Általában csak a kapott kár szintjét veszi figyelembe:

• Egyszerű. Ha enyhe fejsérülés keletkezik, akkor a prognózis majdnem mindig kedvező lesz, még akkor is, ha bizonyos funkciók azonnal elvesztek a traumatizáció után (teljesen helyreállnak a rehabilitációs folyamat során). Olyan helyzetekben, ahol az enyhe traumás agykárosodás időszakos jelenség (például a harcművészetekben részt vevő személyek esetében), az encephalopathia és a demencia kockázata jelentősen megnő.
• Átlagos. Az esetek 90% -ában az átlagos fejsérülés prognózisa is meglehetősen optimista, hiszen 10 beteg közül 9 a traumatizáció után néhány hónap múlva helyreáll. A fogyatékosság általában az áldozatok legfeljebb 10% -át kapja.
• Nehéz. Ez a fajta betegség rendkívül veszélyes az emberi egészségre és az életre. A beteg súlyosan megsérül. Súlyos traumás agykárosodás esetén a halálozás 55% -nál magasabb. Gyakorlatilag minden túlélő (ritka kivételekkel) elveszíti a teljes vagy részleges munkaképességét. Amikor a betegeket az újraélesztés és a traumatológia után kezelték, a neurológia és a pszichiátria területén mindenféle jogsértés van.

Az elmúlt években a világ vezető kórházainak és intézeteinek orvosai (beleértve hazánkban is) elkezdték megkülönböztetni a fejsérülés következtében kapott sérüléseket az elsődleges és a másodlagos.

• Az ember elsődleges sérülést kap közvetlenül a fejre ható mechanikai ütközéskor (ütés, esés, baleset, stb.).
• A másodlagos sérülések nem minden esetben alakulnak ki, de gyakran. Nyilvánvalóvá válása az írástudatlanul nyújtott első sürgősségi segélyezéssel (beleértve az újraélesztést, a műtétet is), valamint a beteg konkrét reakciója esetén az esetleges károkra lehetséges.

Azokban az esetekben, amikor az enyhe TBI-t követően a betegek részben a gyógyulás és a rehabilitáció után is elveszítenek bizonyos funkciókat (például a mozgás hallását vagy összehangolását), ezeknek a negatív folyamatoknak a fő oka a másodlagos, nem pedig az elsődleges károsodások előfordulása.

A másodlagos elváltozásokat gyakran az orvosok által előírt terápiás kurzus nem megfelelő kezelésével vagy hiányos követésével alakítják ki.

kezelés

A kezelést azonnal meg kell kezdeni, miután a személy megsérült (az elsősegélynyújtás nem feltétlenül szükséges). Ha a kezdeti orvosi manipulációkat rendkívül helyesen végzik el, akkor jelentősen növeli az áldozat esélyét a sikeres gyógyításra, valamint csökkenti a halálának valószínűségét még a súlyos patológiás formában is.

A következő traumás agyi sérülés jelei azonosíthatók, amelyeket az áldozat megfigyel.

• Súlyos fájdalom szindróma.
• Ájulás, eszméletvesztés.
• A beszéd és a légzőrendszer problémái.
• Hopping, instabil, nem kifejezett impulzus.
• Konvulzív szindróma.
• Fókusz tünetek.
• Vérzés a sérülési helyről (a vér az orrüregből és a jobb és a bal oldali fülekből traumatikus agykárosodás közben is áramlik).

Az áldozatnak a nyitott vagy zárt CCT megszerzésének jeleivel kapcsolatos megfelelő elsősegélynyújtás a következő:

1. Először is, mielőtt a mentő megérkezne, szükség van arra, hogy a személyt a hátára helyezzék (amennyiben az áldozat tudatos, és egyszerű utasításokat követhet).
2. Ha egy személy eszméletlen, nem reagál a külső ingerekre, azt az oldalára kell helyezni.
3. Ezután ellenőrzik az impulzus jelenlétét, a szívfrekvenciát kb.
4. Ha nyitott fej van a fejen, akkor steril öltözködéssel kell lezárni (ha lehetséges). Később hematoma (vérzés) alakul ki a sérülés helyén.

Megérkezett mentőorvosok a beteg kórházába kerülnek, ahol gyorsan elvégzik az áldozat gyors felszíni diagnózisát: meghatározzák a TBI súlyosságát, meghatározzák annak természetét, az egyidejű sérülések jelenlétét. Ha a sérülés súlyossága enyhe, az orvosok nyugtatják a pácienst, fájdalomcsillapítót, antibakteriális, lázcsillapító szereket adnak neki, és pihenést biztosítanak bizonyos ideig.

Az esetek körülbelül 35% -ánál a TBI beérkezése után intrakraniális hematomát figyeltek meg. Ebben az esetben a kezelés fő módja a műtét és a sebészeti dekompresszió. Ha az intrakraniális vérzés szignifikáns (ami a számítógépes tomográfia során meghatározható), akkor a műtét hiányában a hematoma kialakulását követő 3-4 órán belül a halálozás körülbelül 90% -ra nő.

A kezelést minden esetben egyedileg kell megválasztani, mert nincsenek egyetemes megoldások az agykárosodott személy befogadására. Lehet, hogy más jellegű, súlyossági, fedezeti károk stb.

Ha a traumás agykárosodás mértéke mérsékelt vagy súlyos, először az orvosok próbálják normalizálni és helyreállítani a légzési funkciókat (ha részlegesen vagy teljesen megsértették). Nehéz esetekben egy személy csatlakozik egy ventilátorhoz.

Ha a bőrt a fejen enyhén vágjuk, akkor steril kötést alkalmazzunk. Súlyos vérzés jelenlétében nagy kiterjedésű sebet alkalmazunk. A koponya és a fej súlyos károsodása esetén olyan művelet szükséges, amely idegen tárgyak eltávolítását, trefinációt és más sebészeti eljárásokat tartalmazhat.

A későbbi kezelés gyógyszerek használatát jelenti. A sérülés mértékének meghatározásához zárja ki a beteg komplikációit és társproblémáit, a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálatait ultrahangra, MRI-re, CT-re, röntgenfelvételre lehet küldeni.

A terápia célja, hogy normális szinten helyreállítsa és fenntartsa a létfontosságú jeleket, valamint visszatérjen és stabilizálja az áldozat elmeit. Az elsősegélynyújtás és a műtét utáni kezelés elvei számos tényezőtől függnek, így minden esetben a terápia és a rehabilitáció egyéni lesz.

A rehabilitáció irányai

Sok éven át az egyén traumatikus agykárosodása után az egészségügyi intézményekben az életre és az egészségre való fenyegetés eltűnése után véget ért. A meggyógyult áldozatot egyszerűen elküldték, hogy otthon jusson vissza. Ennek a megközelítésnek köszönhetően sokan, akiknek átlagos mértéke TBI volt, végül fogyatékossá vált, mert nem kapott megfelelő és megfelelő rehabilitációt. Úgy vélték, hogy a kórházban végzett kezelés után a rehabilitáció nem szükséges.

Az elmúlt években a helyzet drámaian megváltozott: ma a rehabilitáció területén különböző központok és klinikák találhatók, amelyeket a rendes kórházak orvosai a TBI elsődleges kezelése után javasolnak. A rehabilitációt jelenleg a súlyosságú TBI-t követő személyek helyreállításában prioritásnak tekintik.

A mérsékelt vagy súlyos fejsérülés kezelését követően egy személynek meg kell látogatnia a különböző szakembereket megfelelő jelzésekkel:

• Foglalkozási terapeuták. Segíti az alapvető önkiszolgáló készségek helyreállítását (például a saját otthonában, autóval vagy tömegközlekedéssel stb.).
• Beszédterapeuta Segít a beszéd visszaállításában, kiküszöböli a diktálási rendellenességeket (a logopédusok osztályai különösen hasznosak lesznek azok számára, akik az IKT-t követik).
• Gyógytornász. Segít javítani a fájdalmat, pont fejfájást.
• Fizikai terapeuta. Segít az izom-csontrendszer működésének helyreállításában, ugyanaz a járás, kiküszöböli a mozgások összehangolásával kapcsolatos problémákat.
• Pszichológus. Szükséges a helyes pszichológiai adaptáció elvégzéséhez.
• Pszichiáter. A beteg viselkedésének korrigálásához szükséges.
• Ebben az esetben egy személynek folyamatosan neurológus, traumatológus felügyelete alatt kell lennie.

Lehetséges konzultálni arról, hogy szükség van-e bizonyos szakemberek segítségére egy rehabilitológussal, aki képes lesz pontosan meghatározni, szükség esetén kiigazítani a terápiás programot, koordinálni más magasan szakosodott orvosokat és elhelyezésük sorrendjét. Napjainkig a TBI utáni rehabilitáció orvosi központokban tartható, amelyek hazánk szinte minden régiójában találhatók. A rehabilitációs kurzusok költsége számos tényezőtől függ: a kezelés időtartamától, a szakemberek számától stb.

A közepes és súlyos traumás agykárosodásban szenvedők számára szinte minden rehabilitációs kurzus három fő területet foglal magában:

• Funkcionális képzés. Ebbe a kategóriába tartozó osztályok célja, hogy helyreállítsák az alapvető motoros akciókat a betegekben, és tanítsák nekik a legegyszerűbb önkiszolgáló készségeket (ha elvesztették). A rehabilitációs központokban különböző fizioterápiás módszereket alkalmaznak, de leggyakrabban a PNF, az Exarth és a Bobath rendszereket használják. Ajánlott a biológiai visszacsatolással felszerelt szimulátorok használata. Ha egy személynek magas a fáradtsága, túlmunka, akkor kezdetben a testmozgás terápiájára szállítják, amelyet vízben tartanak, valamint egyszerű légzési gyakorlatokra, finom motoros készségek fejlesztésére (az osztályok körülbelül ugyanolyanok, mint egy éves és kétéves gyerekeknél).
• A korábbi funkciók visszaállítása. Súlyos traumás agykárosodás után a különböző funkciók (beszédközpont, nyelés stb.) Rendellenességeinek kialakulása szinte mindig figyelhető meg. A rehabilitáció folyamán rendkívül fontos, hogy az összes korábbi funkcionalitást normalizálják. Például a beszédkészség visszaállításához a betegek speciális szájmasszázs eljárásokat végeznek és még sok más. Az eljárások megválasztása a fő funkciók megsértésének mértékétől, a patológia fejlődésének stádiumától és számos más tényezőtől függ.
• Egy személy pszichoemotionális állapotának korrekciója. A TBI utáni rehabilitáció szinte mindig magában foglalja a jó minőségű pszichológiai segítséget. A betegek számos eljárást mutathatnak: kognitív-viselkedési tréning, neuropszichológiai korrekció és sok más. A magas színvonalú pszichológiai segítségnyújtás lehetővé teszi az emberek számára, hogy megbirkózzanak a depressziós és apatikus állapotokkal, fokozott ingerlékenységgel és más pszicho-érzelmi zavarokkal.

A rehabilitáció több hónapig tarthat. Ez azt jelenti, hogy fel kell készülnie az ilyen fejlesztésre. A kórházból való kilépés után nem kell túl sokáig várnia, hogy kapcsolatba lépjen a rehabilitációs központtal. Optimálisan - közvetlenül a kórházból történő kiszállítás után.