Agyhalál - mi van a szélén, és lehet-e visszatérni onnan?

Az agyhalál fogalma általában elválaszthatatlanul kapcsolódik az egész szervezet halálához. Ennek oka egyértelmű: a központi idegrendszer, és mindenekelőtt az agy szabályozza az emberi testben a létfontosságú aktivitás minden főbb folyamatát, és nélkülözhetetlennek tűnik. Ritkán azonban ez a szabály bizonyos kivételeket tartalmaz.

Az a tény, hogy az agy az a szerv, amely először meghal, amikor számos szélsőséges tényezőnek és elsősorban hipoxiának van kitéve.

Ismert, hogy a légzés megszűnése után az agysejtek körülbelül 5-7 percig megmentik az életet. Bizonyos esetekben előfordul, hogy a végrehajtott újraélesztési intézkedések hátterében más fontos szervek is életre kelhetnek, de az agy már meghalt. A más szervek továbbra is működőképesek maradhatnak, ha az agyon kívülről is támogatást kapnak. Ez az állapot a gyógyszer intravitális agyhalálában van.

Ha beszélünk azokról az okokról, amelyek e állapot kialakulásához vezethetnek, akkor ezek valójában ugyanazok a betegségek, amelyek súlyos kómát okozhatnak. Ezek közé tartozik a vérzéses és ischaemiás stroke, súlyos mérgezés és mérgezés, agydaganatok, különösen a veszélyes fertőzések, súlyos fejsérülések, cukorbetegség és néhány más állapot.

Tipikus tüneti kritériumok

A légúti agy állapotára jellemző tünetek sok tekintetben hasonlítanak egy nagyon mély kóma klinikai képére, amely teljes mértékben visszafordíthatatlan.

Ennek eredményeként ez az állapot néha „túlzott kómának” is nevezik. A központi idegrendszer funkciói teljes mértékben elvesznek (tudat, beszéd, külső ingerekre adott reakció), miközben megtartják a szív aktivitását. A vérnyomást gyógyászatilag megőrzik vagy fenntartják.

A légzőszervi funkciót a tüdő mesterséges szellőzése biztosítja. Jellemzője a csontváz izomtónusának teljes elvesztése, az összes areflexia, a hipotermia, a vizelet és a széklet inkontinencia. A baba szemének tipikus tünete: amikor a fejét bármely irányba fordítja (felfelé, lefelé, oldalra), a szemed akaratlanul ellenkező irányba mozognak.

Diagnosztikai kritériumok

A fenti tünetek mindegyike, bár az agyhalálra jellemző, nem elegendő az ilyen diagnózis megalkotásához, mivel ezeket néha mély kómában észlelik. Az agyi neuronok halálának egyedülálló diagnosztizálásához számos diagnosztikai kritérium létezik, amelyek hardverre oszthatók és klinikai (provokatív).

A hardverjelzők számának közül kettőt először meg kell különböztetni:

• az agy bioelektromos aktivitásának teljes hiánya (mind a spontán, mind a külső ingerek okozta) az elektroencefalogramon;
• az agy véredényeinek hiánya az angiográfiai vizsgálat során.

Számos provokatív teszt és kritérium létezik az ilyen állapot azonosítására, mint az agyhalál:

1. Teszteljen atropinnal. Intravénásán 1 ml 1% -os atropin-szulfát-oldatot injektáltunk. Ha a szívfrekvencia nem nő, vagy fordítva, lelassul, ez megerősíti az agyhalál tényét.
2. Vizsgáljuk bemegride-rel. Intravénásan 1 ml 0,5% -os bemegrid oldatot injektáltunk. Szélsőséges kóma esetén a légúti mozgások gyakorisága nem nő, ami szintén megerősítő tényező.
3. Hideg (vestibularis) teszt. 5-10 ml jéghideg vizet injektálunk a külső hallójáratba fecskendő segítségével. Az agyhalál jelenlétében ez nem vezet a nystagmus megjelenéséhez, és az semmi változást nem okoz a páciens arckifejezésében.
4. Van egy másik lehetőség provokatív hideg teszt. 60-100 ml jéghideg víz befecskendezése a beteg bal vagy jobb fülébe egy nagy fecskendővel, öblítse át a külső hallójáratot. A szemgolyók a mosás irányába fordítása kiküszöböli az agyhalál állapotát.

Egy orvosi jelentés az intravitális agyhalálról a legtöbb országban egy resuscitátor, egy neurológus, egy igazságügyi szakértő és az orvosi intézmény vezetőjének képviselője. Egyes országokban, ahol az érdekképviseleti intézmények fejlettek, a beteg ügyvédje is jelen van.

Differenciáldiagnózis

Az intravitális agyi halált elsősorban a súlyos komatikus állapotoktól kell elkülöníteni. A mély kóma állapota, bár a szervek és szövetek hypoxiájával együtt jár, kompenzációs mechanizmusok miatt, a teljes légzési megállás hiányában hosszú időbe telik az agyhalál nélkül. A fentiekben olyan diagnosztikai kritériumokat adtak meg, amelyek alapján megkülönböztethető az agyhalál.

Szükséges továbbá megkülönböztetni az agyi halált egy krónikus vegetatív állapottól, amelyben az agykéreg és néhány hozzá kapcsolódó zóna meghal, de a diencephalikus régió és a szárszerkezetek továbbra is működnek.

Emiatt a krónikus vegetatív állapotban az autonómia megőrzése során a mentális funkciók elvesztésének jelensége látható: a beteg ciklikusan ébred fel és elalszik, a légzés és a szív- és érrendszer továbbra is működik, de nincsenek kognitív képességek, megértés, beszéd vagy képesség az érzékeken keresztül érzékelni. Ha a vegetatív állapot lényegében lebontás, akkor az agyhalál teljes dekerbráció.

Az intravitalis exorbitáns kóma kialakulásának megelőzése

Mivel ez az állapot ismét más patológiák és betegségek hátterében merül fel, olyan intézkedéseket hoznak létre, amelyek megakadályozzák, hogy főként az okozati rendellenességek időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése álljon fenn.

Fontos, hogy a beteg betartsa az orvos ajánlásait, hogy időben elvégezze a szükséges vizsgálatokat, és ne sértse az előírt gyógyszerek kezelésére vonatkozó szabályokat.

Bizonyos esetekben, ha komoly okok vannak az életveszélyes állapotok kialakulásától való félelemre, helyénvaló, hogy a kezelőorvos figyelmet fordítson az agyaktivitást aktiváló gyógyszerekre (például nootrop gyógyszerek).

Természetesen ez nem szünteti meg az ilyen fenyegetést, de némileg csökkentheti azt, vagy növelheti azt az időt, amely alatt a beteg segíthet.

Erkölcsi, jogi és egyéb szempontok

Kétségtelen, hogy az élethosszig tartó agyhalál állapota szorosan kapcsolódik számos erkölcsi, etikai, jogi, vallási és egyéb szemponthoz.

Ennek két fő oka van:

1. Gyakran az agy halála után más szervek létfontosságú funkciói hosszú ideig (néha hónapok és évek) is fenntarthatók. Másrészt azonban ez értelmetlennek tűnik, mert az a személy, aki személyként halt meg. Következésképpen előbb vagy utóbb elkerülhetetlenül felmerül a parenterális táplálkozás, a mesterséges lélegeztető rendszerek stb.
2. Az agyhalál utáni emberi szervek más emberek átültetésére is használhatók. A legtöbb ország orvosi törvényei felismerik az agyhalált mint az emberi biológiai halál egyenértékűét. Különösen az orosz Egészségügyi Minisztérium hasonló utasításokat hagyott jóvá a 100/30. Sz. Az átültetésre szánt szervek használatához való hozzájáruláshoz való jogot általában a közeli hozzátartozóknak adják. Ami a különböző vallások képviselőinek hozzáállását illeti erre a problémára, itt nincs konszenzus, de az a vélemény is, hogy az agyhalál az emberi halálhoz hasonlít.

Kezelési kilátások

Az orvostudomány fejlesztésének jelenlegi szakasza nem jelent semmilyen lehetőséget a páciens gyógyítására agyi halál után. Bizonyos esetekben az agyi halálhoz hasonló államokból el lehet menekülni, például mély kómából vagy vegetatív állapotból (hiányos decortikáció esetén).

Ami az agy halálát illeti, maga a terminológia magában foglalja ennek az állapotnak a visszafordíthatatlanságát, ezért a közelmúltig nem volt semmilyen kutatás a terápiás lehetőségek terén.

Az agyátültetés lehetősége a modern orvostudomány számára tisztán hipotetikus marad - többek között a szinte lehetetlen elképzelni egy donor szerv elérhetőségét egy ilyen művelethez.

Csak 2016-ban az amerikai tudósok több csoportja kezdte meg kutatásait az agyhalál gyógyításával a modern biomedicinális technológiák alkalmazásával, de az ilyen munka sikere hosszú távon is nagyon kétségesnek tűnik.

Hogyan állapítható meg, hogy az agy meghalt

Ha az agy meghal, a biológiai halál kezdetét jelenti. A felhalmozódó szövetek halála visszafordíthatatlan. A neuronoktól származó jelek nélkül a test nem tudja fenntartani a szívverést, a légzést.

A világban szokás különbséget tenni a halál több típusára - biológiai, klinikai, agyhalálra.

A klinikai halál visszafordíthatónak tekinthető. Elkezdődnek a degeneratív folyamatok, amelyekből egy személy meghal, de még mindig esély van a test létfontosságú funkcióinak helyreállítására. Kedvező kimenetelű, teljesen helyreállíthatja az egészséget és továbbra is teljes életet élhet. Ebben az esetben nincsenek szövetek és szervek nekrózisa.

A biológiai halál minden szerv és rendszer halálával jár. Ez a folyamat már visszafordíthatatlan, mivel az idegrendszeri károsodás és a nekrózis figyelhető meg. A létfontosságú funkciók teljesen elvesznek, a halál.

Melyek az agyi halál kritériumai? Ez összefügg a neuronok halálával. Ha az agy meghal, ez a folyamat visszafordíthatatlan. A test már nem képes támogatni az életfunkciókat, a légzőrendszer, a szív- és érrendszer nem működik. Ez hasonló a biológiai halálhoz. Amikor az agyhalál történik, a szövetek nekrózisa figyelhető meg.

Néha az agy decortikációját végzik - a kéreg részleges eltávolítását sebészeti úton. Ilyen komoly művelet csak különleges okokból történik.

okok

Az agy halála különböző okokat okozhat, de ugyanazon kóros folyamatok kialakulását váltja ki. A vérkeringés károsodik, és ez a diszfunkció tartós. Ez akut oxigénhiányt vált ki, melynek következtében az anyagcsere-termékek stagnálnak a szövetekben. Megfordul a visszafordíthatatlan agykárosodás.

A fő okok a következők:

• betegségek, beleértve az agyszövet gyulladásos folyamatait;
• trauma;
• keringési zavarok (vérzéses vagy ischaemiás stroke);
• többszervi elégtelenség;
• mérgezés (alkohol, lítium, kábítószerek);
• tumor (a rák számos szövetkárosodást okoz);
• szívbetegség stb.

A vaszkuláris okklúzió jelensége rendkívül veszélyes. Ugyanakkor zavarják a permeabilitást, előfordulnak a szövetek oxigén éhezése. Különösen veszélyes az artériák elzáródása, az agyhoz vezető vénák. Gyakran előfordul, hogy az elhunyt patanatómia teljes mértékben elzárja a hajókat. Ez a sérülés, a betegség következménye és károsíthatja a neuronokat.

Az agytörzs megsérülhet elsődleges vagy másodlagos. Elsődleges károsodás esetén közvetlen károsodása következik be (ha a koponya alapja törik, a törzs funkciói megsérülnek). Szekunder károsodás esetén a törzs a kialakult ödéma, diszlokációs szindróma miatt szenved. Amikor az ödéma szövete a nyak nyitásánál erőteljesen kezd dörzsölni, ami miatt a törzs túlzottan összenyomódik, a vérkeringés megáll, és megkezdődik a nekrózis. Ezért nagyon fontos az agy védelme az ödémától.

A fenti okok mindegyike extrémnek tekinthető, rendkívül negatívak a neuronok esetében. Elsősorban az agyszárat és a kéregét érinti. A törzs területének feladata a szívaktivitás, a légzés, a vérnyomás ellenőrzése, és a kéreg felelős a gondolkodási folyamatokért, a tudatosságért stb.

A szívmegállás nem azonnal az agyhalálhoz vezet, de minden nagyon gyorsan történik. A vérkeringés nélküli személy csak néhány percet tud élni. 3 perc vérellátás nélkül a neuronok visszafordíthatatlan halálához vezethet, kóma jön létre. Ha az agykéreg meghalt, elvesznek a létfontosságú funkciók, és a halál szinte azonnal előfordulhat.

Az időt, ameddig a szervezet szívaktivitás nélkül képes túlélni, számos tényező befolyásolja:

• életkor;
• a test általános állapota;
• a betegségek jelenléte;
• az ok, ami ezt a feltételt okozza;
• környezeti hőmérséklet stb.

Három perc oxigén éhezés után a neuronok meghalnak. Ez visszafordíthatatlan folyamat, mivel a halott szövetet nem állítják vissza. Egy egészséges fiatalnál az agyhalál egy kicsit lassulhat. Ha a környezeti hőmérséklet alacsony, az agy lassabban hal meg. Ha ebben az időben kompetens magatartást végzünk, az ember életre kelhet.

A keringési megállás következményei kiszámíthatatlanok lehetnek. Néha egy személy kómából jön ki, az agy vérellátása folytatódik, de kiderül, hogy a neuronok jelentős része már meghalt. Ha az agy meghal, és a szív működik, az áldozatot már nem lehet visszaállítani normális életre. Csak akkor létezhet, sőt, még önmagában sem képes lélegezni.

tünetek

Az, hogy az agy meghalt, ilyen megnyilvánulások jelzik:

• nincs tudat, és ez a folyamat stabil;
• nincs reakció a bizsergésre, simogatásra, kezelésre, tapintási érzékenységre;
• a szemgolyók mozgása nincs;
• a szív leállt, ahogy azt az EKG egyenes vonala jelzi;
• van húgyúti inkontinencia, széklet;
• a légzés zavart, a mellkas nem emelkedik.

A beteg meghalt meghatározása rendkívül fontos feladat. Az orvosok nem állapítják meg azonnal a halált. Még ha a felsorolt ​​tünetek mindegyike megtalálható, a személyt a kórházban még 12 óráig figyelik. Néha, bár ritkán előfordulhat az agyi aktivitás jelei. Ha ebben az időben a beteg semmilyen módon nem reagál, nincsenek reflexek a törzsben, akkor a biológiai halált állapíthatják meg.

Fontos, hogy az agy meghaljon, ami a neuronok halálát okozza. Ha a mérgezés ilyen súlyos következményekkel jár, a beteget legalább egy napig kell megfigyelni. Ha az oka TBI, a megfigyelési idő 6 órára csökken. A konkrét döntést idegsebésznek kell meghoznia. Fontos, hogy az orvos az állam elejétől figyeljen a betegre, majd teljes képet kap az eseményekről, amelyek lehetővé teszik a helyes döntés meghozatalát.

A biológiai halál kezdetét kizárólag a neurológus állapítja meg. Szubjektív és objektív kritériumokon alapul. Ha az agyhalál jeleit pontosan azonosítják, akkor le kell választani a személyt az életbiztosító készülékről. Ezt a nehéz döntést különösen nehéz megtenni, ha hirtelen megtörténik a baj. Gyakran a rokonok szó szerint rémültek egy ilyen üzenetből. Ha egy személy hosszú ideig beteg, hozzátartozói hozzászoknak ahhoz a gondolathoz, hogy nem lesz rokon. Mindenesetre ez a döntés nagyon nehéz.

diagnosztika

Az orvos diagnosztizálásakor anamnézist kell szednie. Meg kell derítenie, hogy mennyi ideig esett a páciens egy ilyen veszélyes állapotba, milyen körülmények között elvesztette tudatosságát, függetlenül attól, hogy verbális, motoros tevékenysége volt. Fontos tudni, hogy mi történt az eszméletvesztés előtt. Egy neurológus vizsgálatot végez, szükségszerűen értékeli a beteg tudatszintjét, ellenőrzi reflexjeit.

Elengedhetetlen, hogy az orvos kizárja azokat a tényezőket, amelyek az agyhalál utánzását okozhatják. Néha súlyos mérgezéshez vezet, beleértve a gyógyszereket is. Emiatt toxikológiai elemzést írnak elő. Segíteni fog a toxinok vagy gyógyszerek azonosításában, amelyek utánozzák a halál képét.

Ügyeljen arra, hogy a testhőmérsékletet mérje. Ha a hőmérséklet 32,2 ° C alatt van, torzíthatja a képet és hamis ítéletet mutathat. Ebben az esetben a személy életben lehet, de a tesztek az ellenkezőjét mutatják, mivel a fiziológiai folyamatok szó szerint megfagynak a hidegtől.

A vérvizsgálat célja annak meghatározása, hogy az anyagcserét nem zavarják-e, hogy van-e hormonális diszfunkció, milyen szinten vannak a glükóz indikátorok.

Az agy halálának helyes diagnosztizálásához a kórházban instrumentális vizsgálatot végeztek:

• encephalogram (EEG);
• agyi erek kontrasztos vizsgálata;
• tésztát a fülhártya irritációjával (a hallókészüléken keresztül jégvíz csöpög rajtuk);
• apneatikus oxigénezési teszt.

A neuronok esetében az oxigén éhezés rendkívül pusztító, még akkor is, ha nem hosszú. Szó szerint több percnyi oxigénellátás hiányában a szövetek elpusztulnak. Az elektroencefalogram ebben az esetben a nulla vonalat mutatja. Ez azt jelenti, hogy az agyi aktivitás teljesen hiányzik.

Az encephalography vizsgálja az agyi aktivitást. Ebben az esetben a készülék regisztrálja a biológiai áramokat, munkájukat papíron, görbék formájában reprodukálják.

A diagnosztikai protokoll magában foglalja a kontrasztanyaggal rendelkező agyi erek vizsgálatát is. Ez nem mindig lehetséges, mivel lehetnek pénzügyi korlátok, és néha egyszerűen nincs felszerelés. A vizsgálat lényege, hogy kontrasztanyagot fecskendeznek be, amely a véráramláson keresztül belép az agyedényekbe, és azonosítja a lehetséges nekrózis területeket. Ha az agy halott, akkor az anyag nem jut be az edényeibe. Ez száz százalékos bizonyíték a halálra.

Az apneetikus oxigenizáció abból áll, hogy a páciens átmenetileg le van kapcsolva a tüdő szellőztetésére szolgáló berendezésből. A cél az, hogy ellenőrizzék a spontán légzési mozgások megjelenését. A monitor segítségével megfigyelhető a szén-dioxid szintje. Szén-dioxid, amely serkenti a szervezetet, hogy légúti mozgásokat hozzon létre. Ha 8-10 perc múlva nem jelenik meg a levegő, és a vérben lévő CO2 szint 20 mm Hg-ra emelkedett. Art. magasabb, mint az eredeti, akkor határozottan beszélhet a halálról.

Ha a test véletlenül észlelhető

Ha a mentőcsapat az áldozatot az élet jelei nélkül találta meg, az orvosok nem rendelkeznek információval arról, hogy mennyi ideig marad ebben az állapotban. Kadaverikus foltok hiányában a terepi körülmények között az orvosok nem mondhatják el, hogy biológiai halál történt. Ebben az esetben újraélesztés szükséges.

Az újraélesztési intézkedések a tüdő mesterséges szellőztetésének végrehajtása, zárt szívmasszázs. Ha vérzés történik, fontos, hogy megállítsa azt, hogy az áldozat ne véreljen. Rendkívül veszélyes a nagy artéria, fej. Ha megfelelően hajtja végre az újraélesztést, egy személy visszahozható az életbe.

Hogyan mondja el családjának

A közelmúltban szokássá vált, hogy ilyen esetekben pszichológus segítségét igénybe vegyék. Segít a családjának, hogy elfogadja a veszteséget.

Még a tapasztalt orvosok számára is rendkívül nehéz dönteni arról, hogy levonják-e a beteg az életbiztosító készülékről. A rokonok nem mindig készek az események ilyen tragikus fejlődésére, mert szó szerint elveszítik az elméjüket. Az emberek szorosan hitték, hogy még mindig megpróbálhatsz valamit. Gyakran arra kérik, hogy legalább néhány napot várjon. Ha pontos bizonyíték van az agyhalálra, az orvosnak meg kell találnia a megfelelő szavakat, hogy megmagyarázza a helyzetet a rokonoknak.

A bioetika szabályai szerint, ha az agyhalál pontosan megállapítható, a pácienst le kell választani a létfontosságú folyamatokat támogató készülékektől. Nincs értelme várni, hogy visszatérjen az életbe, ha minden teszt megerősítette a neuron aktivitás hiányát. Humánus döntés lesz.

A rokonoknak mindig feltenniük kell a diagnosztikai módszereket. Az orvos köteles bemutatni a megállapított agyhalált igazoló dokumentumot. Csak a rokonok jogosultak dönteni arról, hogy az áldozatot leválasztják az életet támogató eszközöktől. Az orvos feladata nem az érzelmekre engedni, hanem a helyes döntés meghozatalára a beteg vizsgálatának konkrét eredményei alapján.

Fontos, hogy kizárjuk az emberi tényezőt, és csak a vizsgálati eredményekre támaszkodjunk.

Az egyes esetekben egyenként határozzák meg, hogy az áldozatot mennyi ideig kell tartani az életbiztosítási eszközökön. Miután egy személyt leválasztottak a készülékből, Lazarus szindróma előfordulhat. Ez abban rejlik, hogy az elhunyt külön izomrángás van. A fej akaratlanul megfordulhat, egy személy hajlíthatja a kezét, egy lábát. Úgy is történik, hogy egy halott személy már ívelt. Ez a hátsó izmok összehúzódásának eredménye. Fontos, hogy az orvos előre figyelmeztesse a beteg hozzátartozóit, hogy ilyen megnyilvánulások lehetségesek. Ez nem jelenti azt, hogy az áldozat életre kel.

hatások

Az agyhalál nem mindig vezet biológiai halálhoz. Néha az orvosok beavatkozása életeket menthet, ha egy ilyen feltétel úgy hívható. Valójában az agy halála után csak külön életfunkciókat lehet fenntartani. A neuronok teljes halálának következményei szörnyűek, teljes demencia. Bármilyen létfontosságú indikátor olyan alacsony, hogy a test nem tud megbirkózni a készülék támogatása nélkül. Ezek az emberek már nem képesek teljes életet folytatni. Olyanok, mint a növények, és bármikor meghalhatnak.

Még az elemi létfontosságú funkciók támogatására is szükség van a gyógyszerek folyamatos beadására. Orvosi berendezések nélkül a páciens nem lesz képes lélegezni, és szíve nem lesz képes legyőzni.

Az orvostudományi szakirodalomban számos leírás ismerteti, hogy az ember hogyan halad vissza az életbe a halál után. Van némi zavar. A legvalószínűbb, hogy az ilyen betegek a klinikai halál után inkább „feltámadnak”, mint biológiai. Ez gyakran megtörténik. A klinikai halál súlyos károsodás esetén előfordulhat, és a megfelelő gondossággal helyreállíthatók a test funkciói.

Még a klinikai halál is nem azonos agyhalál. A neuronok halála a legszomorúbb következményekhez vezet.

újraélesztés

Az agyhalál hatása visszafordíthatatlan. Ha egy személy eszméletlen, nem jelenti azt, hogy újraélesztést kell végeznie (szellőztető, szívmasszázs).

Szívmasszázs szigorúan ellenjavallt, ha az áldozat szíve veri, még akkor is, ha rossz. Ebben az esetben a masszázs ellenkezőleg megakadályozhatja a szívizmok megfelelő összehúzódását.

A száj, a száj vagy a száj szája lélegzete, valamint az indirekt szívmasszázs csak akkor végezhető, ha nincs szívverés. Az ilyen tevékenységek megmenthetik az ember életét. Ha biztosítja a szervezet számára az oxigénellátást, a vérkeringést megállapítja, nem fordulhat elő visszafordíthatatlan nekrotikus változás. A test funkciói teljesen helyreállíthatók.

Ha egy terhes nő szenvedett, fontos, hogy ne csak a létfontosságú jeleit, hanem a magzat állapotát is figyelemmel kísérje. A pácienst a lehető leggyorsabban be kell vinni a kórházba, mert a gyermek sérülés és stressz következtében meghalhat.

Rendkívül fontos az újraélesztés technikáinak alapos elsajátítása. Mindannyian tudjuk elsajátítani őket, és szükség esetén menteni egy személy életét.

előrejelzések

A klinikai halál nem mindig jelenti azt, hogy a beteg meghal. Néha az orvosnak sikerül egy személyt kihagyni a klinikai halálból. Az előrejelzést befolyásolja, hogy milyen körülmény alakult ki egy hasonló állapotba, melyeket az újraélesztési intézkedések meghozták. A fő feltétel a vérkeringés helyreállítása az első 3-5 percben. Néha az újraélesztés akár 20-40 percet is igénybe vehet.

Még ha a neuronok részleges kihalása és halála is bekövetkezett, a cellulóz funkciói visszaállíthatók. Ha biológiai halál vagy az agyhalál jön létre, akkor lehetetlen visszahozni a beteg életét, ezt el kell fogadnia.

Az emberi agy sajátossága az, hogy megpróbálja megőrizni funkcióit bármilyen módon. Ha a neuronok egy része meghalt, feladataikat más zónákra is el lehet osztani. A stroke-ot, ischaemiát és még súlyos fejsérülést szenvedő betegek gyakran visszatérnek a normális élethez.

Lehet-e túlélni az agyi halált?

1. Lehetséges okok 2. Tünetek 3. Diagnosztika 4. A hozzátartozók előkészítése az életbiztosítási eszközök leválasztásához 5. Következmények

Egy személy halála egy tett. Ugyanakkor maga a haldoklás egy hosszú és szisztémás folyamat, amely magában foglalja a test valamennyi szervének és szövetének kudarcát és a létfontosságú tevékenységük helyreállításának képtelenségét.

Jelenleg a gyógyászatban több különálló és egyenlőtlen fogalom van. Az orvosok világszerte megkülönböztetik a klinikai, biológiai és agyi halált:

Lehetséges okok

Az agyhalálozás több okból is előfordulhat, de a patofiziológiai folyamatok közel azonosak. Az agyi halálozás a vérkeringés folyamatos károsodása, az oxigén éhezés, az anyagcsere-termékek stagnálása miatt következik be. A szerv halálát okozó betegségek változhatnak: sérülések, gyulladásos betegségek, szívbetegségek, többszervi elégtelenség és sok más.

A szív leállítása után az agy nem hal meg azonnal. Számos kritériumtól függ: a beteg általános állapota, társbetegségek, a beteg kora, a betegséget okozó betegség, a környezeti hőmérséklet. A visszafordíthatatlan szöveti nekrózis 3 perc elteltével kezdődik, de fiatal egészséges embereknél ez a folyamat lelassul. Alacsony hőmérsékleten az agy lassabban hal meg. Ha 3 vagy több perc múlva a beteg reagál az újraélesztésre és visszatér az életre, senki sem tudja megjósolni a következményeket, talán néhány neuron meghalt, és ez jelentősen befolyásolja a beteg életét a jövőben.

Jelei

Az agyhalál kritériumai:

1. Állandó tudathiány;
2. A beteg kezelésére adott válasz hiánya, tapintási érzékenység, simogatás, a bőr bizsergése;
3. A szemgolyók mozgásának hiánya;
4. Szívmegállás, egyenes vonal az EKG-n;

Az agyhalál nem azonnal diagnosztizálható. Ha az összes felsorolt ​​tünet jelen van, a beteget a kórházban átlagosan 12 órán keresztül figyelemmel kell kísérni, ha ez idő alatt a beteg nem reagál a külső ingerekre, és nincs reflexje az agyi övszerkezeteknek, az állami biológiai halál. Ha a betegség okát mérgezésre gyanítják, a beteg a nap folyamán megfigyelhető. Ha a halált craniocerebrális sérülés okozza, a páciens kevésbé megfigyelhető, mindössze 6 óra, ezt a döntést egy idegsebész végzi, aki segítséget nyújtott a betegség kezdetétől.

A szubjektív (az orvos által meghatározott, a protokollok és a személyes tapasztalatok alapján meghatározott mérlegelés) mellett az agyhalálozás objektív kritériumai is vannak.

Ha egy beteg hosszú ideig beteg, és a rokonok megértik, hogy előbb-utóbb meghal, egyébként ez egy dolog, de hogyan magyarázható és bizonyíthatja, hogy egy személy halott, és meg kell szüntetni a létfontosságú berendezést, ha a helyrehozhatatlan hirtelen történt?

diagnosztika

Az agyi halál diagnosztizálására a kórházban, néhány műszeres kutatási módszerrel.

1. Agyi erek kontrasztvizsgálata;
2. electroencephalogram;
3. Apneetikus oxigénezési vizsgálat;
4. A teszt a fülhártya irritációját jeges vízzel a külső hallójáraton keresztül.

Az emberi agy neuronjai nagyon érzékenyek az oxigénhiányra, és hiányában néhány perc alatt meghalnak. Egy ilyen személy elektroencephalogramján csak az úgynevezett nulla sor kerül meghatározásra, mivel nincs agyi aktivitás.

Az elektroencephalográfia az idegrendszer, különösen az agy aktivitásának instrumentális vizsgálata, amely az agyban lévő biocurrenseket regisztrálja, és azokat papíron reprodukálja specifikus görbék formájában.

Az agyi erek kontrasztvizsgálata szintén az agyhalál jele, és szerepel a diagnosztikai vizsgálati protokollban. Pénzügyi összetevője és a speciális felszerelés szükségessége miatt azonban nem mindig kerül sor. Egy személyt kontrasztanyaggal injektálnak, és számos röntgenfelvételt használnak, az elterjedését az agy edényein keresztül történő véráramlással figyelték meg. Amikor az agy meghal, nincs vérkeringés, ami jelzi a neuronok nekrózisát.

Az apneetikus oxigenizáció során a pácienst elválasztják a ventilátortól, és megfigyelik a spontán független légzési mozgásokat. A monitor figyeli a szén-dioxid növekedését a vérben. Ismert, hogy pontosan mi nő₂ serkenti a légzést, ezért, ha a szén-dioxid részleges nyomása a vérben 20 mm-rel nő. Hg. Art. az eredeti fölött, de a független légzés 8–10 percen belül nem folytatódik, megbízhatóan elmondható, hogy az agyhalál történt.

Ha azonban a mentő személyzet egy sérültet észlel, az orvosi személyzet nem tudja teljes mértékben azt mondani, hogy a beteg már régen meghalt, és nem kell segítséget nyújtania. Az ilyen áldozatokat gyakran diagnosztizálják a klinikai halálozás, és megfelelően és azonnal elvégzett újraélesztés (mesterséges tüdő szellőzés, zárt szívmasszázs) esetén életre kelthetnek jelentős egészségügyi következmények nélkül.

Az újraélesztés nem csak akkor végezhető el, ha az áldozat felfedezésének időpontjában a bőrön jól látható jelei vannak a nekrózisnak - halott helyeknek.

Rokonok készítése az életbiztosító készülékektől való leválasztáshoz

Amikor az összes diagnosztikai teszt befejeződött és az agyhalál bizonyult, a beteg családja dönt arról, hogy leválasztja őt az életbiztosítási eszközökről, figyelmeztetni kell Lazarus tünetének lehetséges előfordulására. A szellőztetőtől való leválasztás után az ember izomösszehúzódásokat tapasztalhat, míg a fejét megfordíthatja, végtagjait hajlíthatja, az ágyban ívelt. A szorosaknak erre készen kell állniuk.

hatások

A diagnosztizált agyhalál után is fennmaradhat, de az agyszövet nekrózisának következményei szörnyűek. Egy személy soha nem térhet vissza teljes életre, mint általában, csak a gyógyszerek és az orvosi felszerelések támogatásának költségén él. Az irodalomban vannak olyan esetek, amikor egy személy visszatér az élethez, és még társadalmilag aktív taggá is válik, de ezekben az esetekben a klinikai halál tévedik az agyhalálból, amelynek következményei kevésbé szomorúak.

A klinikai halál következményei reverzibilisek. Megfelelő kardiopulmonális újraélesztéssel a szervezetben lévő nekrotikus változásoknak nincs időjük, illetve a szervek funkciói teljesen helyreállíthatók.

Éppen ezért nagyon fontos, hogy mindenki ismeri és elsajátítsa az újraélesztési technikákat. A kardiopulmonális újraélesztés időszerű vezetése (a tüdő mesterséges szellőztetése a szájról a szájra vagy a száj-orr-módszerrel és a zárt szívmasszázs) megmentheti a körülöttünk élő emberek életét és egészségét. Vészhelyzet esetén a szervezet újra elosztja a vérkeringést, ami létfontosságú szerveket eredményez, amelyek maximális mennyiségű oxigénben és tápanyagban gazdag vért kapnak; és nekrózis.

Agyhalál: okok, jelek, diagnózis

Az agyi halál alatt létfontosságú tevékenységének teljes és visszavonhatatlan letartóztatását értjük, amikor a szív továbbra is működik, és a légzés a tüdő mesterséges szellőzése révén fennmarad (ALV).

Sajnos az agyban visszafordíthatatlan eseményekkel rendelkező betegek száma nagy. Őket az újraélesztő szakemberek kezelik, akik fenntartják a fő életbiztosítási rendszereket - a légzést és a vérkeringést. Orvosi és etikai szempontból mindig nehéz megállapítani azt a tényt, hogy az agyhalál visszafordíthatatlan, mert azt jelenti, hogy egy személyt halottnak ismerünk, bár a szíve tovább csökken.

Az agy egy ember halála után körülbelül öt percig él, vagyis egy szívmegállás után még mindig képes fenntartani tevékenységét. Ebben az időszakban nagyon fontos, hogy ideje legyen újraélesztésre, majd a teljes élet esélye lesz. Ellenkező esetben a neuronok visszafordíthatatlan halála halálos lesz.

A rokonok és a barátok számára nagyon nehéz megnehezíteni, hogy az agyi halál miatt nem lehet életképesnek tartani a beteg rokonát: sokan úgy vélik, hogy csoda fog történni, mások úgy vélik, hogy az orvosok nem tesznek elég erőfeszítéseket a beteg újjáélesztésére.

Gyakran előfordulnak peres és vitarendezési esetek, amikor a rokonok úgy vélik, hogy korai vagy téves volt a szellőztető készülék kikapcsolása. Mindezen körülmények szükségessé teszik ezeket a tüneteket, a neurológiai és más típusú vizsgálatokat úgy, hogy a hiba megszűnjön, és az orvos, aki kikapcsolta a ventillátort, nem működik hajtóműként.

Oroszországban és a legtöbb más államban az agyhalál az egész szervezet halálával azonosítható, ha más szervek létfontosságú funkcióit orvosi és hardveres kezeléssel nem lehet megőrizni, ami megkülönbözteti az agyhalált egy vegetatív állapottól és kómától.

Mint már említettük, normál körülmények között az agyhalál 5 perccel a légzés és a szívverés megszűnése után következik be, de alacsony hőmérsékleten és különböző betegségeknél ez az időszak meghosszabbítható vagy lerövidíthető. Ezenkívül az újraélesztés és a kezelés visszaállíthatja a szívműködést, és szellőzést biztosíthat, de az agyat nem lehet mindig visszaállítani az eredeti állapotába - kóma, vegetatív állapot vagy idegszövet visszafordíthatatlan halálozása, amely a szakemberektől eltérő megközelítést igényel.

Az egyértelmű kritériumok által megállapított agyhalálozás az egyetlen ok, amiért az orvosnak joga van az életbiztosítási eszközök kikapcsolására anélkül, hogy fennállna a jogilag felelősségre vonás veszélye. Nyilvánvaló, hogy a kérdés ilyen kijelentése megköveteli a diagnosztikai algoritmusok betartását erre az állapotra, és a hiba elfogadhatatlan.

Az agyhalál diagnózisának szakaszai

Annak érdekében, hogy pontosan meg lehessen állapítani, hogy az agy életben van-e vagy visszafordíthatatlan, és összeegyeztethetetlen-e az életváltozásokkal, már kifejlesztettek olyan egyértelmű ajánlásokat, amelyeket minden olyan betegnek követnie kell, aki komoly állapotban van.

Az agyhalál diagnózisa több lépésből áll:

• A patológia okának pontos meghatározása.
• Más, a halálához hasonló klinikai szempontból hasonló agyi változások kizárása, de bizonyos körülmények között reverzibilisek lehetnek.
• Az egész agy tevékenységének megszűnésének tényének megállapítása, és nem csak az egyes struktúrák.
• Az agy károsodásának pontos meghatározása visszafordíthatatlanság.

A klinikai adatok alapján az orvosnak joga van diagnosztizálni az agyi halált anélkül, hogy további diagnosztikai eszközöket alkalmaznának, mivel a kidolgozott kritériumok lehetővé teszik, hogy a patológiát abszolút pontossággal meghatározzuk. Manapság azonban, amikor bármely betegségre vonatkozó következtetés objektív eredmények alapján történik, a diagnosztikai folyamatban instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok is részt vesznek.

az agyi perfúzió az MRI-n normális (balra), agyhalál (középen), vegetatív állapotban (jobbra)

További vizsgálatok nem zárhatók ki az agyhalál diagnosztikai algoritmusából, de nem feltétlenül kötelezőek. Céljuk, hogy felgyorsítsák az agyi halál tényének megállapítását, különösen klinikailag nehéz esetekben, bár ezek nélkül is lehetséges. Oroszországban csak az carotis és a csigolya artériák elektroencephalográfiája és angiográfiája engedélyezett az agyi rendellenességek irreverzibilitásának jeleinek meghatározásában.

Jellemzők és kritériumok az agyhalál megállapításához

Az orvostudományban a klinikai és biológiai halál fogalma az egész szervezetre vonatkozik, ami az elkövetkező változások visszafordíthatóságát vagy visszafordíthatatlanságát jelenti. Ezt a paramétert az idegszövetre alkalmazva a légzés leállítása után az első 5 percben beszélhetünk a klinikai agyhalálról, bár a kortikális neuronok halála a harmadik percben kezdődik. A biológiai halál az agyi aktivitás teljes rendellenességét jellemzi, amelyet nem lehet megújítani semmilyen újraélesztéssel vagy kezeléssel.

Az agyhalál okainak értékelése

Az orvos jogosult a biológiai agyhalál diagnosztizálására csak akkor, ha az idegszövetben bekövetkező változások okozati tényezői és mechanizmusai ismertek. Az irreverzibilis agyi rendellenességek okai elsődlegesek lehetnek a szervkárosodás és a másodlagos okok miatt.

A halálát okozó elsődleges agykárosodás provokálja:

1. Súlyos traumás agyi sérülés;
2. Vérzés, traumatikus és spontán;
3. Bármilyen természetű agyi infarktus (ateroszklerózis, thromboembolia);
4. Onkológiai betegségek;
5. Akut hidrocefalusz, ödéma;
6. Szenvedett műtét a koponyán belül.

Más szervek és rendszerek patológiája esetén másodlagos, visszafordíthatatlan kár keletkezik - a szívmegállás, a sokk, a szisztémás keringési zavarok hátterében álló súlyos hypoxia, súlyos fertőző folyamatok stb.

Fontos diagnosztikai szakasz az összes olyan kóros állapot kizárása, amelyek az agy halálához hasonló tüneteket okozhatnak, de amelyek megfelelő kezeléssel potenciálisan reverzibilisek. Így az agyhalál diagnózisát még akkor sem szabad feltételezni, amíg a szakember meg nem győződik arról, hogy nincsenek olyan hatások, mint:

• Mérgezés, kábítószer-mérgezés;
• hipotermia;
• Hipovolémiás sokk a vérvesztés, dehidratáció;
• Bármilyen eredetű kómák;
• Az izomrelaxánsok, érzéstelenítők hatása.

Más szavakkal, az agyi halál diagnosztizálásának nélkülözhetetlen feltétele a bizonyítékok keresése, hogy a tüneteket nem idegszöveti depresszánsok, mérgezések, anyagcsere-rendellenességek, fertőzések okozzák. Mérgezés esetén megfelelő kezelést kell végezni, de amíg a jelek nem szűnnek meg, az agyhalálozásra vonatkozó következtetést nem veszik figyelembe. Ha kizárják az agy működésének hiányának minden lehetséges okát, akkor a halálának kérdése felvetődik.

Ha olyan betegeket figyeltek meg, akiknek agyi rendellenességei más okokból állnak, határozzuk meg a rektális hőmérsékletet, amely nem lehet kisebb 32 ° C-nál, a szisztolés vérnyomás nem kevesebb, mint 90 mm Hg. És ha alacsonyabb, akkor a vazopresszorokat intravénásan adagoljuk a hemodinamika fenntartásához.

Klinikai adatok elemzése

A következő lépés az agyhalál diagnosztizálásában, amely az okok megállapítása és egy másik patológia kizárása után kezdődik, a klinikai adatok értékelése - kóma, a törzs reflexek hiánya, a spontán légzés (apnoe) lehetetlensége.

A kóma a tudat teljes hiánya. A modern fogalmak szerint mindig az izomrendszer teljes atóniája kíséri. A kómában a beteg nem reagál a külső ingerekre, nem érzi a fájdalmat, a környező tárgyak hőmérsékletének változását, megérinti.

A törzs reflexeket minden páciens határozza meg, kivétel nélkül, valószínű agyhalál esetén, és a következő jeleket mindig figyelembe veszik a diagnózis igazolásához:

1. Nem válaszol a kellő intenzitású fájdalmas hatásokra a trigeminális idegek elágazásában vagy más reflexek hiányában, amelyek ívei a gerincvelő nyaki része fölé kerülnek;
2. A szemek nem mozdulnak el, a diákok nem reagálnak a fény ingerre (ha jól bizonyított, hogy a gyógyszerek nem terjesztik ki őket);
3. A szaruhártya, az oculovestibularis, a légcső, a garat és az okulocephalikus reflexek nem észlelhetők.

Az okulocefalis reflexek hiányát úgy határozzuk meg, hogy a beteg fejét felemelt szemhéjakkal oldalra fordítjuk: ha a szemek helyhez kötöttek, akkor nincsenek reflexek. Ezt a tünetet nem vizsgálták a nyaki gerinc sérüléseire.

szem és reflexek vizsgálata

az okulocephalikus és az okulo-vestibularis reflexek összekapcsolása az agyszár életképességével

Az oculovestibularis reflexek meghatározásához a páciens fejét emelik, és a hideg vizet vékony katéter segítségével táplálják a fülcsatornákba. Ha az agyszár aktív, akkor a szemgolyók az oldalakra irányulnak. Ez a tünet nem jelzi a füldugók sérülését az integritásuk megsértésével. A faringális és a trachealis reflexeket az endotracheális cső elmozdításával vagy egy hörgő-aspirációs katéter behelyezésével ellenőrizzük.

Az agyhalál egyik legfontosabb diagnosztikai kritériuma a spontán légzés (apnoe) lehetetlensége. Ez a mutató az agyfunkció klinikai értékelésének utolsó szakasza, és csak a fenti paraméterek ellenőrzése után adható át a definíciójához.

Annak eldöntéséhez, hogy a beteg képes-e önmagában lélegezni, elfogadhatatlan, hogy egyszerűen leválasztjuk őt a szellőzőberendezésből, mivel a súlyos hipoxia káros hatással lesz a már szenvedő agyra és szívizomra. A készülékről való leválasztást az apneatikus oxigénezési vizsgálat alapján végzik.

Az apneo-etikai vizsgálat a vérgáz összetételét (az oxigén és a szén-dioxid koncentrációját) vizsgálja, amelyre a katétert a perifériás artériákba helyezik. Mielőtt leválasztaná a ventillátort, a tüdőt egy órán keresztül szellőztetik normál CO2 és magas oxigénnyomás mellett. A két szabály betartása után a ventillátort kikapcsoljuk, és a nedvesített 100% oxigént az endotracheális csövön keresztül szállítják a légcsőbe.

Ha a spontán légzés lehetséges, akkor a vérben lévő szén-dioxid szintjének növekedése az ősideg-központok aktiválódásához és a spontán légzési mozgások megjelenéséhez vezet. A még minimális légzés jelenléte az agyi halál kizárásának oka és a légzőrendszer mesterséges szellőztetésének azonnali visszatérése. Pozitív teszt eredmény, azaz a légzés hiánya az agyi szárszerkezetek visszafordíthatatlan haláláról beszél.

Megfigyelés és bizonyíték a patológia visszafordíthatatlanságáról

Légzés hiányában beszélhetünk az egész agy létfontosságú aktivitásának elvesztéséről, az egyetlen dolog, amit az orvos hagyott fel, az a folyamat teljes visszafordíthatatlansága. Az agyi rendellenességek visszafordíthatatlansága bizonyos megfigyelési idő után megítélhető, attól függően, hogy az idegszövet halálát okozó patológia okozza.

Ha elsődleges agykárosodás következett be, akkor az agyhalál megállapítása érdekében a megfigyelés időtartamának legalább 6 órát kell mutatnia attól a pillanattól kezdve, amikor a patológia tüneteit csak feljegyezték. Ezen időszak után ismételt idegrendszeri vizsgálatot végzünk, és nincs szükség az apneetikus tesztre.

Korábban ajánlott legalább 12 órán keresztül figyelni a beteget, de most a világ legtöbb országában az idő 6 órára csökken, mivel ez az időintervallum elegendő az agyhalál diagnosztizálásához. Ezenkívül a megfigyelési idő csökkentése fontos szerepet játszik az elhullott agyból származó betegek szervátültetésének tervezésében.

A beteg megfigyelése során megállapított diagnosztikai kritériumok alapján az agy halálának kétségtelen jeleit rögzítik - a reflex hiánya, az ősaktivitás és a pozitív apnoetikai vizsgálat. Ezeket a paramétereket teljesen indikatívnak és megbízhatónak tekintik, nem igényelnek további vizsgálatot, ezért az orvosok az egész világon használják.

További vizsgálatok

A további vizsgálatok, amelyek befolyásolhatják a diagnózist, megengedettek az elektroencefalográfia (EEG) és az angiográfia. Az EEG azoknak a betegeknek, akikre a reflexek meghatározása nehéz - a sérülések és a méhnyak gerincének gyanúja, a dobhártya szakadása esetén. Az EEG-t minden vizsgálat után végezzük, beleértve az apnoetikus vizsgálatot is. Amikor az agy meghal, azt mutatja, hogy az idegszövetben nincs elektromos aktivitás. A megkérdőjelezhető indikátorokkal a vizsgálat megismételhető vagy irritáló (fény, fájdalom) alkalmazásával.

az angiográfia megoldatlan agyi tartályai normálisak

Ha az EEG-t klinikailag nehéz esetekben mutatják, és nem befolyásolja az általános megfigyelés időtartamát, akkor a karotid és a csigolya artériák panangiográfiája úgy lett kialakítva, hogy a lehető legrövidebb idő alatt lerövidítse ezt az időt. A végső diagnosztikai szakaszban kerül sor, és megerősíti az agy létfontosságú aktivitásának megállítását.

Például, ha a beteg esetleg mérgezett, legalább három napig kell megfigyelni, de a korai agyhalál meghatározható, ha a funkciók elvesztésének jeleivel azonnal kétszer megvizsgálja az agy fő artériáit legalább félórás intervallummal. Az artériás kontrasztok hiányában lehetséges az agyi véráramlás teljes és visszafordíthatatlan letartóztatása, és további megfigyelés nem megfelelő.

Videó: egy példa az EEG-re az agyhalál megerősítésére

A biológiai agyhalál klinikai diagnózisa munkaigényes, folyamatos monitoringot és létfontosságú funkciók karbantartását igényli, így már sok éve keresünk egy másik módszert, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megbízható diagnózist hozzunk létre, legalább egy klinikával. Mindazonáltal, függetlenül attól, hogy mennyire kemények a szakértők, a javasolt módszerek egyike sem hasonlítható össze pontossággal és megbízhatósággal az agy állapotának klinikai értékelésével. Továbbá más technikák bonyolultabbak, kevésbé hozzáférhetőek, invazívak, vagy nem elég specifikusak, és az eredményt nagymértékben befolyásolja az orvos tapasztalata és ismerete.

Az agyi halál felderítésének felgyorsítására irányuló vágy nagyrészt az új gyógyszerterület - transzplantáció - gyors fejlődésének köszönhető. Figyelembe véve az agyhalál diagnosztizálását ebből a pozícióból, azt mondhatjuk, hogy az agyhalálról szóló következtetés ára nem egy, hanem több élet lehet - mind a potenciális donor, mind a szervátültetésre szoruló más emberek, ezért a megfigyelési algoritmust rohanó vagy nem figyelő.

Az agy halálának megállapításáról szóló döntés során az orvosnak emlékeznie kell a kérdés etikai oldalára és arra, hogy bármely személy élete felbecsülhetetlen, ezért cselekedeteinek szigorú betartása szükséges a megállapított szabályokkal és utasításokkal. Egy esetleges hiba növeli a már magas fokú felelősséget, kényszeríti ismételten viszontbiztosítását, és minden lépést megkérdőjelez, megvizsgálja és mérlegeli.

Az agyhalál diagnosztizálását a resuscitátor és a neurológus együttesen végzi, mindegyiküknek legalább ötéves munkatapasztalattal kell rendelkeznie. Ha további vizsgálatokra van szükség, más profilú szakemberek is részt vesznek. A transzplantológusok és más szervek betakarításában és átültetésében részt vevő személyek nem vehetnek részt és nem befolyásolhatják vagy befolyásolhatják az agyhalál diagnózisát.

A diagnózis beállítása után...

Az agyhalálát minden klinikai adat megerősíti, az orvosoknak három lehetősége van. Az első esetben felkérhetik a transzplantológusokat, hogy döntsenek a szervátültetés kérdéséről a transzplantáció során (ezt a mechanizmust egy adott ország jogszabályai szabályozzák). A második, hogy beszéljen rokonokkal, magyarázza el az agykárosodás patológiájának és visszafordíthatatlanságának lényegét, majd állítsa le a mesterséges lélegeztetést. A harmadik lehetőség - a gazdaságilag legkedvezőtlenebb és nem praktikus -, hogy továbbra is fenntartsa a szív és a tüdő munkáját, amíg a beteg dekompenzációja és halála nem lesz.

Az intenzív szívaktivitással járó agyhalál problémája nemcsak orvosi jellegű. Jelentős erkölcsi, etikai és jogi vonatkozása van. A társadalom egésze tudja, hogy az agyhalál megegyezik a beteg halálával, de az orvosoknak komoly erőfeszítéseket, tapintást és türelmet kell tennie a rokonokkal való beszélgetés, a transzplantáció kérdéseinek meghatározása és a végső változat meghatározása után a diagnózis megállapítása után.

Sajnos az orvosok iránti bizalmatlanság még mindig széles körben elterjedt, indokolatlan gyanúja a kezelés folytatásának, a gondatlansággal kapcsolatos vádaknak a feladataikkal szemben. Sokan még mindig azt gondolják, hogy ha a beteg állapota felülbírált, az orvos egyszerűen kikapcsolja a ventilátort anélkül, hogy meggyőződne a patológia visszafordíthatatlanságáról. Ugyanakkor a diagnosztikai algoritmusokba való behatolással elképzelhető, hogy milyen hosszú és nehéz a végső diagnózis elérési útja.

Agyhalál

Az agyhalál tünetei

• Hiánya:
  • tudat, minden beszédaktivitás;
  • a jégeső célzott reakciója, a beteg felé irányított beszéd, a fájdalom irritációja (pl. a nyakon lévő bőr felcsípése);
  • a szemgolyók fókuszált mozgása: míg a szemek spontán nyitva maradnak, a megjelenés nem rögzül semmire, a szemek „lebegő” véletlenszerű mozgásokat hoznak létre.
• A vizelet és a széklet inkontinencia.
• Légzési elégtelenség: szabálytalan légzés, ritka légzés. Ez arra kényszeríti a mesterséges lélegeztetés alkalmazását, amely a légzési funkció helyettesítésére szolgál.
• Az artériás (vér) nyomás instabilitása: túl alacsony vagy éles nyomásváltozások. A vérnyomás kompenzálására gyógyszereket (hipertóniás szereket) használnak.
• A szív ritka összehúzódása: a szívritmus korrekciójára használt gyógyszerek (növekvő pulzusszám).

okok

• Az agyhalál az agy szélsőséges körülményei hatására alakul ki, elsősorban a törzsén (az agy azon része, amely a normális légzési ritmus fenntartásáért és az artériás (vér) nyomásért felelős):
  • súlyos fejsérülések;
  • akut cerebrovascularis baleset (ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke);
  • súlyos mérgezés;
  • agydaganatok.

• Ezek a betegségek elsődlegesen károsíthatják az agyszárat (például a koponya-bázis törése és a törzs diszfunkciója), és másodlagosan (az agyi ödéma kialakulása és a szár-diszlokáció szindróma előfordulása révén (a duzzanat az agyszövet a nagy nyakszívó nyílásán keresztül kidudorodik, és a törzset erősen összenyomja, ami a szövetének halálához vezet)).

A neurológus segít a betegség kezelésében.