Szisztematikus vertigo

Ha figyelembe vesszük a vertigo kérdését, meg kell jegyezni, hogy sokoldalú. Először is sok olyan betegség van, amely szédülést okoz. Másodszor, vannak a vertigo jellemzői a vestibularis elemző különböző struktúráinak vereségével. Harmadszor, minden személy leírja ezt a tünetet saját útján, és gyakran azt jelenti, hogy valamilyen határozottan szédül, ami nem olyan szédülés. A szédülés tünete tehát két típusra osztható - szisztémás (vestibularis) és nem szisztémás (nem vestibularis). A nem szisztémás szédülésről van szó, amelyet ebben a cikkben tárgyalunk.

Tartalom:

meghatározás

Nem szisztémásnak nevezhető olyan szédülésnek, amelyet nem kísérel meg a világ körüli rotáció az ember körül, vagy a személy forgatásának érzése. Ez azt jelenti, hogy a nem rendszernek nevezhetjük szédülést, amely nem rendelkezik egyértelmű jellemvonásokkal. Gyakran előfordul, hogy a nem szisztémás vertigo az ájulás érzésére, az eszméletvesztés előtti állapotra, a „részegség érzésére”, a gyengeség érzésére utal, ez magában foglalja az instabilitás érzéseit, a bizonytalan természet irányába való elmozdulást, a szem feketeségét stb.

A szerző szerint a nem-szisztematizmus fogalma nem teljesen helyes. A jobb (és a dinamika szempontjából érthetőbb) a nem-szisztémás vertigo leírása, amelynek alegységei bizonyos sajátosságai (hányinger, morbiditás, stb.).

okok

Különleges jellemzők

A nem szisztémás vertigo fő jellemzője, hogy nincsenek egyértelmű diagnosztikai kritériumok. Lehet, hogy nem függ a test helyétől a térben, hanem általában. függ a vérnyomás szintjétől, de nem mindig, a pszicho-érzelmi összetevő függhet az érzelmi stressztől és stressztől. Azt is hívhatjuk, hogy a nem szisztémás vertigo gyakran neurológiai megnyilvánulások nélkül fordul elő (nystagmus, a mozgások károsodása stb.).

A zárás helyett azt szeretném mondani, hogy a nem szisztémás vertigo (még kifejezett szubjektív megnyilvánulásokkal is) nem jelent semmilyen veszélyt az emberi életre és egészségre, de képesnek kell lennie megkülönböztetni a szisztémás vertigo-tól (központi és perifériás), és megmagyarázni annak megnyilvánulásait a betegeknek.

II. Szisztémás szédülés a lipotikus állapot képében.

Ez a fajta szédülés semmi köze a szisztémás vertigo-hoz, és az általános gyengeség, hányinger, szemfeketés hirtelen bekövetkezése, a fülek csengése, „a talajból való úszás”, az eszméletvesztés előzménye, amely gyakran előfordul a valóságban (halvány).

A lipotimikus állapotok és a szinkopus okai és differenciáldiagnosztikája (vazodepresszor szinkope, hiperventilációs szinkóp, GCS szindróma, köhögéscsillapítás, nykturichesky, hipoglikémiás, különböző eredetű ortosztatikus szinkóp stb.) A "Hirtelen tudatvesztés" c.

A vérnyomás csökkenése a jelenlegi cerebrovaszkuláris betegség hátterében, az ischaemia gyakran alakul ki az agyszár területén, ami jellemző jellegzetes szárjelenségekben és nem szisztémás vertigoban nyilvánul meg. A gyaloglás és álláskori poszturális instabilitás mellett: 1) a fej fordulása során a környezet elmozdulásának érzése, 2) a fókusz neurológiai tünetek nélküli hányinger érzéssel járó lipotim állapotok, 3) Unterharnscheidt szindróma

a fej elfordulásakor vagy a fej bizonyos pozíciójában bekövetkező eszméletvesztés); A tipikus esetekben a lipo-timia is itt nincs. Néha ezeket a támadásokat a fej fordulatai is kiváltják, különösen a túlnyúlást (túlhajlítást), de spontán módon fejlődhetnek. A támadások prekurzorok nélkül fejlődnek ki, a páciens leesik, nem volt ideje arra, hogy felkészüljenek az esésre („lábak lehajtva”), és ezért gyakran ősszel megsérülnek. A támadás néhány percig tart. Alapvetően a posztális kontroll átmeneti hibáján alapul. Az ilyen betegeknek gondos vizsgálatot kell végezniük, hogy kizárják a kardiogén szinkopuszt (szívritmuszavarokat), epilepsziát és más betegségeket.

A második típusú (azaz nem szisztémás vertigo) szédülésének előrejelzése a vér mennyiségének csökkenésével (anaemia, akut vérveszteség, hipoproteinémia és alacsony plazma térfogat, dehidratáció, artériás hipotenzió).

Tisztán pragmatikus okokból hasznos megjegyezni, hogy a terhesség a nem szisztémás vertigo gyakori fiziológiai oka a nőknél, és a cukorbetegség a patológiás okok közé tartozik.

szédülés

MMA im. Autonóm idegrendszer patológiájának osztálya. Sechenov

A vertigo az egyik leggyakoribb panasz: a háziorvoshoz való belépéskor a szédülésre vonatkozó panaszok a betegek 5% -ában, az otorinolaringológusban 10% -nál észlelhetők.
A szédülés tünet, és soha nem betegség. Körülbelül 80, szédülést mutató tünetként ismertetett betegséget ismertettek, az esetek 40% -ában nehéz volt megállapítani az okot. A szédülés különböző betegségek tünete lehet: neurológiai, mentális, szív- és érrendszeri, szem, fül stb. Csakúgy, mint a fájdalom, a félelem vagy a depressziós hangulat, a szédülés a beteg szubjektív panaszaira utal.

1. típus: Szisztémás vestibularis szédülés.

Szisztémás szédülés:
2. típus. Különböző jellegű lipotimikus állapotok és szinkóp;
3. típus. Vegyes jellegű vertigo (a járási zavarok és az instabilitás);
4. típus: pszichogén szédülés.

A nem szisztémás vertigo sokkal gyakrabban fordul elő, mint a szisztémás vestibularis vertigo. Nem kapcsolódik a vestibularis rendszer vereségéhez, nem a halláscsökkenés jellemzi, a vestibuláris tesztek negatívak, a hányinger általában nem figyelhető meg, különösen a hányás.

A vertigo-ban szenvedő betegek mind diagnosztikai, mind terápiás szempontból „nehézkesek”. Az orvost elmondva a szédülésről, a páciensnek sokféle érzése lehet: a forgás érzése, esés, teste vagy a körülötte lévő tárgyak mozgatása, hányinger, általános gyengeség és az eszméletvesztés előrehaladása, valamint a járás és a járás zavarai instabilitása.

A szédülés diagnózisa
Annak megállapítása érdekében, hogy egy személy valódi (szisztémás) szédülést tapasztal, meg kell hívni a beteget, hogy részletesen írjon le egy tipikus támadást. Nyilatkozataival, mint például: „Úgy tűnt, hogy a szoba körülöttem forog,” meggyőződéssel ítélhető meg a szédülés jelenlétéről. Fontos a kísérő tünetek, mint például a hányinger és a hányás. Az anamnézis összegyűjtése során figyelembe kell venni a szédülés időtartamát, a pozícióváltással való kapcsolatot. Emlékeztetni kell arra is, hogy a szédülés bizonyos antihipertenzív, epilepsziás és antireumatikus gyógyszerek mellékhatásaként is jelentkezhet.

A vestibularis elemző perifériás részeinek vereségével az ampulláris készülék és az előcsarnok érzékszervi elemei, a vestibularis ganglion és az agyszár idegi vezetői szenvednek. A vestibularis elemző perifériás károsodása, sok szerző figyelembe veszi az első neuron szenvedésének szintjét, és csak a labirintus patológiáját (ezek labirintitisz, Meniere-betegség, vestibularis neuronitis, vaszkuláris patológia a labirintus belsejében, krónikus szájüregi otitis komplikációja stb.).
A cranialis idegsejt VIII. Vestibuláris részének a piramis és a hátsó koponya fossa közötti agyi elváltozását egy speciális közbenső formában (neuron vagy schwannoma VIII a cranialis idegben) izoláljuk.

Vérnyomásmérés
A szédülés kimutatására egyszerű diagnosztikai tesztek vannak. Először is meg kell mérni az arteriális nyomást (BP) egy betegben fekvő és álló helyzetben. A vérnyomás jelentős csökkenése a függőleges helyzetben az ortostatikus hipotenzió jelenlétére utal, és arra utal, hogy a betegben jelen lévő tünet nem igazi vertigo, hanem a beteg hirtelen emelkedése esetén a lipoterápiához kapcsolódik.

Mérlegfelmérés
Ehhez egy tradicionális Romberg-mintát veszünk.

nystagmus
Fontos diagnosztikai kritérium a nystagmus kimutatása. A nystagmus a szemgolyó akaratlan ritmikus rezgése. A nystagmus megfigyelhető, ha a beteg egyenesen tartja a fejét, amikor a szemgolyó oldalra van. A nystagmust a fej helyzetének megváltozása is kiválthatja.
Egy speciális tanulmány az ENT orvosnál hőmérsékletvizsgálatokat végez, amikor a fülcsatornát vízzel öntözik, amelynek hőmérséklete a vérhőmérséklet felett vagy alatt 7 ° C. A hőmérsékletvizsgálatok a rotációs mozgás és a nystagmus érzését idézhetik elő. A nystagmust szédülés során észlelik, és objektív kritériuma a valódi vertigo jelenlétének. A nystagmus időtartama elektron-szintagmográfiával rögzíthető. Végül rotációs tesztet alkalmaznak, amelyben a pácienst egy speciális székben forgatják egy függőleges tengely körül, és a szemmozgást rögzítik.

Egyéb fiziológiai vizsgálat
A közelmúltban ígéretesnek bizonyult egy ígéretes módszer a szem nyomonkövetési funkciójának tanulmányozására a háttérben és a vizuális zavarok hiányában, valamint az orientációs illúziók és a vestibularis stimuláció hátterében. A vestibularis és vizuális rendszerek működésükben szorosan kölcsönhatásba lépnek, és kölcsönhatásuk jellege határozza meg a vizuális objektum követésének pontosságát. A vestibularis függvény változásai szükségszerűen befolyásolják a vizuális követés minden formáját. Az IMBP RAS vestibuláris fiziológiájának laboratóriumában olyan módszert dolgoztunk ki, amely meghatározza a számítógépes stimulációs programok okulomotoros rendszerének funkcionális állapotát.

A rendszer szédülése
Az első típus, a szisztémás vertigo, szintén nevezik vestibularisnak vagy igaznak, vertigo-nak vagy vertigo-nak. Ez a fajta szédülés a saját testének vagy a környező tárgyaknak az űrben bizonyos irányban történő forgatásának illúziója, amit vegetatív tünetek (hányinger, hányás, fokozott izzadás), félelem, egyensúlyhiány és nystagmus kísér. Ez a fajta szédülés a vestibularis rendszer sérüléseinek következménye lehet mind a perifériás, mind a központi szinten.

A vestibularis elemző perifériás károsodásának okai:
• vírusos és bakteriális labirintitis;
• az ototoxikus antibiotikumok labirintusának hatása;
• a labirintus termikus és traumás sérülése;
• trombózis vagy vérzés a labirintus artéria vérellátása területén;
• a csontfal cholesteatoma által történő megsemmisítése;
• az időbeli csont sérülése a piramis törésével;
• vérbetegségek;
• foglalkozási megbetegedések (zaj, rezgés);
• ateroszklerózis, méhnyakrész osteochondrosis következtében a vertebrobaszilláris elégtelenség;
• endokrin rendszer betegségek: pajzsmirigy hipofunkció, cukorbetegség;
• a labirintus örökletes patológiája stb.

Jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo
A jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo (DPPG) a leggyakoribb vestibularis rendellenesség. Jellemzői a szisztémás szédülés rövid ütemei, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a fej és a törzs egy bizonyos helyzete, különösen akkor, ha előre és hátra hajlik. A beteg úgy érzi, hogy „a szoba elment”. A szédülés néhány másodpercig tart. Nincsenek neurológiai tünetek. A betegség lefolyása nagyon eltérő lehet. Néha a támadás rövid életű, az életben egyszer vagy többször fordul elő. Csak alkalmanként az NPPG sokáig fennáll. A jóindulatú szédülés traumatikus agykárosodás, középfülgyulladás vagy stapedectomia, valamint a mérgezés és a vírusfertőzések után jelentkezhet. A betegség idiopátiás esetei a félkör alakú csatornában kialakuló ooconialis lerakódások kialakulásával járó degeneratív folyamathoz kapcsolódnak, aminek következtében ez a csatorna érzékenysége a gravitációs hatásokhoz növekszik, amikor a fej pozíciója megváltozik.

Egyensúly mechanizmusok

Az emberek egyensúlyának fenntartására szolgáló mechanizmusok a következők: a vestibuláris, vizuális rendszerek, mély és felületes érzékenység. Minden információ integrálódik a központi idegrendszerbe (CNS), és a retikuláris képződés, az agy extrapiramidális rendszere, az agyi féltekék frontális-temporális lebenyei modulálják. Az elsődleges szerepet a vestibularis receptorok hozzárendelik, meghatározzák a gravitációs erőket, az információt impulzusokká alakítják, amelyeket az agy dekódol. Ennek eredményeképpen egy személy tisztában van a fej és a test térben való pozíciójával, rendelkezésére áll a testtartás mozgását irányító információk. A vestibularis magok (superior, oldalsó, mediális és alsó) aktivitását egy afferens bemenet egy modulja modulálja és integrálja.
A vestibuláris magok öt fiziológiai rendszerhez kapcsolódnak:
• oculomotoros magok a hosszanti mediális kötegen keresztül;
• retikuláris kialakulás multinaptikus kapcsolatok révén;
• a gerincvelő motoros része a retikuláris és a részben mediális hosszirányú kötegeken keresztül;
• kisagy;
• vegetatív idegrendszer.
Ezért az „elszakadás” ebben az elágazó rendszerben bármely osztályban szédülést és egyensúlyvesztést okozhat.
A vestibularis elemző perifériás részeinek vereségével az ampulláris készülék és az előcsarnok érzékszervi elemei, a vestibularis ganglion és az agyszár idegi vezetői szenvednek. A vestibularis elemző perifériás károsodása, sok szerző figyelembe veszi az első neuron szenvedésének szintjét, és csak a labirintus patológiáját (ezek labirintitisz, Meniere-betegség, vestibularis neuronitis, vaszkuláris patológia a labirintus belsejében, krónikus szájüregi otitis komplikációja stb.).
A cranialis idegsejt VIII. Vestibuláris részének a piramis és a hátsó koponya fossa közötti agyi elváltozását egy speciális közbenső formában (neuron vagy schwannoma VIII a cranialis idegben) izoláljuk.

Ábra. 1. A vestibularis rendszer: a magok és a vezetők közötti kapcsolat

Ábra. 2. A vestibularis és a vizuális rendszerek, valamint a nyaki gerincvelő kapcsolatának összefüggése.

A vestibularis rendszer felelős az egyensúly fenntartásáért, a posztális reflexek megvalósításáért és a szemmozgások szabályozásáért. A neuronok testei, amelyek a VIII. Koponyatartomány részeként afferens vestibularis szálakat termelnek, a vestibularis Scarpa ganglionban (a cochlearis ideg előtti érzékszervi ganglionja, amely a belső hallójáratban fekszik) és a négy vestibuláris mag egyikében (laterális - Deiters, medialis - Shvaleral, Shvalpé) végződik. - Bekhtereva és alacsonyabb) a medulla oblongata-ban. A vestibularis magokat a vizuális elemzővel és a nyak izmokkal is társítják. A vestibularis magokat a gerincvelőbe, az ellenkező oldalon lévő vestibularis magokba, az oculomotoros idegek magjaiba, a thalamusba vetítik.

1 - Az okulomotoros és blokk idegek magja
2 - A nyaki gerincvelői szegmensek

Meniere betegsége
A meniere-kór klasszikus példa az akut ismétlődő szisztémás (vestibularis) szédülésre, és önálló nosológiai formának tekinthető. Ezzel egyidejűleg a belső fül is érintett. A betegség kezdete hirtelen vagy fokozatos. Meniere-betegség szédülése hosszú ideig (legfeljebb 12-24 óráig) tarthat. A támadások gyakorisága évente többször naponta többször. A meniere betegségét a hallás csökkenése és a vegetatív tünetek jelenléte jellemzi. A betegség patogenezise még mindig nem világos, csak a betegség kóros szubsztrátuma ismert - endolimpiás hidrok.
A Meniere-betegség perifériás szédülése mindig spontán nystagmussal jár - vízszintes vagy vízszintes, különböző intenzitású rotátor. A nystagmus jellemzője a szem pozíciójától függ: a nystagmus a gyors összetevővel növekszik, és a lassú komponens felé gyengül. A szemek állapota normális, és az okulomotoros idegek nem sérülnek.
A folyamat leggyakrabban egyoldalú, a hallás csökkenésével párosul.
A támadások mindig az eszméletvesztés nélkül vannak.
A vegetatív zavarok jellemzőek, amelyek émelygés, hányás, blanšítás, izzadás stb.
A neurológiai vizsgálat nem mutatott ki patológiát.
A külső tényezők (fény, hang, beszéd, tárgyak villogása, szemmozgás) fokozott szédülést eredményeznek.

A vertigo kezelésének elvei

A vertigo kezelése nem gyógyszeres módszerekből és gyógyszeres kezelésből áll.

A vertigo-ban szenvedő betegek néhány edzésen mennek keresztül. Kifejlesztett speciális gyakorlatok (adaptív terápia), amelyek a szédülés szabályozására képesek.

Kábítószer-kezelés:
1. Hányás elleni szerek. Ebben az esetben néhány hisztamin H blokkolót alkalmazunk.₁-receptorok: dimenhidrinát, meklozin, prometazin. Histamin H blokád₁-a receptorok nyugtató, központi antikolinerg, antiemetikus és helyi érzéstelenítő hatással rendelkeznek. A mellkasi stimuláció gátolva van.
2. Anxiolitikus szereket írnak fel, hogy enyhítsék a félelmet a vertigo akut rohamában.
3. Meniere-betegségben diuretikumokat és alacsony sótartalmú étrendet használnak. Sebészeti kezelés is alkalmazható.
4. A hisztamin: betahisztin szintetikus analógjai. A működés mechanizmusa teljesen ismeretlen. Főleg a hisztamin N-re hat₁- és H₃-a központi idegrendszer belső fülének és vestibularis magjának receptorai. Közvetlen agonista hatással a H-ra₁-a belső füledények receptorai, valamint közvetetten a H hatására₃-A receptorok javítják a mikrocirkulációt és a kapilláris permeabilitást, normalizálják a labirintus és a cochlea endolimph nyomását. Azonban a betahisztin növeli a véráramlást a bazális artériákban. A betahisztin szintén kifejezetten központi hatást fejt ki, mivel a H₃-a vestibuláris ideg magjainak receptorai. A klinikai hatás a szédülés gyakoriságának és intenzitásának csökkenése, a tinnitus csökkenése és a hallás csökkenése csökkenés esetén.

Vestibularis neuronitis (akut perifériás vestibulopathia, vestibularis neuritis)
Hirtelen, hosszan tartó szédülés, hányinger, hányás, félelem és egyensúlytalanság. A szédülés több napig tart, tovább fejleszti a gyengeséget, az instabilitást. Ez a betegség rendkívül nehéz. A spontán nystagmus jellemző, gyakran megfigyelhető a pozíciós nystagmus. A hallás nem csökken, azonban zaj és torlódás lehet a fülben. A betegek felében néhány hónap vagy év múlva ismét jelentkeznek a rohamok. A betegség oka nem ismert. A Vestibularis neuronitis szindróma, nem pedig független nosológia.

Labirintitis (serozikus és gennyes)
A labirintus fő okai a vírusos megbetegedések, akut és krónikus különböző etiológiák, sérülések és műveletek. Az egyensúlyi rendellenességeket és a szisztémás vertigo-t halláscsökkenés kíséri. Idős korban a vaszkuláris rendellenességek hiper- vagy hipotenzió esetén is előfordulhatnak. Ezekben az esetekben a labirintitis a vaszkuláris válság következtében következik be, amelyet szisztémás (vestibularis) szédülés, hallásvesztés kísér. A szimptomatológia fokozatosan visszaszorul a patogenetikai terápia hátterében.

A statoakustikus ideg neuroma (VIII.
A betegség kezdete fokozatos. Szédülés ritka. A halláskárosodás gyorsan bekövetkezik a belső hallójáratban kialakuló tumor kialakulásával, de gyakrabban lokalizálódik a híd-cerebelláris szög területén, majd az évek során kialakul a hallásveszteség. A VIII. Idegsejtek idegei bizonyos esetekben akut szisztémás szédülést okozhatnak, ami a Meniere-betegség, a vestibularis neuronitis, a labirintitis stb. Hibás diagnózisához vezet. A neurinomákat az arc-, trigeminális ideg, a cerebelláris károsodás jeleinek kombinált károsodása jellemzi. Korai vizsgálat egy neuropszichológus, egy szemész, egy neuropatológus bevonásával szükséges, azonban a mágneses rezonancia képalkotása a legnagyobb diagnosztikai érték.
A központi szint vestibularis elemzőjének sérülése az agyi ischaemia, a szklerózis multiplex, a hátsó koponya-fossa (AFF) daganatai és más osztályok tumorai lehetnek. Az agyban fejlődő patológiai folyamatok a vestibuláris készülék és az agykéreg közötti kapcsolat megszakadásához vezetnek (őssejt-gyulladás, súlyos intrakraniális hipertónia, vertebrobasilar elégtelenség és degeneratív agyi betegség). A vestibularis készülék központi sérülésével a vestibularis-vegetatív reakciók a legtöbb esetben rosszul kifejezettek. A halláscsökkenés nem jellemző.

Vertebrobasilar elégtelenség
A vertebrobasilar elégtelenség a vaszkuláris rizikófaktorokkal rendelkező idős embereknél a vertigo gyakori oka. A szédülés akutan kezdődik, néhány percig tart, egyensúlyhiány, hányinger és hányás következik. A vertebrobaszilláris elégtelenség kardinális jele a további tünetek: homályos látás, kettős látás, dysarthria, esik, gyengeség és zsibbadás a végtagokban. A szédülés elleni támadások gyakran a vertebrobasilar elégtelenség első tünetei, de ha ezek az epizódok több hónapra és még több évre ismétlődnek, és más tünetek nem jelennek meg, akkor a vertebrobasilar elégtelenség diagnózisa megkérdőjelezhető. Az olyan jelek, mint a nyaki gerinc csontritkulása, néha az egyik vagy mindkét csigolya artériájának hajlítása, amelyet a nyakadagok ultrahangvizsgálata során észleltek, szintén nem elegendő ok arra, hogy megállapítsuk, hogy a vertebrobasilaria nem elegendő. Jelenleg bebizonyosodott, hogy az izolált szisztémás vertigo, amelyhez nem kapcsolódnak fókuszos neurológiai tünetek, a legtöbb esetben a vestibularis rendszer perifériás részeinek sérülésének jele.

2. típusú lipotimikus állapotok és különböző természetű szinkóp
A szédülés második típusa a nem szisztémás vertigo a lipotimikus állapot képében, amelyre az émelygés érzése (általános gyengeség, hányinger), hideg izzadás, esés vagy eszméletvesztés áll.
A szinkopus okai:
• vazodepresszor szinkope,
• hiperventilációs szindróma (beleértve a pszichogén géneket), t
• carotis sinus hiper excitilitásának szindróma, t
• köhögés szinkóp,
• Nictouric szinkóp,
• hipoglikémiás szinkóp,
• különböző eredetű ortostatikus szinkóp.
Az ilyen típusú szédülésnél gyakran van artériás hipotenzió. A szédülés akut fertőző és szomatikus betegségek, anémia és akut vérveszteség után asthenikus állapotot okoz.
A nem szisztémás vertigo akkor fordul elő, ha a fej éles fordulatai zavarosak. Tinnitus, homályos környezet. A terhesség a nem szisztémás vertigo gyakori fiziológiai oka a nőknél, és a cukorbetegség a patológiás okok közé tartozik.
A második típusú szédülés gyakran a perifériás autonóm kudarc megnyilvánulása, olyan neurológiai betegségekben jelentkezik, mint a Shaya-Drager szindróma és a központi idegrendszer egyéb degeneratív betegségei.
A szédülés és ájulás jellegének tisztázásához a kardiológiai vizsgálat szükséges a szív patológiájának kizárásához. A Danini-Ashner-teszt és a Valsalva-teszt bizonyos diagnosztikai értékkel rendelkezik. Ezek a minták a vagus idegének fokozott reaktivitását jelzik. Az ilyen páciensek nem tolerálják a szűk gallérokat, a zárt helyiségeket.

3. típus: Vertigo kevert természet
A harmadik típusú vertigo vegyes jellegű, ezt az állapotot nehéz verbálisan értékelni, ez akkor következik be, amikor a beteg mozog, és a test instabilitásában, a járási zavarokban, a vizuális vagy tekinteti zavarokban nyilvánul meg. A szédülés jellege heterogén és nem mindig egyértelmű. Ez a fajta szédülés a nyak patológiás folyamatai során fordulhat elő. Ezek közé tartozik a szédülés a veleszületett csontpatológiával (Arnold-Chiari-szindróma), a méhnyakrész osteochondrosisával és osteoporosisával (például a hátsó méhnyak szimpatikus szindróma képe), hiperextension, whiplash trauma. A patológiás folyamat nyakban való jelenléte elengedhetetlen, ami Unterharnshaydt szindrómához vezethet.
A paretikus, ataktikus, hiperkinetikus, akinetikai, apraktikai vagy poszturális rendellenességekhez kapcsolódó diszbalanciákat és dysbázist néha a betegek szédüléshez hasonló állapotként érzékelik és írják le. A páciens érzéseinek elemzése azonban olyan esetekben mutatkozik meg, amikor a páciensnek nem lehet szédülése a szó szó szerinti értelemben, de csökken az irányítása a teste felett az űrben való tájékozódás folyamatában.
Néhányan rosszul választott lencsékkel szédülhet, és bizonyos farmakológiai gyógyszerek mellékhatásai is lehetnek.

4. típus: pszichogén szédülés
A szédüléssel kapcsolatos panaszok a pszichogén betegek, azaz a neurotikus rendellenességek közül a tíz leggyakoribb panaszok közé tartoznak. A pszichogén szédülés kötelezõ, amelyet súlyos félelem és szorongás, valamint autonóm rendellenességek - szív- és érrendszeri és légzőszervi kíséri. A hiperventilációs szindróma hátterében a szédülés leggyakrabban megfigyelhető, a gyors és sekély légzés anyagcsere-rendellenességekhez, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenységhez stb. Vezet. túlérzékenység a hang ingerekre, instabilitás járás közben.
Gyakran a pánikroham alatt pszichogén vertigo fordul elő. A hányinger, a légszomj, a szívdobogás, a hányinger formájában fellépő tünetei a hányinger, az "előjáték", az esés és az egyensúlyi zavarok tüneteivel egyidejűleg jelentkezhetnek.
Érdekes tény, hogy a pszichogén szédülés gyakran előfordul olyan betegekben, akiknél a vestibularis készülék veleszületett gyengébbségű, ami gyermekkorból nyilvánul meg a közlekedés, a hinták, a körhinta, a magasság stb. Gyenge toleranciájaként. pszichogén betegség, és így fontos szerepet játszik a szédüléssel kapcsolatos panaszok előfordulásában.

Mi a nem szisztémás vertigo

Sokan rendszeresen szédülnek. Ez az állapot jelentősen rontja az emberi egészséget, és hátrányosan befolyásolja mentális állapotát.

A szédülés önmagában nem betegség - ez csak a különböző patológiák tünete.

Mindenesetre, amikor ilyen jogsértések következnek be, érdemes egy olyan orvoshoz fordulni, aki alapos diagnózist végez.
Továbbá nagyon fontos megállapítani a szédülés típusát, amely lehet vestibularis és nem szisztémás.

• Az ezen az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak a DOCTOR képes az EXACT DIAGNOSZTÁT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

tünetek

A nem szisztémás, vagy - ahogy azt is nevezik - pszeudo-szédülést sokkal gyakrabban figyeltek meg, mint a rendszer, és különböző típusú lehet.

• gyengeség a lábakban;
• fokozott izzadás;
• a szemek sötétedése;
• szédülés és ájulás előjele;
• bőrtartalmú;
• hányinger;
• a vizuális mezők szűkítése;
• egyensúlyvesztés;
• hidegrázás;
• cseng a fülekben.

Ezt az állapotot az ortosztatikus hipotenzió kialakulása magyarázza, amely a vérnyomás éles csökkenése. Különösen gyakran megfigyelhető, ha a testhelyzet hirtelen változása vízszintesről függőlegesre változik. Ezt a feltételt általában rövid ideig megfigyelik, és a személy gyorsan helyreáll.

• Néhány esetben azonban a szédülés kifejeződik, és néhány percig tart. Ez leggyakrabban idős embereknél fordul elő.
• Gyakran előfordul, hogy terhes nőknél diagnosztizálnak nem szisztémás vertigo-t, különösen gyakran ez a probléma az első trimeszterben jelentkezik. Ez a feltétel gyakran előfordul a cukorbetegeknél.
• Számos oka van a lipotimikus állapot kialakulásának. Időseknél ez a probléma a szív meghibásodásával jár - például egy alacsony szívteljesítmény szindróma.
• A csökkent vérkeringés problémákat okozhat az agyban, amely elégtelen mennyiségű oxigént és tápanyagot kap.
• A szédülés az agyi erek ateroszklerotikus változásainak következménye, amelyek a vérellátó artériák szűküléséhez kapcsolódnak. Ezt az állapotot általában a carotis vagy a csigolya artériájának szűkület okozza.
• Hasonló a helyzet az átmeneti ischaemiás roham esetén is. Ebben az esetben az agy oxigénhiányt is okoz.
• A lipotimikus állapot kialakulásának másik tényezője a hipoglikémia, amely a vérben lévő glükóz tartalmának csökkentését jelenti, és ez az anyag az agy energiaforrása. Ez a feltétel a cukorbetegek számára jellemző.

Emellett a következő tényezők vezethetnek a vertigo kialakulásához:

• magas hőmérséklet;
• az alkoholos toxinok hatása az agyra;
• dohányzás és kábítószer-használat;
• kiszáradás;
• túlzott gyakorlás;
• hőguta;
• menopauza (több a menstruációval kapcsolatos szédülés);
• vérszegénység.

• Ebbe a kategóriába tartoznak a vegyes jellegű vertigo. A mozgás során előfordulnak, és járási zavarként, egyensúlyvesztésként és vizuális zavarként jelentkezhetnek.
• A nyaki gerinc degeneratív folyamatai általában ilyen szédülést eredményeznek. Az ilyen állapotok kialakulásának leggyakoribb oka a csontritkulás és az osteoporózis. Olvassa el a szédülést a nyaki gerinc osteochondrozisában is.
• A méhnyakrégió traumatikus sérülése és az agy fejlődésének veleszületett patológiái - különösen az Arnold-Chiari szindróma - vegyes természetű szédülés megjelenéséhez is vezethet.

Általában ilyen esetekben a következő tünetek jelentkeznek:

• szívdobogás;
• a légszomj megjelenése;
• fokozott izzadás;
• légzési elégtelenség, fulladás;
• mellkasi fájdalmak;
• egyensúlyvesztés;
• hányinger;
• paresztézia.

A pszichogén szédülés folyamatosan megfigyelhető és több hónapig vagy akár évekig érezhető. Gyakran előfordulnak mindenféle mentális zavarral - például depressziós állapot tünetévé válnak. Az ilyen szédülés okainak meghatározása elég nehéz lehet.

diagnosztika

A szédülés diagnosztizálásához és annak okainak meghatározásához számos tanulmányt végeznek. Először a páciensnek egy tipikus támadást kell leírnia. Az anamnézis összegyűjtésekor az orvosnak meg kell állapítania a szédülés időtartamát, a testhelyzet változásával való összefüggést, a hányingert, hányást és egyéb kapcsolódó tüneteket.

Ügyeljen arra, hogy a vérnyomást függőleges és vízszintes helyzetben mérje. Ha függőleges helyzetben jelentősen csökken, akkor a lipotimikus állapot kialakulásáról beszélhetünk.

Fontos diagnosztikai kritérium a nystagmus jelenléte is - ez a feltétel magában foglalja a szemgolyó akaratlan rezgését. Ez a probléma a fej pozíciójának megváltozásával járhat.

Egy otolaringológus speciális hőmérsékleti vizsgálatokat végezhet. Ebben az esetben a fülcsatornát vízzel öntözik, amelynek hőmérséklete 7 foknál magasabb, mint a vérhőmérséklet. Ezek a vizsgálatok nystagmust és a test forgásérzetét idézhetik elő.

Az orvos rotációs vizsgálatot is végezhet. Ebben az esetben a személyt egy speciális széken forgatják, és rögzítik a szemgolyók mozgását.

Olvassa el, miért érezhet szédülést a gyermek.

Nem szisztémás vertigo kezelése

Annak érdekében, hogy a nem szisztémás vertigo kezelése hatékony legyen, a gyógyszereknek és a nem gyógyszereknek is tartalmaznia kell. Mindenesetre az első lépés az állam fejlődésének oka.

A vertigo kezelésére szolgáló gyógyszerek a hányinger elleni gyógyszerek - például cinnarizin vagy proklorperazin - használatát foglalják magukban. A jó eredmények segítenek elérni a piracetámot és a meklozint. Az ilyen gyógyszerek felhasználásával megbirkózhatnak az émelygéssel, és jelentősen javíthatják a beteg állapotát.

A szorongás enyhítésére nyugtatókat lehet felírni - diazepam vagy lorazepam. Szedatívokat is széles körben használnak - andaxin, seduxen. Bizonyos esetekben a vaszkuláris és gyulladásgátló gyógyszerek alkalmazása.

A vestibuláris készülék munkájának megsértése esetén a speciális képzés nagyon hasznos. Vannak bizonyos gyakorlatok, amelyek lehetővé teszik az emberek számára, hogy megtanulják, hogyan kell szabályozni a szédülést.

Különösen érdemes megemlíteni a betahisztint - ez egy olyan szintetikus gyógyszer, amely hasonlít a H1- és H3-hisztamin receptorokra, amelyek a központi idegrendszer belső fülében és vestibularis magjában találhatók. A gyógyszer elősegíti a mikrocirkuláció és a kapilláris permeabilitás javítását. Ez is normalizálja az endolimph nyomást.

A betahisztin javítja a véráramlást a bazális artériákban, és kifejezetten központi hatása van, mivel a vestibularis készülék H3 receptorainak inhibitora.

A gyógyszer hatékonyságát a szédülés gyakoriságának és intenzitásának csökkenése, a tinnitus csökkenése, valamint a hallás javulása jelzi, ha csökkenés tapasztalható. Bizonyíték van a betahisztin hatása a vénás kiáramlásra a koponyában.

Ennek következtében csökkenthető a szédülés súlyossága. A legnagyobb hatást a pszichogén etiológia szédülésében szenvedőknél érte el.

A kutatás szerint azt találtuk, hogy az eszköz használata jelentősen csökkenti a pszicho-vegetatív rendellenességeket, és jelentősen javítja az emberi élet minőségét.

A pszichogén vertigo kialakulásával egy személy pszichológiai támogatása nem nagy jelentőséggel bír. Depressziós vagy neurotikus rendellenességek esetén antidepresszánsokat vagy anxiolitikus szereket használnak. Ez azonban csak pszichiáterrel vagy neurológussal folytatott konzultációt követően történik.

Ha szédülés folyamatosan jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz. Végül is ez a feltétel egy olyan veszélyes betegség kialakulását jelezheti, amely valódi veszélyt jelent az életre.

A nem szisztémás vertigo meglehetősen súlyos rendellenesség, amely rontja az ember életminőségét, és számos kellemetlen tünetekkel jár.

A férfiaknál a szédülés okai változatosak, olvassák tovább őket a linken.

A szédülés megbízható okairól, amikor megváltoztatja a test helyzetét, tanulhat ebből a cikkből.

A lipotimikusok azt mondják, mi az

A halvány állapotok egész sora, A. A. Akimov és A. M. Korovin, reflexre és tünetekre oszlanak. A reflex szinkron az alábbiak: vasovagális (érzelmi, fájdalom), vestibularis (a vestibularis készülék fokozott ingerlékenysége esetén). A tüneti ájulás magában foglalja: a szív (a szívizom gyengesége, ritmuszavarok, szelep-elégtelenség), légzőszervi, tüdőbetegség (fokozott intrathoracikus nyomás és tüdőbetegségek miatt), homeosztatikus (vérzés, hypoglykaemia, vérszegénység, hypocalcemia, hypocapnia esetén), basilar (vertebrobasilar elégtelenséggel). A szinkopus ebben a csoportjában szinkronnak kell lennie, ami az idegrendszeri és szív-érrendszer szerves károsodásából ered. A neurocirculatory dystonia klinikájában a betegek 28,4% -ánál jelentkezik ájulás.
A klinikai ájulás az autonóm és a szív-érrendszeri tünetek bőségét észlelte. A súlyosságtól függően három ájulásfok van.

A legegyszerűbb a lipotimia, vagy a „ájulás”. A pulzus gyengül, a vérnyomás csökken. A támadás időtartama 3-4 C.
Valójában az ájulás általában (bár nem mindig) a lipoterápiához hasonló jelenségekkel kezdődik, de akkor teljesen megszűnik a tudat elvesztése azzal, hogy kikapcsoljuk vagy exogén és endogén etnológiai tényezők (fertőzések, sérülések, mérgezés stb.) Következtében. Ilyen körülmények között kisebb jelentőségű tényezők (pszicho-érzelmi, fájdalom, vestibularis stb.) Okoznak eszméletvesztést. A fizikai vagy mentális stressz, a fáradtság, az étkezési zavarok, a mentális trauma, a túlmelegedés, a vérveszteség stb. Hozzájárulnak az ájuláshoz.

A halvány állapotok egész sora, A. A. Akimov és A. M. Korovin, reflexre és tünetekre oszlanak. A reflex ájulás magában foglalja: vasovagális (érzelmi, fájdalmas), sino-carotis (fokozott ingerlékenysége az carotis sinusnak), ortosztatikus (függőleges helyzetbe való átmenet, hosszabb ideig tartó), vestibularis (a vestibularis készülék fokozott ingerlékenysége esetén).

A tüneti ájulás magában foglalja: a szív (a szívizom gyengesége, ritmuszavarok, szelep-elégtelenség), légzőszervi, tüdőbetegség (fokozott intrathoracikus nyomás és tüdőbetegségek miatt), homeosztatikus (vérzés, hypoglykaemia, vérszegénység, hypocalcemia, hypocapnia esetén), basilar (vertebrobasilar elégtelenséggel). A szinkopus ebben a csoportjában szinkronnak kell lennie, ami az idegrendszeri és szív-érrendszer szerves károsodásából ered. A klinikán a betegek 28,4% -ánál előfordul a PCD ájulás.

A klinikai ájulás az autonóm és a szív-érrendszeri tünetek bőségét észlelte. A súlyosságtól függően három ájulásfok van.

A legegyszerűbb a lipotimia, vagy a „ájulás”. A pulzus gyengül, a vérnyomás csökken. A támadás időtartama 3-4 C.

Valójában az ájulás általában (bár nem mindig) a lipoterápiához hasonló jelenségekkel kezdődik, de az izomtónusok teljesen elvesztik a tudatosságot, a beteg lassan esik („letelepedik”). A szinkron magasságában nincs ínflex reflex, az impulzus alig érzékelhető, a vérnyomás alacsony, a légzés sekély, ritka. A támadás időtartama általában 10 s. A tudat helyreállítása gyors és teljes, általában amnesia nélkül.

Paroxizmális körülmények. ájulás

A szinkope vagy a szinkópia a szív- és érrendszeri és légzőszervi rendellenességek miatt rövidtávú tudatvesztés és csökkent izomtónus (csökkenés) támadása. A szinopátiás állapotok neurogén jellegűek lehetnek (pszichogén, irritáló, maladaptív, dyscirculatory), fejlődhetnek a szomatikus patológia (kardiogén, vaso-depresszáns, anémiás, hipoglikémiás, légzőszervi), extrém hatások (hipoxiás, hipovolémiás, mérgező, medica) hatásai, extrém hatások (hipoxiás, hipovolémiás, mérgező, medica, és A szinkopális állapotok rövid időtartamuk ellenére időbeli folyamatok, amelyekben egymást követő váltakozó szakaszokat lehet megkülönböztetni: prekurzorok (szinkron előtti állapot), magasság (megfelelő szinkopális állapot) és helyreállítás (postyncopális állapot). A klinikai megnyilvánulások súlyossága és az egyes szakaszok időtartama nagyon változatos, és főként a szinkope patogenetikai mechanizmusaitól függ.

Az ájulás a függőleges helyzet, a fáradtság, a különböző stresszes helyzetek (kellemetlen hírek, vérvétel), a hirtelen akut fájdalom kiváltása. Egyes esetekben az ájulás nyilvánvaló ok nélkül következik be. Az ájulás évente egyszer és havonta többször is előfordulhat.

Klinikai megnyilvánulások. Közvetlenül a provokatív helyzet után a preszincopális (lipotimikus) állapot fejlődik, amely néhány másodperctől néhány percig tart. Ebben a szakaszban van egy éles általános gyengeség, nem szisztematikus szédülés, hányinger, "legyek", "fátyol" villogása a szem előtt, ezek a tünetek gyorsan emelkednek, előfordul a tudatvesztés, zaj vagy tinnitus. Objektív módon a lipotimikus időszakban a bőr bőségessége, helyi vagy általános hiperhidrosis, vérnyomáscsökkenés, pulzus kiegyensúlyozatlanság, légzési ritmuszavarok figyelhetők meg, a mozgások összehangolása zavart és az izomtónus csökken. A paroxiszmusz ebben a szakaszban véget érhet, vagy a következő szakaszba léphet - a tényleges szinkopális állapot, amelyben az összes leírt tünet nő, a betegek esnek, és a tudat zavar. Az eszméletvesztés mélysége enyhe szédülésről néhány percig tartó mély zavarokig terjed. Ebben az időszakban a vérnyomás további csökkenése figyelhető meg, a sekély légzés, az izmok teljesen nyugodtak, a diákok tágulnak, a fényre adott válaszuk lassú, és az ínflex reflexek megmaradnak. A mély tudatvesztéssel rövid távú rohamok alakulhatnak ki, gyakran tónusos és akaratlan vizelés. A szinkronizálás utáni időszakban a tudat helyreállítása gyorsan és teljesen bekövetkezik, a betegeket azonnal a környezetükben irányítják, és mi történt, emlékeznek a tudatvesztés előtti körülményekre. A szinkronizálás utáni időszak időtartama néhány perctől több óráig terjed. Ebben az időszakban általános gyengeség, nem szisztémás szédülés, szájszárazság, a bőr bősége, hiperhidrosis, a vérnyomás csökkenése és a mozgások bizonytalansága áll fenn.

A diagnózist gondosan összegyűjtött anamnézis, a szomatikus és neurológiai állapot vizsgálata alapján végzik, minden szinkopális állapotban szenvedő betegnek echokardiográfiát, VEM-et, Echo-KG-t, napi vérnyomás-ellenőrzést, EEG-t, UZDG-t, a nyaki gerinc röntgenfelvételét, EEG és EEG megfigyelését kell elvégeznie.

Az interictális időszakban a betegek számára nehéz egyetlen kezelési kezelési módot ajánlani, mivel a szinkopális állapotok különböző variánsainak kialakulásának okai és patogenetikai mechanizmusai nagyon különbözőek. A kezelést csak a beteg alapos vizsgálata és a nemcsak az alapbetegség diagnózisának indoklása után írják elő, hanem a szinkope kialakulásának vezető patogenetikai mechanizmusainak meghatározását is.

Szakembereink hamarosan kapcsolatba lépnek Önnel.

szédülés

MMA im. Autonóm idegrendszer patológiájának osztálya. Sechenov

A szédülés az egyik leggyakoribb panasz: a háziorvoshoz való belépéskor a betegek 5% -ánál észleltek szédülésérzetet és 10% -ot otorinolaringológusban (W.Osterveld, 1991).

A szédülés tünet, és soha nem betegség. W. Osterveld (1985) mintegy 80 betegséget ismertetett, amelyek tünetként szédülnek, az esetek 40% -ában nehéz volt megállapítani az okot. A szédülés számos betegség tünete lehet: neurológiai, mentális, szív-érrendszeri, szem-, fül- és egyéb szomatikus szenvedések.

A szédülést okozó betegek mind diagnosztikai, mind terápiás szempontból „nehézkesek”. A szédülés, mint a fájdalom, a félelem vagy a depresszió, a beteg szubjektív panaszaira utal. Az orvost elmondva a szédülésről, a páciensnek sokféle érzése lehet: a forgás érzése, esés, teste vagy a körülötte lévő tárgyak mozgatása, hányinger, általános gyengeség és az eszméletvesztés előrehaladása, valamint a járás és a járás zavarai instabilitása.

A szédülés diagnózisa

Annak megállapítása érdekében, hogy valaki igazi vagy szisztémás vertigo-t tapasztal, meg kell hívni a beteget, hogy részletesen írjon le egy tipikus támadást. Nyilatkozataival, mint például: „Úgy tűnt, hogy a szoba körülöttem forog,” meggyőződéssel ítélhető meg a szédülés jelenlétéről. Fontos a kísérő tünetek, mint például a hányinger és a hányás. Az anamnézis összegyűjtése során figyelembe kell venni a szédülés időtartamát, a pozícióváltással való kapcsolatot. Emlékeztetni kell arra is, hogy számos vérnyomáscsökkentő, epilepsziás, antireumatikus és egyéb eszköz szédülés formájában mellékhatásokat okozhat.

A szédülés kimutatására egyszerű diagnosztikai tesztek vannak. Először is meg kell mérni az arteriális nyomást (BP) egy betegben fekvő és álló helyzetben. A vérnyomás jelentős csökkenése a függőleges helyzetben az ortostatikus hipotenzió jelenlétére utal, és arra utal, hogy a betegben jelen lévő tünet nem igazi vertigo, hanem a beteg hirtelen emelkedése esetén a lipoterápiához kapcsolódik.

A mérleg egyensúlyának megítélése a hagyományos Romberg.

Fontos diagnosztikai kritérium a nystagmus kimutatása. A nystagmus a szemgolyó akaratlan ritmikus rezgése. A nystagmus megfigyelhető, ha a beteg egyenesen tartja a fejét, amikor a szemgolyó oldalra van. A nystagmust a fej helyzetének megváltozása is kiválthatja.

Egy speciális tanulmány az ENT orvosnál hőmérsékletvizsgálatokat végez, amikor a fülcsatornát vízzel öntözik, amelynek hőmérséklete a vérhőmérséklet felett vagy alatt 7 ° C. A hőmérsékletvizsgálatok a rotációs mozgás és a nystagmus érzését idézhetik elő. A nystagmust szédülés során észlelik, és objektív kritériuma a valódi vertigo jelenlétének. A nystagmus időtartama elektron-szintagmográfiával rögzíthető. Végül rotációs tesztet alkalmaznak, amelyben a pácienst egy speciális székben forgatják egy függőleges tengely körül, és a szemmozgást rögzítik.

A közelmúltban ígéretesnek bizonyult egy ígéretes módszer a szem nyomonkövetési funkciójának tanulmányozására a háttérben és a vizuális zavarok hiányában, valamint az orientációs illúziók és a vestibularis stimuláció hátterében. A vestibularis és vizuális rendszerek működésükben szorosan kölcsönhatásba lépnek, és kölcsönhatásuk jellege határozza meg a vizuális objektum követésének pontosságát. A vestibularis függvény változásai szükségszerűen befolyásolják a vizuális követés minden formáját. Az IMBP RAS vestibuláris fiziológiájának laboratóriumában kidolgoztunk egy módszert a számítógépes stimulációs programok okulomotoros rendszerének funkcionális állapotának meghatározására (L.N. Kornilova és munkatársai, 1454374 számú szabadalom).

Egyensúly mechanizmusok

Az emberek egyensúlyának fenntartására szolgáló mechanizmusok a következők: a vestibuláris, vizuális rendszerek, mély és felületes érzékenység. Minden információ integrálódik a központi idegrendszerbe (CNS), és a retikuláris képződés, az agy extrapiramidális rendszere, az agyi féltekék frontális-temporális lebenyei modulálják. Az elsődleges szerepet a vestibularis receptorok hozzárendelik, meghatározzák a gravitációs erőket, az információt impulzusokká alakítják, amelyeket az agy megfejt. (Luxon, 1984). Ennek eredményeképpen egy személy tisztában van a fej és a test térben való pozíciójával, rendelkezésére áll a testtartás mozgását irányító információk. A vestibularis magok (felső, oldalsó, mediális és alsó) aktivitását egy afferens bemenettel (Brodal, 1974) modulálja és integrálja. Ismert, hogy a vestibuláris magok öt fiziológiai rendszerrel vannak társítva: az okulomotoros magok a hosszanti mediális kötegen keresztül a retikuláris kialakítású multinaptikus kapcsolatokkal; a gerincvelő motoros része a retikuláris és a részben mediális hosszirányú kötegen keresztül; kisagy; az autonóm idegrendszer, így a „szex” ebben az elágazó rendszerben bármely osztályban szédülést és egyensúlyvesztést okozhat.

A vertigo típusai

A szédülés szisztémás és nem szisztémás, valamint különböző típusokra oszlik. Az első típus a szisztémás vertigo. A szédülés második fajtája a lipotimikus állapotok és a különböző természetű ájulás. A harmadik típusú vertigo vegyes jellegű és járási zavar és instabilitás. A negyedik típus pszichogén vertigo. A szédülés második, harmadik és negyedik típusa nem szisztémás. A nem szisztémás vertigo sokkal gyakrabban fordul elő, mint a szisztémás vestibularis vertigo. Nem kapcsolódik a vestibularis rendszer vereségéhez, nem a halláscsökkenés jellemzi, a vestibuláris tesztek negatívak, a hányinger általában nem figyelhető meg, különösen a hányás.

A rendszer szédülése

• Az első típus, a szisztémás vertigo, szintén nevezik vestibularisnak vagy igaznak, vertigo-nak vagy vertigo-nak. Ez a fajta szédülés a saját testének vagy a környező tárgyaknak az űrben bizonyos irányban történő forgatásának illúziója, amit vegetatív tünetek (hányinger, hányás, fokozott izzadás), félelem, egyensúlyhiány és nystagmus kísér. Ez a fajta szédülés a vestibularis rendszer sérüléseinek következménye lehet mind a perifériás, mind a központi szinten.

A vestibularis elemző perifériás részeinek vereségével az ampullák és az előcsarnok érzékszervi elemei, a vestibularis ganglion és az agyszár idegvezetõi (A.Sheremet, 2001), azaz szenvednek. Számos szerző szerint az első neuron szenvedési szintje a vestibularis elemző perifériás károsodása, és néhányan csak a labirintus patológiáját tekintik (ezek labirintitisz, meniere-betegség, vestibularis neuronitis, vaszkuláris patológia a labirintuson belül, krónikus szájüregi középfülgyulladás szövődményei stb.). A piramis és az agy közötti elváltozás a piramis és az agy között (hátsó koponya-fossa - ACF) egy speciális közbenső formába (a koponya-ideg VII. Neurinoma) kerül elkülönítésre. Az ok, perifériás elpusztítása vestibularis analizátor változatos: labyrinthitis különböző kóroktanú - vírusos és bakteriális, még ototoxikus antibiotikumok, termikus, traumás trombózis vagy vérzést tapasztaltunk a vérellátás labirintusszerű artéria csontleépülés fal koleszteatóma, trauma halántékcsont egy törés a piramis, a vér-betegség, foglalkozási betegség ( zaj, rezgés). Gyakran előfordul, hogy a vestibularis szédülés a nyaki osteochondrosis hátterében fordul elő a csigolya-basilar elégtelenséggel, ateroszklerózissal, pajzsmirigy-betegséggel és cukorbetegséggel. A labirint a szifilisz, a HIV-fertőzés, a gyomor-bélrendszer patológiája, a vegetatív-vaszkuláris dystonia, a labirintus örökletes patológiája stb.

Meniere betegsége

A meniere-kór klasszikus példa az akut ismétlődő szisztémás (vestibularis) szédülésre, és önálló nosológiai formának tekinthető. Ezzel egyidejűleg a belső fül is érintett. A betegség kezdete hirtelen vagy fokozatos. Meniere-betegség szédülése hosszú ideig (legfeljebb 12-24 óráig) tarthat. A támadások gyakorisága évente többször naponta többször. A meniere betegségét a hallás csökkenése és a vegetatív tünetek jelenléte jellemzi. A betegség patogenezise még nem tisztázott, csak a betegség patológiás szubsztrátja (endolimpiás hidrops) ismert.

A perifériás vertigo-t mindig spontán nystagmus követi - a különböző intenzitású vízszintes vagy vízszintes rotátor. A nystagmus jellemzője a szem pozíciójától függ: a nystagmus a gyors összetevővel növekszik, és a lassú komponens felé gyengül. Perifériás elváltozások esetén a szemek állapota normális, az okulomotoros idegek nem sérülnek meg. A folyamat leggyakrabban egyoldalú, a hallás csökkenésével párosul. A támadások mindig az eszméletvesztés nélkül vannak. A perifériás vertigo-t vegetatív zavarok jellemzik, amelyek émelygés, hányás, blanšítás, izzadás stb. Jelennek meg. A külső tényezők (fény, hang, beszéd, tárgyak villogása, szemmozgás) fokozott szédülést eredményeznek.

A jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo (DPPG) a leggyakoribb vestibularis rendellenesség. Jellemzői a szisztémás szédülés rövid ütemei, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a fej és a törzs egy bizonyos helyzete, különösen akkor, ha előre és hátra hajlik. A beteg úgy érzi, hogy „a szoba elment”. A szédülés néhány másodpercig tart. Nincsenek neurológiai tünetek. A betegség lefolyása nagyon eltérő lehet. Néha a támadás rövid életű, az életben egyszer vagy többször fordul elő. Csak alkalmanként az NPPG sokáig fennáll. A jóindulatú szédülés traumatikus agykárosodás, középfülgyulladás vagy stapedectomia, valamint a mérgezés és a vírusfertőzések után jelentkezhet. A betegség idiopátiás esetei a félkör alakú csatornában kialakuló ooconialis lerakódások kialakulásával járó degeneratív folyamathoz kapcsolódnak, aminek következtében ez a csatorna érzékenysége a gravitációs hatásokhoz növekszik, amikor a fej pozíciója megváltozik.

Vestibularis neuronitis (akut perifériás vestibulopathia, vestibularis neuritis).

Hirtelen, hosszan tartó szédülés, hányinger, hányás, félelem és egyensúlytalanság. A szédülés több napig tart, tovább fejleszti a gyengeséget, az instabilitást. Ez a betegség rendkívül nehéz. A spontán nystagmus jellemző, gyakran megfigyelhető a pozíciós nystagmus. A hallás nem csökken, azonban zaj és torlódás lehet a fülben. A betegek felében néhány hónap vagy év múlva ismét jelentkeznek a rohamok. A betegség oka nem ismert. A Vestibularis neuronitis szindróma, nem pedig független nosológia.

Labirintitis (serozikus és gennyes).

A labirintus fő okai a vírusos megbetegedések, akut és krónikus különböző etiológiák, sérülések és műveletek. Az egyensúlyi rendellenességeket és a szisztémás vertigo-t halláscsökkenés kíséri. Idős korban a vaszkuláris rendellenességek hiper- vagy hipotenzió esetén is előfordulhatnak. Ezekben az esetekben a labirintitis a vaszkuláris válság következtében következik be, amelyet szisztémás (vestibularis) szédülés, hallásvesztés kísér. A szimptomatológia fokozatosan visszaszorul a patogenetikai terápia hátterében.

A statoakustikus ideg neuroma (VIII. Koponyaideg). A betegség kezdete fokozatos. Szédülés ritka. A halláskárosodás gyorsan bekövetkezik a belső hallójáratban kialakuló tumor kialakulásával, de gyakrabban lokalizálódik a híd-cerebelláris szög területén, és az évek során a halláskárosodás alakul ki. A VIII. Idegsejt-ideg bizonyos esetekben akut szisztémás szédüléshez vezethet, amely a meniere-betegség, a vestibularis neuronitis, a labirintitis stb. Hibás diagnózisához vezethet. A neurinomákat az arc-, trigeminális ideg, cerebelláris károsodás jeleinek, a fundus változásainak együttes károsodása jellemzi. Korai vizsgálat egy neuropszichológus, egy szemész, egy neuropatológus bevonásával szükséges, azonban a mágneses rezonancia képalkotása a legnagyobb diagnosztikai érték.

A központi szint vestibularis elemzőjének károsodását az agyi ischaemia, a sclerosis multiplex, a PCF tumorok, valamint más osztályok daganatai okozhatják. Az agyban fejlődő patológiai folyamatok a vestibuláris készülék és az agykéreg közötti kapcsolat megszakadásához vezetnek (őssejt-gyulladás, súlyos intrakraniális hipertónia, vertebrobasilar elégtelenség és degeneratív agyi betegség). A vestibularis készülék központi sérülésével a vestibularis-vegetatív reakciók a legtöbb esetben rosszul kifejezettek. A halláscsökkenés nem jellemző.

A vertebrobasilar elégtelenség a vaszkuláris rizikófaktorokkal rendelkező idős embereknél a vertigo gyakori oka. A szédülés akutan kezdődik, néhány percig tart, egyensúlyhiány, hányinger és hányás következik. A vertebrobaszilláris elégtelenség kardinális jele a további tünetek: homályos látás, kettős látás, dysarthria, esik, gyengeség és zsibbadás a végtagokban. A szédülés elleni támadások gyakran a vertebrobasilar elégtelenség első tünetei, de ha ezek az epizódok több hónapra és még több évre ismétlődnek, és más tünetek nem jelennek meg, akkor a vertebrobasilar elégtelenség diagnózisa megkérdőjelezhető. Az olyan jelek, mint a nyaki gerinc csontritkulása, néha az egyik vagy mindkét csigolya artériájának hajlítása, amelyet a nyakadagok ultrahangvizsgálata során észleltek, szintén nem elegendő ok arra, hogy megállapítsuk, hogy a vertebrobasilaria nem elegendő. Jelenleg bebizonyosodott, hogy az izolált szisztémás vertigo, amelyhez nem kapcsolódnak fókuszos neurológiai tünetek, a legtöbb esetben a vestibularis rendszer perifériás részeinek sérülésének jele.

Szisztematikus vertigo

• A szédülés második típusát - a nem szisztémás vertigo a lipotimikus állapot képében - az émelygés (általános gyengeség, hányinger), hideg izzadás, esés vagy eszméletvesztés érzése jellemzi. A lipotimikus feltételeken vagy ájuláson alapul. A szinkopciót a vazodepresszor szinkopusa, a hiperventilációs szindróma (beleértve a pszichogén gének is), a carotis sinus hiper-excitability szindróma, köhögés szinkóp, nocturikus, hypoglykaemiás szinkope, különböző eredetű ortosztatikus szinkóp. Az ilyen típusú szédülésnél gyakran van artériás hipotenzió. A szédülés akut fertőző és szomatikus betegségek, anémia és akut vérveszteség után asthenikus állapotot okoz.

A szisztémás szédülés akkor fordul elő, amikor a fej éles fordulatai, zavaros helyiségekben, a fülekben csengenek, a környezet bizonytalansága jelenik meg. A terhesség a nem szisztémás vertigo gyakori fiziológiai oka a nőknél, és a cukorbetegség a patológiás okok közé tartozik. A második típusú szédülés gyakran a perifériás autonóm kudarc megnyilvánulása, az olyan neurológiai betegségekben jelentkezik, mint a Shay - Drager szindróma és a központi idegrendszer egyéb degeneratív betegségei.

A szédülés és ájulás jellegének tisztázásához a kardiológiai vizsgálat szükséges a szív patológiájának kizárásához. A Danigni-Ashner-teszt és a Valsalva-teszt bizonyos diagnosztikai értékkel rendelkezik. Ezek a minták a vagus idegének fokozott reaktivitását jelzik. Az ilyen páciensek nem tolerálják a szűk gallérokat, a zárt helyiségeket.

A harmadik típusú vertigo vegyes jellegű, ezt az állapotot nehéz verbálisan értékelni, ez akkor következik be, amikor a beteg mozog, és a test instabilitásában, a járási zavarokban, a vizuális vagy tekinteti zavarokban nyilvánul meg. A szédülés jellege heterogén és nem mindig egyértelmű. Ez a fajta szédülés a nyak patológiás folyamatai során fordulhat elő. Ezek közé tartozik a szédülés a veleszületett csontpatológiával (Arnold-Chiari-szindróma), a méhnyakrész osteochondrosisával és osteoporosisával (például a hátsó méhnyak szimpatikus szindróma képe), hiperextension, whiplash trauma. A patológiás folyamat nyakban való jelenléte elengedhetetlen, ami Unterharnshaydt szindrómához vezethet.

A paretikus, ataktikus, hiperkinetikus, akinetikai, apraktikai vagy poszturális rendellenességekhez kapcsolódó diszbalanciákat és dysbázist néha a betegek szédüléshez hasonló állapotként érzékelik és írják le. A páciens érzéseinek elemzése azonban olyan esetekben mutatkozik meg, amikor a páciensnek nem lehet szédülése a szó szó szerinti értelemben, de csökken az irányítása a teste felett az űrben való tájékozódás folyamatában.

Néhányan rosszul választott lencsékkel szédülhet, és bizonyos farmakológiai gyógyszerek mellékhatásai is lehetnek.

A negyedik típus pszichogén vertigo. A szédüléssel kapcsolatos panaszok a pszichogén betegek, azaz a neurotikus rendellenességek közül a tíz leggyakoribb panaszok közé tartoznak. A pszichogén szédülés kötelezõ, amelyet súlyos félelem és szorongás, valamint autonóm rendellenességek - szív- és érrendszeri és légzőszervi kíséri. A hiperventilációs szindróma hátterében a szédülés leggyakrabban megfigyelhető, a gyors és sekély légzés anyagcsere-rendellenességekhez, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenységhez stb. Vezet. túlérzékenység a hang ingerekre, instabilitás járás közben.

Gyakran a pánikroham alatt pszichogén vertigo fordul elő. A hányinger, a légszomj, a szívdobogás, a hányinger formájában fellépő tünetei a hányinger, az "előjáték", az esés és az egyensúlyi zavarok tüneteivel egyidejűleg jelentkezhetnek.

Érdekes tény, hogy a pszichogén szédülés gyakran előfordul olyan betegekben, akiknél a vestibularis készülék veleszületett alsóbbrendűsége jelentkezik, ami gyermekkorból nyilvánul meg a közlekedés, hinták, körhinta, magasság stb. Ezekben az esetekben a gyermekkorban fennálló vestibulopátia pszichogén betegség esetén részt vesz a tünetek kialakulásában, és így fontos szerepet játszik a szédüléssel kapcsolatos panaszok előfordulásában.

Vertigo kezelés

A vertigo kezelése nem gyógyszeres módszerekből és gyógyszeres kezelésből áll. A vertigo-ban szenvedő betegek néhány edzésen mennek keresztül. Kifejlesztett speciális gyakorlatok (adaptív terápia), amelyek a szédülés szabályozására képesek.

A drogterápia magában foglalja a hányinger elleni gyógyszerek, például a proklorperazin és a cinnarizin, a meklozin és a piracetam alkalmazását. Anxiolitikus szereket írnak fel, hogy enyhítsék a félelmeket a szédülés akut rohamában Meniere-kórban, diuretikumokban és alacsony sótartalmú étrendben. Sebészeti kezelés is alkalmazható.

Körülbelül 80 évvel ezelőtt Henry Dale felfedezte, hogy a legtöbb emlősszövetben hisztamin (-aminoetil-imidazol) található (a „hisztamin” a görög hisztoszokból származik). A hisztamin különböző folyamatokban vesz részt, kölcsönhatásban áll a különböző célsejtekben található specifikus receptorokkal (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). 30 évvel ezelőtt a belső fül labirintusának ödéma kezelésére használták a hisztamint (Meniere-kór).

A hisztamin szerepe a központi idegrendszerben nem teljesen ismert. Úgy véljük, hogy a belső fülében a hisztamin hasonló szerepet játszhat, mint a perifériás szövetekben, azaz a perifériás szövetekben. mind az immunológiai, mind a gyulladásos reakciók közvetítőjének szerepe [J. Arrang és munkatársai, 1983, H. Timmerman, 1991]. Nagyobb mértékben azonban a hisztamin szintén transzfer elem a neuronokban, mint például az acetil-kolin vagy a norepinefrin. A központi idegrendszerben immunocitokémiai módszereket alkalmazva lokalizált idegsejtek, amelyek a hátsó lábtér régióban hisztamint tartalmaznak - a hypothalamus (nucleus tuberomammilaris). A hisztaminerg rendszer bizonyos szerepet játszik a kardiovaszkuláris reflexekben, a diurézis fokozásában, a gyomornedv és bizonyos hormonok szekréciójában, az anyagcsere-átalakulásban, az alvás és az ébrenlét jelenségében, valamint az agyi keringésben is. Jelenleg háromféle hisztamin receptor van: posztinaptikus H1 és H2, valamint preszinaptikus H3.

A betahisztin egy szintetikus gyógyszer, amely affinitást mutat a központi idegrendszer vestibularis magainak a fülében található H1- és H3-hisztamin receptorok iránt. A működés mechanizmusa teljesen ismeretlen. Elsősorban a belső fül hisztamin H1 és H3 receptoraira és a központi idegrendszer vestibularis magjaira hat. A belső fül H1 receptoraihoz való közvetlen agonista hatással, valamint közvetetten a H3 receptorokra gyakorolt ​​hatás révén javítja a mikrocirkulációt és a kapilláris permeabilitást, normalizálja az endolimph nyomását a labirintusban és a cochlea-ban. Azonban a betahisztin növeli a véráramlást a bazális artériákban. A betahisztin szintén kifejezetten központi hatást fejt ki, amely a vestibularis idegek magjainak H3 receptorainak gátlója. Normalizálja az idegsejt-transzmissziót a vestibularis magok poliszinaptikus neuronjaiban az agyszár szintjén. A klinikai hatás a szédülés gyakoriságának és intenzitásának csökkenése, a tinnitus csökkenése és a hallás csökkenése csökkenés esetén.

A hazai irodalomban beszámoltak a betahisztin hatásáról a koponyaüregből származó vénás kiáramlásra, ami csökkentette a szédülés érzését (S.A. Afanasyeva et al., 2003).

A betahisztint 39 betegnél kezeltük, négy korábban leírt vertigo típusával. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a betahisztin pozitív hatással van. Nemcsak megállt és csökkentette a szédülés, a jobb hallás, a csökkent tinnitus érzését, hanem jelentősen csökkentette a pszicho-vegetatív (hiperventiláció és érzelmi-affektív) rendellenességeket, az életminőség javulását. A legnagyobb pozitív hatást pszichogén vertigo-ban szenvedő betegeknél figyelték meg.
Amint a fentiekből látható, a betegek szédülése érzelmi stressz. Ezért gyengéd hozzáállásra és átgondolt terápiás hatásokra kell őket alkalmazni.

irodalom
1. Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001; Melléklet: 3–8.
2. Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149–57.
3. Dale HH. Kalandok fiziológiában. London: Pergamon Press 1953.
4. Fű PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2: 3–23.
5. Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29–34.
6. Osterveld WJ. Drugs 1985; 30: 275–83.
7. Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5–11.
8. Afanasyev S. A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. Zh. 2003; 4 (8): 38–42.
9. Brodal A., Valberg F., Potpedio O. Vestibularis magok. Kommunikáció, anatómia, funkcionális korrekció (angol nyelvű fordítás). M.: Science, 1966.