Agyi zavar

Agykontúzió - a traumatikus agykárosodás egyfajta típusa, amelyhez az agyszövetek korlátozott morfológiai változásai járnak. Az eszméletvesztés, az amnézia, a hányás, a szédülés, az anizocoria, a különböző gyulladásos tünetek, a meningealis tünetek összetettsége, a szív- és légzési ritmus változása. A fő diagnosztikai módszer az agy CT. Konzervatív kezelés: az életfunkciók korrekciója, az intrakraniális nyomás normalizálása, neuroprotektív terápia. A sebészeti kezelést szigorúan a indikációk szerint végezzük, ideértve a craniotomyt, a dekompressziót és a kontúziós fókusz eltávolítását.

Agyi zavar

Az agykeverés (UGM) az összes fejsérülés (TBI) körülbelül 25-30% -a. Az agyi kontúzió és agyrázkódás közötti különbség az agyi szövetekben morfológiai poszt-traumás változások jelenléte. A sérülés három súlyossága van. Az első, az agyrázkódás mellett az enyhe TBI-re, a második és a közepesen súlyos TBI-re, a harmadik pedig a súlyos TBI-re utal. A sérülés súlyosságát a tudati zavarok mértéke, az áldozat állapota súlyossága, a neurológiai hiányosság súlyossága és a tomográfiai vizsgálatok alapján értékelik. A statisztikák szerint Oroszországban az agyfúzió a gravitációs fokok szerint oszlik meg: könnyű - 33%, mérsékelt - 49%, nehéz - 18%.

Agyi kontúzió 2-3-szor gyakrabban fordul elő férfiaknál. Különböző források szerint az ilyen típusú fejsérülés 5–20% -ában az alkohol mérgezés észlelhető. Jelenleg a súlyos agyi összeomlás a halálozás és a fogyatékosság egyik fő oka a 45 év alatti emberek körében. Ebben a tekintetben a diagnózis időszerűsége és az UGM kezelésének optimális módszerei a traumatológia, az idegsebészet, a neurológia és a rehabilitáció elsődleges feladatai.

Az agykárosodás okai

A közlekedési baleset, szakmai, háztartási, büntetőjogi vagy sportkárosodás következtében az agyfertőzés lehetséges. Az óvodáskorú gyerekeknél az UGM-et főként a különböző esések okozzák. Az agyfertőzés akkor fordulhat elő, ha a beteg hirtelen elesik az epilepszia vagy a csepp támadás alatt. Az UGM-et gyakran a koponya törése kíséri, az esetek felében intrakraniális vérzés (subarachnoid hemorrhage, subduralis vagy intracerebrális hematoma kialakulása).

Az UGM patofiziológiája magában foglalja az elsődleges és a másodlagos károsodást. Az elsődleges károsodás közvetlenül sérülés esetén következik be, és az agy elmozdulása a koponya dobozban, a félteke elmozdulása az agyi szárhoz viszonyítva, hidrodinamikai tényező. Ennek eredményeként a neuronok és a gliasejtek szerkezeti károsodása, a szinaptikus kapcsolatok megszakadása, érrendszeri sérülések és trombózis lép fel. Az UGM központjai egyetlen és többszörös karakterűek lehetnek, nem csak az ütközési zónában, hanem az anti-hatás területén is. A másodlagos károsodás az elsődleges károsodás által kezdeményezett pusztító anyagcsere-folyamatok következménye. A sérülés területén aszeptikus gyulladás és ödéma alakul ki, a vérkeringés és a neuronok metabolizmusa zavar. Mindez a sérülési zóna bővüléséhez vezet. Az elsődleges és másodlagos károsodás eredménye a neuronok nekrózisa, ami neurológiai hiány kialakulását okozza.

Az agykárosodás tünetei

Az UGM enyhe kíséri az eszméletvesztést tíz percekre. Ezután mérsékelt stupor, álmosság, hiányos tájolás lehet időben és a környéken. Az áldozatok állandó cephalgia (fejfájás), gyengeség, hányinger, szédülés. Nem adnak hányást, esetleg többszörös. Amnéziát figyeltek meg: a beteg nem emlékszik a CCT előtti eseményekre (retrográd amnézia), és a sérülés után egy ideig nem emlékszik arra, mi történik vele (anterográd amnézia). Gyakran tachycardia alakul ki, vagy fordítva: bradycardia, ritkábban - artériás hipertónia.

A neurológiai állapotban: anisocoria, nystagmus, az inak reflexek aszimmetriája, nem expresszált meningealis tünetegyüttes, enyhe hemiparézis lehet. Amikor az UGM-et szubarachnoid vérzés kísérik, akkor a meningealis tünetegyüttes kifejeződik. Enyhe károsodás esetén mindezek a megnyilvánulások 2-3 hét alatt regresszálódnak.

A mérsékelt fokú UGM-t az eszméletvesztés tíz percig 4-5 óráig terjedő időszakban fejezi ki, a tudatosság helyreállításakor intenzív cefalosalgiát, ismétlődő hányást, antero- és retrográd amnéziát figyeltek meg. Amnesia, mérsékelt vagy mély lenyűgözés és dezorientáció több napig is fennállhat. A mentális rendellenességek lehetségesek. Gyakran van egy subfebrilis állapot, brady vagy tachycardia, artériás magas vérnyomás, gyors légzés. A neurológiai állapotban a fókusz tünetei a sérülési zóna helyétől függően változnak. Általában a hemiparézis és a hemihypesthesia, a beszédbetegségek (motoros afázia), az anizocoria és az okulomotoros rendellenességek változó súlyossága figyelhető meg. Általában ez a tünet a TBI után 4-6 hét elteltével fokozatosan eltűnik.

Az UGM súlyos, az eszméletvesztés hosszabb időtartama (több hétig). Gyakran előfordul a motoros felkiáltás. Az agy súlyos fertőzése a létfontosságú rendszerek működési zavarával jár: hipotenzió vagy magas vérnyomás, tachy- vagy bradyarrhythmia, a légzési ritmus a tachypnea hátterében történő megsértése. A kezdeti TBI utáni időszakban az ős-tünetek dominálnak: a tonizáló nystagmus, a kétoldalú ptosis és a mydiasis, a dekerebrációs merevség, a dysphagia, a kétoldalú láb patológiás reflexek, szimmetrikus hipo- vagy hyperreflexia. Mindezek alapján a félteke sérülésének jeleit tárják fel: hemiparézis, hemihypesthesia, orális automatizmus, stb. Lehetséges hipertermia akár 41 ° C-ig, görcsös paroxizmák. A neurológiai tünetek hosszú távúak és nem teljesen regresszálódnak. A mentális és / vagy neurológiai változások változó súlyossága továbbra is a TBI maradandó maradandó hatásai.

Az agyi sérülés diagnózisa

A modern körülmények között az UGM diagnosztikájának fő módszere az agy CT. A tomográfiai kép a sérülés súlyosságától függ. Enyhén fokozatosan a csökkent sűrűségű fókuszokat csak az esetek 40-50% -ában észlelik. A tomogramok zavartalan területén duzzanat, petechiális vérzés lép fel. A puffiens kiterjedhet az agy egész lebenyére vagy akár az egész féltekére is, ami a cerebrospinális folyadékterek mérsékelt szűküléséhez vezet.

A mérsékelt összeomlást a tomogramokon lévő kontúziók jelenléte jellemzi, csökkent sűrűségű zónák formájában. Ha a vérzéses áztatás a kontúzió összeomlását fokozhatja. Súlyos sérülések esetén a tomográfia mind a megnövekedett, mind a csökkent sűrűség fókuszát jeleníti meg. Az első esetben vérrögökről beszélünk, a másodikban a törés és az ödéma helyéről. Rendkívül súlyos elváltozások esetén az agyszövet elpusztításának zónája mélyen a szubkortikális struktúrákba kerül.

A kezelés során a CT-t dinamikában is végzik. A megfigyelések azt mutatják, hogy enyhe vagy közepes zúzódások esetén a fókuszváltozások az idő múlásával teljesen eltűnnek. Súlyos UGM esetén megfigyelhető a pusztulási fókusz területének csökkenése, majd az agyi ciszták vagy atrófiai területek átalakulása. Minél nehezebb a CCT, annál lassabban jelennek meg a jelzett változások CT-vel.

Agyi sérülések kezelése

Az agyi kontúzió egyértelműen jelzi az áldozat kórházi kezelését. A kezelést neurológusok és idegsebészek, majd a rehabilitátorok végzik. A konzervatív terápia elsősorban az életfunkciók normalizálását foglalja magában: hemodinamikai korrekció a vérnyomás folyamatos figyelemmel kísérésével, a légzőszervi támogatással, az intrakraniális nyomás nyomon követésével és korrekciójával (furoszemid, acetazolamid, mannit). Neuroprotektív kezelést (eritropoietin, citicolin, progeszteron, sztatinok) és tüneti terápiát (hipertermia, görcsoldó kezelés, fejfájás enyhítése, antiemetikus szerek stb.) Végeznek.

Az UGM műtéti kezelése 15-20% -ban történik. Az agy kompresszió és diszlokáció szindróma kialakulásával, 30 cm3-nél nagyobb tömegű törőhely jelenlétében, 20-30 cm-es fókuszban, a medián szerkezetek tömeghatása és elmozdulása több, mint 5 mm, vagy kisebb elváltozások jelenlétében, a neurológiai tünetek progresszív súlyosbodásával együtt.

A műveletet a koponya trepinálásával végezzük. A zúzás térfogatközpontjának jelenlétében eltávolítjuk. A koponya oszteoplasztikus trepanációját végzik, amelyben a sérülés eltávolítása után a csont és a bőr aponeurotikus szárnyai helyezkednek el. Nagyszámú intrakraniális nyomásnál a műveletet a koponya dekompressziós trepanálásával egészítik ki. Ha az összenyomó fókuszok kis térfogatúak, de az agyszövet súlyos duzzanata kíséri, dekompressziós trepanáció jelenik meg a fókusz eltávolítása nélkül.

Az agyi kontúzió előrejelzése

Az UGM következményei lehetnek traumás poszt-traumásak; helyi agyi atrófia; a subduralis higroma, a krónikus subduralis hematoma, a poszt-traumás cerebrális ciszta kialakulása; a posztraumatikus arachnoiditis, az agyi adhézió előfordulása, ami epilepsziához vagy a pszichopátia különböző formáihoz vezet. A távoli jövőben az agyi összeomlás a Parkinson-kór vagy az Alzheimer-kór kialakulását okozhatja.

Az enyhe UGM-nek általában kedvező hatása van a neurológiai és mentális funkciók teljes visszanyerésével. Az UGM mérsékelt, időben történő és megfelelő kezelése szintén helyreállítást eredményez. Utána előfordulhat, hogy a hidrocefalusz, a vegetatív-vaszkuláris dystonia, az agyia, a mozgások enyhe koordinációja. A súlyos CFM halálos kimenetelű az esetek körülbelül 30% -ában. A túlélők között nagy a fogyatékkal élők aránya. A fogyatékosság fő okai: epilepszia, mentális zavarok, parézis és bénulás, beszédbetegségek.

Agyi sérülés: okok, jelek és diagnózis, kezelés, prognózis, rehabilitáció

Az agykontúció, más néven kontúzió, az agyi rendellenességek és a központi idegrendszer (CNS) funkcionális képességeinek fókuszos rendellenességeinek kombinációjában nyilvánul meg. Ennek a kóros állapotnak a klinikai képének súlyosságát a lézió nagysága és a kontúziós fókuszok helye határozza meg, amelyeket morfológiai változásoknak neveznek, amelyek elpusztítják az agyszövetet és megölik a sejteket.

Eközben az agykárosodás (GM) nemcsak a mechanikai erőfeszítések területén, hanem az ütközés másik oldalán (ellenhatás) fordul elő. Továbbá, a morfológiai változások egyetlen helyszínre (egyetlen fókuszra) vagy különböző agyi struktúrák (cortex, fehéranyag, törzs, cerebellum, szubkortikális képződmények) többszörös lézióként terjedhetnek, azonban a kéreg mellett gyakrabban és több régióban szenvednek a szár az agy.

Nehéz lehetőségek

A GM összeütközése és összezavarása zárt fejsérüléseknek minősül (TBI), mivel ezekben az esetekben a lágyszövetek nem sérülnek meg, és a kopások, ha vannak, nem terjednek túl az aponeurosison. A megrázkódás a TBI legkedvezőbb változatához tartozik, egy meglehetősen bátorító előrejelzéssel. Agyrázkódás esetén funkcionális változások következnek be az idegszövet legfelsőbb gátlása következtében, amely általában reverzibilis.

Ami az agyi sérüléseket illeti, vannak olyan funkcionális rendellenességek és morfológiai metamorfózisok, amelyek a halott szövetek részei (az idegsejtek „temetője”), és ezek a rosszabb átalakulások olyan mélyek lehetnek, hogy az életre gyakorolt ​​következményeket hagyják.

Meg kell jegyeznünk, hogy nem mindig lehetséges azonnali felhívni a vonalat a súlyos ingerlés és a könnyű agyi kontúzió között. Ezeknek az állapotoknak a differenciálását először megakadályozza a neurológiai rendellenességek és az agyi struktúrák károsodásának súlyossága közötti eltérés. A GM rázkódásoknál előfordulhat kisebb morfológiai változások is, amelyek általában nem adnak élénk klinikai képet, amely a fókusz neurológiai rendellenességekre jellemző, ezért észrevétlen marad. Eközben a GM rázás nem ad okot az önelégülésnek, és később (nem megfelelő terápiával) ez a fajta TBI elég kellemetlen szövődményekké válhat. Az ilyen „meglepetésekre” először az agyi összeomlás készül.

Az agyi összeomlást az agyi tünetek kombinációja jellemzi, amelyek szintén jelen vannak a géngyulladás, valamint a helyi (lokális, lokalizált fókusz) klinikai tünetei között, amelyek viszont az ütközés helyétől függenek.

Az első diagnózis megkérdőjelezhető

A kórház első vizsgálatánál az agykárosodás kérdése nélkül nem diagnosztizálható az áldozatnak. A páciens vizsgálata a kopások, sebek, zúzódások, ha vannak, megtalálása, valamint annak megállapítása, hogy a koponya csontok (a fülből vagy az orrlyukakból történő vérzés), a vállöv, az alsó végtagok, a medence vagy a gerinc sérülése, hogy belső szervek sérültek-e, mert mindig úgy gondolja, hogy a sérülés kombinálható. A diagnózis kezdetben előzetes, ahol a beteg tudata, viselkedése és a reflexek állapota az értékelés fő kritériuma.

Például az agykárosodás tünetei, amelyek az áldozatra nézve láthatók, így nézhetnek ki:

• Az eszméletvesztés (a súlyossági fokozattól függően) néhány percig tarthat, és egy másik állapotba kerülhet. A stuporra való áttérés valószínűleg akkor nem lehetséges, ha beszélgetünk a pácienssel, de az arcán grimaszokkal reagál a fájdalomra, tükrözve a szenvedést, a védekező mozdulatokat, a nyögést, vagy a kóma teljes tudathiánya, mozdulatlansága, a nyelési reflexek elvesztése miatt. vagy nem fog működni?) sok nap alatt;
• A tudat és a pszichomotoros agitáció az agykárosodás jelei, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni, ha ilyen lehetőség fordul elő: a beteg nyög, izgatott, fejét a kezével szorítja, nem megfelelően viselkedik, sérti az egészségügyi dolgozókat, és ellenáll a diagnosztikai tevékenységeknek;
• A tudatos elme és a megfelelő válasz a környezetre nézve, a páciens épp ellenkezőleg, csendes és passzív, nem próbál mozogni, vonakodva kapcsolatba lép, megpróbál válaszolni a kérdésekre egyoldalúan (igen, nem), hangos hangok és fény éri. A csendes hangon szenvedő beteg szédülést, elviselhetetlen fejfájást, hányingert panaszkodik, és hánytató tartályt kér. Amikor olyan állapot alakul ki, mint a somnolance, a beteget leküzdhetetlen álmosság leküzdheti, majd a vele való érintkezés nehéz, mivel rossz ellenőrzést gyakorol a környezetében, állandóan elalszik, és a kérdések állandó ismétlése csak egy szótagú választ kap;
• Különböző súlyosságú agykárosodás esetén neurológiai tünetek jelentkeznek: lebegő szemgolyók, a diákok könnyebb reakciója a fény felé, nystagmus (a szemgolyó csípése, amikor a szemek oldalra kerülnek), a mimikus izmok parézisa, a test bal és jobb oldalán a mozgás erőssége és térfogata., bénulás és görcsök a végtagokban. Ne feledjük, hogy a neurológiai rendellenességek meglehetősen változékonyak és átmeneti jellegűek, továbbá megőrzött tudattal, és a törött verbális érintkezés, az arccsont arcának duzzadása és deformációja, a végtagok sérülése megnehezíti a neurológiai vizsgálatot;
• A légzőszervi rendellenességek (a légúti mozgások ritmusa és gyakorisága), a testhőmérséklet változásai és a szív rendellenességei (szívfrekvencia, pulzusszám, vérnyomás) súlyos esetekben igen súlyosak lehetnek;
• A tünetek gyakrabban fordulnak elő mérsékelt zúzódások és súlyos esetek esetén, és komoly szövődmények jelei - subarachnoid vérzés. Bár az idős férfiaknak minden második alkalommal meningealis jelei vannak, és a gyerekek teljesen hiányoznak.

Azonban az áldozatnak az agyi összeütközésről szóló állítása csak sokoldalú vizsgálat után jelenik meg, amely magában foglalja:

1. Kraniográfia (a koponya csontjainak röntgenfelvétele);
2. Echoencephalography - Echo EG (az agy ultrahangos vizsgálata);
3. Elektroencefalográfia (EEG);
4. Számítógépes tomográfia (CT);
5. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
6. Lumbális (gerinc) szúrás.

Nagyon gondosan figyelemmel kísérve a TBI-t vizsgáló betegeket, megítélhetjük a fejsérülés súlyosságát, és a szükséges diagnosztikai eszközök segítségével eszközökkel és berendezésekkel diagnosztizálhatjuk a GM-érzékenységet, az agyi összeomlást, vagy, ha Isten nem, valami más komoly.

Mennyire bonyolult?

Az agyi kontúziót akkor kell figyelembe venni, ha a gyulladásos zavarok tünetei hozzáadódnak az agyi tünetekhez, és ebből a szempontból a traumás agykárosodás három fokozatú.

Enyhe agyi szétzúzás

Az agy enyhe sérülésével a tudat általában viszonylag rövid időre elhagyja a személyt - az „elfelejtés” perctől óráig tart, néha akár két óráig. Bizonyos esetekben vannak olyan beszédbetegségek, amelyek akadályozzák a betegrel való érintkezést, ami azonban gyorsan áthalad. Enyhe véraláfutási tünetek jellemzőek minden fejsérülésre: hányinger, hányás, fejfájás. A neurológiai tünetek nem annyira gazdagok: nisztagmus, reflexek aszimmetria, néha meningealis jelek.

Mérsékelt fok

A mérsékelt zúzódás hosszabb időt vesz igénybe az eszméletvesztésnek (több órán át hiányzik), inkább kifejezett neurológiai tünetek (a diákok nem reagálnak nagyon aktívan a fényre, különböző méretűek lehetnek, szaruhártya-reflexek csökkentek, tartós nystagmus és meningealis tünetek jelennek meg). Ugyanakkor az eszméletlen állapotban az agykárosodás jeleit nehéz meghatározni, valószínűleg egy neurológus képes lesz erre, ha a páciens érzékeihez jut. Gyakran mérsékelten elfojtott betegekben a retrográd amnézia memóriája károsodik, amikor a beteg nem emlékszik arra, hogy mi történt, mielőtt megsérült, és milyen körülmények között történt. Emellett lehetnek más mentális zavarok, valamint a légzőszervi rendellenességek és a szívműködés. Ami a tüneteket illeti, amelyek általában a TBI-t kísérik (fejfájás - nagyon intenzív, hányinger, hányás - ismétlődő), akkor ez a kóros állapot mindig jelen van.

Nehéz helyzet

A súlyos agyi összeomlást a tudatosság hosszadalmas hiánya jellemzi, amely rokonok és orvosok számára sok napig javulásra vár. Ezen a szinten a szív aktivitásának és a légzőszervi funkciók súlyos megsértése a beteg súlyos általános állapotának természetes jelei. A neurológiai státusz is eléggé ékesszóló: az arc- és az okulomotoros idegek legyengülése, az izomtónusok romlása, a bénulás és a végtag görcsök. A legtöbb esetben a súlyos agyi összeomlást kombinálják a koponyatükör törése, alapja vagy intrakraniális vérzése, amelyet klinikai okokból diagnosztizálnak, mint az instrumentális vizsgálati adatokra támaszkodva (később a feltételezés megerősítést nyer).

És gyerekekben...

És a gyermekeknél az agyi szétzúzódás is három súlyossági fokozatra van osztva, de szakértőnek kell lennie ezen a területen annak érdekében, hogy ezt megfelelően megkülönböztesse. Például a gyermekeknél a meningealis tünetek nem tekinthetők olyan gyakoriaknak, mint a felnőtteknél. Ezenkívül az agykárosodás tünetei a kisgyermekeknél különösen eltérőek, amikor a rugó még nyitva van, a koponyakövek meglehetősen kalibráltak, és az öltések még nem csontosodnak. Itt teljesen lehetséges, hogy a betegség bármely tünetének hiánya vagy (gyakrabban előfordul) a betegség gyenge tünetei, amelyek azonban nem zárják ki a súlyos komplikációk és következmények kialakulását.

Gyermekek szövődményeiből gyakrabban fordul elő az agyi ödéma és az epidurális hematoma. Ez azzal magyarázható, hogy a kisgyermekeknél a szövetek nagyobb hidrofilitással (ödémával) rendelkeznek, és a dura mater intenzív vérellátást biztosít (E. hematoma).

A három súlyossági foknak megfelelő tünetek, bár hasonlóak a felnőttekéhoz, ugyanakkor számos különbséggel rendelkeznek:

agyi hematomák lehetőségei

Ritka esetekben a gyermekek ritkán veszik el a tudatosságot ritkán, rendszerint a tudatvesztés néhány másodpercig tart, így amikor az orvoshoz mennek, a szülők gyakran azt mondják, hogy a gyerek egyáltalán nem kapcsol ki - valójában egyszerűen nem fogták el ezt a pillanatot;

A fentiek figyelembevételével világossá válik, hogy az ilyen esetekben az orvosi segítséget gyakran késleltessék, és a gyermek a kórházba kerül, amikor már kialakult olyan szövődmények, amelyek még nehezebbé tették a baba állapotát. Csak annyi gondatlan szülő, aki szeretné megismételni, hogy „a gyermek esik - Isten elterjedt a szalmát”, gyakran anélkül, hogy észrevenné az agyi sérülés elfedött jeleit, remélhetőleg „talán”, és nem fordulhat szakemberekhez.

Első percek és további fejlesztések

Az agyi sérülésekhez nyújtott elsősegély az, hogy óvatosan helyezze el az áldozatot, és szabad légzést nyújtson, ami a TBI alatt először szenved, hívjon egy mentőt bármely telefonról „103” tárcsázással, és részletesen magyarázza el a diszpécser számára a hívás lényegét. Az a személy, aki gondoskodik, először megállítja a vérzést, ha ez bekövetkezik, enyhíti a légutakat (vérből vagy hányásból). E tevékenységek befejezése után megfigyeli és emlékszik az áldozattal kapcsolatos minden változásra (tudatosság, légzés, hőátadás, pulzus, bőrszín, hányás), annak érdekében, hogy jelentést tegyen a megérkezett orvosi csapat orvosának. A pácienst hordágyon szállítják egy egészségügyi intézmény fekvőbeteg osztályára.

A kórházi kezelés az állapot súlyosságától függ, bár senki sem fogja azonnal megmondani, hogy a beteg csak konzervatív módszerekkel fog kezelni, vagy idegsebészeti beavatkozása lesz. Ezzel párhuzamosan a fejsérülések gyakran „meglepetéssel” jelennek meg, így az agyi megbetegedés gyanúja az intenzív osztályba és az intenzív osztályba kerül, akiknek több lehetőségük van a teljes körű megfigyelés és a sürgősségi ellátás biztosítására a beteg komplikációinak és romlásának fejlesztésében. Az ilyen irodák feladatai:

1. A tüdő normál szellőzésének biztosítása speciális berendezések segítségével;
2. A szív aktivitásának helyreállítása;
3. Agyi ödéma és hipoxia csökkentése;
4. Az anyagcsere zavarok kiküszöbölése a GM-ben;
5. A pszichomotoros izgatottság elnyomása;
6. Az agykárosodás okozta rohamok megszüntetése;
7. Küzdelem a hipertermikus reakciók ellen.

Ezen intézkedések végrehajtásának differenciált megközelítése pozitív hatással van a kezelés egyéb aspektusaira, például a légzőszervi funkció helyreállítása a vérkeringés normalizálódásához vezet, legalábbis részben enyhíti az intrakraniális hipertóniát, megakadályozza a fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulását a tüdőben.

A fej sérüléseinek további kezelése (milyen eszközökkel és módszerekkel) történik - nincs különös értelme, hogy mélyre menjen. Dehidratáció és görcsoldó szerek, gyógyszerek, amelyek enyhítik a fájdalmat, megnyugtatják az idegrendszert, normalizálják a szívműködést, az antibiotikumokat, a hormonokat, a hemosztatikákat és az orvos által előírt egyéb gyógyszereket az adott szervezet helyzetétől, állapotától, életkorától és egyedi jellemzőitől függően. A beteg és az ő hozzátartozóinak a kezelési folyamatban maradnak (különösen első és súlyos sérülés esetén), hogy a kezelőorvos tudásán és készségén alapuljanak mindenben.

Mi okozhat GM szennyeződést

A GM sérülés után hamarosan kialakuló következmények közé tartoznak az agy és a meningesumok fertőző és gyulladásos folyamatai (encephalitis, agy tályog, meningitis, stb.), Tüdőgyulladás és szívpatológia. A késleltetett hatások azonban többek és változatosabbak, mivel ezek az agyszövet sejtjeinek irreverzibilis disztrófiai, diszcirkulációs és destruktív változásain alapulnak, ami bruttó neurohumorális zavarokat eredményez. Kiderült, hogy még sok év után is egy idegsebész vagy idegsebész egykori betege nem mentes a különböző bajoktól:

• Növényi-érrendszeri dystónia ájulással, válságokkal, csökkent termoregulációval, szabálytalan vérnyomással és ezen patológia más megnyilvánulásaival, amelyek általában az orvosok nem érzékelnek valódi betegséget;
• Agyi szindróma, amely egy személyt gyengének és különböző életkörülményekkel nem érint, mert a fáradtság és következésképpen az alacsony teljesítmény, az idegesség, az ingerlékenység, az ellenségesség, a kapcsolattartás nehézsége, a képességeikbe vetett bizalom hiánya alig segít a tanulásban, a szakmai siker elérésében és a a karrier-létrán;
• Az agyi arachnoiditis hipertóniás-hidrokefalin szindróma kíséretében;
• Epilepszia, amely elvileg tiltja az embert;
• Metabolikus rendellenességek (diabetes insipidus, hipotalamusz szindróma, elhízás);
• A Parkinson-kór kialakulása;
• encephalopathia;
• A belső szervek betegségei;
• A látásszervek beszéd-rendellenességei és betegségei;
• Szellemi és szellemi zavarok;
• Az alkoholizmus (kedvezőtlen életkörülmények között az agyi zavargások túlélőitől való elszenvedett emberek gyorsabb túszjai, mint azok, akiknek az agya nem szenvedett ilyen szenvedést).

A gyermekeknél az agy súlyos összeomlása nem következik be következmény nélkül, amelynek súlyossága függ az agykárosodás mértékétől, a gyermek életkorától és egészségi állapotától a sérülés előtt. A korábbi katasztrófa legsúlyosabb eredményeit kisgyermekeknél figyelték meg, ami a központi idegrendszer éretlensége és a gátlási folyamatok gyengesége. A TBI, a beszédbetegség, az epifizia, a mentális zavarok és a csökkent intelligencia következtében kialakult leggyakoribb kóros állapotok között gyakran szerepelnek.

Agyi kontúzió: tünetek, diagnózis, prognózis

Az agyfúzió (összenyomás) komoly fejsérülés, amely a koponyán mechanikus ütközés (leggyakrabban ütés vagy más típusú sérülés) következménye. Ebben az esetben a sérülés az agy különböző részein megfigyelhető: a frontális lebenytől az elülső rész alsó (alsó) részeiig és a temporális lebenyig.

A csapás erejétől és a sérülés súlyosságától függően a sérülés klinikai képe keletkezik. Magában foglalja az agyi, autonóm és fókuszpontokat. Ez egyidejűleg mind a koponya, mind az agy trauma, amelyben a sérült területen a szürke anyag megsemmisítési központjai alakulnak ki. A sérülésektől való teljes visszatérés általában nem fordul elő.

A sérülés okai és mechanizmusa

Az agyi kontúzióval bevont betegek száma a fejsérülésekben szenvedő összes beteg 12-20% -a. A legtöbb esetben az ilyen típusú sérülések hatásai elég gyorsan haladnak, és nem jelentenek különösebb veszélyt a beteg egészségére.

A helyreállítási idő más lehet - néhány hét és több év. Bizonyos esetekben a kognitív zavarok, a különböző fokú amnézia, görcsök, részleges látásvesztés formájában jelentkező lehetséges szövődmények. Az agy létfontosságú központjának súlyos sérülése esetén a fogyatékosság vagy a halál lehetséges.

Olyan esetek, amikor az ilyen típusú sérülés valószínűleg előfordul:

• Hullás jelentős magasságból;
• autóbaleset;
• megüt egy nehéz tompa tárgyral;
• képzés, sport;
• epilepsziás roham esetén;
• a katonai műveletek során fellépő robbanások és csaták során;
• víz kalapáccsal stb.

Fontos megérteni, hogy egy erős ütés következtében az agyi összeütközés következik be, és ez súlyosabb sérülés, mint az agyrázkódás. A stroke során egy magas intracraniális nyomású zóna keletkezik, amelyben az elsődleges agyszövet károsodás következik be. A sztrájk ellenkező oldala ellentétes. A roncsoló folyamatok is előfordulnak benne, de a csökkent intracraniális nyomás okozza. Sok esetben a zóna károsodása kiterjedtebb, mint közvetlenül az ütközési ponton.

Az agy félteke elmozdul, és egy ideig eltűnnek a nagy féltekék kéregéből származó impulzusok. Ebben a pillanatban a tudat elvesztése, ami elég sokáig tarthat - néhány perctől néhány óráig. Minél nagyobb a kapott csapás erőssége, annál több időt tölt a beteg eszméletlen.

A sérült fókuszok előfordulása után az agyban kialakulhat az ödéma, meghibásodhat a vérellátás és az egészséges agyszövet megduzzadása. Néhány nap elteltével szubarachnoid vérzés vagy intrakraniális hematomák alakulhatnak ki, amelyek bonyolíthatják a beteg állapotát. Ezeknek a patológiáknak a megjelenése jelentősen rontja a beteg prognózisát.

Megfelelő elsősegély

Nyilvánvaló traumatikus agykárosodás, függetlenül annak súlyosságától, először meg kell hívni egy mentőt. Az orvosok érkezését megelőzően a következő műveleteket hajtjuk végre:

• Helyezze a pácienst. A traumás agykárosodás és az agyi kontúzió esetén szédülés vagy súlyos gyengeség lehet. A tudat elvesztésével az áldozat eshet és új sérüléseket és töréseket okozhat;
• hidegt alkalmazzon a sérülés helyére a duzzanat enyhítésére és a fájdalom csökkentésére. Ehhez használjon jeget, törölközőbe csomagolva, vagy bármilyen hideg tömörítést;
• Ne táplálja a beteget. Ne adjon gyógyszert, ételt vagy italt a betegnek.

Az agyi kontúzió mértéke

A modern traumatológiában és az idegsebészetben az agyfúzió három fő fokozatra oszlik:

• Zúzódás enyhe. Ez jelentéktelen következményekkel jár a betegre nézve, egy rövid helyreállítási időszak;
• az agy agyi elfojtása (a következmények általában vannak, de a beteg elég gyorsan helyreáll);
• súlyos agyi megbetegedés (a fogyatékosság és a halál következményei).

Minden fokozatnak megvan a maga sajátosságai és prognózisa, így részletesebben kell őket megtartania.

Fontos! Agyrázkódással ellentétben, az esetek többségében az agyi összeomlást vérzés kíséri. Gyakran előfordul, hogy egyidejűleg a koponya vagy más törések típusának törése.

Enyhe agyi sérülés

A fő tünet az eszméletvesztés néhány percig (átlagosan körülbelül fél óra). Ezután álmosság és gyengeség, lassú reakció, néha részleges memóriaveszteség figyelhető meg. Ez reverzibilis folyamat, és a helyreállítás mindenféle módon történik: néhány nap vagy hét, a sérülés súlyosságától függően.

• Hányinger vagy hányás jelentkezik az első napon, és leggyakrabban egyszer történik meg;
• a fejfájás a fokozott intracranialis nyomás hátterében jelenik meg az ütközés és az ellentámadás helyén kialakuló gyulladás kialakulása miatt;
• az agyi tünetek kifejezettebbek, mint a helyi. Megfigyelhető a nystagmus - a szemek akaratlan vízszintes mozgása az oldalra nézve. Bizonyos esetekben lehetséges a test érzékenységének csökkentése a kapott ütés helyének ellentétes oldaláról.

A beteg 2-3 héten belül helyreáll, általában hosszú távú következmény nélkül a testre.

Mérsékelt zúzódás

Ezt a fokozatot a beteg általános állapotával kapcsolatos jelentős problémák jellemzik. A fő tünetek a következők:

• Hosszú halványság (több óráig). A beteg visszanyerése után több napig az állapota zavaros marad. Nincs tájolás időben és térben. Nincs megfelelő értékelés az állapotodra;
• megdöbbentett állapot egy nagy ideig (nap, néha több);
• kifejezett agyi tünetek (a meningealisig);
• gyors légzés és pulzus;
• az izomtónus változása, a végtagok érzékenységének elvesztése, nyálkás, ferde arc, kusza beszéd;
• különböző fokú meningealis tünetek, attól függően, hogy a szubarachnoid térben lévő vér mennyi.

A következő zavarok jelei nyilvánvalóak: gyors légzés, károsodott érzékenység és még a test egyik oldalának motoros aktivitása. 2-3 hónapig kell megtérülnie, de néhány neurológiai változás fennmaradhat.

Súlyos agykárosodás

Ez a legveszélyesebb az egyén számára, ami veszélyes a beteg számára. Általában kíséri:

• Hosszú távú eszméletlen (néha akár néhány napig) vagy kóma, amely után a páciensnek lehet stuporja, megváltozott tudata;
• pszichomotoros izgatottság, esetleg görcsökkel;
• magas testhőmérséklet (41 ° C-ig);
• a légzés és a vérkeringés problémái (néha a ventilátort csatlakoztatni kell);
• a reflexek depressziója, gyakori izomgörcsök, fokozott izomtónussal, hasonlóan a görcsökhöz, amelyek csak idővel súlyosbodnak;
• egy-két nap múlva a testrészek károsodásának új jelei jelennek meg: bénulás, beszédhibák (akár ostobaságig), probléma azzal kapcsolatban, hogy mit mondtak;
• akutan kifejezett meningealis jelek.

Fontos! A statisztikák szerint a súlyos agyi összeütközés halálos kimenetelű az esetek 30-50% -ában.

A legtöbb esetben a súlyos agyi összeütközés esetén a neurológiai elváltozásokat nagyon lassan kezelik, néha ez a folyamat hat hónapot vagy annál hosszabb. Súlyos jogsértések esetén a teljes visszaszerzés lehetetlen, és a fogyatékosság oka.

diagnosztika

A helyesen elvégzett diagnosztika lehetővé teszi, hogy pontos diagnózist hozzon létre, és a kapott adatok alapján válassza ki a beteg megfelelő kezelését. Tartalmazza a következő eljárásokat:

• Az áldozat testének teljes vizsgálata a beteg általános állapotának értékelésére;
• neurológus vizsgálat: tanulói reakció a fényre, diagnosztika a Glasgow-skála;
• CT. Felismeri a töréseket, meghatározza a vérzés vagy hematomák jelenlétét. Az egyik legmodernebb módszer az agyi anyagban megjelenő változások pontos azonosítására;
• MR. A magas információtartalom ellenére ezt a módszert ritkán használják. Mivel az előkészítés szükséges.

További vizsgálatok lehetségesek: elektroencephalográfia, lumbalis punkció stb.

Agyi sérülések kezelése

Ez a fajta sérülés a kórházi kezelés jelzése. Súlyos összezavarás esetén a beteget intenzív kezelésben részesítik, és az állapot stabilizálását követően egy rendszeres osztályba kerül. A kezelés fő módszere konzervatív. A sebészeti beavatkozást csak akkor lehet végezni, ha közvetlen veszélyt jelent az egészségre.

Konzervatív kezelés

A betegség súlyosságától függően intézkedéseket hoznak a pácienssel annak érdekében, hogy a lehető leggyorsabban helyreállítsák az életfunkciókat, és megakadályozzák a romboló folyamatok kialakulását a szervezetben.

• Ágy pihenő Megakadályozza az idegszövet további megsemmisítését;
• fájdalomcsillapítók szedése;
• olyan gyógyszerek kijelölése, amelyek lelassítják a reakciót az idegszövetekben, és hozzájárulnak a sérült területek helyreállításához;
• szívfrekvencia stabilizálása;
• nyomás normalizálása;
• nootróp gyógyszerek az agy vérkeringésének javítására;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek megakadályozzák a fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulását.

Kötelező előírt neuroprotektorok (somazin, ceraxon), antioxidánsok (E-vitamin, solcoseryl). Az is látható, hogy az agyi edényekben - L-lizin eszcin, szermion, cavinton - a venotonikumok és a vérkeringés javítására szolgáló szerek bevitele történik. Epilepsziás rohamok előfordulása esetén görcsoldó szereket írnak elő.

Minden találkozót a kezelőorvos készít, a beteg állapota és a korábban meglévő krónikus betegségek figyelembevételével.

Sebészeti beavatkozás

Az idegsebész segítsége csak akkor szükséges, ha a beteg életét fenyegeti. A művelet magában foglalja a koponya trepinálását az intrakraniális nyomás csökkentése vagy az elpusztult agyszövet forrásának eltávolítása érdekében. Ezt általános érzéstelenítésben és csak az alábbi esetekben végezzük:

• Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan és az agyi ödéma tünetei nőnek. A veszély az agyi szerkezetek elmozdulása;
• a zúzódás következtében kialakult sérülés mérete több mint 30 cm3, és teljesen összetört agyszövetből áll;
• az intrakraniális nyomás növekedését nem javítják az orvosi készítmények, és a neurológiai tünetek növekedése nyilvánvaló.

A posztoperatív periódusban a páciens különös gondosságot igényel, fontos, hogy megakadályozzuk a nyomásgyulladások kialakulását. Fontos gondoskodni arról, hogy ne lépjen fel szövődmények. Antibakteriális gyógyszereket írnak elő.

A sérülés következményei, rehabilitáció

Enyhe agyi zúzódás a legtöbb esetben komplikáció nélkül halad át. A beteg gyorsan helyreáll.

Mérsékelt agykárosodás esetén a következmények lehetségesek, de általában nincsenek súlyos következményei a betegre nézve. A prognózis kedvező, ha egyidejűleg nincs károsodás - koponya törés, és nem következik be vérzés. A teljes visszanyeréshez teljes kezelés és rehabilitáció szükséges. A lehetséges komplikációk a traumatikus hidrocefalusz, IRR, poszt-traumás epilepszia vagy poszt-traumás arachnoiditis.

A legrosszabb prognózis egy olyan betegre vonatkozik, akinek súlyos agyi zavara van. A betegség akut fázisában a halálozás körülbelül 50%. A túlélők gyakran traumatikus szövődményekkel járnak:

• Az agy atrófiája (a szövetek térfogatának csökkentése);
• az agy bélésének gyulladása (arachnoiditis, pachymeningitis);
• epilepszia;
• intracraniális hypertoniás hidrokefalusz;
• hegesedés az agyszövetben vagy annak borítékában;
• folyékony ciszták.

Mindez a motorrendszer különböző rendellenességeit (paralízis, paresis), beszédcsökkenést, gyakori és tartós fejfájást, csökkent szellemi képességeket, rohamokat, mentális zavarokat stb. A helyreállítás nehéz, a betegt a fogyatékosság határozza meg.

Bármilyen traumás agyi sérülés következményekkel járhat, amelyek befolyásolják a beteg egészségét és pszichéjét. Lehetőség van a sérülések hatásainak csökkentésére, ha a betegnek kellő időben elsősegélynyújtása van. A megfelelően végrehajtott intézkedések nemcsak az áldozat életét takarítják meg, hanem csökkentik a lehetséges szövődmények kockázatát.

Agyi kontúzió: tünetek, kezelés, következmények

Az agy véraláfutása (összezúzódása) az agyhoz kapcsolódó szerkezetek traumás károsodása, amely a mechanikai erő alkalmazásakor jelentkezik. Az agy bármely része érinthető, de leggyakrabban ezek az elülső lebenyek pólusai, a frontális és a temporális lebenyek alap (alsó) szakaszai. Az agy összeomlásának klinikai képe az agyi, a fókuszos és az autonóm tünetek kombinációja. A súlyosságuk és a kitartás mértéke az agyi kontúzió súlyosságától függ.

Ennek az állapotnak a kezelése átfogó, és kizárólag a kórházban történik. Az agyi összeütközés olyan betegség, amely nem hagyhatja el a következményeket, és életük hátralévő részében fogyatékkal élhet. Ebben a cikkben megpróbáljuk megérteni az agy összeütközésének típusait és a megfelelő tüneteket, megismerkedünk a kezelési módszerekkel és kiderítjük, milyen következményekkel jár ez a kár.

Az agykontúció egy olyan traumás agykárosodás, amelynek során az agyszövet szerkezeti károsodása következik be, azaz az agyi anyag pusztulásának fókuszai alakulnak ki. Az agyszövet visszafordíthatatlanul megsemmisül. A traumás agyi sérülések teljes száma között az agyi megbetegedések az esetek mintegy 20% - 25% -át teszik ki.

Okok és az állami fejlesztési mechanizmus

Bármilyen mechanikai sérülés esetén az agyi szétesés léphet fel. Ezek leggyakrabban közúti és háztartási sérülések. Egy személy megrongálhatja magát, ha például epilepsziás roham következtében csökken.

Hogyan alakul ki az agyi összeomlás? A mechanikai erő működésének helyén megnövekedett nyomású ütközési zóna keletkezik. Ebben a zónában az idegsejtek, azok folyamatai és vérerek elsődleges károsodása következik be. Az ütközés másik oldalán egy ütközéses zóna alakul ki, amelyet csökkentett nyomás jellemez, ahol romboló folyamatok is előfordulnak. Ezenkívül az ellenkező zónában a vereség még nagyobb lehet, mint az aktív erő alkalmazásának helyén.

A stroke alatt az agyi félteke eltolódik. Ebben a pillanatban a mélyebb régiók viszonylag helyhez kötöttek, de nem kapnak impulzusokat az agyi féltekék kéregéből. Ez a helyzet a retikuláris képződés (az agy egy speciális szerkezete) gátlásához vezet, melyet a károsodott tudat fejez ki. Minél erősebb az ütés, annál hosszabb az eszméletlen idő.

Egy másik káros pillanat az agyfúzióban a cerebrospinális folyadék (CSF) mozgása mechanikai erő hatására. A nyomás alatt lévő folyadék gyorsított mozgása pontvérzések kialakulásához vezet. És bár mikroszkopikusak, az agykárosodás általános képében is jelentősek.

Miután a károsodási központok következtében az agyban bekövetkezett mechanikai ütőerők hatására az ép agyszöveti ödéma és duzzanat folyamatai másodszor fejlődnek, zavarják a vérellátási folyamatokat.

Bizonyos esetekben az agy összeütközésének előfordulása más típusú traumás agykárosodással párosul: szubarachnoid vérzés, a koponya ívének és bázisának törése, intrakraniális hematomák. A szubarachnoid vérzés és az intrakraniális hematomák az agyi kontúzió megjelenése után néhány nappal alakulhatnak ki, ezért a beteg állapota gondos, dinamikus orvosi ellenőrzést igényel. A további patológiás változások megjelenése az agyban rontja a beteg prognózisát.

Az agyfúzió fajtái

A legmegfelelőbbnek tekinthető az agyi kontúzió három fokos megosztása:

• enyhe agyi zavar;
• az agy mérsékelt összenyomása;
• súlyos agyi megbomlás.

Ezeknek a formáknak mindegyikének saját klinikai jellemzői vannak, és eltérő prognózis jellemzi.

Enyhe agyi zavar

Ez a fajta traumás agykárosodás enyhe sérülés, valamint agyrázkódás. Ez a legjobb prognózis a gyógyulásra, mint más típusú agyfúzió, és nem jelent veszélyt az emberi életre.

Klinikailag az ilyen mértékű agyi összeomlást a következők jellemzik:

• az eszméletvesztés több perctől egy óráig, átlagosan ez a szám körülbelül 30 perc. Ez egy kötelező tünet;
• letargia, álmosság, késleltetett reakció a tudat helyreállítása után;
• memóriaveszteség. A beteg nem emlékszik a sérülés előtti eseményekre (ez a retrográd amnézia), a sérülés (anterográd amnézia), a sérülés pillanata és a megváltozott tudattal (az amnéziával szemben). A leggyakrabban megfigyelhető a retrográd amnézia, és a több napos események kieshetnek a memóriából. Az idő, ameddig a beteg teljes mértékben visszaadja a memóriát, nagyon egyedi. Enyhe mértékű agykárosodás esetén általában több órát vagy napot vesz igénybe. Ebben az esetben a memóriakárosodás teljesen visszafordítható, és nem kell aggódnia. Sőt, másoknak nem kellene erre a jelenségre összpontosítani, a pszichiát traumatizálni;
• fejfájás. Ez a cerebrospinális folyadék áramának megsértése és az intracraniális nyomás növekedése következtében keletkezik, mivel az ütközés és a protivodekor helyén kialakuló agyi ödéma következik be
• hányinger és hányás. Enyhe agykárosodással ezek a jelek az első napon egyszer vagy kétszer jelennek meg. Hirtelen lehetnek, és nem okoznak megkönnyebbülést a betegnek. A hányás előzetes hányinger nélkül fordulhat elő. Megjelenésük az agytörzsben található hányásközpont irritációjával függ össze;
• szédülés;
• változások a szív aktivitásában. Szívritmus zavar: lelassul (bradycardia), vagy gyorsul (tachycardia). A vérnyomás 140/80 mm Hg-ra emelkedik. Ezek a tünetek átmeneti jellegűek, az autonóm idegrendszeri rendellenességek következtében alakulnak ki, amelyek központjai az agyban találhatók, és nagyon érzékenyek a traumás tényezőkre. Az enyhe agyi zavarral járó légzési ritmus gyakrabban nem zavar;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés (37 ° C-ig);
• neurológiai tünetek. Ezek az agysejtek pusztulásának, valamint a cerebrospinális folyadék cirkulációjának, a megnövekedett intrakraniális nyomásnak és az agy lokalizált duzzanatának az eredménye. Ez lehet a nem durva nystagmus (a szemhéjak spontán mozgása a szélsőséges vezetékekben), anisocoria (a különbség a pupillákban nagyobb, mint 1 mm), a gyenge tanuló válasz a fényre, anizoreflexió (különböző fokú jobb és bal reflexek), patológiai stop tünetek (Babinskiy és mások), csökkent izomtónus. Minden neurológiai tünet reverzibilis és nem hagy következményeket;
• meningealis tünetek. A meningerek és a subarachnoid vérzés irritációjának eredményeként alakulnak ki. A legjellemzőbb a nyaki nyúlványok enyhe feszültsége, Kernig és Brudzinsky tünetei.

Az enyhe agyi kontúzióval járó neurológiai tünetek időtartama általában nem haladja meg a 2-3 hetet. A helyreállítási prognózis kedvező. Nagyon nehéz lehet néha csak klinikai tünetekkel megkülönböztetni az agy összehúzódásának könnyű mértékét az agyrázkódástól. Ebből a célból további kutatási módszerek (különösen a számítógépes tomográfia) igénybevétele.

Közepes agyi kontúzió

Ez a következő az agyszövet károsodásának súlyosságában. Szinte mindig kombinálva a koponya csontjaival, és gyakran szubarachnoid vérzés jelentkezik. Az ilyen súlyosságú agytörés jelei:

• az eszméletvesztés 1–4 órán keresztül. Amikor a tudat visszatér, a beteg néhány napig mérsékelt vagy mély lenyűgöző állapotban marad. Nem az idő és a hely irányítása. Az első napot az állapota súlyosságának alábecsülése jellemzi, pszichomotoros izgalom epizódjai lehetségesek;
• a memóriakárosodás kifejezettebb, mint az enyhe agyfúzió esetén. Bármilyen amnézia fordulhat elő: retrográd, anterográd, ellentétes. A memória helyreállításához órák vagy akár napok is lehetnek, de a memória teljesen visszaáll.
• súlyos fejfájás;
• súlyos szédülés, ami csökkenhet, amikor felkelni próbál;
• émelygés és ismétlődő hányás, ami szintén nem okoz enyhülést, mint az agy enyhe véraláfutása esetén;
• megnövekedett szívfrekvencia 120 ütés / perc (kevésbé valószínű, hogy 45-re csökken), a vérnyomás emelkedése 180/100 mm Hg-ra emelkedik. Ezek a tünetek hosszabb ideig tartanak, mint az enyhe agyi sérülések;
• megnövekedett légzési sebesség 30 percre;
• hőmérséklet-emelkedés 37 ° - 37,9 ° C-ig;
• több durva fókuszú neurológiai tünetek (az enyhe agyfúzióhoz képest). Ezek a végtagok izomszilárdságának csökkenése (paresis), az izomtónusok jelentős változása, a patológiai láb- és kéz-tünetek, a végtagok érzésének elvesztése, a szemgolyó oldali oldódásának korlátozása, a szemgolyók ízületi mozgásának szétválasztása, strabizmus (strabismus), spontán nystagmus, az arc csavarása, beszédkárosodás. Epilepsziás rohamok lehetségesek;
• meningealis jelek. Különböző fokú súlyosságúak lehetnek a kismértéktől a hirtelenig, ami függ a véraránytól a szubarachnoid térben.

A mérsékelt fokú agyi kontúzió tünetei több hetetől 2 hónapig tartanak, fokozatosan eltűnnek a neurológiai tünetek, de számos változás visszafordíthatatlan lehet.

Súlyos agyi összeomlás

Ez súlyos traumás agykárosodás, amely veszélyt jelent a beteg életére. A statisztikák szerint a súlyos agyi sérülések 30–50% -a halálos. Azok a személyek, akik súlyos agyi megbetegedést szenvedtek, nagyon hosszú ideig (több mint egy hónapig) helyreállnak, és sajnos ez a folyamat nem mindig teljes.

Az ilyen súlyosságú agytörés az alábbi kritériumok alapján ismerhető fel:

• az eszméletvesztés néhány órára vagy néhány napra, ritkán - több hét. Szinte mindig létezik kóma, azon az úton, amelyből a stupor vagy a kábítás típusának tudatosságának változása meglehetősen hosszú ideig fennmarad;
• talán pszichomotoros izgatottság, görcsös szindrómába;
• a légzőrendszer és a vérkeringés súlyos megsértése. A légzés ritmusa és gyakorisága annyira zavart, hogy mechanikus szellőzést igényelhet. A pulzus meghaladja a 120-at vagy kevesebb, mint 40 (az utóbbi nagyobb kockázatot jelent az életre), a vérnyomás 180/100 mm Hg felett van. Ez az autonóm idegrendszer központi részén jelentkező rendellenességek következménye;
• hipertermia 40 - 41 ° C-ra, ami szintén görcsrohamok kialakulásával járhat;
• bruttó neurológiai tünetek. Az élvonalban az úgynevezett szár tünetei jelzik az agy mély részeinek vereségét. Ezek mindkét szem tanulóinak szűkítése vagy kiszélesedése gyenge reakcióval a fényre, a szemgolyó úszó mozgása, függőleges vagy vízszintes szembetűnő szemek, különböző irányba irányított durva nystagmus, nyelési rendellenességek, az összes reflex visszaszorulása, időszakos izomgörcsök, az izomtónusok éles növekedése mindegyikben a rohamokra, a kétoldalú, több patológiás tünetekre emlékeztető test. Néhány nap elteltével az agy más részeinek károsodásának jelei jelentkeznek. Ezek éles bénulások, a végtagok teljes erejének hiánya (plegii), beszédvesztés (mind a beszéd és megértés képessége), mind a végtagok érzékenységének hiánya miatt;
• kifejezett meningealis jelek.

A súlyos agyi kontúzió legtöbb neurológiai jele nagyon lassan reverzibilis. A helyreállítás szó szerint szemcsék. 6 hónapig tarthat. Gyakran előfordul, hogy a bruttó mentális és motoros károsodások sokáig fennmaradnak, egyes esetekben a fogyatékosság oka.

Az agyi sérülés diagnózisa

A klinikai vizsgálati adatok és a sérülés körülményei mellett a számítógépes tomográfia (CT) fontos szerepet játszik a pontos diagnózis kialakításában. Ez az „arany standard” a traumás agykárosodáshoz. A CT a legkisebb változást észleli az agy anyagában, lehetővé teszi az agyrázkódások és a véraláfutások megkülönböztetését, a különböző fokú véraláfutásokat, a koponya csontjainak töréseit, szubarachnoid vérzést. Bizonyos esetekben természetesen további további kutatási módszerekre lehet szükség (például lumbalis punkció, elektroencephalográfia stb.).

Agyi sérülések kezelése

Az agyi fertőzés kezelését csak kórházban kell végezni, és az intenzív ellátás kezdeti szakaszában súlyos agykontúziót kell végezni, majd az állapot stabilizálása után a kórházba történő áthelyezés után.

Alapvetően az agy szétesésének kezelése konzervatív módon történik. Néha az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek sebészeti beavatkozásra van szükségük. A nyújtott ellátás mértékének meghatározásakor a fő kritérium a sérülés súlyossága.

Először is a létfontosságú funkciók helyreállítására és fenntartására irányuló tevékenységek (ha megsértik őket): légzés és vérkeringés. Az oxigén belégzése és szükség esetén a tüdő mesterséges szellőzése. Mivel az agyfúzió szinte mindig együtt jár a keringő vér térfogatának csökkenésével, szükség van a kolloidok és kristályoidok oldatok intravénás beadásával.

Az intrakraniális hypertonia csökkentése érdekében az ágy fejét 30 ° -kal kell emelni, csökkenteni kell a megnövekedett testhőmérsékletet, fenntartani a vérben a megfelelő oxigénszintet. A gyógyszerből mannitot használtunk, majd diuretikumokat (Lasix, Furosemide) vezetett be.

A neuroprotektív terápiát az agyszövet fenntartása céljából végzik. Olyan szerek alkalmazása, amelyek agyszövetet biztosítanak tápanyagokkal, amelyek védik az agysejteket a keringési zavarokból és agyi ödéma kialakulásától származó másodlagos rendellenességektől. A neuroprotektorként Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, E-vitamin, Erythropoietin és sok más eszköz kerül felhasználásra. A neuroprotektort csak a kezelőorvos határozhatja meg. A Cavinton és a Trental a mikrocirkuláció javítására használható.

Az antikonvulzív szerek tünetileg alkalmazhatók, ha a beteg epilepsziás rohamokkal rendelkezik.

A következő esetekben szükség lehet a sebészeti kezelésre: t

• ha a kezelés során az agyi ödéma tünetei nőnek, és az elmozdulást okozó agyi szerkezetek eltolódása következik be. Ez veszélyes a beteg életére;
• ha a sérülési központ mérete meghaladja a 30 cm3-t, és zúzott agyszövet;
• ha az intrakraniális nyomás emelkedik és nem orvosolható a gyógyszerrel. Általában a neurológiai tünetek nőnek.

A sebészeti kezelés magában foglalja a koponya kezelését (néha ez elég az intrakraniális nyomás csökkentéséhez) és eltávolítja az elpusztult agyszövet fókuszát (ha szükséges).

Az agyi kontúziók kezelésében fontos szerepet játszik az átfogó betegellátás, a nyomásgyulladás kialakulásának megelőzése. Ha bakteriális szövődmények fenyegetnek, antibiotikum terápiát végeznek.

Az agykárosodás következményei

Enyhe agyi sérülés esetén az esetek közel 100% -ában nincsenek komplikációk.

A mérsékelt mértékű agytörés nem befolyásolhatja a beteg jövőbeli életét, különösen, ha a szubarachnoid vérzés és a koponyatörések nem fordulnak elő egyszerre. Azonban a kedvező eredmény teljes körű kezelést igényel. És mégis számos betegben a trauma nyom nélkül nem megy át. A leggyakoribb következmények a traumatikus arachnoiditis, a poszt-traumás hidrocefalusz, a poszt-traumás epilepszia, a vegetatív-vaszkuláris dystonia, a poszt-traumás encephalopathia.

A súlyos agykárosodás rosszabb prognózist mutat. A károsodás eseteinek mintegy 30-50% -a halálos kimenetelűvé válik az akut időszakban. A túlélők körében a következő komplikációk gyakorisága meglehetősen magas:

• posztraumatikus agyi atrófia, azaz az agyszövet térfogatának csökkenése;
• a meninges posztraumatikus gyulladása (arachnoiditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
• traumás epilepszia;
• a posztraumatikus hidrokefhalia intrakraniális magas vérnyomással;
• a traumatikus parencephalia (az agy vastagságában lévő üregek, a kamrákkal és a szubarachnoid térrel összekötve);
• folyékony ciszták;
• hegek az agyszövet és membránjai területén;
• folyadék (a folyadék kifolyása) a koponya csontjainak törése esetén.

Mindezek a feltételek klinikailag megnyilvánulnak a mozgási rendellenességek (paresis és paralízis) következtében, amelyek akadályozzák a mozgást és az önellátást, a beszéd rendellenességeit, a koordinációt, a mentális zavarokat, a csökkent intelligenciát, a gyakori fejfájást, szédülést és rohamokat. Ilyen esetekben a betegeket a fogyatékosság csoportja határozza meg, mert folyamatosan elveszítik munkaképességüket.

Az agykárosodás, mint agyi összeomlás, olyan súlyos kóros állapot, amely a kórházban kötelező orvosi kezelést igényel az összes orvosi ajánlásnak megfelelően. A sebzés leggyorsabb kiszállítása megmentheti az áldozat életét és az azt követő teljes kezelést, hogy elkerülhető legyen számos szövődmény.