Agyvérzés megelőzése: hogyan lehet elkerülni és mit jelent

A stroke időben történő megelőzése megakadályozhatja e patológia kialakulását az esetek 80% -ában. Röviden beszélünk a betegség okairól, amelyeket meg kell akadályozni.

Az agyi stroke hatékony megelőzése nem lehetséges anélkül, hogy tudnánk a betegség okairól.

Az előfordulás okaitól függően két fő típusra oszlik: az ischaemiás stroke vagy az agyi infarktus és a vérzéses stroke vagy agyi vérzés.

Az agyi infarktus akkor jelentkezik, amikor a véráramlás megszűnik az artériákon, amelyek az agy bizonyos területeit táplálják. Ez a következő okok miatt fordulhat elő:

• ateroszklerotikus plakk növekedés;
• leválasztott trombus, amely a hirtelen aritmia pillanatában belép az agyi erekbe a szívszelepekből;
• a vérnyomás csökkenése vagy a szív által pumpált vér mennyiségének csökkenése;
• növeli a vér viszkozitását a vérrögök képződésével az agyi edényekben.

Az agy anyagának vérzésének fő oka a vérnyomás éles ugrása. Nem tudott ellenállni, a hajók törtek. Ritkán, állandóan magas vérnyomás értékekkel, fokozatosan „extrudálódik” a vér az érfalon keresztül az agyszövetbe. A megfelelő mennyiségű vér felhalmozódásával neurológiai tünetek alakulnak ki.

Így a megfontolt okok segítenek megérteni, hogyan lehet megakadályozni a stroke-ot és megakadályozni a neurológiai szövődmények kialakulását.

Kinek fontos a stroke megelőzése

Az orvosok összeállították a feltételeket (kockázati csoportok), amelyekben a megelőzés kötelező:

• 50 év feletti nők, 45 év feletti férfiak;
• magas vérnyomás (magas vérnyomás);
• szívelégtelenség;
• szívritmus aritmiával;
• magas vérnyomás (magas vérnyomás);
• a vérrögképződéshez kapcsolódó betegségek;
• cukorbetegség;
• dohányosok.

Ezek között a helyek közé tartozik a stroke megelőzése az idős korban. Az 50 év feletti embereknél a vérerek normális életkorral kapcsolatos változásai jelentkeznek - az érfal rugalmasságának csökkenése, ami nem képes ellenállni a nyomás erős emelkedésének, például a stressz vagy az erős érzelmek közepette.

Stroke megelőzési intézkedések

Mivel az agyban a keringési zavarok okai teljesen egybeesnek a szívizom akut keringési rendellenességeivel, ezért a stroke és a miokardiális infarktus megelőzése egyetlen rendszer szerint végezhető.

A betegek kényelme érdekében összeállították a „Stroke Prevention Checklist” -t. 7 elemet tartalmaz.

1. tétel. Vérnyomás - ellenőrzés alatt

Az esetek 99% -ában a magas vérnyomás felelős az agyi vérzés kialakulásáért. Ezért szükséges a vérnyomásszint ellenőrzése. Normál értékei: szisztolés ("felső") - nem nagyobb, mint 140 mm Hg. Cikk, diasztolés ("alacsonyabb") - nem nagyobb, mint 90 mm Hg. Art.

Hogyan lehet elkerülni a stroke-ot hipertóniás betegeknél? Ehhez egy személyi eszközzel kell rendelkeznie a vérnyomás mérésére. Az idős betegeknek automata vagy félautomata modelleket kell választaniuk, mert nem igényelnek speciális készségeket használatuk során. Az eredményeket fel kell jegyezni a naplóban: reggel, miután felébredtem délután, lefekvés előtti este, megjegyezve a dátumot és a kapott értékeket.

Ha először talál magas vérnyomás értéket, azonnal forduljon orvoshoz. Ha már megtörtént a magas vérnyomás diagnosztizálása, a nyomásszabályozás segít az előírt gyógyszerek hatékonyságának értékelésében, és szükség esetén megváltoztatja a kezelési rendet.

2. tétel: A szívritmuszavarok elleni küzdelem

A szív és a szelepek üregében kialakuló vérrögök bizonyos betegségek esetén beléphetnek az általános véráramba, és blokkolhatják az agyi hajók lumenét. Ennek kockázata akkor nő, ha szívritmuszavar - aritmiák vannak. A veszélyeztetett betegeknek kötelezően EKG-t kell végezniük (elektrokardiográfia) hat havonta egyszer. Ha szívritmuszavarokat észlelnek, az előírt antiarrhythmiás szereket szedje a stroke megelőzésére.

3. pont. Rossz szokások - megáll!

A dohányosoknál a stroke kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a rossz szokások nélkül. Ez azért van, mert a nikotin szűkíti az agyi artériákat és csökkenti az érfal rugalmasságát. Káros körülmények között az edények nem tudnak ellenállni a vérnyomás éles emelkedésének és a robbanásnak.

Bebizonyosodott, hogy ha abbahagyja a dohányzást, akkor 5 év elteltével a stroke kialakulásának valószínűsége az e korú betegek átlagára csökken.

4. tétel. Koleszterin - nem

Az ischaemiás stroke megelőzése az atheroscleroticus plakkok kialakulásának megakadályozása. Valamennyi veszélyeztetett beteget lipidekkel kell vizsgálni legalább hat havonta egyszer.

A koleszterinszint csökkentése érdekében meg kell változtatnia az étkezési szokásait és a testmozgását.

Azoknak, akik meg akarják akadályozni a stroke kialakulását, a következőket kell tartalmaznia: gőz, főtt és párolt húskészítmények, zöldek, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, sovány hús, hal, olívaolaj.

A gyakorlatot a kor és a rendelkezésre álló betegségek figyelembevételével kell kiválasztani. A lényeg az, hogy a fizikai aktivitás naponta. A legtöbb beteg számára alkalmas egy nyugodt, 30-60 perces lépés minden nap.

A nem gyógyszeres módszerek elégtelensége esetén az orvosnak anti-lipid (anti-koleszterin) gyógyszereket kell előírnia a stroke megelőzésére.

5. pont Figyelem, cukorbetegség!

A cukorbetegségben a vaszkuláris falban bekövetkezett változások fontos tényező a keringési zavarok kialakulásának kockázatának növelésében az agyban. Ezért fontos a vércukorszint rendszeres vizsgálata: hat hónaponként, ha nincsenek panaszok, és szigorúan az orvos által javasolt módszer szerint, ha a diagnózis már megtörtént.

6. pont: A vérrögök megelőzése

A stroke és a szívroham megelőzésére szolgáló készítmények, amelyek a vér vérrögképességére hatnak, megakadályozhatják a mikrotrombusz kialakulását. Ezek létfontosságúak azoknak a betegeknek, akik különböző típusú műveleteket hajtottak végre a vénák betegségei (varikózis).

7. pont. Ne hagyja ki az időt

Az agyi infarktus a vérzéssel ellentétben hirtelen hirtelen alakul ki. Leggyakrabban azonosíthatóak a stroke prekurzorok, amelyek időben felismerik, hogy lehetséges a súlyos neurológiai rendellenességek kialakulásának megakadályozása.

Ha a következő tüneteket észleli, azonnal hívjon egy mentőt:

• hirtelen gyengeség, szédülés;
• zsibbadás a karokban, lábakban vagy az arc bármely oldalán;
• beszéd nehézség;
• hirtelen látásromlás;
• akutan fejlett fejfájás.

A páciens kényelme és az agyi keringési zavarok megelőzésének főbb irányaira vonatkozó emlékeztetők számára kiemelkedő helyen kinyomtathatja a „stroke prevenció” képeket és lóghat ki.

A természet ereje az érrendszeri egészségre

A népi jogorvoslattal történő stroke-megelőzés kizárólag az orvos által erre a célra felírt gyógyszerek kiegészítéseként végezhető el.

A hagyományos orvoslás megakadályozhatja a stroke kialakulását, főként az érfal megerősítésével és a felesleges koleszterin test tisztításával.

Tinktúra Sophora japán

Annak érdekében, hogy az edények erősségét és rugalmasságát biztosítsa, a Sophora japánok segítenek. Vegyük szárított rügyek és öntsünk 70% -os orvosi alkohol oldatot 1 kanál nyersanyagból 5 kanál folyadékra. Tartsa 2-3 napig, ne engedje, hogy a fényt tárolja. Minden étkezés után 20 csepp (naponta 3-4 alkalommal).

Citrom és méz paszta

Ez a recept segít csökkenteni a koleszterinszintet és tisztítani fogja az edényeket. 1 citrom, 1 narancssárga mosás alaposan kefével, és a héjcsiszolóban, a héjjal együtt. Túlzott léfolyás. A tömegnek vastagnak kell lennie. A kapott szuszpenzióban 1 evőkanálnyi természetes vastag mézet adunk és keverjük össze. A hatás 1 tonna bevételével érhető el. minden étkezés után paszta.

Repce rendes

A repce herb segít erősíteni a véredényeket és megakadályozza, hogy a koleszterin lerakódjon rajta. Szárított nyersanyagok ragaszkodnak ahhoz, hogy az üvegedényben 1 órán át forraljuk a vizet. Az infúzióhoz a fű egy része és 20 rész víz kerül. Igyon egy pohár 4 naponta 4 alkalommal.

Annak érdekében, hogy megőrizzük az öregségi mozgás egészségét és örömét, emlékeznünk kell arra, hogy a stroke megelőzése és kezelése csak akkor lesz hatásos, ha az orvos és a beteg közösen hajtja végre őket.

Másodlagos stroke-megelőzés

Azok az emberek, akiknek ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke volt, még enyhe formában is, valószínűleg ismét az agyi keringés akut meghibásodása. A kockázat csökkentéséhez a kezelés és a másodlagos megelőzés szükséges. Azonban sokan figyelmen kívül hagyják azt, és nem veszik észre, mennyire veszélyes.

Előkészületek a stroke megelőzésére

Az orvosi statisztikák szerint egy újbóli ötletbörze:

• Az emberek 40% -a - 4-5 év az elsődleges stroke után;
• 20% - 12 hónapig;
• 18% - 2-3 évvel később.

A stroke másodlagos megelőzése elsősorban komplex drogterápia. Ha az ischaemiás stroke előírt:

• a véráramlást javító gyógyszerek: Warfarin, Cardiomagnyl (vagy Thrombone ACC), Curantil, Plavix - életre;
• az agyban az anyagcserét aktiváló gyógyszerek: Cerebrolizin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - intravénás injekciók, amelyek váltakoznak a tabletták bevételével;
• a kapillárisok vérkeringésének stimulálására szolgáló eszközök: a cerebrolizin, a Trental, a Vinpocetine, az Actovegin;
• antidepresszánsok (pszichoterapeuta vagy pszichológus által előírt).

A betegség másodlagos megelőzése hemorrhagiás stroke-ban szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akik műtéten mentek keresztül, az agyi anyagcsere-folyamatokat javító gyógyszerek kinevezésével is végzik. A vérrögképződést megakadályozó gyógyszerek közül a Cardiomagnyl-t, de gondosan, orvos felügyelete mellett szedheti. Ezenkívül a megelőzés a következőket tartalmazza:

• a vérnyomás korrekciójára szolgáló gyógyszerek magas vérnyomás esetén: enalapril, metoprolol, Liprasid, furosemid és mások;
• nyugtatók: valeriai tinktúra, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• a kapillárisokat erősítő érrendszeri készítmények: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• az érfalakat védő sztatinok.

Agyi löket megelőző intézkedések

A stroke alatt az agyi keringés akut megsértését értjük. Ez a véredényekben a véráramlás romlásából vagy a vércsatorna falának töréséből eredhet. Az élet sajátosságai veszélyeztetik a modern emberek nagy részét, így az elsődleges stroke megelőzése kivétel nélkül minden ember számára látható. A megközelítés egyszerű és megfizethető eseményeken alapul. Nemcsak minimálisra csökkenthetik a vészhelyzet kialakulásának kockázatát, hanem általánosan kedvező hatást gyakorolnak a szervezetre.

A stroke primer és szekunder megelőzésének elvei nagyon hasonlóak. Gyakorlati alkalmazásuk lehetővé teszi, hogy 80-85% -kal csökkentsék a probléma valószínűségét.

Hogyan lehet megakadályozni a stroke-ot

Az agy katasztrófa az egyik legveszélyesebb helyzet, amely halálhoz vagy fogyatékossághoz vezethet.

A legtöbb esetben a stroke elkerülése érdekében elegendő a szokásos rendszer kijavítása és az orvosok számos egyszerű ajánlásának elfogadása. Ez különösen igaz a túlsúlyos, magas vérnyomású és egyéb krónikus betegségekkel, szellemi dolgozókkal.

Nagy hibát követ el, aki úgy véli, hogy a stroke-megelőzésre csak idős korban van szükség. Az utóbbi években a patológia szignifikánsan fiatalabb. A 35–40 éves férfiaknál és a reproduktív korú nőknél megszűnt a ritkaság. A negatív tényezők hatására nagyon fiatal korban megtörténhet egy csapás.

A szívroham és a stroke megelőzése lehet:

• elsődleges - azoknak az intézkedéseknek a listája, amelyek célja az agyvérzést és a lökést kiváltó pillanatok megszüntetése;
• másodlagos manipulációk és szabályok, amelyek megakadályozzák az agykatasztrófa megismétlődését;
• Tercier - olyan akciók, amelyeket az agyi keringési zavarok által érintett emberek helyreállítására használnak.

A szív- és érrendszeri betegségek előfordulásának megakadályozása ugyanazokon az elveken alapul, mint a stroke esetében. Ennek oka az agy és a szívizom keringési rendellenességeinek azonos mechanizmusai. Mindkét esetben a fő cél a vércsatornák funkcionalitásának növelése és a betegség provokátorai elleni küzdelem.

Elsődleges stroke-megelőzés

A környezet szennyezése, a krónikus stresszállapotban, a szemétes táplálkozás használata a csendben enni való képtelenség miatt - a legmodernebb emberek pillanatai. Mindegyikük csökkenti a vérerek működését, ami befolyásolja az agy vérellátását. Idővel az életkor tényezője csatlakozik ehhez, a szervezetben a hormonális változások súlyosbítják a helyzetet.

Az elsődleges stroke-megelőzés célja, hogy minimalizálja e pillanatok káros hatásait. Összetettnek és állandónak kell lennie, akkor számíthat a kívánt hatásra.

Vérnyomás szabályozás

A vérzéses stroke 99% -ban a vérnyomás növekedésének eredménye. A kockázati csoportba azok tartoznak, akiknek adatai meghaladják a 140 mm-t 90 mm Hg-rel. Art. Az artériás hipertónia az időseket, a túlsúlyos embereket, a felelős álláshelyek képviselőit és a szellemi szakmákat érinti. A nyomás rendellenes növekedése a test szisztematikus túlhűtését okozhatja. A veszély szabályozatlan fizikai erőfeszítés. Ha legalább egy ilyen pont testét érinti, ajánlott vérnyomásmérő és vérnyomásmérők ellenőrzése. Ha magas vérnyomás észlelhető, forduljon egy általános orvoshoz.

Trombózis megelőzés

Az ischaemiás stroke gyakran előfordul a vérrögök képződésének hátterében, és az ilyen anyagok által a csatorna nyílások elzáródásában. Az ilyen struktúrák a véralvadási folyamat megsértésének eredményeként jelennek meg, növelve annak vastagságát, a vérlemezkék hajlamát. A trombózis megelőzésére antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek alkalmazhatók. Az ilyen gyógyszerek elfogadása a tromboflebitis, a varikózus vénák, a gyenge vérvizsgálati eredmények, az esetleges műtéti beavatkozások esetén. A gyógyszereket önállóan, orvos nélkül tilos használni! Ellenkező esetben a vérrögképződés elkerülése érdekében más szövődmények is kiválthatók.

A szív-érrendszeri betegségek megelőzése

A stroke kockázata drámaian megnő a magas koleszterinszintű és aritmiás betegekben.

Az első esetben a koleszterin plakkok vércsatornáinak falain való tapadás következtében kialakulhat az agyi erek ateroszklerózisa. Hézaguk jelentősen szűkül, a véráramlás lebomlik, és a medulla az oxigén és a tápanyagok hiányát fogja tapasztalni. Amikor az aritmia növeli a vérrögök eltávolításának valószínűségét a szív üregéből a véredényekbe, ami szintén tele van ischaemiás stroke-mal. A kardiovaszkuláris betegségek megelőzését átfogóan, kardiológus irányítása alatt kell kezelni.

Vizsgálja meg, hogy élete fenyeget-e-e kardiovaszkuláris problémákkal a következő 10 évben.

Migrénmegelőzés

Az agyi hajók állapotát befolyásoló neurológiai betegségek szintén fokozzák a stroke kockázatát. A vércsatornák lumenének változásából eredő szisztematikus fejfájás kis agyi katasztrófát vagy teljes támadást okozhat. A migrén megelőzése ebben az esetben a cephalgia megállítását célozza, megakadályozza annak ismétlődését és a további tünetek leküzdését. Különös figyelmet fordítanak a súlyosbodások kiváltóinak azonosítására és a betegekre gyakorolt ​​hatásuk megszüntetésére.

További információ a migrénről, amit a cikkben meséltünk.

Rossz szokások

A dohányzás és az alkoholfogyasztás megduplázza a stroke és a szívroham kockázatát. Az alkoholtartalmú italok elpusztítják a vércsatornák falát, csökkentik a rugalmasságukat, felgyorsítják a kopást. Az ilyen termékek összetételében fellépő méregek csökkentik az agy teljesítményét.

A nikotin lenyelése véredények görcséhez és magas vérnyomáshoz vezet. A hatás hosszú ideig fennáll. Tanulmányok kimutatták, hogy az agy katasztrófa valószínűsége a cigaretták számától függ. Ha legalább 20 közülük van, a vércsatornák nem tudnak pihenni. Az eredmény „nikotin magas vérnyomás” lesz, ami a belső szervek működésének gyors csökkenéséhez vezet.

Hogyan befolyásolja az alkohol a hajókat, és a cikkben egy stroke után iszom.

Szokásos vizsgálatok

Minden embernek legalább évente egyszer meg kell látogatnia a kerületi terapeutát, és át kell vennie az általános teszteket. Ez lehetővé teszi a test állapotának értékelését, a problémás területek azonosítását, a látens vagy krónikus betegségek kezelésének időben történő megkezdését. 50-55 év után a szakemberek látogatásának gyakorisága ajánlott megduplázódni.

Az orvos irányítása alatt a stroke megelőzése a következő pontokat tartalmazza:

• a koleszterin és a vércukorszint ellenőrzése;
• CT vizsgálat vagy az agy MRI;
• vérnyomásmérés;
• a vér sűrűségének és a véralvadás sebességének értékelése;
• az optimális súlyú személy súlyának összehasonlítása, a mutatók normalizálására szolgáló intézkedések kiválasztása;
• a látogató pszicho-érzelmi állapotának értékelése, az antidepresszánsok vagy nyugtatók kiválasztása indikációk szerint.

Ezenkívül előfordulhat, hogy meg kell látogatnia a fizioterápiás teremben vagy az orvosnál a terápiás kezeléshez. Az összes tevékenység együttesen hozzájárul a szív terhelésének csökkentéséhez, erősíti az érfalakat, normalizálja a véráramlást és a vérnyomást. A vizsgálatok eredményei alapján az orvos néha a stroke orvosi megelőzését javasolja.

Hogyan lehet elkerülni az újraütést

A stroke után az áldozatoknak teljesen megváltoztatniuk kell életmódjukat. Ha ez nem történik meg, a feltétel megismétlődésének valószínűsége majdnem 100% lesz. Az ilyen helyzetben az agyvérzés megelőzése nagyrészt megismétli az elsődleges megközelítést, de sokkal szigorúbb.

Bizonyos esetekben azt is kimutatták, hogy orvosi megközelítést alkalmaz. Néha sebészeti módszereket alkalmaznak. A betegség megelőzését és kezelését ebben a szakaszban meg kell állapodni az orvossal. Csak egy szakember ajánlásainak szigorú betartása minimálisra csökkenti az újbóli brainstorming katasztrófa kockázatát, amely a legtöbb esetben véget ér a halálban.

Másodlagos stroke-megelőzés

Az ismétlődő stroke megelőzésére irányuló tevékenységek már az intenzív osztályon kezdődnek. A szakemberek egész csapata együtt dolgoz a pácienssel, amíg ki nem veszi a kritikus állapotot. Az elért eredmények fenntartásáért további felelősség a beteg és a rokonai.

Az ischaemiás stroke másodlagos megelőzése a következőkre irányul:

• a sokkot okozó alapbetegség kezelése;
• növeli a véredények funkcionalitását, javítja a falak textúráját;
• az agyi katasztrófát kiváltó tényezőkre gyakorolt ​​hatás megszüntetése;
• általános test megerősítése;
• a patológiás állapot hátterében a szövődmények kockázatának csökkentése.

Az ismétlődő ischaemiás stroke megelőzése soha nem áll meg. Az egyszerű szabályok betartása lehetővé teszi nemcsak a visszaesés kockázatának minimalizálását, hanem az áldozat életminőségének jelentős javítását is.

Antihypertensive terápia

A visszatérő stroke megelőzésének alapja a vérnyomás ellenőrzése és a növekedés elleni küzdelem. A megközelítés fő célja a magas vérnyomású válságok megelőzése, amelyek jelentősen növelik a stroke kialakulásának valószínűségét. A kábítószer-kezelésnek állandónak kell lennie. Az előkészületeket egy orvos választja ki, figyelembe véve a helyzet sajátosságait és a beteg állapotát. Ezek lehetnek egyéni gyógyszerek vagy egész komplexek.

A kábítószerek fő csoportjai:

• diuretikumok - "Indapamid", "Furosemid";
• alfa-blokkolók - Doxazosin, Prazosin;
• béta-blokkolók - Carvedilol, Nebivolol;
• ACE-gátlók - Fosinopril, Captopril;
• kalciumcsatorna-blokkolók - Nifedipin, Amlodipin;
• Sartans - Telmisartan, Valsartan.

Ezen túlmenően, az orvos ilyen természetes diuretikumokat írhat elő a fekete áfonya levelek vagy áfonya infúzió formájában. Gyengéden enyhítik a duzzanatot, normalizálják a vérnyomásmutatókat, erősítik az immunrendszert, és pozitív hatással vannak az erek állapotára.

Kábítószer-megelőzés

Az ismétlődő stroke megelőzése érdekében gyakran szükséges a gyógyszeres kezelés. A tablettákat orvos írja fel. A gyógyszerek független használata ellentétes hatáshoz vezethet, és súlyosbíthatja az áldozat állapotát.

Az ismétlődő stroke megelőzésére szolgáló gyógyszerek hatása a következőkre irányítható:

• anti-trombus - acetilszalicilsav, "klopidogrél" és más trombocita elleni szerek, amelyek nem teszik lehetővé a vérlemezkék egymáshoz tapadását;
• a vér viszkozitásának csökkentése - "Sinkumar", "Pradaksa" és más biológiai folyadékot hígító antikoagulánsok;
• a koleszterinszintek korrigálása a vérvételi statinokban, fibrátokban, nikotinsavban, halolaj készítményekben;
• szívbetegségek, cukorbetegség, hormonális rendellenességek és más krónikus betegségek kezelése.

A stroke hatékony másodlagos megelőzése csak az orvos előírásainak pontos betartása mellett lehetséges. A gyógyszeres kezelés ütemezésének megváltoztatására vagy az adagolására tett kísérletek nem teszik lehetővé a kifejezettebb vagy tartósabb eredmények elérését. Ez csak felesleges terhet ró a szervezetre és a mellékhatások kialakulását okozhatja.

A stroke-ra előírt gyógyszerekkel kapcsolatos részletes cikk.

diéta

A stroke által érintett táplálkozást a vérerek erősítésére és a vér koleszterinszintjének csökkentésére kell irányítani. Ez a gyorsétterem elhagyásával érhető el, korlátozva az állati zsírok mennyiségét. A táplálékhoz hozzá kell adni a tenger gyümölcseit, a zöldségeket, a gyümölcsöket és a dióféléket - mindez vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag. Ha a beteg túlsúlyos, ellenőrizze az edények kalóriatartalmát. Nem használhatja vissza az egyszerű szénhidrátokat. A hipertónia hátterében ajánlott a minimálisra csökkenteni az étrendben és a vérnyomást növelő egyéb élelmiszerekben lévő sót.

Sebészeti kezelés

A vérzéses stroke radikális megelőzése a vaszkuláris falak változásainak azonosítása és a negatív tényezők kiküszöbölése. Különösen veszélyes az aneurizma - az artériás falak kiemelkedése. Ezeket MRI, CT és egyéb diagnosztikai módszerek alkalmazásával észlelik, majd sebészeti úton eltávolítják, ha a konzervatív terápia nem segít. A vaszkuláris protézis segíthet az ischaemiás agyi katasztrófa megelőzésében. Olyan speciális kereteket telepítenek, amelyek lehetővé teszik a csatorna optimális átmérőjének fenntartását.

Masszázs és edzésterápia

A stroke elsődleges és másodlagos megelőzése nem lehetséges anélkül, hogy szelíd sportterheket vezetne be a személy rendszerébe. A rendszeresen végrehajtott 30% -os cselekvések csökkentik az agy katasztrófa valószínűségét vagy annak megismétlődését.

A sokk megelőzésére szolgáló gyakorlatokat a fizikai alkalmasság figyelembevételével kell kiválasztani. Nem kell professzionális szinten intenzív munkaterhelésnek lennie.

Hosszú séták, futások, úszás és napi felmelegedés elegendő lesz. Azok számára, akik már az agyvérzésben szenvedtek, az ilyen manipulációk a speciális fizikoterápiával együtt segítenek megbirkózni a patológia következményeivel.

Egy új eszköz a stroke rehabilitációjára és megelőzésére, amely meglepően nagy hatékonysággal rendelkezik - Monastic gyűjtemény. A kolostorgyűjtemény valóban segít a stroke következményeinek kezelésében. Ezenkívül a tea normálisan tartja a vérnyomást.

Népi megelőzési módszerek

A természetes terápia alapja, amely a stroke megelőzésére irányul, fenyőtobozok, amelyek egyszerre több műveletet végeznek. Javítják a vér összetételét, tisztítják a vércsatornákat, csökkentik a koleszterinszintet, küzdenek a magas vérnyomás ellen. A nyersanyagok alkohol- vagy víz tinktúrája erősíti az ereket, és tonikus hatása van a testre.

A stroke és a szívroham megelőzésére szolgáló kiegészítő nem hagyományos eszközök:

• alkohol-tinktúra a japán másodpercen - vegye be a rügyek egy részét öt résznyi alkohollal, ragaszkodjon egy sötét helyen három napig, szűrje meg. Naponta akár 4-szer is, étkezés előtt 20 csepp;
• citrus méz - citrom és narancs aprító héja, facsart gyümölcslé. A vastag tömeget egyenlő arányban keverjük össze a mézzel. Minden étkezés után egy teáskanál eszik;
• káposzta infúzió - 20 rész forró vizet vegyen be egy szárított fű egy részére, hagyjon egy órát, és feszítse meg. A nap folyamán 100 ml-t kell inni, és 4 részre osztjuk;
• szerecsendió por - naponta egyszer, tartsa a csipetnyi terméket a nyelv alatt öt percig, majd nyelje le és hideg vízzel inni.

Valamennyi felsorolt ​​terméket 4-8 hétig folyamatosan vagy elhúzódóan kell tartani. Ezen túlmenően érdemes bevezetni a profilaxis rendszerbe a fokhagymás, hagyma és gyömbér alapú megerősítő népi jogorvoslatok használatát. Ez felgyorsítja a toxinok eltávolítását a szervezetből, stimulálja az immunrendszert. A stresszes munka során szükség van a természetes nyugtató készítmények - citromfű vagy kamillás tea, a valerian, aromaterápiás cukorkák - fogyasztására.

Cikk a fenyőtobozok előnyeiről a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a stroke átfogó megelőzése csökkenti a patológia kialakulásának valószínűségét majdnem nullára. A kockázati csoportba tartozó személyek, akik betartják a felsorolt ​​szabályokat, növelik az agyi baleset megelőzésének esélyeit a többi 70-80% -kal szemben. A lényeg az, hogy folyamatosan tartsák be az ajánlásokat, és nem csak a rossz teszt eredmények vagy a riasztó tünetek megjelenése esetén.

Veszélyben van, ha:

• hirtelen fejfájás, villogó legyek és szédülés;
• nyomás "ugrások";
• gyengének és fáradtnak érzi magát gyorsan;
• bosszankodik a trükkök?

Mindezek agyvérzők! E. Malysheva: „Az időben észlelt jelek, valamint a 80% -os megelőzés segít megelőzni a stroke-ot és elkerülni a szörnyű következményeket! Ahhoz, hogy megvédje magát és szeretteit, egy penny eszközt kell bevennie. »TÖBB. >>>

Ismétlődő stroke - az ismétlődési és megelőzési intézkedések valószínűsége

A stroke a véráramlás hirtelen megszakadása az agyban.

Olyan esetekben fordul elő, amikor az agyi véráramlás hirtelen megszakad vagy élesen csökken, az agysejteket a vérből érkező oxigénnel megszűnik.

Ez zavarokat okoz az agysejtek aktivitásában, és több veszélyes tünethez vagy a beteg halálához vezet.

A stroke-ok ischaemiásak, a vérerek elzáródása, vérzés, érrendszeri vérzéssel, valamint átmeneti ischaemiás rohamokkal kapcsolatosak, amelyek csak rövid távú agyi véráramlással járnak.

Ha az első löket után nem hajt végre időszerű lépéseket, akkor újra megtörténhet. Ismétlődő támadások növelik a halál vagy az emberi rendszerek és szervek súlyos károsodásának kockázatát.

okai

Azok az emberek, akiknek az első stroke szenvedett, meglehetősen nagy valószínűséggel fordulnak elő.

Az ismétlődő stroke leggyakoribb okai a következők:

• társbetegségek (epilepszia, súlyos demencia vagy gastrointestinalis vérzés);
• az előző stroke előzménye intracerebrális vérzés;
• szívkoszorúér-betegség (az esetek 37% -a);
• magas vérnyomás (lásd alább);
• vérzéses stroke (az esetek 33% -a);
• pitvarfibrilláció (az esetek 29% -a);
• ischaemiás stroke (az esetek 51% -a);
• cukorbetegség (az esetek 24% -a);
• dohányzás (az esetek 13% -a);
• elhízás (az esetek 11% -a).

Kockázati csoport

A statisztikák szerint öt éven belül a stroke a nők 24% -ában és a férfiak 42% -ában ismétlődik. Az első támadás után a relapszusok aránya 30 nap alatt 3% és 10% között, az év során 5% -ról 14% -ra változik.

A visszatérő stroke leggyakoribb oka az artériás hipertónia (az esetek 75% -a) és a hiperlipidémia - a lipidek és / vagy lipoproteinek magas szintje a vérben (az esetek 56% -a).

A vérnyomás bizonyos indikátoraiban fellépő ismétlődő stroke-esetek mutatói a következők szerint oszlanak meg:

• 120 mm-nél kisebb nyomás (8,0%);
• a nyomás 120 és 130 mm hg között van. (7,2%);
• a nyomás 130-140 mm Hg. (6,8%);
• a nyomás 140 és 150 mm Hg között van. (8,7%);
• nyomás 150 mm Hg vagy magasabb (14,1%).

Tünetek és tünetek

A második ütközés gyanúja esetén kezelendő tünetek:

1. A beszéd és a megértés problémái. A beteg némi zavart érezhet. Az általa megfogalmazott szavak összezavarodhatnak, és nehézségekbe ütközik valaki más beszédének megértése is.
2. A végtagok hirtelen bénulása vagy zsibbadása (gyakran a test egyik oldalán) vagy arc. A száj egyik oldala mozdulatlan maradhat, miközben mosolyog.
3. Vizuális nehézségek egy vagy mindkét szemen. A látás lehetséges torzulása vagy "feketesége", valamint "kettős látása".
4. Váratlan vagy súlyos fejfájás. Szédülést, hányást vagy megváltozott tudatállapotot kísérhet.
5. Problémák a lábak mozgásával. A beteg megbotlik vagy elvesztheti az egyensúlyát, vagy a mozgás összehangolása zavart okozhat.

diagnosztika

Egyszerű diagnosztikai kérdések a stroke számára:

1. Az arc. Mosolyoghat-e egy személy, megjelenik-e „görbe” mosoly (vagy az arc izmainak egy része)?
2. Hands. Lehet-e egy személy egyszerre emelni mindkét kezét?
3. Beszédet. Lehet-e egy személy egyértelműen és egyértelműen beszélni és megérteni, hogy mit mondanak neki?

Elsősegély a második ütemhez

A visszatérő stroke első segítségnyújtása nagyon fontos, mivel a korai kezelés megkezdése jelentősen csökkenti a szövődmények és a halálozás szintjét.

Elsősegély:

1. Maradjon az áldozatnál, és adja meg a szükséges segítséget.
2. Hívjon egy mentőt a stroke jeleihez, függetlenül attól, hogy milyen rövid vagy rövid.
3. Ha az áldozat tudatos, szükség van arra, hogy nyugalmat nyújtson, és ne adjon meg semmit.
4. Adjon oxigént az érintett személynek, ha megfelelő képzés és lehetőség van erre.
5. A beteg állapotának tudattalan állapotban történő kezeléséről, a reakció ellenőrzéséről és a légutak áthaladásának biztosításáról van szükség a korábban megszerzett ismeretek követésére.
6. Az áldozatot mentő segítségével kell meghozni, hogy az orvosi személyzet elkezdhesse a kezelést az úton.

A stroke egyértelmű jelei

Az egészségügyi szolgáltatók is értesíthetik a fogadó kórházat, csökkentve a sürgősségi kezelés megkezdéséhez szükséges időt.

kezelés

Ismétlődő stroke kezelésében a következő gyógyszereket kell felírni:

1. Trombocita-ellenes szerek: klopidogrél, aszpirin, tiopidin, dipiridamol.
2. Antikoagulánsok: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Antihipertenzív gyógyszerek.

felépülés

A második támadás után a beteg rehabilitációjára és helyreállítására kell összpontosítania.

A helyreállítási intézkedések a következők:

• vérnyomás ellenőrzése, pitvarfibrilláció ellenőrzése, szabálytalan szívverés ellenőrzése;
• alacsony nátrium- (só) és alacsony zsírtartalmú ételek fogyasztása;
• a vérkeringést és a szükséges konzultációkat az orvosával;
• cukorbetegség kezelése (ha rendelkezésre áll);
• koleszterin-monitorozás;
• alkohol korlátozás;
• dohányzás megszűnése;
• gyakori gyakorlat.

Az agyi vérkeringés zavara agyvérzéshez vezet. Mi az agyvérzés és kinek van kockázata?

Hogyan lehet visszaállítani a test fő funkcióit stroke után, olvassa el itt.

Ebben a témakörben a stroke utáni beszédbetegségek típusait írjuk le. Az afázia típusai és a beszédfunkció visszaállításának módjai.

megelőzés

Hogyan lehet elkerülni az újraütést?

Mint az első stroke esetében, számos visszatérő stroke megelőzhető a beteg életmódváltozása, a sebészeti kezelés, az orvosi eljárások vagy ezek kombinációja révén.

A megelőzés különösen fontos azok számára, akik átmeneti ischaemiás támadást vagy mini-stroke-ot kaptak.

Az ilyen típusú strokeok általában nem vezetnek a beteg visszafordíthatatlan károsodásához vagy fogyatékosságához. Ezek azonban komoly figyelmeztetést jelenthetnek egy súlyos stroke eljövetelére.

Megelőző intézkedések

• Antitrombotikus gyógyszeres kezelés a kórházi kezelés után 48 órán belül. A kisebb stroke-ból vagy a közelmúltban átmeneti ischaemiás rohamokból („mini-stroke”) visszatérő betegeknél nagy a kockázata az ismétlődő stroke kialakulásának.
• Antikoaguláns terápia, beleértve a vérrögképző szereket, amelyek megakadályozzák a vérrögöket. A pitvarfibrillációnál különösen fontos az antikoaguláns kezelés. A vérzés körülbelül 15 százaléka fordul elő pitvarfibrillációban (szívritmuszavar). A pitvari fibrilláció során (a szív két felső kamara) nem ritmikusan vagy „remegve” működik, és ez hely, ahol rendes körülmények között lehet. A vér az átriumból nem szivattyúzódik teljesen, és ennek eredményeként a vérrögöket kombinálhatjuk. Ha a vérrög egy része elhagyja a szívét, és elakad az agyi artériákban, akkor egy második ütést vált ki.
• A lipidprofil (lipid metabolizmus) ellenőrzése. A megnövekedett lipidek koszorúér-betegséget okoznak. A megemelkedett lipidek szintén közvetlen kapcsolatban állnak a stroke magas előfordulási gyakoriságával.
• A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az LDL-koleszterin (alacsony sűrűségű lipoprotein) szintjének csökkentése az életstílus és az orvosi kezelés javításával, a stroke és egyéb kardiovaszkuláris szövődmények elleni megelőzéssel. Orvosi lipidprofil elemzés ajánlott minden stroke-beteg esetében. A lipidprofil tesztek: a teljes koleszterin; HDL-koleszterin; trigliceridekre és LDL-koleszterinre.
• A szöveti plazminogén aktivátor (TAP) alkalmazása. A kábítószert ischaemiás stroke-ban alkalmazzák a tünetek kialakulását követő első 3 órában. Megadták a korábbi TAP-t vagy más megfelelő kezelést, annál jobb a hasznosítás esélye.

A stroke-esetek 85% -a fogyatékossághoz vezethet. Az orrcseppeket a stroke más gyógyszercsoportokkal együtt írják fel.

A stroke különbözik a mikrostroke-tól, és hogy ezek a patológiák a nőkben nyilvánulnak meg, olvass tovább. Ez az információ mindenkinek tudnia kell.

Intézkedések a szövődmények megelőzésére

Ez a vérrög megszakíthatja a vénát, és áthaladhat a véredényeken, és második ütést okozhat.

A stroke-ot szenvedő betegek, amelyek részlegesen vagy teljesen megbénult lábakkal rendelkeznek, fokozottan veszélyeztetik a mélyvénás trombózis kialakulását.

A mélyvénás trombózis megelőzése kockázatos betegeknél ajánlott, hogy csökkentse a lehetséges ismétlődő stroke kockázatát. A megelőző intézkedések közé tartoznak a vérhígító szerek, a kompressziós harisnyák és a pneumatikus (levegő) lábtömörítés alkalmazása.

Lenyelni. A stroke hatással lehet a szervezet számos funkciójára, beleértve a lenyelés képességét is. A betegségben szenvedő betegek különösen veszélyeztetik a dysphagia (nyelési nehézség) okozta aspiráció (fulladás) kockázatát. Minden stroke-ot meg kell vizsgálni, hogy képes legyen lenyelni.

következtetés

A stroke bármilyen formájú betegnek ajánlott egészségesebb életmódváltás a fent felsorolt ​​intézkedések alkalmazásával, nevezetesen: a vérnyomás ellenőrzése, a cukorbetegség ellenőrzése, kis zsírtartalmú élelmiszerek (például étrendi ételek, a magas vérnyomás vagy a mediterrán étrend csökkentése), fogyás és rendszeres testmozgás.

Ismétlődő ischaemiás stroke megelőzése

A cikkről

Szerző: Parfenov V.A. (FGAOU VO „Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, I. M. Sechenov I. az Orosz Föderáció közegészségügyi minisztériuma; fejfájás és vegetatív zavarok klinikája, Alexander Wein akadémikus, Moszkva)

Idézet: Parfenov V.A. Az ismétlődő ischaemiás stroke megelőzése // BC. 2008. №12. Pp. 1694

A probléma sürgőssége A stroke-megelőzés problémája nemcsak orvosi, hanem kiemelkedő társadalmi jelentőségű, mivel a stroke a halál és a fogyatékosság egyik leggyakoribb oka. Oroszországban a stroke és a halálozás előfordulási gyakorisága a világ egyik legmagasabb része, évente több mint 400 ezer stroke regisztrálódik hazánkban, amelyek közül az ischaemiás strokeok gyakoribbak (70–85%) [1,3]. Az USA-ban évente mintegy 700 ezer stroke-ot rögzítenek, ismételten 200 ezer stroke-ot, és a halál és a fogyatékosság nagyobb előfordulását, mint az első stroke [20].

A stroke-megelőzés problémája nemcsak orvosi, hanem kiemelkedő társadalmi jelentőségű, mivel a stroke a halál és a fogyatékosság egyik leggyakoribb oka. Oroszországban a stroke és a halálozás előfordulási gyakorisága a világ egyik legmagasabb része, évente több mint 400 ezer stroke regisztrálódik hazánkban, amelyek közül az ischaemiás strokeok gyakoribbak (70–85%) [1,3]. Az USA-ban évente mintegy 700 ezer stroke-ot rögzítenek, ismételten 200 ezer stroke-ot, és a halál és a fogyatékosság nagyobb előfordulását, mint az első stroke [20].
Az agyvérzés valószínűsége több mint tízszeresére emelkedik azoknál, akiknél stroke vagy átmeneti ischaemiás roham (TIA) szenvedett, így a stroke megelőzése a leginkább releváns ebben a populációs csoportban [1–4,20,24]. Ebben a betegcsoportban a myocardialis infarktus és a szív- és érrendszeri megbetegedések okozta halálozás kockázata is jelentősen emelkedik [24]. Az ismétlődő iszkémiás stroke megelőzését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni az első stroke vagy a TIA kialakulása után. A kockázatfaktorok korrekcióján alapul, és magában foglalja a gyógyszerek és a nem gyógyszerek megelőzését is. Az agyi infarktus legjelentősebb korrigálható kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az artériás hipertónia, az carotis artériák ateroszklerotikus stenosis, a vérben a koleszterinszint emelkedése, a szívbetegség és a cukorbetegség [1,3,4,20].
Az idős betegek a lehető legnagyobb mértékben részesülnek a megelőző terápiában, mert több stroke-kockázati tényezővel rendelkeznek, mint a fiatal és középkorú betegek. Ugyanakkor az idős betegeknél a szövődmények kockázata magasabb, mint a középkorú betegeknél, ezért az időseknél a megelőző terápiát rendkívül óvatosan kell végezni, figyelembe véve a szomatikus betegségeket [20].
Nem gyógyászati ​​módszerek
megelőzés
A dohányzás megtagadását az ischaemiás stroke kockázatának fokozatos jelentős csökkenése kíséri, és a dohányzásról való ötéves eltartás után a korábbi dohányos stroke kockázata keveset különbözik attól a kockázattól, hogy soha nem dohányzott. Még a régebbi dohányzási előzményekkel rendelkező idős embereknél is bizonyították, hogy a dohányzás leállítása vagy a füstölt cigaretták számának csökkentése a miokardiális infarktus és az ischaemiás stroke megelőzésének eszköze [20].
Az alkoholfogyasztás megszüntetése fokozatosan csökkenti a korábbi alkoholisták stroke kockázatát. A mérsékelt alkoholfogyasztás (legfeljebb egy üveg sör, egy pohár bor vagy 30–60 ml erős italok naponta) némileg csökkenti az ischaemiás stroke kockázatát, amely összefüggésben állhat a vérlemezke aggregáció csökkenésével, a szérum koleszterin és a fibrinogén csökkenésével [18]. Az ischaemiás stroke-on vagy TIA-ban szenvedő betegeknél azonban még a mérsékelt alkoholadagok alkalmazása sem bizonyult az ismétlődő stroke kockázatának csökkentésére.
Az alacsony fizikai aktivitás növeli a stroke kockázatát, és a rendszeres testmozgás csökkenti a stroke kockázatát [14,20]. A rendszeres testmozgás hatása a testtömegre, a vérnyomásra, a szérum koleszterinszintre és a glükóz toleranciára gyakorolt ​​jótékony hatással jár. A stroke-ot szenvedőknek ajánlott, hogy tartózkodjanak a jelentős fizikai terhelésektől, de a mérsékelt terhelés, a friss levegő rendszeres sétái nem ellenjavalltak, és nyilvánvalóan pozitív hatással lehetnek az ismétlődő agyi infarktus megelőzésére. Ha a mozgásszervi zavarok következtében a páciens nem tud mozogni egy stroke után, rendszeres fizikai gyakorlatok készítése ajánlott.
A racionális táplálkozás nagy jelentőséggel bír az ismétlődő ischaemiás stroke megelőzésében [14]. Az ischaemiás stroke-ot vagy TIA-t szenvedő betegnek ajánlott elegendő mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget, növényi olajat használni, korlátozni a koleszterinben gazdag élelmiszerek fogyasztását. Cukorbetegség esetén a vércukorszint, az étrend, a szulfonil-karbamid vagy az inzulin készítmények szigorú ellenőrzése szükséges.
Az ischaemiás stroke vagy TIA esetén a túlsúly csökkentése ajánlott az optimális testtömeg eléréséhez (testtömegindex 18,5-24,9 kg / m2) a kalóriabevitel csökkentésével, a fizikai aktivitás növelésével [20].
Trombocita-ellenes szerek
A vérlemezkék elleni terápia az ischaemiás stroke másodlagos megelőzésének egyik vezető irányát foglalja el [1,2,4,9,15,20]. A vérlemezkék elleni szerek csökkentik a vérlemezkék aggregációját, ezáltal megakadályozzák az ischaemiás stroke és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulását. Az ischaemiás stroke másodlagos megelőzésére a következő trombocita-ellenes szerek hatékonyságát bizonyították: acetilszalicilsav, klopidogrél (Plavix), MB-dipiridamol és tiklopidin [1,2,4,7,9,15,20]. A vérlemezke-ellenes szerek hatékonyságát vizsgáló vizsgálatok meta-analízise az ischaemiás stroke-on vagy TIA-ban szenvedő betegeknél azt mutatta, hogy a trombocita-ellenes hatóanyagok hosszabb ideig tartó (három éves) alkalmazása csökkenti az ismétlődő stroke, miokardiális infarktus és akut vaszkuláris halálozás kockázatát átlagosan 20% -kal [ 9].
A legismertebb és legelterjedtebb vérlemezkék elleni szerek az acetilszalicilsav (ASA). Az ASK vérlemezkék elleni hatásának fő mechanizmusa a vérlemezkék ciklooxigenázjának visszafordíthatatlan gátlása, ami csökkenti a ciklikus endoperaciák (PGH2 és PGD2) szintézisét, amelyek az erős vazokonstriktor és a vérlemezke aggregáció induktorának, a tromboxán A2 prekurzorainak. A tromboxán szintézisének csökkentése mellett az ASA bevétele a prosztaciklin képződésének csökkenéséhez vezet.
Az agyi infarktus másodlagos megelőzésére szolgáló ASA-t naponta 75 és 325 mg közötti dózisban ajánljuk [20]. Számos randomizált vizsgálat meta-elemzése kimutatta, hogy az ASA rendszeres használata átlagosan 13% -kal csökkenti a stroke, a miokardiális infarktus vagy a vaszkuláris halálozás kockázatát [9,15]. Kis (75–160 mg), közepes (160–325 mg) és magas (500–1500 mg) ASA-dózis alkalmazásakor nem volt szignifikáns különbség a stroke előfordulási gyakoriságában, de kis adagok alkalmazása esetén a gyomor-bél traktus szövődményei kevésbé gyakoriak voltak [9].
A vérlemezkék elleni szerek viszonylag új csoportja a tienopiridin-származékok - klopidogrél (Plavix) és tiklopidin. Ezek gátolják a vérlemezke-aggregációt, amelyet az ADP és más, a ragasztásuk induktorai okoznak, ezáltal erős anti-aggregációs hatásuk van.
A tiklopidint 250 mg-mal kétszer alkalmazzuk. A tiklopidin alkalmazása 35,5% -kal csökkenti az ismétlődő ischaemiás stroke kockázatát [12]. A tiklopidin és az ASA hatékonyságának összehasonlítása [13] azt mutatta, hogy a tiklopidin hatékonyabb, mint az ASA a stroke megelőzésében: a kezelés után három éven belül a stroke vagy a halál (bármilyen okból) alakult ki a tiklopidint szedő betegek 17% -ánál és az ASA-t 19% -ánál. (A stroke incidencia és a halál kockázatának csökkentése a tiklopidin és az ASA összehasonlításakor 12%). Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásainak összehasonlítása azt mutatta, hogy az ASK alkalmazását gyakran gasztrointesztinális diszkomfort és vérzés okozta, és a tiklopidin alkalmazását a csontvelő funkció (vérképződés), kiütés és hasmenés elnyomja. Mivel a tiklopidin-kezelést gyakran leukopénia és trombocitopénia bonyolítja, rendszeres monitorozásra van szükség a teljes vérszám (2 hetente a kezelés első 3 hónapjában) és a komplikációk kialakulása miatt.
A klopidogrél (Plavix) egy tienopiridin-származék, amely kémiailag hasonló a tiklopidinhez, de jelentősen kevesebb mellékhatással rendelkezik. Kimutatták, hogy a 75 mg klopidogrél szignifikánsabb bevétele, mint a 325 mg ASA alkalmazása, csökkenti a stroke, a miokardiális infarktus vagy az akut vaszkuláris halálozás gyakoriságát [7]. Az ischaemiás stroke, miokardiális infarktus vagy perifériás artériás betegségben szenvedő közel 20 ezer beteg prospektív megfigyelése azt mutatta, hogy a napi 75 mg klopidogrélt szedő betegek csoportjában a stroke, a miokardiális infarktus vagy az akut vaszkuláris haláleset 8,7% -kal jelentősen kevesebb 325 mg ASA-t kapó betegek csoportjában. Az elemzés azt mutatja, hogy 1000 beteg kezelésére három évig az ASK alkalmazása megakadályozza a 19 új eseményt és a klopidogrélt - 24 új eseményt (26% -os csökkenés). A neutropeniát, amely a tiklopidin bevételének gyakori legyengülése, csak az esetek 0,1% -ában figyelték meg a klopidogrél és 0,17% -ában az ASA-t szedve [7]. Így a klopidogrél (Plavix) biztonságossági profilja az ASK-hoz hasonlítható, és amint azt a CLASSICS vizsgálat is mutatja, a hemorrhagiás szövődmények szempontjából 2-szer biztonságosabb, mint a tiklopidin [25].
A klopidogrél monoterpia 75 mg-os dózisban olyan betegek számára javasolt, akiknek az ischaemiás stroke volt, a 7. naptól kezdve 12 hónapos időtartammal. Az ASA hozzáadása a klopidogrélhez stroke után nem nyújt klinikai előnyöket és növeli a vérzés kockázatát [20]. Azonban a kombinált vérlemezke-kezelés a klopidogrél (Plavix) és az ASA alkalmazásával javasolt azoknak a betegeknek, akiknél TIA vagy ischaemiás stroke volt, és akiknek közelmúltbeli koronária-rendellenességei (angina pectoris, myocardialis infarktus) vagy koronária artériák stentelése történt [20,21].
A dipiridamol egy másik vérlemezke-ellenes szer, amelyet az ischaemiás stroke másodlagos megelőzésére használnak. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az ASA kombinációja 50 mg / nap. és MB - dipiridamol 400 mg / nap. 22,1% -kal csökkenti a stroke kockázatát, ami jelentősen meghaladja az 50 mg acetilszalicilsav izolált bevitelének hatékonyságát [11].
Egészen a közelmúltig, a jelenlegi ajánlások szerint, egy vérlemezkék elleni gyógyszert kell rendelni az ischaemiás stroke-ot vagy TIA-t szenvedő betegnek. A választott gyógyszerek: ASA, klopidogrél (Plavix) és CF-dipiridamol [1,3,4,20]. A klopidogrél és az ASA és a CF-dipiridamol kombinációja az iszkémiás események kockázatának csökkentésében előnyüket mutatta az ASA-val szemben. 2008. május 14-én a nizzai stroke európai konferencián bemutatták a PRоFESS vizsgálat eredményeit, melynek célja a dipiridamol (DP) hosszan tartó hatású / ASA és klopidogrél kombináció hatékonyságának és biztonságosságának közvetlen összehasonlítása. A PRoFESS vizsgálat nem igazolta az ASA + MB-DP és a klopidogrél összehasonlíthatóságát. A vizsgálat elsődleges végpontja (a klopidogrélrel való összehasonlíthatóság az ismétlődő stroke megelőzésére) nem érhető el. A másodlagos végpont (stroke, miokardiális infarktus és érrendszeri halál) gyakorisága hasonló volt a klopidogrél és az ASK + DP csoportokban. Az ASK + DP csoportban az intrakraniális vérzés abszolút gyakorisága 0,4% -kal nőtt (a relatív kockázat jelentős növekedése 42% -kal a klopidogrélhez képest). A fejfájás gyakorisága (ami a kezelés megszüntetését okozza), szédülés és ájulás volt magasabb az ASA + DP csoportban. A szakértők nem terveznek jelentős változtatásokat a stroke kezelésére vonatkozó nemzetközi ajánlásokban a befejezett vizsgálat során. Úgy tűnik, hogy a vérlemezkék elleni szerek megválasztásának gyógyszerei ASA, Plavix és ASA és MB-Dipyridamole kombinációja maradnak [27].
Közvetett antikoagulánsok
Az esetek 20% -ában megfigyelhető a kardiogén embolia miatt kialakuló TIA vagy ischaemiás stroke kialakulása [20]. A kardiogén agyi artériás embolia leggyakoribb okai a pitvarfibrilláció (az esetek mindegyikének fele), a szívszelepbetegség (az esetek egynegyede) és intraventrikuláris thrombus kialakulása (az esetek egyharmada) [23]. Ebben a betegcsoportban a közvetett antikoagulánsok alkalmazása hatékonyabb, mint a trombocita-ellenes szerek alkalmazása [20].
A közvetett antikoagulánsok alkalmazása a pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára javasolt, az intraventrikuláris thrombus, a közelmúltban (legfeljebb három hónapig) myocardialis infarktus, reumás mitrális szelepbetegség, mesterséges szívszelep és más patológia, a kardioemboliás stroke veszélyes megismétlődése. A warfarin dózisát fokozatosan választjuk ki, a nemzetközi normalizált arányra (MHO) összpontosítva, melyet 2,5 (2-3) értéken tartunk. A pitvarfibrillációval szembeni agyi infarktusban szenvedő betegeknél a warfarin bevétele és az MHO 2-3-as fenntartása esetén az ischaemiás események évente csak 8% -ánál alakulnak ki, és viszonylag alacsony a súlyos vérzés előfordulása (2,8% évente).
Azokban az esetekben, amikor a TIA-t vagy a stroke-ot érintő betegeknél a közvetett antikoagulánsok alkalmazása nem ajánlott a lehetséges szövődmények, például a gyomorvérzés magas kockázata miatt, a vérlemezkék elleni szerek (ASA vagy az ASA intoleranciájú klopidogrél) alkalmazása javasolt. Folytatódik az ASA és a klopidogrél (ACTIVE-A) hatékonyságának és biztonságosságának összehasonlító vizsgálata a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, akik nem képesek vagy nem hajlandóak orális antikoagulánsokat szedni a stroke megelőzésére [26].
Antihypertensive terápia
A vérnyomás normalizálása az ischaemiás stroke másodlagos megelőzésének egyik leghatékonyabb területe [1,4,8,20]. A szisztolés vérnyomás emelkedése 12 mm Hg, a diasztolés vérnyomás 5 Hgmm-rel. átlagosan 34% -kal emelkedett a stroke kockázata. Ez a függőség nemcsak az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, hanem a stroke után normális vérnyomású betegeknél is megfigyelhető [8]. Idős betegeknél a vérnyomás normalizálása csaknem kétszerese, mint a fiatal betegeknél, mivel az ismétlődő stroke kialakulásának kockázata lényegesen nagyobb [8].
Nem vérnyomáscsökkentő módszerekként ajánlatos csökkenteni a táplálékból és a túlsúlyos sótartalmat az ideális testtömeg elérése és fenntartása érdekében, ami megköveteli az élelmiszer teljes kalóriatartalmának csökkentését és a rendszeres fizikai terhelést (terápiás gyakorlatok, gyaloglás), amelyek intenzitása egyéni.
A II - III. Fokozatú (közepes vagy súlyos) artériás hipertóniában szenvedő betegeknél különböző vérnyomáscsökkentő szerek lehetnek hatásosak, figyelembe véve az egyéni betegekre vonatkozó egyidejű indikációkat, az egyidejű betegségeket. Mindazonáltal az ilyen betegek, valamint az I. fokozatú (enyhe) artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomásának normalizálására csak néhány vérnyomáscsökkentő gyógyszer bizonyult hatékonynak: indapamid-diuretikum [16], egy angiotenzin-konvertáló enzim inhibitor perindopril és az indapamid angiotenzin II receptor blokkoló kombinációja. [22].
A PATS-vizsgálat megállapította, hogy a 2,5 mg-os indapamid két évre történő csökkentése átlagosan 29% -kal csökkenti az ismétlődő stroke kockázatát olyan betegeknél, akiknél stroke vagy TIA volt [16].
A PROGRESS vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a stroke vagy a TIA után szenvedő betegeknél a perindopril 4 mg / nap kombinációban. és az indapamid 2,5 mg / nap. négy éven keresztül átlagosan 28% -kal csökkenti az ismétlődő stroke kockázatát. Fontos megjegyezni, hogy ez a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációja csökkenti a visszatérő stroke kockázatát a betegeknél, nem csak a magas vérnyomás, hanem a normális vérnyomás mellett is [17].
A MOSES-vizsgálat összehasonlította a kalciumcsatorna blokkoló nitrendipin és az angiotenzin receptor blokkoló eprosartan hatékonyságát a stroke-os szisztolés artériás hypertoniás betegeknél [22]. A kezelés alatt a vérnyomás célcsökkenését mind az eprosartan, mind a nitrendipin betegek mintegy 75% -ánál érte el, de az eprosartan-kezelés esetén a visszatérő stroke gyakoriságának jelentős csökkenése 25% -kal, valamint az átlagos halálozás és az összes érrendszeri esemény csökkenése átlagosan 20% -kal csökkent..
Jelenleg az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és az angiotenzin II receptor blokkolók a cerebrális infarktus másodlagos megelőzésének leghatékonyabb eszköze [22]. Valószínű, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és az angiotenzin II receptor blokkolók kialakulásának megakadályozására szolgáló mechanizmusok nem korlátozódnak a vérnyomás csökkentésére. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre gyakorolt ​​hatásuk által közvetített aterogén hatásuk nagy jelentőséggel bírhat [20,22]. A folyamatban lévő ACTIVE vizsgálat egyik ága (ACTIVE I) tanulmányozza az irbezartán szerepét a stroke megelőzésében [26].
Az ischaemiás stroke-on vagy TIA-ban szenvedő betegeknél elérendő optimális vérnyomásszint nem határozható meg véglegesen, de ha a páciensnek nincs kifejezett stenózisa vagy elzáródása az carotis artériákban, akkor a normális artériás nyomás (szisztolés nyomás - 120–139 mmHg). Cikk, diasztolés nyomás - 80-89 mm Hg) [20].
A vérnyomáscsökkentő kezelés során óvatosan kell eljárni a TIA vagy az ischaemiás stroke alatt szenvedő betegeknél, és legalább egy carotis artéria súlyos stenosisában vagy elzáródásában [19]. Azokban az esetekben, amikor a belső carotis artéria jelentős szűkületét észlelik, a sebészeti kezelés kérdésének meghatározásához szükség van egy vaszkuláris sebész konzultációjára. Abban az esetben, ha a sebészeti kezelést nem végezzük el, és a beteg még mindig jelentős szűkületet vagy elzáródást okoz a carotis és a csigolya artériákban, nem szabad arra törekednünk, hogy normalizálja a vérnyomást (140/90 mm Hg alatt), mivel ez az ischaemiás szövődmények kockázatával jár [19, 20].
sztatinok
A statinok hatékonysága most már meggyőzően bizonyított a TIA vagy ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél [5]. Korábban nem volt kétséges, hogy ha az ischaemiás stroke-ot vagy TIA-t szenvedő beteg koronária-szívbetegségben (miokardiális infarktus, angina) és / vagy cukorbetegségben szenved, a statinokkal végzett kezelés kimutatja, hogy megakadályozza a szív- és érrendszeri betegségek okozta myocardialis infarktust [ 20]. Egy nemrégiben végzett vizsgálatban kimutatták, hogy az atorvasztatin napi 80 mg-os adagja hatékony és biztonságos még olyan betegeknél is, akiknél TIA vagy stroke volt, és akiknek nincs koszorúér-betegsége vagy magas szérum koleszterinszintje [5].
Karotid endarterectomia
és stentelés
A sebészi kezelési módszerek - carotis endarterectomia vagy stenting - megvitatásra kerülnek, amikor a belső carotis artériát szűkületben észlelik egy olyan betegben, akinek TIA vagy ischaemiás stroke volt, vagy csak kis mértékben fogyatékossága volt [1,3,4,20].
A carotis endarterectomia eldöntésekor nemcsak a carotis stenosis mértékét kell figyelembe venni, hanem az extracranialis és intrakraniális artériák ateroszklerotikus elváltozásainak prevalenciáját, a koszorúér-patológia súlyosságát és az egyidejű szomatikus betegségek jelenlétét is. Fontos megjegyezni, hogy a beteg idős és idős korát nem tekintik a sebészeti kezelés ellenjavallatának.
A belső carotis artériájának szűkületének esetén, amikor a carotis endarterectomia ellenjavallt, vagy a szűkület e műveleten kívül van, angioplasztika és stent elhelyezés alkalmazható. A belső carotis artéria elzáródása esetén az extra-intrakraniális anasztomosis alkalmazása nem ajánlott [20]. A stroke megelőzésére vonatkozó EUSI-ajánlások szerint a nyaki artériák stentelését az ASA és a Plavix kombinációjának legalább 1 hónapig tartó stentelés előtt, alatt és után történő kijelölésével kell kísérni.
A csigolya artériájának vagy az intracerebrális artériának súlyos stenosis (70-99% -os szűkítése) által okozott TIA vagy ischaemiás stroke esetén stent elhelyezés alkalmazható [20].
Másodlagos megelőzés
különleges feltételek mellett
Az esetek 5–10% -ában a TIA-t és az ischaemiás stroke-ot speciális betegségek és állapotok okozzák, amelyekben a stroke másodlagos megelőzése saját jellegzetességekkel rendelkezik.
Amikor a carotis vagy a csigolya artériák elválnak, a közvetett antikoagulánsokat 3–6 hónapig, illetve trombocita-ellenes szereket lehet alkalmazni [20]. 3–6 hónap elteltével a közvetett antikoagulánsokat szedő betegeket trombocita-ellenes szerekbe kell vinni. A TIA vagy az iszkémiás stroke ismétlése az érdeklődő artéria medencéjében ajánlott a stent telepítése [20].
Egy ovális ablak meghibásodásával összefüggő TIA vagy ischaemiás stroke esetén közvetett antikoagulánsok vagy vérlemezkék elleni szerek alkalmazhatók [20]. Az ovális ablak bezárásának sebészeti módszereit viszonylag gyakran használják az ismétlődő ischaemiás stroke megelőzésére, amelynek hatékonysága nem kielégítően tanulmányozott [10].
Ha a TIA-val vagy ischaemiás stroke-mal rendelkező betegben hiperhomociszteinémia fordul elő, a B6 és B12 vitaminokat tartalmazó folsavat tartalmazó készítmények a vérszérumban a homocisztein szintjének csökkentésére alkalmazhatók, de az ilyen terápia hatékonysága még nem kielégítően tanulmányozott [20].
Az antiphospholipid szindróma vagy örökletes trombofília miatt a TIA-ban vagy ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél fellépő hypercoagulopathiában közvetett antikoagulánsok vagy trombocita-ellenes szerek alkalmazhatók [20].
Ha a sarlósejtes vérszegénység a TIA-val vagy ischaemiás stroke-mal kezelt betegeknél ajánlott, véralvadásgátló szerek alkalmazása javasolt, a vérátömlesztés kiegészítő kezelésként alkalmazható a hemoglobin S 30-50% -os csökkentésére (a teljes hemoglobinhoz viszonyítva) [20].
Optimalizálási problémák
másodlagos megelőzés
Sajnos az ismétlődő ischaemiás stroke hatékony megelőzése jelenleg csak a betegek kis hányadában történik országunkban [2]. A kezelést és a sztatinbevitel sebészeti módszerét izolált esetekben végezzük. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, akiknél TIA vagy ischaemiás stroke volt, gyakran szabálytalan vérnyomáscsökkentő gyógyszert szednek, gyakran anélkül, hogy a vérnyomást szigorúan ellenőrizzék. Még a vérlemezkeszámítógépek is csak a betegek egy részét veszik igénybe. Azokban az esetekben, amikor az ASA-val kezelt beteg ismétlődő ischaemiás stroke alakul ki, ritkán írnak elő más vérlemezke-ellenes szereket.
Az ischaemiás stroke másodlagos megelőzésének hatékonysága jelentősen megnő, ha a beteg minden lehetséges hatékony gyógyszert és nem gyógyszert használ. Az ischaemiás stroke másodlagos megelőzésének több módja (étrend, testmozgás, trombocita-ellenes szerek, statin és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek) kombinációja közel 80% -kal csökkenti az ismétlődő stroke kockázatát, ezáltal 5 lehetséges ütésből 4-et figyelmeztet [14].
Sok ischaemiás stroke-ot vagy TIA-t szenvedő páciens nem végez el a visszatérő stroke és más szív- és érrendszeri betegségek megelőzését, mert nincsenek megfelelően tájékozottak a hatékony kezelésekről. Viszonylag gyakran az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek nem kérnek tanácsot a klinikától a kórházból való kilépést követően. A betegek viszonylag kis hányada figyelhető meg a stroke után a betegek rehabilitációjával foglalkozó speciális központokban (osztályokban). A kurzusos betegek jelentős része elsősorban az agyban az agyi keringést és az anyagcsere-folyamatokat javító gyógyszereket veszi igénybe, miközben nem használ thrombocyta-ellenes szereket és más, az iszkémiás stroke másodlagos megelőzésére szolgáló hatékony módszereket. Az ismétlődő ischaemiás stroke megelőzésének optimalizálásának egyik leghatékonyabb módja a TIA vagy az ischaemiás stroke után szenvedő betegek, illetve az ischaemiás stroke után szenvedő betegek arányának növekedése.
Tehát jelenleg hatékony módszereket fejlesztettek ki az ismétlődő ischaemiás stroke megelőzésére: a dohányzásról való kilépés és az alkoholfogyasztás, az étrend, a vérnyomás normalizálása (a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása alapján), a vérlemezkék elleni szerek hosszú távú alkalmazása, warfarin (pitvarfibrilláció), carotis endarterectomia ( a belső carotis artéria súlyos szűkületét) és a sztatinok bevételét. Sajnos hazánkban a betegek viszonylag kis hányadában hatékony módszereket alkalmaznak az ismétlődő ischaemiás stroke megelőzésére. A mindennapi klinikai gyakorlatba való széleskörű bevezetése jelentősen csökkenti az ismétlődő ischaemiás stroke és a halálozás előfordulási gyakoriságát hazánkban.

irodalom
1. magas kockázatú betegeknél. Antitrombotikus trialisták együttműködése. // BMJ - 2002 Damulin I. V., Parfenov V. A., Skoromets A. A., Yakhno N.N. Agyi és gerincvelői keringési zavarok. A könyvben: „Idegrendszeri betegségek. Útmutató az orvosok számára ”/ szerk. NN Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - 231–302.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Ismétlődő ischaemiás stroke és annak megelőzése artériás hypertoniában szenvedő betegeknél. nevrol. és pszichiáter. nekik. SS Korszakov. Szélütés. 2005, 14. szám - P. 3–7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Ischaemiás stroke: vér, érfal, antitrombotikus terápia. M.: Orvosi könyv, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Stroke: Klinikai irányelvek. M: Binom; SPb.: Dialect, 2005.
Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. és mtsai. Magas dózisú atorvasztatin a stroke után
vagy átmeneti ischaemiás roham // N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. és mtsai. A carotis endarterectomia előnye a betegeknél
tüneti mérsékelt vagy súlyos szűkület. // Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. CAPRIE Streering Bizottság. A klopidogrél és az aszpirin randomizált, vakolt vizsgálata
az ischaemiás események kockázata (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329–1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C és munkatársai. Klinikus kézikönyv a vérnyomásról
Stroke Prevention., Második kiadás - London: Science Press, 2000. - P. 78.
9. Együttműködő meta - a vérlemezkék terápiájának randomizált vizsgálatának elemzése a
halál, szívinfarktus és stroke. - 324: 71–86.
10. Dearani J. A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Sebészeti szabadalom foramen ovale cerebrovascularis ischaemiás események esetén. // Forgalom -
1999; 100 (suppl): II - 171–115.
11. ESPS-csoport: Az európai stroke-megelőzési tanulmány. // Lancet, 1987; 326: 1351–1354.
12. Gent M., Blakely J. A., Easton J.D. et al. A kanadai amerikai tiklopedin tanulmány (CATS) tromboembóliás stroke-ban. // Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. Egy randomizált vizsgálat, amely összehasonlítja a tiklopedint
hidroklorid nagy kockázatú betegeknél. // N.Engl.J.Med.
1989 329: 501-507.
14. Hackam D. G. A vaszkuláris események többszörös megközelítéseinek kombinálása stroke után. Kvantitatív modellezési tanulmány // Stroke. - 2007; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, et al. Szakértői konszenzus dokumentum a vérlemezkék elleni szerek használatáról. Trombocitaellenes szerek atherosclerotikus betegeknél
az európai kardiológiai társadalom szív- és érrendszeri betegségei. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166–181.
16. A stroke utáni vérnyomáscsökkentő kezelés vizsgálata. Előzetes eredmény. PATS Együttműködés
Group. Chin Med, 1995, 108: 710-717.
17. PROGRESS Collaborative Group. Randomizált vizsgálat, egy perindopril-alapú vérnyomás-csökkentő kezelés körében 6105 egyének megelőző stroke vagy tranziens schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al.. Alkohol-fogyasztás és a stroke kockázata: a
meta-elemzés. // JAMA. 2003; 289, 579-588.
19. Rothwell P. M., Howard S.C., Spence J.D., a karotid endarterectomiás trialista együttműködéséről. A vérnyomás és a stroke kockázata közötti kapcsolat a betegeknél
Tüneti carotis okklúziós betegség. // Stroke 2003; 34, 2583-2592.
20. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Irányelvek a stroke megelőzésére a betegekben
Ischaemiás stroke vagy átmeneti ischaemiás támadás: az egészségügyi szakemberek nyilatkozata
Az Amerikai Szív Szövetség / Amerikai Stroke Társulási Tanács a Stroke-ról: Co–
Támogatja a Tanács a szív- és érrendszeri radiológiáról és a beavatkozásról: Az amerikai
A Neurológiai Akadémia megerősíti ezen útmutató értékét // Stroke. 2006; 37, 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J. M., Bounameaux H. Az új vérlemezkék költséghatékonysága
az ischaemiás rohamot alkalmazták. // Arch Intern Med.
2000: 160: 2773–2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. és mtsai. A stroke utáni morbiditás és mortalitás, eprosaran a szekunder prevencióhoz tartozó netrendipinhez képest (MOSES vizsgálat) // Stroke. 2005-ben; 36: 1218–1226.
23. SSYLVIA tanulmányi nyomozók. A tüneti ateroszklerotikus elváltozások stentelése a
Csigolya- vagy intrakraniális artériák (SSYLVIA): vizsgálati eredmények // Stroke. 2004; 35, 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Szívinfarktus veszélyét és vascularis halál után tranziens ischaemiás roham és az ischaemiás stroke: szisztematikus áttekintést és meta-analysis.// stroke. 2005-ben; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL és munkatársai. A PCI (CLASSICS) után az aszpirinnal kombinált vizsgálat. Forgalomban. 2000: 102, 624-629.
26. Az ACTIVE: fibrillációs klopidogrél vizsgálat Ratiale és kialakítása az érrendszeri események megelőzésére. Americam Heart Journal. Vol.151, N6. 2006.
27. R Sacco. Az ESCo 2008 bemutatása.

Bevezetés A krónikus neuropátiás fájdalom, amelyre p.