Traumatikus agyi sérülés: jellemzők, következmények, kezelés és rehabilitáció

A traumás agyi sérülések először az összes sérülés (40%) között fordulnak elő, és leggyakrabban 15–45 éveseknél fordulnak elő. A férfiak halandósága 3-szor magasabb, mint a nőknél. A nagyvárosokban minden ezer emberből évente hét craniocerebrális sérülést szenved, míg a kórházba érkezés előtt 10% hal meg. Enyhe sérülés esetén az emberek 10% -a továbbra is fogyatékos, mérsékelt sérülés esetén - 60%, súlyos - 100%.

A traumás agykárosodás okai és típusai

Az agy, a membránok, a koponya csontjai, az arc és a fej lágyrészei - ez a traumás agykárosodás (TBI).

Leggyakrabban a balesetek résztvevői fejsérülést szenvednek: a járművezetők, a tömegközlekedés utasai, a gyalogosok, akiket a gépjárművek szállítanak. A második helyen az előfordulási gyakoriság szempontjából a háztartási sérülések: véletlen esés, sztrájk. Ezután jönnek a munkahelyi és sportesemények.

A fiatalok nyáron a leginkább sérülésekre hajlamosak - ezek az úgynevezett bűnügyi sérülések. Az idősebbek gyakran télen fejsérülést okoznak, és a fő oka a magasságból való csökkenés.

A fejsérülések egyik első osztályozását egy francia sebész és a 18. századi anatómus javasolta, Jean-Louis Petit. Napjainkban számos sérülési osztály létezik.

• súlyosság szerint: enyhe (agyrázkódás, enyhe véraláfutás), mérsékelt (súlyos zúzódás), súlyos (súlyos agyi kontúzió, akut akut kompresszió). A Glasgow Coma Scale-t a súlyosság meghatározására használják. Az áldozat állapota becslések szerint 3 és 15 pont között van, a zavartságtól, a szem nyitási képességétől, a beszéd és a motoros reakcióktól függően;
• típus szerint: nyitott (sebek vannak a fejen) és zárva (nincsenek sérülések a fej bőrén);
• a sérülés típusa szerint: izolált (csak a koponyát érintő sérülés), kombinálva (sérült koponya és más szervek és rendszerek) kombinálva (a sérülés nem csak mechanikusan, a test is sugárzással, kémiai energiával, stb.) volt;
• a kár jellege alapján:
  • agyrázkódás (kisebb károsodás, reverzibilis hatásokkal, rövidtávú eszméletvesztéssel jellemezve - legfeljebb 15 percig, a legtöbb áldozat kórházba kerül, a vizsgálat után az orvos CT-vizsgálatot vagy MRI-t írhat elő);
  • összezavarás (agyszövet megsértése az agynak a koponya falára gyakorolt ​​hatása miatt, gyakran vérzéssel együtt);
  • diffúz axonkárosodás az agyban (az axonok károsodnak - idegsejt-folyamatok, vezetőképes impulzusok, az agyszár szenved, mikroszkopikus vérzés figyelhető meg az agy corpus callosumában, ez a kár a leggyakrabban baleset során fordul elő - hirtelen gátlás vagy gyorsulás idején);
  • tömörítés (a koponyaüregben hematómák képződnek, az intrakraniális tér csökken, megfigyelhető a töréspontok; az emberi élet megmentéséhez sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség).

A besorolás a diagnosztikai elven alapul, alapul véve a részletes diagnózis megfogalmazását, amely szerint a kezelést előírják.

A TBI tünetei

A traumás agykárosodás megnyilvánulása a sérülés jellegétől függ.

Az agyrázkódás diagnózisa anamnézis alapján történik. Általában az áldozat arról számol be, hogy fejfájás volt, amit egy rövid eszméletvesztés és egyszeri hányás kísérte. Az agyrázkódás súlyosságát az eszméletvesztés időtartama határozza meg - 1 perctől 20 percig. A vizsgálat időpontjában a beteg tiszta állapotban van, fejfájást okozhat. A sápadt bőrön kívüli rendellenességeket általában nem észlelik. Ritkán az áldozat nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre. Ha nincs tudatvesztés, a diagnózis kétes. Két héttel az agyrázkódás után gyengeség, fokozott fáradtság, izzadás, ingerlékenység és alvászavarok léphetnek fel. Ha ezek a tünetek sokáig nem tűnnek el, érdemes újra megvizsgálni a diagnózist.

Enyhe agykárosodás esetén az áldozat egy órára elveszítheti az eszméletét, majd fejfájást, hányingert, hányást panaszkodhat. Az oldalra nézve, a reflexek aszimmetriája nézi a szemét. A röntgensugarak a csontok csontjainak törését mutathatják, a folyadékban - a vér keveréke.

A mérsékelt súlyosságú agykontroll több órán át tudatvesztéssel jár, a beteg nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre, maga a sérülésre és az utána történt eseményekre, panaszkodik a fejfájásra és az ismétlődő hányásra. Lehetnek: vérnyomás és pulzus, láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom, görcsök, látászavarok, egyenetlen pupillaméret, beszédbetegségek. A műszeres vizsgálatok a fornix vagy a koponya-bázis töréseit, a szubarachnoid vérzését mutatják.

Súlyos agykárosodásban az áldozat 1-2 hétig elveszítheti az eszméletét. Ugyanakkor feltárta a létfontosságú funkciók komoly megsértését (pulzusszám, nyomásszint, légzési sebesség és ritmus, hőmérséklet). A szemgolyók mozgása nem koordinált, az izomtónus megváltozik, a nyelési folyamat zavart, a karok és a lábak gyengesége rohamokat vagy bénulást érhet el. Általában ez a feltétel a koponya és az intrakraniális vérzés alapjainak és bázisának törése következménye.

A diffúz axonkárosodás az agyban hosszabb, közepes vagy mély kóma fordul elő. Időtartama 3 és 13 nap között van. Az áldozatok többsége légúti ritmuszavarral, a tanulók eltérő helyzetével vízszintesen, a tanulók akaratlan mozgása, lógó kezekkel rendelkező kezek, könyökre hajlítva.

Az agy megnyomásakor két klinikai kép figyelhető meg. Az első esetben létezik egy „könnyű periódus”, amely alatt az áldozat visszanyeri a tudatosságot, majd lassan belép a stupor állapotába, ami általában hasonló a lenyűgözéshez és a torporhoz. Egy másik esetben a beteg azonnal kómába esik. Minden olyan állapotra, amelyet nem kontrollált szemmozgás, strabizmus és kereszt-végtag bénulás jellemez.

A fej hosszantartó összenyomását a puha szövetek duzzanata kíséri, a felszabadulás után 2-3 napig elérve a maximumot. Az áldozat pszicho-érzelmi stresszben van, néha hisztéria vagy amnézia állapotában. Duzzadt szemhéjak, gyenge látás vagy vakság, az arc aszimmetrikus duzzanata, a nyak és a nyak érzékenységének hiánya. A számítógépes tomográfia duzzanatot, hematomákat, a koponya csontjainak törését, az agyfúzió és a sérülés sérülését mutatja.

Fejsérülés következményei és szövődményei

A traumás agykárosodás után sokan fogyatékkal élnek a mentális zavarok, mozgások, beszéd, memória, poszt-traumás epilepszia és más okok miatt.

A TBI még enyhe fokú hatással van a kognitív funkciókra - az áldozat zavart és mentális csökkenést tapasztal. Súlyosabb sérülések esetén diagnosztizálható az amnézia, a látás és a halláscsökkenés, a beszéd és a nyelési képességek. Súlyos esetekben a beszéd részleges vagy teljesen elveszett.

Az izom-csontrendszer károsodott mozgékonyságát és működését a végtagok parézisében vagy paralízisében fejezik ki, a testérzékenység csökkenése, a koordináció hiánya. Súlyos és mérsékelt sérülések esetén a gége elégtelen lezárása következik be, aminek következtében az étel felhalmozódik a garatban és belép a légutakba.

Vannak, akiknek TBI-val akut vagy krónikus fájdalma van. Az akut fájdalom szindróma a sérülés után egy hónapig fennáll, és szédülést, hányingert és hányást okoz. A krónikus fejfájás a TBI-beérkezés után egész életet kísér. A fájdalom lehet éles, unalmas, lüktető vagy préselt, lokalizált vagy sugárzó, például a szemre. A fájdalom támadása több órától néhány napig tarthat, emocionális vagy fizikai erőfeszítések pillanatában fokozódhat.

A betegek súlyos testromlást és elvesztést szenvednek, részleges vagy teljes hatékonyságvesztést szenvednek, ezért apátia, ingerlékenység, depresszió szenvednek.

A TBI kezelése

Az a személy, aki fejsérülést szenved, orvosi segítséget igényel. Mielőtt a mentő megérkezne, a beteget a hátára vagy az oldalán kell elhelyezni (ha eszméletlen), a sebekre kötést kell alkalmazni. Ha a seb nyitva van, kösse be a seb szélét, majd a kötést.

A mentő személyzet az áldozatot a traumatológiai vagy intenzív osztályba vezeti. Ott vizsgálják meg a pácienst, ha szükséges, a koponya, a nyak, a mellkasi és az ágyéki gerinc, a mellkas, a medence és a végtagok röntgenfelvétele, a mellkas és a has ultrahangos vizsgálata, valamint a vér és a vizelet elemzése. Egy EKG is ütemezhető. Ellenjavallatok hiányában (a sokk állapota) végezze el az agy CT-jét. Ezután a beteget traumatológus, sebész és idegsebész vizsgálja, és diagnosztizálják.

A neurológus 4 óránként megvizsgálja a beteget, és értékeli Glasgow-skála állapotát. Zavaros tudat esetén a légcső intubációját jelezzük a betegnek. A stupor vagy kómában szenvedő beteg mesterséges lélegeztetést ír elő. A hematómákkal és agyi ödémával rendelkező betegek rendszeresen mérik az intrakraniális nyomást.

Az áldozatok antiszeptikus, antibakteriális terápiát írnak elő. Szükség esetén - görcsoldó szerek, fájdalomcsillapítók, magnézium, glükokortikoidok, nyugtatók.

A hematomában szenvedő betegeknek műtéti beavatkozásra van szükségük. A művelet késedelme az első négy órában 90% -ra növeli a halál kockázatát.

A súlyos traumás agykárosodás helyreállítási prognózisa

Agyrázkódás esetén a prognózis kedvező, ha a kezelőorvos ajánlásait betartják. Az enyhe TBI-ben szenvedő betegek 90% -ában teljes rehabilitáció figyelhető meg. 10% -kal továbbra is kognitív zavar, éles változás a hangulatban. Ezek a tünetek azonban általában 6-12 hónapon belül eltűnnek.

A mérsékelt és súlyos TBI prognózisa a Glasgow-skála eredményén alapul. A pontok növekedése pozitív tendenciát és a kár kedvező eredményét jelzi.

A mérsékelt fejsérüléses áldozatok teljes mértékben helyreállíthatják a testfunkciókat. De gyakran vannak fejfájás, hidrocefalusz, vegetatív diszfunkció, károsodott koordináció és más neurológiai rendellenességek.

Súlyos TBI esetén a halálozási kockázat 30-40% -ra nő. A túlélők között majdnem száz százalékos fogyatékosság. Ennek oka a kifejezett mentális és beszédbetegségek, az epilepszia, a meningitis, az encephalitis, az agyi tályogok stb.

A beteg aktív életre való visszatérésében nagy jelentősége van a rehabilitációs intézkedések komplexének, amelyeket vele kapcsolatban az akut fázis feloldása után hoznak létre.

A traumás agykárosodást követő helyreállítás

A világstatisztikák azt mutatják, hogy a rehabilitációba fektetett 1 dollár ma 17 dollárt fog megmenteni az áldozat életének támogatására holnap. A TBI utáni rehabilitációt neurológus, rehabilitációs terapeuta, fizikoterapeuta, foglalkozási terapeuta, masszázs terapeuta, pszichológus, neuropszichológus, logopédia és más szakemberek végzik. Tevékenységük általában arra irányul, hogy a beteg visszatérjen a társadalmilag aktív élethez. A beteg testének helyreállításával kapcsolatos munkát nagymértékben a sérülés súlyossága határozza meg. Súlyos sérülés esetén az orvosok erőfeszítéseinek célja a légzés és a nyelés funkcióinak helyreállítása, a medencei szervek munkájának javítása. Továbbá a szakértők azon dolgoznak, hogy helyreállítsák a magasabb mentális funkciókat (észlelés, képzelet, memória, gondolkodás, beszéd), amelyek elveszhetnek.

Fizikai terápia:

• A Bobat terápia magában foglalja a páciens mozgásának stimulálását, megváltoztatva a test helyzetét: a rövid izmok meghúzódnak, a gyengeek erősödnek. A mozgáskorlátozásokkal rendelkezőknek lehetőségük van új mozgalmak és tanultak elsajátítására.
• A Vojta-terápia segít az agyi aktivitás és a reflexmozgások összekapcsolásában. A fizikoterapeuta irritálja a beteg testének különböző részeit, ezáltal ösztönözve őt arra, hogy bizonyos mozgásokat végezzen.
• A Mulligan-kezelés segít enyhíteni az izomfeszültséget és a fájdalomcsillapító mozgásokat.
• Az „Ekzarta” telepítés - felfüggesztési rendszerek, melyek segítségével eltávolíthatja a fájdalom szindrómát és visszaadhatja az atrofált izmokat.
• Osztályok szimulátorokon. A mozgás koordinációjának képzését a szív- és érrendszeri gépekre, biofeedback-ekkel ellátott szimulátorokra és stabilizoplatformokra mutatják.

Az ergoterápia olyan rehabilitációs irány, amely segíti az embert a környezet feltételeinek való alkalmazkodásban. Az ergoterapeuta tanítja a pácienst, hogy szolgáljon a mindennapi életben, ezáltal javítsa életminőségét, lehetővé téve számára, hogy ne csak a társadalmi életbe térjen vissza, hanem még dolgozni is.

Kinesiotiping - speciális ragasztószalagok alkalmazása sérült izmokra és ízületekre. A kineziterápia segít csökkenteni a fájdalmat és enyhíti a duzzanatot, miközben nem korlátozza a mozgást.

A pszichoterápia a minőségbiztosítás szerves része a TBI után. A pszichoterapeuta neuropszichológiai korrekciót végez, segít megbirkózni a poszt-traumás időszakban a páciensekre jellemző apátiával és ingerlékenységgel.

rehabilitáció:

• A kábítószer-elektroforézis kombinálja a kábítószer áldozatának a testbe történő bevezetését az egyenáram hatásával. A módszer lehetővé teszi az idegrendszer állapotának normalizálását, a szövetek vérellátásának javítását, a gyulladás enyhítését.
• A lézerterápia hatékonyan küzd a fájdalommal, a szövetek duzzadásával, gyulladáscsökkentő és reparatív hatással rendelkezik.
• Az akupunktúra csökkentheti a fájdalmat. Ez a módszer a terápiás intézkedések komplexében szerepel a parézis kezelésében, és általános pszichostimuláló hatással rendelkezik.

A drogterápia célja az agyi hipoxia megelőzése, az anyagcsere-folyamatok javítása, az erőteljes mentális aktivitás helyreállítása, valamint egy személy érzelmi hátterének normalizálása.

A mérsékelt és súlyos sérülések traumás és agyi sérülése után nehéz visszatérni a szokásos életmódhoz vagy összeegyeztetni az erőszakos változásokkal. A fejsérülés utáni súlyos szövődmények kockázatának csökkentése érdekében egyszerű szabályokat kell követni: nem a kórházi ápolás megtagadását, még akkor sem, ha úgy tűnik, hogy az egészség rendben van, és nem hagyja figyelmen kívül a különböző rehabilitációs típusokat, amelyek integrált megközelítéssel jelentős eredményt mutathatnak.

Milyen rehabilitációs központtal lehet kapcsolatba lépni a TBI-vel?

„Sajnos nincs egyetlen rehabilitációs program a craniocerebrális sérülésekre, amely abszolút garanciával lehetővé tenné a beteg visszatérését korábbi állapotába” - mondja a Három Nővérek rehabilitációs központja. - A legfontosabb dolog, hogy emlékezzünk rá, hogy a TBI-vel sok attól függ, hogy mikor kezdődnek a rehabilitációs intézkedések. Például a Három Nővér közvetlenül a kórház után kap áldozatot, segítünk még a stomákkal, ágyékozódással és a legkisebb betegekkel való munkával. A betegeket a nap 24 órájában, heti hét napon, és nem csak Moszkvából, hanem a régiókból is elfogadjuk. A rehabilitációs órákat naponta 6 órára töltjük, és folyamatosan figyeljük a helyreállítási dinamikát. Központunkban neurológusok, kardiológusok, neuro-urológusok, fizioterapeuták, foglalkozási terapeuták, neuropszichológusok, pszichológusok, logopédia szakemberek dolgoznak - mindannyian rehabilitációs szakértők. Feladatunk nemcsak az áldozat fizikai állapotának javítása, hanem pszichológiai is. Segítünk egy személynek abban, hogy bizalmat szerezzen abban, hogy még súlyos sérülés után is aktív és boldog lehet.

A moszkvai Egészségügyi Minisztérium által kiadott, 2017. október 12-i LO-50-01-009095 orvosi tevékenységre vonatkozó engedély

A traumás agykárosodásban szenvedő beteg orvosi rehabilitációja segíthet a gyógyulás felgyorsításában és a lehetséges szövődmények megelőzésében.

A rehabilitációs központok orvosi rehabilitációs szolgáltatásokat nyújthatnak a traumás agykárosodásban szenvedő betegek számára, amelynek célja az alábbiak megszüntetése:

• mozgási rendellenességek;
• beszédbetegségek;
• kognitív zavarok stb.

Egyes rehabilitációs központok állandó költséget biztosítanak a tartózkodás és az orvosi szolgáltatások számára.

Kérjen tanácsot, többet megtudjon a rehabilitációs központról, és foglalja le a kezelés idejét, használhatja az online szolgáltatást.

A neuronális patológiák kezelésében nagy tapasztalattal rendelkező speciális rehabilitációs központokban javasolt a rehabilitáció a craniocerebrális sérülések után.

Néhány rehabilitációs központ 24 órás kórházi ellátást költ, és betegeket, akut állapotú betegeket, valamint egy kis tudatosságot tud elszállítani.

Ha a fejsérülés gyanúja merül fel, akkor semmi esetre sem szabad megpróbálnia az áldozatot kirakni vagy felemelni. Nem hagyhatja őt felügyelet nélkül és nem utasíthatja el az orvosi ellátást.

XII. Fejezet. A traumás agykárosodás hatása

A traumatikus agyi sérülés az idegsebészeti patológia egyik leggyakoribb formája. Átlagos frekvenciája Oroszországban átlagosan 4 eset / 1000 lakos (évente 600 000 eset) [Konovalov A.N. et al., 1998]. Más országokban a WHO szerint a sérülések gyakorisága 1000 lakosra vetítve 1,8 és 5,4 eset között mozog, a közelmúltban átlagosan 2% -kal nőtt évente. A munkaképes korúak túlnyomórészt érintettek. Az ideiglenes és tartós rokkantság miatt elszenvedett veszteségek hatalmasak: például az Egyesült Államokban a súlyos TBI következményeivel járó betegenkénti éves költségek (beleértve a rehabilitációs költségeket és egyéb szükséges szociális költségeket) elérik a 2 millió dollárt [Max W. et al., 1991]. A neurotrauma folyamatos növekedésével összefüggésben nő a sérülés következményeivel járó betegek száma. A modern trauma jellemzői, az idegsebészet, az aneszteziológia és a neuro-újraélesztés jelentős előrehaladása a traumás agykárosodás hatásainak szerkezetének megváltozásához vezetett: a súlyos agykárosodást szenvedő, hosszan tartó, eszméletlen körülmények között szenvedő betegek száma nőtt, a fegyverkárosodás következményei jelentősebbek a szerepét az immunrendszer sérült.

A traumás agykárosodás hatásainak osztályozásának problémája továbbra is az egyik nehéz, nem teljesen megoldott probléma. Történelmileg a hatások osztályozásában két irány volt: a morfológiai elv és a szindrómás megközelítés. A klinikai gyakorlatban azonban leggyakrabban szindrómás diagnózist vagy a „traumás agykárosodás következményeit”, a „poszt-traumás encephalopathiát”, az „arachnoiditist” stb. Használják, egy vagy két vezető klinikai szindrómát (agyi, autonóm -vaszkuláris, agyi fókusz, stb.), amely nem teszi lehetővé az agy morfológiai és szerkezeti változásainak megítélését.

A traumás agykárosodás következményei egy evolúciósan előre meghatározott és genetikailag rögzített folyamatkomplex, amely az agy károsodására és egészére vonatkozik [A. Konovalov et al., 1998].

A traumás agykárosodás különböző típusú következményeinek kialakulása a sérülés jellegétől, típusától és súlyosságától, a patogenezis jellemzőitől, a sérülés típusától, a klinikai formától és a traumás betegség fázisától és időszakától függ.

A traumás agykárosodás és következményei során szokás különbséget tenni a három periódusban.

Az akut periódus - a stabilizálódás sérülésének pillanatától kezdve a károsodott funkciók különböző szintjén - 2-10 hét. a TBI klinikai formájától és súlyosságától függően. Agyrázkódás akut periódusának időtartama 2 hét, enyhe sérülés esetén - 3 hét, mérsékelt sérülés esetén - 4-5 hét. és súlyos kontúzió - 6 - 8 hétig. A diffúz axonális elváltozásoknál az akut periódus időtartama 8-10 hét; az agy tömörítésével - 3-10 hétig.

A köztes időszak a funkciók stabilizálódásától a teljes vagy részleges helyreállításig vagy stabil kompenzációig terjed. A közbenső időszak enyhe TBI-val történő időtartama - legfeljebb 2 hónapig, mérsékelt sérüléssel - akár 4 hónapig, súlyos - legfeljebb 6 hónapig.

A hosszú távú időszak a klinikai helyreállítási időszak vagy a károsodott funkciók maximális lehetséges helyreállítási ideje, vagy a trauma által okozott új patológiás állapotok kialakulása és / vagy progressziója, legfeljebb 2 évig.

A közbenső időszak a károsodás és a kompenzációs-adaptív folyamatok további felszívódása és megszervezése, a távoli időszak a helyi és távoli degeneratív-destruktív és regeneratív-reparatív folyamatok befejezésén vagy létezésén alapul. Kedvező irányban a kraniocerebrális sérülés okozta kóros változások teljes klinikai kiegyenlítése következik be; kedvezőtlen pályával - az adhézió „kezdődött” trauma, cicatricialis, atrofikus, hemolycirkulációs, vegetatív-vaszkuláris, autoimmun és egyéb folyamatok klinikai megnyilvánulása [Likhterman. V., 1998].

A TBI különböző hatásai keletkezhetnek a közbenső és távoli időszakokban. A TBI következményeinek alapja a patológiás folyamatok sorozata: az agy anyagának közvetlen károsodása a sérülés idején, csökkent agyi keringés, károsodott folyórodinamika, a cicatriciális folyamatok kialakulása, autoneuroszenzitizáció [M., M. és mások, 1997]. A következmények bármilyen súlyosságú traumás agykárosodással járnak. Mind a sérülés következményeit, mind pedig a szövődményeit.

A szövődmények közé tartozik a gennyes-gyulladásos folyamatok, a neurotróf és az immunrendszeri rendellenességek, az iatrogén és más folyamatok. A traumás agykárosodás hatásainak szerkezetének megértéséhez figyelembe kell venni a patogenezis, a morfológiai szubsztrát és a klinikai megnyilvánulások jellemzőit. A TBI hatásainak klinikai megnyilvánulása rezisztens kóros állapot, amely korrekciót igényel.

A TBI következményei a következő főbb csoportokra oszthatók: szövetek, folyadékkeringés, érrendszer stb.

10 típusú szövet (agy és agy) változik (morfológiailag):

1) agyi anyag lokális és diffúziós poszt-traumás atrófiája, 3 fokos súlyosságú;

2) posztraumatikus arachnoiditis;

3) poszt-traumás pachymeningitis (epidurális, szubduralis és kevert);

4) agyi hüvely;

5) a cranialis idegek károsodása;

6) a koponya traumatikus hibái;

7) a koponya traumatikus deformitása;

8) poszt-traumás osteitis;

9) idegen testek;

Posttrauma atrófia. A posztraumatikus atrófia középpontjában a primer sejthalál és a degeneratív-dystrofikus változások kombinációja áll. A diffúz atrófia diffúz axonális lézióval (ATP) alakul ki. Jellemző, hogy nincs közvetlen összefüggés a morfológiai és klinikai változások között. A klinikai képen a cerebelláris és szubkortikális tünetek dominálnak a pszeudobulbar szindrómában. Amikor a WCT a mentális változások progresszív lefolyása a demenciáig terjed.

A posttrauma arachnoiditis egy olyan krónikus folyamat, amelyben nagy szerepet játszik az immunrendszeri rendellenességek. Megkülönböztetünk ragasztó, cisztikus és cisztikus ragasztó arachnoiditist; lokalizáció - a hátsó koponya fossa bazális, konvexitális és arachnoiditis. A klinikai kép polimorf, az agyi és a fókuszos tünetek kombinációja, valamint az érzelmi és autonóm betegségek jelenléte. A fókusz tüneteit irritáció és prolapsus szindrómák képviselhetik.

Posttrauma pachymeningitis (epidurális, szubdurális és kevert). Az eljárás a dura mater reaktív aszeptikus gyulladásán alapul. A fő klinikai szindróma a cranio-orbitális vagy orbitális lokalizáció helyi fejfájása.

Az obolongo-cerebrális heg alakul ki a koponya, a membránok és az agyi anyag csontjainak károsodásának helyén. Klinikailag megnyilvánulnak a cephalgiai és epilepsziás szindrómák.

Koponya idegérzékenység. Leggyakrabban a vizuális, szagló, oculomotoros, arc-idegek és a VIII. Kevésbé gyakori az idegek caudalis csoportjának traumás károsodása. A klinikai szindróma a folyamat témájától függ.

A mag traumás hibáit mind a traumás sérülés, mind a posztoperatív változások okozzák (dekompresszív trepanáció után). Klinikailag megnyilvánuló szindróma "trepanned".

A fejbőr utáni traumás deformitások a katasztrófa sújtotta területeken, a helyi katonai konfliktusokban, a törmelék alatti hosszú távú áldozatokban fordulnak elő. A klinikai kép függ az alakváltozás lokalizációjától.

A trauma utáni osteitis egy krónikus termelési folyamat, amely a csontra terjed. Fájdalom által megnyilvánuló.

Az idegen testeket leggyakrabban pisztoly sérüléssel (shrapnel és bullet sebek) találják. A helyszíntől függően, epilepsziás szindrómaként, valamint a prolapsus fókuszos tüneteként jelentkezhetnek, de klinikailag „néma” is lehetnek.

Sogetaniya. A fenti szöveti hatások mindegyike különböző kombinációkban fordulhat elő.

A folyékony anyagok zavarai a következők:

1) poszt-traumás hidrocefalusz;

6) traumatikus cerebrospinális folyadék fistulák;

A trauma utáni hidrocephalus normotenzív, hipertóniás és okklúziós, a fejlődési mechanizmus szerint - aktív traumatikus hidrocefalusz és atrófia következménye. Klinikailag megnyilvánuló hypertoniás szindróma, mentális és ataktikus rendellenességek.

Porentsefaliya. Parencephalia - epilepsziás és cephalgiai szindrómák klinikai megnyilvánulása.

A Meningoencephalocele klinikailag lokális kiálló és cerebrospinális folyadék rendellenességekben nyilvánul meg.

Hygroma. A klinikai képben a higromák klinikai lefolyása agyi és gyulladásos tünetek kombinációja.

A ciszták szubarachnoid és intracerebrálisak. A szubarachnoid ciszták általában gyermekeknél fordulnak elő, hosszú remitív pályájuk van, és epilepsziás szindrómaként jelentkeznek.

A trauma utáni folyadék fistulák általában craniobasalis elváltozásokkal alakulnak ki, a folyadék a folyadékcsatorna mentén.

Pneumocephalus. A levegő lehet epidurális, szubdurális és intraventrikuláris hely. A klinikai képen a cerebrális és a shell tünetek kombinációja.

Érrendszeri betegségek:

1) ischaemiás agykárosodás;

2) krónikus subduralis hematomák;

3) posztraumatikus arteriosinus fisztula, beleértve a carotis-cavernous-t is;

4) traumatikus aneurizma;

5) posztraumatikus sinus trombózis.

Az agyi ischaemiás elváltozások a leggyakrabban másodlagosak, a szomszédos vérkeringés területén fejlődnek ki, és a prolapsus fókuszpontjaként jelentkeznek, amelynek jellege és súlyossága az ischaemiás fókusz helyétől és mértékétől függ.

Krónikák szubdurális hematomái. A krónikus subduralis hematomák esetében az első klinikai megnyilvánulásig terjedő „fényes rés” jelenléte jellemző, amelynek időtartama több hónapig is tarthat. A krónikus subduralis hematomák egy másik jellemzője a kapszula jelenléte.

A polimorf, krónikus subduralis hematomák klinikai megnyilvánulásai stroke-ként fordulhatnak elő, és a klinikának agydaganatot adhatnak.

A trauma utáni arteriosinus fisztula, beleértve a nyaki carotis-cavernous-t is. A poszt-traumás arteriosinus fistulák intracraniális hipertónia kialakulásához vezetnek. Az egyik fő klinikai tünet egy pulzáló zaj, amely szinkronban van az impulzussal. A leggyakoribb carotis-cavernous fistula (CCS), amely pulzáló exophthalmosot, kemózist, a szem ideg idegeinek károsodását fejti ki teljes vagy részleges ophthalmoplegia jelenlétével, csökkent látásélességgel amaurosisra, congestive optikai ideglemezekre.

A trauma utáni aneurizmák rendszerint hamisak és orsó alakúak (fusiform). Szintetizáló aneurizmák is vannak. A klinikai kép a lokalizációtól függ.

Posttrauma sinus trombózis. A traumás szinusz trombózist a fokozott intrakraniális nyomás, a fejfájás, a hányás és az optikai idegek duzzanata jellemzi.

A traumás agykárosodás hatásainak különböző klinikai szindrómáinak kialakulásának alapja a morfológiai poszt-traumás változások. A következmények lehetnek traumásak és iatrogének is. A maladaptív szindrómában szenvedő betegek rehabilitációnak vannak kitéve, vagyis olyan klinikai megnyilvánulásokkal, amelyek gátolják a beteg létfontosságú aktivitását és társadalmi alkalmazkodását [Belova A.N., 2000]. A TBI maladaptív szindrómáinak száma:

1) neurológiai hiány szindrómái;

2) folyadékdinamikai rendellenességek;

3) autonóm diszregulációs szindróma;

4) epileptikus szindróma;

5) mentális zavar.

A neurológiai hiány szindrómái (paralízis és parézis, extrapiramidális és cerebelláris rendellenességek, koponya-idegek zavarai, stb.) Általában súlyos és kevésbé gyakori traumás agykárosodást követő akut időszakban fordulnak elő, és a közbenső időszakban hajlamosak regresszálni.

A TBI köztes periódusában a likvorodinamgesky-bűncselekmények leggyakrabban regredientáltak, de hosszú távon további és nem specifikus tényezők hatására ezek a szindrómák ismét felléphetnek vagy haladhatnak.

A vegetatív diszregulációs szindrómák vegetaszkuláris, vegetoviszceraláris és endokrin metabolikus rendellenességek (instabil hemodinamika, szívritmuszavarok, szimpatikusadrenális vagy vagoinsularis válságok, szinkopális állapotok, szubopilia, víz-só és zsír anyagcsere rendellenességei, szubopillusok, víz-só és zsír anyagcsere rendellenességei, szinkopális állapotok, subfebrilis, víz-só és zsír anyagcsere zavarai stb.). A traumás agykárosodás leggyakoribb formája a vegetatív diszreguláció, amely a sérülés minden időszakára jellemző.

A trauma utáni epilepszia általában az első 18 hónapban alakul ki. a TBI után, gyakrabban az intenzív agyi zúzódások után, intracerebrális hematomákkal kombinálva.

A pszichogén diszfunkciók szindrómái (neurózisszerű szindrómák - agyi, hypochondriac, depresszív, neurasztén, pszichopatikus szindróma; pszicho-organikus szindróma - a személyiségszint intellektuális-mnnális csökkentése, a kritika, az érzelmi szféra megsértése) bármely olyan súlyosságú cranialis agykárosodást követően fordulhatnak elő, amelyeknek az egyes szakaszaiban, különösen premorbid rendellenességek, például neurózis, neurocirculatory dystonia, korábbi neurotraumák stb.

A poszt-traumás klinikai szindrómák szétválasztása nagyon feltételes, általában ezeknek a klinikai tüneteknek a kombinációja figyelhető meg.

A TBI közvetlen hatásai mellett vannak közvetett (közvetett) hatások is, amelyek általában zárt fejsérülés után több hónap vagy év múlva alakulnak ki a TBI akut periódusa után, progresszív úton vannak [Makarov A.Yu. et al., 1998 ].

Ezek közé tartozik a tüneti arteriás hipertónia, az agyi erek korai ateroszklerózisa. Ezeknek a következményeknek a kialakulása nemcsak súlyos, de enyhe sérülés után is megfigyelhető, a patogenezisük valószínűleg az agy limbikus-retikuláris struktúráinak patológiája által okozott autoimmun és angiodisztonikus rendellenességeken alapul.

A TBI-ben a sanogenesis mechanizmusai hasonlóak az idegrendszer bármely más károsodása esetén előforduló mechanizmusokhoz:

1) visszaállítás - a reverzibilisen sérült struktúrák tevékenységének helyreállítása;

2) regenerálás - a sérült szervek és szövetek integritásának szerkezeti és funkcionális helyreállítása az idegrendszer specifikus elemeinek növekedése és szaporodása miatt;

3) kártérítés - az agy különböző reakciói, amelyek az elveszett funkciók funkcionális helyettesítésére és szerkezetátalakítására szolgálnak. Ha a sérülés akut és közbenső időszakaiban a helyreállítás és a regeneráció folyamatai az elpusztult funkciók helyreállításának alapját képezik, akkor hosszú távon kompenzációs folyamatok vannak. A sérült funkciók spontán helyreállítása a TBI után 1-2 évig tart [Belova A.N., 2000].

Általánosságban elmondható, hogy a rehabilitációs prognózis (a károsodott funkciók visszanyerésének üteme és üteme előrejelzése, a beteg munkaképessége) végül a beteg életének veszélye, általában a TBI akut periódusának befejezése után következik be. Ugyanakkor, amikor a beteg kórházból távozik, a legközelebbi funkcionális eredményeket értékelik, és a nyomonkövetési időszak alatt a kezelés végső eredményeit megjósolják, a szociális problémákat megoldják az önkiszolgálás lehetősége vagy lehetetlensége, visszatérés vagy az előző szakmai tevékenységhez való visszatérés, átképzés stb. [Zasler N.. 1997].

A prognózis akkor tekinthető teljesnek, ha a beteg visszatér, vagy amikor gyakorlatilag visszafordíthatatlan körülmények jelentkeznek (például vegetatív állapot). Glasgow-skálán a TBI következő eredményei terjednek el:

1) jó visszanyerés;

2) mérsékelt fogyatékosság;

3) súlyos fogyatékosság;

4) vegetatív állapot;

A skála alapján a Neurokurgia Intézetében. N. N. Burdenko fejlett sérülések eredményeinek skáláját fejleszti [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) helyreállítás: nincs panasz, jó egészség, a munkaképesség teljes helyreállítása;

2) enyhe agyiásság: a fáradtság megnő, de nincs memóriaveszteség és koncentrációs nehézség; a beteg ugyanazon a helyen teljes terheléssel dolgozik;

3) mérsékelt aszténia csökkent memóriával; a beteg ugyanabban a munkában dolgozik, de kevésbé produktív, mint a fejsérülés előtt;

4) durva aszténia: a páciens gyorsan elfárad mentálisan és fizikailag, a memória csökken, a figyelem kimerül, gyakori fejfájás és egyéb kényelmetlenség megnyilvánulása; a beteg kevésbé képzett munkával dolgozik, rendelkezik a fogyatékosság harmadik csoportjával;

5) a pszichés és / vagy motoros funkciók kifejezett károsodása, de az önkiszolgáló képesség fenntartása; 2. fogyatékossági csoport;

6) a psziché, a motoros funkciók vagy a látás súlyos megsértése; gondoskodik (1. fogyatékossági csoport);

7) vegetatív állapot;

Az orosz Idegsebészeti Intézetben. A. L. Polenova újabb eredményskálát dolgozott ki a TBI számára, amely figyelembe veszi a különböző klinikai szindrómák és a traumás sérülések jellegét, a munkaerő-adaptáció mértékét. Ugyanakkor megkülönböztetünk egy gyakorlati helyreállítási csoportot, ha a betegek még neurológiai mikroszimptomatológiával és könnyű vegetatív diszregulációval is teljes mértékben társadalmilag adaptáltak és testépesek.

A TBI hatások osztályozásának problémája teljesen megoldatlan marad. A patogenezis komplexitása, a morfológiai változások sokfélesége, gyakran a morfológiai változások és a klinikai megnyilvánulások közötti párhuzamosság hiánya, a klinikai kép polimorfizmusa nagy nehézségeket okoz a traumás agykárosodásban szenvedő betegeket kezelő orvosoknak.

Traumás agyi sérülések és következményeik

A traumás agykárosodás hatása szinte kizárólag a kár súlyosságától függ. Függetlenül attól, hogy a koponya integritása sérült-e meg, hogy fertőzés vagy agykárosodás történt-e, vagy hogy elsősegélynyújtás történt. Mindez befolyásolja a további következményeket és egy személy életét a sérülés után.

Az agykárosodás oka

A statisztikák szerint a HMT-k százalékos aránya a következő:

• az autóbalesetek miatt az emberek több mint 50% -ában szenvednek HMT-ben;
• csepp a magasságból - 21%;
• büntetőjogi sérülés eredete - 12%;
• sport vagy szórakozás - 10%;
• egyéb okokból - 7%.

Glasgow-skála ↑

A traumás agykárosodás (chmt) különböző hatásokat okozhat, ami befolyásolhatja vagy nem érinti az ember életét. A TBI-ket a Glasgow-skála szerint osztályozzák:

• teljes helyreállítás. A sérülés nem érinti az áldozat életét, miután visszanyerte, teljesen visszatér egy teljesen mindennapi életbe, anélkül, hogy elveszítené munkaképességét;
• mérsékelt fogyatékosság. A trauma után a személy képes önmagát szolgálni, de az idegrendszer zavara miatt nem térhet vissza a múltbeli munkára;
• teljes fogyatékosság. A beteg nem képes segítség nélkül;
• vegetatív állapot kóma;
• végzetes kimenetelű.

Osztályozás ↑

Minden chmt nyitott (opt) és zárt (zhmt). Nyitott craniocerebrális sérülések általában a HMT összes esetének 30% -ában fordulnak elő. Jellemzője a koponya integritásának megsértése és a meningerek károsodása, gyakran az ilyen sérülésekhez egy fertőző folyamat kapcsolódik, amely végső soron súlyosbítja a kezelés és a gyógyulás folyamatát. A zárt craniocerebrális sérülést a koponya-károsodás hiánya jellemzi. A ZBMT kevésbé veszélyesnek tekinthető, mivel az agy nem érintkezik a külső környezettel.

A sérülés erősségétől függően:

• enyhe fokú. Ez a személy számára a legkedvezőbbnek tekinthető. Ez az állapot nem veszélyezteti az emberi életet és az egészséget. Az enyhe súlyosság csak hfhm lehet, a hematomát leginkább a vizuális károsodás figyelheti meg. A tünetek között a beteg szédülést, rövid távú eszméletvesztést, hányingert tapasztalhat;
• középfokú. Ebben az esetben a jelentős megsértések, a koponya törése és kiterjedt vérzés, más szóval a stroke. Az áldozat szökőkút hányást tapasztalhat, súlyos fejfájást tapasztal, a tudat zavarosodása és ájulás lehetséges. A részleges amnézia gyakran kialakul, az egész folyamatot tachycardia és gyulladásos tünetek kísérik. Ez utóbbi attól függ, hogy a koponya és az agy sérülése milyen-e, a klinikai kép változik, a látásélesség elvesztésétől a végtagok bénulásáig, a beszédhiba és a demencia kialakulása között;
• a súlyos fokozatot nyitott chmt. A nyitott agyi sérülés kritikus. A koponya és az agyi struktúrák integritása károsodott, mérsékelt fokú, esetleg kóma esetén a tüneteket a görcsök és a neurológiai rendellenességek egészítik ki.

A sérülésektől sajnos senki sem biztosított. A fejsérülések különbözőek és tüneteik is eltérőek. A HMS fő típusai közé tartozik:

• agyrázkódás;
• agyi összeomlás;
• az agy tömörítése;
• vérzés.

A kár következményei ↑

Minden hmt, vagy inkább a következményeik: akut és távoli. Az akut következmények azonnal megjelennek, de a távoliak jelentős időn belül érezhetik magukat. A legsúlyosabb akut következmény a kóma, háromféle fokozatú:

• ha egy személy eszméletlen, akkor fájdalmas;
• a mély kómát a reflexek többségének hiánya fejezi ki, a páciens tágult tanulókkal, csökkent vérkeringéssel;
• Az extrém kóma a legnehezebb lehetőség, amelyben a független szellőzés és a szívműködés speciális eszközök nélkül nem fordul elő.

Hosszú távú következmények:

• a látásélesség vagy a hallás csökkenése;
• mentális zavarok, a demencia kialakulása;
• a mozgások összehangolásával, a végtagok parézisével kapcsolatos problémák;
• az érzékenység hiánya a bőr egyes területein stb.

Elsősegély ↑

A TBI-k a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak, mivel az agykárosodás mindig kóros következményekkel jár. A CST esetében az áldozatot elsősegélyben kell részesíteni. Az akció algoritmus a következő:

• mentő brigád hívás;
• Ha az áldozat tudatos, vagy ha nincs tudat, helyezze a beteg hátoldalán egy sík felületre. Soha ne hagyja a pácienst ülő helyzetben, még akkor is, ha az kényelmesebb neki;
• hideg a seb körül;
• steril öltözködést helyezzen a sebre, hogy megállítsa a vérzést;
• ha orrvérzés vagy folyadékkisülés van, steril turundát kell adni;
• nyitott csavarral a sebek szélei kötszereket és kötszereket kell rájuk vetniük;
• figyelje meg a tanulók válaszát a fényre, az impulzusokra és a légzésre. Szükség esetén végezzen közvetett szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést.

Mikor van szüksége mentőhívásra:

• az érintett személy nyitott chmt;
• a seb, a fül vagy az orr vérzése;
• légzési hiány, pulzus;
• eszméletvesztés;
• ismételt hányás;
• görcsök.

Még akkor is, ha az áldozat enyhe sérülést szenvedett, és jól érzi magát, meg kell néznie orvosát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek következményei a HMT-nek.

• a mentő megérkezése előtt hagyja felügyelet nélkül az áldozatot;
• hagyja őt ülő helyzetben;
• anélkül, hogy különleges szükség lenne a beteg mozgatására;
• próbálja meg megragadni a koponya vagy idegen tárgyakat, ha vannak ilyenek;
• függetlenül adjon fájdalomcsillapítót.

Kezelés és rehabilitáció ↑

A kezelési módszerek az áldozat által elszenvedett sérülések összetettségétől függenek. Súlyos esetekben a kórházban a következő manipulációk történnek:

• A tüneti terápia, hogy fájdalomcsillapítókat és nootróp gyógyszereket szedjen az agyi aktivitás javítására;
• hemodinamikai stabilizáció. A fiziológiás sóoldattal vagy kolloid oldattal beadott agyi ödéma elkerülése;
• a normális vérnyomás fenntartása;
• fokozott ingerlékenység esetén haloperidod, morfin vagy nátrium-hidroxi-butirát;
• epilepsziás rohamok esetén írjon elő görcsoldó szereket (Relanium, karbamazepin).

A chmt rehabilitációja hosszú folyamat. A traumás agykárosodás hatásai nagyon súlyosak lehetnek. A nyitott chmt rehabilitáció évekig tarthat. Zárt craniocerebrális sérülés esetén a gyógyulás gyorsabb, de azt is megköveteli, hogy kövesse az orvos utasításait.

Ne feledje, hogy a craniocerebrális sérülés súlyos betegség, amely elsősegélyt és további kezelést igényel a kórházban. A HMT következményei lehetnek a legjósolhatatlanabbak, ezért ne öngyógyuljunk, még akkor sem, ha úgy tűnik, hogy a sérülés kicsi, és az egészségügyi szakemberek számára bízza meg egészségét.

A traumás agykárosodás következményei: típusok, kimutatási módszerek és kezelés

A klasszikus definíció szerint a traumás agykárosodás (TBI) egyfajta mechanikai fejsérülés, amely károsítja a koponya (agy, edények és idegek, agymembránok) és a koponya csontjainak tartalmát.

Ennek a patológiának az a sajátossága, hogy egy sérülés után számos szövődmény fordulhat elő nagyobb vagy kisebb mértékben, ami befolyásolja az áldozat életminőségét. A következmények súlyossága közvetlenül függ attól, hogy milyen konkrét fontos rendszerek sérültek meg, valamint hogy a neurológus vagy egy idegsebész milyen gyorsan nyújtott segítséget a sérültnek.

A következő cikk célja, hogy hozzáférhető és érthető nyelven bemutassa az összes szükséges információt a traumás agyi sérülésekről és azok következményeiről, hogy szükség esetén egyértelműen megismerjék a probléma súlyosságát, és megismerkedjenek az áldozattal kapcsolatos sürgős intézkedések algoritmusával.

A traumás agykárosodások típusai

A világ vezető idegrendszeri klinikáinak tapasztalatai alapján egységes traumatikus agyi sérülések osztályozására került sor, figyelembe véve mind az agykárosodás természetét, mind annak mértékét.

Először is meg kell jegyezni, hogy megkülönböztetünk egy izolált sérülést, amelyet a koponyán kívüli károk abszolút hiánya, valamint a kombinált és kombinált TBI jellemez.

A többi rendszer vagy szerv mechanikai sérülésével járó fejsérülést kombinált sérülésnek nevezzük. Az együttesen megértjük azt a kárt, amely akkor következik be, amikor több patológiai tényező - termikus, sugárzás, mechanikai hatások és hasonlók - hatása az áldozatra.

A koponyaüreg tartalmának fertőzésének lehetőségét illetően a TBI két fő típusa van: nyitott és zárt. Tehát, ha az áldozat nem károsítja a bőrt, a sérülés zárva van. A zárt TBI aránya 70-75%, a nyitott törések gyakorisága 30-25%.

A nyitott agykárosodás áthatolódik és nem áthatolódik, attól függően, hogy a dura mater integritása megszakadt-e. Megjegyezzük, hogy az agy és a koponya-idegek károsodásának mértéke nem határozza meg a sérülés klinikai kötődését.

A zárt TBI-nek a következő klinikai lehetőségei vannak:

• az agyrázkódás a fejsérülés legegyszerűbb típusa, amelyben reverzibilis neurológiai rendellenességek figyelhetők meg;
• agyi szennyeződés - sérülés, amelyet az agyszövet károsodása jellemez a helyi területen;
• kiömlött axonkárosodás - több axonális törés az agyban;
• az agy összenyomása (zúzódással vagy anélkül) - agyszövet tömörítése;
• a koponyakövek törése (intrakraniális vérzés nélkül vagy jelenlétével) - a koponya károsodása, ami a fehér és a szürke anyag sérülését eredményezi.

A TBI súlyossága

A fejkárosodás a tényezők összetettétől függően három fokú súlyosságú lehet, amely meghatározza az egyén állapotának súlyosságát. Tehát a következő súlyosság van:

• enyhe - gyulladás vagy kisebb összezavarás;
• mérsékelt fokú - krónikus és szubakutális agyi tömörítéssel kombinálva az agyi összeütközéssel. Mérsékelt mértékben az áldozat tudatossága kikapcsol;
• súlyos fokú. Megfigyelték az agy akut tömörítése során diffúz axonkárosodással.

Gyakran előfordul, hogy a TBI alatt a sérülés helyén a bőrön hematoma jelentkezik a koponya fejének és csontjainak károsodása miatt.

Amint az a fentiekből látható, a koponya fejének és csontjának kifejezett hibáinak hiánya nem okozza az áldozat és az őt körülvevő emberek tétlenségét. Az enyhe, mérsékelt és súlyos sérülések szokásos megkülönböztetése ellenére az összes fenti feltétel szükségszerűen sürgős konzultációt igényel egy neurológussal vagy egy idegsebészrel, hogy időben segítséget nyújtson.

Fejsérülés tünetei

Annak ellenére, hogy bármilyen súlyosságú fejsérülés és bármilyen körülmények között sürgős kérés szükséges az orvoshoz, a tünetek és a kezelés ismerete minden képzett személy számára kötelező.

A fejsérülés tünetei, mint bármely más patológia, formai szindróma - jelek komplexei, amelyek segítenek az orvosnak a diagnózis meghatározásában. Klasszikusan megkülönbözteti a következő szindrómákat:

Agyi tünetek és szindrómák. Ehhez a tünetegyütteshez a következő jellemzők tartoznak:

• tudatvesztés a sérülés idején;
• fejfájás (szúrás, vágás, szorítás, környezet);
• a sérülést követő idő elteltével a tudatosság megsértése;
• hányinger és / vagy hányás (lehetséges kellemetlen íz a szájban);
• amnézia - az incidens előtti események, vagy az azt követő események, vagy ezek és mások emlékezetének elvesztése (vagyis visszamenőleges, anterográd és retroanterográd típusú amnézia típusok);

A fókusz tünetei az agyi struktúrák helyi (gyulladásos) elváltozásaira jellemzőek. Ennek következtében a sérülések befolyásolhatják az agy frontális lebenyeit, a temporális, a parietális, a nyaki hasadékokat, valamint a struktúrákat, mint a thalamus, a kisagy, a törzs stb.

A sérülés specifikus lokalizációja bizonyos tüneteket okoz, és meg kell jegyezni, hogy a koponya integritásának külső (észrevehető) megsértése nem figyelhető meg.

Így az időbeli csontpiramis törése nem mindig jár a vérzésből, de ez nem zárja ki a helyi (helyi) szinten bekövetkező károsodás lehetőségét. Ezeknek a megnyilvánulásoknak az egyik változata lehet az arc idegének parézise vagy bénulása a sérült oldalon.

Az egyes jelek csoportosítása

Az osztályozási központok a következő csoportokba sorolhatók:

• vizuális (az occipitalis régió vereségével);
• hallás (az időbeli és parietális-időbeli terület vereségével);
• motor (a központi részek legyőzésével, a kifejezett motoros zavarokig);
• beszéd (Wernicke és Brock központja, a frontális kéreg, parietális kéreg);
• koordinátor (a kisagy sérüléseivel);
• érzékeny (a poszt-centrális gyrus károsodása, lehetséges érzékenységi zavarok).

Érdemes megjegyezni, hogy csak a klasszikus felmérési algoritmust megfigyelő diplomás képes pontosan meghatározni a fókuszos elváltozások témáját és azok jövőbeli életminőségére gyakorolt ​​hatását, így soha nem hagyja figyelmen kívül a segítséget fejsérülés esetén!

Autonóm diszfunkciós szindróma. Ez a tünetegyüttes az autonóm (automatikus) központok károsodása miatt következik be. A megnyilvánulások rendkívül változóak, és teljes mértékben a sérült központtól függenek.

Ebben az esetben gyakran több rendszer tünetei kombinálódnak. Tehát ugyanakkor a légzési ritmus és a pulzus változása is változik.

Klasszikusan a következő lehetőségeket rendelheti az autonóm zavarokhoz:

• az anyagcsere szabályozásának megsértése;
• a szív- és érrendszeri változások (bradycardia lehetséges);
• a húgyúti rendszer diszfunkciója;
• változások a légzőrendszerben;
• a gyomor-bél traktus rendellenességei.
• a megváltozott lelkiállapotodhoz.

Mentális zavarok, amelyeket az emberi psziché változásai jellemeznek.

• érzelmi zavarok (depresszió, mániás arousal);
• szürkületlenség;
• kognitív zavar (az intelligencia, a memória csökkenése);
• személyiségváltozások;
• a produktív tünetek (hallucinációk, különböző természetű téveszmék) kialakulása;
• kritikus hozzáállás hiánya

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a TBI tünetei kifejezhetők vagy láthatatlanok lehetnek egy nem szakértő számára.

Ezen túlmenően a tünetek egy része a sérülés után egy bizonyos idő elteltével fordulhat elő, ezért elengedhetetlen, hogy súlyos sérülést tapasztaljon.

A TBI diagnózisa

A koponyakárosodások diagnosztizálása a következőket tartalmazza:

• A páciens, az incidens tanúinak kérdése. Meghatározzák, hogy milyen körülmények között érkezett a sérülés, akár az esés, ütközés vagy hatás eredménye. Fontos annak megállapítása, hogy a beteg krónikus betegségekben szenved-e, függetlenül attól, hogy korábbi TBI-műveletek történtek-e.
• Neurológiai vizsgálat az agy bizonyos régióinak sérüléseire jellemző specifikus tünetek jelenlétére.
• Instrumentális diagnosztikai módszerek. A fejsérülés után minden kivétel nélkül röntgenvizsgálatot kapnak, ha szükséges, CT és MRI.

A TBI terápia alapelvei

Minden betegnél szigorú ágyas pihenés esetén ajánlott terápiás kezelés. A betegek túlnyomó része a neurológia tanszékén folyik.

A fej trauma hatásainak kezelésére két fő megközelítés létezik: sebészeti és terápiás. A kezelés időtartamát és a megközelítést a beteg általános állapota, a sérülés súlyossága, típusa (nyitott vagy zárt CCT), lokalizáció, a test egyedi jellemzői és a gyógyszerekre adott válasz határozza meg. A kórházból való kilépést követően a beteg leggyakrabban rehabilitációs kurzust igényel.

A fejsérülések lehetséges szövődményei és következményei

A fejsérülések hatásainak alakulásának dinamikájában 4 fázis van:

• A legsúlyosabb, vagy kezdeti, amely a sérülés pillanatától az első 24 óráig tart.
• Akut vagy másodlagos, 24 óra és 2 hét között.
• Újjáélesztés vagy késői szakasz, az időkeret - a sérülés után 3 hónaptól egy évig.
• A TBI hosszú távú hatásai vagy a fennmaradó időszak egy évtől a beteg életének végéig.

A TBI-t követő szövődmények a sérülés állapotától, súlyosságától és helyétől függően változnak. A rendellenességek két fő csoportra oszthatók: neurológiai és mentális zavarok.

Neurológiai rendellenességek

Először is, a neurológiai rendellenességek közé tartozik a fejsérülés ilyen gyakori következménye, mint például az érrendszeri dystonia. Az IRR magában foglalja a vérnyomás változásait, a gyengeség érzését, a fáradtságot, a rossz alvást, a szívben tapasztalható kényelmetlenséget és még sok más. Több mint százötven jele van ennek a rendellenességnek.

Ismeretes, hogy a traumás agyi sérüléseknél, amelyek nem károsodnak a koponya csontjaival, a szövődmények gyakrabban fordulnak elő, mint a törés idején.

Ez elsősorban az úgynevezett cerebrospinális folyadék magas vérnyomás szindrómájának köszönhető, vagyis az intrakraniális nyomás növekedésének. Ha a koponya-csontok a craniocerebrális sérülést követően megmaradnak, az intracraniális nyomás emelkedik a növekvő agyi ödéma miatt. A koponya törése esetén ez nem fordul elő, mivel a csontok károsodása lehetővé teszi további térfogat elérését a progresszív ödémához.

A folyékony hipertónia szindróma általában két-három év múlva következik be az agy összezavarodása után. Ennek a betegségnek a fő tünetei a súlyos fejfájás.

A fájdalmak állandóak, és éjszaka és reggel súlyosbodnak, mert vízszintes helyzetben a folyadék kiáramlása romlik. Az émelygés, az időszakos hányás, a súlyos gyengeség, a görcsök, a szívdobogás, a vérnyomás ugrások, hosszan tartó csuklás.

A fejsérülések jellegzetes neurológiai tünetei a bénulás, a beszéd, a látás, a hallás, a szag. A halasztott traumás agykárosodás gyakori szövődménye az epilepszia, ami komoly probléma, mivel rosszul alkalmazható a gyógyszeres kezelésre, és fogyatékos betegségnek tekinthető.

Mentális zavarok

A fejsérülés utáni mentális zavarok közül az amnézia a legfontosabb. Ezek általában a kezdeti szakaszokban keletkeznek a sérülés után néhány órától néhány napig tartó időszakban. A traumát megelőző események (retrográd amnézia) sérülést követően (anterográd amnézia) vagy mindkettő elfelejthető (antero-retrosis amnesia) elfelejthető.

Az akut traumás rendellenességek késői szakaszában a betegek pszichózisban szenvednek - mentális zavarok, amelyekben a világ objektív felfogása megváltozik, és a személy mentális reakciói súlyosan ellentmondanak a valós helyzetnek. A traumás pszichózisok akut és elhúzódóak.

Az akut traumatikus pszichózis a tudatosság változásainak széles körében jelentkezik: lenyűgöző, akut motoros és mentális stimuláció, hallucinációk, paranoiás rendellenességek. A pszichózis akkor alakul ki, amikor a beteg a fejsérülés után visszanyerte a tudatot.

Tipikus példa: a páciens felébredt, kiment az eszméletvesztésből, kezd reagálni a kérdésekre, akkor van ébredés, eltörik, el akar menni valahol, elrejteni. Az áldozat láthat néhány szörnyet, állatot, fegyveres embert stb.

Néhány hónappal a baleset után gyakran jelentkeznek a depresszió típusai mentális zavarai, a betegek panaszkodnak a depressziós érzelmi állapotra, a vágy hiányára a korábban problémamentesen végrehajtott funkciók elvégzésére. Például egy ember éhes, de nem kényszerítheti magát arra, hogy főzzön valamit.

Az áldozat személyiségében különböző változások is lehetségesek, leggyakrabban hipokondria típusúakban. A páciens túlságosan aggódni kezd az egészségével kapcsolatban, feltárja azokat a betegségeket, amelyek nem rendelkeznek, és állandóan felkéri az orvosokat, hogy egy másik vizsgálatot végezzenek.

A traumás agykárosodás komplikációinak listája rendkívül változatos, és a sérülés jellemzői határozzák meg.

A traumás agykárosodás előrejelzése

Statisztikailag a TBI-n átesett emberek mintegy fele teljesen helyreállítja az egészségét, visszatér a munkába és a szokásos háztartási feladatok ellátására. A sérültek körülbelül egyharmada részlegesen fogyatékkal él, és egy harmadik harmada elveszíti a teljes munkaképességét, és életük hátralévő részében mélyen fogyatékkal él.

Az agyszövet helyreállítása és az elveszett testfunkciók traumatikus helyzet után több év alatt, általában három vagy négy, míg az első 6 hónapban a regeneráció a legintenzívebb, majd fokozatosan lassul. Gyermekeknél a test magasabb kompenzációs képessége miatt a felépülés jobb és gyorsabb, mint a felnőtteknél.

A rehabilitációs intézkedéseket haladéktalanul meg kell kezdeni, miután a beteg elhagyta a betegség akut stádiumát. Ez magában foglalja a következőket: szakemberrel való együttműködés a kognitív funkciók helyreállítása, a fizikai aktivitás ösztönzése, fizioterápia. Egy jól megválasztott gyógyszerterápia mellett a rehabilitációs kurzus jelentősen javíthatja a beteg életszínvonalát.

Az orvosok azt mondják, hogy milyen gyorsan nyújtották az elsősegélynyújtást a TBI kezelésének kimenetelének előrejelzésében. Bizonyos esetekben a fejsérülés nem ismerhető fel, mert a beteg nem megy az orvoshoz, és a kár nem súlyos.

Ilyen körülmények között a traumás agykárosodás hatása sokkal kifejezettebb mértékben jelentkezik. Azok, akik súlyosabb állapotban vannak a TBI után, és azonnal segítségért fordultak, sokkal jobb eséllyel rendelkeznek a teljes helyreállásra, mint azok, akik könnyű károkat szenvedtek, de úgy döntöttek, hogy otthon feküdnek le. Ezért a legkisebb gyanúja esetén a fejfájás otthonában, családjával és barátaival azonnal forduljon orvoshoz.