Agyi ödéma a tumor eltávolítása után

Agyi duzzanat és duzzanat - az agyi térfogat növekedése a víz-só anyagcseréjének sajátos megsértése következtében.
Etiológia, patogenezis, patológiai anatómia. Különböző betegségek kialakulása, az agyduzzanat változó a morfológiai és biokémiai paraméterekben, valamint klinikai és thanatológiai jelentőségében. Ugyanakkor az agy duzzanata gyakran kombinálódik a duzzanattal. Az agy duzzanata és ödéma patogenezisének különbsége a közvélemény szerint az agy duzzanata során a víz kolloidjai kötődnek a megnövekedett hidrofilitásuk miatt, míg az agyi ödéma során a vaszkuláris falak permeabilitása zavar, és a folyadék felhalmozódik a szövetrésekben. Mindazonáltal ezeknek a jelenségeknek a patogenetikus közelsége annyira kifejezett, hogy nem egyértelmű, hogy ezek a határok egyértelműek.
Az agy „duzzadását”, vagy „turghescenciáját” N. Pirogov már 1865-ben írta le. Ez a probléma napjainkban különös érdeklődést váltott ki az idegsebészeti fejlődés miatt. Leggyakrabban agyi duzzanatot az ödémával kombinálva figyelték meg az agy fókuszfolyamataiban (daganat, tályog, fertőző granuloma stb.), Valamint az agykárosodásban; gyermekeknél az agy duzzanata és duzzanata a fertőző eredetű különböző toxikusok, valamint a születési sérülést szenvedő újszülöttek esetében megfigyelhető.
Az agy duzzanata és duzzadása különösen a lézió közelében található fehér anyagban kifejezetten fokozatosan csökken, és az utóbbitól fokozatosan csökken.
Makroszkopikusan ez a fókusz körüli fehéranyag méretének jelentős növekedésében fejeződik ki, ami a megfelelő félteke térfogatának növekedéséhez vezet (1. ábra), míg az agykéreg még szűkültnek tűnik. Az agy duzzadt területeinek konzisztenciája túl kicsi, a bemetszés felülete száraz. Ha az agy duzzanata ödémával jár együtt, úgy tűnik, hogy a bemetszés felülete nedvesebb, és amikor a duzzanat uralkodik, az agy lángossá válik, és bőséges ödémás folyadék áramlik a bemetszés felületéről. A myelin hüvelyek szövettani szempontból jellemző duzzadása, egyenletes vagy buborék alakú duzzanatok kialakulásával az idegszálak mentén (2. ábra), valamint a neuroglia sajátos változásai. A duzzanat és agyi ödéma patogenezisében a vasomotor-trofikus rendellenességek jelentős szerepet játszanak (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky és mások).
Az agy duzzanata és duzzanata (az intracranialis tartalom térfogatát növelő fókuszfolyamatokkal együtt) az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezet, és halált okozhat, különösen akkor, ha a folyamat elterjedt az agytörzsre és a létfontosságú központok funkcióinak megsértését okozza.
Az agy duzzadása és duzzadása reverzibilis folyamat. A patológiás fókusz eltávolítása után visszanyerhető; azonban, ha ez a folyamat hosszú ideig késik, a mielinszálak jelentős részének megsemmisülése és olvadása megkezdődik. Így lehetséges különbséget tenni a víz-só anyagcseréjének megsértésének két szakaszában az agyban: az első a reverzibilis változások, a második pedig destruktív (B.S. Chominsky).
Az agyduzzanat speciális formáját, amelyet ritkán észlelnek a gyakori fertőzések, mérgezések és mentális betegségek, nem a víztartalom növekedése jellemzi, hanem éppen ellenkezőleg, a fehérjeszerkezet, nem a víz által okozott megsértése által okozott száraz maradék növekedése.

Ábra. 1. Agyi félteke duzzanata és duzzadása daganatsal (glioblasztóma).
Ábra. 2. Agyduzzadás: a mielinszálak ballon alakú duzzadása (1) (Kulchitsky hematoxylin festés; x 360).

Klinikai kép. Agyi duzzanat klinikai megkülönböztetése nehéz. Ezek a rendellenességek traumatikus agykárosodást követően, agydaganatokkal, tályogokkal, agyvelőgyulladással, az agyban végzett műtét alatt vagy után, érbetegségekkel és más agyi betegségekkel, valamint különböző betegségekkel, amelyek nem kapcsolódnak az elsődleges agykárosodáshoz. Az agy duzzanata és duzzadása leggyakrabban az agy fehér anyagában vagy az egyes részekben fordul elő. Ezeknek a rendellenességeknek az agyi szakaszokra való elterjedése gyakran a betegek halálához vezet. Függetlenül a folyamat jellegétől, az agy duzzanata és duzzadása a betegség utáni első naptól kezdve kialakulhat, az agyi sérülés vagy műtét rajta, elérve a maximumot az 5-6. Napon, fokozatosan visszafejlődik a 10-15. Az agy éles duzzanata és duzzadása leggyakrabban rosszindulatú daganatokkal és az agy tályogain szenvedő betegeknél alakul ki.
Az eljárás agyban való lokalizációjától, a betegség jellegétől és a traumás agykárosodás súlyosságától függően a duzzanat és az ödéma klinikai képe eltérő lehet. Bizonyos esetekben, az alapbetegség hátterében, gyengeség, álmosság alakul ki, fejfájás növekszik, a hányás és a szűk keresztmetszetű mellbimbók találhatók a fundusban. A fókusz tüneteit (paresis, paralízis, stb.) Azonosítják vagy amplifikálják. Ezt követi a tünetek regressziója, kivéve az agydaganat vagy az agyi anyag trauma által okozott tüneteket. Más esetekben, mivel az agy duzzanata és duzzadása és az agyszár ebbe a folyamatba beletartozik, görcsrohamok alakulhatnak ki, letargia, álmosság emelkedik, komatikus állapotig, okulomotoros zavarok észlelhetők, reflexek meghalnak, patológiás reflexek jelennek meg, kóros reflexek jelennek meg, kialakulnak kóros reflexek, kardiovaszkuláris rendellenességek, csökkent légzés és termoreguláció, ami gyakran a betegek halálához vezet.
A kezelés. Az intrakraniális nyomás növekedése elleni küzdelmet a vérnyomásos oldatok intravénás alkalmazásával hajtják végre, amelyek elősegítik az ödémás folyadék eltávolítását az agyszövetből (5–10 ml 10–15% -os nátrium-klorid-oldat és 40–50 ml 40% -os glükóz-oldat). A 25% -os szulfát-magnézium-oldat 10 ml-es intramuszkuláris injekciói kedvező hatást fejtenek ki. Vesekárosodás hiányában 2-3 napig 1 ml novurita intramuszkuláris injekciót adhat, vagy minden második nap 0,5-1 ml merkuzalt. A hipotiazid tablettákat napi 0,025 g-nál rendelje el 1-2 alkalommal. A fekvő helyzetben lévő ágyéki lyukasztásokat is bemutatjuk: a folyadék kis részét lassan, óvatosan eltávolítjuk, ha agydaganat vagy okklúziós hidrocefalusz gyanúja áll fenn. Ezekben az esetekben jobb, ha az oldalsó kamra kirakodási szúrását vagy egy hosszú vízelvezetést alkalmazunk.
Az ödéma és az agyduzzanat az agy sérülését vagy műtétét követő 3.-5. Napon érhető el legnagyobb mértékben, és ezt az időrést terápiás és megelőző intézkedésekre kell alkalmazni. Azt is javasoljuk, hogy a vérnyomás szintjének ellenőrzése alatt 2–3 napig (napi 5–3% -os, 5% -os pentamin vagy 2% hexonium 1 ml) intramuszkuláris injekciót adjunk be.
Súlyos esetekben, ha a betegnek nincs vese- és májkárosodása, és a vérben lévő maradék nitrogéntartalom nem haladja meg a normál szintet, az intravénás csepegtetés (40–60 csepp per perc sebességgel) a leghatékonyabb módja a duzzanat és az agyduzzadás elleni küzdelemnek 30 % -os karbamid-oldat 10% -os szacharózoldatban 1 g / kg sebességgel. Ha az infúzió után 3 óra elteltével nincs hatással, meg kell vitatni a dekompressziós vagy kirakodási műveletekre vonatkozó jelzések kérdését, vagy a sebet a műtét után. Mivel a karbamid bevezetése után a műtét alatt vagy után a szöveti vérzés néha megnő, megelőzően szükség van kis adag Vicasol, kalcium-klorid bevitelére. A karbamid felhasználását követő első napokban monitorozni kell a betegek vízmérlegét, és 500-800 ml izotóniás glükózoldat, Ringer oldat intravénás infúziójával 200 mg aszkorbinsav és 100 mg B1-vitamin hozzáadásával kell beállítani.
A klinikán új, erős dehidratálószert - mannitot (20–25% -os oldat 1 g / kg sebességgel, az oldat teljes mennyiségének 10–15 percig történő bevezetésével) alkalmaztak. Ez a gyógyszer jobb, mint a karbamid, alacsony toxicitás és alkalmazható vesebetegeknél.

Rehabilitáció az agydaganat eltávolítása után

Az agydaganat egy háromdimenziós koncepció, amely magában foglalja a koponyában lokalizált különböző formációkat. Ezek közé tartozik a jóindulatú és rosszindulatú szövetek degenerációja, amely az agysejtek, a vér vagy a nyirokerek, az agymembránok, az idegek és a mirigyek kóros eloszlásából ered. Ebben a tekintetben a tumor eltávolítása utáni rehabilitáció különböző hatásokból álló komplexet tartalmaz.

Az agydaganatok sokkal ritkábban fordulnak elő, mint más szervekben.

besorolás

Az agydaganatok a következő típusok:

• primer tumorok - oktatás, kezdetben közvetlenül az agysejtekből fejlődve;
• másodlagos tumorok - az elsődleges fókuszból származó metasztázisból eredő szövet degeneráció;
• jóindulatú: meningiomák, gliomák, hemangioblasztomák, schwannomák;
• rosszindulatú;
• egyetlen;
• több.

A jóindulatú daganatok fejlődnek azon szövet sejtjeiből, amelyben megjelennek. Általában nem növekszik a szomszédos szövetekbe (azonban nagyon lassan növekvő jóindulatú daganat, ez lehetséges), lassabban nőnek, mint a rosszindulatúak, és nem metasztázódnak.

A rosszindulatú daganatok éretlen saját agysejtekből és más szervek (és áttétek) sejtjeiből képződnek, amelyeket a véráramlás hoz létre. Az ilyen képződményeket a szomszédos szövetek gyors növekedése és csírázása jellemzi a szerkezetük megsemmisítésével, valamint a metasztázissal.

Klinikai kép

A betegség megnyilvánulásának halmaza a sérülés helyétől és méretétől függ. Az agy és a fókusz tünetekből áll.

Agyi tünetek

Az alábbi folyamatok bármelyike ​​az agyi struktúrák daganatos összenyomódásának és az intrakraniális nyomás növekedésének az eredménye.

• A Vertigo-t vízszintes nystagmus kísérheti.
• Fejfájás: intenzív, tartós, fájdalomcsillapítók által nem enyhül. Fokozott intracranialis nyomás következtében jelenik meg.
• Az émelygés és a hányás, ami nem enyhíti a beteget, szintén a megnövekedett intrakraniális nyomás következménye.

Fókusz tünetek

Változatos, ez a daganat helyétől függ.

A mozgási rendellenességek a bénulás és a parézis megjelenése a plegiaig terjednek. A sérüléstől függően spasztikus vagy flakkos bénulás következik be.

A koordinációs rendellenességek a kisagyban bekövetkező változásokra jellemzőek.

Az érzékenység megsértése a fájdalom és a tapintási érzékenység csökkenése vagy elvesztése, valamint a saját tested helyzetének az űrben való megértése.

A beszéd és az írás megsértése. Amikor a daganat a beszédért felelős agy területén található, a beteg fokozatosan növeli a páciens körüli tüneteket, és a kézírás és a beszéd változása megváltozik, ami változnak. Idővel a beszéd érthetetlen lesz, és írás közben csak a scribblek jelennek meg.

Csökkent látás és hallás. A látóideg vereségével a páciens megváltoztatja a látásélességet és képes felismerni a szöveget és tárgyakat. Amikor a beteg a hallóideg patológiás folyamatában vesz részt, a hallásélesség csökken, és ha a beszédfelismerésért felelős agy bizonyos része érintett, a szavak megértésének képessége elvész.

Konvulzív szindróma. Az Episindrom gyakran jár az agydaganatokkal. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a daganat összenyomja az agy szerkezetét, ami a kéreg állandó ingere. Pontosan ez provokálja a görcsös szindróma kialakulását. A görcsök tonikusak, klónok és klón-tonikok lehetnek. A betegség ez a megnyilvánulása gyakoribb a fiatal betegeknél.

A vegetatív rendellenességek a gyengeség, a fáradtság, a vérnyomás instabilitása és az impulzus.

A pszicho-érzelmi instabilitás a figyelem és a memória romlásában nyilvánul meg. A betegek gyakran megváltoztatják a karakterüket, irritálódnak és impulzívak.

Hormonális diszfunkció jelenik meg a hipotalamusz és a hipofízis neoplasztikus folyamatában.

diagnosztika

A diagnózis a páciens meghallgatása után történik, megvizsgálva, speciális neurológiai vizsgálatok elvégzésével és egy sor tanulmány elkészítésével.

Ha az agydaganat gyanúja áll fenn, diagnózist kell készíteni. E célból olyan módszereket alkalmazunk, mint a koponya, CT, MRI kontrasztos röntgenfelvétele. Bármilyen formáció kimutatása után szükség van a szövetek szövettani vizsgálatára, amely segít felismerni a tumor típusát és egy algoritmust építeni a beteg kezelésére és rehabilitációjára.

Ezenkívül ellenőrzik az alaplap állapotát, és elvégzik az elektroencephalográfiát.

kezelés

Három megközelítés létezik az agydaganatok kezelésére:

1. Sebészeti manipulációk.
2. Kemoterápia.
3. Sugárterápia, sugársebészet.

Sebészeti kezelés

Az agydaganatok jelenlétében végzett műtét elsődleges intézkedés, ha a tumor más szövetektől elkülönül.

A sebészeti beavatkozások típusai:

• a tumor teljes eltávolítása;
• a tumor részleges eltávolítása;
• kétlépéses beavatkozás;
• palliatív sebészet (a beteg állapotának elősegítése).

Ellenjavallatok a sebészeti kezeléshez:

• súlyos szervek és rendszerek dekompenzációja;
• a tumor csírázása a környező szövetekben;
• több metasztatikus fókusz;
• a beteg kimerültsége.

• az egészséges agyszövet károsodása;
• véredények károsodása, idegszálak;
• fertőző komplikációk;
• az agy duzzadása;
• a daganat hiányos eltávolítása a következő relapszus kialakulásával;
• a rákos sejtek áthelyezése az agy más részeibe.

Ellenjavallatok a műtét után

A művelet megtiltása után:

• alkoholt fogyasztanak hosszú ideig;
• 3 hónapon belül;
• aktív fejsérülés (boksz, futball, stb.) - 1 év;
• fürdő;
• futás (jobb, ha gyorsabban megy, hatékonyabban képezi a kardiovaszkuláris rendszert, és nem hoz létre további értékcsökkenést);
• Spa kezelés (éghajlati viszonyoktól függően);
• napozás, ultraibolya sugárzás, mert rákkeltő hatása van;
• terápiás sár;
• vitaminok (különösen a B csoport).

kemoterápiás kezelés

Ez a fajta kezelés magában foglalja a gyógyszerek speciális csoportjait, amelyek hatása a patológiás, gyorsan növekvő sejtek pusztítására irányul.

Ezt a terápiát a műtétekkel együtt használják.

A kábítószer-adagolás módszerei:

• közvetlenül a tumorba vagy a környező szövetbe;
• orális;
• intramuszkuláris;
• intravénás;
• belüli;
• intersticiális: a tumor eltávolítása után fennmaradó üregben;
• intratekális: a cerebrospinalis folyadékban.

A citosztatikumok mellékhatásai:

• a vérsejtek számának jelentős csökkenése;
• csontvelő sérülése;
• fokozott fertőzésekre való hajlam;
• hajhullás;
• bőr pigmentáció;
• emésztési zavar;
• csökkent fogamzóképesség;
• a beteg fogyása;
• másodlagos gombás betegségek kialakulása;
• a központi idegrendszer különböző rendellenességei a parézisig;
• mentális zavarok;
• szív- és érrendszeri és légzőrendszeri elváltozások;
• szekunder tumorok kialakulása.

Egy adott gyógyszer kezelésére való választása a tumor érzékenységétől függ. Ezért a kemoterápiát általában a daganat szöveteinek szövettani vizsgálata után írják le, és az anyagot műtét után vagy sztereotaktikus úton veszik.

Sugárkezelés

Bebizonyosodott, hogy az aktív anyagcsere következtében a rosszindulatú sejtek érzékenyebbek a sugárzásra, mint az egészségesek. Ezért az agydaganatok kezelésének egyik módja a radioaktív anyagok alkalmazása.

Ezt a kezelést nem csak a rosszindulatú daganatok, hanem a jóindulatú daganatok esetében is alkalmazzák, ha a tumor agyi területeken helyezkedik el, amelyek nem teszik lehetővé a sebészeti beavatkozást.

Ráadásul a sebészeti kezelés után sugárkezelést alkalmaznak a tumorok maradékainak eltávolítására, például, ha a tumor a környező szövetbe csírázódott.

A sugárkezelés mellékhatásai

• lágyszövet vérzés;
• a fej bőrének égése;
• a bőr fekélye.

• toxikus hatások a tumorsejt lebomlási termékek testére;
• fókuszos hajhullás az expozíció helyén;
• pigmentáció, bőrpír vagy viszketés a manipuláció területén.

sugársebészet

Különös figyelmet érdemel az egyik sugárterápiás módszer, amelyben a Gamma kést vagy a Cyber ​​Knife-t használják.

Gamma kés

Ez a kezelési módszer nem igényel általános érzéstelenítést és craniotomyt. A Gamma Knife egy nagyfrekvenciás gamma-besugárzás, amely radioaktív kobalt-60-at tartalmaz 201 sugárzóból, amelyek egy sugárba, az izocentrumba irányulnak. Ugyanakkor az egészséges szövet nem sérült. A kezelés módja a tumorsejtek DNS-re gyakorolt ​​közvetlen destruktív hatásán, valamint a daganatos sejtek növekedésén alapul a daganatok területén. A gamma besugárzás után a tumor növekedése és vérellátása megáll. A kívánt eredmény eléréséhez egy eljárásra van szükség, amelynek időtartama egytől több óráig terjedhet.

Ezt a módszert a nagy pontosság és a szövődmények minimális kockázata jellemzi. A gamma kés csak az agy betegségeihez használható.

Cyber ​​kés

Ez a hatás a sugárkezelésre is vonatkozik. A cyber kés egyfajta lineáris gyorsító. Ebben az esetben a tumor különböző irányokban besugárzott. Ezt a módszert bizonyos tumortípusoknál használják nemcsak az agy daganatai, hanem más lokalizáció kezelésére is, azaz sokoldalúbb, mint a Gamma kés.

rehabilitáció

Nagyon fontos, hogy az agydaganat kezelése után folyamatosan figyeljünk arra, hogy időben felismerjük a betegség lehetséges visszaesését.

A rehabilitáció célja

A legfontosabb dolog az, hogy elérjük a beteg elveszett funkcióinak a lehető legnagyobb mértékű helyreállítását, valamint a háztartásokhoz és a munkához való visszatérést másoktól függetlenül. Még ha a funkciók teljes újraélesztése nem lehetséges, az elsődleges cél az, hogy a pácienst a megszorításokhoz igazítsa, hogy megkönnyítse az életet.

A rehabilitációs folyamatnak a lehető leghamarabb meg kell kezdődnie, hogy megakadályozza a személy fogyatékosságát.

A helyreállítást multidiszciplináris csapat végzi, amely magában foglalja a sebészet, a kemoterápiát, a radiológust, a pszichológust, a terápiás terápiás orvosot, a fizikoterapeutát, a terápiás terápiás oktatót, a logopédistát, az ápolókat és az ifjúsági orvosokat. Csak egy multidiszciplináris megközelítés biztosítja az átfogó, jó minőségű rehabilitációs folyamatot.

A helyreállítás átlagosan 3-4 hónapot vesz igénybe.

• a művelet hatásaihoz és az új életmódhoz való alkalmazkodás;
• elveszett funkciók helyreállítása;
• bizonyos készségek tanulása.

Minden betegre rehabilitációs programot állítanak össze, és rövid távú és hosszú távú célokat határoznak meg. A rövid távú célok olyan feladatok, amelyeket rövid idő alatt lehet megoldani, például tanulni, hogyan kell egy ágyon ülni. E cél elérésekor egy újat hozunk létre. A rövid távú feladatok meghatározása a hosszú rehabilitációs folyamatot egyes szakaszokra osztja, lehetővé téve a beteg és az orvosok számára az állam dinamikájának értékelését.

Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség a beteg és a rokonai számára nehéz időszak, mert a daganatok kezelése nehéz folyamat, amely sok fizikai és szellemi erőt igényel. Ezért a pszichológus (neuropszichológus) szerepének alábecsülése ebben a patológiában nem éri meg, és szakmai segítségre van szükség, mint általában, nemcsak a páciens, hanem a rokonai számára is.

fizikoterápia

A műtét utáni fizikai tényezőknek való kitettség lehetséges, ebben az esetben a kezelés tüneti.

Parézis jelenlétében myostimulációt alkalmaznak, fájdalom és duzzanat esetén mágneses terápiát alkalmazunk. Gyakran használt és fényterápia.

A posztoperatív lézerterápia lehetőségét a kezelőorvosok és a rehabilitátorok tárgyalják. Ne feledje azonban, hogy a lézer egy erős biostimulátor. Ezért nagyon óvatosan kell alkalmazni.

masszázs

Amikor a beteg a végtagok parézisét fejleszti, masszázst írnak elő. A végrehajtás során az izmok vérellátása, a vér és a nyirokcsökkenés javul, az ízületi-izomérzés és érzékenység, valamint a neuromuszkuláris vezetés nő.

A terápiás gyakorlatokat preoperatív és posztoperatív időszakokban használják.

• A műtét előtt, a beteg viszonylag kielégítő állapotával, az edzésterápiát az izomtónus növelésére, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer képzésére használják.
• A műtét után az edzésterápiát az elveszett funkciók helyreállítására, új kondicionált reflex kapcsolatok kialakítására és a vestibularis rendellenességek leküzdésére használják.

A műtét utáni első napokban passzív módban végezhet gyakorlatokat. Ha lehetséges, a fizikai inaktivitással kapcsolatos szövődmények megelőzésére légzési gyakorlatokat végeznek. Ellenjavallatok hiányában bővítheti a motoros rutint, és passzív aktív módban végezhet gyakorlatokat.

A páciens intenzív osztályból történő áthelyezése és állapota stabilizálása után fokozatosan függőlegesítheti őt és összpontosíthat az elveszett mozgások helyreállítására.

Ezután a beteg fokozatosan ül, ugyanabban a helyzetben végezzük el a gyakorlatokat.

Ellenjavallatok hiányában bővítheti a motor üzemmódot: állítsa a beteget álló helyzetbe, és kezdje el a gyaloglás helyreállítását. A terápiás gimnasztika komplexjeihez kiegészítő eszközökkel kiegészített gyakorlatok: golyók, súlyozás.

Minden gyakorlatot fáradtság és fájdalom nélkül végeznek.

Fontos figyelmet fordítani a páciensre még a minimális javulás mellett is: az új mozgások megjelenése, amplitúdójuk növekedése és izomereje. Javasoljuk, hogy a rehabilitációs időt kis időközönként osztja meg, és konkrét feladatokat állítson be. Ez a technika lehetővé teszi a beteg motiválását és előrehaladását, mivel a vizsgált diagnózisban szenvedő betegek hajlamosak depresszióra és elutasításra. A látható pozitív dinamika segít felismerni, hogy az élet halad előre, és a helyreállítás teljesen elérhető magasság.

FELTÉTEL A FELSZERELÉS TÖRLÉSE után

Helló, 22 éves vagyok. Nemi nőies.

2007-ben megkezdte a műtétet, melynek során a jobb oldali sötét nyakszívó régióban eltávolították a terjedelmes agydaganatot (7.3 * 4.7). Tanulmányok kimutatták, hogy ez egy jóindulatú (I) papilláris glioneuronális tumor, amelyet nemrégiben bevezettek a besorolásba. A helyén egy ciszta volt. A sugárterápiás kurzust végeztük. Hat havonta - egy kontroll MRI. Utolsó 07/27/10. - a posztoperatív porcephalikus cisztát (4,1 * 4,1 * 2,7) megőrzik, egy gliózis zóna körülvéve, egy szabálytalan kör alakú, egyértelmű, az előző dimenziók körvonalaiban, amelyek összekapcsolódnak a jobb oldali kamra hátsó szarvával. A kontraszt felhalmozódása nem tárt fel. A nyelv gyökerénél 0,9 cm-es cisztaméret határozza meg.

Állandó szédülés, egyensúlyhiány (a legtöbbet fáj), a bal oldali duzzanat, néha nehéz a bal kezemet, a szívelégtelenséget, a gyengeséget és a figyelem koncentrálásának nehézségét, a diffúz látást, az érzékelés elvesztését, nehéznek tűnni halvány minden pillanatban, nem próbálok messzire menni egyedül otthonról, a nyomás mindig alacsony,
a nyak, a templomok és a szemek nagyon fájdalmasak, állandóan csengenek a fülekben,
a test bal oldalán levő vénák. Mindig aludni akarok, de az alvásom még rosszabb.

Elmentem az orvoshoz, kértem, hogy menjen a kórházba, azt mondta, hogy nincs értelme, mert nem tudott semmit csinálni - a képek jóak, mind a nagy folyadékfelhalmozódás miatt a fejemben, hozzászokni kell ahhoz, hogy ilyen állapotban éljünk.
Emlékszem azonban arra, hogy a műtét után minden rendben volt, és minél tovább ment, annál rosszabb, mint minden évben.

A nyak MRI-jét végeztük - MR-kép a jobb PA intrakraniális szegmensének lumenének szűküléséről. Willis körének fejlődésének változata.
És 3G-os nyak - vénás zsúfoltsági hajók.

Az orvos tiltja az érrendszeri gyógyszerek inzulinát - azt mondja, hogy fennáll a daganat visszatérésének veszélye.

Csak étrend-kiegészítőkkel és Cortexin injekciókkal kezelték, de semmi sem segít.

Kérdés: Lehetséges-e valahogy eltávolítani egy cisztát vagy szivattyúzni a folyadékot a fejemből, és / vagy valahogy javítani az állapotomat?

NSICU.RU idegsebészeti intenzív osztály
Az NNI Kutatóintézet újraélesztési osztályának helye Burdenko

Frissítő tanfolyamok

Asynchrony és grafikus szellőzés

Víz elektrolit
jogsértés
neuroreanimációban

A könyv "A IVL alapjai"

ajánlások
intenzív ellátás
betegeknél
idegsebészeti patológiával

Cikkek → Az agy ödéma atípusos lefolyása, mely az alaphelyzet tumorának eltávolítása után alakult ki (megfigyelés)

Az agydaganatok eltávolítása után az agy duzzanata és duzzadása kialakulhat, és az intrakraniális nyomás (ICP) megnőhet. Ennek egyik valószínű és legkevésbé tanulmányozott oka a vénás kiáramlás megsértése. A klinikai megnyilvánulások súlyossága és a vénás diszperzuláció eredete jelentősen eltér a fejfájástól és a hányingertől a diszomatikus állapotig és a halálig [14,17,22,26]. A klinikai kép variabilitását a vénás rendszer azon szegmenseinek száma határozza meg, amelyekben kiáramlási zavar lép fel. Ezt a kísérletben a Fries G kísérletezõkkel [14] mutatták be, amikor a sertések következetesen a felső szagittális sinus elzáródását, az áthidaló és kortikális vénákat, az állatok klinikai állapotát, az ICP és az agyszövet víztartalmát mérve. Azt találtuk, hogy a kifejezett agyi ödéma, intrakraniális hipertenzió (ICH), megsemmisítése a vér-agy gáton, majd iarterialnaya hipoperfúzió, ami agyi infarktus, csak kialakítani priodnovremennoy elzáródás sinus, áthidaló és kortikális véna leállított iretrogradny és biztosíték vénás vérből [1 14]. Ugyanakkor megállapítást nyert, hogy a legjelentősebb neurológiai hiány akkor fordul elő, amikor a kiáramlást a mély és parazagittális vénák zavarják, vagy a nagyszámú Vencelvian csoport érdeke [24].

Nincsenek általánosan elfogadott protokollok a VCG korrekciójára, amely a vénás kiáramlási zavarok következtében alakult ki. Bemutatjuk a fő csont meningioid cisztájával rendelkező beteg klinikai megfigyelését, amelyben a korai posztoperatív időszakban a vénás kiáramlás és a tartós VCG akut zavara van.

Klinikai megfigyelés.

A 47-es pácienst befogadták az Intézetbe, a diagnózis szerint: "A baloldali középső koponya fossa tumorai". Belépéskor csökkent a bal látásélesség - az ujjak számlálása a látómező orrrészében, a bal oldali exophthalmos és a bal oculomotoros idegre való expozíció jelei. Az agy MRI-je a baloldali középső koponya fossa bázisának meningiómát tárta fel (1. ábra).

Egy műveletet hajtottunk végre - a középső koponya fossa mediális régióinak meningiómáinak részösszegű eltávolítása a bal oldali porfóliás hozzáféréssel. A cavernous sinusot egy daganat szűrte. A daganat ezt a részét nem távolítottuk el. Intraoperatívan koaguláltak a daganatcsoport két nagy vénáját, amelyeket a tumor kapszulájába inszertáltunk.

A vérveszteség nem haladta meg a 700 ml-t, és megfelelően feltöltődött.

Az érzéstelenítő alvás ébredése a szokásos időben volt. Az agyi és fókuszos neurológiai tünetek nem növekedtek a preoperatív szinthez képest.

A beteget a műtét után 2 órával extubáltuk. A hemodinamika stabil volt.

A homeosztatikus mutatók a normál határokon belül voltak.

Az állapot a műtét után 12 órával romlott. A komatikus állapot és a jobb oldali hemiparézis fejlődött (3-4 pont). A légzőszervi elégtelenséggel összefüggésben a beteg intubált, a mechanikus szellőzést SIMV + PS módban indították el. Az agy CJT-tanulmánya főként bal félteke ödémát tárt fel, amely egy kis sűrűségű, masszív középpont, a fronto-parietalis-temporális régióban, balra, a medián szerkezetek elmozdulását balról jobbra 9 mm-rel. A bazális tartályokat vizualizáltuk, a kamrai rendszert tömörítettük (2. ábra). A prokranscranialis doppler szonográfia lineáris véráramlási sebessége normál határokon belül volt. Telepítve van egy subduralis / parenchimális ICP-érzékelő (Codman, USA). Kifejezetten kifejezett VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

A VCG korrekciójához a craniocerebrális traumával kezelt betegek kezelési protokoll opcióit alkalmazták, mivel a VCG korrekciójára általánosan elfogadott protokollok vannak érvényben a vénás kiáramlással. Az ágy fejét 30 ° -kal emeltük. Mérsékelt hiperventilációt, propofollal (45 µg / kg / perc), fájdalomcsillapítással (0,02 µg / kg / perc) és fájdalomcsillapítással indukáltuk (0,5 µg / kg / perc). Ezek az intézkedések hatástalanok voltak - az ICP 30 - 35 mm Hg szinten maradt. 20 perccel a kezelés megkezdése után. Ezt követően mannitot (1,5 g / kg-ig) tartalmazó osmoterápiát alkalmaztunk. 10 perc múlva az ICP 20-25 mm Hg-ra csökkent, azonban 30 perc elteltével ismét kifejlődött ICH (40 mm Hg-ig). A mannitol ismételt infúziója hatástalan volt.

Úgy döntöttek, hogy mérsékelt hipotermiát végeznek. A hipotermia indukciója a romlás után egy órával kezdődött. Külső hűtést és 20 ml / kg dózisú hűtött sóoldat intravénás injekcióját alkalmaztuk. A 33 ° C-os hőmérsékletet az indukció után két órán belül elérték. Az ICP-t 10-12 mm Hg-os szinten hatékonyan stabilizáltuk. Hipotermia (3,1–3,3 mmol / l) és hipomagnémia (0,39–0,41 mmol / l) alakult ki a hipotermia során, melyeket kálium- és magnézium-készítmények alkalmazásával hatékonyan korrigáltak. A hypocoaguláció kialakulásának megelőző intézkedésként, a korai posztoperatív időszak és a hipotermia hatásai miatt, a plazma transzfúziót 15 ml / kg dózisban adták be. Ugyanakkor a protrombin index 75–85% között volt, a tromboplasztinidő aktiválása 28–33 másodperc volt, a fibrinogén pedig 3,4–3,9 g / l.

A 33 ° C-os testhőmérsékletet 24 órán át tartottuk. A felmelegedés megkezdése előtt egy kontroll CT vizsgálatot végeztünk az agyból, amely pozitív dinamikát tárt fel a bazális tartályok megjelenése és a középső szerkezetek jobbra történő elmozdulása 5 mm-ig. Az agy ödémája és az alacsony sűrűség közepe a bal féltekén maradt (3. ábra).

Amikor 35 ° C-ot ért el (a felmelegedés megkezdése után 10 órával), egyértelmű volt a VCG-re való hajlam, így a felmelegedés mértéke óránként 0,05 fokra csökkent. A beteg egyszerű utasításokat hajtott végre, a jobb oldali hemiparezis visszaszorult.

Így már ebben a szakaszban azonosították a hipotermia pozitív hatásait az agyi és fókuszos neurológiai tünetek videoregressziójában.

A 36 ° C-os hőmérséklet 20 óra elteltével érhető el. Ezen a hőmérsékleten a VCG 30 mm Hg-ig fejlődött, ellenállva a szedációnak és a mannitol osmoterápiának. Ez a dura mater műanyagokkal történő külső dekompressziós trepanáció elvégzésének jelzése volt. A művelet protokolljából következik, hogy a csontgraft eltávolítása után azonosított dura mater törzs ellenére az agy impulzusos, és amikor megérintette, nem volt sebezhető. Ez valószínűleg a hypothermia cerebroprotektív hatásainak előzetes kezelésének köszönhető. A szilárd agyi hüvely levágása és a csonthiba kiterjesztése után a medulláris anyag törzse jelentősen csökkent, ami lehetővé tette a dura mater plasztikájának technikai nehézségek nélkül történő elvégzését. A dura anyag dekompressziója és műanyagai lehetővé tették az ICP hatékony stabilizálását 10–15 mm Hg-os szinten.

A szedációt a külső dekompresszió elvégzése után 2 napig folytattuk, és az ICP-monitorozást 5 napig figyeltük. Ebben az időszakban nem volt intracraniális hipertónia. A CT-vizsgálat pozitív tendenciát mutatott (4. ábra). A páciens tudatos volt, de a helyén, időben, személyes helyzetében zavart volt.

A mozgást minden végtagban észleltük, különálló aszimmetria nélkül. A lélegeztetőgépet a dekompresszív trepanáció után 6 nappal megszakították, és további 5 nap elteltével a pácienst az újraélesztési osztályból átadták az idegsebészeti osztályba.

1,5 hónap elteltével a beteg állapota stabil volt. Korsakovszkij szindrómát észleltek.

A beszéd- és mozgási zavarok nem voltak. Az agyi agyműködés MRI-vizsgálatát végeztük el a venográfiával és diffúziós móddal (5. ábra), amely a transzverzális és sigmoid szinuszban a véráramlás hiányát mutatta ki balra. Ezenkívül a bal bazális lokalizáció frontális-időbeli régiójának agya-cerebromációjának nagy területét diagnosztizálták, amelyet a CT-vizsgálat során is láthatóvá tettek az akut időszakban, mint csökkentett sűrűségű központot.

A klinikai tünetek, a CT-adatok és az agyi MRI-vizsgálatok elemzése azt sugallja, hogy az akut vénás kiáramlási zavar a fókusz kialakulásának oka. Emellett látható volt az ischaemiás fókusz az occipitalis régióban, amely kúpos és a hátsó agyi artéria medencéjének vetületében helyezkedik el. Ennek a fókusznak a kialakulásának legvalószínűbb oka a hátsó agyi artéria összenyomódása az agyi ödéma kisagya felé az agy ödémája és elmozdulása során az akut időszakos betegségben.

2,5 hónap elteltével a páciens kialakult hidrocephalus, ami a lumboperitonealis tolatás elvégzésére utal. 4 hónap elteltével a beteg stabil állapotban került ki az Intézetből. A páciens maga is szolgálhat.

A Korsakoff szindróma súlyossága csökkent. 6 hónappal a kisülés után a beteg kórházi kezelésre vár, hogy egy csonthibát hajtson végre. A bél-ischaemia és a csökkent vénás kiáramlás közötti különbséget a beteg romlásának differenciáldiagnosztikájában végeztük. A vénás rendellenességre jellemző: - a műtét után néhány órával az érzéstelenítés alatti ébredés vagy rosszabbodás [17], - a CT-vizsgálat során a műtét utáni első napon vizualizálható egy alacsonyabb sűrűségű tűzhely [2]; - a véráramlás sebessége a transzkraniális Doppler-szonográfia során normális marad vagy csökken [4,29,30,33]. - MRI-venográfiával a megváltozott paraméterek [2] jelennek meg. Azonban az akut periódusban végzett MRI-vizsgálatok végrehajtása súlyos VCG jelenlétében tele van életveszélyes szövődmények kialakulásával.

Így a differenciáldiagnózis lehetővé tette a páciens számára a vénás kiáramlás megsértésének gyanúját. A fejlett állapot patogenezise a következőképpen ábrázolható.

A daganatban lévő sylvian csoport vénáinak intraoperatív elzáródása helyi vénás diszcirkulációhoz vezetett. A transzverzális, sigmoid sinus (esetleg inborn) és cavernous sinus (tumor infiltráció) véráramlásának hiánya korlátozta a vénás kiáramlás fedezeti újraelosztásának kompenzációs lehetőségeit. Ez a művelet után 10–12 órán belül fokozatosan, az agy könyvtárának felépüléséhez vezetett, ami viszont az agy mélyvénás rendszerében a keringést okozza.

Ez az akut romlás oka volt a műtét után 12 órával a hisztérikus állapot kialakulásával, az agy kifejezett duzzanata és diszlokációja következtében.

Jelenleg nincs protokoll a VCG korrekciójára a vénás kiáramlással.

Az intenzív ápolási ajánlások alkalmazása a VCG korrekciójához az agydaganatokban, a TBI-ben és a stroke-ban szenvedő betegeknél megfigyelésünkben hatástalan volt. Nem alkalmazzák a vénás kiáramlás által okozott agyi ödéma intenzív kezelésére szolgáló glükokortikoszteroid hormonokat [17,26]. Az ágy fejének felemelése, nyugtatás, fájdalomcsillapítás, izomlazítás, mérsékelt hyperventiláció és ozmoterápia hatástalanok voltak - a VCG maradt.

Az ICP csökkentésére szolgáló felsorolt ​​lehetőségek hatástalanságával az agresszív módszerek alkalmazása látható: barbitur kóma, külső dekompresszió vagy mérsékelt hipotermia.

A barbiturátokat nem használták fel, mert a „Cochrane Cooperation” szervezet kutatási eredmények rendszerezésére és elemzésére szakosodott jelentései alapján a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveiből következik, hogy „nincs bizonyíték arra, hogy a súlyos agykárosodásban szenvedő betegekkel végzett terápia javítja az eredményeket. A barbiturátok minden negyedik betegben hipotenziót okoznak. A barbiturátok vérnyomáscsökkentő hatása kiegyenlíti az ICP csökkentésének pozitív hatását az agyi perfúziós nyomásra... ”[28].

Ebben a szakaszban nem alkalmaztak külső dekompresszív trepanációt, mivel Greenberg M.S szerint a vénás thrombosis okozta vénás kiáramlás miatt az ICP csökkenéséhez vezet, de nem javítja a betegség kimenetelét [17]. Külső dekompresszióval, az intrakraniális arányok változásával, a folyórendszeri változásokkal, a tumor maradványaival vagy az ischaemiával összefüggő vérzés kockázata megnő, ha jelen van.

Ismert, hogy a dekompresszió utáni jelentős agyi ödéma esetén az agyszövet ischaemia kialakulásával és a vénás kiáramlás másodlagos károsodásával alakulhat ki a területen [11,27].

A mérsékelt hipotermia (32–34 ° C) hatékony módszer az ICP [5, 7, 18] szabályozására, és cerebroprotektív hatású. A cerebroprotekció mechanizmusa az anyagcsere szintjének csökkentése [6,9], csökkentve a vér-agy gát permeabilitását [13], csökkentve az ingerlő aminosavak és gyulladásos interleukinok koncentrációját sérült agyszövetekben [3,15], csökkentve a lipid peroxidációt [19]. Ismert, hogy kísérleti és klinikai körülmények között a mérsékelt hipotermia megbízhatóan csökkenti az ICP-t, csökkenti az ischaemiás agykárosodás területét, és a központi idegrendszer patológiájának nagy spektrumával javíthatja az eredményeket: TBI, stroke, agyi ödéma a szívmegállás után [10,16,20,23,25,31, 32].

A fenti megfigyelés során a hipotermia a magatartása során először is hatékonyan stabilizálta az ICP-t, másrészt megengedte, hogy megvédje az agyat az ischaemia ellen. Ezzel ellentétben az artériás ischaemia, amely például az artériás nyírás következtében alakul ki, a vénás kiáramlás károsodása, az ischaemia később alakul ki. Kezdetben kifejezett hidrosztatikus agyödéma jelenik meg. Ez az az állapot, amely az adott állapotban az állapot romlását fejezte ki. Ha a biztosíték vagy a retrográd vénás véráramlás nem lehetséges, az agyi ödéma összeegyeztethetetlen az élettel. A fedezet vagy a retrográd vénás véráramlás megőrzésével, ha lehetséges kompenzációs újraelosztás, az ödéma súlyossága jelentősen változik [14]. A kiáramlás folyamatos megsértésével az agyterületek alakulnak ki, amelyek nem kapnak megfelelő mennyiségű artériás vért. Ennek eredményeként az ischaemia alakul ki. Így vénás infarktus esetén először a hidrosztatikus ödéma alakul ki, amelyet az ischaemia és az ischaemiás ödéma követ. Arteriás infarktus esetén először az ischaemia alakul ki, majd duzzanat. Mivel a fenti megfigyelés során normotermiát értek el, regress-jobb hemiparézis és a tudatosság helyreállítása következett be, és később nem volt motoros zavar, a hipotermia valószínűleg cerebroprotektív hatást gyakorolt. Ezenkívül az elvégzett hipotermia megfelelő feltételeket biztosított a későbbi külső dekompresszióhoz.

A hipotermia agresszív módszer a VCG korrekciójára. Az irodalomban leírt leggyakoribb szövődmények a hypocoagulation [8,35], az elektrolit zavarok [21], a hemodinamikai rendellenességek [12,34], valamint a fertőző és gyulladásos szövődmények [8,34]. A hypocoaguláció legnyilvánvalóbb megnyilvánulásai az intrakraniális vérzés. Ez vezetett a friss fagyasztott plazma megelőző alkalmazásához a fenti megfigyelésben. A hipotermia víz- és elektrolit-rendellenességei hipokalémiában és hipomagnémiában jelentkeznek [21]. A hemodinamikai rendellenességeket a szokásos sinus bradycardia nyilvánítja. A veszélyesebb ritmuszavarokat, mint például az aszisztolát és a kamrai fibrillációt írják le, azonban 28 ° C-nál alacsonyabb hőmérsékleten vagy több mint 48 órás hipotermiás időtartammal alakulnak ki [8,12,34]. A fenti megfigyelés során kialakult hypokalemia, hypomagnesemia és hemodinamikailag jelentéktelen bradycardia nem veszélyeztette az életfunkciókat, és a fejlesztésük során azonnal korrigálták őket. Így a mérsékelt hipotermia viszonylag biztonságos módszer az ICP szabályozására.

A felmelegedés ideje fontos lépés a hipotermia vezetésében. Megfigyelésünkben a felmelegedéssel tendencia volt az ICP növekedése. Ez összhangban van számos szerző adataival. Például Schwab S és társszerzők azt mutatták, hogy a felmelegedés egy ismétlődő és stabil VCG magas fejlődési periódusa, amely végzetes lehet [31,32]. A szerzők bebizonyították, hogy a 16 órát meghaladó felmelegedés időtartama jelentősen csökkenti a halandóságot. Ezért megfigyelésünkben a felmelegedés mértéke 0,05 ≈ / óra volt. Ennek ellenére egy stabil VCG fokozatosan fejlődött ki, amely a szilárd cerebrális membrán műanyagokkal történő külső dekompresszív trepanáció megvalósításának jelzésévé vált. A választott taktika lehetővé tette az agy diszlokációjának növekedésének megakadályozását és az agyi parenchyma szerkezetének megőrzését a dekompresszió idején.

Az irodalmi adatok és megfigyelésünk arra utalnak, hogy a hipotermia a cerebroprotektív hatása miatt lehetővé teszi a már kialakult ischaemiás kandalló területének csökkentését és a további ischaemiás károsodást. A bemelegedési időszak alatt azonban fennáll az ismétlődő rezisztens VCG kockázata. Ilyen körülmények között külső dekompressziót kell végrehajtani a dura mater műanyagokkal.

Ebben az esetben a hipotermia kedvezőbb feltételeket teremt a működéshez.

Összefoglalva azt kell mondani, hogy a korai posztoperatív időszak bazális lokalizációjának daganataiban az agyi ödéma kialakulása a vénás károsodás miatt lehetséges. Ugyanakkor egy stabil VCG gyorsan fejlődik. A vénás kiáramlási zavar megkülönböztetése az agyi ödéma más lehetséges okairól az akut időszakban meglehetősen nehéz. Ezt a feltételt azonban mindig a stabil VCG kialakulásának lehetséges okaként kell tekinteni. A mérsékelt hipotermia hatékony és biztonságos módszer az agyi ödéma és a VCG korrekciójára a vénás kiáramlást megsértve. A bemelegítés során kialakult intracranialis hypertonia a külső dekompresszió végrehajtásának jelzése. És persze további kutatásokra van szükség ebben az érdekes és ígéretes irányban.

Az agydaganat eltávolítása után folyadék halmozódik fel

Az agydaganatok típusai

A szokásos az, hogy megkülönböztessük az emberi agyban kialakuló több jelentős daganatot:

• Agyszár glioma. A tumorok lokalizálódnak a csatornában, amely összeköti az agy fejét és hátát. Ezek a tumorok nagyon különböznek a normál sejtektől, és nagyon gyorsan fejlődnek. Ha a glioma messze elterjedt a kötőcsatorna mentén, akkor a kezelése nagyon bonyolult. Az egészséges agyszövet károsodásának elkerülése érdekében a glioma diagnosztizálása biopszia nélkül történik;
• Asztrocitikus. Az ilyen neoplazmák a csípő testben keletkeznek (ez egy szerv, amely segít a napi és éjszakai változások folyamatainak szabályozásában) vagy körülötte.
• Ependimális. Főként az agyi kamrákban lokalizálódik, amelyek a hátat és az agyat védik a mechanikai károsodásoktól. Az ilyen tumorok lehetnek első, második és harmadik szakaszok. Az első két esetben az agydaganat eltávolítása kedvező prognózissal lehetséges;
• Medulloblastomás. Ezek a negyedik fokú daganatok, és az agy alsó részét érintik. Leggyakrabban 20 és 40 év közötti gyermekek és fiatalok esetében diagnosztizáltak. Ez a típus könnyen terjedhet a gerincvelőre a cerebrospinalis folyadékon keresztül;
• Agyhártya. Ezek az agy membránjaiban, valamint az agy fejét és hátát védő vékony réteg szövetekben fordulnak elő. A nyálkahártya daganatai lehetnek az első, második és harmadik szakaszban. Az első szakaszt a leggyakrabban és főként a női nemben diagnosztizálják. A jóindulatú és a lassú fejlődés különböznek, a második és a harmadik szakasz betegségét illetően az ilyen daganatok nagyon gyorsan növekednek, aminek következtében nemcsak a fej, hanem az agy hátsó része is könnyen megüt. Különböző rosszindulatú karakterek, a daganat harmadik szakaszában leggyakrabban férfiaknál diagnosztizálják.
• Germ. Ezek a csírasejtekből származnak, amelyek felelősek a tojás és a sperma kialakulásának. Ezek a sejtek más szervekre terjedhetnek, és ott tumorokat képezhetnek. Ezek mind jóindulatú, mind rosszindulatúak lehetnek. Az agyban ez a leggyakrabban lokalizálódik a fogüreg régiójában, és nagyon gyorsan elterjedhet a gerincvelőre.

szakasz

A rákos folyamatot általában szakaszok segítségével írják le, de a standard rendszer agydaganataihoz nem létezik. Az elsődleges tumor az agyban befolyásolhatja a központi idegrendszert, és nagyon ritkán terjed a test más részeire, azaz nem metasztasiuretre. Mielőtt elkezdené eltávolítani a daganatot, amelynek következményei a daganat jellemzőitől függ, a szakembernek pontos diagnózist kell létrehoznia.

Ezek a daganatok bármilyen fokú malignitásúak lehetnek:

1. stádium (piloid astrocytoma), amelyet lassú növekedés jellemez, és ritka elterjedt az egészséges szövetekre. Leggyakrabban gyermekekben és fiatalokban diagnosztizálják. Többnyire jól reagál a kezelésre;
2. szakasz (diffúz astrocytoma) - lassú növekedés jellemzi, de az első fázistól eltérően gyorsan elterjedhetnek az egészséges szomszédos szövetekben. A legrosszabb esetben rosszindulatúvá válhat. Leginkább fiatalokban diagnosztizálva;
3. (anaplastic astrocytoma) - különböző rosszindulatú karakterek, míg ez a képződés gyorsan nő és terjed a szomszédos egészséges szövetre. Legtöbbször 40 éves korban diagnosztizáltak;
4. Színpad (glioblasztóma) - egy rosszindulatú daganat, amelyet a gyors fejlődés és az egészséges szövetek elterjedése jellemez. Leggyakrabban 45 és 70 év között diagnosztizáltak.

Hogyan lehet eltávolítani a daganatot

Ha egy szenvedés, például az agydaganat diagnosztizálása során, külön kezelési módszereket, például műtétet és sugárterápiát, és egyidejűleg állhat. A kombinációs kezelést abban az esetben alkalmazzák, ha a műtét nem eredményezte a megfelelő eredményt, és a tumor csak részben volt eltávolítva.

A kezelés hatékonysága nem csak a daganat típusától, hanem annak helyétől is függ. Ha az agy egy fontos központjában található, akkor az agy működésének megkezdése előtt a kutatásra (biopsziára) kerül sor. A kapott eredmények alapján a betegnek sugárzást vagy kemoterápiát lehet adni.
Sugárterápia agydaganatok számára

A szakember a rákos sejtek mintájának egy kis részét veszi, és mikroszkópos vizsgálatot végez, amely lehetővé teszi a kapott információk alapján pontos diagnózist és a szükséges kezelést. Itt fontos tényező a beteg életveszélyének megszüntetése, valamint az egészséges agyszövet károsodása.

Ha a ráksejtek elpusztítására irányuló művelet lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse a daganatot, akkor a szakember megpróbálja megtenni. Ha a daganat elterjedt az agy fontos részeire, amely sikertelenül eltávolítva neurológiai funkciókat (paralízis, beszédbetegség) okozhat, akkor a szakember megpróbálja eltávolítani a rákos sejtek lehető legnagyobb részét, majd a sugárzáshoz és a kemoterápiához küldi el, ami lehetővé teszi a fennmaradó sejtekben.

kilátás

A daganat eltávolítása után a teljes helyreállítás esélye nem mindig. A műtét utáni prognózis számos tényezőtől függ, amelyek az egyes betegek számára egyediek. A betegség típusa, elhelyezkedése, a fejlődés üteme, a fontos agyközpontok veresége stb. Függ a kezelés utáni kezeléstől és prognózistól.

Ahogy az orvosi gyakorlat azt mutatja, a jóindulatú daganatok fő része, amely lassú a növekedésben és nem befolyásolja az egészséges szöveteket, következmény nélkül gyógyítható.

Az eredmény romlásához az agyba jutó metasztázisok jelentkezhetnek. Ha túl későn nem hajtja végre a műveletet vagy segítséget kér, akkor halálos lehet. Az agyműtétek hatása a tumorokra nagyban függ a kockázat jelenlététől, valamint az alkalmazott kezelés hatékonyságától.

Hogyan történik a művelet?

A ráksejtek eltávolítására szolgáló műtét, amelynek következményei a tumor viselkedésétől és a kezelés eredményétől függnek, főként általános érzéstelenítéssel történik. Ha a daganat az agy nagyon fontos centrumai közelében van lokalizálva, akkor a műtét során a beteg tudatos lehet (craniotomia). A műtét megkezdése és a páciens koponya megnyitása után egy ideig tudatosságra kerülhetnek, ami segít a szakemberek számára, hogy meghatározzák az eltávolítható tumorszövet mennyiségét a beteg súlyos következményei nélkül. A beteg felkéri, hogy olvassa el valamit, beszéljen, vagy csak mondja el a szavakat. Ez segíti a beszédbetegségek további elkerülését a műtét után.

A műtét utáni következmények közvetlenül kapcsolódnak a tumor méretéhez, valamint a lokalizáció helyéhez. Itt fontos szerepet töltenek be a fejben lévő hajók, amelyek részt vettek a tumor kialakulásában. Ha a daganat mérete kicsi és nagyon lassan nő, akkor minden esélye van a sikeres működésnek a beteg egészségére és életére gyakorolt ​​következmény nélkül. A kockázat jelentősen megnőhet, ha nagy daganat eltávolításáról beszélünk.
A modern kezelési módszerek alkalmazása, valamint a daganatok eltávolítására szolgáló egyedi módszerek alkalmazása azt a hatást fejti ki, hogy a műtét után az agydaganat eltávolítása után a hatások gyakorlatilag nem figyelhetők meg, de ismét mindez az agyi daganat jellemzőitől függ.

Modern kezelési módszerek

• Intraoperatív neuronavigáció

Ez egy egyedülálló képalkotó módszer, amely lehetővé teszi, hogy a műtét során pontosabban irányítsa a sebészeti műszert, hogy elpusztítsa a rákos sejteket. MRI, CT és ultrahang segítségével a kezelt terület háromdimenziós képben jelenik meg a képernyőn. Ez lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy nemcsak a páciens agyi szerkezetét pontosabban tanulmányozzák, hanem az optimális útvonalat is fejlesszék a neoplazmába a teljes vagy maximális részleges eltávolítása érdekében. Ez a módszer jelentősen takaríthat meg időt a műtét során, mivel az orvos pontosan látja a tumor helyét. Ha szükséges, a kép frissíthető. Ehhez a művelet során ismételje meg a CT-t.

Ez a módszer lehetővé teszi, hogy jelentősen növelje a művelet hatékonyságát, valamint hogy a lehető legnagyobb gondossággal vezesse, anélkül, hogy befolyásolná az agy fontos részeit.

A rákos sejtek eltávolítására irányuló műtétek során a beteg idegrendszerének legfontosabb funkcióinak elektrofiziológiai vizsgálatát végzik. Ez lehetővé teszi, hogy megelőzze a lehetséges sérüléseket a művelet előtt. Ennek a módszernek köszönhetően a szakember teljes körű tájékoztatást kap arról, hogy pontosan hogyan működik a működtetett terület, ami lehetővé teszi, hogy a műveletet a lehető legnagyobb gondossággal hajtsák végre és megőrizzék a test fontos szerkezeteinek integritását.

Sebészeti kezelés

Szükséges az agydaganat eltávolítására irányuló művelet elvégzése, ha az egészséges és beteg sejtek között egyértelmű határ van. A sebészeti beavatkozásoknak több típusa van:

• Teljes eltávolítás;
• Részleges törlés;
• Kétlépcsős eltávolítás;
• Palliatív sebészet (segít enyhíteni a beteg súlyos állapotát).

Mindegyik felsorolt ​​módszer kockázati szintje eltérő, ezért a műtétből való helyreállítás az agydaganat eltávolításához bizonyos esetekben sokáig tarthat.

Érdemes megjegyezni, hogy a műtét után a szövődmények nem zárhatók ki:

• Egészséges szövetek, idegszálak stb.
• Fertőző fertőzés;
• duzzanat;
• Gyors visszaesés, amelyet csak a tumor részleges eltávolítása okoz;
• A rákos sejtek metasztázisa az agy más részeire.

Rehabilitáció műtét után

A művelet eltávolítása után a rehabilitáció számos kontraindikációt tartalmaz, amelyeket szigorúan tilos engedélyezni:

• A rossz szokásokkal való visszaélés;
• A műveleteket követő 3 hónapon belül végezze el a járatokat;
• Aktív sportok bekapcsolása nagy mechanikai sérülések kockázatával;
• Fürdők és szaunák látogatása;
• Jogging (ebben az esetben jobb, ha egy gyors ütemben jár, ami megszünteti az erős párnázási terheket és erősíti a szív- és érrendszeri rendszert);
• Látogasson el a szanatórium üdülőhelyeire (az éghajlattól függően);
• Terápiás sár használata;
• Vegyünk vitaminokat, különösen a B csoportot (ebben az esetben konzultáljon orvosával, aki segít a megfelelő étrendben, és mondja el, mit kell enni a műtét után).

Ependymoma - okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Nagyon érdekes kérdés, hogy sok páciens érdekel, mennyi ideig tart egy daganat eltávolítására szolgáló művelet? Nem lehet pontosan megválaszolni ezt a kérdést, mivel mindent a daganat jellemzőitől, méretétől és lokalizációjától függ. Természetesen, ha szabadon elérhető, nem nagy, és egyértelmű a határ a beteg és az egészséges szövetek között, a szakember nagyon gyorsan képes elvégezni a műveletet. Egy másik dolog, ha a daganat a fontos rész közelében helyezkedik el. Ebben az esetben sokkal több idő, erőfeszítés és koncentráció szükséges.

rehabilitáció

A posztoperatív periódus a szerv elveszett funkcióinak maximális helyreállítását, valamint a beteg normál munkaidőre való visszatérését jelenti mások beavatkozása nélkül. Még ha nem is lehet teljesen újjáéleszteni az összes funkciót, a rehabilitáció célul tűzte ki magát, hogy alkalmazkodjon a beteghez a felmerülő korlátokhoz, és hogy az életet a lehető legegyszerűbbé tegye. Gyakran előfordulhat, hogy a műtét után szükség lehet a beszéd visszaállítására, különösen akkor, ha a lokalizáció a beszédért felelős terület közelében volt, és a rákos sejteknek sikerült egy kicsit megütniük.

A beteg lehetséges fogyatékosságának megakadályozása érdekében a rehabilitációs időszakot a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. A páciens gyógyulása egy egész szakértői csapat gondos felügyelete alatt zajlik, amely egy sebész, radiológus, pszichológus, gyógytornász, beszédterapeuta és mások. Csak a probléma professzionális megközelítése biztosítja a betegek minőségét és a lehető leghamarabb helyreállítást a műtét után.

A gyakorlat szerint a rehabilitációs időszak körülbelül 3-4 hónapot vesz igénybe. Fő célkitűzései a következők:

• A beteg új életmódhoz való alkalmazkodása;
• Az elveszett funkciók helyreállítása;
• Az élethez szükséges készségek megtanulása.

Egyéni megközelítés

Az egyes betegek rehabilitációs folyamata egyéni lesz. Ehhez rövid távú célokat és távoli célokat. Az első olyan feladatok, amelyeket rövid idő alatt be kell fejezni. Ez magában foglalhatja az ágyon ülő képességet is. A kijelölt cél elérése után a második, harmadik és így tovább kezdődik. A rövid távú célok meghatározása és elérése lehetővé teszi a szakemberek számára a beteg állapotának dinamikáját.

Az agydaganat nagyon súlyos betegség, de nem kevésbé nehéz a rehabilitációs időszak, amely nemcsak fizikai, hanem mentális erőt is igényel. Ezért nem szükséges figyelmen kívül hagyni egy pszichológus szolgáltatását ebben az esetben, a szakmai segítségnyújtáson túl gyakran nem kell a páciensnek, hanem a közeli munkatársainak.

masszázs

A páciensnek fizikoterápiás masszázs rendelhető. Ezt akkor használják, ha a beteg a végtagok paresisét fejleszti ki. A professzionális megközelítésnek köszönhetően a masszázs lehetővé teszi az izmok vérellátásának javítását, a duzzanat enyhítését, az érzékeny végtagok növelését és a neuromuszkuláris vezetőképesség javítását.

A masszázs mellett a fizikai terápia jó hatással van. A műtét előtt és után alkalmazzák a pácienst. A preoperatív időszakban ezt az eljárást csak akkor írják elő, ha a beteg általános állapota megengedi. Ez növeli az izomtónust, valamint a szív és a tüdő vonatát is.

Ha egy művelet előírt

Az agyműtétet több esetben írják elő:

• A tumor test gyorsan növekszik;
• az oktatás könnyen hozzáférhető helyen van, és nem gyakorol nyomást az életkörülményeket szabályozó agyi központokra;
• a beteg korosztálya és fizikai állapota lehetővé teszi a manipulációt;
• amikor az agyat összenyomják.

Az agydaganat eltávolítására irányuló művelet az elsődleges kezelési módszer, és ellenjavallatok hiányában először kerül kijelölésre. A kezdeti szakaszokban a közeli területek metasztázisa rendkívül ritka. Az agydaganat eltávolítására irányuló művelet nem történik meg, ha a beteg elutasítja a kezelést. A kontraindikációk több metasztázis és az OGM lokalizációja a szervezet létfontosságú aktivitását szabályozó központok közvetlen közelében.

A jóindulatú agydaganat diagnosztizálása a trepanning jelzése. Annak ellenére, hogy a ciszta nem metasztázódik és lassan terjeszkedik, a kapillárisokat összenyomhatja, aminek következtében a vérkeringést zavarják. Amikor a keringési rendszer meghibásodik, a neuronok elpusztulnak, ezért az OGM-ben gyakran megfigyelhető a mentális zavarok.

A tumorok kiküszöbölésére szolgáló manipulációk típusai

Ha jóindulatú vagy rosszindulatú OGM, az alábbi kezelési módokat alkalmazzák:

• sugársebészet;
• nyitott sebészeti eljárások;
• OGM eltávolítása lézerrel.

Az agydaganat a kezelésben az orvosok elsődleges választása olyan módszer lesz, amely hatékonyan megment egy személyt a daganattól, minimális károsodással az agyszövet sejtjeire. A modern gyakorlatban az orosz onkológusok betartják a központi idegrendszer funkcionalitásának megőrzésének prioritását, aminek következtében előfordulhat az agydaganat megismétlődése. Az izraeli orvosok betartják a tumortest teljes eltávolításának módját, majd sugárzással vagy sugárkezeléssel.

A nyitott műtéti beavatkozások magukban foglalják a lyukakat a koponyában, lehetővé téve a lágy szövetek elérését. A legnehezebb az az eljárás, amikor a koponya csontjainak az agyat támogató részét eltávolítjuk. Mennyi ideig tart az OGM eltávolítására szolgáló műtét a daganat testének helyétől és méretétől függ.

sugársebészet

A sugársebészeti műtét progresszív módszer az OGM nagy pontosságú sugárzással történő felszámolására. A sugárzás hatását az abnormális sejtek eloszlásának elnyomásával érjük el. Amikor OGM megsértette a normális sejtek DNS-jét, provokálta a gyors felosztást. A nagyfrekvenciás sugárzás sérti a rákos sejtek DNS-ét. Ez a rákos sejtek teljes halálához vezet.

A radiosurgia során nemcsak a rossz sejtek sérültek, hanem az egészségesek is. De a rosszakkal ellentétben a normál gyorsabb. A besugárzást naponta 5 napon keresztül végezzük. A teljes tanfolyam a megnyilvánulások intenzitásától függően 1,5-2 hónap. A sztereotaxiának két módja van:

Gamma kés

Kis méretű ciszták kezelésére használják, legfeljebb 3,5 cm, ha az OGM mérete nagyobb, a módszer alkalmazása nem biztonságos vagy hatástalan. A terápia 4 fázisban történik:

• A fej rögzítése speciális kerettel;
• CT vagy MRI a tumor testének meghatározására;
• kezelési tervezés;
• expozíciót.

Cyber ​​kés

A GGM-ek nem sebészi eltávolításának másik módszere a számítógépes kés. Valójában ez a kezelési módszer nagyon hasonlít az előzőre. A műtét ellenjavallt. Az eljárások végrehajtásához számítógépes kés használatakor a fejet nem kell rögzíteni.

A manipulációk végrehajtására szolgáló eszköz a munkamenet során folyamatosan ellenőrzi az OGM helyének helyét, amely lehetővé teszi, hogy a gamma sugarak sugárzását közvetlenül a tumorra küldje. A radiátor működését egy speciális program vezérli. A kezelés alatt a CT-t minden expozíció előtt végezzük. Amikor a gamma sugarak egészséges sejteket érnek, akkor szinte nem sérülnek meg.

A kóros daganatok területén nagy mennyiségű sugárzás halmozódik fel, ami a sugárzó kés hatását eredményezi. A besugárzás hatására a rákos sejtek meghalnak.

Következmények és lehetséges szövődmények

Az OGM eltávolításának következményei a daganat kialakulásának stádiumától, a metasztázisok jelenlététől vagy hiányától, valamint a beteg fizikai állapotától függnek. A jóindulatú agydaganat eltávolítása utáni komplikációk rendkívül ritkák. A tumor testének világos körvonala van, könnyen eltávolítható sebészeti úton, ha könnyen hozzáférhető helyen van.

A több metasztázisos malignus daganatok diagnosztizálásakor még a sikeres trepanning nem garantálja, hogy a betegség megáll. A statisztikai adatok szerint az időben történő háromlépcsős terápia lehetővé teszi a betegek 60-80% -os életének meghosszabbítását 5 vagy több évig. Néha a posztoperatív időszakban az embereknek újra kell tanulniuk, hogy beszéljenek, érzékeljék az írottakat, hogy önállóan mozogjanak, ismerjék a körülöttük lévő világot, ismerjék szeretteiket. Ahhoz, hogy a művelet utáni helyreállítás sikeres legyen, tájékoztatni kell a beteget és a rokonokat a lehetséges következményekről. A mentális hozzáállás fontos. Az OGM eltávolítása után a következő mellékhatások jelentkezhetnek:

• A bőr viszketése és bőrpírja;
• alopecia;
• hányinger, hányás;
• a fekélyek megjelenése;
• több vérzés;
• vérzés;
• a vérrögök elzáródása;
• duzzanat;
• ciszták kialakulása a távoli kialakítás helyén.

rehabilitáció

A műtét utáni rehabilitáció időtartama több tényezőtől függ:

• A beteg pszichológiai, fizikai állapota;
• korosztály;
• tumorsejtek elhelyezkedése;
• a szövetkárosodás mértéke.

Átlagosan a helyreállítási idő 3-4 hónap. A rehabilitációs folyamat olyan tevékenységeket foglal magában, mint a fizioterápia, a masszázs, a testmozgás terápia, a pszichoterapeuta osztályai. A rehabilitáció idején a betegnek el kell hagynia a nehéz fizikai munkát, a peszticidekkel való érintkezést, kerülnie kell a stresszes helyzeteket. A betegeknek több helyre kell mennie a gyógyulás során.

Ha a helyreállítási folyamat sikeres, 2 hónap elteltével az OGM eltávolítása utáni rehabilitáció otthon folytatódik.

A rehabilitációs terápia célja

A tumor eltávolítása utáni rehabilitáció célja az agyközpontok funkcionalitásának helyreállítása, hogy segítsen a betegnek a normális életmódban. Ha a daganat eltávolításának következményei nem teszik lehetővé az agyszövet szerkezetének teljes helyreállítását, a gyógyulás elsődleges feladata az, hogy az ember a megjelenő korlátozásokhoz igazodjon.

A rehabilitációs programot minden egyes esetre külön állítják össze. Kezdetben állítson be rövid távú feladatokat. Először is, a beteg megtanulja, hogy segítség nélkül üljön az ágyon. Az első feladat után új személy kerül előtte. A rövid távú feladatok meghatározásának módja lehetővé teszi, hogy megfelelően értékelje a helyreállítási dinamikát. Ne hagyja fel a képzett szakemberek pszichológiai támogatását. A pszichológiai terápiát gyakran nem csak a páciens, hanem a rokonai is igénylik.

fizikoterápia

A mozgásszervi rendszer működésének helyreállítására irányuló fizioterápiás hatások. A gyógytornász felügyelete alatt a beteg önállóan vagy kerekesszékben tanul.

masszázs

A masszázsterápia célja a szövetek vérkeringésének javítása, ami hozzájárul a sérült sejtek gyors helyreállításához. A masszázs lehetővé teszi az érzékenység növelését és az izmok tónusú növelését, a szövetek szerkezetének javítását.

A masszázs tanfolyamokat többször megismételjük. A helyreállítási időszak elején az összes eljárást az orvos felügyelete alatt végzik, és további masszázst végeznek otthon.

Gyakorlat látható trepanation előtt és utána. Az első esetben a fizioterápiás gyakorlatok célja az izomtónus javítása, a kardiovaszkuláris rendszer, valamint a légzőkészülék képzése. A posztoperatív időszakban a terápiás terápiát a szervezet egészének funkcionalitásának helyreállításához rendelték. A stressz szintje nagymértékben függ attól, hogy hol található a tumor.

A terápia kezdetén a gyakorlatok lefekszenek. Alapvetően légzési gyakorlatok. Ha nincs ellenjavallat, fokozatosan bővítse a mozgási gyakorlatok listáját. Idővel a gyakorlatok elkezdenek ülni, majd állni. A gyakorlatok nem okozhatnak fájdalmat, túlmunkát.

Előrejelzés és következmények

A legtöbb ember számára, akik elvesztették az OGM miatt mozgásképességét, a műtéti manipulációk után a motor funkciók visszaállnak. A statisztikák szerint a betegek 60% -ában sikeres a gyógyulás. A betegek 86% -a visszaállíthatja a látást. Az olyan műveletek következményei, mint a mentális zavarok, rendkívül ritkák. Leggyakrabban a kóros állapotok a műtétet követő első 3 évben jelentkeznek.

A központi idegrendszer rendellenességei rendkívül ritkán fordulnak elő, csak a betegek 6% -ában. Ilyen esetekben az emberek elveszítik a beszédképességet, hogy vigyázzanak magukra. A legszörnyűbb következmény a visszaesés. A megjelenését nem lehet megjósolni. Az ismétlődés valószínűsége teljes mértékben a rák stádiumától, annak típusától függ.

A túlélési arány a korosztálytól függ. Az esetek 50-90% -ában a 22–25 évesek a sebészeti beavatkozások után 5 évig élhetnek. A 45-55 év közötti betegek túlélését 1/3-mal csökkentik. Az 5 éves időtartam minimálisnak tekinthető, a legtöbb ember - a relapszusok hiányában - több, mint 20 évvel a műtét után élhet.

következtetés

Az agydaganatok esetében a műtét az elsődleges kezelés. Meglehetősen nehéz megjósolni, hogy a test hogyan fog viselkedni, jelentős károkkal. Javasoljuk a rehabilitációt a lehető legkorábban. A rehabilitációs terápia célja a test működésének javítása. A terápia több szakaszra osztható, amelyek magukban foglalják az egyszerű és összetett feladatok megfogalmazását.

A terápia kezdetén a páciens önállóan alkalmazkodik az ágyhoz. A műtéti és egyéb manipulációk után el kell kerülni a hosszantartó fizikai edzést, valamint gondoskodni kell a stressz hatásának csökkentéséről a testre. A gyógyulás fontos fázisa a pszichológiai állapot, a páciens és a rokonai. Fontos megmutatni a beteg sikerét a helyreállítási munkájában.

A sikeres kezelés helyreállítási ideje 2-3 hónap. Súlyos esetekben hat hónappal késik. A technológiai fejlődés lehetővé teszi számunkra, hogy reméljük, hogy a jövőben olyan módszer fog megjelenni, amely lehetővé teszi az agyi struktúrák károsodásának minimalizálását a műtét során.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A sebészeti beavatkozást az alábbi esetekben írják elő:

• Gyorsan növekvő tumor.
• Könnyen hozzáférhető tumor.
• A beteg kora és állapota lehetővé teszi a műtétet.
• Az agy tömörítése.

A műtét a daganatok kezelésének elsődleges formája, mivel ezek általában az érintett szövetekre korlátozódnak. A szomszédos rétegekbe történő növesztés és a metasztázisok képzése rendkívül ritka.

A művelet megtagadása a páciens ilyen döntésével vagy a beteg állítólagosan hosszabb élettartamának műtét nélküli megkötésével történik. A statisztikák szinte 100% -os mortalitást mutatnak rendkívül konzervatív terápiával.

A jóindulatú agydaganat szintén a műtét indikációja. Annak ellenére, hogy a daganat nem növekszik, és nem metasztázik, az idegsejteket ellátó edényeket összenyomhatja, ami halálát okozhatja. A daganat bizonyos centrumokat összenyomhat az agyban vagy a gerincvelőben, ami látásromlást, hallást, koordinációt okoz. A műveletet ugyanúgy hajtjuk végre, mint egy rosszindulatú daganatban. A jóindulatú agydaganat eltávolításában az egyetlen különbség a kemoterápia hiánya a posztoperatív időszakban.

A műtét típusai

Az agydaganatok esetében a következő típusú műtéteket lehet feltüntetni:

1. Nyitott műtét. Ha az agyról beszélünk, a műveletet craniotomiának nevezzük. Egy lyukat fúrnak a csontba, amelyen keresztül a tumor eltávolítható. Néha van egy eltávolítás és a koponya része. A gyulladás vagy a metasztázis csontszövetbe való átmenetének eredménye.
2. Endoszkópos műtét. A különbség az előzőtől a kamera vizuális megjelenítésében van, aminek következtében csökken a tumor eltávolításához szükséges nyílás mérete.
3. Stereohirurgiya. A művelet metszés nélkül történik egy bizonyos sugárzással, amely megöli a tumorsejteket.

Betegkészítés

A fő szakasz az agyhoz való hozzáférés helyének gondos kiszámítása és a daganateltávolítás optimális mértékének megválasztása. A sebésznek gondosan ki kell számítania az agyi struktúrák károsodásának kockázatát a tumor teljesebb kivágásával.

A modern orosz gyakorlatban véleményeket tartanak az agyi funkciók maximális megőrzésének prioritásáról. Ez gyakran visszaesésekhez vezet (a tumor újbóli növekedése), mert sejtjei érintetlenek maradnak. Míg például Izraelben az idegsebészek-onkológusok úgy vélik, hogy a teljesebb eltávolítás és az azt követő sugárkezelés vagy sugárkezelés előnye. A véletlen agykárosodás és normális működésének megszakadása nagyban függ a sebész szakértelmétől és képzettségétől.

Ha szükséges, a művelet megkezdése előtt:

• Csökkent az intrakraniális nyomás. Ezt orvosilag vagy közvetlenül a kezelőasztalon lehet elvégezni.
• A beteg stabilizálása. A műveletet normál nyomáson, kardiovaszkuláris, pulmonális aktivitáson kell végezni.
• Biopszia. Ez egy elemzés, amely egy darab tumorszövet felvétele annak szerkezetének tanulmányozására. Az agydaganatok biopsziája nehéz lehet, és bizonyos esetekben veszélyes lehet a beteg számára (különösen a vérzés kockázata). Ezért csak bizonyos típusú daganatokhoz - primer limfómákhoz, csírasejt-sejtekhez - alkalmazzák.

MRI (balra) és CT (jobbra): a műtét előtt szükséges vizsgálatok

Ügyeljen arra, hogy végezze el a következő tanulmányokat:

1. CT vizsgálat (számítógépes tomográfia) és / vagy az agy MRI (mágneses rezonancia leképezése).
2. Az angiográfia az agyi hajókkal kapcsolatos tanulmány.
3. EKG - elektrokardiogram a kardiovaszkuláris aktivitás szabályozására.
4. Mellkas röntgen.
5. Vizelet, vérvizsgálatok.

Működési folyamat

érzéstelenítés

A legtöbb esetben a beteg általános érzéstelenítés alatt áll. Az endotracheális cső a torkában található, hogy támogassa a légzést. A beteg az egész művelet alatt alszik.

A daganat egyes helyén azonban szükséges, hogy a beteg tudatos legyen. Ehhez helyi érzéstelenítés vagy a beteg alvástól való átmeneti eltávolítása alkalmazható. Az orvos kérdéseket tesz fel, ellenőrzi az agy funkcióit, és hogy befolyásolja-e a beszédért, a memóriaért, az elvont gondolkodásért felelős egyes központok. Ez minden bizonnyal nagy a stressz a páciens számára, de bizonyos esetekben a sikeres és biztonságos működés garanciája.

A sztereosurgiai módszereket anesztézia vagy helyi érzéstelenítés nélkül végezzük. Ez annak köszönhető, hogy nincs invazív beavatkozás (bemetszés vagy szúrás).

Kraniotomia (nyitott műtét)

Az orvos jelzi a meridiánokat a beteg fején jóddal vagy ragyogó zöldséggel. Ez szükséges a sebész és az asszisztens orientációjához és pontosabban összehangolt tevékenységéhez. Egy vonalat húzunk, amely összeköti a füleket, és merőleges az orrhídtól a koponya alapjához. A kialakított négyzetek kisebbekké válnak, a bemetszés helyén világos jelölés van, amelyet a sebész szike segítségével tart.

A lágy szövetek szétválasztása után gomesztázist végzünk - hagyjuk abba a vérzést. Az edényeket elektromos kisüléssel vagy fűtéssel „lezárják”. Lágy szövetek hajlanak, trepanáció történik - a koponya csontrészét eltávolítjuk. A sebész azonnal vagy az agyszövet bemetszését követően észleli a daganatot. Az agydaganat eltávolítása túlnyomórészt tompa módszerrel történik - anélkül, hogy szikével vagy ollóval szétdarabolnánk az agyi szerkezetek károsodásának kockázatát. A tumorot tápláló hajók koagulálódnak és vágnak.

A műtét során további csontreszekcióra lehet szükség, ha a sebész látja, hogy a daganat teljesebb megszüntetése szükséges. Ha hozzáadódik a levágott koponyaszegmenshez, az orvosok megpróbálják leválasztani, mielőtt visszaadnák a helyet. Ha a csont sérült és nem javítható (ez gyakran a rák IV. Stádiumában fordul elő), a protézis helyébe lép. A mesterséges szegmens előre elkészült egy egyedi projekten. A leggyakrabban használt anyag a titán, kevésbé porózus polietilén.

A csontterület vagy a protézis rögzítve van. A puha szövet és a bőr varrott. Idővel a véredények fonják a protézist, hozzájárulva annak jobb rögzítéséhez.

endoszkópia

Ez a művelet meglehetősen ritka. A jelzések egy adott helyen lévő tumorok. Ezek általában hipofízis tumorok.

A daganat helyétől és méretétől függően, egyáltalán nem lehet bemetszés nélkül, vagy minimálisra csökkenteni. Az agy neoplazmáit transználisan (az orrjáraton keresztül) vagy transzsphenoidálisan (az orrüregben, a szájüregben) történő átjutással érik el. A műveletben általában két orvosi szakember van: egy ENT és egy idegsebész.

Az endoszkóp behelyezése után az orvos a készülékhez csatlakoztatott kamerának köszönhetően kap egy képet a képernyőn. Ezenkívül a folyamatot legalább egy képalkotó módszer - ultrahang, röntgensugár - vezérli. A művelet akár MRI-gép használatát is igényelheti. A tumor eltávolítása és eltávolítása.

Az endoszkóp eltávolítása után szükség lehet véredényi koagulációra. Ha a vérzés nem állítható le, az orvos nyílt műveletre lép. Sikeres eredmény esetén a beteg az érzéstelenítésből ébred fel, kevés fájdalommal vagy anélkül. A műtét után nincsenek öltések vagy kozmetikai hibák.

Stereohirurgiya

A beavatkozás során nem következik be metszés vagy lyukasztás, így ezek a módszerek nem sebészeti jellegűek a szó teljes értelmében. Mint "kést" használunk egy bizonyos hullámhosszú gerendát.

Ez gamma-sugárzást, proton-fluxust és röntgensugárzást (foton gerendákat) biztosít. Az utóbbi típus Oroszországban leggyakoribb. A cyber kés (CyberKnife) néven található. A Gamma Knife hazánk területén a második legnépszerűbb. A proton sugárzást az USA-ban használják, míg Oroszországban nincs olyan tömegközlekedési központ.

Cyber ​​kés rendszer

Ez egy robot sugárzási rendszer, amely közvetlenül a tumorhoz megy. Főként a gerincvelő daganatok kezelésére használják, mivel a nyitott műtét nehéz hozzáféréssel és a szerkezetek károsodásának nagy kockázatával jár, ami teljes vagy részleges bénuláshoz vezethet.

A műveletet több szakaszban végzik. Először egyéni rögzítő eszközök készülnek a beteg számára - matracok és maszkok a kényelmes rögzítéshez. A testhelyzet változása nem kívánatos. Ezután a test beolvasásával képsorozatot készítünk, amely lehetővé teszi, hogy létrehozzon egy nagyon pontos, háromdimenziós tumormodellt. A sugárzás optimális dózisának kiszámítására és a kiszállítás módjára szolgál.

A kezelés időtartama 3 és 5 nap között van. A stádiumok száma a tumor folyamatának stádiumától függően eltérő lehet. Ebben az időszakban nincs szükség kórházi kezelésre. Leggyakrabban a sugárzás fájdalommentes a beteg számára. Minden eljárás 30-90 percig tart. Lehetséges mellékhatások.

Gamma kés

A múlt század 60-as éveiben Svédországban találták fel a sugárzást. A fotonok képződnek a kobalt-60 bomlása során (a szokásos kobalt radioaktív formája 60-as tömegszámmal). Oroszországban az első ilyen telepítés csak 2005-ben jelent meg - a Kutatóintézetben. Burdenko.

Az eljárást helyi érzéstelenítéssel végezzük. A páciens immobilizálva van a sugárzás beállított keret helyett. Az eljárás időtartama néhány perctől néhány óráig terjedhet. A besugárzás befejezése után a beteg hazatérhet - a kórházi kezelés nem szükséges.

A műtét utáni helyreállítás

A daganat újbóli növekedésének megakadályozására szolgáló egyik fő intézkedés az adjuváns (a fő kezelést kiegészítő) terápia. Amikor az agyrákot leggyakrabban a következő gyógyszerek használják:

• Temozolomide. Ez a vegyület megzavarja a tumorsejtek DNS szintézisét, és ennek következtében megzavarja az eloszlását és növekedését. Számos mellékhatása van, köztük hányinger, hányás, székrekedés, fáradtság, álmosság.
• Nitrourea-származékok (karmustin, lomustin). Ezek a vegyületek a DNS-molekulába töréseket okoznak és bizonyos tumorsejtek növekedését gátolják (lassítják). Hosszú használat esetén a kellemetlen mellékhatások (fájdalom, hányinger) mellett másodlagos rákot okozhatnak.

Talán a terápiás helyreállítás további módszereinek alkalmazása:

1. Izomrostok elektrostimulációja;
2. masszázs;
3. Antioxidáns, neuroprotektív gyógyszerek;
4. Pihenjen szanatóriumi-prevoriumokban, terápiás fürdővel;
5. Lézerterápia;
6. Reflexológia.

A rehabilitációs időszak alatt általában ajánlott megtagadni:

• Nehéz fizikai munka.
• Munka kedvezőtlen éghajlati viszonyok között.
• Érintkezés mérgekkel, káros vegyi anyagokkal.
• A stresszes, pszichológiai szempontból kedvezőtlen helyzetekben.

A műtét utáni helyreállítási időszak időtartama nagymértékben függ a beteg általános állapotától és a sebészeti beavatkozás mértékétől. A művelet legkedvezőbb kimenetelével akár 2 hónap is eltarthat.

kilátás

Az elveszett funkciók helyreállítása a legtöbb esetben előfordul.

A statisztikák a következők:

1. Az agydaganat miatt mozgásképtelennek elvesztett betegek 60% -ánál helyreáll.
2. A látás elvesztése csak az esetek 14% -ában fennáll.
3. A mentális rendellenességek ritkák, és fejlõdésük csúcsa a műtétet követõ elsõ 3 évben történik.
4. Csak az esetek 6% -ában megsértik a műtét utáni magasabb agyi aktivitást. A beteg elveszti a kommunikációs képességet, a személyes szolgáltatásokat.

A művelet egyik leginkább kellemetlen következménye egy új tumor növekedés. Ennek az eseménynek a valószínűsége a rák típusától és a daganat százalékos arányától függ. Az ilyen kimenetel előrejelzése vagy megakadályozása szinte lehetetlen.

Attól függően, hogy a beteg milyen állapotban van a műtét után, bizonyos fokú fogyatékosságot kaphat, a beteglista meghosszabbítható (általában 1–4 hónapos időtartamra adják ki), bizonyos korlátozások vannak érvényben.

A műtét utáni túlélés nagymértékben függ a beteg korától és a tumor jellegétől. A 22-44 éves csoportban a betegek 5-90% -ánál várható élettartam 5 év és annál több. A 45 és 54 év közötti időszakban az ilyen eredmény valószínűsége körülbelül egyharmaddal csökken. Az idősebb korban ez 10-20% -kal csökken.

Az 5 éves időtartam nem a maximális, hanem a relapszusok hiánya szempontjából indikatív. Ha a rák ezekben az években nem tért vissza, akkor a jövőbeni visszatérés kockázata minimális. Sok beteg 20 évig vagy tovább él a műtét után.

Működési költségek

A rákos betegek ingyenes orvosi ellátásra jogosultak. Valamennyi állami intézményben rendelkezésre álló művelet az OMS-politika szerint történik. Ezenkívül a beteg ingyenesen kaphatja meg a szükséges gyógyszereket. Ezt tükrözi az Orosz Föderáció Kormányának 1994. július 30-i határozatában: „Onkológiai betegségek esetén az összes gyógyszert és kötszert gyógyíthatatlan (gyógyíthatatlan) az onkológiai betegek számára, az orvosok előírásai szerint ingyenesen szabadul fel.”
Ha szükséges, a páciens fizetett klinikával fordulhat a pénzért. Ebben az esetben a művelet költsége nagymértékben változhat a daganat eltávolításának összetettségétől és az agykárosodás mértékétől függően. A moszkvai craniotomia ára átlagosan 20 000 - 200 000 rubel lehet. A sztereosurgiai módszerrel történő tumor eltávolítás költsége 50 000 rubeltől indul.

Az agydaganatok endoszkópos műveletei nagyon ritkák Oroszországban, az ilyen szintű szakemberek hiánya miatt. Ezeket sikeresen hajtják végre Izraelben és Németországban. Az átlagos ár 1500-2000 euró.

Betegvélemények

A legtöbb beteg és hozzátartozója jó áttekintést ad az onkológusokról. Az inkompetenciáról és a figyelemre méltó hozzáállásról szóló megjegyzések ritkák a hálózaton. Sok fórum és közösség van, ahol az agyrákkal szembesülő emberek kommunikálnak egymással.

Sajnos a művelet után nem mindenki képes teljes életet élni. A daganat szövődményei és megismétlődései azt eredményezik, hogy a betegek rokonai azt tanácsolják, hogy utasítsák el a műveletet. Sokan egyetértenek abban, hogy a pszichológiai támogatás és a saját erejébe vetett hit, az orvostudományban, a segítségben, ha nem a ráktól való megszabadulás, akkor meghosszabbítja az agyi rákban szenvedő szeretteinek életét.

Az agydaganat eltávolítására szolgáló sebészet számos szövődményt hordoz, de ez az egyetlen dolog, ami lehetőséget ad a betegnek a túlélésre. A technológiák fejlesztése és az új, minimálisan invazív módszerek lehetővé teszik számunkra, hogy reméljük, hogy a közeljövőben képesek leszünk csökkenteni az idegközpontok károsodásának és a betegség visszatérésének kockázatát.