A lacunar agyi stroke jellemzői

A lacunar stroke egyfajta ischaemiás. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a „cerebrális iszkémiás agybetegség” általános kifejezés bevezetése a patológia kialakulásának mechanizmusának sajátosságait tekintve hatásos.

Ezen forma kiválasztása a betegségben a szubkortikális struktúrákban azonosított üregeken alapul. A betegség hosszú ideje a beteg életében nem diagnosztizálták a betegséget, mivel a tünetek hosszú ideig nem mutattak ki.

Új diagnosztikai berendezések kifejlesztésével világossá vált, hogy az agyi stroke részesedése az agyi infarktus összes esetének 15% -át teszi ki.

A Nemzetközi Betegségek Osztálya szerint a cerebrovascularis betegségek csoportjában a patológia szerepel, és nem meghatározott eredetű (szívroham vagy vérzés) stroke-ként kezelik.

Az agykárosodás jellemzői

Tanulmányok kimutatták, hogy a lacunáris forma elsősorban súlyos atherosclerosisban szenvedő magas vérnyomású betegeknél alakul ki. Ez régebbi korosztályt jelez a legkiszolgáltatottabb kockázati csoportnak. A fő erek ateroszklerotikus plakkokkal történő legyőzésének hátterében a betegek már a krónikus agyi ischaemia kialakulásának jeleit mutatják.

A stroke hemorrhagiás és ischaemiás formáival ellentétben, ezzel a patológiával, nem a fő artériák átjárhatóságával, hanem a legkisebb kapillárisokkal, amelyek az agykérgi központok felé helyezkednek el (behatolnak). Ezeknek az edényeknek az átmérője több tíz mikron. A normális vérkeringésben felelősek az agysejtek mély rétegeinek ellátásáért.

Az intracerebrális artériákra jellemző:

• rendkívül alacsony lehetőség a helyettesítő hajók helyettesítésére;
• szigorú helyi kóros károsodás 10 mm-nél nem nagyobb területeken;
• annak lehetősége, hogy későbbi vérzéssel mikaneurizmussá váljon;
• nem utalnak az ateroszklerózis által érintett artériák típusára (nem izom-rugalmas típusú edények, például az aorta, a femoralis artéria és a koszorúerek).

Az ateroszklerózis befolyásolja az agy teljes táplálkozását, hozzájárul a magas vérnyomás előrehaladásához, és ez megnehezíti az intracerebrális hajók nehéz helyzetét.

Fontos, hogy a féltekék kortikális régiója ne érjen. A lágyulás első fókuszánál kis vérrögök keletkeznek, majd helyükön üregek (lacunae) alakulnak ki. A méretek 10 mm átmérőtől 1,5 cm-ig terjednek, esetleg nagyobb alakzatokba egyesülhetnek. Az óriási hiányosságok 2 cm-nél nagyobb üregek, de ritkák. A patkány belsejében fibrin vér vagy plazma található. A falak egy „zsák”, amely a fizikai terhelés, a vérnyomás éles emelkedése és a fejsérülés következtében felrobbanhat.

okok

Az agy áthatoló artériáinak patológiás változásainak kialakulásában jelentős szerepet kapnak:

• magas vérnyomás, a vérnyomás, a gyakori válságok, a hiányosságok vagy a nem megfelelő kezelés miatt;
• a metabolikus változások következményei (csökkent szénhidrát anyagcsere és ionegyensúly) a cukorbetegségben;
• állapotok és betegségek, amelyek a véralvadás megnövekedésével és a trombózis hajlamával járnak (kiterjedt sérülések és égési sérülések, sokk, nagy folyadékveszteség, hosszan tartó hányás, hasmenés, dehidratáció, policitémia stb.);
• gyulladásos artériás megbetegedések (arteritis és vasculitis) fertőző vagy allergiás okokkal, amelyek gátolják a véráramlást az agyi erekbe;
• örökletes változások az érfal szerkezetében.

Ritkán a stroke lacunáris formájának oka nem lehet szöveti nekrózis okozta ischaemia, hanem a szomszédos zónában a vérzés kis területe. Az érelmeszesedés helyett koleszterin plakkok jelenlétével belülről a behatoló edények tömörülnek, elveszítik a hialinot és szklerozálnak.

Klinikai megnyilvánulások

A lacunar stroke - ellentétben más formákkal - nem kíséri a tudatosság, a beszéd, a látás, a motoros funkciók akut károsodását, mivel a kérgi struktúrák nem vesznek részt a patológiai folyamatban.

Minden tünet fokozatosan jelenik meg, az üreg lokalizációjától függően, egy bizonyos szubkortikális centrumra gyakorolt ​​nyomás vagy annak megsemmisítése. A tünetegyüttesek szindrómákká kombinálódnak, körülbelül 20-at azonosítottak, a neurológusok az agy „lacunáris állapotáról” beszélnek.

• motor - részleges vagy teljes mozgásvesztés alakul ki a test felében vagy az egyik végtagban és az arcban, minden egyéb funkció megmarad (a stroke összes esetének fele);
• ataxikus hemiparézis - a kar vagy a láb gyengesége, több a kézben és a lábban, fenntartott erejű;
• hemiparézis és érzékenységvesztés kombinációja (az esetek 35% -a);
• diszartria és „kínos kéz” - kombinált beszédváltozások és gyengeség a kézben, nehézségek az ízületek munkájában, az arc és a lábak izomzatának összehúzódásának lehetséges megsértése ugyanazon az oldalon;
• hyperkinesia (többszörös felesleges mozdulatok) - a kezek nagy remegése, a test megszállott mozgása, a vállak megrándulása, fej, és ugyanakkor bizonyos izomcsoportokban a hangszín megsértése;
• izolált szenzoros szindróma (az esetek 5% -a) - jellemzően az érzékenység megsértése a test felében, amíg a teljes veszteség meg nem szűnik, a tárgyak hőmérséklete nem érezhető, a tű éles és tompa vége, néha a fájdalom változásával kombinálva.

Egyéb tünetek a következők:

• görcsök és fokozott izomfeszültség mindkét oldalon;
• memóriaveszteség;
• megdöbbentő járás közben, kiegyensúlyozatlan;
• a kismedencei szervek munkájának elvesztése, a nemkívánatos vizelés és a széklet.

A lacunar képződmények lehetnek „néma” zónákban, és nem nyilvánulnak meg klinikai tünetek.

diagnosztika

A diagnózis megerősítéséhez az orvosnak meg kell határoznia a hipertóniával való kapcsolatot, erősítenie kell a tünetek fokozatos kialakulását. Néhány nap múlva végzett ismételt ellenőrzés a dinamika romlását, a további jelek megjelenését jelezheti.

A mágneses rezonancia és a komputertomográfia korszerű módja az agyszövet hiányának azonosítására. Azt jelzi, hogy a legkisebb sűrűségű és 1,7 mm-es méretű alakzatok a szubkortikális rendszerben meghatározzák az alakot, a lokalizációt. A betegség hetedik napján a kép világosabb.

Sajnos, kis hézagok mellett sem az MRI, sem a CT vizsgálat nem tárt fel semmilyen patológiát.

Nem segít az agyi erek diagnosztizálásában és angiográfiájában.

Kezelési problémák

A lacunar stroke kezelése szükségszerűen a kórházban kezdődik a vérnyomáscsökkentő kezelés korrekciójával. A vérnyomás ellenőrzése nélkül lehetetlen eredményeket elérni. Ezért nagy jelentőséget tulajdonítanak a következőknek:

• kezelési és védelmi rendszer (megfelelő alvás, negatív érzelmek és stressz hiánya, a rokonok és a személyzet barátságos hozzáállása), a betegnek abba kell hagynia a dohányzást, ha még nem lépett ki;
• a 10. táblázat szerinti diéta (só, zsíros és fűszeres ételek, kávé, édesség), tejtermékek, csirkehús termékek, zöldségsaláták, sós gyümölcsök használata ajánlott.

A terápia alapelvei nem különböznek az összes ischaemiás stroke kezelésére vonatkozó általános követelményektől, alap- és specifikus intézkedésekre oszlanak.

Az alapkezelés a következőket tartalmazza:

• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása a vérnyomás optimalizálására;
• véralvadási szabályozás;
• agyi ödéma elleni intézkedések;
• ha szükséges, görcsoldók.

Különleges kezelés:

• trombolízis végrehajtása az első 6 órában (a fibrinolizin intravénás beadása a reakcióvázlat szerint);
• a vérrögöket csökkentő gyógyszerek (aszpirin), antikoagulánsok indikáció szerinti összekapcsolása;
• az agysejtek neuroprotektorokkal való védelme.

Milyen vaszkuláris szerek és neuroprotektorok a legaktívabbak az agyi ischaemiában?

Az olyan gyógyszerek, mint a Cavinton, a Nicergolin, a Cinnarizin, az Euphylline, a segédanyag véráramának támogatására és fejlesztésére szolgálnak. A modern neurológiában ezek az alapok nem ajánlottak az azonosított „rablás szindrómával” kapcsolatban (a megnövekedett biztosítékok révén a megnövekedett véráramlás tovább növeli az ischaemiás zónát, mivel a vér egy új csatornába áramlik).

A sérült agysejtekben az anyagcsere fokozása és az energia képződése szükségessé teszi a neuroprotektív és antioxidáns hatású gyógyszereket. Erre a célra Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin kerül alkalmazásra.

A gyógyszer jelenlegi szintje figyelembe veszi a klinikai hatékonyság bizonyítékalapját. És sajnos nem létezik ezekre a gyógyszerekre. Sok neurológus azonban úgy véli, hogy egy gyakorlatilag hatékony és ésszerű.

Mi vezet kezeletlen lacunary stroke-hoz?

A teljes visszanyerés helyett a kezelés és a kezelés megsértése ismétlődő ütésekhez vezet. Az agyszövetben a hiányosságok leggyakoribb következménye a beteg mentális állapotának fokozatos változása:

• A memória „meghibásodásai” fejlődnek, egy személy nemcsak neveket, hanem közeli embereket is elfelejt;
• a kommunikációt akadályozza a megnövekedett idegesség, a hisztéria elérése, a könnyesség;
• a személy egy helyen és időben elkeseredett, nem érti, hol van, a fiatalok újjászületésének ideje.

Mit kell tenni a megelőzés érdekében?

A lacunáris ischaemia megelőzése nem különbözik az agyi keringési zavarok megelőzésére szolgáló általános intézkedésektől:

• a munka és a család ideges túlterheléséből való „kirakodás” biztosítása a megvalósítható sport, gyaloglás, túrázás gyakorlása révén;
• az önhipnózis, a jóga terápia módszereinek megszervezése;
• a testtömeg fenntartása a korhatáron belül, szükség esetén éhgyomri napok;
• az anti-szklerotikus étrend elveinek betartása, az elutasítás 40 év után kontraindikált ételek;
• vérnyomásszint ellenőrzése;
• a magas vérnyomás kezelése, amikor azt észlelik;
• teljes rehabilitációs intézkedések lefolytatása akut stroke vagy miokardiális infarktus esetén;
• az orvos rendelvényén, a trombózis figyelmeztető szereket a protrombin index vezérlésével kapja meg;
• az agy új tünetei esetén orvoshoz kell fordulni.

A kockázati tényezőkkel rendelkező betegek számára ajánlott évente MRI diagnosztika. A módszer lehetővé teszi a pozitív vagy negatív változások összehasonlítását és azonosítását. Ez a kezelés időben történő korrekciójától függ.

Mi az agyi agyi stroke?

Mi az

A lacunar ischaemiás agyi stroke az agyi keringés akut megsértése, melyet az agy fehér és szürke anyagának károsodása okoz a hirtelen vagy fokozatosan kialakuló véráramlás megszűnése miatt. Lacunar stroke következményei - agyi infarktus - szöveti nekrózis. A strokeot neurológiai és mentális zavarok kísérik.

Az ischaemiás stroke első helyen áll Oroszországban. A "Neurological Bulletin őket. V. M. Bekhter ”2002-ben a stroke-betegségben meghalt betegek számának 56% -a halt meg.

A lacunar stroke az akut keringési zavarok egyik patogén változata. A kis perifériás artéria károsodása miatt alakul ki. Gyakran magas vérnyomásban szenvedőknél fordul elő. A stroke más patogenetikai típusai tekintetében a lacunary variáns fokozatosan alakul ki - 2-3 órán belül.

A lacunar stroke-ban az agyszárak és a szubkortikális struktúrák neuronjai túlnyomórészt meghalnak. A lacunary stroke átlagos mérete 1,5-2 cm.

okok

Az ilyen okok következtében bármilyen stroke, beleértve a lacunar-t is, alakul ki:

1. Atherosclerosis és trombózis. Ezek a kórképek ischaemiát (vérellátás hiánya a szervhez) okoznak az edény trombus vagy ateroszklerotikus plakkkal való elzáródása miatt. A löket első jelei akkor jelennek meg, ha az edény lumenét több mint 70% -kal blokkolják. A lacunar stroke-ban a kollaterális keringés (bypass, mint kompenzációs mód) nem rendelkezik idővel.
2. Kardiogén embolia. Ez a stroke-esetek 20% -ának oka. Embolia alakul ki a szívben és szelepeiben, ami abnormális szívritmus következménye. A pitvarfibrilláció az esetek 4,5% -ában stroke-ot vált ki.
3. A hemodinamikai tulajdonságok megsértése, például a nyak fő artériáinak szűkületéből adódó hirtelen vérnyomáscsökkenés.
4. Egyéb betegségek: Takayasu betegsége (az érfalfal gyulladása és a lumen csökkentése), Moyamoy-betegség (az agyi hajók hajlama fokozatosan szűkülni).

Szisztémás tényezők, amelyek növelik a stroke valószínűségét:

• Az artériás hipertónia.
• Szívritmus zavar.
• Vérbetegségek: a véralvadás megsértése, növelve a vörösvértestek számát egy liter vérben.

Ezen okok bármelyike ​​kiváltja a patológiás mechanizmusok láncát, amelyek az agyszövet izémiához és nekrózisához vezetnek. Normális esetben az agyban a véráramlás mennyisége 55-60 ml / 100 g anyag / perc. Így az első patobiokémiai reakciók a vérkeringés 100 g-ra történő 50 ml-es csökkenésével járnak. Az első reakció az, hogy a fehérjék termelése az agysejtekben gátolva van. Megalakult elsődleges regionális ischaemiás zóna.

Ha a vérellátás mennyisége 100 g-ra 35 ml-re csökken, az energia megszerzésének alternatív módja - glükóz (glikolízis) lebomlik. A glükóz-oxidáció eredményeképpen piruvinsavmolekulák és két ATP-molekula képződik (az egyik energiaforrás). Egy alternatív út az anaerob út, azaz az oxigén reakció nélkül keletkezik energia, mivel az agyban kevés oxigén-ischaemia van. Az energiaellátás anaerob módja miatt a laktát felhalmozódik.

A laktát (tejsav) egy normál vegyület, amely intenzív edzés után például az izmokban jelenik meg. Azonban a megnövekedett glikolízis miatt a laktát túlságosan sok lesz. A laktát maga a hasítási termék, amelyet el kell dobni. De az ischaemia területén sokat válik. A laktát felhalmozódása megváltoztatja a sav-bázis egyensúlyt a savasságra (pH csökken). Van egy lokális acidózis, amely az ilyen állapotra jellemző klinikai képet mutat.

Az agyi keringés mennyiségének 20-25 ml-re csökkentésével az oxigén és a tápanyagok hiánya gátolja. Álmosság, apátia és közömbösség merül fel. Amikor a véráramlási perc 10 ml-re csökken, az agyban a neuronok halála miatt visszafordíthatatlan szerves változások következnek be. Az első két napban az alternatív élelmiszerforrások támogatják a gyengített sejtaktivitást. 48 óra elteltével azonban a sejt teljesen meghal.

tünetek

A lacunáris infarktus esetében a többi patogenetikai variánssal ellentétben az agyi tünetek (gyengeség, kimerültség, álmosság, fejfájás) gyakorlatilag nem jellemzőek. Az ilyen típusú stroke azonban más szindrómákban jelentkezik:

• Motorváltozat (a lacunar stroke 60% -a). Jellemzője a mozgás rendellenessége, a felső végtagok, az arc vagy a nyelv izomzatának gyengülése vagy teljes eltűnése. Általában a test egyik oldalán csökken az erősség csökkenése.
• Érzékszervi opció. Jellemzője az érzékenység csökkenése vagy megsértése a test egyik oldalán ugyanazon a helyen, ahol az izmok ereje csökken (hemithip szerint).
• Érzékszervi stroke. Csak a hemitip érzékenységének csökkenése jellemzi. Paresztézia fordul elő, mint például zsibbadás vagy bizsergés.
• Dysarthria és "kínos kéz". A beszéd kiejtése zavar: a betegek olvashatatlanok. A szindróma a kar izmainak gyengeségéhez is csatlakozik.
• Ataktikus stroke. Az ellenkező mozgások következetessége megtört.

diagnosztika

A patológiát lacunar stroke kritériumok, fizikai vizsgálat és instrumentális vizsgálati módszerek segítségével diagnosztizálják.

Lacunar stroke kritériumok:

1. A klinikai képen nem áll fenn a kérgi funkciók megsértése, de az öt említett szindróma egyike van.
2. Megállapították a diabétesz vagy a magas vérnyomás jelenlétét.
3. A mágneses rezonancia képalkotásánál a rögzített fókusz 1,5 cm.

Objektív vizsgálat: a neurológus meghatározza az érzékszervi károsodást, az alacsonyabb izomerőt, a károsodott tudatosságot vagy a koordináció romlását.

kezelés

A lacunar stroke kezelésének elvei:

• Alapterápia: elsősegélynyújtás, újraélesztési intézkedések (az agyi ödéma eltávolítása, a sejtek védelme a hipoxiától, vérnyomásszabályozás, légzési támogatás).
• Speciális terápia: az idegsejtekben az anyagcsere fenntartása és a vérkeringés helyreállítása.
• Thrombolytic terápia (a vérrögöket elnyelő gyógyszerek).
• Antikoagulánsok (gyógyszerek, amelyek nem képeznek vérrögöt).
• A vér hemodinamikai tulajdonságainak helyreállítása.

Az élet prognózisa függ a stroke és a komplikációk (agyi ödéma, tüdőgyulladás, előrehaladott kor) fókuszának mértékétől. Statisztikailag a stroke utáni első hónapban a betegek 20% -a hal meg. A betegek nem halnak meg az agyszövet károsodásából, hanem komplikációkból, leggyakrabban a diszlokáció szindróma vagy az agy duzzadása következtében. A fennmaradó betegek (80%) fogyatékossá válnak. A túlélők első helyreállításának jelei 3 hónappal a stroke után jelentkeznek.

Agyi Lacunar-betegség

A tartalom

Agyi Lacunar-betegség

A „lacunar betegség” kifejezés trombózis és lipogyalinosis ateroszklerózisát írja le, a Willis körének artériájának, a középső agyi artéria törzsének, valamint az agy csigolya- és fő artériáinak behatoló ágainak elzáródásával.

A lacunar betegség kórélettana

A középső agyi artéria törzsét, valamint a Willis körét képező artériákat (A1 elülső agyi artériás szegmens, az elülső és hátsó kommunikációs artériák, a hátsó agyi artériák kommunális előtti szegmensei), a fő és a csigolya artériákat együttesen 100–400 mikron átmérőjű ágakat adnak, amelyek mély szürke színűek. és az agy és az agyszem fehér anyaga. Ezek a kis ágak mindegyike trombózisban szenvedhet, mint az atherothrombotikus károsodás elején (a középső agyi artéria fő artériaágainak vagy törzsének sérülése), vagy a falak lipogalinikus elvékonyodása távolabb a lokalizáció kezdetétől. Amikor ezeknek az ágaknak a trombózisa kis méretű (2 cm-nél kisebb) infarktusokat alakít ki, amelyeket laktusznak neveznek. Sok esetben még kisebbek - 3-4 mm. Kétségtelen, hogy az artériás hipertónia kockázati tényező az ilyen kis hajók sérülésének. Az agyi lacunar infarktusok az ischaemiás stroke esetek 10% -át teszik ki.

A lacunar betegség klinikai szindrómái

A hiányosságok kialakulása során megfigyelt klinikai megnyilvánulásokat lacunáris szindrómáknak nevezzük. Gyakran az agy lacunáris infarktusát lacunáris átmeneti ischaemiás rohamok kísérik (TIA, microstrokes). Az átmeneti ischaemiás rohamok (TIA, microstrokes) naponta többször megfigyelhetők és csak néhány percig tartanak.

Az agyi infarktus (ischaemiás stroke) kialakulása neurológiai hiányossággal járhat, amely hirtelen vagy több nap alatt emelkedik. Néhány órával vagy nappal az agyi infarktus (ischaemiás stroke) kialakulása után javul a beteg állapota, bár egyes betegek fogyatékkal élnek. A beteg egészségének helyreállítása néhány hét és hónap közötti időszakban teljes lehet, vagy minimális maradék neurológiai hiány lehet.

Számos lakunáris szindróma neurológiai megnyilvánulása ismert. Ezeknek a neurológiai szindrómáknak egy része megerősítést igényel. A lacunar betegségben a következő neurológiai szindrómák a leggyakoribbak:

1. Tiszta motoros hemiparézis szívinfarktus esetén a belső kapszula hátsó combcsontjában vagy a híd alapjaiban. Ugyanakkor az arc, a kar, a láb, a láb és az ujjai majdnem mindig érintettek. Az izomgyengeség időnként átmeneti iszkémiás rohamokkal (TIA, microstroke) járhat, fokozatosan növekszik vagy hirtelen. Az izomgyengeség haladhat a bénulásig (plegia), majd gyakran visszatér. Ezeknek a szindrómáknak sok esetben a gyógyulás teljes;
2. Tisztán érzékeny hemitikus rendellenességekkel rendelkező szindrómák a talámi szívrohamokban;
3. Igazi ataktikus hemiparézis, amely a híd alján lévő szívinfarktust és a kéz vagy a kar kényelmét okozó diszartriát okoz a szívinfarktus miatt a híd alján vagy a belső kapszula térdén;
4. Tiszta motoros hemiparezis „motoros afáziával”, melyet a lentikuláris mag és a striatum lencse ágának trombotikus elzáródása okozott, a vér térdéhez és a belső kapszula első combjához a sugárzó korona szomszédos fehér anyagával ellátva.

A magas vérnyomás kezelését megelőzően a többszöri szakadék gyakran okoz pszeudobulbarális pszichiátriat, érzelmi labilitással, letargia, abulia és kétoldalú piramis tünetekkel. Jelenleg ez a szindróma ritka.

Vannak más lacunáris szindrómák is, amelyek a megfigyelt artériás patológiához kapcsolódnak:

1. A belső kapszula területén kialakuló kétoldalú szívrohamok okozta beszédhangok (anarthria) kialakulásának elvesztésével járó pszeudobulbar szindróma kialakulhat a lentikuláris mag és a striatum elváltozásaival.
2. A mögöttes hátsó agyi artéria behatoló ágainak lumenének (elzáródásának) szűkítéséből eredő szindrómák (fent felsorolva).
3. A fő artériából származó behatoló artériák lumenének (elzáródásának) lehetséges szűkítésével megfigyelt szindrómák. Ezek a lacunáriás szindrómák közé tartozik az ipsilaterális ataxia és az alsó végtag parézise, ​​a tiszta motoros hemiparezis a szem vízszintes bénulásával és a hemiparézis az abducens ideg keresztbénulásával (VI koponya).
4. A fő artéria elágazásainak elváltozásainak szindrómái közé tartozik a hirtelen nukleáris ophthalmoplegia, a vízszintes tekintet-baleset és az apendikuláris cerebelláris ataxia.
5. A csigolya artériájának lumenének (elzáródásának) lehetséges szűkítésével kialakuló szindrómák közé tartozik a tiszta motoros hemiparézis (az arcizmok érintetlenek) a medulla piramis bevonása miatt, valamint a híd és a medulla oldalsó részeinek sérülésének szindróma, hányás, gyengeség kíséretében. arc-izomzat, Horner-szindróma, ipsilaterális zsibbadás a trigeminális ideg idegzésének zónájában és a spinothalámia veresége miatt az érzékenység ellentétes elvesztése Uchi (szindróma részleges oldalirányú lézió velő).

Instrumentális vizsgálat a lacunar betegség diagnózisában

Az agy számítógépes tomográfiája (CT) felismeri a szupratentális lacunáris infarktusok nagy részét. Az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) világosan mutatja mind a szupra-, mind a szubtentális infarktusokat (7 mm-es vagy annál nagyobb rések), valamint egy kis infarktus kortikális felületének eloszlását az agy fehéranyagának területén lévő szürke anyagra. Ez a terjedés főként az embolia következménye, és nem a kis áthatoló edények lumenének (elzáródásának) szűkítése. Ezért ilyen helyzetekben nem szabad a lacunar-infarktust diagnosztizálni.

Számos, 2 cm-nél nagyobb szívinfarktus, amely nemcsak a tiszta motoros hemiparezissal kombinálva, az irodalomban hibásnak nevezik. Túl nagyok ahhoz, hogy egyetlen behatoló ág elzáródását eredményezzék. Ezek valószínűleg embolikus infarktusok, amelyekben az agy komputertomográfiája (CT) nem képes bizonyítani a kortikális felület bevonását. A lacunáris infarktus diagnózisát csak akkor szabad diagnosztizálni, ha az infarktus kevesebb, mint 2 cm, és lokalizációja magyarázható az agybázis egyik nagy artériájának kis áthatoló ágának elzáródásával. Nagyobb mély infarktusok a középső agyi artériák fehéranyagában valószínűleg az embóliából erednek.

Az elektroencephalográfia (EEG) általában normális, ellentétben azzal, hogy az agykéregeket érintő szívrohamokban. Ha az EEG-vizsgálat során a tünetek megjelenése után a normál eredményt kapjuk, akkor ez okot ad arra, hogy gondolkodjunk egy mély szívrohamról az agyi féltekén.

Lacunar agyi betegség kezelése

A kis kaliberű edények sérülésének legjobb kezelése a megelőzés, nevezetesen az artériás hipertónia gondos ellenőrzése. Azonban a vérnyomás csökkenése a stroke kialakulása során hozzájárul a neurológiai tünetek növekedéséhez. A vérnyomás csökkenése a beteg stabilizált neurológiai tünetei után kezdődik.

Az antikoagulánsok és a trombocita-gátló szerek hatékonyságát a lacunáris átmeneti ischaemiás rohamok (TIA, mikrostroke) és ingadozó stroke kezelésében nem vizsgálták. Egyes szakértők szerint a lipogalinosis által okozott thalamicus hiányosságok kisebb vérzéssel (vérzéssel) kombinálhatók. Az ilyen szívrohamoknál végzett boncoláskor néha hemosziderinnel töltött makrofágokat találunk.

Kétséges a heparin alkalmazásának lehetősége is. Másrészt azonban a heparin adagolásával javulhatnak néhány, a középső agyi artéria törzséből kiinduló, a középső agyi artéria ága arterotrombotikus elváltozásaiban ingadozó hemiparezisben szenvedő betegek.

A lacunar stroke-ban szenvedő betegek nem mutatnak hosszú távú antikoaguláns kezelést. Ugyanakkor gondosan ellenőrizni kell az artériás hipertóniát annak érdekében, hogy megakadályozzuk a vaszkuláris elváltozások előrehaladását olyan betegeknél, akiknek előzménye magas vérnyomás.

Mi a lacunáris ischaemiás stroke és annak okai

A lacunar stroke olyan típusú ischaemiás agyi stroke, amely a magas nyomás hatására alakul ki.

Ennek oka az agy perforáló artériáinak károsodása, ami kis patológiás fókuszok megjelenését idézi elő az agy mélyén, általában fehér anyagban (a betegek 80% -ánál) - nevezik a hiánynak. Lehetnek kerek vagy szabálytalan alakúak, átmérőjük 1 mm-től 2 cm-ig terjedhet.

Az oktatási méret 1,5-2 cm-t óriásinak és ritkán diagnosztizáltnak tekintik. Először a 19. század végén a "lacuna", azaz "tó" kifejezést vezették be a Fandal-ra, amely hasonló daganatokat tárt fel az artériás hypertoniában szenvedő idős betegekben.

Patológiai jellemzők

A lacunar ischaemiás agyi stroke-ot 1965-ben a hipertóniás encephalopathia megnyilvánulásaként ismertették.

Az ilyen típusú patológia kialakulásával a betegek nem szenvednek az agykéregnek. Lacunas lokalizált:

• a fehér anyagban a fő idegcsomópontok, a belső kapszula és az optikai cső;
• a kisagyban és a pónokban.

Más típusú stroke-okkal ellentétben, a lacunar formájának kialakulásával, nem a basilar artériában, hanem a kapillárisokban, amelyek mérete csak néhány tíz mikron, nem sérülnek meg. Ezek lokalizálódnak az agyban, és funkciójuk a véráramlás biztosítása ebben a szervben.

A perforáló artériák sérülésére jellemző a következő:

• károsodás esetén szinte lehetetlen helyettesíteni őket segédhajókkal;
• kóros fókuszok, a kár mérete legfeljebb 2 cm;
• előfordulhat véralvadást okozó microaneurysms;
• Ezekben az edényekben nincsenek koleszterin plakkok.

A betegség etiológiája

A lacunar stroke okai a következők:

• kompenzálatlan artériás magas vérnyomás, hirtelen nyomásugrásokkal, válságok hiányában vagy helytelen terápiában;
• cukorbetegség, amelyben a szénhidrátok és az elektrolitok metabolizmusa zavar;
• patológiák, amelyekben a véralvadás megnő, és fennáll a vérrögképződés kockázata, beleértve az eritrémia, kiterjedt sérülések és égési sérülések, sokk, dehidratáció, hosszan tartó hányás és hasmenés;
• az artériák gyulladása, amelyet fertőzés vagy allergia okozott, és amely vérkeringéshez vezet;
• ateroszklerózis, amelyben a vérkeringés megsértése következik be, ezért az agy nem kap tápanyagot a megfelelő mennyiségben, ez a magas vérnyomás előrehaladását okozza;
• genetikai változások az artériás falszerkezetben.

Néha nem az ischaemia és a szöveti nekrózis nem provokálhatja a betegséget, de a közeli térségben kisebb vérzés, melynek következtében a behatoló edények tömörülnek, csökken a hialin mennyisége, együtt maradnak.

Klinikai kép

A betegség mikroszkopikus formában vagy klinikai tünetek nélkül fordulhat elő. Bármilyen korban fejlődhet. Leírták a betegség eseteit azokban a betegekben, akik nemrégiben 25 évesek voltak.

A patológia jellemzői:

• a stroke csak a magas vérnyomás hátterében alakul ki;
• nem fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, merev nyak, eszméletvesztés vagy rendellenességei;
• a neurális tünetek 2-48 óra alatt fokozatosan emelkednek (általában a beteg zavarai egy éjszakai alvás közben alakulnak ki, és reggel felébrednek a stroke tüneteivel);
• ennek a betegségnek a prognózisa kedvező, támadás után teljes vagy részleges az agyi funkció helyreállítása;
• az agyhajók vizsgálata kontrasztanyagokkal nem mutat semmilyen zavart, számítógépes és mágneses rezonanciás képalkotás esetén kicsi, csökkent sűrűségű fókuszok észlelhetők, de ez még mindig nem mindig, különösen, ha az infarktus kicsi.

Az orvosok körülbelül 20 klinikai szindrómát írnak le, amelyek a lacunar stroke kialakulása során megfigyelhetők. A leggyakrabban diagnosztizáltak:

1. Az izolált motor variáns a leggyakoribb és a betegek 60% -ánál fordul elő. A kapszula és a híd belsejében Lacunas képződik. A beteg a test egyik felének, általában a végtagoknak, néha az arcnak bénulását fejezi ki. A Plegia-t a szakadék ellentétes oldalán látjuk. Nincs több neurológiai tünet.
2. A betegek közel 20% -ában izolált, érzékeny változatot figyeltek meg. Ebben az esetben a hiányosságok a ventrális thalamic ganglionban találhatók. Az érzékenység minden típusának zavarai: hőmérséklet, nociceptív, tapintható, izmos-ízületi. A betegség megnyilvánulása megragadhatja a fejet, a karokat, a lábakat és a törzset. Általában az érzékenység, amely után az időszak teljesen vagy részben helyreáll.
3. Az ataktikus hemiplegia kialakul, ha a kapszulában és az agyhídban patológiai fókuszok jelennek meg. A betegek 12% -ánál fordul elő. A páciensnek a karok vagy a lábak hypotoniaja van, a piramis rendellenességei, a sérülés koordinációjának károsodása.
4. A betegek 6% -ánál, az agyhídban kialakuló patológiás fókuszban a diszartria és a kéz kényelmessége figyelhető meg. A betegnek beszédbetegsége van, egyrészt a végtagok és a fej bénulása alakulhat ki.

A következő szindrómákat gyakran diagnosztizálják:

• dyskinesia;
• hamis bulbar szindróma;
• parkinsonizmus szindróma;
• kénytelen séta kis lépésekkel;
• vizeletürítés, inkontinencia;
• hemiparézis és érzékenységvesztés a test egyik felében.

A lacunar stroke kialakulásával nincs tudat vagy látás rendellenessége, a kialakult beszéd szisztémás károsodása (afázia), valamint az agykéreg sérülésének egyéb tünetei.

Komplikációk és prognózis

Ha a páciensnek egyszeri ütése volt, akkor a prognózis kedvező. Az elveszett agyi funkciók teljesen helyreállnak, csak néhány embernek lehet részleges mozgási és érzékenységi zavarai.

Ha rohamok ismét jelentkeznek, következményeket okozhatnak, mint például az agy lacunáris állapota, amely gyakran előfordul az érbetegségben szenvedő embereknél.

Az életre vonatkozó előrejelzések esetében a halálozás valószínűsége 2%.

Csak mondd meg, hogy mennyire élnek a lacunary stroke után, lehetetlen. Sok a beteg korától, a kóros fókuszok lokalizációjától, a kapcsolódó betegségek súlyosságától és az időszerű orvosi ellátástól függ.

Különösen veszélyes az agyszárnyak kialakulása, mivel itt találhatók a légzőszervek és a szív- és érrendszeri központok.

A halál valószínűsége ismétlődő stroke-val nő.

diagnosztika

A diagnózishoz az orvos anamnézist gyűjt, feltárja az arteriális hipertóniát a betegben, fokozatosan növekszik a patológia jelei. A másodlagos kinevezés során az orvos észreveheti a betegség előrehaladását, azonosíthat új tüneteket, amelyek nem voltak néhány nappal ezelőtt.

A diagnózisban segít az MRI-nek, amely lehetővé teszi az 1,7 mm átmérőjű kóros elváltozások azonosítását, hogy meghatározzák az alakját és helyét. A kisebb tumorok semmilyen módon nem észlelhetők.

Egy héttel később világosabbá váltak a klinikai tünetek.

terápia

A betegség kezelése a kórházban történik. Ennek előfeltétele a magas vérnyomás korrekciója, különben nem lesz pozitív eredmény.

• elég aludni;
• a stresszes helyzetek elkerülése, ne légy ideges;
• a dohányzás megszüntetése;
• kövesse az étrendet, ajánlott a 10. táblázat, a menüből ki kell zárni a zsíros, fűszeres, édes, sós, koffein és alkoholos italokat, az étrendben a tejtermékek, a csirke, a zöldségek és a sós gyümölcsök dominálnak.

Minden terápiás tevékenység alap- és specifikus.

Az alapkezelés a következő:

• gyógyszerek szedése a magas vérnyomás megszüntetésére;
• ha a beteg megsérti a szénhidrát anyagcserét, az angiitist, az atherosclerosisot, akkor olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek segítenek a betegség ellenőrzésében;
• a véralvadás ellenőrzése, ha szükséges - gyógyszerek csökkentése;
• az agyi ödéma megelőzése, erre diuretikumokat írnak elő;
• nyugtatók szedése;
• antikonvulzív szerek megjelölése a indikációk szerint.

A specifikus terápia a következőket tartalmazza:

• A támadás után 6 órán át trombolitikus terápiát hajtanak végre, a fibrinolizint befecskendezik a vénába;
• rendeljenek olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést (acetilszalicilsav alapú gyógyszerek, például Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotikus szerek);
• az agyi keringést javító gyógyszerek, mint például a Mexidol, Piracetam, Omaron;
• vényköteles gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az agyi neuronok károsodását, például a Cerebrolysin.

Ha a kezelés helyesen és időben történik, a klinikai tünetek 3-6 hónap elteltével eltűnnek.

Ha a betegséget nem kezelik, vagy nem felel meg a kezelési rendnek, akkor a stroke utáni helyreállítás nem fordul elő, éppen ellenkezőleg, minden fejlődik újra. Ha nagyon gyakran megismétlik, akkor a páciensnek mentális zavarai vannak:

• emlékezetes problémák merülnek fel, egy személy elfelejti a családtagok, barátok nevét és arcát;
• a beteg ideges, könnyes lesz;
• az ember nem térben és időben orientálódik, a fiatalok „újra élnek”.

megelőzés

A lacunar stroke kialakulásának megakadályozása számos szabálynak felel meg. Szükséges:

• rendszeresen töltsön időt a fizikai erőkifejtésre, hogy friss levegőben legyen;
• végezzen automatikus képzést, részt vesz a jóga terápiában;
• a nikotin és az alkoholtartalmú italok visszautasítása;
• normalizálja a testsúlyt;
• kizárja az étlapból az atherosclerosis kialakulását provokáló termékeket, korlátozza a só, gyorsétterem használatát;
• a tablettákat normalizálja a nyomás, folyamatosan figyelemmel kíséri;
• ha myocardialis infarktus történt, akkor teljes rehabilitációs kurzusra van szükség;
• ha az orvos ezt előírja, a kezelés során a vérrögképződést megakadályozó gyógyszereket folyamatosan figyelemmel kíséri a protrombin indexet;
• a stroke első jele után azonnal forduljon orvoshoz, és kövesse az összes ajánlását, különben a lacunary stroke következményei nagyon nehézkesek lesznek.

A veszélyeztetett személyeknek minden évben meg kell adniuk egy MRI-t, ami lehetővé teszi a betegség dinamikájának nyomon követését és a terápia időben történő korrigálását.

A páciens és az orvosi személyzet hozzátartozóinak különös érzékenységet kell mutatniuk a lacunary stroke-ban szenvedő páciensnek, mivel kedvező eredményük sok tekintetben jóindulatú attitűdtől függ.

Mi a veszélyes lacunáris agyi infarktus: hatások és tünetek. Lacunar infarktus az agyból - mi ez és mi veszélyes

Ami a perforációért felelős kis artériák vereségéből ered. A patológia lokalizációjának helye az agy pontomexephalikus régiója vagy félteke.

Figyelemre méltó a kitörés helye, amely a lehető legmélyebben helyezkedik el, míg a sérülés területe nem haladja meg a 15 mm-t.

A statisztikák alapján megállapítható, hogy 1–4 eset laktális stroke-ral 1000 főre vonatkozóan, annak ellenére, hogy a nagyvárosokban az átlag 3,3 eset. Ebben az esetben a patológia nem takarít meg senkit, a klinikák ügyfeleinek csak fele 70 éves korosztály volt, a fennmaradó 50% sokkal fiatalabb.

Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy 70–85% -ban lacunar van jelölve. Ez a patológia, amely végzetes lehet.

A statisztikák szerint a betegek 15–25% -a hal meg a támadás utáni első hónapban, és körülbelül 29–40% -a hal meg egy éven belül. Ugyanakkor ez az arány az időseknél valamivel magasabb.

Ma a lacunar az egyik legnyilvánvalóbb patológia. A fejlett gazdaságokkal rendelkező országokban a halálozás nagy hányada figyelhető meg. A statisztikák szerint ez évente 60 ezer és 80 fő között van.

Elsősorban Oroszországban a lacunáris stroke utáni halálozás gyakoribb, mint az Európai Unió és az Egyesült Államok országaiban élők körében. A következő statisztikákat jegyezzük meg: Moszkvában a betegek 35% -a hal meg az első stroke után, a régiókban ez az érték eléri az 50-60% -ot.

Az ilyen típusú betegségre jellemző, hogy nincsenek károsodás a tudat, a látás, a beszéd az agykéreg és más funkciók formájában.

Ezenkívül az agyszár károsodásának jelei teljesen hiányoznak. Ezek a tulajdonságok megkülönböztetik a lacunáris ischaemiás stroke-ot más fajoktól, amelyekben mindezek a tünetek jelen vannak.

A betegség kialakulása a léziókban

Jelenleg a szakértők egy kis, progresszív és teljes stroke-ot azonosítanak az emberi agyra. A kicsinek reverzibilis neurológiai hiánya van. Alapvetően az ilyen típusú patológiát diagnosztizálják, ha a tünetek 2 vagy 3 héten belül teljesen regresszálódnak. A statisztikák szerint ez az esetek 10-15% -ában fordul elő.

Emellett progresszív stroke is van, amelyet akkor diagnosztizálnak, ha a neurológiai hiány időszaka nő. Ugyanakkor a neurológiai rendellenességek regressziója vagy stabilizációja válik a befejezett, vagy - mint ahogy az is, úgynevezett - jelekké.

A lacunar stroke, amely egyfajta ischaemiás stroke, az esetek 15-30% -ában fordul elő. A patológia kialakulása az agy kis edényeinek elzáródásának kialakulásával kezdődik. Gyakran a lokalizáció helye a szubkortikális mag.

A lokalizáció helyszíne szerint a stroke az alábbiak szerint különbözik: a vaszkuláris és vertebrobaszilláris medence sérülése. Ugyanakkor az érrendszerben is érintett:

• belső carotis artéria;
• elülső artéria;
• középső artéria.

A vertebrobasilar medence sérülése a következő módon történik:

• csigolya artéria;
• basilar artéria;
• kisagy;
• hátsó agyi artéria;
• talamusz.

A szívrohamot okozó tényezők

Mint már említettük, az agyra ható artériás hypertonia eredményeként a lacunar stroke vagy szívroham lép fel.

Attól függ, hogy milyen vérnyomás figyelhető meg, mennyire sérültek az artériák falai és milyen állapotban vannak. Fontos, hogy nyomon kövessük a nap folyamán bekövetkező ugrásokat és ugrásokat, mert a hirtelen csökkenés vagy a nyomáscsökkenés szúrós ütést okozhat.

Alapvetően az a kockázat, hogy ott tartózkodik az emberek, akik:

• magas vérnyomás hyalin disztrófiája;
• atherosclerosis;
• az agyban lokalizált arteriolák korábbi fertőző gyulladása;
• magas vércukorszint vagy cukorbetegség.

Ezen túlmenően az agy lacunar stroke-jának meglehetősen gyakori okozója a vaszkulitisz, amely nem specifikus és specifikus formában nyilvánul meg.

Klinikai kép

Nagyon gyakori, hogy hasonló problémájú betegek egy orvosi intézményhez fordulnak eléggé elhanyagolt formában, mert gyakran nem jár tünetekkel. A betegség formában vagy formában fordulhat elő.

A betegség lefolyásának jellemzőit a következő tényezők fejezik ki:

• az artériás hipertónia a történelemben;
• a meningális és agyi jelek hiánya, vagyis a hányinger, a retching és hasonlók;
• nincs tudatvesztés is;
• a betegség éjszaka nyilvánul meg, reggel, ami a lacunary stroke összes jeleit mutatja;
• a visszaesés után az összes agyi funkciók részleges neurológiai hiányossággal folytatódnak;
• Az MRI és CT alatt csak kisebb, csökkent sűrűségű fókuszokat észlelünk, ha az infarktus kicsi, akkor teljesen hiányoznak.

Az orvostudományban több szindróma is előfordulhat a betegséggel. A leggyakoribbak a következők:

Ezen túlmenően, a szindróma típusától függetlenül a lacunar stroke a következő tünetekkel rendelkezik:

• akaratlan mozgás;
• a gyaloglás kis lépésekben történik;
• a vizelet sürgőssége sürgető, míg időről időre a vizelet tartása egyszerűen lehetetlen;
• kombinálható érzékszervi és motortípusú stroke;
• egyes esetekben a Parkinson-kór szindróma észlelhető.

A betegség diagnózisa és kezelése

Elsősorban a betegség kimutatására irányuló vizsgálatokat végeznek. Ugyanakkor az artériás hipertónia azonnal észlelhető. A támadás után minden tünet súlyosbodhat a következő napokban, gyakran ez az idő órákra korlátozódik. Éppen ezért a beteg ez idő alatt szakemberek felügyelete alatt áll.

Ha a betegséget a lehető leghamarabb észlelték, a megfelelő kezelés hatályba lép, és a legfeljebb 6 hónapos időszakban az összes motoros és egyéb funkciót visszaküldi a betegnek. A patológia diagnosztizálásához CT és. Az első kezelés célja a normál nyomás csökkentése és a vérkeringés javítása.

A lacunar stroke kezelésében a szakemberek alapterápiát alkalmaznak. Különböző bánásmódot nem alkalmaznak, mivel nincs szükség rá. A kezelés alapelvei a következők:

• metabolikus és neuroprotektív szereket használnak;
• a kezelés célja a vérkeringés javítása;
• Emellett a véredényeket érintő fő betegség megfelelő terápiáját alkalmazzák, azaz a vaszkulitisz, a diabetes mellitus, a magas vérnyomás és az ateroszklerózis tünetei megszűnnek.

Különösen fontos, hogy mennyi kezelés, vagyis a rehabilitáció ideje. Ebből ered, hogy a test minden részének működésének teljes helyreállítása függ.

Rehabilitációs időszak

Az orvosi és pedagógiai, jogi, társadalmi és pszichológiai események egész sorában. Mindegyik célja az elveszett funkciók helyreállítása a lacunary stroke eredményeként.

A rehabilitációs program alapelvei:

A szakemberek várható következményei és előrejelzése

Ha egy lacunary együtemű volt, akkor a szakemberek előrejelzése meglehetősen kedvező. Általánosságban elmondható, hogy a visszaesés utáni helyreállítási időszak után minden funkció visszatér a beteghez, bár valószínű, hogy érzékeny maradvány- és motoros tünetek is megfigyelhetők.

Gyakori relapszusok esetén az agy lacunáris állapotának kialakulásának esélye, és ennek valószínűsége nagyon magas. A statisztikák szerint ezt a szövődményt 65 - 70% -ban észlelték az ismétlődő léziók esetén.

De annak ellenére, hogy a funkciók visszaállnak, a lacunary stroke a személy mentális állapotára maradhatatlan nyomot hagy.

A mentális állapot fokozatosan változik. Így a memória megszűnik, kommunikációs nehézségek és dezorientáció figyelhető meg. A lacunary stroke következménye egy könnyesség, a saját tehetetlenség érzése, a gyakori tantrumok megjelenése és a befolyásoló állapot valószínű.

Megelőző intézkedések

A lacunar stroke nemcsak az időseket, hanem a fiatalabb generációt is érinti. A férfiak leginkább érzékenyek a betegségre, mint a nők. Az agyi infarktus fő okozója kedvezőtlen életmód, stresszes állapotban, az agy neuronjainak állandó terhelése, a vérerek és a szív.

A helyzet súlyossága ellenére az aszpirin a legjobb gyógyszer a betegség megelőzésére. Ez jelentősen csökkenti a sérülés újbóli fejlődésének kockázatát. Ebben az esetben a gyógyszer csak tiszta formában fordulhat elő.

Ezen túlmenően, hogy megvédje magát a betegségtől, gondoskodnia kell az életmódjáról és meg kell vizsgálnia azt:

• olyan étrendnek megfelel, amely nem tartalmaz magas cukortartalmú, koleszterin és egyéb káros anyagokat;
• Ugyanakkor ajánlatos az orvos által előírt időszakos vizsgálatok során profilaktikus gyógyszereket szedni, amelyeket legalább hat havonta kell elvégezni;
• mindig nyomon kell követni a vérnyomást, a legjobb, ha naponta többször megmérjük (minden jelzést meg kell jegyezni a naplóban);
• a betegség legalább egyik tünete esetén azonnal forduljon szakemberhez;
• és természetesen teljesen fel kell adnia az alkoholt és a dohányzást;
• a lehető leggyakrabban kijutni a természetbe és lélegezni a friss levegőt.

Ne felejtsük el, hogy a túlterhelés, a stressz és a túlzott terhelés csak növeli a betegség valószínűségét, így mindennek mérsékelten kell lennie, és a konfliktushelyzeteket teljesen el kell kerülni. A sportnak jelen kell lennie az életben, de ahhoz, hogy ne károsítsa az egészséget.

A lacunar stroke egyfajta iszkémiás agyi stroke, amelyre jellemző az agy fehér anyagában található kis lézió kialakulása. A tudósok érdeklődését világszerte ebben a patológiában a következményei magyarázzák. Sok betegben kognitív zavarokat, mentális változásokat, parkinsonizmust okoz.

A lacunar stroke egyfajta ischaemiás agyi keringés.

Általános információk

Az elülső, középső és hátsó agyi artériák vérellátást biztosítanak az agyi féltekéknek, és ágaik a kortikális régiók, ezért a kortikális artériák nevet kapták. A perforáló artériák leereszkednek az agyi artériákból az agy mélységébe. Ezek kisebb, mint 2 mm átmérőjű, 1 cm hosszúságú hajók, amelyek fehér anyagot biztosítanak vérrel, és a kortikális és a központi artériákat egyetlen rendszerbe kapcsolják. Az utóbbi belép az agyába az alapjából.

A lacunar stroke akkor következik be, ha az artériák perforálása érintett. A hajó elzáródása a véráramlás megszüntetéséhez vezet a vérellátás, az oxigénhiány és a tápanyagok hiányában. Ennek eredményeként kialakulnak a nekrotikus folyamatok, és kialakul egy károsodás. Ahogy az agy lágyított anyaga idővel feloldódik, a fókusz helyén egy üreg - lacuna - alakul ki. Különböző források szerint az átmérő nem haladja meg az 1-2 cm-t, a helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy az artériák perforáló rendszerének rendszere nagyon rosszul fejlett, ha a véráramlás zavara van az egyik edényben, a szomszédok nem kompenzálhatják.

Fejlesztési mechanizmus és okok

A lacunar stroke leggyakrabban az artériás hypertonia hátterében fordul elő

Mint már említettük, az agy perforáló artériáiban a lacunar stroke a véráramlás csökkenése miatt következik be. Eddig a tudósok két pontot azonosítottak a patológia kialakulásának mechanizmusában:

1. a vérerek változásai, amelyek a hipertóniás betegség következményeként keletkeztek - fibrinoid nekrózis, hialinosis és az artériás falak szklerózisa, a microaneurysms kialakulása;
2. a perforáló artériák endotéliumának az atherosclerosis ellen történő sűrítése, a vérrögképződés kialakulása.

A közelmúltban figyelmet fordítottak az embolikus komponensre. Különösen azt találták, hogy a fertőző endokarditiszben szenvedő betegeknél a vénás stroke kialakulása a véredények elzáródása következtében alakult ki a szelepnövények részecskéivel.

A lacunar stroke gyakrabban fordul elő az ilyen kockázati tényezőkben szenvedő betegeknél:

• artériás magas vérnyomás;
• ateroszklerotikus betegség;
• cukorbetegség, csökkent glükóz tolerancia;
• elhízás, felesleges testtömeg;
• lipid egyensúlyhiány;
• dohányzás, alkoholfogyasztás.

Mindezek a kockázati tényezők módosíthatók a beteg és rokonai prognózisának jelentős javításával. Ez fontos a lacunar stroke megelőzéséhez, melynek következményei veszélyesek.

Klinikai kép

A lacunar stroke-ot gyakran cephalgia előzi meg lefekvés előtt.

Általában éjszaka alakul ki a lacunary típusú stroke. Korábban este volt a betegek magas vérnyomása és fejfájása.

Az ütközés ideje alatt a beteg általános állapota nem zavar. A fejfájás hiányzik, a vérnyomás a normál tartományban marad.

A meningerek irritációjának tünetei negatívak. Az agykárosodás fókuszpontjai fokozatosan vagy időszakosan növekszik.

A stroke helyétől függően a klinikai képet számos neurológiai szindróma jellemzi.

• Motor hemiparézis - a motor egyik funkciójának a test egyik felében történő megsértése. A betegség minden esetben több mint felében fordul elő. A gyengeség a kar, a láb, az arc. Néha csak két részleg kerül a folyamatba - a kar és az arc, a kar és a láb. Általában a parézis jeleit a neurológiai vizsgálat során állapítják meg. Nincsenek szubjektív panaszok a sérült végtag funkcióval kapcsolatban.

A neurológus megvizsgálja a beteget

• Hemianesthesia - mindenféle érzékenység egyoldalú elvesztése vagy gyengülése. Az izolált érzékenységi zavar a betegek mintegy 5% -ában fordul elő.
• A betegek körülbelül egyharmada az érzékenység és a mozgásképtelenség elvesztésével párosul.
• Az ataktikus hemiparezist a betegek 10% -ánál diagnosztizálják. Megtörténik a sérülés helyén a híd területén és az agy belső kapszula hátsó lábánál. Ebben az esetben a parézis mérsékelt megnyilvánulásait figyelték meg az ataxia hatásával együtt a test egyik felében. Az utóbbi a séta, a rombergi pozíció instabilitása, az érintett oldalon lévő végtagokkal való koordinációs tesztek végrehajtásának képtelensége - az orr hegyének ujjával való érintése, sarok-térdvizsgálatok elvégzése, egy kis tárgy emelése a padlóról.
• A betegek 5% -ában a lacunar típusú stroke a beszéd, az ataxia jelei, a kézmozdulatok károsodása, az úgynevezett dysarthria-szindróma és egy kínos kéz.

Könnyű ataxia a kézben

• A hemichorrhea-hemiballizmus az egyik hiperkinetikus szindróma. A thalamusban és a lentikuláris magban a stroke lokalizációjában mutatkozik meg. A hemichorrhea a bénult végtagok kis izomcsoportjainak kaotikus rángásából fakad. A hemiballizmus viszonylag ritka hyperkinesis, amely a végtagok nagy amplitúdójú forgási mozgásaiban nyilvánul meg.
• A caudate mag fejének sérülése a Parkinson-szindrómában nyilvánul meg.

Mi nem történik egy lacunar stroke-val?

A lacunar típusú stroke jellegzetessége - még a teljes hemiparesis és hemianesthesia esetén is - a páciensnek nem lesz fókuszpontja az agykérgi régió károsodásának.

A neurológiai szindróma ebben a patológiában nem tartalmaz ilyen tüneteket:

• tudatváltozás;
• vizuális zavarok;
• gyakorlati célzott készségek elvesztése (apraxia);
• a központi karakter beszédének zavarása (afázia, agrafia);
• az agyszár károsodásának jelei.

Ez azzal magyarázható, hogy az ezen funkciókért felelős központok az agykéregben helyezkednek el, és a szubkortikális rétegek hatással vannak a lacunar stroke-okra.

diagnosztika

A neurológiai szindrómák okai nagyon eltérőek lehetnek. Ezek közé tartoznak a vérzés, a gyulladásos folyamatok és az idegszálak mielinhüvelyének pusztulása. Az egyetlen módja annak, hogy meghatározzuk az agykárosodás oka, a CT és az MRI segítségével a lupakokat vizualizálni. Fontos, hogy ne csak a műszeres módszerek adatait szerezzük be, hanem a külső tünetekkel való helyes összehasonlítást is.

Különösen érdekesek az úgynevezett csendes lacunar stroke-ok. Kis méretűek, amelyek miatt nincsenek nyilvánvaló neurológiai tünetek. Ez a fajta stroke a CNS leggyakoribb patológiai eredménye. Azonban ezek a mikro-stroke kellemetlen következményeket okozhatnak mind a beteg, mind a rokonai számára.

kilátás

Az egyetlen lacunáris stroke prognózisa kedvező.

Általánosságban elmondható, hogy a beteg életének és egészségének prognózisa viszonylag kedvező. Mivel az agy mélyebb rétegeiben található fehér anyag idegsejtek folyamataiból áll, a legtöbb beteg viszonylag rövid idő alatt teljesen helyreáll. Azonban az ismételt lacunar stroke-ok negatív következményekkel járnak. Leggyakrabban dyscirculatory encephalopathiát és vaszkuláris demenciát okoznak. Ennek eredményeként a beteg kognitív funkciókat szenved, a memória romlik, képes koncentrálni és egyszerű mentális feladatokat ellátni. A jövőben ezeknek a betegeknek külső ellátást kell igényelniük.

Milyen orvoslatokkal jár a fejfájás, a migrén és a stressz, sok orvos még mindig nem tudja?

• Ön epizodikus vagy rendszeres fejfájást szenved?
• A fej hátulján összenyomja a fejét, a szemét vagy a "szarufaragóval", kopogva a templomokba?
• Néha fejfájással érzi magát rosszul és szédül?
• Minden elkezd bosszantani, lehetetlen dolgozni!
• Eldobja az ingerlékenységét rokonai és kollégái?

2017 elején a tudósok kifejlesztettek egy innovatív eszközt, amely megszünteti ezeket a problémákat! A polgári és katonai repülőgépek már használják ezt a legújabb eszközt a fejfájás-támadások megelőzésére és kezelésére, a légköri nyomás változására és a stressz elleni védelemre. Kattints a linkre, és tudd meg róla a program speciális kiadásában. „Élő nagyszerű!” A híres szakértőkkel.

• A lacunar infarktus jellemzői
• Etiológiai tényezők
• Klinikai megnyilvánulások
• Az agyi infarktus következményei
• Diagnosztikai intézkedések
• Orvosi taktika

Ha egy személy kifejlesztett lacunary cerebrális infarktust, a következmények meglehetősen súlyosak lehetnek, még a beszédbetegség és a végtagok bénulásának kialakulása is. A stroke a népesség korai halálának leggyakoribb oka. Az agyi károsodás az agyi keringés akut megsértése következtében alakul ki.

A stroke nem független betegség, hanem egy másik patológia (magas vérnyomás, trombózis, thromboembolia) következménye. A stroke két formája: vérzéses és ischaemiás. A lacunar-infarktus a második típusú. Mi az etiológiája, klinikája, kezelése és következményei a lacunáris agyi infarktusnak?

A lacunar infarktus jellemzői

Az agy táplálja az artériákat. Nagy, közepes és kicsi. Lacunar típusú stroke-ban 10-15 mm-es kis infarktusméret alakul ki. Ez agyi artériák elzáródása miatt következik be. Az agyi infarktusok általános szerkezetében a lakuninfarktus aránya körülbelül 20%. Ez a patológia gyakrabban fordul elő az idős korban. Minél idősebb a személy, annál nagyobb az agyi keringés akut megsértésének kockázata. A lacunar típusú agykárosodás kisebb ütemű. Ebben az esetben a neurológiai rendellenességek átmeneti jellegűek. A legtöbb esetben az idegrendszer működése helyreáll.

A lacunar stroke különbözik attól, hogy csak a fókuszos neurológiai tünetek jelennek meg. Az agyi és agyi tünetek hiányoznak. Gyakran ezt a patológiát a beteg észrevétlenül észleli, és véletlenszerűen kimutatja az agy CT vagy MRI-jében. Az ilyen típusú ischaemiás stroke-ban az oxigén akut hiánya miatt az agy vastagságában kis üregek alakulnak ki. A foci a leggyakrabban a bazális ganglionokban, a híd alapjában helyezkedik el.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Etiológiai tényezők

Melyek az agy lacunáris infarktusának oka? Jelenleg a patológia fő etiológiai tényezői a következők:

• magas vérnyomás;
• agyi artériák ateroszklerózisa;
• a vérrögök jelenléte;
• tromboembólia.

A fő ok a magas nyomás. Az orvos ajánlásainak be nem tartása, a vérnyomáscsökkentő szerek szabálytalan bevétele, gyakori hipertóniás válságok - ezek mind a lacunáris agyi infarktus kialakulásának kiindulási tényezői. A primer artériás hipertóniát a szív meghibásodása okozza.

Ennek oka lehet az IHD, a miokardiális infarktus.

Az artériák elzáródásának gyakori oka az atherosclerosis. Ez a rossz táplálkozás és a lipid anyagcsere-rendellenességek hátterében áll. Ugyanakkor az edény belső falán a plakkok képződnek, az artériák lumenét összenyomják és elősegítik a vérlemezke-aggregációt.

Egyéb lehetséges betegségek közé tartoznak az agy kis edényeinek fertőző betegségei, autoimmun patológia. A lacunáris infarktus fő oka a hemodinamika akut vagy szubakutális megsértése. Ebben a helyzetben hipertóniás válságról beszélünk. Ezt az állapotot a vérnyomás emelkedése jellemzi a betegek számára elviselhetetlen értékekre. Minden személynek saját kritériuma van a válság kialakulására.

Számos hajlamosító tényező járul hozzá a szívroham kialakulásához. Ezek közé tartozik a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az artériák közötti kis számú biztosíték, a cukorbetegség, az egészségtelen étrend, a stressz, a szívritmus zavarai, az örökletes hajlam, a régi vagy az öregség. A túlsúly és a hypodynámia szintén kockázati tényezők. Lacunar infarktus gyakrabban fordul elő férfiaknál. A 85 évesnél idősebb személyek a legmagasabb a stroke kockázatával.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Klinikai megnyilvánulások

A lacunar agyi stroke tünetei eltérőek. A lacunar stroke-ot fókusz tünetek jellemzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szakadék mélyen alakul ki az agyban, anélkül, hogy befolyásolná az agy kéregét és köpenyét. A legtöbb esetben ez az agyi infarktus formája átmenetileg alakul ki. A következő jelek jellemzőek:

• mozgási rendellenességek;
• beszéd nehézség;
• csökkent bőrérzékenység;
• megnövekedett izomtónus;
• görcsök;
• járásváltás;
• a kismedencei szervek diszfunkciója;
• memóriaromlás.

A stroke az emberek észrevétlenek. A tudat nem zavar. A tünetek gyakran alvás közben jelentkeznek. Leggyakrabban motoros stroke alakul ki. Csak a mozgási rendellenességek jellemzik. Amikor ez megtörténik, a végtagok parézisa, arcizmok. Leggyakrabban a parézis egyoldalú. Az ilyen megsértések súlyosságát az agy nekrózisának területe határozza meg. A thalamus szenzoros zavarai meghiúsulhatnak. Ez az érzékenység és a paresztézia változásaiban nyilvánul meg.

Néha az érzékszervi és motoros rendellenességeket egyesítik. A lacunáris agyi infarktus esetében a kínos kéz tünete jellemző. Ez utóbbi kombinálható dysarthriaval (beszédfunkció). Ezek a tünetek jelezhetik a híd alapozásában való részvételt. A stroke tünetei nem jelentkeznek azonnal, hanem egy idő után. Ez megnehezíti a diagnózist. Ellentétben a kiterjedt stroke-okkal, a lacunaryben nincs látássérülés. Az agyi infarktus megfontolt formája az élet legkedvezőbb iránya és prognózisa.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Az agyi infarktus következményei

Az agy lacunáris infarktusában a hatások eltérőek. Ezek a következő tényezőktől függnek:

• agykárosodási területek;
• infarktus terület értékei;
• időben történő diagnózis és az ellátás megfelelősége.

A lacunar stroke leggyakoribb következményei a következők:

• memóriaromlás;
• a demencia kialakulása;
• a székletürítés és a vizelési folyamat megsértése;
• nyálzás;
• a mozgás merevsége;
• megdöbbentő járás;
• a mozgások koordinációjának hiánya;
• beszédkárosodás.

Az érintett személy mentális állapota gyakran változik. Félénk, hisztérikus lesz. Mindezek a változások, ellentétben a kiterjedt stroke-val, nem jelentenek veszélyt az életre. Az életminőség azonban jelentősen romlik. Néha évekbe telik a motoros funkció és a beszéd visszaállítása.

A lacunar-infarktus egyfajta agyi patológia, amelyre jellemző a kis átmérőjű mély gyökerek kialakulása. Az agyi infarktus kis fókuszai alakulnak ki az egyik behatoló artéria elzáródása miatt. Idővel ezek a patogén formációk cisztákká alakulnak át, amelyekből a szívinfarktus neve eltűnt.

Az agyi infarktus diagnózisában szenvedő betegek 30% -ánál a szakemberek észlelik a lacunáris fókuszokat, a későbbiekben előforduló kis edények elzáródásait. A legmagasabb előfordulási gyakoriság 80-85 éves korban fordul elő, és a patológia gyakrabban érinti az idősebb férfiakat, mint az idősebb nők.

Mi a patológia?

Nemrégiben a lacunáris agyi infarktust nem veszélyes betegségnek tekintették, és a fejlődés következtében a fókuszokat jóindulatú formáknak tekintették, amelyek nem jelentenek veszélyt a betegek egészségére és életére. Az elmúlt évtized kutatása azonban teljesen elutasította ezt a félrevezető elméletet. Az ilyen betegségben szenvedő minden harmadik beteg dementia áldozatává válhat, amely a lacunar infarktus hátterében keletkezett. Az esetek 30% -ában a demencia mellett a betegség kognitív hiányhoz vezet. A hasonló diagnózisú emberek majdnem 40% -a már az első évben a lacunar infarktus támadását követően kezdődik.

A hosszú távú hatások vizsgálata kimutatta, hogy a patológiával szembesült betegek több mint 2/3-a nem élt több mint 5-7 évvel a támadás után. Azok a betegek, akik ezt a mérföldkövet legyőzték és megelőzték a korai halált, szenvedtek demenciától és kognitív hiánytól.

Mindezek alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a lacunáris agyi infarktus veszélyes és rejtélyes betegség, amelynek kialakulása súlyos és helyrehozhatatlan következményekkel jár.

A betegség etiológiája

Vegyük figyelembe azokat a főbb kockázati tényezőket, amelyek okozzák a behatoló artériák elzáródását és az agyi infarktus fókuszainak kialakulását. E patológia kialakulásának minden oka több csoportra osztható.

Vaszkuláris kockázati tényezők. a) Microangiopathiás - cukorbetegség, artériás hipertónia, alkoholfüggőség, veseelégtelenség a vérben megnövekedett kreatininszinttel. Az agyi mikroangiopátia hátterében a patkánytestek patológiás változásai előfordulhatnak, ami szintén a lacunar infarktus kialakulásának prediszponáló tényezője.

b) Kardioembóliás - posztinfarktusos cardiosclerosis, krónikus pitvarfibrilláció.

c) Makroangiopátiás - a brachiocephalicus artériák stenózisa.

Az agy vérellátásának krónikus elégtelensége. Ez a jogsértés leggyakrabban a brachiocephalikus artériák kardiovaszkuláris elégtelenségének hátterében bekövetkező szűkülése következménye. Bonyolítja a helyzetet aritmia.

Hemodinamikai károsodás. Akut vagy szubakut hemodinamikai rendellenességek - magas vérnyomás, koszorúér, aritmiás és egyéb válságok.

Az agyi artériák betegségei. Bizonyos esetekben a lakunáris infarktus az agyi örökletes, autoimmun és fertőző kórképek miatt alakul ki.

tünetegyüttes

Az agy lacunar infarktusát enyhe tünetek, az érzékelő és a motoros funkciók enyhe rendellenességei kísérik az egyik felső végtag vagy a test teljes fele. Lacunar szindrómák - érzékeny, motoros vagy kevert. A patológia tünetei közé tartozik a dysarthria, az ataktikus hemiparesis, a kézfunkció. A betegeknél a depresszió jelei és enyhe kognitív hiányuk jelentkezhet.

A támadás általában gyorsan fejlődik, de a betegség fokozatos előrehaladását néha megfigyelik (4-5 napon belül). A kis agyi artériákat érintő átmeneti ischaemiás rohamok megelőzhetik a lacunar infarktust.

kezelés

A betegség diagnosztizálására a betegeket mágneses rezonancia képalkotással írják le, amely egyértelműen meghatározza az infarktus mély fókuszainak lokalizációját. A kezelés irányát meghatározva meg kell találni a patológia kialakulásának fő okait. Általában az artériás hipertónia provokáló tényező, ezért a terápia fő feladata a nyomás csökkentése és a normalizálása. Azonban nem ajánlott erős vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása, fokozatosan csökkenteni kell a vérnyomást. Ez különösen igaz az idős betegek és a carotis és a csigolya artériák szűkületét szenvedő betegek esetében.

Az atherosclerosis, a szívkoszorúér-betegség vagy a vér magas koleszterinszintjének meghatározásakor statinokat kell használni. Ezenkívül a lacunáris infarktusban szenvedő betegeknek komplex kezelést igényelnek, amelyet az ischaemiás stroke bármilyen formájára írnak elő.

Az intenzív terápiát kötelezően kell alkalmazni, függetlenül attól, hogy a betegség támadása milyen színes vagy homályos tüneteket mutat. A lacunáris infarktusos betegek kezelésében fontos a kardiológia és a neurológia területén szakértők bevonása.

A betegek Aspirin-t kapnak, a gyógyszer napi adagja 50-300 mg. Ha az aszpirin alkalmazása ellenjavallt, akkor részben vagy teljesen helyettesíti a retard dipiridamolt (naponta 200 mg). Aktívan alkalmazzák a warfarint is, amely a szív- és a lacunáris infarktus, a szteroid ateroszklerózis, valamint a mesterséges szívszelepek jelenlétében van feltüntetve.

A neuroprotektív hatást szulfát-magnézium bevitelével érjük el. Az agyi keringés hemodinamikájának és autoregulációs mechanizmusainak normalizálása érdekében a Nicergoline tabletták és intramuszkuláris injekciók formájában kerül felírásra. A gyógyszer analógjai a pentoxifilin és a Vinpocetine.

A demencia kialakulásának megelőzésére olyan gyógyszereket használnak, mint a Bilobil, a Tanakan, a Gliatilin, a Neyromedin és mások.

A lacunar stroke egyfajta ischaemiás. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a „cerebrális iszkémiás agybetegség” általános kifejezés bevezetése a patológia kialakulásának mechanizmusának sajátosságait tekintve hatásos.

Ezen forma kiválasztása a betegségben a szubkortikális struktúrákban azonosított üregeken alapul. A betegség hosszú ideje a beteg életében nem diagnosztizálták a betegséget, mivel a tünetek hosszú ideig nem mutattak ki.

Új diagnosztikai berendezések kifejlesztésével világossá vált, hogy az agyi stroke részesedése az agyi infarktus összes esetének 15% -át teszi ki.

A Nemzetközi Betegségek Osztálya szerint a cerebrovascularis betegségek csoportjában a patológia szerepel, és nem meghatározott eredetű (szívroham vagy vérzés) stroke-ként kezelik.

Az agykárosodás jellemzői

Tanulmányok kimutatták, hogy a lacunáris forma elsősorban súlyos atherosclerosisban szenvedő magas vérnyomású betegeknél alakul ki. Ez régebbi korosztályt jelez a legkiszolgáltatottabb kockázati csoportnak. A fő erek ateroszklerotikus plakkokkal történő legyőzésének hátterében a betegek már a krónikus agyi ischaemia kialakulásának jeleit mutatják.

A vérzéses és ezzel a patológiával ellentétben nem a fő artériák türelme, hanem a legkisebb kapillárisok, amelyek az agykérgi központok felé helyezkednek el, zavarnak. Ezeknek az edényeknek az átmérője több tíz mikron. A normális vérkeringésben felelősek az agysejtek mély rétegeinek ellátásáért.

Az intracerebrális artériákra jellemző:

• rendkívül alacsony lehetőség a helyettesítő hajók helyettesítésére;
• szigorú helyi kóros károsodás 10 mm-nél nem nagyobb területeken;
• annak lehetősége, hogy későbbi vérzéssel mikaneurizmussá váljon;
• nem utalnak az ateroszklerózis által érintett artériák típusára (nem izom-rugalmas típusú edények, például az aorta, a femoralis artéria és a koszorúerek).

Az ateroszklerózis befolyásolja az agy teljes táplálkozását, hozzájárul a magas vérnyomás előrehaladásához, és ez megnehezíti az intracerebrális hajók nehéz helyzetét.

Fontos, hogy a féltekék kortikális régiója ne érjen. A lágyulás első fókuszánál kis vérrögök keletkeznek, majd helyükön üregek (lacunae) alakulnak ki. A méretek 10 mm átmérőtől 1,5 cm-ig terjednek, esetleg nagyobb alakzatokba egyesülhetnek. Az óriási hiányosságok 2 cm-nél nagyobb üregek, de ritkák. A patkány belsejében fibrin vér vagy plazma található. A falak egy „zsák”, amely a fizikai terhelés, a vérnyomás éles emelkedése és a fejsérülés következtében felrobbanhat.

okok

Az agy áthatoló artériáinak patológiás változásainak kialakulásában jelentős szerepet kapnak:

• magas vérnyomás, a vérnyomás, a gyakori válságok, a hiányosságok vagy a nem megfelelő kezelés miatt;
• a metabolikus változások következményei (csökkent szénhidrát anyagcsere és ionegyensúly) a cukorbetegségben;
• állapotok és betegségek, amelyek a véralvadás megnövekedésével és a trombózis hajlamával járnak (kiterjedt sérülések és égési sérülések, sokk, nagy folyadékveszteség, hosszan tartó hányás, hasmenés, dehidratáció, policitémia stb.);
• gyulladásos artériás megbetegedések (arteritis és vasculitis) fertőző vagy allergiás okokkal, amelyek gátolják a véráramlást az agyi erekbe;
• örökletes változások az érfal szerkezetében.

Ritkán a stroke lacunáris formájának oka nem lehet szöveti nekrózis okozta ischaemia, hanem a szomszédos zónában a vérzés kis területe. Az érelmeszesedés helyett koleszterin plakkok jelenlétével belülről a behatoló edények tömörülnek, elveszítik a hialinot és szklerozálnak.

Klinikai megnyilvánulások

A lacunar stroke - ellentétben más formákkal - nem kíséri a tudatosság, a beszéd, a látás, a motoros funkciók akut károsodását, mivel a kérgi struktúrák nem vesznek részt a patológiai folyamatban.

Minden tünet fokozatosan jelenik meg, az üreg lokalizációjától függően, egy bizonyos szubkortikális centrumra gyakorolt ​​nyomás vagy annak megsemmisítése. A tünetegyüttesek szindrómákká kombinálódnak, körülbelül 20-at azonosítottak, a neurológusok az agy „lacunáris állapotáról” beszélnek.

Amikor a végtagok hajlítására és meghosszabbítására irányuló passzív kísérlet az orvos határozza meg a fokozott ellenállást

• motor - részleges vagy teljes mozgásvesztés alakul ki a test felében vagy az egyik végtagban és az arcban, minden egyéb funkció megmarad (a stroke összes esetének fele);
• ataxikus hemiparézis - a kar vagy a láb gyengesége, több a kézben és a lábban, fenntartott erejű;
• hemiparézis és érzékenységvesztés kombinációja (az esetek 35% -a);
• diszartria és „kínos kéz” - kombinált beszédváltozások és gyengeség a kézben, nehézségek az ízületek munkájában, az arc és a lábak izomzatának összehúzódásának lehetséges megsértése ugyanazon az oldalon;
• hyperkinesia (többszörös felesleges mozdulatok) - a kezek nagy remegése, a test megszállott mozgása, a vállak megrándulása, fej, és ugyanakkor bizonyos izomcsoportokban a hangszín megsértése;
• izolált szenzoros szindróma (az esetek 5% -a) - jellemzően az érzékenység megsértése a test felében, amíg a teljes veszteség meg nem szűnik, a tárgyak hőmérséklete nem érezhető, a tű éles és tompa vége, néha a fájdalom változásával kombinálva.

Egyéb tünetek a következők:

• görcsök és fokozott izomfeszültség mindkét oldalon;
• memóriaveszteség;
• megdöbbentő járás közben, kiegyensúlyozatlan;
• a kismedencei szervek munkájának elvesztése, a nemkívánatos vizelés és a széklet.

A neurológusok figyelmet fordítanak a beteg romlására reggel. A betegek esténként ünneplik a fejfájást, amely fáradtsággal és túlzott munkával jár, fájdalomcsillapítót szed. A lacunar stroke álmos állapotban fordul elő. A beteg felébred és változásokat talál.

A lacunar képződmények lehetnek „néma” zónákban, és nem nyilvánulnak meg klinikai tünetek.

diagnosztika

A diagnózis megerősítéséhez az orvosnak meg kell határoznia a hipertóniával való kapcsolatot, erősítenie kell a tünetek fokozatos kialakulását. Néhány nap múlva végzett ismételt ellenőrzés a dinamika romlását, a további jelek megjelenését jelezheti.

A mágneses rezonancia és a komputertomográfia korszerű módja az agyszövet hiányának azonosítására. Azt jelzi, hogy a legkisebb sűrűségű és 1,7 mm-es méretű alakzatok a szubkortikális rendszerben meghatározzák az alakot, a lokalizációt. A betegség hetedik napján a kép világosabb.

A nyíl mutatja az MRI-ben észlelt hiányosságokat

Sajnos, kis hézagok mellett sem az MRI, sem a CT vizsgálat nem tárt fel semmilyen patológiát.

Nem segít az agyi erek diagnosztizálásában és angiográfiájában.

Kezelési problémák

A lacunar stroke kezelése szükségszerűen a kórházban kezdődik a vérnyomáscsökkentő kezelés korrekciójával. A vérnyomás ellenőrzése nélkül lehetetlen eredményeket elérni. Ezért nagy jelentőséget tulajdonítanak a következőknek:

• kezelési és védelmi rendszer (megfelelő alvás, negatív érzelmek és stressz hiánya, a rokonok és a személyzet barátságos hozzáállása), a betegnek abba kell hagynia a dohányzást, ha még nem lépett ki;
• a 10. táblázat szerinti diéta (só, zsíros és fűszeres ételek, kávé, édesség), tejtermékek, csirkehús termékek, zöldségsaláták, sós gyümölcsök használata ajánlott.

A terápia alapelvei nem különböznek az összes ischaemiás stroke kezelésére vonatkozó általános követelményektől, alap- és specifikus intézkedésekre oszlanak.

Az alapkezelés a következőket tartalmazza:

• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása a vérnyomás optimalizálására;
• véralvadási szabályozás;
• agyi ödéma elleni intézkedések;
• ha szükséges, görcsoldók.

A cerebrolizint neuroprotektorként írják elő.

Különleges kezelés:

• trombolízis végrehajtása az első 6 órában (a fibrinolizin intravénás beadása a reakcióvázlat szerint);
• a vérrögöket csökkentő gyógyszerek (aszpirin), antikoagulánsok indikáció szerinti összekapcsolása;
• az agysejtek neuroprotektorokkal való védelme.

A lacunar stroke prognózisa viszonylag kedvező: az elveszett funkciók helyreállítása megfelelő kezeléssel és a beteg viselkedésével 3–6 hónap alatt történik.

Milyen vaszkuláris szerek és neuroprotektorok a legaktívabbak az agyi ischaemiában?

Az olyan gyógyszerek, mint a Cavinton, a Nicergolin, a Cinnarizin, az Euphylline, a segédanyag véráramának támogatására és fejlesztésére szolgálnak. A modern neurológiában ezek az alapok nem ajánlottak az azonosított „rablás szindrómával” kapcsolatban (a megnövekedett biztosítékok révén a megnövekedett véráramlás tovább növeli az ischaemiás zónát, mivel a vér egy új csatornába áramlik).

A sérült agysejtekben az anyagcsere fokozása és az energia képződése szükségessé teszi a neuroprotektív és antioxidáns hatású gyógyszereket. Erre a célra Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin kerül alkalmazásra.

A gyógyszer jelenlegi szintje figyelembe veszi a klinikai hatékonyság bizonyítékalapját. És sajnos nem létezik ezekre a gyógyszerekre. Sok neurológus azonban úgy véli, hogy egy gyakorlatilag hatékony és ésszerű.

Mi vezet kezeletlen lacunary stroke-hoz?

A teljes visszanyerés helyett a kezelés és a kezelés megsértése ismétlődő ütésekhez vezet. Az agyszövetben a hiányosságok leggyakoribb következménye a beteg mentális állapotának fokozatos változása:

• A memória „meghibásodásai” fejlődnek, egy személy nemcsak neveket, hanem közeli embereket is elfelejt;
• a kommunikációt akadályozza a megnövekedett idegesség, a hisztéria elérése, a könnyesség;
• a személy egy helyen és időben elkeseredett, nem érti, hol van, a fiatalok újjászületésének ideje.

A beteg tehetetlenné válik, elveszti kritikáját cselekedeteihez, állandó betegellátást igényel

Mit kell tenni a megelőzés érdekében?

A lacunáris ischaemia megelőzése nem különbözik az agyi keringési zavarok megelőzésére szolgáló általános intézkedésektől:

• a munka és a család ideges túlterheléséből való „kirakodás” biztosítása a megvalósítható sport, gyaloglás, túrázás gyakorlása révén;
• az önhipnózis, a jóga terápia módszereinek megszervezése;
• a testtömeg fenntartása a korhatáron belül, szükség esetén éhgyomri napok;
• az anti-szklerotikus étrend elveinek betartása, az elutasítás 40 év után kontraindikált ételek;
• vérnyomásszint ellenőrzése;
• a magas vérnyomás kezelése, amikor azt észlelik;
• teljes rehabilitációs intézkedések lefolytatása akut stroke vagy miokardiális infarktus esetén;
• az orvos rendelvényén, a trombózis figyelmeztető szereket a protrombin index vezérlésével kapja meg;
• az agy új tünetei esetén orvoshoz kell fordulni.

Valószínűleg mindannyian megtapasztaltuk, hogy mely gyulladás, akár seb, akár patológiás folyamat bármely szervben. A test ilyen válasza nagyon veszélyes lehet, és egyidejűleg is.
Mennyi a gyulladásos folyamat