súlyos traumás agykárosodást okozó kóma

Kategória: Ápolás az újraélesztés / Comatose állapotokban

Eddig a modern intenzív ellátás eredményei ellenére az áldozatok több mint 40% -a meghalt az agykómában, a túlélők pedig sokan mélyen fogyatékkal élők.

Az agykárosodás súlyossága a sérülés sajátosságaitól függ (ütés, lövés, magasodás, hirtelen fékezés autóvezetés közben). A stroke és más tényezők irányától függően az agy különböző részei nagyobb mértékben vagy kisebb mértékben megsérülnek. A károsodás súlyosságát a traumára gyakorolt ​​általános testreakciók (sokk, légzési elégtelenség, fertőzés) is befolyásolja.

Ha az agy sérült a csomagtartó területén, ahol a légzési és vérkeringési központok találhatók, akkor az áldozat általában a katasztrófa helyén hal meg. Ha a károsodás még az agy és más részlegek nagyon nagy területei is, akkor helyreállítható, ha megakadályozza a másodlagos tényezők káros hatásait. Az agyszövet a vérkeringés, az ödéma károsodásához reagál. Ez a részeinek egyenlőtlen növekedéséhez és az úgynevezett ékeléshez vezet. Légzési elégtelenség esetén a légzési elégtelenség vérkeringése súlyosbodik a vérkeringésben, és a mellékhatások többször megnőnek, ami visszafordíthatatlan változásokat eredményez az agyban és halálában.

A traumás agykárosodás okozhat agyrázkódást, összezavarást és vérzést a koponyaüregbe és közvetlenül az agyszövetbe. Ezek a sérülések és az agy ödémája határozzák meg a klinikát (nagyobb vagy kisebb mértékű tudatvesztés, bénulás, fókusz tünetek).

Súlyos traumás agykárosodásban mindig fontos a szervfunkció.: légzés, vérkeringés, hemosztázis, védelmi mechanizmusok; a trófiai zavarok gyorsan növekednek.

A TBI során fellépő légzési elégtelenség az agyi ödéma és az agyszár elmozdulása miatt következik be, a felső légutak elzáródása a védett reflexek elnyomása miatt a károsodott tudat hátterében. A légzőrendszer védő reflexei közé tartoznak a garat, a gége és a köhögés, ahol az aspiráció (nyál, vér, gyomor-nyombél tartalmának) valószínűsége magas, az aspirációs tüdőgyulladás vagy az akut légzési distressz szindróma kialakulása.

A TBI-ben szenvedő betegeknél a hipoventiláció vagy a rendellenes légzési ritmusok (bradipikus, tachypikus, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), a hipoxia és a hipokapnia okozta légzési elégtelenség. A hipoxia az agyi hemodinamikához és az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezet.

Ebben az esetben a betegek vizsgálatakor a bőr (különösen az arc), a hányás, a nemkívánatos vizelés és a székletürítés, a bradycardia. A lézió egyes változataiban (epidurális traumás és szubdurális hematoma) úgynevezett fényrést figyeltek meg, amikor a beteg visszanyeri a tudatot. Ekkor az ő állapota erősen romlik, az anizocóriát észlelik, növekvő hemiparézis, rohamok alakulhatnak ki. Sajnos az esetek mintegy felében a traumás agyi elváltozások képét az egyidejű alkoholfogyasztással törölhetjük. Ebben az esetben a traumás gyanú a kísérő elváltozások alapján gyanítható: sebfelületek, hematomák, véraláfutások az orbitális területen megfigyelhetők - "szemüveg tünet", vérzés és agyi öblítés a fülből, orr, száj. A legsúlyosabbak a nyitott fejsérülések.

A diagnózis során a szem alapjainak vizsgálata (stagnáló látóideg lemez, koponya röntgenfelvétele két vetületben, elektroencefalográfia és echoencephalográfia) segít.

A helyszín fő feladata a légzés és a vérkeringés javítása a másodlagos agykárosodás megelőzése érdekében.

Ez megköveteli:

• engedje el a légutakat az idegen testekből;
• biztosítják a szabad áramlást a kórházba történő szállítás során. A felső légutak átjárhatóságának biztosítása a nyelv leesésének megakadályozása: az áldozat helyzete az oldalon, az alsó állkapocs eltávolítása, a felső légutak nyálkából, vérből, hányásból és légcsatorna beszerelése. A levehető fogsorokat el kell távolítani;
• szellőzési zavarok esetén a mesterséges tüdő szellőztetését kézi vagy automatikus eszközökkel végezzük, előnyösen oxigén hozzáadásával;
• amikor a sokk fejlődik, a plazma-helyettesítő oldatokat injektálják, de ugyanakkor azt figyeli, hogy nincs túlzott nyomásnövekedés, mivel a TBI során az agy nagyon érzékeny a magas vérnyomásra, ami növelheti az ödémát.

Arra kell törekednünk, hogy az áldozatot kórházba szállítsuk, ahol van egy CT-szkenner, az angiográfiai berendezés és az idegsebészeti osztály. A kórházban továbbra is biztosítani kell a megfelelő gázcserét és a szükséges vérkeringést. A beteg trachealis intubáción megy keresztül az atropin és az izomrelaxánsok bevezetésével.

A fejsérüléses áldozatok kezelésének egyik fő módszere a mechanikus szellőzés, amely lehetővé teszi a gázcsere, a KOS vér normalizálását. Súlyos TBI esetén hosszan tartó mechanikus szellőzésre van szükség, amely megbízható módja az agyi ödéma megelőzésének és kezelésének.

1. Nursing Care kézikönyv / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky és mások; Ed. NR Paleeva, M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Orvosi kollégiumok újjáéledésének és aneszteziológiájának alapjai (2. kiadás) / Szekció „Középfokú szakképzés”.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

A kóma hatása agyi traumás sérülés után

Foglalkozási sérülés - a központi idegrendszer struktúráinak leggyakoribb károsodása. Az agyi szövetek aktivitásának súlyos megsértésével a kóma a craniocerebrális sérülés után következik be, amelynek következményei fogyatékossághoz vagy halálhoz vezetnek.

Miért van a tudatosság megsértése

A központi idegrendszer működésének rendellenessége után a személy abbahagyja a külső ingerek reagálását, a mentális teljesítmény minimálisra csökken. A komatikus állapot teljesen megállítja az áldozat kapcsolatát más emberekkel és a környező térrel.

A „mély alvás” egy olyan állapotba szorítja a beteget, amelynek jellegzetes tünetei a központi idegrendszer egyes területeinek gátlási fokához kapcsolódnak. Ezeket elsősorban a fájdalomra adott reakció hiánya, a fény, a hangos hangok jellemzik, bizonyos típusú reflexek gyengülhetnek vagy nem figyelhetők meg.

A kóros állapotban lévő károsodott tudatosságot az ébrenlét, a gondolkodás, az érvelés és a beszédfunkcióért felelős agyi régiók károsodása okozza:

• A TBI fénytípusaiban: a zúzódás, a hrmt, a tudat több másodpercig sem elveszhet, vagy hiányzik;
• Az OCMT átlagos károsodásának mértéke - néhány órától néhány napig;
• A súlyos sérülések kómát okoznak, és vegetatív állapothoz vezethetnek.

A kóma nem különálló betegség, a központi idegrendszer központjainak nagy károsodásának és a testet támogató impulzusok neurológiai átvitelének eredménye. Ha a retikulációs csatornák megsérülnek, a magasabb struktúrák elveszítik a kapcsolatot a funkcionális részlegekkel, és gátolják a koponyán belüli nagyobb nyomás.

Súlyos életveszélyes állapotban a beteg, akár gyermek, akár idős ember, mesterséges kómába merülhet, ami a létfontosságú folyamatok és reflexek működésének szabályozott csökkenéséhez vezet. Kivételes esetekben a kortikális anyag vereségének megakadályozására, a stroke alatt fellépő ödémára, a tüdőgyulladásra a műtét után.

okok

Az agyi szerkezetek károsodását okozó források eltérőek lehetnek.

A főbbek a sérülések okozta zárt vagy nyitott fejű sérülések.

Napjainkban az onkológiai megbetegedések, a stroke és a különböző patogenezisek vérzéséből adódó központi idegrendszeri depresszió egyre szélesebb körben elterjedt.

Az okok előfordulásának harmadik helye a bakteriális és vírusos fertőzések, amelyek gyulladást és az agyi aktivitás zavart okoznak.

A tudat torzulását a cukorbetegség, a hormonális rendellenességek, a vesék rendellenes változásai, a máj.

A kómák kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a mérgezés és mérgezés erős mérgekkel és anyagokkal: alkohol, drogok, gyógyszerek.

tünetek

A kóma jelei az interakció és más emberek és a világ közötti kapcsolat hiányára épülnek, három típus létezik:

• Felszíni: a beszéd gátlása, mozgások;
• Az ingerekre adott éles gyengülés és válaszhiány: a motoros aktivitás hirtelen gerjesztése;
• Flex reflexfunkció: a létfontosságú aktivitás jeleinek hiánya, a pácienst mesterséges tüdő szellőztető készülékkel támogató terápiára helyezik.

A kép a következőket tartalmazza:

• A központi idegrendszer beszédhez kapcsolódó területeinek normális működésének hiánya;
• A felső és alsó végtagok önkéntes mozgásainak hozzáférhetetlensége;
• Hirtelen görcsös összehúzódások;
• Ritmikus és gyors klón a láb- és térdízületben;
• A tudatosság mértékének csökkenése: a központi idegrendszer stimulálására való reakciótól a reflexek hiányáig;
• A szemgolyó reflex mozgása rögzített helyzetben van rögzítve.

Lehetnek jelei annak, hogy az agyban az intrakraniális régiókban eltolódnak:

• Az artériák és a vénák szorítása, idegvégződések;
• Mozgási zavar;
• hydrocephalus;
• paralízis;
• A diákok rögzítése;
• Légzési elégtelenség;
• Szívfrekvencia változás;
• Csökkenhet.

Egy speciális Glasgow-skála került kialakításra, amely segít meghatározni a kóma szintjét, hogy értékelje a változás mértékét.

kezelés

A megfelelő orvosi ellátás kijelöléséhez először egy sor diagnosztikai eljárást kell végrehajtani.

Az anamnézis összegyűjtése után fizikai vizsgálatra kerül sor az előzetes diagnózis elkészítéséhez:

• A bőr, a nyálkahártyák vizuális vizsgálata, t
• A szív, a tüdő hallgatása;
• A szív-összehúzódások ritmusa, légzés;
• Ellenőrizze az alapot, a tanuló reakcióját;
• A test külön területeinek megérintése a belső szervek méretének növekedésével;
• A gerincvelő sérülésének felmérése, különösen a nyaki régióban;
• A test különleges tapintása.

• A tudathiány szintje;
• Szemreakció;
• Motor aktivitás;
• Az ínszálak reflexivitása;
• Izomtónus;
• Az arcterületek aszimmetriája.

Neuro-képalkotó folyamatok:

• Röntgensugarak a koponya és a gerinc állapota integritásának értékelésére;
• MRI, CT, angiográfia;
• Az intrakraniális nyomás mérése.

Lumbális lyukasztást is végeznek két egymást követő napon, egy EEG.

A kóma terápia három irányba megy:

• Életbiztosítás;
• Agyi struktúrák halálának megelőzése;
• A kómát kiváltó okok kiküszöbölése.

A sürgősségi újraélesztő gépen sürgősségi segítséget nyújtanak a beteg állapotának stabilizálása érdekében:

• Intézkedések a légzés biztosítására;
• A vérkeringés normalizálására szolgáló gyógyszerek fenntartása, a vérnyomáscsökkenés megelőzésére szolgáló eszközök;
• Közvetett szívmasszázs, ha szükséges.

A beteg intenzív osztályába történő beiratkozása kómában a craniocerebrális sérülés után a légzőkészülékhez csatlakozik.

Ezután meghatároztuk a Glasgow-kóma súlyosságát, és az agyterületek és a szár-szorító jelek, a fókuszos és a lute-terápiás tünetek jelenlétét a domináns vagy másodlagos féltekén.

Az elvégzett vizsgálatok alapján az alábbiakat rendeljük:

• A neurológiai állapot változásainak rendszeres ellenőrzése, a tünetek növekedése vagy csökkenése;
• A folyadékegyensúly értékelése a hipovolémia megelőzésére;
• Vérvizsgálat az elektrolitok szintjének monitorozására;
• Bőrápolás. A sérülési helyek kezelése a gyulladásos folyamatok kockázatának elkerülése érdekében. Állandó nyomást gyakorló területek ellenőrzése az ágynemű kialakulásának megelőzése érdekében;
• Terápiás gyakorlatok az izmok, ízületek lebomlásának megelőzésére;
• A trombózis és a torlódások megelőzésére szolgáló eszközök alkalmazása a mélyvénákban;
• Előkészületek a húgyúti rendszer fertőzésének megelőzésére;
• A tudatosság károsodásának okai és az agy és a környező világ kölcsönhatásainak kiküszöbölésére egy műtétet vagy gyógyszeres kezelést írnak elő.

Előrejelzés és következmények

Az agykárosodást kóma minden esetben káros az egészségre.

A prognózis a sérülés szintjétől, az agyi struktúrák aktivitásának zavarási fokától függ:

• Én - stupor. Lenyűgöző. A legegyszerűbb műveletek elvégzésének képessége: fordítsa meg az ivóvizet és vegyen folyékony táplálékot, nyissa meg a szemét, a beteg reagál az irritációra, a hangkeringésre. A Glasgow-skála szerint az állam több mint hét pontot jelent. A hipoxia megszüntetésével és az időben történő kezeléssel egy személy kómát hagy, helyreáll, minimális eltéréseket mutat a központi idegrendszer aktivitásában.
• II - stupor, amelyben a beteg reflexek és a külső ingerekre adott reakcióinak fő megnyilvánulása gyengül. A pontszám kevesebb, mint hét pont. A légzési aktivitás patológiája alakul ki, a kortikális régióban az impulzusátvitel gátlását rögzítik. A szimptomatológia egyre növekszik, a harmadik fokozatba léphet, de a gyors és jó minőségű rehabilitációs intézkedések mellett a prognózis kedvező, a teljes élet folytatásának esélye meglehetősen nagy;
• III - a központi idegrendszeri depresszió súlyos mértéke, a tudat teljesen hiányzik, nincs reakció az ingerekre, a vegetatív élet folyamatban van. Megfelelő minőségű terápia esetén a személy fogyatékkal él;
• IV - patológiás funkcionális változás a halálhoz vezető idegszövet fokozódó halálával.

A traumás agykárosodás, amelynek következményei kóma, a központi idegrendszeri károsodás súlyosságával kapcsolatos szövődmények.

• Enyhe - migrén, hányinger, szédülés, ingerlékenység, tartós gyengeség, túlhajszolt érzés;
• Közepes - beszéd, látás, aritmia, pszicho-érzelmi változások, görcsök, memóriavesztés valószínűsége;
• Súlyos - részleges vagy teljes fogyatékossághoz, bénuláshoz, epilepsziához, látászavarhoz, halláshoz, beszédkészséghez, mentális zavarokhoz vezet.

A szövődmények gyorsan, néhány hónap múlva, vagy egy hosszú vagy egy-két évig tarthatnak.

rehabilitáció

Minden fejsérülés helyreállítási intézkedést igényel a neurológiai állapot és az egészség fenntartása és javítása érdekében.

A rehabilitációs intézkedések középpontjában az agyi szerkezetek károsodásának súlyossága függ.

A központi idegrendszer, az izom- és izomrendszer, az arc-kifejezések, az önkiszolgáló képességek helyreállítására specializált központokban sok szűk orvos és orvosi személyzet áll.

Néha a betegnek újra meg kell tanulnia járni, az alapellátás alapelveit.

A rehabilitáció a következők használatával történik:

• rehabilitáció;
• masszázs;
• Gyakorlati terápia;
• Kezelés neurológus, pszichoterapeuta, logopédia.

Minden feltétel született, hogy megkönnyítse a kómából kilépő személy életét és társadalmi alkalmazkodását.

Kóma traumás agykárosodás után

A központi idegrendszer szerkezeteinek károsodásának leggyakoribb oka a traumás agykárosodás. Súlyos agyi szövetkárosodás esetén kóma fordulhat elő, amely fogyatékossággal vagy halállal jár.

A tudat károsodása: a megjelenés mechanizmusa

A központi idegrendszer károsodása után egy személy elveszíti a képességét, hogy a traumás agykárosodás következtében bármilyen külső ingerre reagáljon. A pszichoemotionális állapot teljesen zavart, az áldozat nem tud kapcsolatba lépni más emberekkel. Jön egy kóma.

A TBI kómát az jellemzi, hogy a személy egy meghatározott állapotba merül, amely a központi idegrendszer egyes területeinek gátlásával jár. Az áldozat nem reagál a fájdalomra, az erős fényre és a hangos hangra, nincs reflexe.

A tudat zavar, ha az agy bizonyos részei megsérülnek, amelyek felelősek a beszédért, a gondolkodásért, az éberségért, az érvelésért. A sérülés mértéke alapján az eszméletvesztés eltérő időtartamú lehet:

• kisebb traumás agykárosodás (például zavarás): az eszméletvesztés nem fordul elő, vagy nem haladja meg az 5 másodpercet;
• mérsékelt sérülés (például nyitott fejsérülés): az eszméletvesztés időtartama - 2 óra 2 nap;
• súlyos trauma: mély kóma és vegetatív állapotok jönnek létre.

A TBI utáni kóma nem különálló betegség, hanem csak a központi idegrendszeri károsodás következménye. Ha komoly általános állapot áll fenn, amely egy személy életét fenyegeti, akkor mesterséges kómába kerülhetnek. Ez a feltétel lehetővé teszi a reflexek és a létfontosságú funkciók aktivitásának szabályozott csökkenését.

A mesterséges kóma a speciális gyógyszerek bejuttatása a szervezetbe. Ebben az esetben a légzési funkciót a szellőztető berendezés végzi.

Jellemző tünetek

A traumás agykárosodást követően a kómát elsősorban a tudatosság csökkenése jellemzi. Ennek az állapotnak az összes tünete súlyossága szerint osztható:

1. Felszíni tudatzavar. A személy mély alvásba merül. Amikor megpróbál beszélni az áldozattal, megnyithatja a szemét, és néha - beszélgetést indít. Beszéd - írásjelekkel. A beteg a végtagok könnyű mozgását gyakorolhatja.
2. Normál kóma. A beteg hangokat készíthet, véletlenül kinyithatja a szemét, és hirtelen mozdulatokat hozhat a kezével. Az orvos speciális eszközökkel rögzítheti az áldozat végtagjait a fizikai sérülés elkerülése érdekében.
3. Mély kóma. Teljesen hiányzik a reflexek és a mobilitás, a légzési funkció. Nincs reakció a fájdalom szindrómára, valamint a tanulók világára.

Kóma kezelés

A traumás agykárosodás következtében kialakult kóma diagnózisa után megfelelő kezelést indítunk el. Először is olyan eseményeket tartanak, amelyek lehetővé teszik az agy véráramlását. A sürgősségi kezelést a mentőautóban kezdik.

Használja a tüdő mesterséges szellőzését, melyet a vérnyomás normalizálódásához hozzájáruló gyógyszerek testébe injektálnak. Szükséges olyan gyógyszerek bevezetése, amelyek javítják az olyan szervek működését, mint a máj és a vesék.

Légzésleállás esetén a mentőorvos egy speciális csövet helyez be a légcső üregébe, amely a légzőkészülékből származó oxigén levegő vezetője.

Mivel a kómában való tartózkodás nem képes egyedül enni, a tápanyagok bevezetése a szonda módszerével történik. A húgyúti és a tüdő másodlagos fertőzésének megelőzésére erős antibakteriális szereket írnak elő.

Rehabilitációs időszak

Nem minden károsodott tudat esetén hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. A statisztikák szerint a cukorbetegség által okozott kóma utáni helyreállítás, a drogok nagy adagja vagy az alkohol nem tart sokáig. Ilyen esetekben a mérgező anyag eltávolítása után a károsodott tudat van jelen.

A TBI vagy az 1. fokozat után a 3. fokozatú kómából való kilépés ugyanakkor rehabilitációs intézkedéseket igényel. Az első lépés az agy működésének helyreállítása. Nem minden esetben alakul ki amnézia, de a memória és a figyelem romlik.

Hogyan jön ki a kóma a fejsérülés után? Ebben az időszakban elveszett az a képesség, hogy segítsen ülni, séta nélkül és improvizált eszközökkel. Zavar van, az ember elveszíti a tájékozódást az űrben. A következő szakértők segítenek a hosszútávú tudatosságvesztés okozta jogsértések kijavításában:

• neurológus (segít helyreállítani a beszédet);
• pszichológus (normalizálja a pszicho-érzelmi állapotot);
• foglalkozási terapeuta (segít a motilitás javításában);
• neurológus, gyógytornász stb.

A kóma TBI után történő elhagyása után nem szükséges azonnal a páciensnek fizikai és mentális stresszre kitenni az első napon. A rehabilitációnak fokozatosnak kell lennie. Hány hónap vagy év eltelt a központi idegrendszer aktivitásának teljes helyreállításához, és mi a prognózis, a fejsérülés súlyosságától függ.

A kóma utáni rehabilitáció az, hogy segítsen a betegnek minden rendes ügyben: étkezés, WC-vel és zuhanyzóval. Szükséges olyan oktatási játékok lebonyolítása, amelyek segítenek a mozgékonyság, a memória és a beszéd visszaállításában. Fontos, hogy normalizálja az étrendet, hogy tartalmazza az összes hasznos vitamint és ásványi anyagot.

Az izomtónus helyreállításához masszázs eljárásokat írnak elő, amelyeket a szakember irodájában és később otthon végeznek. A masszázs során bármilyen illóolajat használhat. Az eljárás elősegíti a vérkeringést. A fő feltétel a terápia folytonossága, még akkor is, ha az első pozitív változás látható.

szövődmények

Ha a központi idegrendszer sérül a traumás agykárosodás idején, valószínűleg komplikációk lépnek fel. A kóma az egyik. Súlyos TBI esetén a következmények olyan súlyosak lehetnek, hogy a páciens többé nem lesz képes fenntartani, állni, ülni. Ilyen esetekben külső segítségre és speciális orvosi eszközökre lesz szükség.

A kóma nem mindig jár ilyen komoly következményekkel. Bizonyos esetekben a személy gyorsan megsérül a sérülés és az eszméletvesztés után, és az alapfunkciók és a reflexek visszatérnek a normális értékhez.

A kóma leggyakoribb hatásai közé tartozik az amnézia vagy a hiányos memóriavesztés, a koncentráció csökkenése, az önfenntartó képesség elvesztése (étkezés, vízi eljárások, stb.).

Hosszú ideig fekvő fekvő helyzetben szenvedő személy elkezdhet szenvedni nyomásgyulladástól, amely más, specifikus terápiát igényel a gyógyszerek alkalmazásával.

A TBI egyéb következményei

A traumás agykárosodás következményei nemcsak a kinek. Ezek a kár súlyosságától függenek. A sérülést követő első hetekben vagy hónapokban nem mindig merülnek fel komplikációk. Néha a negatív következmények hosszú idő után alakulnak ki, ami jellemzőbb a gyerekekre. Idős korban a traumás agykárosodás gyakran halálhoz vezet.

A traumás agykárosodás következményei a következők:

• külső megnyilvánulások: hematoma, szöveti duzzanat, fájdalom, lázas szindróma, rossz közérzet stb.;
• a részleges vagy teljes jellegű lábak és / vagy karok bénulása;
• az alsó és / vagy felső végtagok bőrérzékenységének csökkenése;
• fájdalom a fejben, krónikus jellegű;
• a látás, a hallás, a beszéd funkció, a memória elvesztése;
• csökkent légzési funkció, nyelés;
• a vizelet és a székletürítés szabályozatlansága;
• a traumatikus epilepsziás szindróma, görcsrohamok kialakulásával, károsodott tudattal;
• a felső és alsó végtagok remegése;
• koncentrációs zavar;
• fokozott ingerlékenység.

A negatív következmények ilyen nagy listája ellenére ez nem jelenti azt, hogy mindenkinek megvan. A következmények típusa a fej és az agy sérülésének pontos helyétől, valamint annak súlyosságától függ.

Néhány klinikai kép csak a korai poszt-traumás időszakban jelentkezik. Ezek közé tartoznak a lábak és a karok bénulása, a légzési funkciók károsodása, amelyek a rehabilitációs intézkedések elfogadása után eltűnnek. A fejfájás a sérülést követő hosszú idő után elkezdheti zavarni az embert.

A szakemberek által adott fontos tanács a fejfájás és kóma utáni helyreállítási időszakban a kezelés folytonossága. A rehabilitációs tanfolyamnak teljesen el kell mennie. Ez az egyetlen módja annak, hogy reméljük a test kedvező előrejelzését és a maximális helyreállítást.

Traumás agykárosodás (kóma, akut időszak)

Az alacsony differenciálódású (őssejt) sejteket átültetjük a szubarachnoid térbe a gerinccsúcson keresztül.

A kezelést az intenzív osztályon végzik.

A transzplantált sejtek felébresztik a beteg elmeit, és hozzájárulnak a későbbi neurológiai rehabilitációhoz.

A sejt transzplantáció háromszintű vizsgálatot végez, amely magában foglalja a két enzim immunoassayt és egy PCR tesztet.

A betegség akut periódusa alatt a lehetséges komplikációk kockázatát a megfelelő gyógyszeres kezelés minimalizálja. Az elkülönített időszakban a komplikációk nem regisztráltak.

Súlyos traumás agykárosodásban szenvedő betegek újraélesztési rendszerében a celluláris technológia

A fejlett országokban a fiatalok halálának és fogyatékosságának fő oka a traumás agyi sérülések. A brainstorming kár következményei a személyes szenvedés, a család problémái és a társadalom számára jelentős társadalmi terhe. A traumás agykárosodás patogenezisének alapvető tanulmányai hozzájárultak számos neuroprotektív gyógyszer létrehozásához. Sajnos ezeknek a gyógyszereknek a klinikai hatása gyakran nem meggyőző.

Az idegszövet regeneratív képességeit fokozó transzplantációs sejtes technológiák új lehetőségeket nyitnak meg a neurológiai rendellenességek kezelésében. Klinikánkban végzett kontrollos vizsgálatban 38 súlyos traumás agykárosodásban szenvedő beteg (II), akik II-III-kómában voltak. Az ilyen kezelésre utaló jelek a tudatosság hiánya volt 4-8 hétig, nagy valószínűséggel hosszú vegetatív állapot és halál kialakulása. A kontrollcsoport 38 betegből állt, és klinikailag hasonló volt a vizsgálati csoporthoz. Amint azt az 1. táblázat mutatja, ebben a vizsgálati csoportban a halálozás 5% volt (2 esetben), míg a kontrollcsoportban 45% (17 eset). A Glasgow-skála szerint a betegség jó kimenetelét (a fogyatékosság hiánya) 18 (47%) betegben tapasztalták, akik sejtterápiát kaptak, és sem a kontrollcsoportban.

1. táblázat: TBI betegek betegségeredményei.

Az adatok statisztikai elemzése azt mutatta, hogy a sejtterápia jelentősen javította (2,5-szer) a súlyos TBI kezelés hatékonyságát (lásd az 1. ábrát).

1. ábra: A kezelés hatékonysága TBI-ben szenvedő betegeknél. A halálos, nem kielégítő, kielégítő és jó kezelési eredmény 0, 1, 2 és 3 pontnak felel meg.

A sejtterápia súlyos szövődményeit nem jelentették.

A kapott adatok azt mutatják, hogy a beteg akut periódusában súlyos fej traumával rendelkező sejtterápia alkalmazható. Az ilyen terápia nyilvánvalóan képes megakadályozni / gátolni a másodlagos patológiai folyamatok kialakulását, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát és végzetesek lehetnek.

A sejtátültetésnek a traumás agykárosodás akut periódusában történő alkalmazásának példái a következők.

1. példa A D. beteg, 18 évvel a közúti baleset után, kórházba került a II. Felvétel: HR 120-128 ütés. percenként, vérnyomás = 100/60, CG = 4 pont, pszichomotoros izgatottság, bőséges felszabadulás, hiperhidrosis, hipertermia 40ºС-ig. A nem hatékony légzés miatt a pácienst egy ventilátorba helyezték át. A vizsgálat rámutatott a jobboldali csonttörésre, a mágneses rezonancia-tomogramon (MRI) egy bal alsó hematomát detektáltunk, az agyi tartályokat és kamrákat nem láthatóvá tettük. A hematómát műtéttel eltávolították. Az intenzív terápia lehetővé tette a létfontosságú funkciók normalizálását, azonban a károsodott tudat ugyanazon a szinten maradt. 15 nap múlva a frontális lebenyek atrófiájának MRT tomogramján, az időszakos területeken, a bal oldali kontúziós fókusz. Figyelembe véve a tudat visszaállításának elmulasztását, a sejtátültetést a 37. és 48. napon végeztük. 4 nappal az első transzplantáció után megjelentek a tudatosság elemei, és 7 nappal a második után a tudatosság enyhe lenyűgöző szintre emelkedett. 3 hónap elteltével a kontroll vizsgálat során a mentális aktivitás teljes helyreállítását figyelték meg. 1,5 évvel a sérülést követően a beteg beiratkozott egy felsőoktatási intézménybe. Jelenleg harmadik évében, egy diák, aki egy hálóteremben él, férjhez megy.

2. példa: B. beteg. 24 évvel a közúti baleset után a kórházba lépett a koma II fokozatban. Felvétel: 110 pulzusszám 1 percenként, BH 28 1 percenként, Légzés sekély, aritmiás, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 pont, pszichomotoros izgatottság, időszakos hormetonikus görcsök. A pácienst egy ventilátorba helyezik át. MRI-t diagnosztizáltak intrakraniális hematomával a megfelelő temporo-parietális régióban. Sürgős sorrendben osteoplasztikus trepanációt végeztünk, és körülbelül 120 ml térfogatú epidurális hematomát eltávolítottunk. Az intenzív terápia lehetővé tette a hemodinamika stabilizálását, 5 nap múlva helyreállt a megfelelő független légzés. Az ismételt MRI a III. Az agy kompresszió jelei nincsenek jelölve. A beteg tudatossága az aktív rehabilitációs terápia ellenére 27 napon belül nem állt helyre. A 28. és 40. napon két sejt transzplantációt végeztünk a betegnek. Az átültetést követő 6 nap elteltével a pácienst észlelték, hogy enyhén lenyűgöző szintre állítja vissza a tudatot. További 5 nap elteltével a beteg teljesen helyreállította az űrben való tájékozódását és a helyzetérzetét. A tájékozódás teljes helyreállításának folyamata hosszabb időt vett igénybe. A pácienst a TBI után 52 nappal kiengedték. Három év elteltével belépett az egyetem jogi karjába. A fáradtságot csak nagy edzés terheléssel tapasztaljuk.

Agy kóma és következményei

Az ókori görögökből származó kóma mély alvást, álmosságot jelent. Jellemzője a tudathiány, a motoros aktivitás és a reflexek, a létfontosságú légzési folyamatok elnyomása és a szívverés. A komatikus állapotban lévő betegtől megfosztották a külső ingerekre adott megfelelő választ, például érintést vagy hangot, fájdalmat.

Miért van a tudatosság megsértése

A központi idegrendszer (CNS) normális működését az izgalom és a gátlás kiegyensúlyozása biztosítja. Eszméletlen állapot esetén az agy egyes struktúráinak gátló hatása a kéregben dominál. A kóma mindig az agyszövet jelentős károsodásának következménye.

okok

Az eszméletlenség okai meglehetősen változatosak. Az agykóma akkor fordulhat elő, ha:

• az idegrendszer fertőzései, vírusos és bakteriális jellegű meningitis;
• fejsérülések és agyi anyagok;
• ischaemiás jellegű stroke vagy az agy vérzésének következménye;
• az idegrendszer toxikus károsodása a kábítószerek, az alkohol, a kábítószerekkel és mérgező anyagokkal szembeni túladagolás miatt;
• Központi idegrendszeri daganatok;
• csökkent metabolizmus (magas, alacsony vércukorszintű diabéteszes kóma, hormonális egyensúlytalanságú mellékvese-diszfunkció, depressziós máj- és vesefunkciójú anyagcsere-termékek felhalmozódása).

tünetek

A kóma kialakulásában a tudat zavarai mindig előtérbe kerülnek.

A kóma három fő típusa van a beteg súlyosságától függően:

Felszínes formában a beteg egy mélyen alvó személyhez hasonlít. Szóbeli fellebbezést kíséri a szemének megnyitása, néha a kérdések megválaszolásának képessége. A beszéd rendellenességek gátolt és inkonzisztens beszédben nyilvánulnak meg. A végtagok minimális mozgása megmarad.

A személy a szokásos kóma állapotában van, hangokat adhat, hirtelen kinyithatja a szemét, és motoros izgalomra juthat. Az orvosoknak néha speciális eszközökkel kell rögzíteniük az ilyen betegeket, hogy maguk ne okozzanak fizikai kárt.

A mély kómát a mozgás és a reflexek teljes hiánya jellemzi. Ebben az állapotban a páciens nem nyeli a nyálát, nem lélegzik. A fájdalomcsillapítás teljesen hiányzik, és a tanulók rosszul reagálnak a fényre.

Mesterséges kóma

Minden fajtól külön-külön mesterséges kómát bocsátanak ki. Ez az orvos által szándékosan létrehozott érzéstelenítés. A beteg mély alvásban való tartózkodása magában foglalja a lélegeztető funkcióinak cseréjét egy mesterséges szellőztető berendezéssel és a vér áthaladását a hajókon keresztül gyógyszerek segítségével. Az agykéreg ilyen védő gátlása biztosítja a gyors gyógyulást. A szabályozott kómát gyakran alkalmaznak epilepsziás tartós görcsökre, kiterjedt vérzéssel és mérgező anyagokkal történő súlyos mérgezéssel. Ezzel szemben a nem gyógyszeres mesterséges anyag bármikor leállítható.

diagnosztika

A legegyszerűbb technikai értelemben a cerebrospinális folyadék felvétele egy speciális vékony tűvel - lumbalis punkcióval. Ez a módszer egyszerű, nem igényel speciális berendezéseket, és bizonyos esetekben lehetővé teszi a kóma okának megállapítását.

Mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia segítségével meghatározhatja a hematoma vagy egy tumor helyét, amely a légzésért és a szív működéséért felelős agyterületeket szorítja.

Az elektroencefalográfiai vizsgálat segít az aktív sejtek elektrofiziológiai aktivitásának megítélésében, amelynek alapján következtetéseket vontunk le a központi idegrendszer funkcióinak megőrzéséről.

kezelés

A komatikus körülmények kezelésének fő feltétele az oxigénnel dúsított vér áramlása az agyba. A tüdő mesterséges szellőzése mellett az orvosok erőteljesen befecskendezik a vérnyomást stabilizáló szereket, valamint a vesék és a máj működését javító szereket.

Abban az esetben, ha a páciens lélegzete megáll, egy speciális polimer csövet vezetünk be a légcsőbe, amelyen keresztül légzőkészülékkel oxigénnel telített levegő kerül a tüdőbe. A gyomorban lévő tápanyagok mesterségesen adnak be szondát.

A tüdő és a húgyutak fertőzésének megakadályozása elősegíti az erős antibakteriális gyógyszerek kijelölését.

Az eszméletlen betegek speciális rendszeres ellátást igényelnek. A hosszan tartó fekvőhely hozzájárul a trófiai bőrbetegségek kialakulásához. Megelőzésük érdekében a masszázs és a fizioterápiás módszereket írja elő.

Előrejelzés és következmények

A kóma időtartama körülbelül egy hétig tarthat. Bizonyos esetekben az eszméletlen állapot több hónapig, nagyon ritkán több évig késik. A szakértők a kóma számos eredményét azonosítják. Ezek közül a legkedvezőbbek az agyi funkciók fokozatos helyreállítása. A betegek rövid időre elkezdik kinyitni a szemüket, mozgatni kezüket és hangokat adnak.

Előrejelzése, hogy nem szükséges a teljes károsodás a hosszabb kómával. A jövőben a memória, a figyelem és a gondolkodási folyamatok megsértése érzi magát. Néhány betegnek bénulása és beszédbetegsége van.

A kómában szenvedő betegek rokonai, a szerelmeseik gyakori hangulati ingadozásait, agresszióját és depressziós állapotát figyelték meg.

Az agyhalál a kóma szélsőséges megnyilvánulása. Az ingerekre, a reflexekre és a motoros aktivitásra adott válasz teljes hiánya az idegrendszer irreverzibilis zavarát jelzi.

Az elhunyt agyban szenvedő betegek lélegzése és szívműködése csak az intenzív osztályban fennmarad. Nagyon gyakran az agyhalál kiterjedt vérzéssel vagy vérzéses stroke-mal fordul elő.

A „vegetatív állapot” fogalma köztes helyzetben van a kóma szélsőséges eredményei között. A súlyos traumás agyi sérülésekkel járó kóma hosszú távú tartózkodása azt a tényt eredményezi, hogy a beteg létezését kizárólag speciális berendezések segítségével támogatják. Gyakran előfordul, hogy a betegek komorbiditásokból vagy szövődményekből, például tüdőgyulladásból, ismételt trombózisból vagy fertőzés hozzáadásából származnak.

Ami a mesterséges kómát illeti, a betegeknél, akiknek ez az állapota volt, gyakori hallucinációk és rémálmok vannak. Bizonyos esetekben fertőző szövődmények fordultak elő cisztitisz, tüdőgyulladás, szubkután szövet és vérerek formájában, amelyeken keresztül az anesztetikus szereket hosszú ideig adták be.

rehabilitáció

A szakemberek egész csoportja részt vesz hosszú távon eszméletlen betegek rehabilitációjában. A fizikai gyakorlatok rendszeres elvégzése, a mimikai izmok munkájának helyreállítása során az áldozat újra megtanulja, hogy járjon és fenntartja magát. A gyógytornászok, a masszázsterapeuták és a neurológusok mellett a beszédterapeuták a beszédfunkciók helyreállításával foglalkoznak. A pszichológusok és a pszichiáterek normalizálják a páciens érzelmi és mentális állapotát, hozzájárulva a személy további adaptációjához a társadalomban.

Hogyan takarítunk meg kiegészítőket és vitaminokat: probiotikumok, neurológiai betegségekre szánt vitaminok stb., És mi rendelünk az iHerb-re (link 5 $ kedvezmény). Szállítás Moszkvába csak 1-2 hét. Sokszor olcsóbb, mint egy orosz boltban, és elvileg néhány termék nem található Oroszországban.

Sebek, törések, sprains

A súlyos traumás agykárosodás az esetek 10–20% -ában kómák kialakulásával jár. Ebben a cikkben megtudhatja, hogyan jelenik meg a kóma az agykárosodás után, és hogyan kezelik a gyerekeket fejsérüléssel.

A traumás agykárosodás okai

A gyermekek koponyájának és agyának súlyos károsodásának leggyakoribb oka a közlekedési sérülések, valamint a magasságból való csökkenés, és kemény tárgyakkal fúj a fejre.

A Formula 1 világbajnokának hétszerese és hatalmas számú rekord tulajdonosa, Michael Schumacher a legjobb Formula 1 versenyzőnek tekinthető, a bajnokok között. A tanú azt állítja, hogy körülbelül egy percig elvesztette az eszméletét, de tíz perc múlva, amikor megérkezett egy sürgősségi helikopter, tudatos és éber volt. A következő két órában azonban Schumacher állapota romlott, és attól a naptól kezdve két műveletet hajtott végre a fejegységen, és intenzív ellátásban maradt orvosi kóma alatt.

Az agy és a koponya között számos védőréteg van; ezek membránok, amelyek az agyat és a gerincvelőt kapszulák, amelyek mind a gerincfolyadékban úsznak. Az epidurális hematoma a merev külső membrán, a dura mater és a koponya közötti vérzés. Technikailag ez a fajta vérzés önmagában nem az agyban van, de ez a sérülés komolyan befolyásolja az agyat egy fontos tényező miatt: nyomás.

Gyakran előfordul, hogy a "fényes" periódus után a tudatosság megsértése következik be, amely alatt lenyűgöző, álmosság vagy pszichomotoros izgatottság lehet. A "könnyű" rés az agy progresszív összehúzódását jelzi az intrakraniális hematomával, vagy az agy növekvő duzzadásával jár. A szár-bazális felosztások súlyos sérülése esetén a komatikus állapot akár több hétig is tarthat.

Mivel a koponya majdnem teljesen zárt, a túl nagyra váló vérzés végül nemcsak a koponya belsejében, hanem az agyban is benyomható, amely folyamatosan csökkenő térfogatba szorítja. Nyomás alatt, az egyetlen módja, hogy az agy fizikailag sétáljon, a gerincvelőre irányul, de ha ez megtörténik, az agy alján lévő agy tömörülhet.

Orvosi segítségnyújtás a koponya agykárosodásához

Az orvosok arról számoltak be, hogy a hematomákhoz hasonlóan Schumachernek volt szétesése és ödémája. Az agyi összezavar lényegében zúzódás, ahogy a test más részein is elvárható: apró véredények vérzik, amikor súlyos csapást szenvedtek - ebben az esetben akár a szikláról, akár Schumacher koponyájának „rebound” típusú oldaláról. Zúzódás következtében duzzanat vagy duzzanat fordulhat elő - például ha kék térdízületet viseltek, és újra le kell fékezni, hogy a koponyán belüli nyomás ne emelkedjen.

A traumás agykárosodás kóma tünetei

A koponya agykárosodásának jelei

Amikor kóma következett be a gyermekek traumás agykárosodása után, a következő agyi jelek és tünetek érvényesülnek ezekben:

Hányás - a súlyos sérülés kötelező tünete. Ez azonnal vagy 1-2 órával a sérülés után következik be. Meghatározzuk a mioz vagy midriasis, amely fotoreakció hiányában kedvezőtlen prognosztikai jelként szolgál. A betegek ptosis, squint, úszó mozgások és egyenetlen állást mutatnak a szemgolyókban. A szaruhártya reflexek hiányoznak, spontán vízszintes nystagmus. A végtagok izomzatának kétoldalú növekedése. A parézis és a paralízis tetra és monohemiparesis jellegű lehet. Babinszkij, Oppenheim, szóbeli automatizmus, Kernig, Brudzinsky, merev izmok patológiás reflexei jelennek meg.

Szóval, mit csináltak az orvosok Michael Schumacher állapotának kezelésére? Először is, a sebész, Stefan Chabardes professzor állítólag két műveletet hajtott végre a vérrögök eltávolítására a hematomából, valamint a craniectomia - a koponya egy részének eltávolítása - az intrakraniális nyomás csökkentése és a kúp megakadályozása érdekében.

Michael Schumacher második fő kezelési stratégiája az volt, hogy mesterséges vagy orvosi indukált kómát tartson. Ez magában foglalja az erős anesztetikumokkal történő megnyugtatást. A lassulás az agyban a gerjesztő aktivitás nettó csökkenésének köszönhető. Így a gyógyszerkóma nemcsak megállítja a betegt a tudatban, hanem kétségtelenül fájdalmas tapasztalat, de korlátozza a tevékenységhez kapcsolódó véráramlást, duzzanatot okoz és megakadályozza az ún. Excitotoxicitást.

A légzés patológiás formái, mint például a Cheyne-Stokes, a Biota, a terminál különálló lélegzettel és az azt követő apnoe.

A vér vagy gyomor tartalmának törekvése - a légzés gyakori, zajos, horkolás, kiegészítő izmok részvételével.

A vérnyomás emelhető vagy csökkenthető. A pulzusszám változik. A tachycardia a leggyakoribb, de a bradycardia is lehetséges. Hipertermia - az első órákban, néha 1-2 nappal a sérülés után.

Ezt a kifejezést használjuk, hogy leírjuk, mi történik, amikor az agysejtek kipufogják az energiát, vagy túlterheltek stimuláló bemenetekkel. Ebben az állapotban a sejtek keverednek és azonnal vagy késleltetés után meghalnak.

Ha még mindig kórházi orvostudományban van, vagy fokozatosan eltávolítja az érzéstelenítőt, Schumacher fizikai terápiát végezhet, hogy végtagjait és ízületeit mozgassa, hogy megakadályozza az izomvesztést vagy a kontraktúrát, ami az izmok visszafordíthatatlan összehúzódása.

A súlyos traumás agykárosodásban a betegség lefolyását meghatározó legfontosabb tényező az agy kompressziós szindróma, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel. A kompressziós szindrómát a kóma elmélyülése, a meningealis tünetek növekedése, a görcsrohamok, a mono- és a hemiparézis megjelenése okozza. A tömörítési szindróma leggyakoribb oka az epi- és szubdurális hematomák.

Ha az állapota javul és elmozdulhat, a végtagjait meg kell erősíteni. Néhány ellentmondásos jelentés azt jelzi, hogy Michael Schumachert kezelő orvosok elkezdték eltávolítani őt a kómából. Ha igen, akkor a beteg teljes rehabilitációs igényei egy ideig nem lesznek egyértelműek. Bár nyilvánvalóan remélem, hogy a vezetési legenda teljes és gyors helyreállítást eredményez, nem valószínű, hogy agyai teljesen visszaállítanák az összes korábbi funkcióját.

Az agy olyan kényes szerv, és Schumacher tragikus esete csak a törékenységét hangsúlyozza. Schumacher zúzódásai szintén vita tárgyát képezik a fejsérülések kezelésére vonatkozó irányelvekről. A Lucine-intervallumok, például a Schumacher bukása után röviddel, megtévesztőek lehetnek, és az érintkező sportolóknak azonnali orvosi segítségre van szükségük az eszméletvesztés után. Ez nem olyan hír, hogy az eszméletvesztés többszöri kumulatív hatását az agyra - ahogy sok boxer rendszeresen végez - kerülni kell minden áron.

Ha az intraventrikuláris hematomák autonóm betegségek. Az agy kompressziója a szárszakaszok elcsúszásával és tömörítésével alakul ki. A létfontosságú funkciók zavara gyorsan előfordul.

A szemek körüli vérzés ("szemüveg") a koponya alapjainak törésére jellemző. Megfigyelték az orrból származó vérzést és folyadékot, a külső hallójáratot és a koponya-idegek sérüléseit.

Annak ellenére, hogy Michael Schumacher sikeres rehabilitációjára tartjuk ujjainkat, más ezer embert és családjukat is meg kell gondolnunk, akik a súlyos agyi sérülések hosszú távú következményeivel foglalkoznak világszerte. Az agykárosodást követő első néhány hétben az agyi kémia duzzanata, vérzése vagy változása gyakran befolyásolja az egészséges agyszövet működését. A sérült személy szeme zárva maradhat, és a személy nem láthatja a tudatosság jeleit. Mivel az ödéma csökken és a véráramlás nő, és az agykémia általában javítja az agy működését.

A kóma diagnózisa agyi traumás sérülés után

Hogyan tanulmányozzák a kómát a gyermekek traumás agykárosodása után?

Lumbalis punkciót hajtanak végre a sekély komatikus állapotban lévő betegeknél. A traumás agykárosodás és az intrakraniális hematoma gyanúja után a mélykóma ellenjavallt.

A gyermeknek megnövekedhet a folyadék nyomása, vagy csökkenhet. A szubarachnoid vérzés nélküli betegek cerebrospinális folyadékának összetétele normális a sérülés utáni első napokban, de a későbbiekben néhány cytosist és a fehérjetartalom növekedését észleljük.

Idővel megnyílik az ember szemei, elkezdhetik az alvás-ébrenléti ciklusokat, és az áldozat követheti a parancsokat, válaszolhat a családtagokra, és beszélhet. Néhány olyan kifejezést, amely a hasznosítás korai szakaszában használható.

Kóma: az ember eszméletlen, nem reagál a vizuális stimulációra vagy hangokra, és nem tud kommunikálni vagy érzelmi reakciókat mutatni. Növényi állapot: az embernek alvási és ébrenléti ciklusai vannak, és félelmet vagy röviden a vizuális stimulációra és hangokra összpontosítanak. Minimálisan tudatos állapot: egy személy részben tudatos, tudja, honnan jönnek a hangok és a vizuális stimuláció, az objektumokhoz jön, időről időre válaszol a parancsokra, néha hangot adhat és érzelmeket mutat. A személy figyelme és tanulási képessége, valamint szorongás, idegesség, szorongás vagy csalódás jelenhet meg.

A szubarachnoid vérzés során vér figyelhető meg.

Az ECHO-EG egy értékes tanulmány, amely segít megteremteni vagy nagy valószínűséggel elutasítani az intrakraniális vérzés jelenlétét. A traumás agykárosodást követően kómában szenvedő gyermekeknél az echo-pulzáció eltűnése vagy éles gyengülése lehet. Az EEG-en rendszeres ritmuszavar és interdiszféra aszimmetria a zúzódásokban vagy hematomákban.

Az alvási minták megsérthetők. Egy személy túlreagálhat a stimulációra és fizikailag agresszívvá válhat. Ez a szakasz megzavarhatja a családot, mert a személy úgy viselkedik, mintha nem jellemző volna. Az inkonzisztens viselkedés is gyakori. Néhány nap jobb, mint mások. Például egy személy elkezdheti követni a csapatot, és egy ideig nem csinálhatja újra. Ez a helyreállítási szakasz néhány napig vagy akár néhány hétig is eltarthat. Ebben a helyreállítási szakaszban ne próbáljon aggódni a haladás következetlen jeleiről.

A traumatikus agykárosodás diagnosztizálására nagyon informatív a radioizotóp, az ultrahangos kutatási módszerek, a számítógépes tomográfia és az agy magmágneses rezonanciája.

Orvosi segítségnyújtás a koponya agykárosodásához

A traumás agykárosodásban szenvedő gyermekek kezelésének a sérült életfunkciók korrekciójával kell kezdődnie. Ez mindenekelőtt a légzés helyreállítása és a hemodinamika fenntartása. Légutak biztosítása, oxigénterápia, ha szükséges - mesterséges lélegeztetés.

A traumás agykárosodás okai

A későbbi helyreállítási szakaszok fokozott agyi és fizikai funkciókhoz vezethetnek. A személy reakcióképessége fokozatosan javulhat. A leggyorsabb javulás a sérülés utáni első hat hónapban következik be. Ez idő alatt az áldozat valószínűleg sok javulást mutat, és úgy tűnik, hogy folyamatosan javul. A személy a sérülést követő hat hónaptól két évig tovább javul, de ez különböző emberektől függ, és nem előfordulhat olyan gyorsan, mint az első hat hónapban.

A craniocerebrális sérülés kezelése

1. A hemodinamikai rendellenességek korrekciója elsősorban a keringő vérmennyiség feltöltését jelenti kardiotonikus gyógyszerek - dopamin, dobutrex jelenlétében.
2. Az intenzív kezelés alapvető eleme a kiszáradás. Erre a célra 4-5 mg / testtömeg kg / nap dózisban és / vagy intravénásán intravénásan adagolunk 1 g / kg testtömeg-adagot.
3. Súlyos agyi ödéma esetén a dexametazon napi 0,5-1 mg / ttkg-ot ír elő. Az antihisztamin, neuroplegikus és ganglioblokiruyuschie hatóanyagokat tartalmazó litikus keverékek: szuprasztin, glükóz-novokain keverék (0,25% novokain oldat és azonos mennyiségű 5% glükóz) kerül bevezetésre.
4. A hipertermia enyhítésére 25-50% -os dipironoldatot alkalmazunk, fizikai hűtési módszerekkel. Az agyi hemodinamika javítása az aminofillin, a trental, a harangok kezelésére vonatkozik.
5. Hemosztatikus készítményeket használnak - vikasol, kalcium-klorid, ditsinon, proteáz inhibitorok - kontikal, gordoks. Széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő. A konvulzív szindrómát leállítja a benzodiazepinek bevezetése. Az első 2 nap alatt csak parenterális táplálékot adnak be. A nyelés visszaállítása esetén - a szonda enterális táplálása.

Eddig a modern intenzív ellátás eredményei ellenére az áldozatok több mint 40% -a meghalt az agykómában, a túlélők pedig sokan mélyen fogyatékkal élők.

A javulás két év múlva jelentősen lelassul, de a sérülés után több évig is folytatódhat. A legtöbb embernek még mindig problémája van, bár lehet, hogy nem olyan rossz, mint a sérülés után. A javulás mértéke személyenként változik.

A családtagok számára gyakran sok kérdés merül fel a traumás agykárosodás hosszú távú hatásairól az áldozat jövőbeni működésére. Sajnos sok okból nehéz meghatározni a hosszú távú hatásokat. Először is, a traumás agykárosodás viszonylag új kezelési és kutatási terület. Éppen egy, öt és tíz évvel a sérülés után kezdtük megérteni a betegek hosszú távú hatásait. Az agyvizsgálatok és más vizsgálatok nem mindig képesek a sérülés mértékének bemutatására, ezért néha nehéz megérteni, hogy milyen súlyos a sérülés. A traumás agykárosodás típusa és a másodlagos problémák mértéke, mint például az agydaganat, nagymértékben változik. Az életkor és a sérülés előtti képesség befolyásolja azt is, hogy az egyén milyen jól jön vissza. Tudjuk, hogy minél súlyosabb a sérülés, annál valószínűbb, hogy egy személy teljes mértékben helyreáll.

Az agykárosodás súlyossága a sérülés sajátosságaitól függ (ütés, lövés, magasodás, hirtelen fékezés autóvezetés közben). A stroke és más tényezők irányától függően az agy különböző részei nagyobb mértékben vagy kisebb mértékben megsérülnek. A károsodás súlyosságát a traumára gyakorolt ​​általános testreakciók (sokk, légzési elégtelenség, fertőzés) is befolyásolja.

A kómában tartózkodó személy hossza és a kóma utáni memóriaveszteség időtartama hasznos, ha megjósolják, hogy egy személy mennyire fog helyreállni. A Los Amigos ranch kognitív funkcióinak szintje az egyik legjobb és leggyakoribb módja a traumás agykárosodásból való kilábalás leírásának.

A Los Amigos ranch kognitív működésének szintjei

1. szint - Nem válasz: A személy úgy tűnik, hogy mély alvásban van. 2. szint - az általánosított válasz: a személy következetlenül reagál, és nem közvetlenül az ingerekre reagál. 3. szint - lokalizált válasz: Egy személy következetlenül és közvetlenül reagál az ingerekre.

Ha az agy sérült a csomagtartó területén, ahol a légzési és vérkeringési központok találhatók, akkor az áldozat általában a katasztrófa helyén hal meg. Ha a károsodás még az agy és más részlegek nagyon nagy területei is, akkor helyreállítható, ha megakadályozza a másodlagos tényezők káros hatásait. Az agyszövet a vérkeringés, az ödéma károsodásához reagál. Ez a részeinek egyenlőtlen növekedéséhez és az úgynevezett ékeléshez vezet. Légzési elégtelenség esetén a légzési elégtelenség vérkeringése súlyosbodik a vérkeringésben, és a mellékhatások többször megnőnek, ami visszafordíthatatlan változásokat eredményez az agyban és halálában.

7. szint - Automatikusan illeszkedés: a személy minimális zavartsággal átmegy egy napi rutinon. 8. szint - Célszerű - releváns: egy személynek van munkamemória, és hozzáértő és érzékeny a környezetre. 9. szint - Szándékos-releváns: A személy a napi rutinon keresztül tudja megismerni a helyszíni támogatás szükségességét.

Két évvel az agykárosodás után

Ez az információ nem hivatott helyettesíteni az orvosi szakember ajánlásait. Konkrét orvosi problémákkal vagy kezelésekkel konzultáljon orvosával. Sander, Ph.D., Baylor Orvostudományi Főiskola.

Mesterséges kóma koponya-agykárosodás Schumacherben

A traumás agykárosodás okozhat agyrázkódást, összezavarást és vérzést a koponyaüregbe és közvetlenül az agyszövetbe. Ezek a sérülések és az agy ödémája határozzák meg a klinikát (nagyobb vagy kisebb mértékű tudatvesztés, bénulás, fókusz tünetek).

Súlyos traumás agykárosodásban mindig fontos a szervfunkció. : légzés, vérkeringés, hemosztázis, védelmi mechanizmusok; a trófiai zavarok gyorsan növekednek.

A TBI során fellépő légzési elégtelenség az agyi ödéma és az agyszár elmozdulása miatt következik be, a felső légutak elzáródása a védett reflexek elnyomása miatt a károsodott tudat hátterében. A légzőrendszer védő reflexei közé tartoznak a garat, a gége és a köhögés, ahol az aspiráció (nyál, vér, gyomor-nyombél tartalmának) valószínűsége magas, az aspirációs tüdőgyulladás vagy az akut légzési distressz szindróma kialakulása.

A TBI-ben szenvedő betegeknél a hipoventiláció vagy a rendellenes légzési ritmusok (bradipikus, tachypikus, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), a hipoxia és a hipokapnia okozta légzési elégtelenség. A hipoxia az agyi hemodinamikához és az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezet.

Ebben az esetben a betegek vizsgálatakor a bőr (különösen az arc), a hányás, a nemkívánatos vizelés és a székletürítés, a bradycardia. A lézió egyes változataiban (epidurális traumás és szubdurális hematoma) úgynevezett fényrést figyeltek meg, amikor a beteg visszanyeri a tudatot. Ekkor az ő állapota erősen romlik, az anizocóriát észlelik, növekvő hemiparézis, rohamok alakulhatnak ki. Sajnos az esetek mintegy felében a traumás agyi elváltozások képét az egyidejű alkoholfogyasztással törölhetjük. Ebben az esetben a traumás gyanú a kísérő elváltozások alapján gyanítható: sebfelületek, hematomák, véraláfutások az orbitális területen megfigyelhetők - "szemüveg tünet", vérzés és agyi öblítés a fülből, orr, száj. A legsúlyosabbak a nyitott fejsérülések.

A diagnózis során a szem alapjainak vizsgálata (stagnáló látóideg lemez, koponya röntgenfelvétele két vetületben, elektroencefalográfia és echoencephalográfia) segít.

Vészhelyzet és kezelés

A helyszín fő feladata a légzés és a vérkeringés javítása a másodlagos agykárosodás megelőzése érdekében.

Ez megköveteli :

• engedje el a légutakat az idegen testekből;
• biztosítják a szabad áramlást a kórházba történő szállítás során. A felső légutak átjárhatóságának biztosítása a nyelv leesésének megakadályozása: az áldozat helyzete az oldalon, az alsó állkapocs eltávolítása, a felső légutak nyálkából, vérből, hányásból és légcsatorna beszerelése. A levehető fogsorokat el kell távolítani;
• szellőzési zavarok esetén a mesterséges tüdő szellőztetését kézi vagy automatikus eszközökkel végezzük, előnyösen oxigén hozzáadásával;
• amikor a sokk fejlődik, a plazma-helyettesítő oldatokat injektálják, de ugyanakkor azt figyeli, hogy nincs túlzott nyomásnövekedés, mivel a TBI során az agy nagyon érzékeny a magas vérnyomásra, ami növelheti az ödémát.

Arra kell törekednünk, hogy az áldozatot kórházba szállítsuk, ahol van egy CT-szkenner, az angiográfiai berendezés és az idegsebészeti osztály. A kórházban továbbra is biztosítani kell a megfelelő gázcserét és a szükséges vérkeringést. A beteg trachealis intubáción megy keresztül az atropin és az izomrelaxánsok bevezetésével.

A fejsérüléses áldozatok kezelésének egyik fő módszere a mechanikus szellőzés, amely lehetővé teszi a gázcsere, a KOS vér normalizálását. Súlyos TBI esetén hosszan tartó mechanikus szellőzésre van szükség, amely megbízható módja az agyi ödéma megelőzésének és kezelésének.

Lásd a kómát

1. Nursing Care kézikönyv / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky és mások; Ed. NR Paleeva, M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Orvosi kollégiumok újraélesztésének és érzéstelenítésének alapjai (2. kiadás) / Sorozat "Középfokú szakképzés".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.