Cerebrovascularis betegségek (I60-I69)

Tartalmazza: hipertónia említésével (az I10 és az I15.-ben felsorolt ​​feltételek).

Szükség esetén jelezze a hipertónia jelenlétét egy kiegészítő kód használatával.

Nem tartalmazza:

• átmeneti agyi ischaemiás rohamok és a kapcsolódó szindrómák (G45.-)
• traumatikus intrakraniális vérzés (S06.-)
• vaszkuláris demencia (F01.-)

Nem tartoznak ide: a szubarachnoid vérzés hatása (I69.0)

Nem tartoznak ide: agyi vérzés hatása (I69.1)

Kizárt: intrakraniális vérzés következményei (I69.2)

Tartalmazza: az agyi és agyi artériák elzáródását és szűkületét (beleértve a brachiocephalikus szárat), ami agyi infarktust okoz.

Nem tartoznak ide: agyi infarktus utáni szövődmények (I69.3)

NOS Cerebrovascularis stroke

Kizárt: a stroke következményei (I69.4)

• embólia
• zsugorodás
• akadály (teljes) (részleges)
• trombózis

Nem tartoznak ide: agyi infarktust okozó állapotok (I63.-)

• embólia
• zsugorodás
• akadály (teljes) (részleges)
• trombózis

Nem tartoznak ide: agyi infarktust okozó állapotok (I63.-)

Kizárt: a felsorolt ​​feltételek következményei (I69.8)

Megjegyzés. Az I69 vámtarifaszám az I60-I67.1 és az I67.4-I67.9 vámtarifaszámban feltüntetett feltételek megjelölésére szolgál, amelyek a következmények következményei, amelyek maguk is más kategóriákba sorolhatók. A "következmények" kifejezés magában foglalja azokat a feltételeket, amelyek önmagukban finomítva vannak, mint maradványjelenségek, vagy olyan állapotok, amelyek egy évig vagy annál hosszabb ideig fennálltak az okozati állapot kezdete óta.

Ne használja krónikus cerebrovascularis betegségek esetén, alkalmazza az I60-I67 kódokat.

Stroke ICD 10

Az agyban a vérkeringés csökkenése vagy megszűnése miatt kialakuló klinikai szindrómák csoportja az agy vagy a stroke vérkeringésének akut rendellenességeit jelenti. Ennek oka: szívbetegség, ateroszklerózis, nem ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások. Ha az ONMK tartós neurológiai rendellenességeket okoz, akkor azok stroke-nak minősülnek. Ha a tünetek 24 órán belül eltűnnek, a szindróma TIA, átmeneti ischaemiás rohamnak minősül. A strokeok ischaemiás és hemorrhagiásak. Az ischaemiás stroke akkor következik be, amikor az agyi terület vérellátása és az agyszöveti nekrózis kialakulása kritikusan csökken. A vérzéses stroke vérzés az agy vagy a hüvely szövetében az agyi edények repedése miatt. Az agy nagy artériáinak legyőzésével a kiterjedt szívrohamok a kis hajók vereségével együtt kifejlődnek a lacunar szívrohamok, amelyek kis hangsúlyt fektetnek az agyszövet károsodására.

A Yusupov Kórház Neurológiai Klinikája stroke-ot és más agyi érrendszeri betegségeket szenved. A neurológiai osztály neurológiai betegségek széles skáláját kezeli: epilepszia, Alzheimer-kór, Parkinson-kór, különböző típusú demencia, sclerosis multiplex és egyéb betegségek. A neurológiai osztály modern felszereléssel, diagnosztikai berendezéssel van felszerelve, amely lehetővé teszi a betegség gyors diagnózisát és a kezelés időben történő megkezdését.

Mit jelent az ICD 10 stroke?

Az ICD 10 a betegségek nemzetközi osztályozása. A stroke ICD 10 kód egy olyan betegségkód, amely az egyes agyvérzés-ischaemiás, hemorrhagiás, lacunar típusú és az agy egyéb keringési rendellenességeihez tartozik.

A nemzetközi osztályozókban a stroke-kódok a „Cerebrovascularis betegségek” fejezetben találhatók: 160-169. A körvonalak kódjai a szakaszban vannak:

• (160) szubarachnoid vérzés;
• (161) intracerebrális vérzés;
• (162) különböző nem traumás intrakraniális vérzés;
• (163) agyi infarktus;
• (164) stroke, amelyet nem vérzésként vagy szívrohamként határoztak meg;
• (167) egyéb cerebrovascularis betegségek;
• (169) a cerebrovascularis betegségek különböző hatásai.

A különböző patológiák és betegségek gyakran stroke-ot okoznak.

• érrendszeri érelmeszesedés;
• artériás magas vérnyomás;
• érgyulladás;
• autoimmun betegségek;
• agyi artéria aneurizma;
• trombózis és más betegségek.

Hemorrhagiás stroke ICD 10

A vérzéses stroke egy gyorsan áramló, súlyos betegség, amely gyakran véget ér egy beteg halálának. A legtöbb esetben 40 év után az idősebbeknél diagnosztizálják a vérzéses stroke-ot, fiatal hemorrhagiás stroke-ban ritkán diagnosztizálják számos betegség komplikációját. A vérzéses vérzés típusait az alábbiak jellemzik:

• intraventikuláris;
• subarachnoidealis;
• intracerebrális;
• összekeverjük.

A vérzéses stroke kialakulásának oka, az agyi hajók repedése a legtöbb esetben magas vérnyomássá válik. Ha a hipertóniás betegséget pajzsmirigy-betegség, egyéb endokrin rendellenességek kísérik, a vérzéses stroke kockázata nő. A betegség gyorsan fejlődik, amit súlyos tünetek kísérnek: az eszméletvesztés, a károsodott memória, a beszéd, a légzés, a fejfájás, a végtagok bénulása, a viselkedésváltozások és az arckifejezések. Néhány naptól három hétig az agy duzzanata alakul ki.

Ischaemiás stroke ICD 10

Az agyi keringés akut megsértése az agyi infarktus (ischaemiás stroke) típusának megfelelően folytatható. Az ischaemiás stroke az agyi keringés megsértésével alakul ki - az erek elzáródása, az ICD kód 10 - 163.

Az iszkémiás agyi stroke három típusát képviseli:

• hézagos;
• hemodinamikai;
• tromboembóliás.

Az agyi infarktust fejfájás, gyengeség, hányinger, hányás, látászavarok (a szem sötétsége, csökkent látásélesség és mások) jellemzik, beszédbetegségek, súlyos szédülés, remegő járás, memóriazavar és egyéb tünetek.

A stroke súlyos betegség, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Nagyon fontos, hogy a kezelés a stroke utáni első órákban kezdődjön. A Yusupov Kórház a következő típusú orvosi ellátást nyújtja:

• a beteg szállítása a lakóhelyről a kórházba;
• magas színvonalú orvosi ellátás biztosítása: diagnózis, kezelés, sebészeti ellátás, újraélesztési gondozás;
• betegek rehabilitációja.

A neurológussal telefonon hívhat. A Yusupov kórház bármilyen súlyosságú beteget fogad. A magasabb kategóriájú idegtudósok innovatív, rendkívül hatékony kezelési módszerek alkalmazásával segítik a betegeket.

Az ischaemiás stroke főbb jelei és következményei, az ICD-10 kód

A stroke ischaemiás formája az egyik vezető pozíciót foglalja magában az évente több millió ember életét követelő patológiák között. A 10. betegség nemzetközi osztályozása szerint ez a betegség a szervezet keringési rendszerének súlyos rendellenessége, és egy csomó káros következményt hordoz.

Az elmúlt években megtanulták kezelni az ischaemiás stroke-ot, és megakadályozzák ezt a betegséget, de a klinikai esetek előfordulása ilyen diagnózissal még mindig magas. Tekintettel az olvasók számos kérésére, erőforrásunk úgy döntött, hogy nagy figyelmet fordít az összegzett patológiára.

Ma beszélünk az ischaemiás stroke következményeiről, ennek a patológiáról az ICD-10 és annak megnyilvánulásai, terápia alapján történő bemutatásáról.

Az ICD kód 10 és a betegség jellemzői

Az ICD 10 a tizedik felülvizsgálat betegségeinek nemzetközi osztályozása.

Az ischaemiás stroke a stroke legelterjedtebb formája, amely az agy vérellátásának akut rendellenessége a koszorúérek nem megfelelő működése miatt. Átlagosan ez a fajta betegség a rögzített stroke 4 esetéből 3-ban fordul elő, ezért mindig releváns volt és részletes vizsgálatra volt lehetőség.

Az ICD-10-ben, az emberi patológiák alapvető nemzetközi osztályozójában, a stroke-nak „160-169” kódot jelölnek „Cerebrovascularis betegségek” jelzéssel.

Egy adott eset jellemzőitől függően az ischaemiás stroke az alábbi kódok egyikével osztályozható:

• 160 - szubarachnoid jellegű agyi vérzés
• 161 - intracerebrális vérzés
• 162 - nem traumás agyvérzés
• 163 - agyi infarktus
• 164 - meg nem határozott kialakulású stroke
• 167 - egyéb cerebrovascularis rendellenesség
• 169 - bármilyen formájú stroke következményei

Ugyanez az ICD-10 szerint az ischaemiás stroke a test súlyos rendellenességeinek osztályába tartozó patológia. Az osztályozóban a fejlődés fő oka az általános keringési zavarok és az akut vaszkuláris patológiák.

A patológia okai és jelei

Most, amikor az orvostudomány és a tudomány szempontjából az ischaemiás stroke-ot figyelembe vették, figyeljünk közvetlenül ennek a patológiának a lényegére. Amint azt korábban említettük, az az agy vérellátásának akut rendellenessége.

Napjainkban az ischaemiás stroke, amely bármely más formában az orvoslásban teljesen általános dolog.

Ennek a rendellenességnek a fiziológiai oka az emberi agyat aktívan tápláló koszorúér artériák lumenének szűkülése. Ez a kóros folyamat a vér anyagának hiányát vagy teljes hiányát idézi elő az agyszövetekben, aminek következtében oxigén és nekrózis kezdődik. Ennek eredménye egy személy jóllétének erős romlása a támadás és a későbbi szövődmények során.

Az atherosclerosis és a magas vérnyomás az iszkémiás stroke-ot okozó fő tényezők.

A betegség kialakulásának kockázatát növelő tényezők:

1. rossz szokások
2. 45-50 éves korhatár
3. magas vérnyomás
4. atherosclerosis
5. rossz öröklés
6. túlsúly

Általában ezek a tényezők komplex hatással rendelkeznek, és az emberi érrendszer nem megfelelő működését provokálják. Ennek eredményeképpen az agy vérellátása fokozatosan romlik, és előbb-utóbb támadás következik be, amelyre jellemző az agyi szövetekben és az azt kísérő szövődményekben fellépő akut akut hiány.

Az ischaemiás stroke jelei akut formában:

• hányinger és gag reflexek
• fejfájás és szédülés
• az eszmélet zavara (a könnyed rohamoktól, a memória egy igazi kómához vezet)
• a karok és a lábak remegése
• a koponya nyaki részének izomzatának keményedése
• az izomrendszer paralízise és parézise (ritkábban - egyéb testcsomók)
• mentális zavarok
• a bőr érzékenységének változása
• hallási és vizuális hibák
• a beszéd problémái mind az észlelés, mind az ilyen megvalósítás szempontjából

A mentett tünetek legalább egyikének a megnyilvánulása jelentõs oka a mentõnek. Ne felejtsük el, hogy a stroke nemcsak súlyos szövődményeket okoz, de másodpercek alatt teljesen megölheti az ember életét, ezért elfogadhatatlan a támadás késleltetése.

A támadás főbb szövődményei és következményei

Az iszkémiás stroke komplikációk miatt veszélyes.

Az ischaemiás stroke a patológia enyhébb formája, mint a többi típus. Ennek ellenére az agy vérellátásának bármilyen rendellenessége stresszes és valóban romboló helyzetek az agy számára.

Pontosan ennek a tulajdonságnak köszönhetően a stroke rendkívül veszélyes, és mindig provokálja bizonyos komplikációk kialakulását. A következmények súlyossága számos tényezőtől függ, amelyek közül az elsődleges segítségnyújtás sebessége az áldozatnak és az agykárosodás mértéke.

A leggyakoribb ischaemiás stroke provokál:

1. a test motorfunkcióinak rendellenességei (az izom paralízise, ​​mint általában az arc, a sétálhatatlanság stb.)
2. a beszédfunkcióval kapcsolatos problémák, az észlelés és a megvalósítás szempontjából
3. kognitív és mentális zavarok (a szellemi hanyatlástól a skizofrénia kialakulásához)

Az elhalasztott támadás hatásainak sajátos profilját kizárólag a sérült személynek a kezelés, rehabilitáció és megfelelő diagnosztikai eljárások során történő elvégzése után kell meghatározni. A legtöbb esetben 1-2 hónapig tart.

Érdemes megjegyezni, hogy az emberek viszonylag ártalmatlan ischaemiás stroke-ot néha nem tolerálnak.

Nos, ha a következményeket kómában fejezzük ki, mert a stroke-ból származó halál - ez gyakran előfordul. A statisztikák szerint a „stroke” körülbelül egyharmada meghal. Sajnos ezek a statisztikák is relevánsak a betegség ischaemiás formájának szempontjából. Ennek megakadályozása érdekében megismételjük, hogy fontos, hogy időben felismerjük a stroke-támadást, és meg kell tenni a megfelelő intézkedéseket a beteg segítésére.

diagnosztika

A beszéd, az egyensúly és az arc torzulása - a támadás első jelei

Az ischaemiás stroke elsődleges kimutatása nem nehéz. Ennek a patológiának a meglehetősen magas színvonalú diagnózisára vonatkozó sajátossága miatt a legegyszerűbb teszteket igényelheti.

Ilyen például a következő intézkedések végrehajtása:

1. Kérdezze meg a gyanúsított személyt, hogy lefoglalja a mosolyt. Az akut stroke pillanatában az arca mindig elhajlik és aszimmetrikusvá válik, különösen mosollyal vagy vigyorral.
2. Ismét kérje meg a potenciális pácienst, hogy 10-15 másodpercig emelje fel a felső végtagokat, és tartsa őket ebben a helyzetben - az agyi patológia esetében az egyik végtag mindig akaratlanul esik.
3. Ezen túlmenően a kezdeti diagnózisnak beszélnie kell a személyrel. Egy tipikus "stroke" -nál a beszéd olvashatatlan lesz. Természetesen a kijelölt tesztek végrehajtását másodpercek alatt kell elvégezni, majd azonnal menteni kell a mentőt, és az egész helyzetet elmagyarázni a kísérőnek.

Közvetlenül a kórházi kezelés után a meglévő betegség patogenezisének és súlyosságának azonosítására:

• Anamnézis összegyűjtése a beteg kóros állapotára vonatkozóan (vele beszélve, rokonai, a betegség történetének tanulmányozása).
• Az emberi test általános működésének értékelése (főként neurológiai rendellenességek vizsgálata, mivel a stroke-ban az agyi nekrózis befolyásolja az idegszövetet).
• Laboratóriumi diagnosztikai intézkedések (biológiai anyagok elemzése).
• Instrumentális vizsgálatok (CT és MRI az agyban).

Az ilyen diagnózis eredményeként a stroke általában megerősítést nyer, és meghatározza a kóros állapot általános képét. A terápia és az azt követő rehabilitáció megszervezéséhez ez az információ fontos szerepet játszik, így a diagnózis általában a leg operatívabb jellegű.

Elsősegély a stroke-hoz

A stroke első tüneteihez mentőt kell hívni!

Az internet csak tele van olyan információval, hogy milyen elsősegélynyújtást kell nyújtani a stroke-os személynek. A rendelkezésre álló információk többsége nemcsak értelmetlen, hanem csak a beteg károsodását okozhatja.

Az orvosok várakozásának percében a „sértés” csak az alábbiakkal segíthet:

1. Helyezze a személyt a hátára, és kissé emelje fel a fejét.
2. Szabadítsuk le az áldozatot a szoros dolgoktól - hevederek, gallérok, melltartók és hasonlók.
3. Hányás vagy eszméletvesztés esetén különös figyelmet kell fordítani a hányás szájának enyhítésére és a fej oldalirányú elfordítására. Emellett rendkívül fontos, hogy figyeljünk egy személy nyelvére, mivel eszméletlen esetben egyszerűen eltűnik.

Fontos! Ha elsősegélynyújtást nyújt egy személynek, akinek agyvérzése van, akkor ne adjon semmilyen gyógyszert. Az is jobb, ha elhagyjuk a véralvadás mértékét, dörzsöljük a fülbuborékokat és az agykárosodás első segélyének egyéb pszeudo-módszereit.

Kezelés, prognózisa és későbbi rehabilitációja

Az ischaemiás stroke kezelési folyamata 4 alapvető lépésből áll:

• A páciensnek elsősegélynyújtása van, és ez nem a fent leírtakról szól. Az elsősegélynyújtás keretében az érkező orvosok magatartását az agyszövet vérellátottságának normalizálására és az áldozatnak a további terápia megszervezésére szolgáló érzékekre terelésére utal.
• A személy részletes vizsgálata és a probléma patogenezisének meghatározása.
• A patológiás kezelés egy adott klinikai eset egyedi jellemzőinek megfelelően történik.
• A rehabilitáció folyamatban van, amelynek lényege a speciális orvosi eljárások lefolytatása, a folyamatban lévő kutatás, valamint az ismétlődő rohamok megelőzése.

A rehabilitáció prognózisa és időtartama a stroke következményeitől függ.

Ischaemiás stroke esetén gyakran használnak konzervatív terápiát, és ilyen esetekben a műtét ritka. Általában a patológia kezelése a következő célokra irányul:

1. az agy keringési rendszerének tonizálása és normalizálása
2. a támadás kezdeti, meglehetősen veszélyes következményeinek megszüntetése
3. a stroke kellemetlen szövődményeinek semlegesítése

A szervezett terápia prognózisa mindig egyedi, ami az egyes klinikai esetek sokféleségéhez kapcsolódik az ischaemiás stroke diagnózisával.

Különösen kedvező helyzetekben a patológia súlyos megnyilvánulása és következményei elkerülhetők.

Sajnos ilyen egybeesés ritka. Gyakran előfordulhat, hogy a stroke hatásait nem lehet elkerülni, és ezeknek foglalkozniuk kell. Az ilyen harc sikere sok tényezőtől függ, beleértve a beteg testének erősségét, a stroke súlyosságát és a nyújtott segítség sebességét.

További információ az ischaemiás stroke-ról a videóban található:

A rehabilitáció folyamata, amely évekig késleltethető, meg kell:

• Kövesse az orvos által előírt terápiás intézkedéseket.
• Ne felejtsük el az alapvető megelőzést, amely az életmód normalizálódását jelenti (normál alvás, rossz szokások elutasítása, megfelelő táplálkozás stb.).
• Folyamatosan megvizsgálták a kórházban a stroke visszaesését vagy annak kialakulásának kockázatát.

Általában az ischaemiás stroke veszélyes patológia, ezért elfogadhatatlan, hogy megvetéssel kezeljük. Remélhetőleg a bemutatott anyag segített minden olvasónak megérteni ezt, és nagyon hasznos volt. Egészség az Ön számára!

Hibát észleltem? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, hogy elmondja nekünk.

A stroke osztályozása az ICB 10 szerint

Az akut cerebrovaszkuláris baleset (ONMK) betegségek (pontosabban klinikai szindrómák) csoportja, amelyek az agy akut keringési zavarának következtében alakulnak ki:

• Főleg az arteriosklerotikus (atherosclerosis, angiopathia, stb.).
  • nagy extracranialis vagy intrakraniális edények
  • kis agyi hajók
• A kardiogén embolia (szívbetegség) miatt.
• A vérerek nem arterioszklerotikus elváltozásaival (például az artériák, az aneurizmák, a vérbetegségek, a koagulopátia stb.) Kevésbé ritkán fordulnak elő.
• Vénás sinus trombózissal.

A keringési zavarok kb. 2/3-a fordul elő a nyaki artériák medencéjében és 1/3 a vertebrobasilar medencében.

Az ONMK-t, amely tartós neurológiai rendellenességeket okoz, stroke-nak hívják, és a tünetek regressziója esetén a szindrómát átmeneti iszkémiás rohamként (TIA) sorolják be. Ischaemiás stroke (agyi infarktus) és a vérzéses stroke (intrakraniális vérzés) megkülönböztethető. Az ischaemiás stroke és a TIA az agyterület vérellátása kritikus csökkentése vagy abbahagyása, valamint agyvérzés esetén következik be, az agyszövet nekrózisának későbbi fejlődése - agyi infarktus. A vérzéses stroke a patológiásan megváltozott agyi hajók szakadásából ered, az agyszövetbe (intracerebrális vérzés) vagy agyhártya alatt (spontán szubarachnoid vérzés) kialakuló vérzés.

A nagy artériák (makroangiopátia) vagy kardiogén embolia vereségével, úgynevezett A területi szívroham általában meglehetősen kiterjedt, az érintett artériáknak megfelelő vérellátási területeken. A kis artériák (mikroangiopátia) veresége miatt az ún. lacunáris infarktusok kis léziókkal.

Klinikailag stroke lehet:

• Fokális tünetek (bizonyos neurológiai funkciók megsértése az agyi sérülés helyének (fókuszának) megfelelően a végtagok bénulása, az érzékenységi zavarok, az egyik szem vaksága, a beszédbetegségek stb. Formájában).
• Agyi tünetek (fejfájás, hányinger, hányás, tudat depresszió).
• Meningális tünetek (nyaki merevség, fotofóbia, Kernig tünetei, stb.).

Általában az agyi tünetek mérsékelten vagy hiányoznak az ischaemiás stroke-októl, és az agyi tünetek intrakraniális vérzéssel és gyakran meningealissal fejeződnek ki.

A stroke diagnózisa jellegzetes klinikai szindrómák - fókusz, agyi és meningealis tünetek - súlyossága, kombinációja és dinamikája klinikai elemzése, valamint a stroke kialakulásának kockázati tényezői alapján történik. Az akut periódusban a stroke természetének megbízható diagnózisa az agy MRI vagy CT vizsgálatával lehetséges.

A stroke kezelése a lehető leghamarabb kezdődik. Magában foglalja az alapvető és specifikus terápiát.

A stroke alapterápiája a légzés normalizálása, kardiovaszkuláris aktivitása (különösen az optimális vérnyomás fenntartása), homeosztázis, agyi ödéma és intrakraniális magas vérnyomás, rohamok, szomatikus és neurológiai szövődmények elleni küzdelem.

Az ischaemiás stroke bizonyított hatékonyságával rendelkező specifikus terápia a betegség kezdete óta eltelt időtől függ, és az indikációk szerint az első 3 órában az intravénás thrombolysis a tünetek megjelenésétől vagy az első 6 órában az intraarteriális thrombolysis-ről és / vagy az aszpirin felírásáról, valamint bizonyos esetekben antikoagulánsok. A bizonyított hatékonysággal rendelkező agy vérzésének specifikus terápiája az optimális vérnyomás fenntartása. Bizonyos esetekben az akut hematomák eltávolítására sebészeti módszereket, valamint az agy dekompresszióját célzó hemicraniectomia alkalmazzák.

A stroke hajlamos a visszaesésekre. A stroke megelőzése a kockázati tényezők (mint például a magas vérnyomás, a dohányzás, a túlsúly, a hiperlipidémia stb.), A fizikai aktivitás, az egészséges táplálkozás, a trombocita-ellenes szerek és bizonyos esetekben antikoagulánsok, a karotid és a csigolya artériák durva stenózisainak műtéti korrekciója..

• Epidemiológia Jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok az oroszországi stroke-ra vonatkozó állami statisztikákról és morbiditásról és halálozásról. A löketek gyakorisága a világon 1 és 4 között van, és Oroszország nagyvárosaiban 3,3–3,5 eset 1000 lakosra jutó évente. Az elmúlt években Oroszországban évente több mint 400 000 stroke-ot regisztráltak. Az esetek körülbelül 70–85% -ában a stroke ischaemiás, 15–30% -ban intrakraniális vérzés, míg az intracerebrális (nontraumatikus) vérzés 15–25%, a spontán szubarachnoid vérzés (SAH) az összes 5-8% -a. agyvérzés. Halálozás a betegség akut periódusában 35% -ig. A gazdaságilag fejlett országokban a stroke-ból származó halálozás 2-3 teljes helyet foglal el a teljes halálozási struktúrában.

• A stroke osztályozása

  ONMK főbb típusokra osztva:

  • Átmeneti agyi keringés (átmeneti ischaemiás roham, TIA).
  • Stroke, amely a fő típusokra oszlik:
    • Ischaemiás stroke (agyi infarktus).
    • Hemorrhagiás stroke (intrakraniális vérzés), amely magában foglalja:
      • intracerebrális (parenchimális) vérzés
      • spontán (nem traumás) szubarachnoid vérzés (SAH)
      • spontán (nem traumás) subduralis és extraduralis vérzés.
    • Stroke, nem vérzés vagy szívroham.
  
  

  A betegség természetéből adódóan, esetenként különféle stroke-okként izolálódik az intrakraniális vénás rendszer (szinusz-trombózis) nem-gennyes trombózisa.

  Hazánkban is akut hipertóniás encephalopathia minősül feltételnek.

  Az „ischaemiás stroke” kifejezés a „cerebrovascularis baleset az ischaemiás típusú” kifejezéssel egyenértékű, és a „hemorrhagic stroke” kifejezés a „hemorrhagic típusú stroke” kifejezésre vonatkozik.

• ICD-10 kód
  • G45 Átmeneti átmeneti agyi ischaemiás rohamok (rohamok) és a kapcsolódó szindrómák
  • G46 * Agyi agyi szindrómák agyi érrendszeri betegségekben (I60 - I67 +)
  • G46.8 * Az agy egyéb vaszkuláris szindrómái cerebrovascularis betegségekben (I60 - I67 +)
  • A 160-as kódfej subarachnoid vérzés.
  • Kódfejezet 161 Intracerebrális vérzés.
  • 162 kódfejezet Egyéb intrakraniális vérzés.
  • 163-as kódfej Az agyi infarktus
  • 164-es kódfejléc Agyi infarktusként vagy vérzésként nem meghatározott stroke.

Etiológia és patogenezis

A stroke gyakori kockázati tényezői az artériás magas vérnyomás, az öregség, a dohányzás, a túlsúly, és számos olyan tényező, amely a különböző stroke típusokra jellemző.

A stroke-ot okozó betegségek és állapotok listája meglehetősen kiterjedt. Ez magában foglalja a primer és szekunder artériás magas vérnyomás, agyi érelmeszesedés, artériás alacsony vérnyomás, szívbetegségek (miokardiális infarktus, endocarditis, vereség szelep berendezés, aritmiák), diszplázia agyi erekben, vaszkuláris aneurizma, vasculitis és vasculopathia (angiopátia), a vér betegségek és számos más betegségek.

• Átmeneti ischaemiás támadás Az átmeneti iszkémiás roham (TIA) patogenezise az agy reverzibilis lokális iszkémiáján alapul (szívinfarktus kialakulása nélkül) a kardiogén vagy arterio-artériás embolia következtében. Ritkán a nagy artériák stenózisainak hemodinamikai keringési elégtelensége - nyaki carotis a nyakán vagy a gerinceseken - TIA-hoz vezet. A részleteket lásd a TIA „Etiológiája és patogenezise” című részében.

• Az ischaemiás stroke etiológiai tényezői az agyi artériák lumenének a trombózis, embolia, szűkület vagy összenyomás következtében szűkülését okozó betegségek. Ennek eredményeként hipoperfúzió alakul ki, melyet a megfelelő nagy vagy kis artéria medencéjében az agyi régió helyi ischaemiája nyilvánul meg. Ez az agyszövet területének nekrózisához vezet az agyi infarktus kialakulásával, és az iszkémiás agykárosodások patogenezisének kulcsfontosságú pontja. Az ischaemiás stroke 50-55% -át az arterio-artériás embolia vagy trombózis okozza az aortaív, a brachiocephalic artériák vagy a nagy intrakraniális artériák ateroszklerotikus elváltozásai miatt. A részleteket lásd az ischaemiás stroke „Etiológiája és patogenezise” című részében.

• Intracerebrális vérzés Az intracerebrális vérzés kialakulásához általában az artériás hipertónia és az artériás fal ilyen károsodása kombinációja, amely az artéria vagy az aneurysma megrepedéséhez vezethet (ezt követően vérrögképződés), és a vérzés hematomával vagy vérzéses áztatással történő kialakulása szükséges. Az esetek 70–80% -ában az artériás hipertónia okozta agyi vérzés. A részleteket lásd az intracerebrális vérzés etiológiája és patogenezise című részben.

• Subarachnoid hemorrhage Az esetek 60-85% -ában a spontán szubarachnoid vérzés (SAH) az agyi artériás aneurysma megrepedezéséből adódik, amikor a vér kiáramlik a szubarachnoid térbe. A részleteket lásd az „Etiológia és patogenezis” fejezetben.

Klinika és szövődmények

A stroke klinikáját a gyulladásos neurológiai tünetek akut, hirtelen fejlődése (perceken belül) jellemzi, az érintett és érintett agyi területeknek megfelelően. Szintén a természetétől függően a stroke lokalizációja és megnyilvánulásának mértéke, agyi és meningális tünetek figyelhetők meg.

Az átmeneti ischaemiás rohamot (TIA) a gyulladásos tünetek hirtelen fejlődése jellemzi, melynek teljes regressziója általában a támadás kezdetétől számított 5-20 perc.

Általában az agyi tünetek mérsékeltek vagy az ischaemiás stroke-okban hiányoznak. Intrakraniális vérzés esetén az agyi tünetek kifejeződnek (a betegek fele fejfájás, egyharmadban hányás, minden tizedik betegnél epilepsziás rohamok) és gyakran meningealis. Továbbá, az agyban a vérzés inkább jellemző a tünetek gyors növekedésére a bruttó neurológiai hiány (paralízis) kialakulásával.

Az agyi félteke (carotis artéria) stroke-jára a hirtelen fejlődés jellemző:

• Paralízis (paresis) a karon és a lábon a test egyik oldalán (hemiparesis vagy hemiplegia).
• A kar és a láb érzékszervi károsodása a test egyik oldalán.
• Hirtelen vakság az egyik szemben.
• A vizuális mezők homonim hibái (azaz mindkét szem, vagy jobb, vagy a látómező bal oldalán).
• Neuropszichológiai rendellenességek (afázia (beszédbetegség), apraxia (összetett, célzott mozgások megsértése), féltérbeli hanyagság szindróma, stb.).

Az ONMK esetében a vertebrobaszilláris medencében:

• Szédülés.
• A mozgások kiegyensúlyozottsága vagy összehangolása (ataxiás)
• Kétoldalú motoros és érzékszervi károsodás.
• A vizuális mezők hibái.
• Diplopia (szellemkép).
• Nyelési rendellenességek.
• Váltakozó szindrómák (a koponya idegének perifériás károsodása formájában, a középső paralízis vagy a test ellentétes oldalán lévő érzékenységi vezetői zavarok formájában).

A spontán szubarachnoid vérzést hirtelen, megmagyarázhatatlan, intenzív fejfájás, súlyos meningealis szindróma jellemzi.

A különböző típusú stroke-ok klinikai képeiről bővebben lásd az ischaemiás stroke, a TIA, az agy vérzésének, a SAH-nak a „Klinika és szövődmények” című fejezetét.

diagnosztika

• Ha szükséges a stroke gyanúja
  • Amikor egy páciens hirtelen gyengeség vagy érzésvesztés alakul ki az arcon, a karon vagy a lábon, különösen, ha a test egyik oldalán van.
  • Hirtelen látásromlás vagy vakság egy vagy mindkét szemben.
  • A beszéd nehézségek vagy a szavak és az egyszerű mondatok megértésével.
  • A szédülés, az egyensúlyvesztés vagy a mozgásszervi zavar hirtelen kialakulása, különösen akkor, ha más tünetekkel kombinálódik, mint például a beszéd, a kettős látás, az zsibbadás vagy a gyengeség.
  • A páciens eszméletének depressziójának hirtelen kialakulása a kóma felé, a test egyik oldalán lévő kar és láb gyengülése vagy mozgásának hiánya miatt.
  • A hirtelen, megmagyarázhatatlan, intenzív fejfájás kialakulásával.

A leggyakrabban az akut módon kialakult fókusz neurológiai tüneteket cerebrovascularis patológiai folyamat okozza. További vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis megerősítését és a stroke típusainak differenciális diagnosztikáját. A stroke megbízható diagnózisa neurométeres technikákkal - CT-vizsgálat vagy az agy MRI-jével lehetséges. Általánosságban elmondható, hogy Oroszországban az idegképző berendezéssel ellátott kórházi berendezések rendkívül alacsonyak, és a modern eszközök aránya nem magas. A CT, MRI a sürgősségi jelzésekhez egyedi kórházakban történik. Ilyen körülmények között a diagnózis tisztázására olyan módszereket alkalmaznak, mint az echoencephaloscopy, a cerebrospinalis folyadék elemzése, amely a klinikai képpel végzett átfogó értékelés során a stroke differenciálódás hibáinak legfeljebb 20% -át teszi ki, és különösen nem használható az orvosi trombolízis indikációinak meghatározására.

• Diagnosztikai célok
  • Erősítse meg a stroke diagnózisát.
  • Az ischaemiás és a hemorrhagiás stroke típusok, valamint az ischaemiás stroke patogenetikai altípusainak megkülönböztetése a stroke kezdetétől számított 3-6 órás specifikus patogenetikai terápia megkezdéséhez („terápiás ablak”).
  • Határozzuk meg az orvosi trombolízis indikációit a stroke kezdetétől számított első 1-6 órában.
  • Határozza meg az érintett vaszkuláris medencét, az agy sérülésének méretét és elhelyezkedését, az agyi ödéma súlyosságát, a vér jelenlétét a kamrában, az agy középvonalának elmozdulásának súlyosságát és a diszlokációs szindrómákat.

• Diagnosztikai módszerek
  • Történelem és neurológiai vizsgálat

    A stroke rizikófaktorok (artériás hypertonia, előrehaladott kor, dohányzás, hypercholesterinemia, túlsúly) jelenléte további érv a stroke diagnózisa mellett, és azok hiánya kérdéseket vet fel a folyamat cerebrovascularis jellegével kapcsolatban.

    A stroke célú beteg klinikai neurológiai vizsgálata, az azonosított tünetek alapján, a stroke jellegének megkülönböztetésére, az artériás medence meghatározására és a sérülés lokalizációjára az agyban, valamint az ischaemiás stroke patogenetikai altípusát javasolja.

    Az ischaemiás stroke esetében az egyes artériák egyetlen vaszkuláris medencéjének vagy vérellátási zónájának tünetei jellemzőbbek (kivéve az érrendszeri csomópontok vízgyűjtő területein lévő infarktusokat), míg az agy vérzésével a sérülés „olajfoltként” alakul ki, és nincs egyértelműen meghatározott kötődése. a vérellátó zónákba. A gyakorlatban ezek a kritériumok gyakran igen nehézkesek, a megkülönböztetés nehézségeket okoz, különösen masszív vérzés, kiterjedt iszkémiás agykárosodás, agyi bruttó károsodás vagy agyi vérzés, az agyi tünetek hiányában.

    A csak a klinikai képen alapuló stroke-típusok diagnosztikája a differenciálódás hibáinak mintegy 15-20% -át teszi ki, mivel nincsenek különféle típusú stroke-okra jellemző jelek vagy szindróma. Csak azt tudjuk mondani, hogy a tudat depressziója, a növekvő bruttó neurológiai hiány, a fejfájás, a hányás, a görcsök, a meningealis szindróma sokkal gyakrabban fordul elő az agyi vérzésnél, mint az ischaemiás stroke esetében, de ebben az esetben a fejfájás az agyvérzésben kevésbé gyakori, mint a a SAK-val.

    A TIA diagnózisának kulcskritériuma a reverzibilis neurológiai hiány epizódjának időtartama, amely általában 5-20 perc, ritkábban hosszabb. Számos vizsgálat szerint azonban a klinikailag diagnosztizált TIA-s betegek CT-vizsgálata az esetek 10–15% -ában cerebrális infarktust tárt fel, ami megerősíti az ilyen betegeknél a neuroimaging szükségességét.

  Neuromaging módszerek (CT, MRI).

  Agyi számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a stroke rendkívül megbízható diagnózisa. A neuro-képalkotó technikákat leggyakrabban a következő diagnosztikai és differenciál diagnosztikai célokra végzik:

  • A stroke és más betegségek (elsősorban a volumetrikus folyamatok) megkülönböztetése.
  • A stroke (szívroham és agyi vérzés) ischaemiás és hemorrhagiás jellegének megkülönböztetésére.
  • A stroke méretének, lokalizációjának, a vérzéses transzformáció kialakulásának, a vér felhalmozódásának a szubarachnoid térben történő tisztázása, az agyi kamrákban a vérzés észlelése, az ödéma súlyossága, az agy diszlokációja.
  • Az agyi artériák extra- és intrakraniális részeinek elzáródásának és szűkületének kimutatására.
  • Az aneurizmák és a szubarachnoid vérzések detektálása.
  • Specifikus arteriopátiák diagnosztikája, például artériás disszekció, fibromuscularis diszplázia, myotikus aneurizma arteritisben.
  • Vénás trombózis és vénás sinusok diagnosztikája.
  • Az intraarteriális trombolízis és a vérrög mechanikus visszahúzódása.
  
  

  Jellemzően a CT egy könnyebben hozzáférhető módszer, és bizonyos előnnyel rendelkezik az előző generációk MRI-jével szemben. Ha modern CT, MRI berendezéseket használunk, a két módszer diagnosztikai képessége megközelítőleg azonos. A CT-nek bizonyos előnye van a csontstruktúrák tanulmányozásában, jobban feltárja a friss vérzést, míg az MRI megfelelőbb az agyi parenchyma szerkezeti patológiájának felmérésére és a perifokális ödéma kimutatására és az agy ék kialakulására.

  Ha az előző generációk idegképző berendezéseit használja, az első órákban és napokban kevésbé informatív, mint a CT. Ugyanakkor a CT-vizsgálat lehetővé teszi agyi vérzés észlelését 4-6 órával és korábban. Hátránya a szupratentális struktúrák (agyi, cerebellum) fuzzy vizualizációja.

  Echoencephalography.

  A stroke kialakulásának első óráiban az agyi ödéma vagy diszlokáció szindrómák kialakulása előtt a visszhangok általában nem tájékoztató jellegűek. Az akut periódusban azonban az agy mediánszerkezeteinek elmozdulásának jelei kimutathatóak egy tumor kialakulásának részeként, a tumorba történő vérzés, az agyba történő masszív vérzés, agyi tályog, szubdurális hematoma. Általában a módszer információtartalma nagyon alacsony.

  A cerebrospinális folyadék vizsgálata.

  A cerebrospinális folyadék tanulmányozását a stroke-ban lumbális punkcióval végezzük, a CT vagy MRI lehetőségének hiányában az agyi vérzés, a szubarachnoid vérzés, a meningitis kizárására. Ez végrehajtható az agy térfogat-képződésének kivételével, amely rutinszerű körülmények között echoencephaloscopiát biztosít, amely azonban nem zárja ki teljesen ezt az állapotot. Általában óvatosan távolítsuk el legfeljebb 3 ml mandrint tartalmazó cerebrospinális folyadékot, amelyet nem távolítunk el a szúrási tűből. Az ischaemiás stroke-os cerebrospinális folyadék általában normális vagy mérsékelt limfocitózis észlelhető, és nem a fehérjetartalom éles növekedése. Az agyban vagy a SAH-ban végzett vérzés esetén lehetséges a vérnek a cerebrospinális folyadékban való keverékének kimutatása. Lehetséges a meningitis gyulladásos változásainak meghatározása is.

  CT jelenlétében a CSF MRI-jét alkalmazzák, ha a SAH-val rendelkező beteg klinikai képe szerint, és a neurométeradatok alapján a subarachnoid térben a vér jeleit nem észlelik. Lásd még a Spinális folyadékvizsgálat című cikket.

  Agyi erek ultrahangvizsgálata.

  Doppler ultrahang extracraniális (nyak hajók) és intracranialis artériák feltárja csökkentését vagy megszüntetését jelenti a vér áramlását, a szűkület mértékét vagy elzáródást a megtámadott artéria, jelenlétében kollaterális, érszűkület, sipolyok és Angioma, arteritis és leállítása agyi keringési az agyban a halál, és azt is lehetővé teszi, hogy tartsa a mozgását embolus. Kevés tájékoztató jellegű az agyi vénák és szinuszok aneurizmáinak és betegségeinek azonosítására vagy kizárására. A duplex szonográfia lehetővé teszi egy atheroscleroticus plakk jelenlétének, állapotának, elzáródásának mértékét és a plakk és az edény falának állapotát.

  Agyi angiográfia.

  A vészhelyzeti agyi angiográfiát általában olyan esetekben végezzük, amikor az orvosi trombolízisre van szükség. Technikai képességek jelenlétében az MRI vagy CT angiográfia előnyösebb, mint kevésbé invazív technikák. A sürgős indikációk angiográfiáját általában az arteriális aneurysma diagnosztizálására végzik a szubarachnoid vérzésben.

  Tervezett módon az agyi angiográfia a legtöbb esetben arra szolgál, hogy ellenőrizze és pontosabban jellemezze az agyi képalkotási módszerekkel és agyi erek ultrahangával azonosított patológiai folyamatokat.

  Az echokardiográfia.

  Az EchoCG a cardioemboliás stroke diagnózisában van feltüntetve, ha a történelem és a fizikai megállapítások a szívbetegség lehetőségét jelzik, vagy ha a klinikai tünetek, a CT vagy az MRI adatok kardiogén embóliára utalnak.

  A vér hemorheológiai tulajdonságainak vizsgálata.

  Az ilyen vérparaméterek, mint a hematokrit, a viszkozitás, a protrombin idő, a szérum ozmolaritás, a fibrinogén szint, a vérlemezkék és az eritrocita aggregáció, deformálhatóságuk stb. reperfúzió hemodilúcióval.

• A stroke diagnosztikai terve.
  • A stroke minden típusához szükség van az agy klinikai vizsgálatára (anamnézis és neurológiai vizsgálat), CT-vizsgálatra vagy MRI-re, például vércukorszintre, szérum elektrolitokra, 30–60 percen belül a beteg kórházi felvételétől számítva. a vesefunkció, az EKG, a miokardiális ischaemia markerei, a vérszám, beleértve a vérlemezkeszámot, a protrombin indexet, a nemzetközi normalizált arányt (INR), az aktivált részleges tromboplasztin időt, a vér oxigenizációját.
  • A vészhelyzeti képalkotás lehetőségének hiányában echoEG-t végeznek az intrakraniális tömeges károsodás diagnosztizálására (masszív vérzés, masszív szívroham, tumor). Az intrakraniális tömeghatás kivételével a cerebrospinális folyadék elemzését végezzük, hogy megkülönböztessük az agyi infarktust és az intrakraniális vérzést.

• Az ischaemiás és hemorrhagiás stroke differenciáldiagnózisát segítő klinikai tünetek táblázata.

  kezelés

  • Kezelési célok
    • A létfontosságú funkciók és a testrendszerek megsértésének korrekciója.
    • A neurológiai hiba minimalizálása.
    • Neurológiai és szomatikus szövődmények megelőzése és kezelése.
  • Kezelési feladatok
    • A légzésfunkció normalizálása.
    • A vérkeringés normalizálása.
    • A homeosztázis szabályozása.
    • Az agy duzzanatának csökkentése.
    • Tüneti kezelés.
    • Az ischaemiás stroke - a véráram helyreállítása az agy hipoperfúziójában (reperfúzió).
    • Az agy vérzésével - a megemelkedett vérnyomás csökkentése, a vérzés leállítása és a hematoma eltávolítása, bizonyos esetekben a vérzés forrásának kiküszöbölése (aneurysma).
    • A SAH-val - leállítja a vérzést, megszünteti a vérzés forrását (aneurysma).
    • Neuroprotekció és reparatív terápia.

  A stroke kezelése magában foglalja az orvosi ellátás optimális szervezését, az alapvető terápiát (hasonló, bizonyos különbségekkel, minden stroke típus esetében), valamint specifikus terápiát.

  • A stroke ellátás optimális szervezése:
    • Sürgős kórházi betegek az első után 1-3 órával a stroke kezdete a speciális osztályok érrendszeri neurológia (felszerelt órás technikai képalkotó (CT és MRI az agy), amelyben lehetőség van, hogy konzultáljon az ügyfélszolgálati csapat idegsebészeti.
    • Kezelés az első 5-7 napon belül. (a betegség legsúlyosabb időszakát) egy speciális neurológiai intenzív osztályon kell elvégezni (24 órás kardiovaszkuláris funkció ellenőrző rendszer, 24 órás Doppler ultrahang és laboratóriumi szolgáltatások szükségesek).
    • A leginkább akut periódus végén a vaszkuláris neurológiai osztály korai rehabilitációjának részlege (egység) végzi a kezelést.
  • A stroke alapterápiája
    • A légzési funkció és az oxigénellátás normalizálása
      • A légutak tisztítása, a légcsatorna szerelése. A gázcsere jelentős zavarai és a tudat szintje esetén az endotracheális intubáció a felső légutak áthaladásának biztosítása érdekében történik a következő jelzések szerint:
        • PaO ₂ kevesebb, mint 60 mm. Hg. Art.
        • A tüdő életképessége kevesebb, mint 10–20 ml / kg.
        • A tudat depressziója a sopor vagy a kóma szintjére.
        • Patológiai légzési rendellenességek (pl. Cheyne-Stokes, Biota, apneesthetic légzés).
        • A légúti izmok kimerültségének jelei és a légzési elégtelenség növekedése.
        • Tachypnea több mint 35 - 40 percenként.
        • Bradypnea kevesebb, mint 15 légzés percenként.
      • A trachealis intubáció hatástalanságával a mechanikus szellőztetés az alábbi jelzések szerint történik:
        • Bradypnea kevesebb, mint 12 légzés percenként.
        • Tachypnea több mint 40 légzés percenként.
        • A belégzési nyomás kevesebb, mint 22 cm víz. Art. (75-100 sebességgel).
        • PaO ₂ kevesebb, mint 75 mm Hg. Art. oxigén belélegzéssel (normál 75-100 levegő belélegzéssel).
        • Paco ₂ több mint 55 mmHg. Art. (35-45. norma).
        • _P H kisebb, mint 7,2 (7,32–7,44-es norma).
      • Akut stroke-mal rendelkező betegeket pulzoximetriával kell ellenőrizni (vér telítettség O ₂ legalább 95%). Meg kell jegyezni, hogy az alvás során a szellőzés jelentősen károsodhat.
      • Ha hipoxiát észlelnek, akkor oxigénterápiát kell előírni (2-4 liter O ₂ percenként az orr-kanülön keresztül).
      • Dysphagia-ban szenvedő betegeknél csökkent a garat- és köhögési reflexek, az oro- vagy nazogasztrikus csövet azonnal telepítik, és az intubáció szükségességének kérdését a nagy aspirációs kockázat miatt oldják meg.
    • A szív-érrendszer működésének szabályozása
      • Általános elvek.

        Az optimális vérnyomás, a pulzusszám és a szívteljesítmény fennmarad. A 180 mm Hg-os vérnyomás minden 10 mm Hg-os vérnyomásának növekedésével a neurológiai hiány kockázata 40% -kal nő, és a rossz prognózis kockázata 25% -kal.

        Hipertónia esetén meg kell akadályozni a vérnyomás éles csökkenését (az agyszövet hipoperfúzióját okozhatja). Függetlenül attól, hogy a jelenléte a magas vérnyomás (AH) és egy története karakter tartott akut stroke (ischaemiás stroke, vérzéses, meghatározatlan karakter), hogy megakadályozza ismétlődő stroke valamennyi beteg magas vérnyomás felírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

        Körülbelül 180-190 / 100 mm számban kell tartani a vérnyomást. Hg. Art. artériás hypertoniában szenvedő betegeknél, 160/90 mm-es szinten. Hg. st. normotonikovban, trombolitikus kezeléssel 185/110 mm-es szinten. Hg. Art. Ugyanakkor a vérnyomást kezdetben az alapvonal 10–15% -ával, a terápia első napjaiban legfeljebb 15–25% -kal csökkentik. Ne feledje, hogy a maximálisan megengedhető vérnyomás növekedési aránya nagyrészt deklaratív, és számos szerző szerint 180 és 200 mm Hg között van.

        Az EKG változásaival (aritmiák, ST-szegmensek emelkedése, T-hullámok változása stb.) Az EKG-monitorozást 24-48 órán keresztül végezzük, és a terápiákkal vagy kardiológusokkal együtt megfelelő kezelést végeznek. Ha nincs változás a kezdeti EKG-ben, és a történelemben nincs kardiológiai patológia, akkor általában nincs szükség EKG-monitorozásra.

      Az ischaemiás stroke elleni vérnyomáscsökkentő kezelés.

      Az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél a vérnyomás ellenőrzése a reperfúziós terápia (trombolízis) alatt és után a következő gyógyszerekkel érhető el (az American Heart Association / American Stroke Association Stroke Tanács ajánlása, 2007):

      • Amikor a szint a szisztolés vérnyomása 180-230 Hgmm, vagy a diasztolés 105-120 Hgmm labetalol 10 mg / 1-2 percig, esetleg ismételt adagolása minden 10-20 mg, a maximális dózis 300 mg, vagy Labetalol 10 mg i.v. infúzió formájában 2-8 mg / perc sebességgel.
      • Ha a szint a szisztolés vérnyomás> 230 Hgmm, vagy a diasztolés 121-140 Hgmm labetalol 10 mg / 1-2 percig, esetleg ismételt adagolása minden 10-20 mg, a maximális dózis 300 mg, vagy labetalol 10 mg / be infúzió formájában skorosttyu 2-8 mg / perc, vagy beadását nikardipin, átlagosan sebességgel 5 mg / óra, titráljuk, amíg a kívánt szintű 2,5 mg / h, 5 percenként egy maximumig növekszik 15 mg / óra.
      • Ha ezek a módszerek nem érik el a vérnyomás szabályozását, nátrium-nitroprusidot alkalmazunk, cseppenként, 1-1,5 µg / kg / perc sebességgel, szükség esetén az injektálási sebesség fokozatosan 8 µg / kg / percre emelkedik. Rövid távú infúzió esetén az adag nem haladhatja meg a 3,5 mg / kg-ot, kontrollált hipotenzióval 3 óra infúzió után, elegendő 1 mg / kg teljes dózis beadása.
      
      

      Az is lehetséges, hogy csökkentsék a vérnyomást a következő gyógyszerek: kaptopril (Capoten, Captopril táblázat.) 25-50 mg szájon át, vagy enalapril (Renitek, ednit, Enap) 5-10 mg orálisan vagy szublingválisan, 1,25 mg / lassan 5 percig, vagy ezmolol 0,25-0,5 mg / kg / in 1 percig, majd 0,05 mg / kg / perc, 4 perc.;. vagy propranolol (Anaprilin) ​​40 mg orálisan vagy 5 mg IV csepegtetővel.

      A következő gyógyszerek is használhatók: bendazol (Dibazol) 3 - 5 ml 1% p-ra / in, vagy klonidin (klofelin) 0,075 - 0,15 mg, szájon át, 0,5-1,0 ml 0,01% p- ra / v vagy v / m

      Mikor kell felírni az alapvető antihipertenzív terápiát

      A vérnyomás (3. fokozatú AH) fokozatosan jelentős növekedésével a betegség első napjától kezdve az alap antihipertenzív terápiát írják elő; magas normális vérnyomással és magas vérnyomással 1-2 fok - a legsúlyosabb időszak végén, a betegség 2-3 hetétől. A választott hatóanyagokkal a tiazid diuretikumok (klórtiazid, hidroklórtiazid (Hypothiazid), politiazid, indapamid (Arifon), metolazon), kombinációja egy vizelethajtó és ACE-gátló (kaptopril (Capoten) 25-50 mg, enalapril (Renitek, ednit, Enap) 5-10 mg orálisan vagy szublingválisan, ramipril (Hart, Tritatse)) receptor antagonisták, angiotenzin 2-es típusú (lozartán (Cozaar), candesartan-cilexetil (Atacand)), kalcium-antagonisták (nimodipin (Nimotop), nikardipin, nifedipin (Adalat retard)). A gyógyszerek dózisát az elért hatás függvényében választjuk ki. Ha a páciens nem tud lenyelni, a tablettákat aprított mennyiségű folyadékkal öntjük be és egy nazogasztikus csövön keresztül injektáljuk.

    A vérzéses vérzés elleni vérnyomáscsökkentő kezelés.

    Az intracerebrális vérzés vérnyomásmérését az alábbi algoritmus szerint végezzük (az American Heart Association / 2007 Stroke Association, 2007-es frissítés ajánlása):

    • Amikor a szisztolés vérnyomás> 200 mm Hg vagy az átlagos artériás nyomás> 150 mm Hg, az aktív vérnyomáscsökkenést folyamatos intravénás infúzióval alkalmazzák, gyakori vérnyomás-monitorozás 5 percenként.
    • A szisztolés vérnyomás 180–200 mm Hg, vagy az átlagos artériás nyomás 130–150 mm Hg, és az intrakraniális nyomás növekedésének adatai (vagy gyanúja) hiányában mérsékelt vérnyomáscsökkenést alkalmaznak (azaz átlagosan 110 vérnyomás). vagy a vérnyomás célszintje 160/90) periodikus bolus vagy folyamatos intravénás vérnyomáscsökkentő gyógyszerek beadása mellett, a beteg klinikai állapotának értékelésével minden 15 percben.
    • Ha a szint a szisztolés vérnyomás> 180 Hgmm vagy átlagos artériás nyomás> 130 Hgmm, és a jelenléte adatokat (vagy annak gyanúja) a megnövekedett koponyán belüli nyomás, figyelembe véve annak szükségességét, hogy figyelemmel kíséri az intracraniális nyomás (révén az érzékelők), és csökkenti a vérnyomást a a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek időszakos bolusát vagy folyamatos intravénás beadását. Ugyanakkor a cerebrális perfúziós nyomás célszintje 60-80 mm Hg. Agyi perfúziós nyomás (CPP) kiszámítása a következő képlet CPP = MAP - ICP, ahol MAP - az átlagos artériás nyomást Hgmm (MAP = (BP Syst BP diaszt + 2) / 3), ICP - koponyán belüli nyomás mm.rt.St

    Az alábbiakban az intravénás beadásra szánt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket az agy vérzésére használnak.

    Ha hipotenzió (... BP 100 - 110/60 - 70 Hgmm vagy alacsonyabb) tartják / in kolloidvagy oldatot (rr izotóniás nátrium-klorid, p-vagy albumin, polyglukin) vagy nevezik vazopresszorok: dopamin (kezdeti dózis 6,5 mg / kg • min, vagy 50-200 mg hígított 250 ml p-RA izotóniás nátrium-klorid és a betáplált sebességgel 6-12 csepp / perc) vagy a norepinefrin (kezdeti dózisa 0,1-0, 3 mcg / kg • min), vagy fenilefrin (mezaton) 0,2-0,5 mcg / kg • min.

    Az adagokat fokozatosan növelik, hogy elérjék a központi perfúziós nyomás szintjét, amely több mint 70 mm Hg. Art. Ha nincs lehetőség a mérési koponyán belüli nyomás és kiszámítjuk a központi perfúziós nyomást, majd, mint egy útmutató beadva presszoraminok vételi szintjének átlagos artériás nyomás 100 Hgmm (= MAP (BP Syst BP diaszt + 2) / 3). vagy összpontosíthat a szisztolés vérnyomás értékére - 140 mm Hg. Art. A vazopresszoros gyógyszerek dózisainak növekedése megáll, ha a szükséges vérnyomásszint, a központi perfúziós nyomás elérkezik, vagy ha mellékhatások jelentkeznek.

  • A homeosztázis szabályozása és szabályozása, beleértve a biokémiai állandókat
    • Glükóz kontroll (fenntartása normoglikémia) szükséges, hogy korrigálja a hiperglikémiát a több, mint 10 mmol / liter inzulin titrálási és hipoglikémia (+ Mindazonáltal, az inzulin infúzió közeledik a végén át a bevezetése a glükóz-inzulin-kálium-keveréket.
    • A víz és az elektrolit egyensúlyának ellenőrzése.

      A nátrium-ionok koncentrációja a vérplazmában általában 130-150 mmol / liter, a szérum ozmolalitása 280-295 mosm / kg H ₂ O, a napi diurézis 1500 plusz vagy mínusz 500 ml / nap. Ajánlott a normovolémia fenntartása; az intrakraniális nyomás növekedése esetén egy kis negatív vízmérleg tolerálható (300-500 ml / nap). A károsodott tudattal rendelkező betegeknél és az intenzív terápiás indikációknál a centrális vénát katéterezni kell a hemodinamikai paraméterek monitorozásához.

      Nátrium-klorid, kis molekulatömegű dextránok, nátrium-hidrogén-karbonát-oldat izotóniás oldata jelenleg nem ajánlott a víz- és elektrolit-egyensúly normalizálására. A szívroham kialakulását követő első órákban is ellenjavallt a diuretikumok (furozemid (Lasix)) bevezetése a vér ozmolalitásának meghatározása nélkül, amely csak súlyosbíthatja a dehidratációt.

  A hipertermia szabályozása

  Szükséges a testhőmérséklet csökkentése, ha 37,5 ºC vagy annál magasabb. Paracetamol (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproxen (Nalgezin, Naproxen-akri), diklofenak (Voltaren rr d / in., Diclofenac rr d / in.), Fizikai hűtés, neuro-vegetatív blokád. Súlyos hipertermia esetén az aspizolt intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be 0,5-1,0 g dózisban, vagy intravénásán dantrolen 1 mg / kg-ban, a maximális teljes dózis 10 mg / kg / nap. R. Zweifler és munkatársai jó eredményeket mutattak a magnézium-szulfát (magnézium-szulfát rr d / in) alkalmazásával. 4-6 g bolus, majd 1-3 g / óra infúzió a maximális dózisig 8,75-16,75 A betegek reakciója a beavatkozásra (a testhőmérséklet csökkenése nem okozott kényelmetlenséget) és a magnézium potenciális neuroprotektív tulajdonságai még vonzóbbá teszik a használatát.

  Az agyi ödéma csökkentése

  Az alábbiakban ismertetjük az agyi ödéma csökkentésére és az intrakraniális nyomás csökkentésére szolgáló módszereket, hogy növeljék hatékonyságukat és rendszerint a használatuk sorrendjét.

  • Kortikoszteroidok alkalmazása (például dexametazon (dexamethasone rr d / in.)) Mind az ischaemiás, mind a hemorrhagiás stroke esetében a klinikai vizsgálatok során nem találtak pozitív hatást az agyi ödéma csökkentésére. Ugyanakkor ennek a csoportnak a gyógyszerei komoly mellékhatásokkal járnak (fokozott véralvadás, vércukorszint, gyomorvérzés kialakulása stb.). Mindezek miatt a legtöbb klinikus elhagyja a használatukat. Mindazonáltal, a rutin gyakorlatban, bizonyos esetekben, különösen a perifokális ödéma kifejezett zónájával, súlyos stroke-val rendelkező kiterjedt szívrohamok esetén, néhány napig dexamethasont használnak.
  • A szisztolés vérnyomás stabilizálása 140-150 mm-en. Hg. Az optimális normoglikémia (3,3-6,3 mmol / liter), a normonatrémia (130-145 mmol / liter), a plazma ozmolalitása (280-290 mosm), az óránkénti diurézis (több mint 60 ml / óra) fenntartása. A normotermia fenntartása.
  • 20-30% -kal emeljük az ágy fejét, kiküszöbölve a nyak vénáit, elkerüljük a fej fordulását és hajlítását, enyhítve a fájdalmat és a pszichomotoros izgatottságot.
  • Osmodiuretikov kinevezése fokozott agyi ödémával és a behatolás veszélyével történik (azaz a fejfájás növekedésével, a tudat depressziójának növekedésével, a neurológiai tünetekkel, a bradycardia, az anisocoria kialakulásával (a jobb és bal szemű diákok egyenlőtlensége)), és nem látható stabil pácienssel. A glicerint 1 g / kg / nap 50% -os adagoláshoz rendelje 4-6 dózishoz (vagy glicerin 40 ml-es cseppenként / 500 ml 2,5% -os nátrium-klorid-oldathoz 1,5-2 órán át) vagy mannitol. (Mannitoldat d / in.) 0,5-1,0 g / kg 15 tömeg / tömeg% 20–30 percenként 4-6 óránként 2-5 napig (miközben a plazma ozmolalitást 295- 298 mosm / kg H ₂ O). Az ozmotikus gradiens megőrzése érdekében szükséges a folyadékveszteség kompenzálása.
  • Ha az ozmodiuretikumok hatástalanok, 10-25% albumint (1,8-2,0 g / kg tömeg), 7,5-10% nátrium-kloridot (100,0 2-3 nap / nap) használhatunk hidroxi-etil-keményítő hipertóniás oldataival kombinálva. Refortan 10% 500-1000 ml / nap).
  • Trachealis intubáció és mechanikus szellőzés hiperventilációs módban. A mérsékelt hyperventiláció (általában 12-14 ml / kg az ideális testtömeg, a légzési mozgások gyakorisága 16-18 per perc) az intrakraniális nyomás gyors és jelentős csökkenéséhez vezet, hatékonysága 6-12 óra, azonban hosszú távú hiperventiláció (több mint 6 fő) órákban) ritkán alkalmazzák, mivel az általa okozott agyi véráramlás csökkenése másodlagos iszkémiás károsodáshoz vezethet az agyi anyagban.
  • A fenti intézkedések hatástalanságával nem depolarizáló izomrelaxánsok (vekuronium, pancuronium), nyugtatók (diazepam, tiopentális, opiátok, propofol), lidokain (Lidocaine hidroklorid rr d / in.) Használatosak.
  • A fenti intézkedések hatástalanságával a páciens egy barbiturát kómába merül (intravénás tiopentál-nátrium alkalmazásával, amíg a bioelektromos aktivitás az elektroencepalogramon vagy a pentobarbitálon 30 percenként 10 mg / kg vagy 5 mg / kg-ra eltűnik, három adagra osztva, vagy folyamatos adagolás - 1 mg / kg / óra).
  • A kezelés sikertelensége esetén lehetséges agyi hipotermia alkalmazása (32-34 ° C 48-72 órán keresztül nyugtatóknál, és ha ez nem lehetséges, nyugtatók + izomrelaxánsok + ALV kombinációját alkalmazzák). Egy másik lehetőség az ödéma és a behatolás fokozására a sebészeti dekompresszió (a legújabb vizsgálatok szerint a hemcraniotomy csökkenti az 50 évesnél fiatalabb ischaemiás stroke-os betegek halálozását, akiknél nem lehet csökkenteni az intrakraniális nyomást és megakadályozni a 90% -tól 35% -ig terjedő diszlokáció kialakulását; A túlélők 65% -a mérsékelt volt, és 35% -uk súlyosan fogyatékos volt.
  • A cerebrospinális folyadék ventrikulózison keresztül történő kiszivárgása (a laterális kamra elülső szarvába telepített vízelvezetés), különösen hidrokefalális körülmények között, hatékony módszer az intrakraniális nyomás csökkentésére, de általában az intrakraniális nyomás ventrikuláris rendszeren keresztüli nyomon követésére használják. A ventriculostomia komplikációi az agyi kamrákba történő fertőzés és vérzés kockázata.
  • Tüneti kezelés
    • Antikonvulzív terápia

      Egyszeri görcsrohamok esetén diazepámot írnak fel (10 mg / ml 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban), és szükség esetén 15-20 perc elteltével. Az epilepsziás állapot letartóztatásakor diazepámot (Relanium) adunk be, vagy 0,2-0,4 mg / kg iv. Midazolámot, vagy 0,03-0,07 mg / kg lorazepámot, és szükség esetén 15-20 óra elteltével. min.

      Eredménytelenség esetén: 6–10 mg / kg valproinsav 3–5 percig, majd 0,6 mg / kg i.v. cseppenként 2500 mg / nap vagy nátrium-hidroxi-butirát (70 mg / kg izotóniás p- t 1 - 2 ml / perc sebességgel).

      A tiopentális hatástalansága 250-350 mg-os bolusban, majd cseppenként 5-8 mg / kg / óra sebességgel, vagy 6-8 mg / kg-os bolusban hexenál, majd 8 cseppenként, cseppenként. 10 mg / kg / óra.

      E források hatástalanságával 1-2 sebészeti stádiumú dinitrogén-oxid anesztéziát töltöttek oxigénnel való keverékben 1: 2 arányban, a rohamok befejezése után 1,5-2 órával.

      Ezekkel az alapokkal a hosszú távú inhalációs érzéstelenítés a myoralaxantdal kombinálva tölthető el.

    Hányinger és hányás

    Tartós hányingerrel és hányással, IV metoklopramiddal (Reglan) vagy domperidonnal, vagy tietilperazinnal (Torekan), vagy perfenazinnal vagy B-vitaminnal. ₆ (Piridoxin).

    Pszichomotoros izgatottság.

    Pszichomotoros izgatottság esetén a diazepam (Relanium) 10-20 mg i / m vagy IV, vagy a nátrium-hidroxi-butirát 30–50 mg / ttkg, vagy a magnézium-szulfát (magnézium-szulfát) 2-4 mg / óra. vagy haloperidol 5-10 mg i.v. vagy v / m. Súlyos esetekben barbiturátok.

    Rövid idejű szedáció esetén előnyös, ha fentanilt alkalmazunk 50-100 mcg, vagy 100-200 mg nátrium-tiopentolt vagy 10-20 mg propofolt. Az átlagos időtartamra és az MRI-re történő szállításra 2–7 mg morfin vagy 1–5 mg droperidol alkalmazása javasolt. Az opiátokon kívül a tiopentál-nátrium is alkalmazható hosszan tartó szedációra (egy 0,75–1,5 mg / kg-os bolus és 2-3 mg / kg / óra infúzió), vagy diazepam vagy droperidol (0,01–0,1 mg bolusok / kg), vagy propofol (0,1–0,3 mg / kg-os bolus; infúzió 0,6-6 mg / kg / óra), amelyhez általában fájdalomcsillapítót adnak.

  A beteg megfelelő táplálása

  Legkésőbb a betegség bekövetkezésétől számított 2 nappal meg kell kezdeni. Az önellátást a károsodott tudat hiánya és a lenyelni való képesség hiányában írják elő. Amikor a tudatosság csökkenése vagy a lenyelési cselekmény megsértése speciális tápanyag-keverékkel történik, amelynek teljes energiaértéke 1800-2400 kcal / nap, a napi fehérje mennyisége 1,5 g / kg, zsír 1 g / kg, szénhidrát 2-3 g / kg 35 ml / kg víz, az injektált folyadék napi mennyisége nem kevesebb, mint 1800-2000 ml. A szonda táplálását akkor végezzük, ha a betegnek hányhatatlan hányása, sokkja, bélelzáródása vagy a belek ischaemiája van.

  A szomatikus szövődmények megelőzése és kezelése.

  A stroke-ban szenvedő betegek 50-70% -ában szomatikus szövődmények fordulnak elő, és a stroke-ban szenvedő betegeknél gyakrabban halálos ok, mint az agyi rendellenességek.

  tüdőgyulladás

  A stroke-betegek 15–25% -ában a pneumonia a halálok oka. A stroke betegeknél a legtöbb tüdőgyulladás aspirációval jár. Az orális táplálkozás nem szabad megengedni, ha megsértik a tudatot, vagy a nyelés, a garat és / vagy köhögés reflexek hiányoznak, a tüdőgyulladás hipoventilációja (és ennek következtében a hypoxemia) hozzájárul az agyi ödéma és az eszmélet depressziójához, valamint a fokozott neurológiai hiányhoz. A tüdőgyulladás esetén, mint más fertőzéseknél, antibiotikum terápiát kell előírni, figyelembe véve a kórokozók kórokozóinak érzékenységét.

  A profilaktikus antibiotikum-terápia ajánlott:

  • köhögési problémák,
  • húgyhólyag katéterezése,
  • felfekvés,
  • a testhőmérséklet emelkedése 37 fok felett van.
  Az oropharynx és a tracheobroncheal fa tartalmának elektromos szivattyúval való rendszeres aspirációja is látható, 2-3 óra múlva a hátsó és a bal oldali oldalról fordítva a dekubitus elleni rezgéscsillapítások, naponta kétszer 2-3 alkalommal, a korai mobilizáció a beteg.

  Súlyos és mérsékelt tüdőgyulladás esetén, és a légzési elégtelenség fokozódása esetén hatékonyan végezzük az átszervezéses bronchoszkópiát piszkos púdermosással, valamint a mikroflóra érzékenységének az antibiotikumokhoz való lehető leghamarabbi meghatározását annak érdekében, hogy megfelelő antibiotikum-terápiát hozzanak létre. További cikkek Pneumonia

  Légzőszervi distressz szindróma

  A súlyos szivárgást okoz. Ha növeli az alveolák permeabilitását és a pulmonális ödéma alakul ki. Az akut légzési distressz szindróma enyhítésére oxigén terápiát írnak be egy orr-katéteren keresztül intravénás furoszemiddel (Lasix) és / vagy diazepamdal kombinálva.

  • Nyomásos fekélyek A nyomásgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében szükséges:
    • Az első naptól kezdve a bőr rendszeres kezelése fertőtlenítő oldatokkal (kámfor alkohol), semleges szappannal alkohollal, a bőrráncok talkummal való porolása.
    • 3 óránként forgassa el a beteget.
    • Szerelje be a pamut-géz köröket a csontprofilok alá.
    • Használjon anti-decubitus vibráló matracokat.
    • A C-vitamin és a multivitaminok kinevezése.
  • Uroinfektsii

    A neurogén húgyhólyag vagy depressziós tudatossággal rendelkező betegek profilaktikus intézkedésként az állandó óvszer katéterek alkalmazása férfiaknál, az állandó és az időszakos katéterezés közötti átmenet, valamint a hólyag öblítése antiszeptikumokkal. Emellett a profilaktikusan előírt orális antiszeptikumok, például az ampicillin (Ampicillin-trihidrát) naponta kétszer 250-500 mg, vagy nalidixinsav (Nevigramon, Negram) naponta 0,5-1,0 g, vagy nitroxolin (5 noc). 100 mg naponta 4 alkalommal. Szükség van a neurogén vizelési zavarok kezelésére is.

    A flebothrombózis és a pulmonalis embolia megelőzése a stroke-ban az első naptól kezdődik, amikor a beteg a kórházba kerül, ha egyértelmű, hogy hosszú ideig immobilizálódik (azaz ha a végtagok súlyos bénulása, a beteg súlyos állapota).

    Az acetilszalicilsav enterális formái - ThromboASS vagy Aspirin Cardio 50–100 mg / nap, vagy közvetett hatású orális antikoagulánsok Fenindion (Fenilin) ​​vagy warfarin (Warfarex, Nomomed NF), profilaktikusan alkalmazzák olyan formában, amely stabilizálja az MNO-t vagy fenofint, vagy a CLR-ben, MLO-ban vagy MLO-ban, MHR-ben kiegészített koagulánsban vagy ILO táplálékkiegészítőben. (nadroparin (Fraksiparin) 0,3 - 0,6 ml p / c 2 nap / nap, dalteparin (Fragmin) 2500 U / nap szubkután egyszer (egy fecskendő), enoxaparin (Clexane) 20 - 40 mg / nap szubkután egyszer ( egy fecskendő)) az APTTV ellenőrzése alatt, 1,5-2-szer nagyobb mértékben, mint a normális érték felső határának) vagy szulodexid (hajó Due F), 2-szer naponta 1 ampulla (600 LSU) / m 5 napig, majd orálisan 1 sapkák (250 LSU) 2-szer naponta. Ha a terápia megkezdése előtt kialakult trombózis megtörténik, akkor a profilaxis ugyanazon rendszer szerint történik.

  • Szükséges, hogy a lábak rugalmas kötését a comb közepére kössük, vagy periodikus pneumatikus tömörítést használjunk, vagy a harisnyát fokozatosan összenyomva, a lábakat 10-15 ° -kal emelve.
  • Passzív és, ha lehetséges, aktív az „ágyban járás” a lábak hajlításával, naponta 5–5-ször sétálva.

• A végtagok kontrakcióinak megelőzése

  Passzív mozgások a második naptól (10-20 mozgás minden egyes ízületben 3-4 óra elteltével, görgők a térd és a sarok alatt, kissé hajlított láb pozíció, a beteg korai mozgósítása (a betegség első napjaiban) ellenjavallatok hiányában, fizioterápia.

A stressz-fekélyek megelőzése

A gyomor, a nyombél, a belek akut peptikus fekélyeinek megelőzése magában foglalja a megfelelő táplálkozás korai megkezdését és az olyan gyógyszerek, mint az Almagel vagy a foszfalugel, vagy a bizmut-nitrát, vagy a nátrium-karbonát orálisan vagy szondán keresztül történő megelőzését. A stressz-fekélyek kialakulásával (fájdalom, „kávészemek színének hányása”, kátrányos széklet, tachycardia, ortosztatikus hipotenzió) a hisztaminreceptor blokkolója 2 g 10 ml nat. lassan 3-4 nap / nap, vagy etamzilát (Ditsinon) 250 mg naponta 3-4 alkalommal naponta egyszer / in. A folyamatos vérzés esetén az aprotinint (Gordox) 500 000 U kezdeti dózisban, majd 3 óránként 100 000 U-val kell előírni. Folyamatos vérzés esetén vérátömlesztés vagy plazma transzfúzió, valamint sebészeti beavatkozás történik.

Speciális terápia
Speciális terápia az agy vérzésére.

Az agyban a vérzés és a vérzés léziójának megállítását célzó specifikus patogenetikai terápia jelenleg nem áll fenn, azzal a feltétellel, hogy az optimális vérnyomás fenntartása (az alapterápiában leírtak szerint) valójában a kezelés patogén módszere.

A neuroprotekció, az antioxidáns és a reparatív terápia ígéretes területek a stroke kezelésében, amelyek fejlesztést igényelnek. Az ilyen hatású készítményeket a stroke kezelésére használják, de jelenleg nincs gyakorlatilag bizonyított hatékonyságú eszköz a funkcionális defektussal és a túléléssel kapcsolatban, vagy ezek hatását tanulmányozzák. Ezen gyógyszerek célját nagyrészt az orvos személyes tapasztalata határozza meg. A részleteket lásd a „Neuroprotection, antioxidáns és reparatív terápia” című fejezetben.

Ha az intracerebrális vérzés rendszeresen megpróbál, általában nagy klinikákban, olyan sebészeti módszereket alkalmazunk, mint a nyílt módszerrel történő hematoma eltávolítása (craniotomiás hozzáférés), kamrai vízelvezetés, hematokraniómia, hematomák sztereotaktikus és endoszkópos eltávolítása. Jelenleg nincs elegendő adat a módszerek hatékonyságának értékeléséhez, és teljesítményük nem mindig nyilvánvaló, és rendszeres felülvizsgálatnak van kitéve, és nagymértékben függ a klinika sebészeinek indikációitól, technikai képességeitől és tapasztalatától. A részleteket lásd a „Sebészeti kezelés” című fejezetben.

Az ischaemiás stroke specifikus kezelése

Az agyi infarktus specifikus kezelésének elvei a reperfúzió (a véráram helyreállítása az ischaemiás zónában), valamint a neuroprotekció és a reparatív terápia.

A reperfúzió céljára olyan módszereket alkalmazunk, mint az intravénás szisztémás orvosi trombolízis, szelektív intraarteriális thrombolysis, acetilszalicilsav antiagrénumok beadása (ThromboASS, Aspirin-cardio), és bizonyos esetekben antikoagulánsok beadása. Gyakran a reperfúzió céljára vazoaktív szereket írnak elő, amelyek alkalmazása bizonyos esetekben az agyi ischaemia súlyosbodását okozhatja, különösen az intracerebrális ellopás szindrómában. A kis molekulatömegű dextránok hipervolémiás hemodilúciója nem bizonyított pozitív hatást a stroke-ra. A szabályozott artériás hipertónia módszere a kutatási szakaszban van.

A neuroprotekció és a reparatív terápia ígéretes területek a stroke kezelésében, amelyek fejlesztést igényelnek. Az ilyen hatású készítményeket a stroke kezelésére használják, de jelenleg nincs gyakorlatilag bizonyított hatékonyságú eszköz a funkcionális defektussal és a túléléssel kapcsolatban, vagy ezek hatását tanulmányozzák. Ezen gyógyszerek célját nagyrészt az orvos személyes tapasztalata határozza meg. A részleteket lásd a „Neuroprotection, antioxidáns és reparatív terápia” című fejezetben.

Szintén stroke-ban nem gyógyszeres módszereket alkalmaznak, például hemoszorpciót, ultra-hemofiltrációt, vér lézeres besugárzását, citoferézist, plazmaferezist, cerebrális hipotermiát, de ezeknek a módszereknek általában nincs bizonyítéka a hatásokra és a funkcionális hibára.

A cerebrális infarktus sebészeti kezelése fejlesztés alatt áll, és kutatásra kerül sor. Általában a nagy klinikák sebészi dekompressziót végeznek a diszlokációs szindrómával, a hátsó koponya fossa dekompresszív craniotomiájával, kiterjedt cerebelláris infarktusok esetén. Az ígéretes módszer a vérrög szelektív intra-artériás eltávolítása.

A stroke különböző patogenetikai altípusaihoz a fenti kezelési módszerek különböző kombinációit alkalmazzuk. Részletesen lásd az ischaemiás stroke kezelésére vonatkozó megfelelő részt.