A szubarachnoid vérzés okai, jellegzetes tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a subarachnoid vérzés (rövidítve a SAK-ként), milyen okai vannak a fejlődésnek és következményeinek. A betegség tünetei és diagnózisa, a kezelés és a rehabilitáció módszerei.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Orvostudomány" szakterületen.

A szubarachnoid (subarachnoid) vérzés (SAH) egy életveszélyes típusú stroke, amelyet az agy környékébe történő vérzés okoz.

Ez a vérzés irritálja az agy bélését, növeli az intrakraniális nyomást és károsítja az idegsejteket (agysejteket).

A statisztikák szerint az SAH évente 100 000 lakosra jutó 6-10 főben alakul ki, ami az összes stroke 5–10% -át teszi ki. Bár ez egy ritka betegség, nagyon veszélyes.

A SAH-s betegek egyharmada jó prognózissal él, a másik harmad továbbra is fogyatékos, az utolsó harmadik meghal.

Neurológusok és idegsebészek részt vesznek a SAH kezelésében.

Mi az a subarachnoid tér?

Az agy körül három kagyló van:

1. Puha - a legbelső héj, amely a legközelebb van az agyhoz.
2. Arachnoid (arachnoid) - a középső héj.
3. Szilárd - a külső koponya, amely a koponyával szomszédos.

A szubarachnoid tér az arachnoid és a puha héj között van. Ez tele van cerebrospinális folyadékkal, az erek áthaladnak rajta, amelynek szakadása a subarachnoid vérzéshez vezet.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A subhondralis vérzés okai

A SAH-t leggyakrabban a szakadt agyi aneurizma okozza. Az aneurysma a véredény kiálló része, amely az érfal gyengesége miatt alakul ki.

Amikor a vér áthalad egy gyengített edényen, annak nyomása a vaszkuláris fal kifelé nyúlik. Az aneurysmákat leggyakrabban a fő törzs hajóinak ágaiban helyezik el.

Az edény aneurizma megrepedése szubarachnoid vérzéshez vezet

Néha ez a kidudorodás megszakadhat, ami vérzéshez vezethet. Az NAH-k mintegy 80% -a ilyen módon fejlődik.

Az agyi aneurizmák kialakulásának okai nem ismertek, bár a tudósok képesek voltak bizonyos kockázati tényezőket azonosítani az előfordulásuk során. Ezek a következők:

• A dohányzás.
• Fokozott vérnyomás.
• Alkohol-visszaélés.
• Kokainhasználat.
• Az agyi aneurizmák jelenléte a rokonokban.
• Néhány ritka betegség, például autoszomális domináns policisztás vesebetegség.

A legtöbb agyi aneurizma nem szakadt. Azonban néhány ember, az orvosok azt javasolják, hogy megelőzzék a SAH-t, ha az agyi edényekben kiállóak.

A szubarachnoid vérzés több ritkán előforduló okból eredhet:

• Fej- és nyaki sérülések, amelyekben az agyba vagy az azt körülvevő egyéb szerkezetekbe történő vérzés behatol a szubarachnoid térbe.
• Arteriovenózus rendellenességek - az érrendszer veleszületett rendellenessége, amelyben az artériák és a vénák egymással összekapcsolódnak a patológiás hajók csapdájával.
• Az agydaganat, amely károsítja a véredényeket - az SAH-t mind rosszindulatú, mind jóindulatú daganatok okozhatják.
• A központi idegrendszer fertőző betegségei - például az agygyulladás (az agy gyulladása).
• A fibromuscularis diszplázia olyan ritka betegség, amely a vérerek szűkülését okozhatja.
• A Moyamoy-kór egy ritka betegség, amely az agyi artériákat átfedi.
• A vaszkulitisz az agyi erek gyulladása, amelyet különböző okok okozhatnak, beleértve a fertőzést és az autoimmun folyamatokat.

Jellemző tünetek

Prodromális tünetek

Az agyi aneurizma általában nem okoz tüneteket a repedés előtt. Az aneurizma megszakadása előtt (10-20 nappal a katasztrófa előtt) a betegek 10–50% -a prodromális tüneteket tapasztalhat:

1. Fejfájás (48%).
2. Szédülés (10%).
3. Szemfájdalom (7%).
4. Dupla szem (4%).
5. Látásvesztés (4%).
6. Rohamok (4%).

A prodromális tünetek rendszerint a vérből kis véráramlás következtében alakulnak ki, az aneurizma méretének növekedése, vagy egy embóliák előfordulása (az edény elzáródása).

A SAH tünetei

A SAH legjellemzőbb megnyilvánulása a súlyos fejfájás hirtelen megjelenése. A betegség egyharmadában a betegség egyetlen megnyilvánulása a fejfájás.

A fejfájás nagyon erős, a betegek gyakran egész életük során a legsúlyosabbak. A betegek némelyike ​​még gyanúval is körülnézett, hogy valaki megüt a fej mögött. Ezután a fejfájás unalmas lesz, időtartama általában 1-2 hét.

A súlyos fejfájás hirtelen kialakulásának körülbelül 10% -a SAH kialakulásának köszönhető.

A szubarachnoid vérzés más tünetekkel is járhat, például:

• merev nyak;
• hányinger és hányás;
• fényérzékenység;
• látásromlás és kettős látás;
• beszédkárosodás;
• gyengeség a test egyik felében;
• eszméletvesztés;
• görcsök.

A SAH esetek mintegy 30–40% -a pihenőállapotban alakul ki. Az esetek 60–70% -ánál a fizikai vagy érzelmi stressz során vérzés következik be.

diagnosztika

Amikor egy beteg gyanús SAH-val lép be a kórházba, az orvosok először megvizsgálják tüneteit, anamnéziset, általános és neurológiai vizsgálatot végeznek.

A diagnózis megerősítéséhez és a vérzés forrásának meghatározásához végezze el a következő vizsgálatokat:

• A számítógépes tomográfia (CT) egy nem invazív (azaz a szervezetbe nem zavarja) röntgenvizsgálatot, amely részletes képet ad az agy anatómiai szerkezetéről. Ez a módszer nagyon hasznos az agy körüli vér kimutatására. Az újabb technológia, a CT angiográfia, a kontrasztot a véráramba teszi, ami lehetővé teszi az agyi tartályok látását. A CT angiográfia kimutatja a vérzés forrását.
• A gerincvelés egy invazív eljárás, amelyben a tűt a gerinccsatorna szubarachnoid térébe helyezik be. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy cerebrospinális folyadékot kapjunk, ahol a vér a subarachnoid vérzést jelzi. Lumbális punkciót hajtanak végre, ha a CT-vel nem lehetett diagnózist megállapítani, és a páciensnek jellemző SAH tünetei vannak.
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy nem invazív vizsgálat, amely mágneses mezőt és rádiófrekvenciás hullámokat használ, hogy részletes képet kapjon az agy lágy szövetéről. A mágneses rezonancia angiográfia ugyanaz az MRI, kivéve, hogy az agyi ereket vizsgálja.
• Az angiográfia olyan invazív eljárás, amelyben a katéter az artérián keresztül az agy véredényeibe kerül. A katéter megfelelő elhelyezése után az orvos kontrasztot vezet be rajta, és egy sor fluoroszkópiát készít, amely lehetővé teszi az edények felépítésének, átjárhatóságának és SAH jelenlétét.

Kezelési módszerek

Ha egy személyt SAC-val diagnosztizálnak, vagy ha ésszerű gyanúja van ennek a betegségnek a jelenlétében, kórházba kerül az intenzív osztályon, a neurológiában vagy az idegsebészetben. Ezeket a szervezeti egységeket orvosi eszközökkel és gyógyszerekkel kell ellátni a test létfontosságú funkcióinak fenntartásához (légzés és keringés).

A SAK kezdeti kezelése:

• A beteg stabilizálása.
• Megakadályozza az ismételt vérzést.
• Megakadályozza a további agykárosodást.

Kábítószer-kezelés

A kábítószer-terápiát használják:

1. Csökkentse a vérnyomást és javítsa a vérellátást az agy sérült területein.
2. Megakadályozza a rohamok kialakulását, amelyek hatással lehetnek egy állapot hatására és ronthatják az agykárosodást.
3. Relief fejfájás.

A leggyakrabban előforduló gyógyszer a SAH esetében a nimodipin. Ez a gyógyszer csökkenti az agyi artériák másodlagos görcsének megelőzésével az agyi keringés kockázatát. A nimodipint általában 3 hétig szedik, amíg a másodlagos agyi ischaemia kockázata eltűnik.

A nimodipin mellékhatásai a következők:

• Az árapály érzése.
• Hányinger.
• Szív-szívdobogás.
• Fejfájást.
• Bőrkiütés.

A fejfájás enyhítésére fájdalomcsillapítók alkalmazhatók - morfin, kodein és paracetamol.

A szubarachnoid vérzés a következő gyógyszerekkel is kezelhető:

• Antikonvulzív szerek (például fenitoin) - a rohamok megelőzésére.
• Antisztetikumok (például prometazin) - segítenek megszüntetni az ilyen hatásokat, mint a hányinger és a hányás.

Sebészeti kezelés

Ha a vizsgálat kimutatta, hogy az SAH-t az agyi aneurizma okozza, az orvosok javasolhatnak sebészeti beavatkozást az érintett edény javítására és az ismétlődő vérzési epizód megelőzésére. Két fő technikát alkalmaznak - az idegsebészeti vágás és az endovaszkuláris elzáródás.

Neurokurgiai vágás

Az idegsebészeti vágást általános érzéstelenítéssel végezzük. A fejbőrön az idegsebész bemetszést végez, majd eltávolítja a koponyatest kis részét, hozzáférve a beteg agyához. Az aneurizma észlelése után az orvos egy apró fémcsíkot helyez a nyakára. Idővel a vágási terület koroidmembránokkal van feltöltve, ami megakadályozza az aneurizma méretének növekedését és ismétlődő szakadását.

Neurokurgiai vágási rendszer

Endovaszkuláris elzáródás

Az endovaszkuláris elzáródást (átfedést) szintén általános érzéstelenítéssel végezzük. Az eljárás egy vékony katéter beillesztésével kezdődik a combcsont artériájában. Ezután radiológiai ellenőrzés alatt a katétert a véredényeken keresztül az agy aneurizmájába helyezik. Ezáltal egy kis platina tekercs kerül az aneurizmába. Amint az aneurizma ürege tele van spirálral, a vér nem lép be. Ez megakadályozza a kiemelkedés méretének növekedését és csökkenti az újbóli kitörés kockázatát.

Az aneurizma endovascularis elzáródása

Összehasonlító műveletek

Az idegsebészeti vágás és az endovaszkuláris elzáródás közötti választás az aneurizma méretétől, helyétől és alakjától függ. Az idegsebészek gyakran előnyben részesítik az elzáródást, mivel ez a művelet alacsonyabb a rövid távú szövődmények (például görcsök) kockázata, mint a nyírás. Az idegsebészeti beavatkozás hosszú távú előnyei azonban nem ismertek.

Azok a betegek, akiknél endovaszkuláris elzáródás következett be, a kórházból gyorsabban kerülnek ki a kórházból, mint az idegsebészeti vágás után. De ha ezek a műtétek sürgősen jelennek meg, a kórházból való kilépési idő és a helyreállítási idő jobban függ a vérzés súlyosságától és annak következményeitől, és nem a művelet típusától.

A SAH szövődményei

A szubarachnoid vérzéses betegek súlyos szövődményeket okozhatnak. A főbbek közé tartozik:

1. Az újjászületés a SAH korai súlyos szövődménye, amely az agy aneurizmájának ismételt megszakadása következtében alakul ki. Fejlődésének kockázata a vérzés első epizódját követő néhány napon belül a legmagasabb. Ismételt vérzés esetén a fogyatékosság vagy a halál valószínűsége jelentősen megnő, így az aneurizma kezelését a lehető leggyorsabban kell elvégezni.
2. A másodlagos agyi ischaemia gyakori és súlyos szövődmény, amely a véredények görcsének következtében alakul ki. Ugyanakkor az agy vérellátása veszélyessé válik, ami megzavarja működését és károsítja a neurocitákat. Ez a szövődmény leggyakrabban néhány nap múlva alakul ki a SAH első epizódja után. A másodlagos agyi ischaemia tünetei közé tartozik az álmosság, amely kómához, stroke-szerű tünetekhez vezethet, például a test egyik fele gyengeségéhez. A nymodipint a vasospasmus kialakulásának és kezelésének megelőzésére használják.
3. A Hydrocephalus a folyadék felhalmozódása az agyban, ami növeli az intrakraniális nyomást és károsíthatja a neurocitákat. A tünetek a fejfájás, a hányinger, a homályos látás, a nehéz séta. A szubarachnoid vérzés gyakran komplikálja a hidrocefaluszot, mivel megzavarhatja a cerebrospinális folyadék termelését és leeresztését, és az agy körüli felhalmozódásához vezethet. A Hydrocephalus-t gerincveléssel vagy speciális katéter (shunt) beültetésével kezeljük az agyba, ami eltávolítja a felesleges folyadékot.

Ha a subarachnoid vérzés hosszú távú hatásokat fejt ki, beleértve:

• Az epilepszia olyan betegség, amelyben az agy normális működése megszakad, ami ismételt epilepsziókhoz vezet. Az epilepszia a betegek 5% -ánál alakul ki. Különböző típusú rohamok vannak, ezek időtartama néhány másodperctől néhány percig terjedhet. Az epilepsziát görcsoldó szerekkel, például fenitoinnal vagy karbamazepinnel kezelik.
• A kognitív károsodás olyan betegség, amelyben a személynek nehézségei vannak a memóriával, a mindennapi feladatok elvégzésével, a koncentrációval. A legtöbb kognitív funkció idővel javul, de a memória problémák állandóvá válhatnak.
• Az érzelmi problémák egy másik krónikus SAH-komplikáció. A betegeknél depresszió vagy szorongásos zavarok alakulhatnak ki (állandó szorongás és félelem). Az antidepresszánsok és a pszichoterápia használatának megkönnyítése érdekében.

Rehabilitáció SAH után

Az SAH utáni helyreállítási idő a betegség súlyosságától függ. A rehabilitáció nagyon nehéz folyamat lehet, először a betegek jó eredményeket érhetnek el, majd meghiúsulhatnak. Rehabilitológusok, gyógytornászok, logopédia és fizioterápiás orvosok segítenek a rehabilitáció felgyorsításában és eredményeinek javításában.

A SAH diagnózisa (szubarachnoid vérzés). Okok, tünetek.

Ez a rövidítés a subarachnoid vérzést jelenti, amely súlyos állapot, amely az agyi keringés akut megsértése, vagy inkább annak típusa. Olyan állapot, amely súlyos kórházi kezelést igényel, gyakran az intenzív osztályon (neuro-újraélesztés). Mi a SAH, és mi történik a személyrel a vérzés alatt?

Az agy egy cerebrospinális folyadék-cerebrospinális folyadékkal teli térben helyezkedik el, ezt a teret subarachnoidnak nevezik. Ha egy edényt megrepednek, és ebbe a térbe vérzik a vér, akkor az intracerebrális keringés zavar, és annál keményebb ez az állapot az emberi egészségre - minél nagyobb a vér térfogata a szubarachnoid térbe. Vagyis a szubarachnoid vérzés vérzéses stroke.

Subarachnoid vérzés és annak okai.

Bármilyen ok, ami a véredény integritásának megsértéséhez vezet, és mindenekelőtt trauma, és a szubarachnoid vérzés, traumatikusnak hívják, a második ok a spontán vérzés, az úgynevezett, ha nem volt károsító tényező, és a Sac-t diagnosztizálták. A spontán szubarachnoid vérzés nem teljesen így van, a véredény is fejlődik, de annak a ténynek köszönhetően, hogy maga egy patológiás folyamat hatással van, és a vérnyomás növekedésével a megváltozott fal nem feláll és könnyek, a vér a subarachnoid térbe öntve.

Subarachnoid hemorrhage (SAH): tünetek.

A szubarachnoid vérzés hirtelen kezdődik, és a személy általában panaszkodik:

• a súlyos hirtelen fejfájás a szubarachnoid vérzés kezdetének egyik fő tünete. Azok a személyek, akik sürgősségi alapon kórházba kerültek, ezt a panaszt főként a panaszként adják meg. Ebben az esetben a fejfájás diffúz, amikor az egész fej fáj, ez a fájdalom úgy jellemezhető, mintha a fej „felrobban”, „hasad”, „felszakad”. A vizuális analóg 10 pontos skála (skála vagy VAS index) szerint az ilyen fájdalom intenzitása 10 pontot ér el, elviselhetetlennek minősül.
• Az eszméletvesztés A SAH esetében egy személy gyakran veszít eszméletét a vaszkuláris katasztrófa elején. Az eszméletvesztés fejfájás közepén fordulhat elő, néha a szubarachnoid vérzés hirtelen eszméletvesztéssel kezdődik. Ilyen esetekben a környező emberek, akik ezt a hirtelen állapotot tanúskodtak, sürgősségi orvosi ellátást igényelnek, és a károsult személyt kórházi ellátásra kényszerítik. A szubarhnhnoid térbe a SAH következtében kiöntött vér mennyisége befolyásolja az egyén általános állapotának súlyosságát, az eszméletvesztés mélységét és időtartamát. És a mélység más lehet, a könnyű lenyűgözéstől a mély kómáig.
• A hányinger és a hányás szintén gyakori jelek, amelyek előfordulhatnak az SAD esetekben. Ezek a tünetek komplexumának részét képezik, amelyeket az agynak neveznek, ami a belső agyi membránok fokozott intrakraniális nyomásának és vér irritációjának köszönhető.
• Izomgyengeség a végtagokban. Az erőparézis (az izomerő csökkenése) ritkábban fordul elő, mint a hemiparesis (további részletekért lásd itt) félgömb alakú stroke-ban, de még mindig előfordul. Gyakran előfordul, hogy az SAH eredménye a tetraparézis, az izomerősség csökkenése az összes végtagban. Ennek oka a több infarktus állapotának - az agyban szétszórt ischaemiás fókuszok sokaságának. Emiatt az izom erõsségét (piramispálya) elõidézõ utak számos központja és szegmense meghalhat.
• Az érzékenység megsértése, nagyon eltérő természetű. A leggyakoribb a redukció, a hypesthesia, talán két oldalról a test jobb és bal oldalán, és aszimmetrikus.
• Beszédkárosodás. Súlyos súlyos szubarachnoid vérzés következménye. Különböző típusú afázia vagy dysarthria alakulhat ki.
• Kognitív hiány. A magasabb mentális funkciók teljesítésének megsértése. Veszélyes a számlálás, logikai műveletek végrehajtása, az információk memorizálása és reprodukálása.

A SAC diagnózisa közvetlen indikáció a kórházi kezelésre és a kórházi környezetben történő kezelésre. A kórház idegsebészeti, neurológiai és trauma részlegei ezeknek a betegeknek a kezelésére szolgálnak.

A szubarachnoid vérzés diagnózisa egyfajta vérzéses stroke, és kezdetben pontosan ugyanazokkal a tünetekkel járhat, mint a vérzéses stroke.

Az egyik súlyos komplikáció, amit a szubarachnoid vérzés során tapasztalt, az agy duzzanata, olvass tovább erről itt.

Az orvosok-neurológusok vagy idegsebészek diagnosztizálják a szubarachnoid vérzést, az orvos megvizsgálása után a gyanús SAH-val rendelkező személyt számítógéphez vagy mágneses rezonancia leképezéshez lehet fordítani, különbségeiket, előnyeiket és hátrányaikat részletesebben a CT vagy az MRI cikkben írják le: ami jobb? A SAK diagnózisában a lumbális punkció eredménye az évek során felbecsülhetetlen segítséget nyújt - a bevált módszer a szubarachnoid vérzés tisztázására, amelyet ma végeznek.

A neurológia, az idegsebészet vagy az újraélesztés tanszékénél említett kezelés. Az egészségre és az életre vonatkozó prognózis a vérzés és a kapcsolódó betegségek súlyosságától függ, ami súlyosbíthatja az SAH-t szenvedő személy állapotát. A betegségben szenvedőknek gyakran szükségük van egy speciális rehabilitációs időszakra, olvassák el a stroke után történő rehabilitációról szóló cikkben.

Subarachnoid vérzés az agyban: tünetek, kezelési taktika és következmények

A szubarachnoid vérzés (SAH) a vérzéses stroke egyik formája.

Ezzel a vér belép az agy szubarachnoid térébe.

Ez az állapot spontán vagy traumás sérülés következménye.

A betegség jellemzői

A szubarachnoid térben a vérzés a legtöbb esetben spontán módon fordul elő. A személy ugyanakkor hirtelen fejfájást és hányingert érzi. Vannak, akik hánytanak, mások elveszítik az eszméletüket.

A szubarachnoid vérzés a vérerek teljes szakadása vagy az agyi artéria részleges szakadása miatt következik be. Ennek oka a különböző kóros folyamatok, leggyakrabban az aneurizma (a véredények falainak kiugrása) és a traumás elváltozások.

A vér felhalmozódik a bazális tartályok körül, így a betegséget bazális szubarachnoid vérzésnek nevezhetjük. Az aneurysm szakadás a vér áramlását okozza a cerebrospinalis folyadékba. Ugyanakkor az agyi artériák kifejezett spasmája, az ödéma kialakulása és a neuronok meghalnak.

A betegség előfordulása és fejlődési szakaszai

Az agyban a keringési zavarok minden formája között az esetek 1-7% -ában található SAH. A spontán szubarachnoid hemorrhagia 10000 évente 8-12 emberben fordul elő. Traumatikus formája gyakrabban fordul elő. A szituációktól függően a traumatikus agyi sérülésekben a szubarachnoid vérzés gyakorisága 8 és 59% között mozog.

Az esetek közel 85% -a az agyi artériák szakadásának köszönhető, amelyek Willis körében találhatók. A szubarachnoid vérzés mintegy fele halálos. Ezek közül a betegek 15% -ának nincs ideje a kórházi kórházba jutni.

A traumatikus szubarachnoid vérzés három szakaszában van.

1. A szubarachnoid térbe belépő vér elkezdi elterjedni a folyadéktartó csatornákon. Ugyanakkor a folyadék térfogata megnő, és kialakul az intrakraniális hipertónia.
2. A likőrben a vér vérrög, vérrögök alakulnak ki. Ezek blokkolják a cerebrospinális folyadékutakat. Ennek az állapotnak a következtében a folyadékkeringés zavar, és az intrakraniális hipertónia megkezdődik.
3. A koagulált vér feloldódása a meningealis szindróma megjelenésével és az aszeptikus gyulladás megjelenésének jeleivel jár együtt.

Minőségi súlyosság

Az orvosok három módszert használnak a sérülés súlyosságának értékelésére. Ha Hess és Hunt szerint osztályozunk, 5 szint van:

• A tünetmentes vagy kisebb megnyilvánulások könnyű fejfájás és merev nyak formájában. Túlélés ebben az állapotban - 70%.
• Közepes vagy súlyos fájdalom, a nyak izmok merevsége, a koponya idegeinek parézisa. A túlélési esélyek nem haladják meg a 60% -ot.
• Neurológiai hiány minimális megnyilvánulásokban, lenyűgöző. A betegek mindössze 50% -a él túl.
• Soporos állapot, mérsékelt vagy súlyos hemiparézis megnyilvánulása, autonóm rendellenességek, dekerebrációs merevség jelei. A túlélés valószínűsége nem haladja meg a 20% -ot.
• Agónia, mély kóma, dekerebrációs merevség. Ebben az állapotban a betegek 90% -a hal meg.

A Klaassen és társszerzői által módosított Fisher-skála a számítógépes tomográfia eredményein alapul. Szerintük 4 fokú kár van:

• Az első szint akkor kerül hozzárendelésre, amikor a vérzés nem látható.
• A második szint olyan esetekben van, amikor a sérülés vastagsága kisebb, mint 1 mm.
• A harmadik szinten a vastagság meghaladja az 1 mm-t.
• Az SAH negyedik szintjét olyan esetekben diagnosztizálják, amikor az intraventrikuláris vérzés láthatóvá válik, vagy a cerebrális parenchyma elterjedése a vastagságtól függetlenül.

A Neurosurgeonok Világszövetsége a Glasgow-kóma skálát használja, és értékeli a gyulladásos neurológiai hiányt:

• Az 1. szinten az SCG 15 pontja szerint nincs neurológiai hiány.
• A 2. szintnek a GCS-hez való hozzárendelése 13 és 14 pont közötti, valamint a neurológiai hiány hiánya.
• A központi vagy a perifériás idegrendszer károsodásának jeleivel és a GCS 3-as szintjén 13-14 golyóval.
• A GCS szerint 7-12 golyót állapítottak meg, a fókuszos neurológiai hiány jelenléte nem fontos.
• Az SHKG-nél kevesebb, mint 7 golyót kaptak.

Okok és kockázati tényezők

Az SAC a koponya belsejében lévő artériák falainak integritásának megsértéséből ered. Ezek az agy félteke tetején vagy annak alapján helyezkednek el. Ilyen okai vannak az artériák károsodásának:

• traumatikus elváltozások: agyi sérülések diagnosztizálása és az artériák károsodása;
• a falak integritásának spontán megsértése;
• aneurizma szakadás;
• az arteriovenózus rendellenességek törése.

A szakemberek úgy vélik, hogy a kockázati tényezők:

• alkohol és kábítószerek használata;
• magas vérnyomás;
• érrendszeri érelmeszesedés;
• fertőzések, amelyek károsítják az agyi artériákat (szifiliszt).

Klinika: tünetek és tünetek

A szubarachnoid vérzéshez mentőt kell hívni, ha a normális jólét hátterében egy személy megjegyzi:

• fájdalom a fejben, ami bármilyen tevékenységgel nő;
• hányinger és hányás;
• pszicho-érzelmi zavarok megjelenése: félelem, álmosság, fokozott ingerlékenység;
• görcsök;
• tudatzavar: lenyűgöző, ájulás vagy kóma jelenik meg;
• a hőmérséklet a lázas és a subfebrilis értékekig emelkedett;
• fényérzékenység.

Különösen azonosítsa azokat a jeleket, amelyek akkor jelentkeznek, amikor az agy kéreg és idegei működnek. Ezt bizonyítja:

• a bőrérzékenység csökkenése;
• beszédproblémák;
• a strabizmus megjelenése.

Néhány órával a vér kiürítése után a meningitis tünetei jelennek meg:

• Kernig jele (egy személy nem hajthatja ki a lábát, amely egyidejűleg hajlik a térd és a csípő ízületeiben);
• a nyak merev izmai (a beteg nem ér a nyakába).

A frontális lebeny problémái jelzik:

• beszédkárosodás;
• görcsök az ujjakban;
• bosszantó járás;
• beszédbetegségek;
• viselkedés megváltozik.

A temporális lebeny vereségével a hallás elveszik, a memória zavarai, hallás hallucinációk és fülzúgás jelennek meg.

Az olvasási képesség, a tapintási érzések elvesztése, a navigációs képesség a parietális lebeny problémáit sérti.

A szemházi lebeny károsodása látható a látáskárosodásban és a vizuális hallucinációk megjelenésében.

Diagnosztika és elsősegély

Az orvos értékeli a beteg állapotát és számítástechnikai tomográfiát ír elő. CT használata:

• kimutatta a helyet, ahol a vér kiömlött;
• adatokat kapunk a folyadékrendszerről;
• ellenőrzi, hogy van-e duzzanat az agyban.

A nagy pontosságú CT angiográfia lehetővé teszi, hogy megtudja, hol van a vérzés forrása. A negatív CT-eredmények kisebb vérzéssel járnak. A későbbiekben diagnosztikát végeznek.

Ha negatív eredményeket kapunk, lumbalis punkciót és cerebrospinalis folyadékvizsgálatot írnak elő. A vörösvérsejtek növekvő koncentrációja által bizonyított SAH-ról.

Ha a betegséget aneurizma okozza, akkor az edények angiográfiáját végzik. Röntgensugárzású anyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételt készítenek. Az endovascularis sebészetet a sérült területeken végzik.

Az elsősegélynyújtás a beteg állapotának stabilizálására irányul. Az első tünetek megjelenésekor a kórházba kell vinni.

A kezelést úgy végezzük, hogy megállítsuk a vérzést és megszüntessük annak forrását. Fontos, hogy megakadályozzuk a szövődmények kialakulását és a visszaesések előfordulását.

Kezelési taktika

A SAH-val rendelkező betegek azonnal felírják az intrakraniális és az artériás nyomást normalizáló gyógyszereket. Ha a beteg eszméletlen, akkor a légcsőbe intubálódik, és a ventilátor csatlakoztatva van.

A tömeges vérzéssel küzdő emberek sürgősségi műtétet végeznek a vérzéses tartalmak kivonására. A többiek terápiát kapnak, ami csökkenti az ismétlődő vérzés kockázatát.

Az orvos feladatai a következők:

• az állam stabilizálása;
• a visszaesések megelőzése;
• normalizálja a homeosztázist;
• minimalizálja a vereséghez vezető betegség megnyilvánulásait;
• az érrendszeri görcsök és agyi ischaemia kezelésére és megelőzésére.

A víztartalom ellenőrzése és a vesék értékelése a vizelet katéter segítségével történik. A SAH-val rendelkező személyeket nasogastric csővel vagy parenterálisan adagoljuk. A kompressziós fehérnemű segít megelőzni a vénás trombózist.

Ha a betegség oka aneurizma, akkor az angiográfia során a problémás hajó levágható vagy elzárható.

Is végezzen tüneti kezelést:

• görcsrohamokat szenvedő betegek számára antikonvulzív szereket írnak fel;
• diuretikumokat adnak az agyi ödémában szenvedő embereknek;
• ismételt hányással, antiemetikus gyógyszereket adnak.

Rehabilitációs eljárások

Az időszerű és megfelelő kezelés segítségével sokan az agyi vérzés után normalizálják az államot. A helyreállítás legalább 6 hónapig tart.

A teljes rehabilitáció napi gyógyszeres kezelés nélkül lehetséges, az idő múlásával figyelemmel kíséri az államot, és folyamatosan meglátogatja a neurológust.

Várható prognózis és lehetséges szövődmények

Az agyban a szubarachnoid vérzés következményei attól függnek, hogy milyen okok voltak, és milyen gyorsan kórházi kezelésre került, hogy mennyire megfelelő a kezelés. Érinti a betegek korának előrejelzését és a vérzés bőségét.

Az agy szubarachnoid vérzésének legsúlyosabb szövődménye a vasospasmus. Ez a vazospazmus iszkémiás agykárosodáshoz vezet. Súlyos esetekben a halál lehetséges. A betegek egyharmadában késleltetett ischaemia fordul elő, ezeknek a fele irreverzibilis neurológiai hiány.

A vasospasmus kialakulásának megakadályozása lehetővé teszi a kalciumcsatorna-blokkolók bevezetését. De traumatikus elváltozások esetén az ilyen gyógyszereket nem használják.

Vannak más következmények is:

• Visszaesés. Ez mind a korai időszakban, mind egy bizonyos idő után történik.
• A hidrocefalusz - agyi folyadék felhalmozódik az agyi kamrákban. A korai és távoli időszakokban keletkezik.
• Pulmonális ödéma, fekélyes vérzés, miokardiális infarktus. Ezek a komplikációk ritkák.

A hosszú távú következmények közé tartozik:

• figyelmi zavar;
• memória problémák;
• fáradtság;
• pszicho-érzelmi zavarok.

Megelőző intézkedések az ismétlődés megelőzésére

A negatív következmények minimalizálása érdekében emlékeztetni kell arra, hogy a szubarachnoid vérzés megelőzésére kerül sor:

• A teljes értékű étrend, amelyben a gyümölcsök és zöldségek nagy mennyiségben lépnek be a testbe, csökkenti a zsíros és sült ételek mennyiségét.
• A drogok, alkohol, cigaretta elutasítása.
• A mérsékelt terhelés fokozatos bevezetése (úszás, séta, kocogás).
• Rendszeres séták.
• Ellenőrzési nyomás (megtanulják, hogyan válasszuk ki a vérnyomásmérőt otthoni használatra) és a vércukorszintet.

Ezek a megelőző intézkedések csökkentik a szubarachnoid vérzés kockázatát.

Az időben történő diagnózis és a terápiás intézkedések lehetővé teszik a betegek gyógyulását. De az életveszélyes szubarachnoid vérzés negatív következményei a betegek 80% -ánál fordulnak elő. A megelőző intézkedések alkalmazása segít megelőzni ezt.

Ez a videó előadást tart a szubarachnoid vérzés kezeléséről:

Subarachnoid vérzés (SAH)

A szubarachnoid vérzés (SAH) a vérzésnek az arachnoid (arachnoid) és az agy lágy köpenyei közötti áthatolásával összefüggő vérzéses stroke egyik változata.

A szubarachnoid vérzés kockázati tényezői

• Ez az állapot bármely korban kialakulhat, de gyakrabban fordul elő a 40 és 70 év közötti időszakban.
• Női szex
• A néger versenyhez tartozott.
• A dohányzás.
• Alkohol.
• Túlsúlyos.
• Az artériás hipertónia nem megfelelő ellenőrzése vagy elégtelen korrekciója.
• Az antikoagulánsok elfogadása.

A szubarachnoid vérzés okai

Az Aneurysmal hemorrhage az összes SAH 80% -át teszi ki, ami az agy alján lévő szaruláris aneurizma szakadásának eredménye. Az aneurysmákat szerzett betegségnek tekintik, de gyakran van az érfal falának genetikailag meghatározott rosszabbsága; Az aneurysma esetek 0,4-2,5% -a - az artériás fal gyulladásának eredménye; A rétegző és a traumás aneurizmák az esetek kevesebb, mint 1% -át teszik ki.

Az esetek 10% -ában az arteriovenózus malformáció a nem eurizmális vérzés oka; 5% - olyan ritka okok, mint az artériás disszekció, mérgezés, sarlósejtes anaemia, antikoaguláns terápia, trauma; az esetek 5% -ában az ok nem került megállapításra.

• artériás és arterio-vénás aneurizma;
• arteritis;
• a vérrendszer betegségei;
• érrendszeri rendellenességek;
• érrendszeri változások a magas vérnyomásban, atherosclerosisban;
• fertőző-toxikus betegségek;
• rosszindulatú daganatok;
• sérülést.

A szubarachnoid vérzés osztályozása

• A vérzés mértéke szerint: korlátozott (egy lebenyen belül), kiterjedt masszív (több mint egy lebeny), többszörös.

• Helymeghatározással: konvexitális, bazális, gerinc.

• A fejlődés üteme szerint: akut, szubakut (óra, nap).

• Az agyi struktúrák részvételének mértéke szerint: SAH és szubdurális, szubpialis, parenchimális, kamrai vérzés.

• Eredetileg: aneurizmatikus és nem eurizmatikus.

• Az előfordulási mechanizmusra: traumatikus és spontán (minden más).

A szubarachnoid vérzés szakaszai

(függetlenül az októl)

1. Hemorrhagia a szubarachnoid térben és a vér terjedése a likőrterületeken.

2. A vér véralvadása a cerebrospinalis folyadékban, ami a cerebrospinalis folyadékpályák elzáródásához, a cerebrospinalis folyadék hypertonia növekedéséhez és a belső hidrocefalusz kialakulásához vezet.

3. A vérkeringések lízise a vazoaktív termékek (prosztaglandinok, katecholamin, szerotonin, angiotenzin, hemoglobin és fibrin lebomlási termékek) CSF-be történő felszabadulásával, ami érrendszeri izomrostok görcsét okozza, majd a szűkületű stenotikus arteriopátia (CSA).

I - simaizomsejtek összehúzódása;

II - az intima-média réteg sűrítése, a belső rugalmas membrán ráncosodása, endoteliális károsodás, artériás trombózis;

III - sima izomelemek nekrózisa, intima fibrocelluláris sűrűség.

A vasospasmus (CSA) mértéke a hajó szűkítésének mértéke szerint:

mérsékelt stenosis - az edény átmérőjének csökkenése 20-25% -kal;

kifejezett stenosis - az edény átmérőjének 50-75% -os csökkenése;

Kritikus stenosis - az edény átmérőjének csökkenése több mint 75%.

A constrictive-stenotic arteriopathia klinikai bemutatása 4-7 napra utal a szubarachnoid vérzés után. A változások maximális súlyosságát 10-13 nap múlva figyeljük meg.

A szubarachnoid vérzés tünetei

Az intenzív fejfájás hirtelen jelenik meg ("a fej robbanása", "a fej ütése"), először diffúz, és egy idő után nagyobb hangsúlyt kap a nyak, a nyak és a vállöv régiójában; hányinger, hányás, nem megkönnyebbülés, fotofóbia kíséretében.

A páciens jellegzetes aggodalma, gyakran - a tudatosság megsértése a kábítástól a kómáig, a meningealis jelek 3-12 órán belül alakulnak ki. Előfordulhatnak epilepsziás rohamok. A fókusz neurológiai tünetek nem jellemzőek, de az okulomotoros ideg (a hátsó kommunikációs artéria aneurizmája), az afázia és a hemiparezis (parenchymás komponenssel) parézisa, a kóros idegek kétoldalú parézise (az intrakraniális hypertonia növekedésével) alakulhat ki. A fókusz tünetei a constrictive-stenotic arteriopathia kialakulását jelzik.

Objektív vizsgálat: hipertermia, brady vagy tachycardia, fokozott vérnyomás.

A szubarachnoid vérzéses betegek állapotának súlyosságát W.Hunt, R.Hess skálájának és a Neurosurgeonok Világszövetségének skálájának megfelelően határozzuk meg.

SAK súlyossági skála (W. Hunt, R.Hess)

A kár mértéke meghatározza a beteg kezelésének taktikáját. Azok a betegek, akiknek az állapota megfelel az I - III fokozatnak, sebészi kezelésnek van alávetve, IV - V fokozatban a konzervatívnak.

A Neurokuronok Világszövetségének (WFNS) súlyossági skálája

"**" - felderítetlen aneurizma diagnosztizálása

A SAH különböző etiológiai típusainak tünetei

Amikor az aneurizmás szubarachnoid vérzés megkülönbözteti az időszakokat:

2. A prodromális - helyi vagy "migrénes" fejfájás, szédülés, fotofóbia, hányás, diplopiás, látás- és tudatcsökkenés, rövid távú merev nyak.

3. Hemorrhagiás - II., III., V., VI. VI. Vereség, rövid távú beszédbetegségek, érzékenység, epilepsziás rohamok vagy állapot átmeneti piramis tünetekkel, a sphenoid rés szindróma klinikája, átmeneti ischaemiás roham. A hipotalamikus rendellenességek: vazomotor zavarok (sápadt bőr, megnövekedett vérnyomás, tachikardia, hipertermia, légszomj, összesen érgörcs), katabolikus (hiperglikémia, azotémia), neurodystrophic (papulák, hólyagok, maceráció, fekélyek, nyomás általi fekélyek, cachexia az utolsó 2-3 betegség).

A hemorrhagiás időszak három fázisa van:

1) az első - az első három nap az aneurysmás vérzés után, t

2) telepítve - az aneurizmás vérzés után 1 hónapig;

√ a vérzéses periódus kompenzált folyamán a patológiás tünet komplexek regresszálódnak, és a beteg visszatér;

Subc szubkompenzált tanfolyamokon tartós szerves agykárosodás következik be;

√ dekompenzált áramlással visszafordíthatatlan strukturális többszervi változások alakulnak ki, amelyek halálhoz vezetnek.

4. A szubarachnoid vérzés megismétlődésének ideje.

5. A maradék vagy a vérzés utáni időszak.

A szubarachnoid vérzés differenciális diagnózisa

Számos idegrendszeri betegséggel jár:

• agyi vénás trombózis,
• a gerincmozgás megsértése,
• cervikális osteochondrosis méhnyak szindrómával, t
• migrén,
• szinkopális állapotok, epilepszia,
• Központi idegrendszeri daganatok (xantochromia a cerebrospinalis folyadékban), t
• arcüreggyulladás.
• meningoencephalitis (bullous kiütés SAH-ban).

Az EKG változásai széles és mély negatív T hullám formájában megkövetelik az akut miokardiális infarktus kizárását.

Az ilyen elektrokardiográfiai mintázat a katekolaminok felszabadulásához kapcsolódik, ami befolyásolja a koszorúér-véráramlás állapotát. Leggyakrabban a szubarachnoid vérzés EKG-jén a fókuszos változásokat 50-55 éves korban figyelték meg.

A szubarachnoid vérzés diagnózisa

• Transkraniális dopplográfia;

• Lumbális punkció a CSF vizsgálatával, amely rózsaszín vagy xantokróm festéssel rendelkezik a SAH során;

• Számítógépes tomográfia;

• A mágneses rezonancia angiográfiát az arterio-vénás rendellenességek és az aneurizmák kimutatására használják.

Az idegképképző minta értékelése Fisher-skálán történik:

Diffúz vérzés vagy

függőleges vérréteg a tartályban kevesebb, mint 1 mm

A szubarachnoid vérzés kezelése

Konzervatív kezelés

1. Az ágy pihenőjének való megfelelés

2. A vérnyomás nyomon követése és korrekciója 15-20% -kal a dobutamin vagy dobutrex szokásos szintjének megőrzése mellett, fájdalomcsillapítás (paracetamol),

3. Sedáció rövid hatású gyógyszerekkel.

4. Antikonvulzív kezelés görcsök után.

5. A Na szintjének ellenőrzése (a hyponatremia veszélye),

6. 31-34% hemodritikus hematokrit szint (5% albumin, friss fagyasztott plazma, 5% glükózoldat, fiziológiás sóoldat),

7. A CVP-t 8-10 mm Hg szinten tartjuk. Art.

8. Az L-típusú kalciumcsatorna-blokkoló nimodipin megbízhatóan csökkenti az ischaemiás rendellenességek gyakoriságát és súlyosságát a szubarachnoid vérzés után. A neuroprotekció, a vasospasmus megelőzése és kezelése céljából a nimodipint legkésőbb a szubarachnoid vérzés 4. napján és a betegség 14. napjáig kell beadni. Ha vérzéses műtétet végeztek, a nimodipin-kezelést legalább 5 napig végezzük. A frissen elkészített nimodipin oldatot intracisternálisan adhatjuk be közvetlenül a sebészeti beavatkozás során.

Sebészeti kezelés

Ez magában foglalja az aneurizma megnyitását nyílt hozzáférésen keresztül, a transzluminális léggömb angioplasztika vezetését (a görcshajó endovaszkuláris ballon dilatációja) az első 3 napra (figyelembe véve a kockázati tényezőket, a klinikailag szignifikáns angiospasm kialakulása előtt) vagy 14 nap után (az angiospasm felbontásával).

Cerebrális angiospasma (LSC több mint 250 cm / s lineáris véráramlási sebesség) jelenlétében a neurológiai hiány növekedése, a szubarachnoid vérzés sebészeti kezelése nem látható. Negatív prognosztikai tényezők: a betegek súlyossága, nagy mennyiségű kiömlött vér. A rés nélküli aneurizmákat szenvedő betegek sebészeti kezelését egy 7 mm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmával, a SAH jelenlétével, a család genetikai érzékenységével végezzük.

A szubarachnoid vérzés előrejelzése

Az ischaemiás CSA kialakulásával a SAH betegek mortalitása 2-3-szor nő. Maximális angiospasmot figyeltek meg a ciszternák tamponádja által bonyolult nagy bazális vérzéssel. Az ismételt SAH-t a betegek 17-26% -ánál figyelték meg, és az esetek 80% -ában halálos kimenetelű. A subarachnoid vérzés szövődményei a betegek 27% -ában okklúziós hidrocefalusz formájában alakulnak ki.

Öt szabály (a H. Drake szerint): 5 SAH-val rendelkező beteg közül 2-et, 2-et fogyatékkal él, és csak 1-nél nem tapasztalható a vérzés megismétlődése.

Subarachnoid vérzés

A szubarachnoid vérzés olyan agyi vérzés okozta állapot, amelyben a vér az agyi membránok szubarachnoid térébe halmozódik fel. Erős és súlyos fejfájás, rövid távú eszméletvesztés és zavartság jellemzi a hipertermia és a meningealis tünetek komplexével kombinálva. Diagnosztizált CT és az agy angiográfiája szerint; ha nem állnak rendelkezésre - a vér jelenléte a cerebrospinalis folyadékban. A kezelés alapja az alapterápia, az angiospasmus enyhülése és a véráramban az agyi aneurizma sebészi leállítása.

Subarachnoid vérzés

A szubarachnoid vérzés (SAH) egy különféle vérzéses stroke, amelyben a vér kiáramlása a szubarachnoid (subarachnoid) térben történik. Ez utóbbi az arachnoid (arachnoid) és a lágy cerebrális membránok között helyezkedik el, cerebrospinális folyadékot tartalmaz. A szubarachnoid térbe öntött vér növeli a benne lévő folyadék térfogatát, ami az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezet. Az aszeptikus meningitis kialakulásával irritáló a lágy agyi membrán. A vérzés következtében fellépő vérerek görcsei iszkémiát okozhatnak az agy bizonyos területein ischaemiás stroke vagy TIA előfordulásával.

A szubarachnoid vérzés az összes stroke körülbelül 10% -a. Az előfordulásának gyakorisága évente 6 és 20 eset között mozog 100 ezer lakosra. Általában a SAH-t 20 évnél idősebb személyeknél diagnosztizálják, leggyakrabban (az esetek 80% -áig) 40 és 65 év közötti korban.

A szubarachnoid vérzés okai

Az esetek 70-85% -ában a szubarachnoid vérzés a vaszkuláris aneurizma szakadásának eredménye. Az agyi aneurysma jelenlétében a szakadás valószínűsége 1% és 5% között van, és 10% -ról 30% -ra egy életre. Az agyi aneurysmával gyakran járó betegségek közé tartoznak az Ehlers-Danlos szindróma, a phacomatosis, a Marfan-szindróma, a Willis-kör anomáliái, az aorta-koarctáció, a veleszületett vérzéses telangiectasia, a policisztás vesebetegség és más veleszületett betegségek. Az agyi arteriovénus malformációk (cerebrális AVM) általában agyi kamrai vérzéshez vagy parenchymás-szubarachnoid vérzéshez vezetnek, és ritkán az izolált SAH etiofaktora.

A traumatikus genezis szubarachnoid vérzése a TBI alatt következik be, és a hajók sebesülése okozta a koponya törése, az agy összeomlása vagy tömörítése során. Az ilyen SAH egyik példája az újszülött születési sérüléséből adódó szubarachnoid vérzés. Az újszülöttek SAC-jának kockázati tényezői a nő szűk medencéje a munkában, gyors szállítás, utáni terhesség, intrauterin fertőzések, nagy magzat, magzati rendellenességek és koraszülés.

A csigolya- vagy nyaki artériák rétegződése következtében szubarachnoid vérzés léphet fel. Az esetek túlnyomó többségében a csigolya artériák extracraniális részeinek rétegződéséről beszélünk, amely az intraduralis területére terjed ki. Az SAH ritka tényezői a szív mymaoma, az agyi daganat, a vaszkulitisz, az amiloidózisos angiopátia, a sarlósejtes anaemia, a különböző koagulopátiák, az antikoaguláns kezelés.

Az SAA közvetlen okai mellett azonosító tényezők is megjelennek: magas vérnyomás, alkoholizmus, atherosclerosis és hypercholesterolemia, dohányzás. A SAH 15-20% -ában a vérzés okát nem lehet megállapítani. Ilyen esetekben a NAO kriptogén jellegéről beszélnek. Ezek a lehetőségek közé tartoznak a nem eurysmális perimezenthalphalic jóindulatú szubarachnoid vérzés, amelyben a középső szemcséket körülvevő tartályokban vérzés lép fel.

A szubarachnoid vérzés osztályozása

Az etiofaktornak megfelelően a szubarachnoid vérzés poszt-traumatikus és spontán besorolású. Az első lehetőséget gyakran a traumatológusok szembesítik, a második a neurológia szakemberei. A vérzés területétől függően izolált és kombinált SAH. Ez utóbbi viszont szubarachnoid-kamrai, szubarachnoid-parenchimális és szubarachnoid-parenchimális-kamrai.

A világgyógyászatban széles körben alkalmazzák Fisher-féle osztályozását, a CT-vizsgálat eredményei alapján a SAH prevalenciája alapján. Ennek megfelelően: 1. osztály - nincs vér, 2. osztály - SAC kisebb, mint 1 mm vastag, vérrögök nélkül, 3. osztály - SAC több mint 1 mm vastag, vagy vérrögökkel, 4. osztály - főleg parenchimális vagy kamrai vérzés.

A szubarachnoid vérzés tünetei

A SAH prekurzorai a betegek 10-15% -ánál figyelhetők meg. Ezeket a vékony falakkal rendelkező aneurizma okozza, amelyen keresztül a vér folyékony része szivárog. A prekurzorok előfordulási ideje napoktól 2 hétig változik a SAH előtt. Egyes szerzők megkülönböztetik azt mint dogológiai időszakot. Ebben az időben a betegek átmeneti cephalgiát, szédülést, hányingert, átmeneti gyulladásos tüneteket jelentenek (a trigeminális idegek károsodása, okulomotoros rendellenességek, parézis, látászavar, afázia stb.). Egy óriási aneurizma jelenlétében a vérzés előtti időszak klinikája tumorszerű jellegű, progresszív agyi és gyulladásos tünetek formájában.

A szubarachnoid vérzés akut akut fejfájást és tudatzavarokat mutat. Amikor az aneurizmás SAH-t szokatlanul erős, villámgyorsító cephalalgiát észlelik. Amikor az artériák rétegződnek, a fejfájás kétfázisú. Tipikus rövid távú eszméletvesztés és 5-10 napig tartó elhúzódás. Talán pszichomotoros izgatottság. A hosszan tartó eszméletvesztés és súlyos rendellenességeinek (kóma) kialakulása a véráramlás és az agyi kamrákba történő kiáramlása mellett érvel.

A SAH pathognomonic jele egy meningealis tünetegyüttes: hányás, merev nyak izmok, hyperesthesia, fotofóbia, Kernig és Brudzinsky héj tünetei. Úgy tűnik, és a vérzés első napján előrehalad, eltérő súlyosságú és több naptól hónapig tarthat. A fokális neurológiai tünetek hozzáadása az első napon a kombinált parenchimális-szubarachnoid vérzés kedvez. A gyulladásos tünetek későbbi kialakulása az agyszövet másodlagos ischaemiás károsodásának következménye lehet, amelyet a SAH 25% -ában figyeltek meg.

Általában a szubarachnoid vérzés a lázas és viszkóterápiás rendellenességek hőmérsékletének emelkedésével következik be: bradycardia, artériás magas vérnyomás és súlyos esetekben - légzési és szívbetegségek. A hipertermia a természetben késleltethető, és a vér bomlástermékeinek agyi membránokra és a termoregulációs központra gyakorolt ​​kémiai hatásának következménye. Az esetek 10% -ában az epiphriscusok fordulnak elő.

A SAH atípusos formái

A betegek egyharmadában a szubarachnoid vérzés atípusos, a migrén, az akut pszichózis, a meningitis, a hipertóniás válság és a méhnyakrák gyulladásos zavara. A SAH migrén formája a cephalgia hirtelen megjelenésével jön létre az eszméletvesztés nélkül. Az agyi tünetek komplexje 3-7 nap után jelenik meg a beteg romlásának hátterében. Az SAH hamis hipertóniás formáját gyakran hipertóniás válságnak tekintik. Amint megnyilvánult a cephalgia a magas vérnyomás számának hátterében. A szubarachnoid vérzés diagnosztizálódik a rosszabbodott állapotú vagy ismételt vérzéses betegek utóvizsgálatánál. A hamis gyulladásos forma utánozza a meningitist. Cephalgia, lázas, markáns meningealis tünetek. A hamis pszichotikus formát a pszicho-tünetek túlsúlya jellemzi: dezorientáció, delírium, szignifikáns pszichomotoros izgatottság. A frontális lebenyeket ellátó elülső agyi artéria aneurizmájának szakadásakor megfigyelték.

A SAH szövődményei

A transzkraniális dopplerográfia eredményeinek elemzése azt mutatta, hogy a szubarachnoid vérzés szinte mindig bonyolulttá válik az agyi hajók görcsével. A betegek 30-60% -ánál azonban különböző források szerint klinikailag szignifikáns görcsöket figyeltek meg. Az agyi angiospasma általában 3-5 napig alakul ki. SAC és legfeljebb 7-14 nap. Ennek mértéke közvetlenül összefügg a kiömlött vér mennyiségével. Az esetek 20% -ában az elsődleges szubarachnoid vérzés az ischaemiás stroke által komplikálódik. Ismételt SAH esetén az agyi infarktus gyakorisága 2-szer magasabb. A SAH szövődményei közé tartozik az agy parenchyma egyidejű vérzése, a vérkeringés a kamrákba.

Az esetek kb. 18% -ában a szubarachnoid vérzést bonyolítja az akut hidrocephalus, ami a cerebrospinális folyadék kiáramlása során keletkezik a kapott vérrögök által. A hidrocefalusz viszont az agy duzzanatosságához és szerkezeteinek eltolódásához vezethet. A szomatikus szövődmények, dehidratáció, hiponatrémia, neurogén tüdőödéma, aspiráció vagy pangásos tüdőgyulladás, aritmia, myocardialis infarktus, a meglévő szívelégtelenség dekompenzációja, PEH, cystitis, pyelonephritis, stressz fekély, GI vérzés lehetséges.

A szubarachnoid vérzés diagnózisa

Egy tipikus klinikai kép lehetővé teszi, hogy a neurológus szubarachnoid vérzést feltételezzen. Az atípusos formák esetében a SAH korai diagnózisa nagyon nehéz. Valamennyi, a szubarachnoid vérzés gyanúja esetén az agy CT-je látható. A módszer lehetővé teszi a diagnózis megbízható megállapítását 95% -os SAH-ban; hogy felfedjék a hidrocephalust, a kamrai vérzést, az agyi ischaemia fókuszát, az agy duzzanatát.

A vér az arachnoid alatt történő kimutatása az agyi angiográfia indikációja a vérzés forrásának megállapítása érdekében. Modern, nem invazív CT vagy MRI angiográfiát végzünk. A legsúlyosabb SAH fokú betegeknél az angiográfia állapotuk stabilizálása után történik. Ha a vérzés forrása nem határozható meg, 3-4 hét után ajánlott az angiográfia újbóli megvizsgálása.

A szubarachnoid vérzés gyanúja esetén a lumbális punkciót CT nélkül és olyan esetekben végezzük, amikor a CT során nem diagnosztizálják a klasszikus SAK klinika jelenlétét. A vér vagy a xantochromia kimutatása a cerebrospinalis folyadékban az angiográfia indikációja. Ilyen változások hiányában a CSF-ben a beteg állapotának más okát kell keresni. A transzkraniális USDG és az agyi erek duplex szkennelése lehetővé teszi az angiospasm észlelését az SAH korai stádiumában, és figyelemmel kíséri az agyi keringés állapotát a dinamikában.

A diagnosztika során a szubarachnoid vérzést különböztetni kell a stroke egyéb formáitól (hemorrhagiás stroke, TIA), meningitisről, meningoencephalitisről, okklúziós hidrocefaluszról, agykárosodásról, migrénes paroxiszmáról, feochromocitomáról.

A szubarachnoid vérzés kezelése

Elvégzik az alapterápiát, amelynek hátterében specifikus kezelést végeznek. Az SAH alapterápiája a kardiovaszkuláris és légzési funkciók normalizálódásának mértéke, a fő biokémiai állandók korrekciója. Annak érdekében, hogy a növekedés és a cerebrális ödéma enyhítése során csökkentse a hidrocefaluszot, diuretikus terápiát (glicerin vagy mannit) írnak elő. A konzervatív terápia hatástalansága és az agyi ödéma progressziója a diszlokációs szindróma veszélyével, a dekompresszív craniotomia, a külső kamrai elvezetés látható.

Az alapterápiában is szerepel a tüneti kezelés. Ha a szubarachnoid vérzés görcsökkel jár, köztük görcsoldók (lorazepam, diazepam, valproic-to-to); pszichomotoros agitációval - nyugtatókkal (diazepam, droperidol, nátrium-tiopentális); ismételt hányás - metoklopramid, domperidon, perfenazin. Ezzel párhuzamosan a terápia és a szomatikus szövődmények megelőzése történik.

Eddig a szubarachnoid vérzésnek nincs hatékony konzervatív módszere a specifikus kezelésnek, ami lehetővé teszi a vérzés leállítását vagy a vérzés mértékének korlátozását. A patogenezisnek megfelelően a specifikus SAH-terápia célja az angiospázia minimalizálása, az agyi ischaemia megelőzése és kezelése. A terápia standardja a nimodipin és a ZN-terápia alkalmazása. Ez utóbbi lehetővé teszi a hipervolémia, a kontrollált magas vérnyomás és a hemodilúció fenntartását, amelynek eredményeként a vér és a mikrocirkuláció reológiai tulajdonságai optimalizálódnak.

Az SAH specifikus sebészi kezelése optimális az első 72 órában, amelyet neurokirály végez, és amelynek célja, hogy megszüntesse a véráramból érkező megszakadt aneurizmát. A művelet magában foglalhatja az aneurizma nyakának levágását vagy az üreget töltő ballonkatéter endovaszkuláris bevezetését. Az endovaszkuláris elzáródás előnyös az instabil betegeknél, a nyílt műtétek, a korai angiospasmák komplikációinak nagy kockázata. Az agyi angiospasm dekompenzálásával lehetséges a spazmus-tartály stentelése vagy angioplasztikája.

Subarachnoid vérzéses prognózis

Az esetek 15% -ában a szubarachnoid vérzés halálos az orvosi ellátás megkezdése előtt. Az első hónapban a halálozás a SAH-ban szenvedő betegeknél eléri a 30% -ot. Kóma esetén a halálozási arány körülbelül 80%, ismétlődő SAH - 70%. A túlélő betegek gyakran maradnak fennmaradó neurológiai hiány. A legkedvezőbb prognózis az, amikor az angiográfia nem állapítja meg a vérzés forrását. Nyilvánvaló, hogy ilyen esetekben a vaszkuláris defektus független zárása a kis méret miatt következik be.

Az első hónap minden napján az ismételt vérzés valószínűsége 1-2%. Az aneurizma-genesis szubarachnoid vérzése az esetek 17-26% -ában ismétlődik, az AVM - az esetek 5% -ában - eltérő etiológiájú SAH-val - sokkal kevésbé gyakori.