Mi az a zhmt

A zárt craniocerebrális trauma (zárt craniocerebális sérülés) olyan típusú fejsérülés, amelyet sérülések jellemeznek, amelyekben a lágyszövetek integritása nem sérül, vagy a lágyszövetek sérülése nélkül sérül az integritás, az aponeurosis. A CALT magában foglalja a koponya csontjainak töréseit a lágy szövetek károsítása nélkül.

I. Zárt fejsérülés etiológiája (a koponya-sérülés okai)

• Közlekedési balesetek;
• Háztartási, ipari és sportkárosodások;
• vízesés;

Ezen okok miatt háromféle kár keletkezhet: a zúzódás, agyrázkódás, a tömörítés.

II. A zárt craniocerebrális trauma klinikai megnyilvánulása

Az agy rázkódása az agy funkcionális károsodásához vezet, ami a változó időtartamú (egy pillanatról több óráig terjedő) eszméletvesztésből adódik. Az eszméletvesztés után, hányinger, hányás, súlyos fejfájás, részleges memóriaveszteség (retrográd amnézia) figyelhető meg. Szintén általános az arc gyengesége, bőrpírja vagy elhomályosodása, megnövekedett szívfrekvencia, túlzott izzadás. Ezek a tünetek 1-2 hét elteltével fokozatosan eltűnnek.

Agyi zúzódás - a koponyacsontok töredékei által okozott helyi károsodás. Az agyi összeütközés is megnyilvánul az elhúzódó tudatveszteségtől (akár több óra, nap vagy hét). Kis sérülések esetén a különböző betegségek 2-3 héten belül teljesen eltűnnek. Súlyos zúzódások esetén következményei vannak: beszédbetegségek, parézis és bénulás, epilepsziás rohamok.

Az agy összetörése gyakran az intrakraniális vérzés, a csont depressziója következtében a koponya törése, az agy duzzadása következtében következik be.

Az agy kompressziójának tünetei: súlyos fejfájás, álmosság, vagy ellenkezőleg, ingerlékenység, eszméletvesztés.

III. Zárt craniocerebrális trauma diagnózisa (zárt fejsérülés)

• Kraniográfia (felmérés és megfigyelés)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Elektroencefalográfia (EEG)
• Számítógépes tomográfia (CT), angiográfia
• Lumbális (lumbális, gerinc) szúrás

IV. Zárt craniocerebrális sérülés (zárt fejsérülés) kezelése

1. Az agy ütése.
A kezelés szigorú ágy-pihenésen alapul (többnyire 1-4 hét, a súlyosságtól függően). Antihisztamin, neuroplegikus, vitaminkészítményeket írnak elő. Fokozott intracraniális nyomás esetén intravénás adagolásra van szükség: 10% -os nátrium-klorid-oldat (10–20 ml), 40% -os glükózoldat (40–60 ml), 40% -os hexaminoldat (5–10 ml), intramuszkulárisan - 20% -os szulfát-magnézium-oldat ( 10 ml), diuretikumok. A sómentes étrend és a folyadékkorlátozás is látható. Amikor az intrakraniális nyomás csökken, a sóoldatot intravénásán vagy szubkután injekciózzák be.

Az agyi ödémával, 2% -os dimedrol oldattal (1-2 ml) 2% -ot is felírnak. 5-10 ml hexonium-oldat, 50-100 mg kortizon.

2. Sérülés esetén a kezelést a fenti rendszer szerint végzik.
Légzési elégtelenség esetén a hörgők és a trochei nyálkahártyáját az intubált gége szívja át, miközben az oxigént egyidejűleg szállítják. A vérkeringés normalizálására szív- és érrendszeri szereket mutatnak be: cordiamin, koffein.

3. Agy kompresszió esetén sebészeti kezelés.
A craniotomiát (dekompresszív craniotomia) végezzük, a hematomát kiürítik, és a vérzés leáll, a koponya csontjainak hibája egy ép csontfül segítségével záródik.

Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

Az akut zárt craniocerebrális sérülések (OSTB) károsak, anélkül, hogy megzavarnák a lágy szövetek fejének vagy sebének integritását az aponeurosis károsítása nélkül.

A traumás agykárosodás tünetei gyakran a sérülés után alakulnak ki. A statisztikák szerint traumatikus agykárosodás után az akut tünetek három napon belül alakulnak ki. Emlékeztetni kell arra, hogy az izgalom az intrakraniális hematoma tünete lehet.

A zárt fejsérülések általában aszeptikusak, sebészeti beavatkozásuk csak bizonyos okokból történik.

Besorolás, szemiotika, zárt craniocerebrális sérülés differenciáldiagnosztikája.

A zárt craniocerebrális trauma (SCA) magában foglalja a nagy agy károsodását, amikor a fej (bőr, aponeurosis) egésze érintetlen marad, beleértve a koponya vagy a koponya csontjainak töréseit. A kórházi stádiumban a következő diagnózis-megállapítás használható:

a) zárt craniocerebrális sérülés: enyhe (duzzanat); mérsékelt súlyosságú (enyhe és közepesen zavaró); súlyos (súlyos zúzódás, tömörítés);

b) a fej puha szöveteinek zúzódása és sérülése az agykárosodás nélkül.

A klinikai diagnózis (kórházi periódus) megfogalmazásában hat fő formát alkalmaznak: agyrázkódást, enyhe agyi összezsugorodást, az agy mérsékelt összezsugorodását, az agy súlyos összeomlását, az agy összenyomódását a kontúzió hátterében, az agy összenyomását. A kiterjesztett klinikai és funkcionális diagnózisban olyan tényezőket kell feltüntetni, amelyek tömörítést, fókusz szindrómákat, a szubarachnoid vérzés súlyosságát, a koponya és a lágy szövetek csontjainak károsodását, a cerebrospinális folyadék állapotát és a mérgezést okozzák.

Példák a diagnózisra: 1) kezdeti diagnózis: enyhe intrauteronokranialis sérülés. Klinikai diagnózis: a vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómában bekövetkező duzzanat. A fej lágyrészeinek többszörös szembeszállt sebei. Alkoholos mérgezés I fok; 2) kezdeti diagnózis: mérsékelten súlyos traumás sérülés. Klinikai diagnózis: mérsékelt súlyosságú agy összeütközése, jobb oldali homogén hemianópiával. Subarachnoid vérzés; 3) kezdeti diagnózis: súlyos ZChST. Klinikai diagnózis: súlyos agyi összeomlás. A jobb oldali akut szubduralis hematoma bal oldali hemiparézissal. A jobb oldali csontmérlegek lineáris törése.

Agyrázkódás

A kórházi betegek többségét az agyrázkódás (az enyhe intrakraniális sérülésnek megfelelő betegek) alkotják. Az agy rázkódását a tudatosság több másodperctől néhány percig tartó leállítása jellemzi, a retrográd és az anterográd amnézia, fejfájás, hányinger, egyszeri hányás, szédülés, a zaj a fejben, a fülek, a fej testtartása. Neurológiai mikroszimptomák lehetségesek: az arc izmainak aszimmetriája, térd és hasi reflexek, a szemgolyók eltérése az olvasáskor, fájdalom, vestibularis hyperreflexia, átmeneti kis léptékű nystagmus, vegetatív zavarok. Az első vagy második héten a klinikai tünetek kiegyensúlyozódnak, és javul az általános jólét. A normál üzemmódra való áttérés 8-10. Bizonyos betegeknél a sérülés után a vegetatív labilitás egy ideig fennmarad, így az ágyazást 2-3 hétre kell meghosszabbítani. A legtöbb esetben mindezek a jelenségek eltűnnek, így nincsenek észrevehető következményei.

Enyhe agyi zavar

Amikor az agykárosodás enyhe (a mérsékelt craniocerebrális sérülésnek felel meg), az eszméletvesztés időtartama néhány perctől 1 óráig terjed. A tudat lassabban visszatér. A gyógyulás során a fejfájás, a szédülés, az ismétlődő hányás jellemző panaszai. A neurológiai vizsgálat során meghatározzuk a klónikus nystagmust, az anisocóriát, a piramishiány jeleit. Az alacsony tünetek okozta zavarok egyik fő megnyilvánulása a szubarachnoid vérzés és a kapcsolódó meningealis szindróma (merev nyak, Kernig-tünetek, alacsony fokú láz). A koponya ívének és aljának gyakori törése vagy repedése. A tünetek megfordulása párhuzamosan jelentkezik a kis vérzés és a fókuszpontok reszorpciójával. A klinikai helyreállítás körülbelül három hétig tart.

Közepes agyi kontúzió

Amikor az agykárosodás mérsékelt (a mérsékelt craniocerebális sérülésnek felel meg), az eszméletvesztés időtartama több tíz perctől 4-6 óráig terjed. Intenzív fejfájás, ismételt hányás, mentális zavar. Lehetséges az életfunkciók lehetséges átmeneti zavarai: bradycardia vagy tachycardia, fokozott vérnyomás; tachypnea, subfebrilitet. A héj és néhány tüneti tünet kifejeződik: nystagmus, izmos hypotonia, ínflexiók elnyomása, kóros jelek. A fókusz tünetei közé tartoznak a pupillás és az okulomotoros rendellenességek, a végtagok parézisa, a beszédbetegségek és az érzékeny rendellenességek. Ezt kísérheti a koponya csontjainak törése és a kifejezett szubarachnoid vérzés. Ezeket a tüneteket 3-5 hét alatt simítják. Ezek azonban hosszabb ideig maradhatnak.

Súlyos agyi összeomlás

A súlyos agyfúzió (amely megfelel a zárt craniocerebrális traumának) a tudatosság több órától néhány hétig történő kikapcsolásával jellemezhető. Nagyon lassan visszatér, zavartság, disorientáció és súlyos mentális zavarok révén. Egyes betegeknél kifejezett, de leginkább reverzibilis Korsakov szindróma alakul ki. Gyakran motoros izgatottság. Állandó, masszív szubarachnoid vérzés, a bázis és a koponya törése. Az akut stádiumban rendkívül súlyos primer hullám szindróma fordul elő a szív- és érrendszeri aktivitás, a légzés, a termoreguláció (hipertermia) és egyéb létfontosságú rendellenességek megsértésével. A szemgolyók lebegő mozgása, tekintet parézis, nyelési rendellenességek, bilaterális mydiasis vagy miozis, internukleáris ophthalmoplegia, szemelváltozás, változó izomtónus, decerebrális merevség, ínflexiók elnyomása vagy revitalizációja, kétoldalú kóros tünetek. Lehetnek szubkortikális fókuszpontok: orális automatizmus reflexei, hyperkinesis, epilepsziás rohamok. Gyakran vannak kifejezett parézisek, az érzékenység és a beszédfunkciók megsértése. Az agyi és gyulladásos tünetek nagyon lassan (több hónapon belül) regresszálódnak, a neurológiai defektusok és a traumás demencia különböző fokú fokozataiban fennmaradó hatásokkal.

Az agy tömörítése

Az agy kompresszióját az agyi, fókusz és tüneti tünetek létfontosságú növekedése jellemzi, amelyek közvetlenül vagy valamikor a sérülés után jelentkeznek. A tudat zavarása merül fel vagy mélyül, a fejfájás fokozódik, ismétlődő hányás és pszichomotoros izgatottság kíséretében; hemiparézis, egyoldalú mydiasis, fokális epilepsziás rohamok stb.; bradycardia, tekintet parézis, aszimmetrikus spontán nystagmus, diffúz hipotenzió (dystonia) vagy vérnyomás emelkedik, a légzés zavar.

A kompresszió egyik oka az intrakraniális hematomák (epi- és subduralis, intracerebrális), majd a koponyacsontok depressziós törései, az agy töréspontjai a perifokális ödémával, higromákkal, pneumocephalussal.

Intrakraniális hematoma

A kapott intracraniális hematoma felismerése csak a beteg szisztematikus gondos megfigyelése és újra neurológiai vizsgálata révén lehetséges. Szükséges annak megállapítása, hogy a tünetek fokozódnak-e vagy regresszálódnak-e, hogy meghatározzák az agytörzsi károsodás jeleinek természetét és sajátosságait. Főbb tünetek: fokozott cerebrospinális és vérnyomás, bradycardia, az arc hiperémia (vagy szédülése), légszomj, légzési nehézség, anisocoria, csökkent izomtónus, döbbenet (vagy agitáció, patológiás alváshoz). Lehet alakulni az alaprepülés. Ezeknek a tüneteknek a gyors fejlődése akut, szubakut vagy krónikus hipertónia-diszlokáció szindrómát jelez az agyi törzsben, amely a kompresszió eredményeként következik be.

A hematoma kialakulásában öt szakasz áll rendelkezésre: 1) tünetmentes (fényintervallum) - rövid vagy hosszútávú lehet, és órákban, napokban, hetekben mérhető. Az agyat a tartalékterületre mozgatják, és az intrakraniális nyomás a normál tartományon belül marad; 2) megnövekedett intrakraniális nyomás: fejfájás, hányás, stupor vagy agitáció jelenik meg vagy romlik; 3) a törzs felső szakaszainak (diencephalon) kezdeti tünetei vannak, és a lenyűgöző kóros alváshoz fordul, bradycardia jelenik meg vagy romlik, a vérnyomás emelkedik; 4) a diszlokáció és a közbenső sérülése tüneteit fejezik ki: súlyos kóma, súlyos izomtónusos rendellenességekkel, légzési distressz, bradycardia, artériás magas vérnyomás, pupillás és oculomotoros rendellenességek (a tanulók fénycsökkentése, maximális összehúzódás vagy expanzió, anisocoria stb.); 5) légzésleállás és a kardiovaszkuláris aktivitás másodlagos összeomlása.

A fejlődési sebességtől és a szakaszok változásától függően a hematomák akutak, szubakuták és krónikusak.

A hematoma diagnózisában az EEG, az Echo-EEG, az AH és a CT, a szem alapja és a koponya röntgenfelvétele nagyon fontos. Az EEG - lassú deltahullámok vagy alacsony alfa-aktivitás (bioelektromos csend) feljegyezhető a károsodás középpontjában. M-visszhang több mint 2 mm. AH - az elülső agyi artériák oldalirányú elmozdulása a sérülési fókusz felett - avaszkuláris zóna. A CT-változások már enyhe zúzódással (az agyszövet csökkent sűrűségű zónájával) érzékelhetők. Az agykárosodás súlyosságának megfelelően nőnek, és a tömörítéssel leginkább meg vannak határozva. A CT-t alkalmazó intracerebrális hematomákat lekerekített vagy hosszúkás zónák formájában detektáljuk, amelyek homogén intenzív növekedése egyértelműen meghatározott élekkel rendelkezik. A szubdurális hematomákat gyakrabban jellemzi egy sarló alakú, megváltozott sűrűségű zóna, amelyek lapos konvex, bikonvex vagy szabálytalan alakúak lehetnek.

A tüneti tüneteket mindig súlyos agykárosodás kíséri. Ezek súlyossága és dinamikája jellemzi az agykárosodás súlyosságát. Ezek a károsodott tudat, a szív- és érrendszeri aktivitás, a légzés, a termoreguláció, az izomtónus, a pupillás reakciók és a szemmotorok funkciói jönnek létre, és mély kóma, tiszta, szétválasztott szemgolyó-nystagmus és a szemizmok parézisa kísérik őket. Ugyanakkor az izomtónus csökkenhet (lógó fej), vagy éppen ellenkezőleg, megnövekedhet (hormonszindróma vagy korai Davidenkov kontraktúra). Tónusos görcsök és szakaszos hang (dystonia) fordulhatnak elő. A törzs tüneteinek regressziója vagy progressziója a craniocerebrális sérülés súlyosságát jellemzi.

Elsődleges szár tünetei

A ZBMT hajlamos arra, hogy forduljon a fejlődéshez, ami jellemző az agy diffúz duzzanatára. A másodlagos tüneteket az agyi szár kompressziójának és az azt követő elmozdulásának (elmozdulásának) növekedése jellemzi, ami a magas vérnyomás növekedésével jár.

A fenyegető állapot időben történő diagnosztizálásához szükség van egy speciális kártyára helyezni az áldozatot a kórházi időszakban, és a kórházi stádiumban a következő kulcsfontosságú mutatók rögzítésére a dinamikában: tudatállapot, tanulók (méret, alak, reakció fény), izomtónus, pulzus, vérnyomás, légzési ráta, hőmérsékleti reakció, motoros aktivitás.

A koponya csontjainak törése

A koponya csontjainak törése vagy repedése gyakran megfelel a kontúzió vagy az intrakraniális hematomának. A szemizmok bénulása, a koponya-idegek a koponya bázisának károsodását jelzik. A koponya bázisának repedése áthaladhat a paranasalis zavarokon (frontális, ethmoid csont), középfülön. Ebben az esetben szokásosan nyílt kárnak nevezik őket. A fertőzés legnagyobb veszélye a dura mater ruptúrája és a cerebrospinalis folyadék orrán vagy fülén történő lejárata esetén fordul elő. Az agykárosodás kiáramlása a súlyos súlyossági trauma mutatója.

Vannak törések az elülső, középső és hátsó koponya fossa. Az elülső koponya fossa törései áthaladnak az orbit etmoid csontján vagy a felső falán. Az ilyen törés fő tünetei a szemüveg hematoma, vérzés, kevésbé az orrból származó cerebrospinalis folyadék. A jelentős retrobulbar vérzés súlyos exophthalmosációhoz és a szemgolyó mozdulatlanságához vezethet. A javulás után néha a beteg szaglásának megsértését észleli. Az egyoldalú amaurosis egy nagyon ritka törés tünete, amely áthalad a látóideg csatornáján. Bizonyos esetekben, ha trauma következtében üzenet jelenik meg a paranasalis sinus és az intrakraniális tér között, a levegő (pneumocephaly) behatol az utóbbihoz.

A középső koponya fossa törései általában keresztirányúak, gyakran korlátozódnak a korai csont piramisának törése, amely a fül fülbevaló üregébe hatol. Ilyen törés tünetei: a vér külső hallójáratából való kilépés, esetenként cerebrospinális folyadék.

Ha a füldugó érintetlen marad, nem lesz külső vérzés vagy folyadék, de a hematotimpanont otoscopiával észlelik. A hallás (Eustachian) csövön keresztül jutó vér áthatolhat az orrnyálkahártyán, lenyelhető és hányást okozhat. A temporális csont piramisának törése esetén az arc- és hallóidegek gyakran megsérülnek. Ha a törés kiterjed a sphenoid sinusra és a török ​​nyeregre, akkor a cavernous sinus és az azt áthaladó edények és idegek károsodása lehetséges.

A hátsó koponya fossa törései a leggyakrabban a blumenbach lejtőn és a nagy nyakszívón áthaladnak. Amikor rendszerint rendkívül súlyos sérülést okoznak a törzsben, megsértik a hüvely és a glossopharyngealis idegek funkcióit.

A koponyatükör törései lehetnek lineáris törések vagy mélyedések. A széles repedést néha a diploikus vénák megnyitása kíséri, a dura mater szomszédos hajóinak sérülését, sőt a szinuszokat is. A depressziós törés következtében fellépő akut fragmentumok károsíthatják a membránokat, az ereket és az agy lényegét.

A koponya alapjainak törése önálló kár, vagy az arc fornix törése. A keletkező repedések iránya igen változatos lehet: keresztirányú és hosszirányú. A legtöbb esetben a repedések csontos lyukakon és csatornákon mennek keresztül.

Az állapot súlyosságának értékelése a craniocerebrális sérülésnél.

A zárt craniocerebrális sérülés akut periódusának klinikai formáinak helyes és egyértelmű értékeléséhez fontos figyelembe venni a tudatállapotot és annak megsértésének típusait. Zárt fejsérülés esetén az áldozat tudatállapotának hét fokozata különböztethető meg: tiszta, lenyűgöző, mérsékelt és mély, szoprán, kóma mérsékelt, mély és túl (terminál).

A tudat egyértelmű - ébrenlét, teljes tájékozódás, megfelelő reakciók, aktív figyelem, kiterjesztett beszédkontaktus, retro- vagy anterográd amnézia lehetséges.

A kábítás mérsékelt: álmosság, nem durva tájékozódási hibák, lassú gondolkodás és szóbeli parancsok végrehajtása (utasítások), az aktív figyelem képessége csökken. A hangkapcsolat mentve van, de válaszok megszerzéséhez néha meg kell ismételnie a kérdéseket. A parancsok helyesen, de némileg lassúak, különösen nehézkesek. Fokozott kimerültség, letargia, az arckifejezések némi elszegényedése.

Mély lenyűgözés: kifejezett álmosság, időzített dezorientáció, hely; az önmagában való tájékozódás menthető, egyszerű parancsok végrehajtása, motoros gerjesztés lehetséges. A hangkapcsolat nehéz, a válaszok gyakran egyszálúak "igen - nem" formájában. Védekező reakció van a fájdalomra, az alapvető feladatok elvégzésére való képességre. A medencei szervek funkcióinak ellenőrzése gyenge.

Sopor: patológiás álmosság, csukott szemmel, verbális parancsok nem teljesülnek, szemek fájdalomra nyitva. Mozdulatlanság vagy automatikus sztereotípiás mozgások. Lehetséges rövid távú kilépés a kóros álmosságból (a szemek megnyitása fájdalomra, éles hang). A pupilláris, a szaruhártya, a garat és más mély reflexek megmaradnak. A sphincter-vezérlés károsodott. Az alapvető paramétereket az egyik paraméter mentheti vagy mérsékelten megváltoztatja.

A kóma mérsékelt: nem ingerlékenység, a szem megnyitása, koordinálatlan védőmozgások a fájdalom irritációjának lokalizálása nélkül. A fájdalom kivételével a külső irritációkra adott reakciók hiányoznak. A fájdalom szemei ​​nem nyílnak meg. A pupilláris és a szaruhártya reflexek általában megmaradnak. A hasi reflexek elnyomnak, az ín változó, gyakrabban emelkedett. Szóbeli automatizmus reflexek és patológiai tünetek jelennek meg. A nyelés nagyon nehéz. Megtakarították a felső légutak védő reflexeit. A sphincter-vezérlés károsodott. A légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás viszonylag stabil, anélkül, hogy veszélyeztetné az eltéréseket.

A kóma mély: nem ingerlékenység, külső ingerekre adott védőreakciók hiánya, kivéve a súlyos fájdalmat (a végtagok extenzív mozgása). Az izomtónus változása az általánosított hormon-tónustól a diffúz hipotenzióig terjed. A bőr, az inak, a szaruhártya és a pupillás mozaik reflexek változásai az elnyomás dominánsával. A spontán légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás kifejezett rendellenességei.

Kóma tiltó (terminál): izmos atónia, kétoldalú fix midriasis, diffúz izmos atónia, teljes areflexia. A létfontosságú funkciók kritikus rendellenességei - bruttó ritmus- és légzési rendellenességek vagy apnoe, akut tachycardia, artériás nyomás 60 mm Hg alatt. Art.

A zárt craniocerebális traumában meg kell különböztetni a „craniocerebralis trauma súlyossága” és az „áldozat állapota súlyossága” fogalmát, amelyek nem mindig egyeznek meg - például enyhe szűkítő sérülés és szubakut vagy krónikus szubdurális hematoma, ami komoly szövődmény, az agy félteke „csendes” területeinek depressziós károsodása. törések stb.

Eközben az áldozat súlyosságának objektív értékelése a felvétel és a dinamikus megfigyelés alapján lehetővé teszi, hogy helyesen értékelje a zárt craniocerebrális trauma specifikus klinikai formáját, amely döntő fontosságú a kezelési taktika (konzervatív, sebészeti) kiválasztásában.

Az intracraniális trauma akut periódusában az állapot súlyosságát, valamint az élet és rehabilitáció előrejelzését három fő mutató alapján lehet értékelni: tudat, létfontosságú funkciók, fókusz neurológiai tünetek. Öt fokozatú zárt craniocerebrális traumával rendelkező beteg van: kielégítő, mérsékelt, súlyos, rendkívül súlyos, terminális.

Az állapot kielégítő - a tudat egyértelmű, nincsenek létfontosságú rendellenességek, nincs másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünet, néhány primer félteke vagy craniobasalis tünet hiányzik vagy rosszul fejeződik ki, a motoros rendellenességek nem érik el a parézis fokát. Az objektív mutatók mellett az áldozat panaszait is figyelembe veszik. Nincs megfelelő veszélyeztetettség az életre, a rehabilitáció előrejelzése általában jó.

A mérsékelt súlyossági állapot világos vagy mérsékelt lenyűgöző, az életfunkciók nem károsodnak (csak bradycardia lehetséges); a fókusz tünetei (szelektív félgömb és craniobasalis tünetek, motoros tünetek - mono- vagy hemiparezis, az egyes koponya-idegek parézise, ​​érzékszervi vagy motoros afázia, stb.), az ősszimulációk (spontán nystagmus stb.) rosszul fejeződnek ki. A megfelelő kezeléssel járó életveszély elhanyagolható, a rehabilitáció prognózisa gyakran kedvező.

Súlyos állapot - mély lenyűgözés (élénk), a létfontosságú funkciókat főként 1-2 mutató jelzi; gyulladásos tünetek (mérsékelten kifejeződő szár - anisocoria, némi tekintetfelhő, spontán nystagmus, homolaterális piramishiány, meningealis tünetek stb.), durva félgömb vagy craniobasalis tünetek, epilepsziás rohamok és motoros rendellenességek - palgias. Az élet veszélye jelentős: nagyban függ a súlyos állapot időtartamától. A helyreállítási prognózis kevésbé kedvező.

Az állapot rendkívül súlyos - kóma mérsékelt vagy mély; létfontosságú funkciók - többszörös paraméterek egyszerre súlyos megsértése; a fókusz tünetei - a szár kifejeződik, gyakran a terápiás szinten (felfelé néző, anisocoria, függőleges és vízszintes szembetegség, tónusos spontán nystagmus, a diákok fényre adott reakciójának gyengülése, kétoldalú kóros tünetek, dekerebrációs merevség stb.). A félgömb és a craniobasalis tünetek súlyosak, akár a kétoldalú bénulásig. Súlyos állapotban a pácienst mindhárom paraméter határozott megsértése határozza meg, egyikük pedig szükségszerűen a határérték. Az életet fenyegető veszély - a maximum - nagymértékben függ a rendkívül súlyos állapot időtartamától. A rehabilitáció prognózisa kevés vagy rossz.

Terminálállapot - kóma tiltott; létfontosságú funkciók - kritikus rendellenességek; gyulladásos tünetek: ős - kétoldalú midriasis, félgömb vagy craniobasal, melyet általában a közös agy és a szár. Az élet veszélye abszolút, a túlélés általában lehetetlen.

A prognózis értékeléséhez figyelembe kell venni a beteg egy adott állapotban való tartózkodásának időtartamát. Súlyos állapot 15-60 percen belül a sérülés észlelését követően agyrázkódás és enyhe agyi összeütközés esetén, de általában kevés hatással van az élet kedvező előrejelzésére és a munkaképesség helyreállítására. Súlyos és rendkívül súlyos állapotban, 6–12 óránál hosszabb ideig tartva szinte mindig súlyos zárt craniocerebrális traumát jelez, és súlyosbítja a prognózist.

Klinikai eset: U. beteg, 52 éves. Az ateroszklerotikus eredetű bal carotis medencében akut agyi keringés diagnózisával ellátott mentőautó, motoros és érzékszervi afáziával. Klinikai diagnózis: krónikus subduralis hematoma a jobb féltekén a traumás agykárosodás hosszú távú hatásainak hátterében. A betegség a bal végtagok görcsökkel kezdődött, amit beszédbetegség és rövid távú tudat-károsodás követett. Ezután rövidtávú javulás és ismét romlás (ugyanazon tünetek megismétlődése) és hosszan tartó eszméletvesztés. A súlyos traumás agyi sérülés távoli előfordulása. A jobb oldalon lévő parietális régióban 2,5x3 cm-es csonthiba van: Neurológiai állapot: súlyos, sopor, motoros nyugtalanság, mérsékelt tachycardia, anisocoria, jobb bal oldali pupilla, enyhe parézis felfelé, spontán nystagmus. A bal végtagok parézisa, Babinski bal oldali tünete. Erős nyak izmok és pozitív Kernig tünet. A cerebrospinális folyadék tiszta, csöpögő, 0,5% fehérje, 4/3 cytosis, Lange negatív reakció. A szem alapja: retina angiosclerosis. EEG - inter-félgömb aszimmetria, a csökkentett alfa-ritmus hátterében, lassú delta- és teta-hullámokat rögzítenek, amelyek jelentősen dominálnak a jobb féltekén a nyolcszög-parietális-időbeli vezetésekben. Meghatározzuk az Echo-EG-t - a félhomályos aszimmetriát, az M-visszhang elmozdulását 3,5 cm-rel jobbra balra. AH - közvetlen vetítésnél - a jobb oldali agyi artéria elmozdulása az oldalsó vetületben - a parietális-temporális régió jobb féltekén lévő avaszkuláris zóna. Az idegsebészeti osztályban a páciens eltávolított egy szukulált hematomát a jobb parietális-temporális régióban, 5x6 cm-es méretben. Megfelelő állapotban lemerült.

A traumás hematoma diagnosztizálása ebben az esetben hosszú távú előzményeken alapul: súlyos traumás agykárosodás, rohamok, mint a fókuszos epilepszia, anisocoria, cerebrospinalis folyadékadatok, EEG, Echo EG és AH. A tünetek teljes összege progresszív hipertóniás diszlokációs szindrómát (hematómát, daganatot) mutatott, ami jelzi a sürgős sebészeti beavatkozást.

© Orvostudományok doktora, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Traumás agyi sérülés

Traumatikus agykárosodás - a koponya és / vagy a lágy szövetek csontjainak sérülése (a meninges, az agyszövet, az idegek, az erek). A sérülés jellegéből adódóan zárt és nyitott, behatoló és behatoló fej trauma, valamint agyrázkódás vagy az agy összeütközése áll fenn. A traumás agykárosodás klinikai képe annak természetétől és súlyosságától függ. A fő tünetek a fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, eszméletvesztés, a memória romlása. Az agyfúzió és az intracerebrális hematoma fokális tünetekkel jár. A traumás agykárosodás diagnózisa magában foglalja az anamnestic adatokat, a neurológiai vizsgálatot, a koponya röntgenfelvételét, a CT vizsgálatát vagy az agy MRI-jét.

Traumás agyi sérülés

Traumatikus agykárosodás - a koponya és / vagy a lágy szövetek csontjainak sérülése (a meninges, az agyszövet, az idegek, az erek). A TBI besorolása a biomechanikán, a sérülések típusán, típusán, jellegén, formáján, súlyosságán, a klinikai fázison, a kezelés időtartamán és a kár kimenetelén alapul.

A biomechanika megkülönbözteti a következő típusú TBI-ket:

• sokk-sokk (a lökéshullám az ütközés helyéről terjed, és az agyon áthalad az ellenkező oldalon, gyors nyomásesésekkel);
• gyorsulás-lassulás (a nagy féltekék mozgása és elforgatása egy fixebb agykövérhez képest);
• kombinálva (mindkét mechanizmus egyidejű hatása).

A sérülés típusa szerint:

• fókusz (a medulláris anyag helyi makrostrukturális károsodása jellemzi, kivéve a pusztulás, a kis és nagy fókuszú vérzés területeit az ütközés, protivodud és sokkhullámok területén);
• diffúz (primer és szekunder axonális törések feszültsége és eloszlása ​​a szemes oválban, corpus callosumban, szubkortikális képződményekben, agytörzs);
• kombinálva (a fókuszos és diffúz agykárosodás kombinációja).

A sérülés kialakulása:

• elsődleges elváltozások: fókuszos zúzódások és az agy törése, diffúz axonkárosodás, primer intrakraniális hematomák, a törzs törése, több intracerebrális vérzés;
• másodlagos elváltozások:

1. másodlagos intrakraniális tényezők (késleltetett hematomák, agyi gerincvelői folyadék és az intraventrikuláris vagy szubarachnoid vérzés okozta hemocirkuláció, agy ödéma, hiperémia stb.) miatt;
2. másodlagos extracraniális tényezők (artériás hypertonia, hypercapnia, hypoxemia, anaemia stb.) miatt

Típusuk szerint a TBI-ket zárt állapotba sorolják: olyan sérülések, amelyek nem sértik a fej bőrének integritását; a koponya csontjainak törése a szomszédos lágyszövet károsodása vagy a koponya alapjainak törése nélkül kialakult folyadékkal és vérzéssel (a fülből vagy az orrból); nyitott, nem áthatoló TBI - anélkül, hogy károsítaná a dura mater-t és nyitott TBI-t - sérülve a dura mater. Ezenkívül izoláltak (extracraniális sérülések hiánya), kombináltak (extracraniális sérülések mechanikai energia következtében) és kombinált (egyidejű expozíció különböző energiákkal: mechanikai és termikus / sugárzás / kémiai) agyi sérülés.

A TBI súlyossága három fokozatra oszlik: könnyű, mérsékelt és súlyos. A Glasgow-koma-skála korrelálásával a könnyű traumatikus agykárosodás becsült értéke 13-15, mérsékelt súly - 9-12, súlyos - 8 vagy annál kevesebb ponton. Az enyhe traumás agykárosodás enyhe agyrázkódást és agyi összezsugorodást, az agy mérsékelt vagy mérsékelt összezavarodását, az agy súlyos, súlyos diffúzióját, diffúz axonkárosodást és az agy akut tömörítését jelenti.

A TBI előfordulási mechanizmusa elsődleges (bármely agyi vagy extracerebrális katasztrófa nem előzi meg a traumatikus mechanikai energia hatását) és a másodlagos (agyi vagy extracerebrális katasztrófa megelőzi a traumatikus mechanikai energia hatását az agyra). Ugyanabban a betegben a TBI először vagy ismételten (kétszer, háromszor) fordulhat elő.

A TBI következő klinikai formáit különböztetik meg: agygyökérzés, enyhe agyi összezavarás, az agy mérsékelt összezsugorodása, súlyos agyfúzió, diffúz axonkárosodás, agy kompresszió. Mindegyikük 3 alapszakaszra oszlik: akut, közepes és távoli. A traumás agykárosodás időszakainak időbeli hossza a TBI klinikai formájától függően változik: akut - 2-10 hét, köztes - 2-6 hónap, távoli klinikai helyreállítás - legfeljebb 2 év.

Agyrázkódás

A leggyakoribb sérülés a lehetséges craniocerebrális esetekben (az összes TBI 80% -a).

Klinikai kép

A tudat depressziója (a sopor szintjére), az agy megrázkódásával néhány másodperctől néhány percig tarthat, de teljesen hiányzik. Rövid időre alakul ki a retrográd, a congrade és az antegrade amnézia. Közvetlenül a traumás agyi sérülés után egyetlen hányás, a légzés gyorsabb, de hamarosan normális lesz. A vérnyomás szintén visszatér a normális értékhez, kivéve azokat az eseteket, amikor a történelmet súlyosbítja a magas vérnyomás. A testhőmérséklet agyrázkódás közben normális marad. Amikor az áldozat visszanyeri a tudatot, vannak szédülés, fejfájás, általános gyengeség, hideg izzadás, öblítés, fülzúgás. Ebben a szakaszban a neurológiai állapotot a bőr és az ínflex reflexek enyhe aszimmetriája jellemzi, a kis vízszintes nystagmust a szem rendkívüli elrablásakor, az enyhe meningális tüneteket, amelyek az első héten eltűnnek. Az 1,5–2 hét múlva agyi sérülés következtében az agyi sérülés következtében a beteg általános állapotának javulása figyelhető meg. Talán néhány agyi jelenség megőrzése.

A diagnózis

Agygyökérzés felismerése nem könnyű feladat egy neurológusnak vagy traumatológusnak, mivel a diagnózis fő kritériumai a szubjektív tünetek összetevői, objektív adatok hiányában. A baleset tanúi számára rendelkezésre álló információk felhasználásával ismernie kell a sérülés körülményeit. Nagy jelentőséggel bír az otoneurológus vizsgálata, amellyel meghatározható a vestibularis elemző irritációs tüneteinek jelenléte a prolapsus jeleinek hiányában. Az agy gyulladásának enyhe szemiotikája és az ilyen kép előfordulásának lehetősége miatt a klinikai tünetek dinamikája különösen fontos a diagnózisban. Az "érzés" diagnózisának alapja az ilyen tünetek eltűnése a traumás agykárosodás után 3-6 nappal. Agyrázkódás esetén a koponya csontjainak törése nincs. A folyadék összetétele és nyomása normális marad. Az agy CT-vizsgálata nem érzékeli az intrakraniális tereket.

kezelés

Ha a craniocerebrális sérülést szenvedő áldozata az érzékeihez jutott, először is kényelmes vízszintes helyzetbe kell hoznia, a fejét kissé fel kell emelni. Az agykárosodott sérültnek, aki eszméletlen, úgynevezett. „Mentés” pozíció - helyezze a jobb oldalon, az arcot a földre kell fordítani, hajlítsa meg a bal karját és lábát egyenes szögben a könyök és a térd ízületein (ha a gerinc és a végtagok törése kizárt). Ez a helyzet hozzájárul a levegő szabad áramlásához a tüdőbe, megakadályozva a nyelv leesését, hányást, nyál és vér a légutakban. Ha a fejen vérzéses sebeket alkalmaz, aszeptikus kötést alkalmazzon.

A traumás agykárosodás minden áldozata szükségszerűen a kórházba kerül, ahol a diagnózis megerősítése után az ágy pihenését olyan időszakra alakítják ki, amely a betegség lefolyásának klinikai jellemzőitől függ. Agyi agyi elváltozások jeleinek hiánya az agy CT-jén és MRI-jén, valamint a beteg állapota, amely lehetővé teszi az aktív orvosi kezelés megakadályozását, lehetővé teszi a beteg járóbeteg-kezelésre való mentesítését.

Agyrázkódással az agy nem alkalmaz túlzottan aktív gyógyszeres kezelést. Fő célja az agy funkcionális állapotának normalizálása, a fejfájás enyhítése, az alvás normalizálása. Ehhez fájdalomcsillapítók, nyugtatók (általában a tablettákat használják).

Agyi zavar

A traumás agykárosodásban szenvedő áldozatok 10-15% -ában az agy enyhe összezavarását észleli. Az áldozatok 8-10% -ában, az áldozatok 5-7% -ánál mérsékelt zúzódást diagnosztizálnak.

Klinikai kép

Az enyhe agyi sérülést több tíz percig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A tudat visszanyerése után a fejfájás, a szédülés, a hányinger áll fenn. Megjegyzés: retrográd, kontradoy, anterográd amnézia. Hányás lehetséges, néha ismétléssel. Az életfunkciók általában megmaradnak. Mérsékelt tachycardia vagy bradycardia van, néha a vérnyomás emelkedése. Testhőmérséklet és légzés jelentős eltérések nélkül. Az enyhe neurológiai tünetek 2-3 hét múlva visszaszorulnak.

Az eszméletvesztés mérsékelt agyi sérülés esetén 10-30 perctől 5-7 óráig tarthat. Erősen kifejezett retrográd, kongradnaya és anterográd amnézia. Ismétlődő hányás és súlyos fejfájás lehetséges. Egyes létfontosságú funkciók károsodnak. Meghatározták a bradycardia vagy a tachycardia, a vérnyomás növekedése, a tachypnea légzési elégtelenség nélkül, a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile-re. Talán a héj jeleinek megnyilvánulása, valamint a tüneti tünetek: kétoldalú piramis jelek, nystagmus, a meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén. Kifejezett gyulladásos tünetek: okulomotoros és pupilláris rendellenességek, a végtagok parézise, ​​beszédbetegségek és érzékenység. 4-5 hét után regresszálódnak.

A súlyos agyi sérülést az eszméletvesztés követi néhány órától 1-2 hétig. Gyakran kombinálódik a bázis és a calvarium csontjainak töréseivel, bőséges szubarachnoid vérzéssel. Az életfunkciók zavarai: a légzési ritmus megsértése, élesen megnövekedett (néha alacsony) nyomás, tachy vagy bradyarrhythmia. A légutak lehetséges blokkolása, intenzív hipertermia. A félgömbök sérülésének fókuszos tüneteit gyakran elrejti az előtérbe kerülő szár tünetei (nystagmus, tekintet parézis, dysphagia, ptosis, mydiasis, dekerebrációs merevség, ínflex reflexek változása, patológiai láb reflexek megjelenése). Az orális automatizmus, a parézis, a fókuszos vagy általánosított epiphriscusok tünetei meghatározhatók. Az elveszett funkciók visszaállítása nehéz. A legtöbb esetben a megmaradt motoros károsodás és a mentális zavarok megmaradnak.

A diagnózis

Az agyi fertőzés diagnózisában a választási módszer az agy CT. Csökkent sűrűségű zónát határoznak meg a CT-n, a koponyaház csontjainak törése, valamint a szubarachnoid vérzés. Mérsékelt súlyosságú agyi sérülés esetén CT vagy spirális CT esetén a legtöbb esetben fókuszváltozásokat észlelnek (nem-kompakt területek alacsony sűrűségű, kis területekkel, ahol a sűrűség nagyobb).

Súlyos CT-fertőzés esetén a sűrűség nem egyenletes növekedése zónákat határoz meg (a megnövekedett és csökkent sűrűségű szakaszok váltakozása). Az agy perifokális duzzanata erősen kifejezett. Az oldalsó kamra legközelebbi szakaszán hipo-intenzív útvonal alakult ki. Ezen keresztül folyadék keletkezik a vér és az agyszövet bomlástermékéből.

Diffúz axonális agykárosodás

A diffúz axonális agykárosodás, tipikusan hosszú távú kóma a traumás agykárosodás után, valamint a kifejezett őssérülmények. A kómát szimmetrikus vagy aszimmetrikus dekerbráció vagy dekortikáció kísérik, mind spontán, mind könnyen irritálódó irritációval (például fájdalom). Az izomtónus változása igen változatos (hormon vagy diffúz hipotenzió). A végtagok piramis-extrapiramidális parézisének tipikus megnyilvánulása, beleértve az aszimmetrikus tetraparezist. A bruttó ritmuszavarok és a légzési sebesség mellett autonóm rendellenességek is jelentkeznek: a testhőmérséklet és a vérnyomás, a hyperhidrosis, stb. A diffúz axonális agykárosodás jellegzetessége a beteg állapotának átalakulása hosszabb ideig tartó kómától átmeneti vegetatív állapotba. Egy ilyen állapot előfordulását a szem spontán megnyitása jelzi (a tekintet nyomon követésének és rögzítésének jelei nélkül).

A diagnózis

A diffúz axonális agykárosodás CT-vizsgálatát az agyi térfogat növekedése jellemzi, ami oldal- és III-kamrák, szubarachnoid konvexitális terek, valamint az agy alapjainak nyomás alatti tartályai. Gyakran észlelhető az agyi félgömbök, a corpus callosum, a szubkortikális és az ősszerkezetek fehéranyagában lévő kis fókuszvérzés.

Az agy tömörítése

Az agy törése több mint 55% -ában alakul ki a traumás agykárosodás eseteiben. Az agy tömörítésének leggyakoribb oka intrakraniális hematomának (intracerebrális, epi- vagy subduralis) válik. Az áldozat életének veszélye a gyorsan növekvő fókusz-, szár- és agyi tünetek. Az úgynevezett. A „fényrés” - kinyílt vagy törölt - az áldozat állapotának súlyosságától függ.

A diagnózis

A CT-vizsgálatnál kétirányú, kevésbé gyakori lapos konvex, korlátozott, megnövekedett sűrűségű terület van meghatározva, amely a koponyatükör mellett van, és egy vagy két lebenyben helyezkedik el. Ha azonban több vérzési forrás létezik, a megnövekedett sűrűségű zóna jelentős méretű lehet és sarló alakú lehet.

Traumatikus agykárosodás kezelése

A traumás agykárosodásban szenvedő beteg intenzív osztályába történő belépéskor az alábbi intézkedéseket kell tenni:

• Az áldozat testének vizsgálata, amely során a kopás, a zúzódások, az ízületek alakváltozásai, a has és a mellkasi alakváltozás, a vér és / vagy a folyadék a fülből és az orrból, a végbél és / vagy a húgycső vérzése, sajátos szájszívás észlelhető vagy kizárható.
• Átfogó röntgenvizsgálat: koponya két vetületben, nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc, mellkas, a medence csontjai, felső és alsó végtagjai.
• A mellkasi ultrahang, a hasüreg ultrahangja és a retroperitonealis tér.
• Laboratóriumi vizsgálatok: a vér és a vizelet általános klinikai elemzése, a vér biokémiai elemzése (kreatinin, karbamid, bilirubin, stb.), Vércukor, elektrolitok. Ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat a jövőben, naponta kell elvégezni.
• EKG (három standard és hat mellkas).
• A vizelet és a véralkohol-tartalom vizsgálata. Szükség esetén konzultáljon egy toxikológussal.
• Egy idegsebész, sebész, traumatológus konzultációja.

A traumás agykárosodásban szenvedő áldozatok kötelező vizsgálati módszere a számítógépes tomográfia. A megvalósítás relatív ellenjavallatai lehetnek vérzéses vagy traumás sokk, valamint instabil hemodinamika. A CT segítségével meghatározzuk a patológiás fókuszt és annak elhelyezkedését, a hiper- és hipozenzitív zónák számát és térfogatát, az agy mediánstruktúráinak helyzetét és elmozdulási fokát, az agy és a koponya károsodásának állapotát és mértékét. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a lumbalis punkció és a cerebrospinalis folyadék dinamikus vizsgálata kimutatja, hogy szabályozza a készítmény gyulladásos jellegének változását.

Az agykárosodásban szenvedő beteg neurológiai vizsgálatát 4 óránként kell elvégezni. A tudat károsodásának mértékének meghatározásához a Glasgow-kóma skála kerül alkalmazásra (a beszéd állapota, a fájdalomra adott reakció és a szem nyitási / zárási képessége). Ezenkívül meghatározzák a fókuszos, az okulomotoros, a pupilláris és a bulbar rendellenességek szintjét.

A Glasgow-skála 8 pontos vagy annál kevesebb tudatosságát megsértő áldozat trachealis intubációt mutat, melynek következtében a normál oxigénellátás fennmarad. A tudatosság depressziója a sopor vagy kóma szintjére - a kiegészítő vagy szabályozott mechanikus szellőzés (legalább 50% oxigén) jelzése. Segíti az optimális agyi oxigénellátást. Súlyos traumás agykárosodásban szenvedő betegek (a CT-ben kimutatott hematomák, agyi ödéma stb.) Az intrakraniális nyomás nyomon követését igénylik, amelyet 20 mmHg alatt kell tartani. Ehhez rendeljen mannitot, hiperventilációt, néha barbiturátokat. A szeptikus szövődmények megelőzése érdekében az antibiotikum terápiát alkalmazzák. A posztraumatikus meningitis kezelésére korszerű antimikrobiális szereket használnak, amelyek az endolumbális beadáshoz engedélyezettek (vankomicin).

Az élelmiszer-betegek legkésőbb 3 nappal a TBI után kezdődnek. A térfogat fokozatosan emelkedik, és az első hét végén, amely a craniocerebrális sérülés bekövetkezése óta eltelt, 100% -os kalóriaszükségletet kell biztosítania a betegnek. Az etetés módja lehet enterális vagy parenterális. Az epilepsziás rohamok enyhítésére minimális dózis-titrálást (levetiracetám, valproát) tartalmazó antikonvulzív szereket írnak elő.

A műtét indikációja az epidurális hematoma, amelynek térfogata 30 cm3. Bebizonyosodott, hogy a hematoma legteljesebb kiürülését biztosító módszer a transzkraniális eltávolítás. A 10 mm-nél nagyobb heveny hematomát szintén sebészeti kezelésnek vetik alá. A kómában szenvedő betegek eltávolítják az akut subduralis hematomát craniotomiával, megtartva vagy eltávolítva a csontszárnyat. A 25 cm3-nél nagyobb térfogatú epidurális hematoma szintén kötelező sebészeti kezelésnek van kitéve.

A traumás agykárosodás előrejelzése

Az agy ütése a traumás agykárosodás túlnyomórészt reverzibilis klinikai formája. Ezért az agygyökérzés több mint 90% -ában a betegség eredménye az áldozat helyreállítása a munkaképesség teljes helyreállításával. Bizonyos betegeknél az agy hirtelen bekövetkező összezavarodása után a posztkomotionális szindróma egyik vagy más megnyilvánulása figyelhető meg: kognitív funkciók károsodása, hangulat, fizikai jólét és viselkedés. A traumás agykárosodást követő 5-12 hónapban ezek a tünetek eltűnnek, vagy jelentősen enyhülnek.

A súlyos traumás agykárosodás prognosztikai értékelését a Glasgow kimeneti skála segítségével végezzük. A Glasgow-skála teljes pontszámának csökkenése növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét. Az életkor tényezőjének prognosztikai jelentőségét vizsgálva megállapítható, hogy jelentős hatással van mind a fogyatékosságra, mind a halálozásra. A hipoxia és a magas vérnyomás kombinációja kedvezőtlen prognosztikai tényező.

Mi a ZBMT és hogyan kell elsősegélyt adni?

Elég gyakori előfordulás az életünkben. A ZBMT az emberek sérülésének 30-40% -ában fordul elő.

A zárt traumatikus agykárosodásnak több típusa van:

• Az agy ütése (SGM);
• Zúzódás;
• Diffúz axonkárosodás;
• A GM sérülése következtében.

Az agy ütése a mechanikai jellegű zárt mechanikus sérülés, amelyet az agy idegvégeinek nyújtása okoz, tekintet nélkül az érrendszeri betegségekre és az agy szerkezetének súlyos változásaira. Ebben az esetben a koponyatest és a lágy szövetek csontjait nem érinti.

Továbbá, amikor az SGM néha a megnyilvánulás másodlagos jeleit tárta fel:

• A vénák zsúfoltsága;
• Nagy a véráramlás az agy membránjaira;
• Az agysejtek közötti térd tumor;
• A vérelemek kilépése a kapillárisok falain;

Az orvosi gyakorlat statisztikáiból ismert, hogy a GM-rázás a fejsérülésben szenvedők 65% -ában található.

Elsősegély az agyrázkódáshoz

Legalább egy tünet esetén meg kell hívnia az orvosokat.

De érkezés előtt szükséges:

• Óvatosan vizsgálja meg az áldozatot, és bőr, vérsebesség jelenlétében kezelje és kötözze őket.
• Mindenkinek már régóta ismert, hogy hideg dolog kerül a zúzódások helyébe, ez lehet valami fagyasztóból vagy egy hideg kanálból.
• Ezt követően szigorú sorrendben meg kell adnod a beteg békét.
• Emlékeztetni kell arra, hogy az áldozatnak nem szabad hirtelen mozdulatokat hoznia, ételt vagy vizet fogyasztania, meredek helyzetben kell emelkednie, mozognia és bármilyen gyógyszert használni.
• Ha egy személy eszméletlen, akkor azt jobb oldalra kell tolni, és a bal végtagokat 90 fokos szögben hajlítani kell.
• Ezután hozzáférést kell biztosítani a friss levegőhöz (nyissa ki az ablakot), és helyezzen párnát a feje alá vagy bármilyen közepes keménységű hengerelt anyagra.
• Hányás esetén a páciens fejét le kell engedni, hogy ne fulladjon.
• A sérült pácienst soha nem szabad megverték az arcán vagy a fejen. Emellett semmilyen esetben sem lehet ültetni vagy felemelni.
• Az elsősegélynyújtás során különös figyelmet kell fordítani a sérült személy pulzusára és légzésére.
• Nem kívánatos a beteg kórházba történő szállítása orvosi vizsgálat nélkül.

Kérdezze meg orvosát a helyzetéről

A súlyossági fok

A GM ütközése három súlyossági fokra oszlik:

• Az enyhe fokozatot rövid távú eszméletvesztés kíséri (kb. 5-7 perc) és hányást;
• Az érzékenység átlagos mértékét legfeljebb 15 percig tartó ájulás jellemzi. Emellett részleges memóriavesztés, gyengeség, gyakori hányás, állandó hányinger, a szív lassítása, fokozott izzadás;
• A nehéz fokozatot a tudatosság elhúzódása, a bőr sápasága, a szabálytalan nyomás, a lassú pulzus és a görcsök érzik. Komplex mértékben szükséges a beteg létfontosságú funkcióinak folyamatos felügyelete;

Függetlenül attól, hogy milyen mértékű, egy másodlagos tünetegyüttes jelentkezhet:

• akrozianoz;
• fejfájás;
• szédülés;
• gyengülése;
• a szem fájdalmas mozgása.

A megfigyelt neurológiai tünetek:

• alvászavar;
• hangulatváltozások;
• állandó ingerlékenység.

Az orvosok körében az a felfogás, hogy az enyhe remegésű személy nagyon gyorsan jön magához és jobbá válik. Azonban a hosszú távú kezelésben és kontrollban egy átlagos vagy nehéz fokú áldozat szükséges.

Jelei

Tehát, mint minden betegség, a GM rázásnak saját jelei vannak:

• Osztott szembe;
• Zajhatások a fülekben;
• Kapillárisok szakadása az orrban;
• lenyűgöző;
• Retrográd amnézia;
• Elbűvölő járás közben;
• A térbeli orientáció elvesztése;
• Néhány reflex hiányossága;
• letargia;
• Fokozott szorongás;
• Pszichomotoros izgatottság;
• egyensúlyhiány;
• A beszédhibák, fuzziness megnyilvánulása;
• Álmosság.

Néha a súlyos természetű traumatikus agykárosodás fényérzettel jár egy személy számára. Ebben a pillanatban a páciens még gyanúja is a sérülés súlyosságának, mivel nincsenek azonos organizmusok, ezért a betegség mindenki saját útján nyilvánul meg.

Zárt craniocerebrális sérülések

A zárt természetű traumás agyi sérülések tanulmányozása során három fő időszakot tártak fel:

• Akut megnyilvánulási időszak. Ebben az időben kölcsönhatásba lépnek egymással: a szervezet az agykárosodásra adott reakciója és a védelmi reakció folyamat. Egyszerűen fogalmazva - a természetes károsodás és a káros folyamatok megóvásának folyamata.

A zárt craniocerebrális trauma minden típusa között mindegyik különböző módon jelenik meg:

1. A rázás körülbelül 2 hét;
2. Könnyű sérülés - körülbelül 1 hónap;
3. Az átlagos sérülés körülbelül 5 hét;
4. Súlyos sérülés - körülbelül 6 hét;
5. Diffúz axonkárosodás - 2-4 hónap;
6. Kompressziós GM - 3-10 héten belül;

• Az intervallum időszakban a test megpróbálja aktívan helyreállítani a belső károsodási területeket, és az adaptív folyamatok kialakulása a központi idegrendszerben történik. Egy ilyen időszak időtartama 2-6 hónap, a sérülés súlyosságától függően.
• A legutóbbi időszakot távoli hívják. Ebben az időszakban az aktív helyreállítás befejeződött. A test megpróbálja kiegyensúlyozni a sérülés miatt bekövetkezett változásokat. Kedvezőtlen körülmények között az egészséges szöveti sejtek elleni antitestek jelenhetnek meg.

Hőmérséklet az FBMT-nél

Általában enyhe formában a testhőmérséklet normalizálódik. De a sérülés középső formája alatt szubarachnoid vérzés következik be, ami a testhőmérsékletet a hőmérő oszlopon 39-40-es szintre emeli.

Súlyos sérülési formájával 41-42 fokra emelkedhet, és hosszú ideig maradhat ezen a szinten, amíg a folyadék elesik, amíg a folyadék nem csökken. De mivel ez nagyon hosszú várakozás, intézkedéseket kell tenni a magas hőmérséklet megszüntetésére, amely ebben az esetben hipertermia. A hőmérsékletet mindig a gyógyszeres kezelés csökkenti, de csak a kezelőorvos kijelölésével.

A magas hőmérséklet megzavarhatja a tápanyagok és az oxigén átjutását az agyszövetbe, ez a víz-só egyensúly megszakadásának köszönhető.

A traumában is vannak helyzetek, amikor a hypothalamus caudalis szakaszának károsodása következik be, ami viszont a hőmérséklet erős csökkenését és ennek következtében gyengeséget okoz.

A diagnózis

Ha ezeknek az intézkedéseknek a következtében fennáll az a feltételezés, hogy ez SGM, akkor folytatásban szükséges, hogy echoencephaloscopy legyen, hogy kizárja a fejlődő hematoma megjelenését.

A CMB egyszerű használatáról az alábbi tényezők szólhatnak:

• A légzés és a vérellátás patológiáinak hiánya;
• A beteg tiszta egészsége;
• Nincsenek neurológiai tünetek;
• Meningális tünetegyüttes hiánya;

A pontos diagnózis meghatározásához az áldozatnak a sérülés után eltelt héten állandó megfigyelésnek kell lennie. Ez a feltétel azért szükséges, mert a jel rendszerezése növekedhet vagy kiegészíthető más tünetekkel. Egy hét múlva záróvizsgát végzünk, és a kezelésről szóló ítéletet készítünk.

kezelés

Az eset súlyossága ellenére a zárt fejsérülést szenvedő betegeket szigorúan be kell vonni a járóbeteg-ellátásba. Ez az igény annak a ténynek köszönhető, hogy a destruktív folyamat 3-5 héten belül kialakulhat. A minimális kórházi tartózkodás 2 hét. Komplikációk esetén egy személy elveszítheti a munkaképességet 1 hónapig.

A beteg súlyosságától és szövődményeitől függően az idegsebészeti osztályban történik a kezelés.

A beteg gyógyulása ilyen kezelési körülmények között történik:

• Ágynemű;
• A fájdalomcsillapítás alkalmazása;
• Nyugtatók alkalmazása;
• Altatót szedni;

A gyógyulási folyamat ösztönzése érdekében különféle alkalmas terápiák írhatók elő. Gyakran metabolikus és vaszkuláris terápia. Hűséggel a beteg betegsége egy hét alatt kiengedhető, de ez ritkán fordul elő. Korábban részletesen beszéltünk arról, hogy mennyi agyrázkódás halad át.

Általában a kezelést és a kezelést követően csak néhány esetben marad néhány tünet. Például a kezelés után traumatikus neurózis léphet fel, ami hozzájárul a fejfájás, a zaj, a szédülés és más gyakori tünetek megjelenéséhez.

Ilyen körülmények között az orvosok vitaminokat, nyugtatókat és balneoterápiát írhatnak elő. A maradék tünetek megszüntetése 3 hónaptól 1 évig tarthat.

Amikor otthon hagyja a kezelést, az orvosok állandó ágyazást és egészséges alvást írnak elő.

Nyugtató hatásúak, megengedik, hogy inni különböző megfelelő gyógynövényeket:

• gyöngyajakot;
• borsmenta;
• citromfű;
• fagyöngy és mások.

Szükség esetén szigorú étrendet kell követnie. Az FBT esetében a sült ételeket és a sót kizárják az étrendből.

Az orvosi szakemberek ebben az időszakban javasolják az összes mentális munka minimalizálását.

hatások

Amint azt fentebb már írtuk, soha nem lehet elhanyagolni az orvosok beavatkozását, még a legkisebb sérülési fokokkal sem. A legrosszabb esetekben ez nemkívánatos következményekkel jár.

Például a betegség akut formái bizonyos ideig fennmaradhatnak:

• depresszió;
• hangulatváltozások;
• részleges memóriaromlás;
• álmatlanság.

Az ilyen tünetek enyhe trauma esetén is fennállhatnak, ha nem követik az orvosok egyértelmű orvosi utasításait.

A kezelés befejezése és a teljes visszanyerés után, a betegség hitehagyásában való szilárd meggyőződés érdekében, ellenőrzési vizsgálatot kell végezni.