Agy tályog - tünetek, diagnózis és kezelés

Az agyi tályog különbözik a többi gennyes betegségtől, hogy mindig másodlagos jellegű, vagyis az agykárosodás szövődménye, vagy más szervekben lokalizált gennyes gyulladásos folyamatok miatt következik be.

Az elsődleges gennyes gyulladások a pirogén mikroorganizmusok lenyelése miatt kezdődnek, fókuszuk az izmokban, a csontokban, a bőr alatti szövetekben, a belső szervekben és az üregekben található. A pirogén ágensek az elsődleges fókuszból és a vérből és nyirokból áthelyezhetik az agyszövetet, ahol a másodlagos gennyes folyamat fejlődik.

Az agyi tályog kezelésében fontos hely az időszerű diagnózis, amely magában foglalja a betegség típusának meghatározását. A neurológia a betegség kiterjedt osztályozását használja. Az agyban a pusztulás felhalmozódásának helyétől függően az agyi, a temporális régió, a frontális régió, a nyakszívó lebeny és a parietális lebeny tályogja elkülönül. Az agyi béléshez viszonyított gennyes felhalmozódástól függően megkülönböztetünk olyan típusú tályogokat, mint az intracerebrális, szubdurális, epidurális és periventrikuláris.

okai

Az agyi tályogok fő oka a különböző sérülések vagy gyulladásos folyamatok. Meg kell jegyezni, hogy az agy és a membránok nagyon érzékenyek a különböző púpos fertőzésekre. Az agyi tályogok esetében a fertőzés okozói elsősorban a streptococcusok, a staphylococcusok, a pneumococcusok, a meningococcusok vagy a vegyes fertőzés.

Az agyi tályogok egyik leggyakoribb oka a károsodás, különösen a lövés ("poszt-traumás tályogok"). Amikor a sebek agyi tályogai leggyakrabban a sebcsatorna közelében helyezkednek el, ritkábban - önmagában és még kevésbé gyakran - távol a csatornától. A traumatikus agyi tályogok korai, vagy akut és késői vagy krónikusak lehetnek. A korai agyi tályogok magukban foglalják azokat, amelyek a koponya sebgyógyulása előtt alakulnak ki, vagyis általában az egykori sebet követő 1-3 hónapon belül. Az agy késő tályogai közé tartoznak azok a tályogok, amelyek a koponya sebének teljes vagy majdnem teljes gyógyulása után következnek be, vagyis általában 3–3 hónap elteltével a sérülés után. Bizonyos esetekben a késői tályogok még sok évvel később is előfordulnak az egykori seb ("nyugalmi fertőzés") után. A késői agyi tályogokat egy jól meghatározott, több milliméter vastag kötőszövet-kapszula jellemzi.

Az agyi tályogok egy másik oka (különösen a béke idején) a középfül gyulladása akut és különösen krónikus szájüregű középfülgyulladás (otogén tályogok) formájában, az orrüregben és a kiegészítő üregekben, például a frontális bordákban (rhinogén tályogok), a csontokban. koponyák (osteomyelitis), valamint a test más részein plasztikus folyamatok, mint például a tüdő tályog vagy gangrénája (metasztatikus tályogok) és néhány fertőző betegség (szepszis, hasi és tífusz, influenza). Meg kell jegyezni, hogy az otogén agyi tályogok leggyakrabban az időbeli lebenyében, a rinogénben - a frontális lebenyben stb.

Klassfikatsiya

A gennyes tartalom felhalmozódásának helye az agy membránjaihoz viszonyítva a tályog:

• intracerebrális (puszta lokalizálódik az agy anyagában).
• szubduralis (a fókusz az agy kemény héja alatt van).
• epidurális (pusztulás az agy dura mater fölött van lokalizálva).
• perventricularis tályog.

Az agyban a tályogcentráció lokalizációjának helye szerint:

• az agy időbeli régiójának tályogja.
• az agy elülső részének tályogja.
• kisgyermek tályog.
• az agy nyálkahártyájának a tályogja.
• az agy parietális lebenyének tályogja.

Az agyban a gennyes gyulladás kialakulása szerint a tályogoknak négy fázisa van:

1. A kezdeti szakasz.
2. Rejtett szakasz.
3. Kifejezett szakasz.
4. Terminál szakasz

Az agyi tályogok 20% -ában az agyszövet bakteriémiájának forrása és oka nem található.

Patogenezis és etiológia

Az agy tályog négy szakaszban alakul:

A hematogén agyi tályog okozói leggyakrabban streptokokok, néha bakteriotidumok (Bacteroides spp.) Hozzáadásával is.

tünetek

Az agyi tályog általános fertőző, agyi és lokális (gyulladásos) tünetek. Az utóbbi jellemzi a tályog lokalizációját.

1. Általában fertőző tünetek: láz (néha időnként), hidegrázás, vérleukocitózis, megnövekedett ESR, krónikus fertőzési folyamat jelei (sápaság, gyengeség, fogyás).
2. Az agyi tünetek a tályog által okozott intrakraniális nyomás növekedése miatt jelentkeznek. A leg konstansabb tünet a fejfájás, gyakran hányás. A stagnáló lemezekben vagy az optikai neuritisban. A bradycardiát periodikusan 40-50 percenkénti összehúzódásig határozzák meg, mentális zavarok. Felhívjuk a figyelmet a beteg letargiájára és apátiájára, gondolkodásának lassítására. Fokozatosan kialakul az álmosság; súlyos esetekben, kezelés nélkül - kóma. Az intrakraniális magas vérnyomás következtében általános epilepsziás rohamok léphetnek fel.
3. A fókusz tünetei a tályog lokalizációjától függenek a frontális, a temporális lebenyekben, a kisagyban. A motoros területen kívüli féltekék mélységében elhelyezkedő abceszek vezetőképes tünetek nélkül folytatódhatnak. Az otogén tályogok néha nem a középfülgyulladás oldalán, hanem ellenkezőleg, a megfelelő klinikát adják. A gyulladásos tünetekkel együtt megfigyelhető az agyszövet ödémával és kompressziójával kapcsolatos tünetek. Amikor a tályog közel van a köpenyekhez és a kisagy mellé, a meningealis tünetek észlelhetők.

A cerebrospinális folyadékban a pleocitózist (25-300 sejt) lymphocytákból és polinukleáris sejtekből, a megnövekedett fehérjeszintből (0,75-3 g / l) és a megnövekedett nyomásból fedezték fel. A folyadék azonban gyakran normális.

diagnosztika

Mivel az agyi tályogra jellemző tünetek nem specifikusak és hasonlóak más agyi elváltozásokhoz, az agyi tályog differenciáldiagnózisa fontos. Általában kontrasztos tomográfia - MRI vagy CT - végrehajtása.

• A korai stádiumban az MRI optimális, mivel a CT nem tudja észrevenni a szövet gyulladását. A kapszulázás szakaszában a számítógépes tomográfia informatívvá válik. A fókusz perifériája általában egy kör alakú, mivel a kontrasztanyag a kapszula kontúrja mentén halmozódik fel. Az MRI-képek korai szakaszában az encephalitikus fókusz jelintenzitását becsüljük.
• Nehéz esetekben abszurd punctúrák (sztereotaktikus biopszia) kimutatják a kórokozót. Ez nem csak a diagnózis megerősítéséhez szükséges, hanem a kórokozók meghatározására és a gyógyszerekre való érzékenységük meghatározására is. Ezzel a segítséggel van egy „célzott” gyógyszeres kezelés.

A cerebrospinális folyadék bevitele általában nem indikatív. Ezen túlmenően, a lumbális punkció esetében súlyos betegség esetén a beteg halálállapotának állapotának éles romlása lehetséges.

Hogyan történik a kezelés?

Amikor agyi tályog észlelhető, a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Ideális esetben az első patogenetikai szakaszba kell esnie. Amikor az agy tályog összetett terápia, amely a következő területek használatát foglalja magában:

• antibakteriális terápia;
• gyulladáscsökkentő;
• helyreállító;
• lázcsillapító;
• méregtelenítés (de ügyeljen arra, hogy ne fejlessze az agy duzzanatát);
• károsodott létfontosságú funkciók korrekciója (szívműködés, légzési funkció stb.);
• az elsődleges fókusz kezelése stb.

Továbbá a gennyes műtét elve továbbra is megrázhatatlan: "Hol van a puska, van egy metszés." Ez azt jelenti, hogy a beteg általános állapotának bizonyos stabilizálódása után ajánlott a gyógyító fókusz és a vízelvezetés boncolása. Lehetséges, hogy a porlasztott üreget steril antibiotikum oldattal öntözzük, amely lokális hatású.

A terápia hosszú. A kezdeti szakaszban az intenzív osztályon kerül sor, majd a beteg átkerül a neurológiai osztályba. A kórházból való kilépést követően hosszú rehabilitációs időszak kezdődik.

A művelet jellemzői

A leggyakrabban használt sebészeti módszer. Ebben az esetben egy ottochnoe vízelvezetést alkalmaznak, amelyben egy katétert telepítenek a tályogba, majd antibiotikumokat adnak be. Súlyos esetekben egy második katéter kerül beépítésre - az infúzió rajta keresztül történik, az üreget nátrium-klorid oldattal mossuk. Többszörös tályog esetén a sérülés elvezet. Nagyon fontos, hogy rendkívül óvatos legyen, ellenkező esetben a pocsolya áttörhet, akkor a beteg nem valószínű, hogy mentésre kerül.

Tehát minél előbb azonosítható a kórokozó, annál kedvezőbb a prognózis. A betegség eredménye a terápia hatékonyságától függ. Gyakran a betegség halálhoz, fogyatékossághoz, epilepsziás szindrómához vezet. A profilaktikus módszerek magukban foglalják az összes gennyes folyamat kezelését, a sebek magas színvonalú kezelését, a traumatológus kezelését sérülés esetén. Fontos megérteni, hogy az agyi tályog a betegség egyik veszélyes típusa.

Az agyi tályog előrejelzése

A betegség végeredménye attól függ, hogy az orvos képes volt-e azonosítani a vetésből származó tályog okozóját. Ehhez rendkívül fontos, mert akkor meg lehet határozni a baktériumok érzékenységét az antibiotikumokra, és kiválaszthatjuk a legmegfelelőbb kezelési módot. Az agyi tályoggal rendelkező beteg egészségének prognózisa is függ a gennyes felhalmozódások számától, a beteg egészségi állapotától és a helyes kezelési stratégiától.

Az agyi tályog különböző szövődményeinek kockázata nagyon magas. Nevezetesen, a betegség összes esetének mintegy 10% -a véget ér a halálnak, és 50% a fogyatékosság. Ezenkívül a legtöbb betegnél a kezelés befejezése után epilepsziás szindróma fordulhat elő - olyan állapot, amelyet az epilepsziás rohamok kialakulása jellemez. Az orvosok kevésbé kedvező prognózist adnak azoknak a betegeknek, akiknél a subduralis empyema kimutatható volt. Ebben az esetben a páciensnek nincs egyértelmű határa a gennyes fókusznak a fertőző ágens nagy aktivitása vagy a testtel szembeni elégtelen ellenállása miatt. A halálos esetek subduralis empyema esetén 50% -ot érnek el.

Az agyi tályog legveszélyesebb formája a gombás empyema, amelyet immunhiány kísér. Ezt a betegséget gyakorlatilag nem kezelik, és a halálesetek száma körülbelül 95%. Az epidurális empyemas viszont kedvezőbb prognózist mutatnak, és szinte soha nem kísérik a szövődményeket.

megelőzés

A megelőzés ebben az esetben az ENT szerveket, a tüdőgyulladást és a szervezetben található bármely fertőzési fokot érintő elsődleges gennyes folyamatok időbeni és teljes kezelését foglalja magában.

A traumás agyi sérülések után teljes sebkezelésre van szükség, ami jelentősen csökkentheti a tályog kockázatát. A teljes és kiegyensúlyozott étrend nagyon fontos szerepet játszik a megelőzésben. Meg kell enni húst, zöldséget és gyümölcsöt, valamint az A, E, C, B csoportba tartozó vitaminokat.

Az agy tályog súlyos kórkép, amely a szervezetben jelenlévő betegségek hátterében jelentkezik. A betegség haladéktalan felismerése és a kezelés azonnal megkezdése érdekében meg kell ismerni az első klinikai tüneteket, és további kutatási módszereket kell alkalmazni.

A korai és megfelelő terápia csökkentheti az életveszélyes szövődmények kockázatát és minimálisra csökkentheti a szervezetre gyakorolt ​​negatív következményeket.

Agy tályog: okok, formák, megnyilvánulások, diagnózis, kezelés

Az agyi tályog az agyszövet helyi gyulladásos károsodása, amely ezt követően megolvad, és egy üreges tartalommal töltött üreg kialakul. Ez a betegség nem rendelkezik konkrét jelekkel. A mérgezés szindróma, agyi tünetek és az agyi anyag fókusz léziója nyilvánul meg.

Az agy tályog másodlagos patológia, amely bonyolítja az alapbetegség lefolyását. A fertőzés elsődleges fókusza általában a központi idegrendszeren kívül helyezkedik el. A patogén mikroorganizmusok különböző módon hatolnak be az agyba: érintkezés, hematogén, közvetlen. A betegség gyakran traumás vagy szerves agykárosodás eredménye.

Az agy tályog súlyos betegség, amelyet jelenleg ritkán rögzítenek. Általában a szegény családok, a HIV-fertőzött emberek, valamint a hosszú távú sugárzást vagy kemoterápiát szedő betegek betegek. Az agy tályog elsősorban 30–45 éves férfiaknál fordul elő.

besorolás

Az etiológiai besorolás szerint a következő típusú agyi tályogokat különböztetjük meg:

• Rhinogén - gennyes rhinitis vagy sinusitis szövődménye,
• Otogén - a középső és a belső fül gennyes gyulladásának szövődménye, a tüskéscső, a mastoid folyamat,
• Odontogén - periodontitis, stomatitis, gingivitis komplikációja
• Traumatikus - nyitott vagy zárt fejsérülés következménye,
• Iatrogén - a műtét eredménye,
• Hematogén - mikrobák penetrációja az agyban véráramlással, t
• Metasztatikus - a belső szervek, például a tüdő, endokardium púpos gyulladásának szövődménye.

Az agy tályog szubdurális, epidurális és intracerebrális. Ez a besorolás a koponya tályogának a dura materhez viszonyított helyén alapul.

Szerkezet szerint kétféle tályog van:

1. Interstitialis - olyan kapszula jelenlétével, amely elválasztja a gennyes gyulladást az egészséges agyszövetektől. Ezeket a tályogokat magas rezisztenciájú személyek alakítják ki, jól reagálnak a terápiára és kedvező prognózissal rendelkeznek.
2. A parenchimális - nem rendelkezik kapszulával, kedvezőtlen a prognózishoz viszonyítva, az immunvédelem éles csökkenésével jön létre. Az ilyen tályogokat különösen veszélyesnek tartják a betegek életében. Ez annak köszönhető, hogy az agy anyagában lévő gennyes tartalom szabad és jelen van az egészséges szövetekkel. Parenchymás tályogok esetén nem lehet hatékony sebészeti beavatkozást végezni.

Etiológia és patogenezis

Az agyi tályog fő oka bakteriális fertőzés:

• streptococcus,
• staphylococcus,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumococcus,
• Meningococcus,
• gomba,
• toxoplasmosis,
• Vegyes fertőzés.

Mivel az agyi tályog másodlagos betegség, az elsődleges fókuszból a fertőzés behatolása különböző mechanizmusok és utak révén történik.

• A metasztatikus mechanizmust hematogén módon hajtják végre. Ez akkor fordul elő, ha a páciens tüdő, gyulladásos folyamatai vannak az emésztőrendszer tüdejében, endokardiumában és szerveiben. Krónikus tüdőgyulladásban vagy tüdő abscessusban a bakteriális embolus belép a szisztémás keringésbe. A vérbe kerül az agyi erekbe, és provokálja a betegség kialakulását.
• A kontaktmechanizmust az otogén, rhinogén és odontogén útvonalak valósítják meg. Az otogén út vezet a tályogok kialakulásához a középső vagy a belső fül gennyes gyulladásában szenvedő betegeknél, valamint a mastoid folyamatnál. Az agyi anyag rinogén fertőzése krónikus rhinitisben vagy sinusitisben szenvedő személyeknél fordul elő. Ugyanakkor először korlátozott meningitisz alakul ki, majd a gennyes encephalitis. Az odontogén út jellemző a szájban gyulladásos változásokban szenvedő személyekre: caries, pulpitis, gingivitis, stomatitis.
• Az agyba történő fertőzés közvetlen útja a nyitott fejsérülés során jelentkezik. Ez a fertőzés útja a háború idején a leginkább releváns: robbanásveszélyes és lövéses sebek után.
• Az autoinfekció zárt CCT esetén történik. A betegség okozója ebben az esetben az emberi test saját mikroflórává válik, és patogén tulajdonságokat szerez.

Annak érdekében, hogy a tályog kialakuljon, két feltételnek kell teljesülnie: a patogén mikroba jelenléte és az emberi test általános ellenállásának csökkenése.

A tályog kialakulása hosszú folyamat, amely egymást követő szakaszokból áll.

A betegség kialakulásának szakaszai:

betegség kialakulásának szakaszaiban

A korai cerebritis az agyszövet fertőző gyulladása, amely spontán vagy antibiotikum hatására oldódik fel. Ez a szakasz három napig tart, és az egészséges agyszövet és az érintettek közötti határ hiánya, a perivaszkuláris infiltrátumok és a neuronok toxikus károsodása.

Klinikai kép

A betegség akutan kezdődik, és a mérgezési szindróma, a fókuszos és agyi tünetek jeleit mutatja.

A megnövekedett testhőmérséklet, fejfájás, hidegrázás, hiperhidrosis, bőrfelszín, gyengeség, étvágytalanság, szájszárazság, a vér leukocitózisa, az ESR növekedése. Ezek a súlyos mérgezés jelei.

Az agyi tünetek a következők:

• elviselhetetlen fejfájás
• hányinger és hányás, nem enyhítés,
• bradycardia,
• lacrimáció és fotofóbia
• az occipitalis izmok feszültsége és görcsössége, t
• pszichózisok,
• letargia és apátia,
• álmosság,
• szédülés,
• eszméletvesztés
• okozhatatlan hangulatváltozások,
• epipripadki,
• kóma.

A fókusz neurológiai tünetek lehetővé teszik, hogy klinikai tünetei alapján diagnosztizálják a patológiát.

Agyi tályog klinikáját a helyének határozza meg:

1. A lézió lokalizációja a jobb féltekén a test bal felének parézisével és bénulásával nyilvánul meg.
2. Az agyi tüskés tályog tünetei a látási zavarok, a diszfónia vagy az apónia, az egész test és a végtagok görcsei. A szenzoros afázia betegekben jelentkezik, a beszéd értelmetlen, nem tud olvasni és írni, nem érti, amit mások mondanak. A mentális zavarok az eufória vagy a depresszió, a kritika csökkenése.
3. A frontális lebeny tályog - ostoba és nagy szellemek, eufória, a beszéd megcsodáltsága, a megnövekedett beszédképesség, csökkent intelligencia, téveszmék, hangulatváltozások az örömtől a szomorúságig.
4. A cerebellum veresége a nystagmus, a mozgások diszkoordinációja, az ataxia, a magas vérnyomás szindróma, az izmok hipotenziója. A páciensek mozgása elsöprő és elszomorodott, a járás rázkódik az esővel, a szemük „fut” oldalról a másikra.
5. Agybázisú tályog - az okulomotoros rendszer diszfunkciója, a strabizmus, a látásvesztés, a görcsök, a végtagok bénulása.

Agyvérzéssel és az agy duzzadásával kapcsolatos klinikai tünetek jelentkezhetnek. A menekülési tünetek közelsége a meningealis tünetek és jelek - a merev nyak, a pisztoly-kutya testtartása, az érintésérzékeny túlérzékenység.

Az agyi tályog szövődményei: a tályog behelyezése, áttörése az agyi kamrákba, recidívák, posztoperatív seb másodlagos fertőzése, a koponyakövek gyulladása - osteomyelitis, visszatérő epilepsziás rohamok előfordulása. Klinikailag ezek a folyamatok paralízist és parézist, látásvesztést és halláskárosodást, károsodott memóriát, csökkent intelligenciát és a központi idegrendszer egyéb rendellenességeit nyilvánvalóvá teszik.

diagnosztika

Az agyi tályog diagnózisa a beteg panaszainak vizsgálatával és meghallgatásával kezdődik. A betegség előzményei és bizonyos tünetei alapján a szakemberek előzetes diagnózist készíthetnek. Fokális neurológiai és agyi tünetek, akut patológia kialakulása, az intrakraniális hypertonia kialakulása, a krónikus fertőzés tüneteinek jelenléte a szervezetben fontos.

További diagnosztikai módszerek az állítólagos diagnózis megerősítésére vagy megtagadására:

agyi tályog a képen

Az agyi CT-vizsgálat megfizethető és nagyon érzékeny módszer. Ezzel szemben csak egy kis sűrűségű zónát határoz meg. A patológiás fókusz szerkezete csak egy sugárzó anyag hatására válik nyilvánvalóvá.

kezelés

Az agyi tályog kezelése a fertőző ágensek és a gyulladás jeleinek megsemmisítésére irányul, az érintett területen a mikrocirkuláció javítása, a fő klinikai tünetek megszüntetése és a test egészének erősítése. A kezelést egy idegsebészeti kórházban végzik.

A betegség stádiumától függően a tályog lokalizációját és méretét, konzervatív vagy sebészeti terápiáját végezzük.

Kábítószer-kezelés

A konzervatív terápiát a patológia kezdeti szakaszában, illetve amikor a tályog mérete nem haladja meg a három centiméter átmérőjét.

• Antibakteriális terápia - széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása a cefalosporinok, makrolidok, fluorokinolonok, védett penicillinek, gombaellenes szerek csoportjából. A ceftriaxon, a metronidazol, a vankomicin, a levomycetin, az amfotericin, a flukonazol a betegek számára előírt. Miután megkapta az elemzés eredményeit a kiválasztott mikroba érzékenységéről az antibiotikumokra, a kezelést ki kell javítani.
• A glükokortikoidokat olyan esetekben írják elő, amikor az antibiotikum kezelés nem eredményez pozitív eredményt. A glükokortikoszteroidok csökkentik a gyulladás súlyosságát, és megfordítják a tályog kapszula kialakulását. Általában prednizolont, dexametazonot írnak elő.
• Az agyi keringést javító gyógyszerek - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• A görcsöket megelőző gyógyszerek - „Difenin”, „Alepsin”, „Sodanton”.
• Diuretikumok és dekongesztánsok - mannit, furozemid, Lysix.
• Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító szerek - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Helyreállító terápia - B-vitaminok, adaptogének, antihypoxánsok.

Sebészeti kezelés

A beteg általános állapotának stabilizálása után a tályog kinyílik és elvezet. Az antibakteriális oldattal öntözött öntéses üreg. A műtét után a páciens egy ideig az intenzív osztályon van, majd neurológiai ágyon kerül az osztályra. Az ilyen műtét után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség.

A műtét indikációi:

1. A tályog lokalizációja az agy kamrai területén, t
2. A hipertóniás szindrómát okozó tályog,
3. A traumatikus agykárosodásból eredő tályog
4. A gomba eredetének hiánya.

• A patológia kezdeti szakasza az encephalitis,
• A tályog helye a létfontosságú központok közvetlen közelében,
• Az agy több nem működő tályogja,
• A betegek comatózis állapota.

A betegség prognózisa nagyon súlyos, de a legtöbb esetben még mindig kedvező. Az agyi tályogban a halálozás akár 30%, a fogyatékosság akár 50%. A gyógyulás után a betegek közel fele még mindig neurológiai tünetekkel rendelkezik - görcsrohamok. Némelyikük a test különböző funkcióival rendelkezik.

Intézkedések a tályog kialakulásának megelőzésére az agyban:

1. Sebek fertőtlenítése TBI alatt,
2. A krónikus fertőzés gyökereinek időben történő felderítése és rehabilitációja, t
3. Az immunitás stimulálása és a szervezet fertőzésekkel szembeni rezisztenciájának növelése,
4. Kiegyensúlyozott és megfelelő táplálkozás,
5. Multivitaminok és ásványi komplexek felvétele.

Az agy tályog súlyos kórkép, amely a szervezetben jelenlévő betegségek hátterében jelentkezik. A betegség haladéktalan felismerése és a kezelés azonnal megkezdése érdekében meg kell ismerni az első klinikai tüneteket, és további kutatási módszereket kell alkalmazni. A korai és megfelelő terápia csökkentheti az életveszélyes szövődmények kockázatát és minimálisra csökkentheti a szervezetre gyakorolt ​​negatív következményeket.

Miért fordul elő az agy tályog?

A neuralogiában az agyi tályog olyan betegség, amelyben a koponyaüregben korlátozott mennyiségű gennyes tömeg található. Az agy tályog lehet intracerebrális, szubdurális és epidurális. Ennek a betegségnek a klinikai képe attól függ, hogy hol van a klaszter és milyen méretű. A jelek nem specifikusak, és bármilyen mennyiségű oktatásra utalhatnak, ezért fontos szerepe van a diagnózisnak.

A diagnózis számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás alapján történik. Ha a gennyes torlódás kicsi, az orvosok konzervatív módszerekkel küzdenek vele. A nagy képződményeket, valamint azokat, amelyek az agyi kamrák közelében vannak, és jelentősen megnövelik az intrakraniális nyomást, csak sebészeti bánásmódban lehet kezelni. Ha a művelet nem lehetséges, akkor sztereotaktikus szúrást hajt végre.

Miért fordul elő agyi tályog

Az agyi tályog okai eltérőek lehetnek. A leggyakoribb a más szervekből származó koponyaüregbe történő fertőzés, például tüdőgyulladás (amebikus tályog) esetén. Ilyen módon behatolhat az agyba:

• hematogén útvonal;
• a nyitott behatoló traumás agyi sérülésen keresztül;
• a szinuszos gennyes gyulladás miatt;
• gyulladás gennyzel a fülben (otogén tályog);
• ha a sebet a fejen, és közvetlenül az agyban fertőzik meg.

A hematogén tályogok leggyakrabban a tüdő szöveteinek gyulladása miatt fordulnak elő a bronchiectasis, empyema, krónikus tüdőgyulladás, tüdő tályog. Ebben az esetben a fertőzött trombus belép az általános véráramba, és eléri az agyi ereket, és kis hajókra rögzíti magát. Néha a tályog okai a gyomor-bélrendszer fertőző betegségei, a szepszis és a bakteriális endokarditis, amelyek akut vagy krónikusak.

Ha a koponya nyílt sérülése következik be, a fertőző ágens közvetlenül a koponyaüregbe jut. Az ilyen patológiák a betegek tizenöt vagy húsz százalékában fordulnak elő. Sinusitis és gennyes otitis esetén a fertőzés retrográd úton léphet be az agyba - az agyi vénákon vagy a dura mater szinuszán keresztül. A gyulladásos fókusz kezdetben az agyban is kialakulhat, majd a szomszédos területekre terjedhet.

Mik a betegség patogenetikai szakaszai?

Leggyakrabban az agyat a streptococcus fertőzés befolyásolja. Ha egy személynek nyitott fejsérülése van, akkor gyakrabban fordul elő a staphylococcus betegség. Immunhiányos állapotú emberek - HIV, a besugárzás utáni időszak, a kemoterápia vagy a szervátültetés érzékenyebbek a tályogra. Az esetek 24 százaléka, a gennyes fókusz tartalma steril, mert az orvosok nem tudják meghatározni, hogy mely baktérium fertőző ágenssé vált.

Ha egy betegség előfordul, több szakaszon megy keresztül:

1. Az első három napban a betegség csak most kezdődik, de a képzett orvosok már diagnosztizálhatnak. Ha a terápia ebben a szakaszban megkezdődik, akkor a legtöbb esetben megakadályozható a patológiai folyamat továbbfejlesztése.
2. A negyedik és a kilencedik nap között a gyulladás növekedése következik be, és az agyban kezd kialakulni egy üreg, amelyben felhalmozódik a gennyes váladék.
3. A tizedik-tizenharmadik napig sűrű kapszula képződik a genny felhalmozódása körül, ami megakadályozza a gyulladásos folyamat további terjedését.
4. Két héttel a betegség után fokozatosan erősödik a kapszula és egy gliózis zóna keletkezik körülötte. Ha ebben a szakaszban nem kezdenek terápiát, új gennyes fókuszforma alakul ki.

Fontos! A korai diagnózis és a terápia megkezdése jó esélyt ad a gyors gyógyításra, és megakadályozza a komplikációk előfordulását.

A legtöbb esetben a betegség akutan kezdődik, a magas vérnyomás és a fókusz jelek kifejeződnek. Ha a betegség nem indul el olyan erőteljesen, a tünetek hasonlóak egy gyakori fertőzésre vagy meningitisre. Esetenként a betegség kezdete kevés hipertermia és minimális klinikai megjelenés lehet. A felhalmozódás (a kapszula körül kialakuló kapszula előfordulása) bármely sziklán kezdődhet a betegség kezdetétől számított öt naptól egy hónapig. Ebben a szakaszban a tünetek teljesen eltűnnek vagy eltűnnek. Az összegző szakasz több napig vagy több napig tarthat.

Bizonyos tényezők hatására vagy ezek nélkül, az agyi és a fókuszos tünetek gyors fejlődése kezdődik, ami nagyon súlyos szövődményekhez vezethet - a kamrai rendszer áttörése a kamrai rendszerben vagy a szubarachnoid térben. Az ilyen komplikáció a patológia kialakulásának bármely szakaszában előfordulhat, és szinte mindig a halál oka lehet.

Melyek a tályog tünetei?

Az agyi tályog tünetei az obfuscáció, az agyi, a fókusz, amely meghatározza a gennyes folyamat lokalizációját. Általános fertőző tünetek esetén hipertermia fordul elő, egy embert megráz, a leukociták szintje emelkedik a vérben, a személy sápadt, gyenge, és elveszíti a súlyát. Emelkedik az eritrocita üledékráta (ESR) is.

Az agyi tünetek a következők:

• fejfájás előfordulása;
• hányás;
• optikai neuritis;
• az alaprúd torlódása;
• a szívfrekvencia csökkentése percenként 40 ütemre;
• pszicho-érzelmi zavarok;
• letargia;
• apátia és depresszió;
• a gondolkodás gátlása;
• fokozatosan fejlődő ostobaság;
• álmosság.

Ezek a tünetek az intrakraniális nyomás tartós növekedése miatt alakulnak ki, ami epilepsziás rohamokhoz vezet. Ha nem kezdi meg az orvosi műveleteket, a beteg kómába kerülhet.

A helyi jelek attól függnek, hogy a púderes folyamat melyik a kisagyban, a templomterületen vagy a frontális lebenyben található. Ha a féltekén mélyen tályog fordul elő, és nem befolyásolja a motorterületet, akkor előfordulhat, hogy a vezető jelek nem fordulnak elő. Ha a gyulladás a középfülgyulladás miatt megkezdődött, a betegség a fájó fül ellenkező oldalán jelenik meg. Ha a cerebellum tályogja van, vagy az agy köpenyeihez közel eső gennyes képződés lép fel, akkor a meningitis klinikai képe jelentkezik.

Nagyon fontos, hogy a betegség első jeleinek megjelenésekor konzultáljon orvosával, mivel a kezelés hiánya súlyos szövődményekhez és következményekhez vezethet.

Az agyi tályog olyan betegség, amelyben fontos az intrakraniális nyomás megszüntetése és a gennyes folyamat eltávolítása az agyban, anélkül, hogy a fertőzés elterjedéséhez és az új gennyes fókuszok megjelenéséhez vezetne.

Hogyan diagnosztizálják a tályog

A diagnózis felállításához az orvosnak anamnéziset kell tennie - hogy megtudja, milyen fertőzések voltak a beteg betegségeivel, traumás agyi sérüléseivel vagy idegsebészeti műveleteivel. Ez segít megismerni a patológia okát, és kiválaszthatja a legjobb kezelési lehetőséget, amelynek célja elsősorban a provokáló tényező megszüntetése.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztikai intézkedések szükségesek:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• vizeletvizsgálat;
• számított és mágneses rezonancia képalkotás;
• elektrofiziológiai vizsgálatok;
• a koponya röntgenfelvétele;
• echoencephaloscopic vizsgálat;
• craniography;
• a bőrtani exitátum bakteriológiai vetéshez való szúrása.

Fontos! Minél hamarabb végezzük el a diagnózist, annál hatékonyabb lesz a kezelés és annál kisebb a szövődmények kockázata.

Hogyan kezeljük az agy tályogát

Az agyi tályog kezelése kétféleképpen végezhető - konzervatív vagy sebészeti. A terápiás beavatkozások kiválasztása attól függ, hogy mennyire erősen fejlődött a betegség, mennyi ideig tart, és milyen klinikai képet mutat. Az orvos figyelembe veszi, hogy a tályog bonyolult-e, és az agyban melyik területen található a gennyes fókusz. Egy legfeljebb két hétig tartó betegség esetén, és a tályog mérete nem haladja meg a három centimétert, a kezelés konzervatív módon hajtható végre. A progresszív patológiával sebészeti beavatkozás szükséges.

Hogyan kezelik a tályog gyógyszert?

A konzervatív kezelés alapja az orvos által előírt antibakteriális gyógyszerek alkalmazása, figyelembe véve a bakteriológiai vetést a kórokozó és a gyógyszerekre való érzékenység meghatározására. Ha a kórokozót nem lehet azonosítani vagy nem sikerült (steril exudátummal), empirikus antibiotikum-terápiát kell végezni, amellyel a baktériumok széles skáláját megölheti.

Az antibiotikum kezelés legalább két és fél hónapig tart, majd orális antibakteriális szereket írnak fel, és a kezelés ugyanannyi ideig tart. Ha ez a kezelés pozitív, az orvos kortikoszteroidokat ír elő, amelyek csökkentik a tünetek súlyosságát és hozzájárulnak a gennyes fókuszt körülvevő kapszula regressziójához. A kortikoszteroidok alkalmazása, feltéve, hogy az antibiotikumok nem hatnak, a gyulladás terjedéséhez vezet az agy más területein.

Hogyan kezelik a tályog műtétet?

A műveletet akkor hajtják végre, ha a betegség gyorsan halad, az intrakraniális nyomás drámai mértékben emelkedik, vagy fennáll annak a kockázata, hogy a szájüreg agykamrába kerül. A sebészeti módszer háromféle beavatkozást tartalmazhat. Az orvos végezhet:

1. szennyes exudátum sztereotaktikus aspirációja - lyukasztás a gyulladás foltjának ürítésével, fertőtlenítőszerrel történő mosással, majd antibiotikumok bevitelével a kapott üregbe;
2. a kóros fókusz elvezetése;
3. beáramló kiáramlása a gennyes fókuszból.

Fontos! A műveletet nem végezzük el, ha a beteg nem tolerálja az érzéstelenítést, a beteg komatikus állapotban van, vagy ha a tályog az agyszár közelében vagy a vizuális cusps közelében alakult ki.

A sebészeti kezelés után szükséges a seb sterilitásának gondos monitorozása, hogy megakadályozzák az újrafertőzés kialakulását.

Mik a tályog szövődményei és prognózisa?

Ha nem kezelik, előfordulhatnak szövődmények és az agyi tályog hatásai. Ezek közül a leggyakoribb a hidrokefalusz kialakulása (folyadék felhalmozódása az agyban), epilepszia és gyulladás a koponya csontszerkezeteiben. A leghatékonyabb kezelési eredmény érhető el a kóros folyamat kórokozójának azonosításával. A terápia eredménye attól is függ, hogy hány gennyes góc alakul ki az agyban, hogyan reagál a szervezet az antibiotikum-terápiára, milyen időben kezdték el a kezelést.

Az esetek felében a betegség fogyatékossággal zárul, és az esetek tíz százalékában - a beteg halálában. A kezelés után harminchárom betegnél epilepszia fordul elő. Ha az agy lágy membránjaiban tályog alakul ki, akkor a betegség prognózisa még kevésbé kedvező, mivel ebben az esetben nincsenek a patológiás fókusz határai. Ezzel a szupuratív fókusz lokalizációjával a halálozási arány ötven százalék.

Ha a betegség gombás etiológiája van, és maga a patológia az immunhiányos állapot hátterében halad, kilencvenöt esetben a beteg meghal. A tályog lokalizálásával az agy szilárd membránjában a prognózis kedvezőbb, mivel a fertőzés nem tud behatolni az agyi struktúrákba.

Hogyan lehet megelőzni az agyi tályog

Ennek a patológiának a kialakulásának megakadályozása érdekében a provokáló tényezők elkerülése révén csökkenteni kell annak előfordulásának kockázatát. A fertőző betegségek (otitis, sinusitis, pneumonia stb.) Időben történő kezelése megakadályozza a fertőzés terjedését az egész testben és behatolását az agy különböző részeibe. Ha fejsérülés vagy idegsebészeti művelet történt, akkor a sebgyógyulást különösen óvatosan kell figyelni.

Az agyban kialakuló tályog nagyon veszélyes. Még ha a kezelés időben megkezdődött, ez nem mindig hatékony. Ezért a betegség megelőzése fontos szerepet játszik.

Agy tályog

Az agyi tályog korlátozott felhalmozódása a puskának a koponyaüregben. Háromféle tályog van: intracerebrális, szubdurális és epidurális. Az agyi tályog tünetei a helyétől és méretétől függenek. Nem specifikusak, és bármilyen volumetrikus oktatás klinikáját képezhetik. Agyi tályogot diagnosztizálnak az agy CT vagy MRI szerint. Amikor a kis tályogok konzervatív kezelésnek vannak kitéve. Az agyi kamrák közelében elhelyezkedő abcesziók, valamint az intrakraniális nyomás éles emelkedése miatt műtéti beavatkozást igényelnek, ha a tályog sztereotaktikus szúrása nem lehetséges.

Agy tályog

Az agyi tályog korlátozott felhalmozódása a puskának a koponyaüregben. Háromféle tályog létezik: intracerebrális (agyi felhalmozódás az agy anyagában); subdural (a dura mater alatt); epidurális (lokalizált a dura mater felett). A koponyaüregben a fertőzés fő módjai: hematogén; nyitott, áthatoló traumás agykárosodás; gyulladásos folyamatok a szinuszokban, közép- és belső fülben; sebfertőzés idegsebészeti beavatkozások után.

Az agy hematogén tályogainak kialakulásának oka leggyakrabban a tüdőben a gyulladásos folyamatok (bronchiectasis, empyema, krónikus tüdőgyulladás, tüdő abscess). Ilyen esetekben a fertőzött trombus egy része (a gyulladásos fókusz peremén levő edényből) bakteriális embóliává válik, amely a szisztémás keringésbe kerül, és vérrel az agyi edényekbe kerül, ahol kis edényekben (precapilláris, kapilláris vagy arteriol) van rögzítve. Krónikus (vagy akut) bakteriális endocarditis, gastrointestinalis fertőzések és szepszis kisebb szerepet játszhat a tályogok patogenezisében.

Nyílt, áthatoló traumás agykárosodás esetén az agyi tályog a koponyaüreg közvetlen fertőzése következtében alakul ki. A békeidőben az ilyen tályogok aránya 15-20%. Az ellenségeskedések összefüggésében jelentősen megnő (az enyém-robbanásveszélyes sebek, lőfegyverek).

Gyulladásos folyamatokban a paranasalis sinusitisben (sinusitis), a középső és a belső fülben a fertőzés elterjedésének két módja lehetséges: retrográd - a dura mater és agyi vénák szinuszai mentén; és a fertőzés közvetlen behatolása a dura mater révén. A második esetben a gyulladás határolt fókuszát kezdetben a meningenekben, majd az agy szomszédos részében alakítják ki.

Az agyi tályogok, amelyek az idegsebészeti beavatkozások után kialakuló intrakraniális fertőző komplikációk (ventriculitis, meningitis) hátterében jelentkeznek, általában súlyos, legyengült betegeknél fordulnak elő.

Etiológia és patogenezis

Az agy hematogén tályogainak izolált kórokozói közül a streptococcusok dominálnak, gyakran bakteriotidákkal (Bacteroides spp.) Összefüggésben. Az enterobacteriaceae (beleértve a Proteus vulgaris-t is) a hematogén és otogén tályogokra jellemző. Nyílt, áthatoló traumás agykárosodás esetén az agyi tályog patogenezisét a staphylococcusok (St. aureus) uralják, kevésbé az Enterobacteriaceae. Különböző immunhiányos állapotokban (immunszuppresszív terápia a szervek és szövetek transzplantációja után, HIV-fertőzés) az Aspergillus fumigatus izolálódik az agyi tályog tartalmáról. Azonban a fertőzés okozója azonosítása az agyi tályog tartalmában gyakran nem lehetséges, mivel az esetek 25-30% -ában a tályog-vetés steril.

Az agy tályog kialakulása több szakaszban történik.

• 1-3 nap. Fejlődik az agyszövet - encephalitis (korai cerebritis) korlátozott gyulladása. Ebben a szakaszban a gyulladásos folyamat reverzibilis. Talán spontán felbontásként és antibiotikum terápia hatására.
• 4-9 nap. A nem megfelelő védelmi mechanizmusok vagy a helytelen kezelés következtében a gyulladásos folyamat előrehaladt, középpontjában egy üreg van, amely tele van pusztával, ami növelhető.
• 10-13 nap. Ebben a szakaszban a piszkos fókusz körül a kötőszövet védő kapszula képződik, amely megakadályozza a gennyes folyamat terjedését.
• Harmadik hét. A kapszula végül tömörül, körülötte kialakul egy gliózis zóna. A helyzet további fejlődése a növényvilág virulenciájától, a szervezet reaktivitásától és a terápiás és diagnosztikai intézkedések megfelelőségétől függ. Talán az agyi tályog fordított fejlődése, de gyakrabban a belső térfogat növekedése, vagy a gyulladás új gyulladásának kialakulása a kapszula perifériája mentén.

Klinikai kép

A mai napig az agy pathognomikus tályog tüneteit nem azonosították. Az agy tályogokkal való klinikai képe hasonlít a tömegoktatás klinikai képére, amikor a klinikai tünetek a fejfájástól a súlyos depresszióval járó súlyos agyi tünetekig terjedhetnek, és súlyos agyi károsodás tünetei. Bizonyos esetekben a betegség első megnyilvánulása epileptikus görcsökké válik. Meningális tünetek figyelhetők meg (subduralis folyamatok, empyema). Az epidurális agyi tályogok gyakran a koponyakövek osteomyelitisével járnak. A tünetek progresszív növekedése tapasztalható.

Az agy tályog diagnózisa

Az agyi tályog diagnosztizálásához nagy jelentősége van egy alapos történelemnek (a gennyes fertőzés gyökereinek jelenléte, akut fertőző kialakulás). A neurológiai tünetek megjelenésével és súlyosbodásával összefüggő gyulladásos folyamat jelenléte a további képalkotó vizsgálat alapja.

Agyi tályog diagnózisának pontossága az agy CT-vizsgálatával függ a tályogképződés színpadától. A betegség korai szakaszában a diagnózis nehéz. A korai encephalitis (1-3 nap) szakaszában a CT meghatározza a szabálytalan alakú csökkent sűrűségű zónát. A bevezetett kontrasztanyag egyenetlenül halmozódik fel, főleg a fókusz perifériás részein, kevésbé közepesen. Az encephalitis későbbi szakaszaiban a sérülés kontúrjai még lekerekített kontúrokat is kapnak. A kontraszt egyenletesen oszlik el a fókusz perifériáján; a középső zóna sűrűsége nem változik. Azonban az ismételt CT-vizsgálat (30-40 perc elteltével) meghatározza a kontraszt diffúzióját a kapszula közepébe, valamint annak jelenlétét a perifériás zónában, amely nem jellemző a rosszindulatú daganatokra.

A CT-vizsgálat kapszulázott agyi tályogja lekerekített testtömegű, tiszta, egyenletes kontúrokkal megnövekedett sűrűséggel (rostos kapszula). A kapszula közepén egy kis sűrűségű zóna van, a periféria mentén látható az ödéma zónája. Az injektált kontrasztanyag egy gyűrű formájában halmozódik fel (a szálas kapszula kontúrja mentén) egy kis szomszédos gliózis-területgel. Ismétlődő CT (30-40 perc után) a kontrasztanyag nem észlelhető. A számítógépes tomográfia eredményeinek tanulmányozása során meg kell jegyezni, hogy a gyulladásgátló gyógyszerek (glükokortikoszteroidok, szalicilátok) jelentősen befolyásolják a kontraszt felhalmozódását az encephalitikus fókuszban.

Az agyi MRI pontosabb módszer az agyi tályog diagnosztizálására. MRI végrehajtásakor az agyi tályog kialakulásának korai szakaszában (1-9 nap) az enkefaliás fókusz úgy néz ki, mint a T1 súlyozott képeken - hypo-intenzív, T2 súlyozott képeken - hiperintenzív. MRI az agyi tályog késői (kapszulázott) stádiumában: T1-súlyozott képeken a tályog úgy néz ki, mint egy csökkentett jel zóna a központban és a periférián (az ödéma zónájában), és a kapszula kontúrja mentén a jel hiperintens. A T2 súlyozott képeken a tályog középpontja izo- vagy hipointense, a perifériás zónában (ödéma zóna) hiperintense. A kapszula kontúrja egyértelműen körülhatárolt.

Differenciáldiagnosztika

Az agyi tályog differenciális diagnózisát az agyi féltekék primer glialis és metasztatikus daganataival kell elvégezni. Ha kétség merül fel a diagnózisban, MOH spektroszkópiát kell végezni. Ebben az esetben a differenciálódás az agyi daganatokban és tályogokban lévő aminosavak és laktát különböző szintjein alapul.

Az agyi tályog diagnózisának és differenciáldiagnosztikájának más módszerei nem tájékoztató jellegűek. Megnövekedett ESR, emelkedett C-reaktív fehérje a vérben, leukocitózis, láz - szinte bármilyen gyulladásos folyamat tünetegyüttese, beleértve az intrakraniális is. Az agyi tályogokban a vérbaktérium tályogok 80-90% -os sterilek.

Brain Abscess kezelés

A tályog encephalitikus stádiumában (történelem legfeljebb 2 hét), valamint az agy kis tályogja esetén (3 cm átmérőig) konzervatív kezelést ajánlunk, amely empirikus antibiotikum terápián alapul. Bizonyos esetekben sztereotaxiás biopsziát lehet végezni a diagnózis végleges ellenőrzésére és a kórokozó izolálására.

Abszcesszusok, amelyek az agy diszlokálódását okozzák, és megnövekedett intrakraniális nyomás, valamint a kamrai rendszer területén lokalizálódnak (a kamrai penetráció a kamrai rendszerben gyakran halálhoz vezet) - abszolút indikáció a sebészeti beavatkozáshoz. Az idegen test területén található traumatikus agyi tályogok szintén sebészeti kezelésnek vannak alávetve, mivel ez a gyulladásos folyamat nem alkalmas konzervatív kezelésre. A kedvezőtlen prognózis ellenére a gombás tályogok is abszolút jelek a műtétre.

A sebészeti kezelés ellenjavallata az agyi tályogok, amelyek létfontosságú és mély struktúrákban találhatók (optikai tuberkulus, agyszem, szubkortikális mag). Ilyen esetekben lehetséges a sztereotaktikus kezelés módja: az agy tályog szúrása és ürítése, majd az üreg mosása és antibakteriális gyógyszerek bevezetése. Az üreg egyszeri és többszörös (több napos katéteren keresztül) mosása lehetséges.

A súlyos szomatikus betegségek nem abszolút ellenjavallatok a sebészeti kezelésnek, mivel a sztereotaktikus műtét helyi érzéstelenítéssel végezhető. A művelet abszolút ellenjavallata csak a beteg nagyon súlyos állapota lehet (terminális kóma), mivel ilyen esetekben bármilyen műtét ellenjavallt.

Kábítószer-kezelés

Az antibakteriális terápia empirikus (a vetés hiányában, vagy ha egy kórokozó izolálása nem lehetséges) célja a kórokozók maximális lehetséges spektrumának lefedése. Az agyi tályog traumás agykárosodás vagy idegsebészeti beavatkozás nélkül a következő kezelési algoritmust mutatják be: a vankomicin; III. Generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim); metronidazol. A traumatikus agyi tályog esetén a metronidazol helyett rifampicin lép.

Az agyi tályog okozója az immunhiányos betegeknél (a HIV-n kívül) a leggyakrabban Cryptococcus neoformans, kevésbé gyakran Candida spp vagy Aspergillius spp. Ezért ezekben az esetekben az amphoreticin B vagy a liposzómás amphoreticin B kerül alkalmazásra, a tályog eltűnése esetén (a neurovualizációs vizsgálatok szerint) a flukonazolt 10 héten keresztül adják be, majd a dózist felére csökkenti és támogató jellegű marad. A HIV-ben szenvedő betegeknél a leggyakrabban Toxoplasma gondii az agyi tályog okozta kórokozó, így az ilyen betegek empirikus kezelésének tartalmaznia kell a szulfadiazint pirimetaminnal.

A kórokozó leválasztása után a kezelést módosítani kell, figyelembe véve az antibiotikumot. Steril vetés esetén folytatni kell az empirikus antibiotikum terápiát. Az intenzív antibiotikum-kezelés időtartama legalább 6 hét, ezt követően ajánlott az antibiotikumokat orálisra cserélni, és további 6 hétig folytatni a kezelést.

A glükokortikoidok kijelölése csak megfelelő antibiotikum-terápia esetén indokolt, mivel csak pozitív prognózis esetén a glükokortikoid csökkentheti az agyi tályog kapszula súlyosságát és fordított fejlődését. Más esetekben felhasználásuk a gyulladásos folyamat terjedését okozhatja az elsődleges fókuszon túl.

Sebészeti kezelés

Az intracerebrális tályogok sebészi kezelésének fő módszerei egyszerűek vagy beáramló és vízelvezető csatornák. Lényük abból áll, hogy katétert telepítenek a tályogüregbe, amelyen keresztül a pusztát evakuáljuk, majd antibakteriális gyógyszerek bevezetésével. Lehetőség van egy második, kisebb átmérőjű (több napig tartó) katéter telepítésére, amelyen keresztül a mosóoldat infúziója (leggyakrabban 0,9% -os nátrium-klorid-oldat) kerül beadásra. A tályog elvezetését antibakteriális terápiával kell kísérni (először empirikus, majd a kiválasztott kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét figyelembe véve).

A tályog tartalmának sztereotaktikus aspirációja vízelvezetés nélkül alternatív módszer az agyi tályog sebészeti kezelésére. Fő előnyei az orvosi személyzet képesítésének enyhébb követelményei (a beáramló rendszer működésének ellenőrzése, szoros figyelem és speciális ismeretek szükségesek) és a másodlagos fertőzés alacsonyabb kockázata. Ennek a módszernek a 70% -ában azonban ismételt törekvésekre van szükség.

Többszörös agyi tályog esetén először a lézió leeresztése szükséges, amely a legnehezebb a szövődmények szempontjából (áttörés a kamrai rendszerbe, agyi diszlokáció), és a klinikai kép szempontjából is a legjelentősebb. Az agyi empyema vagy szubduralis tályog esetén a vízelvezetést a beáramlás-kiáramlási rendszer használata nélkül használják.

Az agyi tályog előrejelzése

Az agyi tályogok előrejelzésében nagy jelentősége van a kórokozó izolálásának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására, csak ebben az esetben lehetséges megfelelő patogenetikai terápia. Emellett a betegség kimenetelét a tályogok számától, a szervezet reaktivitásától, a terápiás intézkedések megfelelőségétől és időszerűségétől függ. Az agyi tályogok halálozási aránya - 10%, fogyatékosság - 50%. A túlélő betegek közel egyharmadában az epileptikus szindróma a betegség következménye.

A subduralis empyemas esetében a prognózisok kevésbé kedvezőek a szupuratív fókusz határainak hiánya miatt, mivel ez a patogén magas virulenciáját, vagy minimális betegállóságát jelzi. Halálozás ilyen esetekben - akár 50%. A legtöbb esetben (legfeljebb 95%) az immunhiányos állapotokkal kombinált gombás empyema halálos kimenetelű. Az epidemiális empyemas és az agy tályogai általában kedvező prognózist mutatnak. A fertőzés behatolása az ép Dura-n keresztül gyakorlatilag kizárt. Az osteomyelitis fókuszának helyreállítása megszünteti az epidurális empyema-t. Az elsődleges gennyes folyamatok időszerű és megfelelő kezelése, valamint a sebek teljes elsődleges kezelése a TBI során jelentősen csökkentheti az agyi tályog lehetőségét.