A fejterület sérülése veszélyes, elsősorban a központi idegrendszer struktúráinak, nevezetesen az agy integritásának megsértésével. Az ilyen sérülések hozzájárulhatnak a reverzibilis vagy visszafordíthatatlan jellegű, magasabb idegrendszeri, motoros és érzékszervi zavarok kialakulásához.
1. kép: Bármely fejsérülés megköveteli az orvos látogatását. Forrás: Flickr (frau plattform).
Traumás agyi sérülés
A koponya szilárd és / vagy lágy szöveteinek integritásának megsértése a központi idegrendszer szerkezeteit craniocerebrális sérülésként (TBI) definiáljuk. Ebben az esetben a sérülés egyidejűleg és bármely traumatikus tényező hatásának következménye.
Figyeljen! Mind agyrázkódás, mind az agyi összeomlás nem azonos a TBI-vel. Majdnem mindig egyidejűleg mennek, de különálló államok maradnak. Emellett agyrázkódás vagy véraláfutás a fejsérülés részét képezheti, más sérülésekkel együtt.
A koponya az agy rövid távú, reverzibilis diszfunkciója, amely a koponya túlzott rezgése miatt következik be.
Kontúzió - visszafordíthatatlan szerkezeti károsodás az agyszövetben a vérzés és a sejthalál kialakulásával.
Besorolás és fajok
A koponyaház fedi az agyi féltekéket, a frontális, a nyakszövet, a páros parietális és a temporális csontokból áll.
A TBI típusának meghatározásában fontos szempont a subdural tér (a dura mater alatti tér) kommunikációja a környezettel. A traumás agykárosodás fennmaradó összetevőit külön-külön határozzuk meg:
- Lágy szövetek sérülése (szétesés, szakadás, hematoma, scalping stb.);
- A koponyacsontok törése (a törésvonal helye, a csonttöredékek száma és elmozdulása stb.);
- Az agy félgömbei és más struktúráinak károsodása (agyrázkódástól az intrakraniális hematomákig).
Nyitott sérülés
A nyitott és zárt fej trauma szétválasztása egy fecskefarkú aponeurosis állapotában van. Ez egy kötőszöveti sisak, amely szinte a koponya egész boltozatát fedi le. A fej hátsó részén található izomrostoktól kezdődik, és a homlokrúd területén található izomrostokhoz kapcsolódik. Ezek a szálak és az aponeurosis maga a szemhéj-szemöldök izmait képezi, amelyek csökkentésekor felemelik a homloklapokat.
Ha a kötő sisak legalább egy helyen megsérül, a sebszélek eltérnek egymástól, és a koponya csontjait feltárják. Ezt a sebet scalpednek nevezik.
Ez fontos! A scalped seb nem tud öngyógyulni a varrás nélkül.
Általában az ilyen sérülések a koponya csontjainak integritásának megsértésével alakulnak ki, vágott, megrepedt sebek.
Zárt sérülés
Amikor a fejsérülés le van zárva, a kötőszöveti sisak érintetlen marad, de bármilyen más sérülés is jelen lehet a koponyatükörben vagy az agyban.
Ez fontos! A zárt TBI nem zárja ki az agyrázkódás, az agyi félteke vagy az intrakraniális hematoma jelenlétét.
Áthatoló és nem áthatoló
Fontos szempont a dura mater állapota:
- A dura mater integritásának megőrzése mellett, még akkor is, ha a koponya csontjai megsérülnek, a sérülés nem áthatolónak tekinthető;
- A dura mater és minden mögöttes struktúra megzavarása a cerebrospinalis folyadék lejártával, a vénás sinusok károsodásával jár, ami jelentősen súlyosbítja a TBI lefolyását. Egy ilyen sérülés áthatolónak tekinthető.
A TBI tünetei és jelei
A klinikai kép rendkívül változatos, és nagymértékben függ az agyi elváltozások térfogatától, a necrosis fókuszok lokalizációjától, amelyek meghatározzák a neurológiai tüneteket.
A traumás agykárosodás külső jelei a következők:
- A koponyák, a hematomák, a sebek jelenléte a koponyatükörben;
- A skalped sebek, a látható csonthulladék, a cerebrospinális folyadék szivárgása a fülből vagy az orrjáratokból a TBI abszolút jele;
- Az arc aszimmetriája, akut strabismus, látásromlás vagy hallás az agykárosodást jelzi;
- Zavartság vagy tudathiány, a lenyűgöző állapot, a stupor vagy a kóma;
- Az occipitalis izmok éles fájdalma és a nyaki gerinc abnormális mozgása azt jelzi, hogy az agy bélésében vérzés következik be;
- A TBI alatt is: egy vagy mindkét szemgolyó kiemelkedése vagy visszahúzódása, a végtagok motoros működésének romlása, légzés és szívverés (fontos, hogy a gerinctöréssel megkülönböztessük!).
A TBI szubjektív tünetei:
- szédülés;
- hányinger;
- gyengeség;
- ingerlékenység;
- Fejfájást.
Első orvosi és elsősegély
A TBI jelenlétének legkisebb gyanúja, különösen a megbízható fejlődés miatt, azonnal meg kell kezdeni a sürgősségi ellátást:
- Határozza meg a tudat, a légzés és az impulzus jelenlétét az áldozatban. A szív összehúzódásának hiányában azonnal el kell kezdeni a szív- és légzőszervi újraélesztést (közvetett szívmasszázs és mesterséges tüdő szellőzés);
- Légzés és az áldozat szívverése esetén szükséges, hogy az oldalára helyezze, hogy megakadályozza a hányás belégzését a légutakba;
- Vérzés esetén állítsa le. Ha a sérülés zárva van, akkor elegendő a szokásos kötés vagy gézkötés. Nyitott traumás agykárosodás esetén a seb lyukát steril kötések, géz vagy gyapjú 0,5–1 cm magasságú bordázza, majd kötéskötéssel rögzítjük;
- A mentő megérkezését megelőzően folyamatosan ellenőrizni kell a tudat, a légzés és a szívverés jelenlétét.
Semmilyen esetben nem tehet:
- Kísérlet az idegen testek vagy csontfragmensek eltávolítására sebből;
- Mossuk le a sebet vízzel vagy bármilyen oldattal;
- Hagyja, hogy az áldozat üljön vagy álljon a lábukra.
A beteg állapota a fejsérülésnél
A beteg állapotának a traumás agykárosodásban való objektív értékelését az általánosan elfogadott kritériumok alapján végzik, és kielégítő, mérsékelt, súlyos, rendkívül súlyos és terminálra osztják.
A páciens állapotának ilyen besorolása az összes patológiára jellemző, nemcsak a traumára, hanem más profilokra is.
Megfelelő állapot
Általában tüneti kezelést és komplikációk megelőzését igényli. A beteg tudatossága világos, a fő indikátorok (vérnyomás, pulzus, légzési arány) nem térnek el a normától. Az áldozat aktív, egyértelműen válaszol a feltett kérdésekre. A központi idegrendszer zavarai nem figyelhetők meg.
Mérsékelt állapot
Szükség esetén sürgősségi ellátást igényel. Egyes esetekben súlyosbodhat és súlyos szövődményekhez vezethet. Ezt egy vagy több jel jellemzi:
- Lenyűgöző állapot;
- A szívfrekvencia 90 hell / perc fölötti növekedése, vagy kevesebb mint 60 ütés / perc csökkenés;
- A vérnyomás a 110/60 - 140/90 mm Hg-nál nagyobb;
- Légzés kevesebb, mint 16 vagy annál több 20 percenként;
- Hányinger, hányás, gyengeség.
Súlyos állapot
Szükség esetén sürgősségi ellátást kell biztosítani az intenzív osztályon, sürgős idegsebészeti beavatkozásoknál. A súlyos betegség súlyosságát a következők jellemzik:
- A feltétel megsértése a lenyűgözőtől a lángig;
- Passzív helyzet;
- A fő mutatók kifejezett eltérése a normától;
- Véres vérzés, hányás, szédülés;
- A neurológiai tünetek jelenléte a pupillás reflex megsértése, az arc aszimmetriája, a motoros működés romlása formájában.
Rendkívül nehéz
A sürgősségi ellátás elmulasztása végzetes lehet. A fenti tünetek mindegyike a kóma és a rohamok kialakulásával párosul, és ez a súlyossági fok. Bizonyos esetekben a vérnyomás alacsonyabb száma nullára csökkenhet, a klinikai halál állapota.
Terminálállapot
Az újraélesztési intézkedések végrehajtása értelmetlen. A központi idegrendszer súlyos károsodása, a folyamatos újraélesztésre adott válasz hiánya. Az agonális rohamok lehetséges fejlődése, a széklet spontán kiválasztása és a vizeletürítés.
A TBI diagnózisa
A traumás agykárosodás elsődleges diagnózisa a reflexek (pupilláris, ín, patológiai) meghatározásával történik.
Továbbá feltétlenül szükséges instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmazni MRI, EEG, cerebrospinális folyadék mintavétel formájában.
A műszeres módszerek lehetővé teszik, hogy diagnosztizáljuk az agyszövet nekrózisának fókuszának méretét és lokalizációját, a törést, az intrakraniális hematomát.
2. kép. A röntgenvizsgálatok általában nem elegendőek a TBI pontos diagnózisához. Forrás: Flickr (Curtis Cripe).
Traumatikus agykárosodás kezelés
A terápiás intézkedések taktikája nagyban függ a kár jellegétől. Az intrakraniális vérzés nélküli zárt sérüléseket konzervatívan kezeljük. A drogterápia a következő gyógyszercsoportok bevezetése:
- Nootropikumok és neuroprotektorok (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) az idegszövet károsodásának csökkentésére;
- Diuretikumok (furozemid) és kortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon) az agy duzzanatának kiküszöbölésére;
- Fájdalomcsillapítók (Analgin, Ketanov) fájdalom jelenlétében;
- Nyugtatók, nyugtatók és álmosítók (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon) a szorongás és a túlérzékenység megszüntetésére.
Bármely nyitott fejsérülés és az intrakraniális hematomák jelenléte jelzi a műtétet.
- Amikor egy scalped sebet feldolgozunk és varrunk.
- A csont törése elmozdulástól függetlenül kapcsokkal vagy speciális kötszerekkel van rögzítve, elmozdulással - a törmelék elhelyezése, a csont átültetése és rögzítése.
- Az összes vérzést, különösen az agyi vénákból, a lehető leghamarabb le kell állítani.
- Az intrakraniális hematoma jelenléte, még nyitott sérülés hiányában is, a koponya kezelését a vérrög eltávolításával és a vérzés forrásának villogásával kívánja meg.
Következmények és szövődmények
Kismértékű TBI-val együtt csak agyrázkódás következik be, a legtöbb esetben a következményei hiányoznak. Az áldozatok teljesen 3-4 héten belül helyreállnak.
Figyeljen! Az agyi sérülések és a kiterjedt intrakraniális hematomák komoly szövődményeket okozhatnak, amelyek hosszú ideig vagy egész életen át fennmaradnak. Ez lehet látáskárosodás, halláskárosodás, egyensúlytalanság és mozgások összehangolása, beszéd.
Különösen veszélyes a koponya és az agytörzs alapjainak sérülése, amely az áldozat mély fogyatékosságához vagy halálához vezethet.
Rehabilitációs időszak
A helyreállítási idő nagyban függ a sérülés mértékétől és mértékétől. A lágyszöveti károsodás teljesen gyógyul 14 napon belül.
Az ütések és zúzódások 3-4 hetes kezelést igényelnek.
Ha a neurológiai tünetek továbbra is mentális zavarok, beszéd vagy motoros funkciók formájában jelentkeznek, a rehabilitáció folytatódhat az életben.
Traumatikus agyi sérülés: típusok és tünetek
A traumás agykárosodás mechanikai koponya trauma, amelyet az agyszövet összenyomása, feszültsége vagy rétegeinek elmozdulása, valamint az intrakraniális nyomás éles növekedése okoz. Ez a traumatológia leggyakoribb sérülése. A sérülések leggyakrabban a zuhanás, a fejed ütése, harc vagy baleset okozhatják. A következmények súlyosságától függően a szédülés, a fejfájás, a memóriazavar, a motoros koordináció csökkenése, sőt a fogyatékosság és a teljes kapacitásvesztés is következményekkel járhat.
A traumás agyi sérülések osztályozása
A traumás agyi sérülések megkülönböztetik a zárt és nyitott állapotot attól függően, hogy a koponya tömörsége és a bőr integritása megmarad-e, vagy sérülést okoz. Zárt fej sérülések:
- A koponya repedése
- Koponya törés
- Fejtömörítés
- Az agy tömörítése
- Diffúz axonkárosodás az agyban
- Különböző súlyosságú agykeverés
A legveszélyesebb egy nyitott fejsérülés a koponya és a bőr integritásának megsértésével, így az agyi fertőzés kockázata nagyon magas.
A traumás agykárosodás tünetei
Amikor a koponya csontjaival egy nyitott sérülés zajlik a reflexek, az eszméletvesztés, a görcsök, az amnézia, a térbeli dezorientáció, a fülek és az orr vérzése. A szakemberek átfogó vizsgálatot végeznek olyan technikákkal, mint az MRI, a reoencephalográfia stb. A pontos diagnózis és a kapott sérülés súlyossága után az alábbi kezelést írják elő: ágynemű, nyugtatók, fájdalomcsillapítók, nootrop és vasotróp gyógyszerek, vitaminok.
A tudat zavara
Enyhe traumás agykárosodás esetén a trigger az agyfélteke károsodása és a törzs elsődleges sérülése. A fiatalabb és az óvodáskorú gyermekeknél az eszméletvesztés ritka, míg az idősebbek esetében az esetek 57% -ában.
Egyértelműen szem előtt tartva a személy teljes mértékben összpontosított, megfelelő és aktív.
Mérsékelten lenyűgöző álmosság jelenik meg, a beteg részben orientált, és helyesen válaszolhat a kérdésekre, de nem szívesen.
Nyilvánvaló lenyűgöző emberrel tudatos, de a szeme zárva van. Teljesen dezorientált és csak egyszerû kérdésekre válaszolhat, nem azonnal és egyszeresen, ismételt kérések után.
Amikor egy ember szaggatottan van, eszméletlen a szeme zárva. A szemek megnyitásával reagálhat a jégesőre és a fájdalomra, azonban nem lehet kapcsolatot teremteni a pácienssel.
Mérsékelt kómában nem ébredés, fájdalom megnyilvánulása kezdő és szorongás. A szentorral ellentétben a beteg fájdalma már nem lokalizálódik.
Mély kóma esetén a beteg eszméletlen, nem ébredt, nem reagál a fájdalomra, izom hypotonia jellemző.
Rendkívüli kóma esetén az ember eszméletlen, kontrollálhatatlan, nem reagál a fájdalomra, és néha spontán extenzoros mozgások jelenhetnek meg. Jellegzetes izomszövet és hipodinámia. A Vital funkciók nagyjából zavarnak: 120 perc percenként, spontán légzés nélkül, 70 mmHg vérnyomás. és alább.
Memória zavar
Ez közepesen súlyos és súlyos agyi kontúzióban szenvedő betegeknél fordul elő. Retrográd amnézia - ha a gyermek nem emlékszik a sérülés előtt bekövetkezett eseményekre. Anterográd amnézia - ha nem emlékszik a sérülés utáni eseményekre.
fejfájás
A fejfájás általában diffúz jellegű, és könnyű sérülés esetén nem fájdalmas. A fájdalom nem igényel fájdalomcsillapítók alkalmazását és leáll.
hányás
Egy kis sérülés, egyszeri hányás, súlyos - ismétlődés. Ez a hüvelyi ideg magjainak irritációja miatt következik be, ami a medulla oblongatában található.
Agyrázkódás
Az agy ütése a traumás agykárosodás enyhe formája. Ennek oka az idegsejtek közötti kapcsolatok lebontása. Az agy sérüléseinek agyrázkódásának gyakorisága az első helyen áll. Ezeket elsősorban a közlekedési balesetek, valamint az ipari, háztartási vagy sportkárosodások okozzák. Jelentős szerepet játszik a bűnügyi körülmények, a túlzott alkoholfogyasztás és a kábítószer-függőség használata.
Gyakori tünetek:
Közvetlenül a rázás után egyszeri hányás jelenik meg, a légzés gyakoribbá válik, az impulzus lelassul, vagy fordítva, az impulzus növekszik, de hamarosan a indikátorok visszatérnek a normális értékhez. Agyrázkódás esetén a testhőmérséklet normális marad. A tudatosság visszanyerése után a fejfájás, a gyengeség, a szédülés, az arc öblítése, a fülzúgás, az alvászavarok és a kényelmetlenség jellemző. Vannak fájdalmak a szem mozgásánál, olvasási kísérletnél - a szemgolyók eltérése.
Agyrázkódás áldozatainak általános állapota az első 7 nap során gyorsan javul. A csecsemők és a kisgyermekek esetében az agyrázkódás a tudat zavarása nélkül fordulhat elő. A sérülés ideje alatt az arc bőre élesen halványsá válik, a szívverés felgyorsul, álmosság és letargia jelenik meg. A tápláláskor regurgitáció, hányás, a gyermek nyugtalan lesz, és nem alszik jól. Minden megnyilvánulás általában 2-3 napon belül megy át.
A kisgyermekek (óvodáskori) ütések a tudat elvesztése nélkül fordulnak elő, az idősebbeknél, akiknél agyrázkódás, az eszméletvesztés kevesebb, mint a fiatal és a középkorban. Mindazonáltal az idő és a hely határozott dezorientáltsága jellemzi őket.
Traumás agyi sérülés
A statisztikák szerint a traumás agyi sérülések a fiatalok teljes fogyatékosságának 10% -át teszik ki, és a legtöbb esetben a kiábrándító prognózis egy késői orvosi segítség iránti kérelemhez kapcsolódik. A traumás agykárosodás bizonyos típusai esetében a fényrés jelenléte jellemző, amelynek során nincsenek életveszélyes jelek, ezért az emberek nem keresnek segítséget. De egy idő után (néhány óra vagy akár napok) az agyban visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek halálhoz vagy állandó rokkantsághoz vezetnek. Ezért fontos, hogy pontosan tudjuk, hogy ez vagy az ilyen típusú kár milyen formában nyilvánul meg, és mit kell tennie egy ilyen esetben.
Okok és osztályozás
A leggyakoribb fejsérülések:
- közúti balesetek;
- háztartási sérülések;
- sportsérülések;
- lövés sebek, tompa és éles tárgyak károsodása;
- munkahelyi balesetek.
A traumás agykárosodás egy olyan kollektív koncepció, amely magában foglalja a koponya és annak tartalma (agyszövet, artériás és vénás hajók, agymembránok, koponya-idegszálak) károsodásának különböző típusait és súlyosságát.
2 TBI csoport van:
- A zárt CCT olyan kár, amely nem zavarja az aponeurotikus koponya lemez integritását. A fejbőr és a mögöttes lágyszövetek károsodhatnak vagy nem, a koponyakövek törése is jelen lehet vagy törés nélkül. A fő feltétel azonban az, hogy a koponya belső környezete a sérülés következtében megőrzi feszességét (nem kommunikál a külsővel, ami biztosítja az aponeurosis integritását).
- Nyissa meg a TBI-t - diagnosztizálva az aponeurosis integritásának károsodása és a koponya és a külső belső környezete közötti üzenet jelenléte esetén. Ebben az esetben a nyitott sérülés 2 típusa van: behatoló és behatoló. Ha megsérül a dura mater integritása, akkor behatol a traumába, ha nem - akkor nem áthatol.
Rendkívül fontos, hogy ezeket a két TBI-t elkülönítsük, mivel egy nyitott esetben nagyon nagy a kockázata az agy és a membránok fertőzésének a másodlagos meningitis vagy encephalitis kialakulásával. Ez egy teljesen más terápiás taktikát és megelőző intézkedéseket igényel.
Videó a traumás agyi sérülésről:
A klinikai változat szerint megkülönböztethető:
- az agyszövet megrázkódása;
- az agy idegszövetének összeomlása;
- az agy összenyomása.
A súlyosságtól függően:
- enyhe TBI;
- mérsékelten súlyos TBI;
- súlyos fejsérülés.
A súlyossági fok meghatározásához a Glasgow com skálát használjuk. Ha a páciens 13-15 pontot szerzett, akkor enyhe fokú TBI, 9-12 pont - egy átlagos fokozat, 3-8 pont - nehéz.
Glasgow-skála com
Az agykárosodás klinikai jelei
Tekintsük a TBI leggyakoribb klinikai lehetőségeit.
Az agyszövet ütése
Általános szabályként agyrázkódás zárt sérülések csoportjára utal. A TBI súlyossága agyrázkódás esetén enyhe, de a leggyakoribb sérülés típusa. A közvetlen megrázkódás nem fenyegeti közvetlen életveszélyt, de a rehabilitációs időszakban a kezelés hiánya és az orvosi ajánlások betartása esetén különböző neurológiai szövődményeket okozhat, amelyek jelentősen csökkentik az emberi élet minőségét. Például a remegések gyakran kialakulnak:
- migrén;
- epilepszia;
- tartós fejfájás;
- a fej krónikus keringése;
- állandó fáradtság;
- csökkent teljesítmény;
- depressziós hangulat;
- Mnestic bűncselekmények.
Az első dolog, amely lehetővé teszi, hogy gyanakodjon agyrázkódás, a sérülés ténye. Közvetlenül utána az áldozat elveszítheti az eszméletét. Ez általában 1-2 perc, de néha az eszméletlen időszak több óráig is eltarthat.
Fontos emlékezni! Az egészségügyi dolgozók kritikus 6 órás időintervallumot osztanak ki a TBI-n. Ez azt jelenti, hogy ha a beteg több mint 6 órán keresztül eszméletlen, akkor az agyrázkódás kizárható, és súlyosabb sérülés, például zúzódás is gyanítható.
Közvetlenül a sztrájk után az áldozat fejfájást okozhat émelygéssel, rövid távú memóriaveszteséggel (a retrospektív amnézia jellemző a TBI-re, amikor a személy nem emlékszik a sérülést megelőző néhány percre).
A következőkben nem intenzív fejfájás és szédülés, általános gyengeség, fokozott fáradtság, koncentrálatlanság, a munkakapacitás csökkenése zavarhat. Az ilyen tünetek a sérülés után 1-2 hétig fennállnak, ha hosszabb ideig vannak jelen, akkor valószínűleg komplikációk alakulnak ki az orvosi előírások be nem tartása miatt.
A leírt tünetek megnyilvánulási fokától függően megkülönböztethetünk 3 fokot.
Hogyan kell felismerni és mit kell tennie, ha agygyökérzés történik
Azt is meg kell tudni, hogy amikor az agyszövetben agyrázkódás következik be, nincsenek morfológiai változások (ezeket a további vizsgálati módszerek adatai alapján nem tárták fel). Még minimális változások is kizárják a diagnózist.
Agyszöveti sérülés
Ennek a sérülésnek az alapja az agyszövet károsodása, elsősorban hematomákkal (intracerebrális, epidurális, szubdurális). Az agyi kontúzió a TBI súlyosságának különböző fokánál fordulhat elő - az enyhe és súlyos (mindez függ a vérzés típusától és mennyiségétől, valamint a halott neuronok számától). A szélsőséges sérülést sérülésnek nevezik.
A kontúzió tünetei:
- a különböző súlyosságú tudatosság megsértése, a kómán kívül;
- vér az orrüregből, vérzés a szem körül (jellegzetes tünete a koponya-törés törésének - a szemüveg tünete);
- koponya deformitása a törésekben;
- fejfájás és szédülés, hányinger és hányás, amelyek nem hoznak enyhülést;
- retrográd amnézia;
- különböző gyulladásos neurológiai tünetek, amelyek az agykárosodás lokalizációjától függnek (motoros, érzékszervi zavarok, beszéd, látás, hallás, görcsök, légzési elégtelenség, szívritmus stb.);
- külső sérülések jelei (sebek, kopások, hematomák, zúzódások).
Tünetpontok a koponya alapjainak fordulóján
Az összes tünet súlyosságától függően 3 fokú agyi szétesés van. Ez a besorolás lehetővé teszi a betegség előrejelzését. Ha enyhe fokú zúzódás kedvező, a prognózis kedvező, de a maradék hatások lehetségesek, nincs veszély az életre. A 2. sérülési stádium rosszabb prognózist mutat, és gyakran trauma után különböző neurológiai hiányokkal jár. Gyakran előfordul, hogy ha a beteg 3. fokozatú sérülést szenved, diagnosztizálódik az agyi összetörés, amely magas halálozási és agyhalálozással jár.
Az agy tömörítése
Az agy összenyomása főként a véraláfutás során keletkezett intrakraniális hematoma miatt következik be.
Fontos emlékezni! Amikor a véraláfutások és az intracerebrális vérzések fényes időszakot bocsátanak ki, amikor a betegnek az akut sérülést követően nincs kóros jele, jól érzi magát, és nem hajlandó kórházba kerülni. Közben azonban, ha a hajó megsérült, a vér továbbra is felhalmozódik és összenyomja az agyszövetet, ami az elkövetkező napokban az ödémához és a halálhoz vezethet. Véleményem szerint a TBI után minden betegnek 1 hétig kell maradnia egy idegsebészeti kórházban, szoros felügyelet mellett.
Amikor az agyszövet összenyomódik, az intrakraniális nyomás és az agy duzzadása növekszik, ami a törzset ékbe (a légzőszervi és a szív-érrendszeri központba) vezetve a nagy foramenben, ami azonnali halált okoz.
A traumás agykárosodás fő jelei
Az agy kompressziójának tünetei agyi (fejfájás, szédülés, hányinger, károsodott tudat) és fókusz, amelyek a vérzés lokalizációjától függenek.
Diagnosztikai program
Nem nehéz diagnosztizálni a fejsérülést, sokkal nehezebb megállapítani annak megjelenését. Ezen károsodás mechanizmusának figyelembevételével több klinikai variáció figyelhető meg egyszerre.
A diagnózis használatához:
Csak a további vizsgálati módszerek segítségével lehet pontosan diagnosztizálni és a TBI típusát.
Agy CT - traumatikus szubdurális hematoma
A traumás agykárosodás kezelésének elvei
Bármely traumás agyi sérülés kezelése két szakaszra osztható:
- Elsősegély.
- Kórházi és minősített kezelés, beleértve az idegsebészeti műveletet.
Videó agyrázkódás elsősegélyére:
Fontos emlékezni! Bármely sérülés, még a legkönnyebb is, amelyhez legalább egy rövid eszméletvesztés jár, kórházi kezelést igényel. Ennek oka a potenciálisan életveszélyes körülmények nagy kockázata a jövőben.
A kezelés konzervatív és gyors lehet. A konzervatív terápia magában foglalja az ágynemű szigorú betartását és az orvos egyéb ajánlásait, az orvosi és tüneti kezelést. A súlyos sérülések többségében a kezelést idegsebészeti beavatkozásnak kell alávetni, és minél előbb megkezdődik a művelet, annál jobb a prognózis.
A TBI előrejelzése közvetlenül függ a sérülés súlyosságától és típusától. Nem szabad elfelejtenünk, hogy ez a kár nagy halálozással és súlyos korai és késői szövődményekkel jár. Ezért az egészségügyi és mentális tisztaság megőrzése érdekében minden orvosi javaslatot be kell tartani a sérülés után is.
A traumás agyi sérülések típusai, a kezelés, a következmények, a prognózis
A traumás agykárosodás (TBI) a fej szöveteinek károsodásának más fokú súlyossága az erős fizikai hatások következtében.
A koponya sérülésének egyik módja a leggyakoribb dudorok és hullámok. Mindkettő okai nagyon eltérőek lehetnek: a harc, a verés, az autóbaleset, a munkahelyi sérülés, a baleset, a gondatlanság miatt elszenvedett betegség, a betegség támadása miatt stb. Emellett a szülés során kapott újszülöttek fejsérülései is vannak.
A leggyakrabban a TBI-t férfiak, alkoholfogyasztók, sportolók, valamint kisgyermekek, köztük a csecsemők, és a fogyatékkal élő emberek esetében diagnosztizálják.
Besorolás: nyitott és zárt CCT
Az orvosi gyakorlatban többféle típusú traumatikus agyi sérülés osztályozása létezik. Az egyik kritérium a kár nyitottságának mértéke.
A zárt craniocerebrális sérülés sérülés, a koponya lágy szöveteinek és csontjainak megszakítása nélkül. A látványos megnyilvánulások leggyakrabban vérzés, külső fejfájás, a sérült lágy szövetek külső vérzése. A belső jogsértéseket az áldozat tünetei és viselkedése határozza meg. A legkönnyebb fejsérülések általában a zárt típushoz tartoznak.
Nyitott fejsérülés - sérülés a koponya csontjainak sérülésével vagy törésével. Valójában ez egy nyitott fejű seb. Lehet, hogy mechanikai sérülést okoz az agyszövetben, vagy sérülés nélkül. A legsúlyosabb traumás agyi sérülések többsége nyitott.
A legsúlyosabb fajta, amely rendszerint a nyitott fejsérülésnek tulajdonítható, egy áthatoló traumás agykárosodás, amelyben a sérülés közvetlenül érinti az agyat.
A TBI második osztályozási kritériuma a súlyosság:
- Enyhe súlyosság (agyrázkódás, enyhe agyi kontúzió);
- Közepes fokú (agyi szétesés vagy összezavarás, mérsékelt súlyosság);
- Súlyos fejsérülés (súlyos véraláfutások, belső vérzés és ödéma, akut kompresszió, diffúz elváltozások).
Az orvosok a fejsérüléseket az elsődleges és a másodlagos osztályba sorolják. Az elsődlegesek azok a TBI-k, amelyeket a páciens először kap, anélkül, hogy előfeltétele lenne más betegségek tünetei. A másodlagos patológiák a fejsérülések, nem első alkalommal, vagy az elsődleges sérülések késleltetett szövődményei.
Tudnia kell, hogy a fejsérülés minden formája és típusa komplikációkkal veszélyes. A beteg orvosi ellátását kórházban kell biztosítani. A kezelést neuropatológusok és szükség esetén sebészek, neurológusok és pszichiáterek végzik.
Hogyan segíthet a sérülést követő első percekben?
Ahhoz, hogy segítsen a betegnek az első néhány percben, tudni kell, hogy a traumás agykárosodás nyilvánul meg. Az alábbi tüneteket figyelmeztetni kell a fejével behatolt személyre:
- Az eszméletvesztés; néhány másodperctől néhány óráig terjedő időtartamig előfordulhat, súlyos esetekben akár több napig is;
- fejfájás; lehetnek az ütközés helyén, az ellenkező oldalról vagy az egész fejről;
- szédülés;
- hányinger és hányás;
- a memória megszűnik (amnézia); az áldozat leggyakrabban nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre;
- zaj és tinnitus;
- ha valaki tudatos - zavartság, homályos állapot;
- folyadék (vér vagy folyadék) kibocsátása a fülből, orrból;
- téveszmék, hallucinációk, görcsök, fotofóbia;
- ha az agy bármely része károsodik, akkor a szervek funkcióinak megsértése jelenik meg: a mozgás, a hallás, a beszéd, a torzított arc, az izomgyengeség stb.
Ha az áldozat tudatában van, hátra lehet ráhelyezni, felemelve a fejét, hívja a mentőt. Szükséges gondosan figyelemmel kísérni a beteg állapotának változását, különös figyelmet fordítva az impulzusra, a légzésre és a vérzésre. Amikor a hányás a hányás felé fordítja azt az oldalán, hogy megakadályozza a légúti elzáródást a hányással.
Ha egy személy eszméletlen, akkor jobb, ha az oldalon azonnal fekszik. Ezen túlmenően, egy eszméletlen embernél a nyelv leeshet, lezárva a légutakat - a legkisebb gyanúja esetén a légzési elégtelenséget, ezt ellenőrizni kell. Fontos azonban emlékezni arra, hogy egy személy eszméletlen állapotban történő mozgását rendkívül óvatosan és óvatosan kell végezni! Sőt, sérülés után nincs garancia arra, hogy a végtagok gerincére és csontjaira nincsenek sérülések. A legjobb dolog az, hogy békét biztosítson, és azonnal hívjon egy mentő brigádot!
Ha vérzéses sebek vannak, a vérveszteség elkerülése érdekében meg kell kötni őket (ha lehetséges, fertőtlenített). Nyitott, áthatoló sebek esetén az agyszövetben fertőzés veszélye áll fenn. Az ilyen sebet kötszerek borítják, amelyeken egy kötést alkalmazunk.
Az áldozatnak enyhe TBI és kielégítő jólét esetén is meg kell látogatnia a klinikát vagy a legközelebbi sürgősségi helyiséget.
Szükséges vizsgálatok
A diagnosztikai eljárások célja a traumás agykárosodás típusának és súlyosságának megállapítása, mivel ez a kezelés módjától és a gyógyszerek listájától függ. Minél hamarabb kezdődik a vizsgálat, annál jobb a páciensnek: minden agykárosodás veszélyes szövődményekkel jár.
Mivel az agykárosodás során az agy munkája mindig többé-kevésbé érintett, először az orvosok értékelik a beteg idegrendszerének állapotát. Fontos továbbá meghatározni, hogy a légzés, a szívműködés és az érrendszer károsodott-e.
Az agy és a nyaki csigolyák röntgenfelvétele kötelező. Ez különösen fontos, ha a beteg eszméletlen. A röntgensugarak megmutatják a koponyacsontok esetleges károsodásának helyét: repedések, törések. A diagnózis tisztázása nagyon hatékony CT (számítógépes tomográfia), amely pontosan meghatározza az agy károsodásának jelenlétét, típusát (a vér felhalmozódását, hematomákat, cisztákat, tömörítést) és lokalizációt.
Szükséges lehet az intrakraniális nyomás mérése, lumbalis punkció, angiográfia. Mindez lehetővé teszi, hogy megkapja a legteljesebb képet a sérülés súlyosságának értékeléséhez.
A traumás agykárosodás súlyosságát három tényező alapján értékeljük:
- eszméletvesztés: megtörténik, milyen ideig tartott;
- a beteg neurológiai állapota;
- milyen hatással vannak az agy alapvető funkciói.
Súlyos TBI-k esetében, amelyek az agyszövetet károsítják, szükség lehet sürgősségi műtétre. Általában az idegsebészek beavatkozása szükséges az akut formában - vérzés a meninges alatti térbe. Ez életveszélyes állapot, aminek következtében a szöveteket vérrögökkel szorítják, és a test létfontosságú funkciói gátolódnak.
Kevésbé súlyos esetekben széles körben és hatékonyan alkalmazzák a gyógyszeres kezelést.
Agyrázkódás
Az agy ütése - a TBI legegyszerűbb formája. Ugyanakkor az esetleges következmények megelőzése érdekében időben történő kezelést igényel.
Agygyökérzés kezelésének fő célja a tünetek enyhítése. A legtöbb esetben az agyi ödéma nem alakul ki, vagy nem jelentős. Leggyakrabban a beteg súlyos fejfájást érzi; A megkönnyebbülés érdekében fájdalomcsillapítók jelennek meg. Az autonóm rendellenességek kezelésére az orvos belatamininális, béta-blokkolókat fog felírni. A találkozók listája gyakran tartalmazza a nootropilt, a piracetámot, a piritinolt, az encephabolot, a cerebrolizint, a glicint.
Egyrészt a pácienst pihenés és pihenés jelzi, másrészt az alvását gyakran zavarja. A normalizáláshoz írja elő a benzodiazepin-csoport gyógyszereit. Azonban az ágy pihenőidő hosszabb ideig tartó késleltetése nem ajánlott. Az első 3 hónapban az a személy, aki enyhe fejsérülést szenvedett, nem valószínű, hogy képes helyreállítani korábbi munkaképességét, erejét, pontosságát, memóriáját stb. De hazatérve, a szeretett emberekkel való kommunikációval, a fizikai erőfeszítés megtakarítása kedvezőbb hatással lesz rá, mint a hosszú elkülönítés.
Ezen túlmenően, az orvosok kategorikusan nem javasolják a fájdalomcsillapítók és az alvó tabletták kontrollálhatatlanságát a gyógyulási időszak alatt. A probléma az, hogy hosszú távú használatuk következtében a poszt-traumás szövődmények átmenetre kerülhetnek a krónikus formába. Ez különösen igaz a barbiturátokra, a kodeint tartalmazó gyógyszerekre, a koffeinre.
Helyreállítás és rehabilitáció
A szervezet funkcióinak helyreállításához a beteg vitaminokat, valamint görcsoldó, érrendszeri, nootrop szereket ír elő. Fizikoterápiás osztályok, fizioterápia bemutatása. Súlyos sérülés után a személynek néha újra kell tanulnia járni, beszélni és visszaállítania az elveszett önkiszolgáló készségeket. Emlékkárosodás esetén kognitív képességek, pszichiáter és pszichoterapeuta vesznek részt a beteg rehabilitációjában. Teljes helyreállítás lehetséges. De enyhe sérülések esetén is hat hónaptól évig tart. Nagyon fontos, hogy a beteg ebben az időben egészséges életmódot vezessen, nyugodt környezetben éljen, stressz nélkül, megfelelően és teljesen enni.
A TBI szövődményei és következményei
A kezelés hatékonyságát csak a sérülés időpontjától számított egy év után lehet megítélni, amikor a hosszú távú következményekkel járó kép tisztább lesz. A traumás agykárosodás szövődményei nem mindig fordulnak elő közvetlenül az akut fázis után, néha a gyógyuló személy egy héttel vagy hónapokkal élesen romlik.
A komplikációk között a következők találhatók:
- fertőző betegségek és gyulladásos folyamatok (meningitis, meningoencephalitis);
- vérzés a kéregben és a belső membránokban;
- alvászavarok;
- memória problémák;
- különböző mentális zavarok;
- kómába esik
kilátás
Minél súlyosabb a trauma, annál kedvezőtlenebb a helyreállítási prognózis. A traumás agykárosodás után a személy teljesen helyreáll vagy maradhat ki, ami állandó segítséget igényel. Ez lehet az önkiszolgáló képességének elvesztése a memória, a beszéd, a neurológiai rendellenességek és a teljes körű képtelenség miatt, amikor egy személy gondoskodik.
A legrosszabb esetekben vegetatív állapotba kerülhet, vagy halálos lehet. Sokat függ a személy életkorától, egészségi állapotától a sérülés előtt, a sérülés súlyosságától, a kezelés hatékonyságától és attól a helyzettől, amikor a gyógyulás a kórházból történő kiszabadulás után lesz.
Traumás agyi sérülés
Traumatikus agykárosodás - a koponya és / vagy a lágy szövetek csontjainak sérülése (a meninges, az agyszövet, az idegek, az erek). A sérülés jellegéből adódóan zárt és nyitott, behatoló és behatoló fej trauma, valamint agyrázkódás vagy az agy összeütközése áll fenn. A traumás agykárosodás klinikai képe annak természetétől és súlyosságától függ. A fő tünetek a fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, eszméletvesztés, a memória romlása. Az agyfúzió és az intracerebrális hematoma fokális tünetekkel jár. A traumás agykárosodás diagnózisa magában foglalja az anamnestic adatokat, a neurológiai vizsgálatot, a koponya röntgenfelvételét, a CT vizsgálatát vagy az agy MRI-jét.
Traumás agyi sérülés
Traumatikus agykárosodás - a koponya és / vagy a lágy szövetek csontjainak sérülése (a meninges, az agyszövet, az idegek, az erek). A TBI besorolása a biomechanikán, a sérülések típusán, típusán, jellegén, formáján, súlyosságán, a klinikai fázison, a kezelés időtartamán és a kár kimenetelén alapul.
A biomechanika megkülönbözteti a következő típusú TBI-ket:
- sokk-sokk (a lökéshullám az ütközés helyéről terjed, és az agyon áthalad az ellenkező oldalon, gyors nyomásesésekkel);
- gyorsulás-lassulás (a nagy féltekék mozgása és elforgatása egy fixebb agykövérhez képest);
- kombinálva (mindkét mechanizmus egyidejű hatása).
A sérülés típusa szerint:
- fókusz (a medulláris anyag helyi makrostrukturális károsodása jellemzi, kivéve a pusztulás, a kis és nagy fókuszú vérzés területeit az ütközés, protivodud és sokkhullámok területén);
- diffúz (primer és szekunder axonális törések feszültsége és eloszlása a szemes oválban, corpus callosumban, szubkortikális képződményekben, agytörzs);
- kombinálva (a fókuszos és diffúz agykárosodás kombinációja).
A sérülés kialakulása:
- elsődleges elváltozások: fókuszos zúzódások és az agy törése, diffúz axonkárosodás, primer intrakraniális hematomák, a törzs törése, több intracerebrális vérzés;
- másodlagos elváltozások:
- másodlagos intrakraniális tényezők (késleltetett hematomák, agyi gerincvelői folyadék és az intraventrikuláris vagy szubarachnoid vérzés okozta hemocirkuláció, agy ödéma, hiperémia stb.) miatt;
- másodlagos extracraniális tényezők (artériás hypertonia, hypercapnia, hypoxemia, anaemia stb.) miatt
Típusuk szerint a TBI-ket zárt állapotba sorolják: olyan sérülések, amelyek nem sértik a fej bőrének integritását; a koponya csontjainak törése a szomszédos lágyszövet károsodása vagy a koponya alapjainak törése nélkül kialakult folyadékkal és vérzéssel (a fülből vagy az orrból); nyitott, nem áthatoló TBI - anélkül, hogy károsítaná a dura mater-t és nyitott TBI-t - sérülve a dura mater. Ezenkívül izoláltak (extracraniális sérülések hiánya), kombináltak (extracraniális sérülések mechanikai energia következtében) és kombinált (egyidejű expozíció különböző energiákkal: mechanikai és termikus / sugárzás / kémiai) agyi sérülés.
A TBI súlyossága három fokozatra oszlik: könnyű, mérsékelt és súlyos. A Glasgow-koma-skála korrelálásával a könnyű traumatikus agykárosodás becsült értéke 13-15, mérsékelt súly - 9-12, súlyos - 8 vagy annál kevesebb ponton. Az enyhe traumás agykárosodás enyhe agyrázkódást és agyi összezsugorodást, az agy mérsékelt vagy mérsékelt összezavarodását, az agy súlyos, súlyos diffúzióját, diffúz axonkárosodást és az agy akut tömörítését jelenti.
A TBI előfordulási mechanizmusa elsődleges (bármely agyi vagy extracerebrális katasztrófa nem előzi meg a traumatikus mechanikai energia hatását) és a másodlagos (agyi vagy extracerebrális katasztrófa megelőzi a traumatikus mechanikai energia hatását az agyra). Ugyanabban a betegben a TBI először vagy ismételten (kétszer, háromszor) fordulhat elő.
A TBI következő klinikai formáit különböztetik meg: agygyökérzés, enyhe agyi összezavarás, az agy mérsékelt összezsugorodása, súlyos agyfúzió, diffúz axonkárosodás, agy kompresszió. Mindegyikük 3 alapszakaszra oszlik: akut, közepes és távoli. A traumás agykárosodás időszakainak időbeli hossza a TBI klinikai formájától függően változik: akut - 2-10 hét, köztes - 2-6 hónap, távoli klinikai helyreállítás - legfeljebb 2 év.
Agyrázkódás
A leggyakoribb sérülés a lehetséges craniocerebrális esetekben (az összes TBI 80% -a).
Klinikai kép
A tudat depressziója (a sopor szintjére), az agy megrázkódásával néhány másodperctől néhány percig tarthat, de teljesen hiányzik. Rövid időre alakul ki a retrográd, a congrade és az antegrade amnézia. Közvetlenül a traumás agyi sérülés után egyetlen hányás, a légzés gyorsabb, de hamarosan normális lesz. A vérnyomás szintén visszatér a normális értékhez, kivéve azokat az eseteket, amikor a történelmet súlyosbítja a magas vérnyomás. A testhőmérséklet agyrázkódás közben normális marad. Amikor az áldozat visszanyeri a tudatot, vannak szédülés, fejfájás, általános gyengeség, hideg izzadás, öblítés, fülzúgás. Ebben a szakaszban a neurológiai állapotot a bőr és az ínflex reflexek enyhe aszimmetriája jellemzi, a kis vízszintes nystagmust a szem rendkívüli elrablásakor, az enyhe meningális tüneteket, amelyek az első héten eltűnnek. Az 1,5–2 hét múlva agyi sérülés következtében az agyi sérülés következtében a beteg általános állapotának javulása figyelhető meg. Talán néhány agyi jelenség megőrzése.
A diagnózis
Agygyökérzés felismerése nem könnyű feladat egy neurológusnak vagy traumatológusnak, mivel a diagnózis fő kritériumai a szubjektív tünetek összetevői, objektív adatok hiányában. A baleset tanúi számára rendelkezésre álló információk felhasználásával ismernie kell a sérülés körülményeit. Nagy jelentőséggel bír az otoneurológus vizsgálata, amellyel meghatározható a vestibularis elemző irritációs tüneteinek jelenléte a prolapsus jeleinek hiányában. Az agy gyulladásának enyhe szemiotikája és az ilyen kép előfordulásának lehetősége miatt a klinikai tünetek dinamikája különösen fontos a diagnózisban. Az "érzés" diagnózisának alapja az ilyen tünetek eltűnése a traumás agykárosodás után 3-6 nappal. Agyrázkódás esetén a koponya csontjainak törése nincs. A folyadék összetétele és nyomása normális marad. Az agy CT-vizsgálata nem érzékeli az intrakraniális tereket.
kezelés
Ha a craniocerebrális sérülést szenvedő áldozata az érzékeihez jutott, először is kényelmes vízszintes helyzetbe kell hoznia, a fejét kissé fel kell emelni. Az agykárosodott sérültnek, aki eszméletlen, úgynevezett. „Mentés” pozíció - helyezze a jobb oldalon, az arcot a földre kell fordítani, hajlítsa meg a bal karját és lábát egyenes szögben a könyök és a térd ízületein (ha a gerinc és a végtagok törése kizárt). Ez a helyzet hozzájárul a levegő szabad áramlásához a tüdőbe, megakadályozva a nyelv leesését, hányást, nyál és vér a légutakban. Ha a fejen vérzéses sebeket alkalmaz, aszeptikus kötést alkalmazzon.
A traumás agykárosodás minden áldozata szükségszerűen a kórházba kerül, ahol a diagnózis megerősítése után az ágy pihenését olyan időszakra alakítják ki, amely a betegség lefolyásának klinikai jellemzőitől függ. Agyi agyi elváltozások jeleinek hiánya az agy CT-jén és MRI-jén, valamint a beteg állapota, amely lehetővé teszi az aktív orvosi kezelés megakadályozását, lehetővé teszi a beteg járóbeteg-kezelésre való mentesítését.
Agyrázkódással az agy nem alkalmaz túlzottan aktív gyógyszeres kezelést. Fő célja az agy funkcionális állapotának normalizálása, a fejfájás enyhítése, az alvás normalizálása. Ehhez fájdalomcsillapítók, nyugtatók (általában a tablettákat használják).
Agyi zavar
A traumás agykárosodásban szenvedő áldozatok 10-15% -ában az agy enyhe összezavarását észleli. Az áldozatok 8-10% -ában, az áldozatok 5-7% -ánál mérsékelt zúzódást diagnosztizálnak.
Klinikai kép
Az enyhe agyi sérülést több tíz percig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A tudat visszanyerése után a fejfájás, a szédülés, a hányinger áll fenn. Megjegyzés: retrográd, kontradoy, anterográd amnézia. Hányás lehetséges, néha ismétléssel. Az életfunkciók általában megmaradnak. Mérsékelt tachycardia vagy bradycardia van, néha a vérnyomás emelkedése. Testhőmérséklet és légzés jelentős eltérések nélkül. Az enyhe neurológiai tünetek 2-3 hét múlva visszaszorulnak.
Az eszméletvesztés mérsékelt agyi sérülés esetén 10-30 perctől 5-7 óráig tarthat. Erősen kifejezett retrográd, kongradnaya és anterográd amnézia. Ismétlődő hányás és súlyos fejfájás lehetséges. Egyes létfontosságú funkciók károsodnak. Meghatározták a bradycardia vagy a tachycardia, a vérnyomás növekedése, a tachypnea légzési elégtelenség nélkül, a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile-re. Talán a héj jeleinek megnyilvánulása, valamint a tüneti tünetek: kétoldalú piramis jelek, nystagmus, a meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén. Kifejezett gyulladásos tünetek: okulomotoros és pupilláris rendellenességek, a végtagok parézise, beszédbetegségek és érzékenység. 4-5 hét után regresszálódnak.
A súlyos agyi sérülést az eszméletvesztés követi néhány órától 1-2 hétig. Gyakran kombinálódik a bázis és a calvarium csontjainak töréseivel, bőséges szubarachnoid vérzéssel. Az életfunkciók zavarai: a légzési ritmus megsértése, élesen megnövekedett (néha alacsony) nyomás, tachy vagy bradyarrhythmia. A légutak lehetséges blokkolása, intenzív hipertermia. A félgömbök sérülésének fókuszos tüneteit gyakran elrejti az előtérbe kerülő szár tünetei (nystagmus, tekintet parézis, dysphagia, ptosis, mydiasis, dekerebrációs merevség, ínflex reflexek változása, patológiai láb reflexek megjelenése). Az orális automatizmus, a parézis, a fókuszos vagy általánosított epiphriscusok tünetei meghatározhatók. Az elveszett funkciók visszaállítása nehéz. A legtöbb esetben a megmaradt motoros károsodás és a mentális zavarok megmaradnak.
A diagnózis
Az agyi fertőzés diagnózisában a választási módszer az agy CT. Csökkent sűrűségű zónát határoznak meg a CT-n, a koponyaház csontjainak törése, valamint a szubarachnoid vérzés. Mérsékelt súlyosságú agyi sérülés esetén CT vagy spirális CT esetén a legtöbb esetben fókuszváltozásokat észlelnek (nem-kompakt területek alacsony sűrűségű, kis területekkel, ahol a sűrűség nagyobb).
Súlyos CT-fertőzés esetén a sűrűség nem egyenletes növekedése zónákat határoz meg (a megnövekedett és csökkent sűrűségű szakaszok váltakozása). Az agy perifokális duzzanata erősen kifejezett. Az oldalsó kamra legközelebbi szakaszán hipo-intenzív útvonal alakult ki. Ezen keresztül folyadék keletkezik a vér és az agyszövet bomlástermékéből.
Diffúz axonális agykárosodás
A diffúz axonális agykárosodás, tipikusan hosszú távú kóma a traumás agykárosodás után, valamint a kifejezett őssérülmények. A kómát szimmetrikus vagy aszimmetrikus dekerbráció vagy dekortikáció kísérik, mind spontán, mind könnyen irritálódó irritációval (például fájdalom). Az izomtónus változása igen változatos (hormon vagy diffúz hipotenzió). A végtagok piramis-extrapiramidális parézisének tipikus megnyilvánulása, beleértve az aszimmetrikus tetraparezist. A bruttó ritmuszavarok és a légzési sebesség mellett autonóm rendellenességek is jelentkeznek: a testhőmérséklet és a vérnyomás, a hyperhidrosis, stb. A diffúz axonális agykárosodás jellegzetessége a beteg állapotának átalakulása hosszabb ideig tartó kómától átmeneti vegetatív állapotba. Egy ilyen állapot előfordulását a szem spontán megnyitása jelzi (a tekintet nyomon követésének és rögzítésének jelei nélkül).
A diagnózis
A diffúz axonális agykárosodás CT-vizsgálatát az agyi térfogat növekedése jellemzi, ami oldal- és III-kamrák, szubarachnoid konvexitális terek, valamint az agy alapjainak nyomás alatti tartályai. Gyakran észlelhető az agyi félgömbök, a corpus callosum, a szubkortikális és az ősszerkezetek fehéranyagában lévő kis fókuszvérzés.
Az agy tömörítése
Az agy törése több mint 55% -ában alakul ki a traumás agykárosodás eseteiben. Az agy tömörítésének leggyakoribb oka intrakraniális hematomának (intracerebrális, epi- vagy subduralis) válik. Az áldozat életének veszélye a gyorsan növekvő fókusz-, szár- és agyi tünetek. Az úgynevezett. A „fényrés” - kinyílt vagy törölt - az áldozat állapotának súlyosságától függ.
A diagnózis
A CT-vizsgálatnál kétirányú, kevésbé gyakori lapos konvex, korlátozott, megnövekedett sűrűségű terület van meghatározva, amely a koponyatükör mellett van, és egy vagy két lebenyben helyezkedik el. Ha azonban több vérzési forrás létezik, a megnövekedett sűrűségű zóna jelentős méretű lehet és sarló alakú lehet.
Traumatikus agykárosodás kezelése
A traumás agykárosodásban szenvedő beteg intenzív osztályába történő belépéskor az alábbi intézkedéseket kell tenni:
- Az áldozat testének vizsgálata, amely során a kopás, a zúzódások, az ízületek alakváltozásai, a has és a mellkasi alakváltozás, a vér és / vagy a folyadék a fülből és az orrból, a végbél és / vagy a húgycső vérzése, sajátos szájszívás észlelhető vagy kizárható.
- Átfogó röntgenvizsgálat: koponya két vetületben, nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc, mellkas, a medence csontjai, felső és alsó végtagjai.
- A mellkasi ultrahang, a hasüreg ultrahangja és a retroperitonealis tér.
- Laboratóriumi vizsgálatok: a vér és a vizelet általános klinikai elemzése, a vér biokémiai elemzése (kreatinin, karbamid, bilirubin, stb.), Vércukor, elektrolitok. Ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat a jövőben, naponta kell elvégezni.
- EKG (három standard és hat mellkas).
- A vizelet és a véralkohol-tartalom vizsgálata. Szükség esetén konzultáljon egy toxikológussal.
- Egy idegsebész, sebész, traumatológus konzultációja.
A traumás agykárosodásban szenvedő áldozatok kötelező vizsgálati módszere a számítógépes tomográfia. A megvalósítás relatív ellenjavallatai lehetnek vérzéses vagy traumás sokk, valamint instabil hemodinamika. A CT segítségével meghatározzuk a patológiás fókuszt és annak elhelyezkedését, a hiper- és hipozenzitív zónák számát és térfogatát, az agy mediánstruktúráinak helyzetét és elmozdulási fokát, az agy és a koponya károsodásának állapotát és mértékét. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a lumbalis punkció és a cerebrospinalis folyadék dinamikus vizsgálata kimutatja, hogy szabályozza a készítmény gyulladásos jellegének változását.
Az agykárosodásban szenvedő beteg neurológiai vizsgálatát 4 óránként kell elvégezni. A tudat károsodásának mértékének meghatározásához a Glasgow-kóma skála kerül alkalmazásra (a beszéd állapota, a fájdalomra adott reakció és a szem nyitási / zárási képessége). Ezenkívül meghatározzák a fókuszos, az okulomotoros, a pupilláris és a bulbar rendellenességek szintjét.
A Glasgow-skála 8 pontos vagy annál kevesebb tudatosságát megsértő áldozat trachealis intubációt mutat, melynek következtében a normál oxigénellátás fennmarad. A tudatosság depressziója a sopor vagy kóma szintjére - a kiegészítő vagy szabályozott mechanikus szellőzés (legalább 50% oxigén) jelzése. Segíti az optimális agyi oxigénellátást. Súlyos traumás agykárosodásban szenvedő betegek (a CT-ben kimutatott hematomák, agyi ödéma stb.) Az intrakraniális nyomás nyomon követését igénylik, amelyet 20 mmHg alatt kell tartani. Ehhez rendeljen mannitot, hiperventilációt, néha barbiturátokat. A szeptikus szövődmények megelőzése érdekében az antibiotikum terápiát alkalmazzák. A posztraumatikus meningitis kezelésére korszerű antimikrobiális szereket használnak, amelyek az endolumbális beadáshoz engedélyezettek (vankomicin).
Az élelmiszer-betegek legkésőbb 3 nappal a TBI után kezdődnek. A térfogat fokozatosan emelkedik, és az első hét végén, amely a craniocerebrális sérülés bekövetkezése óta eltelt, 100% -os kalóriaszükségletet kell biztosítania a betegnek. Az etetés módja lehet enterális vagy parenterális. Az epilepsziás rohamok enyhítésére minimális dózis-titrálást (levetiracetám, valproát) tartalmazó antikonvulzív szereket írnak elő.
A műtét indikációja az epidurális hematoma, amelynek térfogata 30 cm3. Bebizonyosodott, hogy a hematoma legteljesebb kiürülését biztosító módszer a transzkraniális eltávolítás. A 10 mm-nél nagyobb heveny hematomát szintén sebészeti kezelésnek vetik alá. A kómában szenvedő betegek eltávolítják az akut subduralis hematomát craniotomiával, megtartva vagy eltávolítva a csontszárnyat. A 25 cm3-nél nagyobb térfogatú epidurális hematoma szintén kötelező sebészeti kezelésnek van kitéve.
A traumás agykárosodás előrejelzése
Az agy ütése a traumás agykárosodás túlnyomórészt reverzibilis klinikai formája. Ezért az agygyökérzés több mint 90% -ában a betegség eredménye az áldozat helyreállítása a munkaképesség teljes helyreállításával. Bizonyos betegeknél az agy hirtelen bekövetkező összezavarodása után a posztkomotionális szindróma egyik vagy más megnyilvánulása figyelhető meg: kognitív funkciók károsodása, hangulat, fizikai jólét és viselkedés. A traumás agykárosodást követő 5-12 hónapban ezek a tünetek eltűnnek, vagy jelentősen enyhülnek.
A súlyos traumás agykárosodás prognosztikai értékelését a Glasgow kimeneti skála segítségével végezzük. A Glasgow-skála teljes pontszámának csökkenése növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét. Az életkor tényezőjének prognosztikai jelentőségét vizsgálva megállapítható, hogy jelentős hatással van mind a fogyatékosságra, mind a halálozásra. A hipoxia és a magas vérnyomás kombinációja kedvezőtlen prognosztikai tényező.