Hipertónia: a kezelés modern megközelítése

Ha magas vérnyomás észlelhető, azonnal kezdenek a kezelést. A terápiákat a magas vérnyomás mértékétől, a kockázati tényezők jelenlététől és a betegség stádiumától függően választják ki.

A fő cél nemcsak a nyomás csökkentése és fenntartása a kívánt szinten. A fő feladat a szövődmények megelőzése, beleértve a végzeteseket is. Ehhez kombinálja a magas vérnyomás kábítószer-kezelését a kockázati tényezők korrekciójával.

Életmódváltás

A nem farmakológiai kezelés középpontjában a nyomásnövekedést elősegítő és a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát növelő tényezők megszüntetése áll. Az életmódváltozás minden esszenciális hipertóniában szenvedő beteg számára javasolt. A kockázati tényezők nélküli embereknél, a magas vérnyomás 1. fokozatának megfelelő vérnyomásszámmal, csak ezt a terápiás módszert alkalmazzák. Értékelje az eredményeket néhány hónap múlva. Ha a nyomás a kockázati tényezők nélkül, vagy az 1-es fokozatra emelkedik, de 1–2 DF-rel, a várakozási taktika több hétig tart.

Egészséges ételek

A betegség stádiumától függetlenül a káliumban gazdag étrendet a só és a folyadék korlátozásával hozzák létre - a 10. táblázat számát. Ugyanakkor az ételnek teljesnek, de nem túlzottnak kell lennie. A naponta elfogyasztott só mennyisége nem haladhatja meg a 6–8 g-ot, optimálisan - legfeljebb 5 g-ot, a folyadék 1–1,2 literre korlátozódik. Ez magában foglalja a tiszta vizet, az italokat és a folyadékot, amely az élelmiszerrel (leves) belép a testbe.

Érdemes kizárni a szív- és érrendszeri stimulánsokat: kávé, erős tea, kakaó, csokoládé, fűszeres ételek, füstölt ételek, valamint állati zsírok. Hasznos tej-növényi étrend, gabonafélék, sovány húst és halat fogyaszthat. Javasoljuk, hogy az étrendben a mazsolát, a szárított sárgabarackot, az aszalt szilvát, a mézet és a káliumban gazdag egyéb ételeket is vegyék figyelembe. Különböző típusú diófélék, hüvelyesek, zabpehely gazdag magnéziumban, ami pozitív hatást gyakorol a szívre és az erekre.

Aktív életmód

Az ülő életmódot vezető embereknek fizikai inaktivitással kell foglalkozni. A fizikai erőfeszítés azonban mindenki számára hasznos lesz. Növelje fokozatosan a terhelést. Az aerob sportok fontosak: úszás, séta, kocogás, kerékpározás. A képzés időtartama naponta legalább 30 perc. Ajánlatos minden nap gyakorolni, de 1-2 napig szünetet tarthat. Minden attól függ, hogy az egyén milyen képességekkel rendelkezik, és milyen mértékben felel meg a fitness. A teljesítményterhelés jobban kizárható, mivel a nyomásnövekedést okozhatják.

A túlsúly elleni küzdelem

Az elhízás elleni küzdelem segíti a megfelelő táplálkozást és testmozgást. De ha ez nem elég, vagy a súly nagyon nagy, akkor speciális gyógyszerek használhatók: Orlistat, Xenical. Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást igényel. A művelet egyik változata az ejunocolonostomy (gyomor-bypass), amely lehetővé teszi a gyomor kikapcsolását az emésztési folyamatból. A második művelet egy függőleges kötésgasztroplasztika. Ebből a célból speciális gyűrűket használnak, amelyek a gyomor testére vannak rögzítve, ezáltal csökkentve a térfogatát. Az ilyen kezelés után a személy már nem tud enni.

A vékonyodás érdekében a kezelőorvos vagy a táplálkozási szakember felügyelete alatt van szükség. A legjobb a testsúly csökkenése havonta 2–4 ​​kg, de legfeljebb 5 kg. Több fiziológiás, és a testnek sikerül alkalmazkodnia az ilyen változásokhoz. Súlyos fogyás veszélyes lehet.

Rossz szokások és stressz

A magas vérnyomás elleni küzdelemhez megszabadulnia kell a rossz szokásoktól. Ehhez lépjen ki a dohányzásról és abbahagyja az alkoholfogyasztást. A gyakori stressz és a kemény munka során meg kell tanulni, hogyan kell pihenni és megfelelően reagálni a negatív helyzetekre. Ehhez bármilyen módszer alkalmas: autogén képzés, pszichológus vagy pszichoterapeuta konzultáció, jóga. Súlyos esetekben pszichotróp gyógyszerek alkalmazhatók. De a fő dolog egy teljes pihenés és alvás.

Kábítószer-kezelés

A modern gyógyszerek nagyon hatékonyak a magas vérnyomás és a szövődmények elleni küzdelemben. A vényköteles tabletták kérdése akkor merül fel, amikor az életmódváltozás nem eredményez pozitív eredményt 1 fokos és 2 fokos magas vérnyomásban kockázati tényezők nélkül. Minden más esetben a kezelést azonnal, a diagnózis szerint kell előírni.

A gyógyszerek megválasztása nagyon nagy, és mindegyik beteg számára külön-külön kerül kiválasztásra. Valakinek szüksége van egy pirulára, egy másik legalább két vagy akár három gyógyszerre is. A kezelés során a gyógyszerek változhatnak, hozzáadhatók, eltávolíthatók, és az adagot növelhetjük vagy csökkenthetjük.

Egy dolog változatlan marad - a kezelésnek állandónak kell lennie. A gyógyszer önmegszakítása vagy cseréje nem megengedett. A terápia kiválasztásával kapcsolatos összes kérdést csak a kezelőorvosnak kell kezelnie.

A gyógyszer kiválasztását különböző tényezők befolyásolják:

• meglévő kockázati tényezők és azok száma;
• a magas vérnyomás stádiumában;
• a szív, a vérerek, az agy és a vesék károsodásának mértéke;
• egyidejű krónikus betegségek;
• az antihipertenzív kezeléssel kapcsolatos korábbi tapasztalatok;
• a beteg pénzügyi lehetőségeit.

ACE inhibitorok

Ez az esszenciális hipertónia kezelésére szolgáló legnépszerűbb gyógyszerek csoportja. Az alábbi ACE-gátlók hatásai a gyakorlatban bizonyítottak:

• a vérnyomás hatékony csökkentése és ellenőrzése;
• csökkenti a szív és a vérerek komplikációinak kockázatát;
• kardio- és nefroprotektív hatás;
• lassítja a célszervek változásainak előrehaladását;
• javult prognózis a krónikus szívelégtelenség kialakulásában.

Az ACE inhibitorok gátolják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktivitását az angiotenzin-konvertáló enzim blokkolásával. Ugyanakkor az angiotenzin II nem képződik az angiotenzin I.-ből. Ez a szisztémás nyomás csökkenésével, a bal kamrai myocardialis hipertrófia lassulásával és még csökkenésével jár.

A kezelés háttere, különösen a hosszú távú, a vérnyomáscsökkentő hatás „menekülésének” jelensége előfordulhat. Ez annak az oka, hogy az ACE-gátlók nem blokkolják az angiotenzin II képződés második útját más szervek és szövetek enzimjei (kimáz) segítségével. Az ilyen gyógyszerek gyakori és nagyon kellemetlen mellékhatása a torokfájás és a száraz köhögés.

Az ACE-gátlók választása ma nagyon nagy:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• A Captopril - Capoten - válsághelyzetet használ.

A kezelés kezdetén kis adagokat alkalmaznak, amelyek fokozatosan növekednek. A stabil hatás eléréséhez átlagosan 2-4 hétig tart idő. Ez a gyógyszerek csoportja ellenjavallt terhes nőknél, a vérben a kálium feleslegben, a bilaterális vese artériás szűkületben, az ilyen gyógyszerek alkalmazásából eredő angioödéma.

Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k, szartánok)

Ennek a csoportnak a gyógyszereit az ACE-gátlókkal megfigyelt összes hatás jellemzi. Ebben az esetben a RAAS munkája is károsodott, de már azért is, mert az angiotenzin II hatású receptorok érzéketlenek erre. Ennek következtében az ARB-nek nincs menekülési hatása, mivel a gyógyszer az angiotenzin II képződésének útjától függetlenül működik. A száraz köhögés kevésbé gyakori, ezért a szartánok kiváló alternatíva az ACE-gátlóknak, ha az utóbbi intoleráns.

A szartánok fő képviselői:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartán-medoxomil - Edarbi;
• Telmizartán - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartán-medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Kalciumcsatorna-blokkolók (kalcium-antagonisták)

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportjának fő hatásai a kalcium mennyiségének lassulásához vezetnek az érrendszeri simaizomsejtekben. Ez csökkenti az artériás fal érzékenységét az érszűkítő tényezők hatására. A vaszkuláris dilatáció következik be, és a teljes perifériás rezisztencia csökken.

A gyógyszerek nem befolyásolják hátrányosan a szervezet anyagcsere-folyamatait, kifejezetten organikus védelmet nyújtanak, csökkentik a vérrögképződés kockázatát (vérlemezke-hatás). A kalcium antagonisták csökkentik a stroke valószínűségét, lelassítják az atherosclerosis kialakulását, csökkenthetik az LVH-t. Az ilyen gyógyszerek előnyben részesítése izolált szisztolés artériás magas vérnyomással történik.

A kalcium antagonisták 3 csoportra oszlanak:

1. Dihidropiridinek. Szelektíven hatnak az érfalra, anélkül, hogy jelentős hatást gyakorolnának a szívvezetési rendszerre és a szívizom összehúzódására.
2. A fenilalkilaminok elsősorban a szívre hatnak, lassítva a szívvezetést, csökkentve a szív összehúzódásának gyakoriságát és erősségét. Ne járjon a perifériás edényekre. Ez magában foglalja a verapamilt - Izoptint, a Finoptint.
3. A benzodiazepinek közelebb vannak a verapamilhoz, de vazodilatátorhatásuk is van - a diltiazem.

A dihidropiridin-kalcium antagonisták rövid hatótávolságúak. Ez magában foglalja a nifedipint és annak analógjait: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. A gyógyszer csak 3-4 órán keresztül működik, és jelenleg a nyomás gyors csökkentésére szolgál. Hosszan tartó hatású nifedipineket használnak állandó kezelésre: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNS, Kalzigard retard stb.

A magas vérnyomás rendszeres kezeléséhez ajánlott az amlodipin alkalmazása, amelynek sok analógja van: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. A modernebb gyógyszerek a felodipin (Felodip, Plendil) és a lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

De az összes dihidroperidinnek egy nem túl jó tulajdonsága van - duzzanatot okozhatnak, főleg a lábakon. Az első generációban ez a mellékhatás gyakrabban figyelhető meg a felodipin és a lerkanidipin esetében, ez kevésbé gyakori.

A diltiazem és a verapamil gyakorlatilag nem alkalmazható az artériás hypertonia kezelésére. Használatuk indokolt az angina, tachycardia, ha a B-blokkolók ellenjavallt.

Diuretikumok (diuretikumok)

A diuretikumok segítenek a szervezetben megszabadulni a felesleges nátriumtól és a víztől, és ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A leggyakrabban alkalmazott tiazid-diuretikum a hidroklorotiazid (hipotiazid). A tiazid-szerű diuretikumok aktívan használhatók: indapamid (Ravel, Arifon), valamivel kevésbé - klóralidon. A kis dózisokat főleg más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák a hatás javítása érdekében.

Az antihipertenzív terápia hatástalanságával az aldoszteron receptor antagonisták - veroshpiron hozzáadhatók a kezeléshez. Az antialaldoszteron hatású új hurok diuretikum - toraszemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Ezek a gyógyszerek metabolikusan semlegesek. Veroshpiron visszatartja a káliumot a szervezetben, a toraszemid szintén nem távolítja el aktívan. Ezek a diuretikumok különösen hatékonyak az elhízott személyek nyomás csökkentésére, akiknek túlzott mértékű aldoszteronképződésük van a testükben. Ne tegyük ezeket az alapokat és a szívelégtelenséget.

B-blokkolók

Ezek a gyógyszerek blokkolják az adrenerg receptorokat (β₁ és β₂), amely csökkenti a szimpatikus mellékhatás rendszerének a szívre gyakorolt ​​hatását. Ez csökkenti a szív összehúzódásának gyakoriságát és erősségét, és a renin képződése a vesékben blokkolódik. A magas vérnyomás kezelésére ezt a csoportot ritkán használják, csak tachycardia jelenlétében. A B-blokkolókat gyakrabban szedik anginában szenvedő betegeknek, akik szívinfarktusban szenvednek, vagy szívelégtelenség kialakulásával jártak.

Ez a csoport a következőket tartalmazza:

• biszoprolol - Concor, Bidop, Koronális, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilol - Coriol, Carvenal;
• Bétaxolol - Lokren, Betoptik.

Ellenjavallatok a bronchialis asztma és a blokád 2–3 fokos kimutatása.

Imidazolin receptor agonisták

Ez a vérnyomáscsökkentő szerek kis csoportja hatással van a központi idegrendszerre, különösen a speciális I-re₂-a medulla imidazolin receptorai. Ennek eredményeképpen a szimpatikus idegrendszer aktivitása csökken, a nyomás csökken, a szív kevésbé gyakori. Pozitív hatással van a szénhidrát és zsír anyagcserére, az agy, a szív és a vesék állapotára.

Ennek a csoportnak a fő képviselői a moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) és a rilmenidin (Albarel). Ajánlott az elhízás és a cukorbetegség kezelésére más gyógyszerekkel kombinálva. A moxonidin a válságok során a vészhelyzeti segélynyújtás eszközeként és a nyomás jelentős növekedésében bizonyult.

Ezek a gyógyszerek kontraindikáltak sinus szindróma, súlyos bradycardia (HR kevesebb, mint 50), szív, veseelégtelenség, valamint akut koronária szindróma esetén.

További források

Ritka esetekben, amikor az elsődleges terápia sikertelen, a renin (aliszkiren) és az alfa-blokkolók (doxazozin és prazozin) közvetlen inhibitorait alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek jótékony hatással vannak a szénhidrát- és lipid-anyagcserére. Csak kombinált terápiában alkalmazható.

Rögzített kombinációk

Nagyon érdekesek a vérnyomáscsökkentő szerek modern, fix kombinációi. Nagyon kényelmes ezeket használni, mivel a bevitt tabletták száma csökken. Az ACE-gátlók vagy az ARB-k diuretikumokkal, kevésbé amlodipinnel történő gyakoribb kombinációi. A B-blokkolók kombinációi diuretikumokkal vagy amlodipinnel rendelkeznek. Hármas kombinációk is vannak, beleértve az ACE-gátlót, a diuretikumot és az amlodipint.

következtetés

A hipertónia nem mondat. Az időben megkezdett komplex kezelés, beleértve a nem gyógyszeres módszereket és a modern gyógyszereket, a prognózis kedvező. Még a III. Stádiumú betegség esetén is, ha a célszerveket jelentősen befolyásolják, lehetőség van egy személy életének meghosszabbítására évekig.

De nem szabad elfelejtenünk olyan betegségek kezelését, mint például a cukorbetegség, a szívkoszorúér-betegség stb. A sztatinokat az ateroszklerózis elleni küzdelemhez is használják, a trombózis megelőzésére véralvadásgátló szereket (aszpirint) írnak elő. E cél elérése csak az orvos utasításainak szigorú betartásával lehetséges.

Orosz orvos

Jelentkezz be az uID-el

A cikkek katalógusa

Az artériás magas vérnyomás kezelésének modern módszerei
Az artériás hipertónia kezelésére vonatkozó szabványok
Az artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló protokollok

A magas vérnyomás kezelésének modern módszerei
A magas vérnyomás kezelésére vonatkozó szabványok
A magas vérnyomás kezelésére szolgáló protokollok

Profil: terápiás.
A kezelés szintje: poliklinika.

Célfázis:
1. A kezelés célja a vérnyomás csökkentése a célszintre (fiatal és középkorú betegeknél 180 és> 110 év közötti kor alatt)
• Izolált szisztolés hipertónia> 140/55 év
- nők> 65 év.
- dohányzás
- A teljes vér koleszterin szintje> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- A kardiovaszkuláris betegségek korai fejlődésének családi esetei

2. A prognózist hátrányosan befolyásoló egyéb tényezők.
- Csökkent HDL-koleszterin
- Megnövekedett LDL-koleszterinszint
- Mikroalbuminuria (30-300 mg / nap) cukorbetegséggel
- Csökkent glükóz tolerancia
- elhízottság
- Ülő életmód
- A fibrinogén szintjének emelkedése a vérben
- Társadalmi-gazdasági magas kockázatú csoportok
- Magas kockázatú földrajzi régió.

A célszervek megsemmisítése:
- Bal kamrai hipertrófia (EKG, echokardiográfia, röntgen).
- Proteinuria és / vagy a plazma kreatinin kis mértékű növekedése (106 - 177 µmol / l)
- Ultrahang vagy radiológiai jelek.
a carotis, az iliacia és a femoralis artériák ateroszklerotikus elváltozásai, aorta
- A retina artériák általános vagy fókuszos összenyomása.

Kapcsolódó (kapcsolódó) klinikai állapotok:
Cerebrovascularis betegség
- Ischaemiás stroke
- Hemorrhagiás stroke
- Átmeneti ischaemiás roham. Szívbetegség:
- Miokardiális infarktus
- Angina pectoris
- A koszorúerek vaszkuláris kialakulása;
- Súlyos szívelégtelenség. Vesebetegség
- Diabetikus nefropátia
- Veseelégtelenség (kreatinin> 177 µmol / L).

Vaszkuláris betegségek:
- Hámlasztó aneurizma
- A perifériás artériák legyőzése klinikai tünetekkel.

Súlyos magas vérnyomású retinopátia
- Vérzés vagy váladék;
- A látóideg mellbimbójának duzzadása.

* Kiegészítő és „új” kockázati tényezők (nem veszik figyelembe a kockázat rétegzése során)

A magas vérnyomás kockázata:
• Alacsony kockázatú csoport (kockázat 1). Ebbe a csoportba tartoznak az 55 évesnél fiatalabb férfiak és nők, akik 1 fokos hipertóniával rendelkeznek más kockázati tényezők, célszervi károsodások és kapcsolódó szív- és érrendszeri betegségek hiányában. A kardiovaszkuláris szövődmények kockázata a következő 10 évben (stroke, szívroham) kevesebb, mint 15%.
• Közepes kockázatú csoport (2. kockázat). Ez a csoport 1 vagy 2 fokú magas vérnyomású betegeket tartalmaz. Az ebbe a csoportba való bejutás fő jele az 1-2 további kockázati tényező jelenléte a célszervi károsodás és a kapcsolódó kardiovaszkuláris betegségek hiányában. A kardiovaszkuláris szövődmények kockázata a következő 10 évben (stroke, szívroham) 15-20%.
• Nagy kockázatú csoport (3. kockázat). Ebbe a csoportba tartoznak 1 vagy 2 fokú magas vérnyomású betegek, akiknek 3 vagy több más kockázati tényezője vagy célszervi károsodása van. Ez a csoport magában foglalja a 3. fokozatú magas vérnyomás nélküli betegeket, egyéb kockázati tényezők nélkül, célszervi károsodás nélkül, kapcsolódó betegségek és cukorbetegség nélkül. A kardiovaszkuláris szövődmények kockázata ebben a csoportban a következő 10 évben 20-30% között mozog.
• Nagyon magas kockázatú csoport (4. kockázat). Ebbe a csoportba tartoznak a betegek, akiknek bármilyen mértékű magas vérnyomása van, és amelyeknél járulékos betegségek vannak, valamint 3 fokos magas vérnyomású betegek, egyéb kockázati tényezők és / vagy célszervek és / vagy cukorbetegség jelenlétében is, még a kapcsolódó betegségek nélkül is. A kardiovaszkuláris szövődmények kockázata a következő 10 évben meghaladja a 30% -ot.

Kockázati rétegzés hipertóniás betegek prognózisának értékelésére

Egyéb kockázati tényezők * (kivéve a magas vérnyomást), a célszervi károsodás, a kapcsolódó betegségek

Vérnyomás, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Nincsenek kockázati tényezők, célszervi károsodások, kapcsolódó betegségek.

II. 1-2 kockázati tényező.

Nagyon magas kockázat

III. 3 kockázati tényező és több és / vagy célszervi károsodás

IV. Kapcsolódó (egyidejű) klinikai állapotok és / vagy cukorbetegség

Nagyon magas kockázat

Nagyon magas kockázat

Nagyon magas kockázat

A kórházi kezelés jelzése:
- komplikált hipertóniás válság;
- a nem komplikált hipertóniás válságok növekedése a krízis okainak és a kábítószer-kezelés kiválasztásának aktív kezelésének hátterében;
- agyi keringés (agyvérzés, átmeneti ischaemiás roham) rendellenességei az artériás hipertónia hátterén;
- a vérnyomás csökkenésének hiánya a kombinált többkomponensű terápia hátterében;
- A vérnyomás magasabb, mint 150/100 Hg. Art. terhes nőknél;
- A beteg munkaképességének és a tüneti hipertónia kizárásának szükségessége.

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálatok száma:
1. A vérnyomás mérése;
2. elektrokardiogram;
3. Általános vérvizsgálat
4. Általános vizeletelemzés;
5. Kardiológus konzultációja;
6. mellkasi röntgen;
7. Széklet a féregtojáson.

Diagnosztikai kritériumok:
1. a hipertónia jelenlétének megerősítése és stabilitásának megállapítása (140/90 mm Hg feletti vérnyomás növelése azoknál a betegeknél, akik nem kapnak rendszeres antihipertenzív terápiát, legalább három különböző mérés alapján).
2. a másodlagos artériás hipertónia kiküszöbölése 3. a magas vérnyomás kockázatának rétegzése (a vérnyomás növekedésének mértékének meghatározása, az elkerülhető és vissza nem téríthető kockázati tényezők azonosítása, a célszervek károsodása és a kapcsolódó feltételek).

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Az anamnézis adatok értékelése (hipertónia, vesebetegség, koronária betegség közvetlen rokonai korai fejlődése, stroke, myocardialis infarktus, cukorbetegség örökletes hajlam, lipid anyagcsere zavarok).
2. életmód értékelés (táplálkozás, asztali só használata, fizikai
tevékenység), a munka jellege, a vetőmag helyzet, a családi helyzet, t
pszichológiai jellemzői.
3. ellenőrzés (magasság, testtömeg, testtömeg-index, az elhízás típusa és mértéke a vizsgálat során)
a tüneti hipertónia jeleinek azonosítása - endokrin stigma).
4. a vérnyomás mérése többször különböző körülmények között.
5. EKG 12 vezetéken.
6. a fundus tanulmányozása.
7. Laboratóriumi vizsgálat: hemoglobin, vörösvérsejtek, éhgyomri vércukor, teljes koleszterin, HDL-koleszterin, éhgyomri trigliceridek, húgysav, kreatinin, kálium, nátrium, vizeletvizsgálat.
8. Az AH-populáció magas előfordulása miatt,
a betegség átvizsgálása más körülmények között végzett rutinvizsgálat részeként
9. Különösen a magas vérnyomás vizsgálatát kockázati tényezőkben jelezték: súlyosbodott családtörténeti hipertónia, hiperlipidémia, cukorbetegség, dohányzás, elhízás.
10. A magas vérnyomás klinikai megnyilvánulása nélküli személyek esetében a vérnyomás éves mérése szükséges.

A vérnyomás további mérését az alapvonal határozza meg.
További diagnosztikai intézkedések listája:
További instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok, ha szükséges, echokardiográfia, a carotis és a femoralis artériák ultrahangja, a vesék ultrahangja, a vesesejtek Doppler ultrahangja, a mellékvesék ultrahangja, radioizotóp renográfia, C-reaktív fehérje kvantitatív módszerrel, mikroalbuminuria tesztcsíkokkal (mindig cukor diabétesz), kvantitatív proteinuria, vizeletelemzés Nechyporenko és Zimnitsky, Reberg teszt szerint.

Kezelési taktika:
A. A beteg életmódjának megváltoztatása (nem gyógyszeres kezelés).
1. nem-farmakológiai kezelést kell ajánlani minden magas vérnyomású betegnek, beleértve azokat is, akik gyógyszeres kezelésre szorulnak.
2. a nem gyógyszeres kezelés csökkenti a gyógyszeres kezelés szükségességét és növeli a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát.
3. ajánlja az életmódváltozásokra vonatkozó intézkedéseket a magas vérnyomású betegek, valamint a „normál tartományon belül emelkedett” vérnyomás mellett (130-139 / 85-89 mm Hg);
- javasolják a dohányzó betegeknek a dohányzásról való kilépést;
- Ajánlott, hogy az alkoholt fogyasztó betegeknek a férfiaknál és a nőknél 10-20 g etanol / nap legfeljebb 20-30 g etanolt / napot kell korlátozniuk;
- túlsúlyos betegeknél (BMI> 25,0 kg / m2) ajánlott a testsúly csökkentése;
- a fizikai aktivitást rendszeres gyakorlatok segítségével kell növelni;
- a só használatát naponta kevesebb, mint 5-6 g-ra kell csökkenteni, vagy nátriumra kevesebb, mint 2,4 g-ot.
- növelni kell a gyümölcsök és zöldségek fogyasztását, és csökkenteni kell a telített zsírsavat tartalmazó termékeket;
- Ne javasoljuk kalcium-, magnézium- vagy káliumvegyületek használatát tablettákban a vérnyomás csökkentésének eszközeként.

B. Kábítószer-kezelés:
1. azonnal használjon gyógyszeres terápiát olyan betegeknél, akiknél a "magas" és "nagyon magas" kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata áll fenn;
2. a drogterápia felírásakor vegye figyelembe a használatukra vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat, valamint a gyógyszerek költségét;
3. hosszú (24 órás) hatású gyógyszerek alkalmazása ajánlott egy vagy kettős adag biztosítására;
4. a mellékhatások elkerülése érdekében kezdje a terápiát minimális adag készítményekkel.

A fő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek:
A jelenleg használt hat vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport közül a tiazid-diuretikumok és a béta-blokkolók hatékonysága leginkább bizonyított.
A gyógyszeres terápiát a tiazid-diuretikumok kis dózisával kell kezdeni, és a béta-blokkolók hatékonysága vagy gyenge tolerancia hiányában.

diuretikumokkal:
- A tiazid-diuretikumok elsődleges gyógyszerként ajánlottak a magas vérnyomás kezelésére
- a mellékhatások elkerülése érdekében a tiazid-diuretikumok alacsony dózisát kell előírni
- A tiazid és a tiazid-szerű diuretikumok optimális dózisa a legkevésbé hatékony, ami 12,5-25 mg hidrokloridnak felel meg. Nagyon alacsony dózisú diuretikumok (6,25 mg hidroklorid vagy 0,625 mg indapamid) növelik más vérnyomáscsökkentő szerek hatékonyságát nemkívánatos anyagcsere-változások nélkül. Hidroklorbiazid szájon át, hosszú ideig 12,5 -25 mg dózisban.
Az Indapamid 2,5 mg-os (hosszabbított 1,5 mg-os) belsejében, reggel egyszer, hosszú ideig.

A diuretikumok alkalmazására vonatkozó indikációk:
- Szívelégtelenség;
- Hypertonia idős korban;
- Szisztolés magas vérnyomás;
- AG a néger faji személyekben;
- Cukorbetegség;
- Magas koszorúér-kockázat;
- Másodlagos stroke-megelőzés.

Ellenjavallatok a diuretikumok kinevezésére:
- Köszvény.

A diuretikumok kinevezésének lehetséges ellenjavallatai:
- Terhesség.

Racionális kombinációk:
- Diuretikus + béta-blokkoló (12,5-25 mg hidroklorotiazid vagy 1,5; indapamid 1,5; 2,5 mg + 25-100 mg metoprolol);
- Diuretikus + ACE-gátlók (12,5–25 mg hidroklorotiazid vagy 1,5; indapamid 1,5; 2,5 mg + 5–20 mg lizinopril vagy 5–20 mg lisinopril vagy 4–8 mg perindopril. Lehetőség van fix kombinált gyógyszerek felírására - 10 mg enalapril + hidroklorotiazid 12,5 és 25 mg, valamint egy kis dózisú fix kombinált hatóanyag - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretikus + AT1 receptor blokkoló (hidroklorotiazid 12,5-25 mg vagy indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Az Eprosartan-t a vérnyomás szintjétől függően 300-600 mg / nap dózisban írják elő.

A béta-blokkolók.
A béta-blokkolók kinevezésére vonatkozó jelzések:
- A béta-blokkolók a tiazid-diuretikumok alternatívájaként vagy az idős betegek kezelésében kombinált terápia részeként alkalmazhatók.
- AH angina pectoris, miokardiális infarktus kombinációja
- AG + CH (metoprolol)
- AG + 2-es típusú cukorbetegség
- AG + magas koszorúér-kockázat
- AH + tachyarrhythmia.

Metoprolol orálisan, a kezdő adag 50-100 mg / nap, a szokásos fenntartó adag 100-200 mg / nap 1-2 adagban.
Az atenololt jelenleg nem ajánljuk hosszabb ideig tartó vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő betegek számára, mivel a gyógyszer nem befolyásolja a végpontokat (a szív- és érrendszeri szövődmények gyakorisága és a halálozás).

A béta-blokkolók kinevezésének ellenjavallatai:
- COPD;
- Bronchialis asztma;
- Oblateriruyuschie érbetegség;
- AV blokád II-III fok.

Béta-blokkolók kinevezésének lehetséges ellenjavallatai:
- Sportolók és fizikailag aktív betegek;
- Perifériás érrendszeri betegségek;
- Csökkent glükóz tolerancia.

Racionális kombinációk:
- BAB + diuretikum (metoprolol 50-100 mg + hidroklorotiazid 12,5-25 mg vagy indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihidropiridin-sorozat (50-100 mg metoprolol + 5-10 mg amlodipin)
- BAB + IAPP (50-100 mg metoprolol + 5-20 mg enalapril vagy 5-20 mg lisinopril vagy 4-8 mg perindopril);
- BAB + AT1 receptor blokkoló (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenerg blokkoló (metoprolol 50-100 mg + 1 mg doxazozin hipertóniában a prosztata adenoma hátterében).

Kalciumcsatorna-blokkolók (kalcium-antagonisták)
- a dihidropiridin-származékok csoportjának hosszú hatású kalcium-antagonistái a tiazid-diuretikumok alternatívájaként vagy kombinációs terápia részeként alkalmazhatók;
- El kell kerülni a dihidropiridin-származékok csoportjába tartozó rövid hatású kalcium-antagonisták kinevezését a vérnyomás hosszú távú szabályozására.

A kalcium antagonisták beadására vonatkozó indikációk:
- AG angina pectoris-val kombinálva
- Systolic AG (hosszú hatású dihidropiridinek)
- Hypertonia idős betegeknél
- AG + perifériás vaszkulopátia
- AH + carotis atherosclerosis
- AH + terhesség
- AG + DM
- AG + magas koszorúér-kockázat.

A kalcium-antagonista dihidropiridin amlodipin orálisan 5-10 mg-os adagban naponta egyszer.
Kalcium-antagonista a fenil-alkil-aminok csoportjából a verapamil 240-480 mg-os mennyisége 2-3 adagban, hosszan tartó gyógyszerek 240-480 mg 1-2 adagban.

Ellenjavallatok a kalcium antagonisták kinevezésére:
- AV-blokád II-III fok (verapamil és diltiazem)
- CH (verapamil és diltiazem).

A kalcium-antagonisták kinevezésének lehetséges ellenjavallatai
- Tachyarrhythmiák (dihidropiridinek).

ACE-gátlók.
Az ACE-gátlók kinevezésére vonatkozó jelzések:
- AG kombinálva CH-vel
- AH + LV összehúzódási zavar
- Átállt az IM-re
- SD
- AG + Diabetikus nefropátia
- AG + nem diabéteszes nefropátia
- Másodlagos stroke-megelőzés
- AG + magas koszorúér-kockázat.

Enalapril belül, a monoterápia, a kezdő adag 5 mg naponta egyszer, diuretikumokkal kombinálva, az idősek vagy a vesefunkció megsértésével - 2,5 mg naponta egyszer, a szokásos fenntartó adag 10-20 mg, a legnagyobb napi adag 40 mg.
A lisinopril belsejében, monoterápiával, a kezdő adag napi 5 mg, normális
10-20 mg-os fenntartó adag, a legmagasabb napi dózis 40 mg.

Perindopril monoterápiával kezdődő napi 2-4 mg dózisban, a szokásos fenntartó adag 4-8 mg, a legmagasabb napi adag 8 mg.

Ellenjavallatok az ACE-gátlók kinevezésére:
- terhesség
- hyperkalaemia;
- Kétoldalú vese artériás szűkület.

Angiotenzin II receptor antagonisták - EP1 receptor blokkoló eprosartan, mint választási lehetőség olyan betegek számára, akik nem tolerálják az ACE inhibitorokat, és amikor az AH együtt van diabéteszes nefropátiával). Az Eprosartan-t a vérnyomás szintjétől függően 300-600 mg / nap dózisban írják elő.

Az angiotenzin II receptor antagonisták kinevezésére vonatkozó indikációk:
- AG + az ACE-inhibitorok intoleranciája (köhögés);
- Diabetikus nefropátia;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nem diabéteszes nefropátia;
- LV hypertrophia.

Ellenjavallatok az angiotenzin II receptor antagonisták kinevezésére:
- terhesség
- hyperkalaemia;
- Kétoldalú vese artériás szűkület.

Az imidozolinovy ​​receptorok agonistái.
Az imidozolin receptor agonisták kinevezésére vonatkozó indikációk:
- AH + metabolikus szindróma;
- AH + rec.
(Javasoljuk, hogy a létfontosságú gyógyszerek listájába a csoportba sorolják a 0,2–4,4 mg / nap moxonidin csoportját).

Lehetséges ellenjavallatok az imidozolin receptor agonisták kinevezésére
- AV-blokád II-III fok;
- AH + súlyos CH.

Trombocita-ellenes kezelés.
- A súlyos kardiovaszkuláris szövődmények (MI, stroke, érrendszeri halál) elsődleges megelőzésére az acetilszalicilsav 75 mg / nap dózisban szenvedő betegeknél jelentkezik, és ez a kockázat> 3% / év> 10% -ot jelent 10 évre.
A jelölt különösen 50 év feletti, kontrollált magas vérnyomású betegek, valamint a célszervek és / vagy a cukorbetegség károsodása és / vagy egyéb káros hatású kockázati tényezők a vérzés hiánya miatt.

Lipidcsökkentő gyógyszerek (atorvasztatin, szimvasztatin).
- Alkalmazása olyan betegeknél jelentkezik, akiknél nagy valószínűséggel szívinfarktus, a szívkoszorúér-betegség vagy egy másik helyszín ateroszklerózisa több kockázati tényező (beleértve a dohányzást. AH, korai IHD a családban) következtében, amikor az alacsony állati zsírtartalmú étrend hatástalan (lovastatin, pravasztatin).
- AH + CHD, más lokalizáció ateroszklerózisa, DM a vér teljes koleszterinszintjével> 4,5 mmol / l vagy LDL koleszterin> 2,5 mmol / l.

Monoterápia és kombinált gyógyszeres kezelés.
- kombinált terápia alkalmazása, ha a monoterápia alkalmazása során nem lehetséges a vérnyomás „cél” értékének elérése;
- kombinálja a tiazid diuretikumokat az ACE-gátlókkal és szükség esetén
adjunk hozzá kalcium antagonistákat. Kombinálja a béta-blokkolókat kalcium-antagonistákkal (dihidropiridinekkel), és szükség esetén adjon hozzá ACE-gátlót.
Az ACE-gátlók intoleranciája esetén cserélje ki őket angiotenzin II receptor antagonistákkal.

Az alapvető gyógyszerek listája:
1. 12,5-25 mg hidroklorotiazid-tábla
2. Indapamid tabletta, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / nap
4. Enalapril tabletta, 2,5 mg, 10 mg; 1,25 mg / 1 ml-es injekciós üvegben
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. 2-8 mg perindopril
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / nap
8. Amlodipin tabletta, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidin tabl, 02-0,4 mg / nap.

További gyógyszerek listája:
1. Acetilszalicilsav-tabletta, 75 mg / nap
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Szimvasztatin tabletta, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

A kezelés következő szakaszába való áthelyezés kritériumai (a kezelés hatékonyságának kritériumai):
- a vérnyomás stabilizálása;
- az egészségi állapot javítása;
- a klinikai teljesítmény javítása;
- az ideiglenes fogyatékosság ambuláns állapotának csökkenése, átruházás gr. D II diszperziós megfigyelés;
- a csoportban: az elsődleges fogyatékosság csökkenése, az agyi szívinfarktus új eseteinek száma és a hirtelen koszorúér-halál, a kontrollált vérnyomású személyek számának növekedése (140/90 mm Hg és ennél alacsonyabb).

Az artériás hipertónia kezelési rendje

A magas vérnyomás kezelése. Modern nézetek az artériás hipertónia kezeléséről.

A magas vérnyomás kezelésében két megközelítés létezik: a drogterápia és a nem gyógyszeres módszerek alkalmazása a nyomás csökkentésére.

A magas vérnyomás nem gyógyszeres kezelése

Ha gondosan tanulmányozza az "Arteriás hipertóniában szenvedő betegek kockázatának rétegzése" táblázatot, láthatja, hogy a súlyos szövődmények, például a szívrohamok, stroke kockázata nemcsak a vérnyomás növekedésének mértéke, hanem sok más tényező is befolyásolható, mint például a dohányzás, az elhízás, az üledékes kép az élet.

Ezért nagyon fontos az esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegek életmódjának megváltoztatása: a dohányzás megszüntetése. kezdje követni a diétát, és vegye fel a fizikai terheket, amelyek optimálisak a beteg számára.

Nyilvánvaló, hogy az életmódváltozások az artériás hipertónia és más szív- és érrendszeri megbetegedések prognózisát olyan mértékben csökkenti, amely nem kevesebb, mint a drogok segítségével szabályozott vérnyomás.

Dohányzás megszűnése

Így a dohányos várható élettartama átlagosan 10–13 évvel kevesebb, mint a nemdohányzóké, a szív- és érrendszeri betegségek és az onkológia a halálok fő okai.

A dohányzásról való kilépéskor a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázata két éven belül csökken a nemdohányzók szintjére.

fogyókúra

Az alacsony kalóriatartalmú étrend betartása a nagy mennyiségű növényi étel (zöldség, gyümölcs, zöld) felhasználásával csökkenti a betegek súlyát. Ismert, hogy minden 10 kilogramm felesleges tömeg 10 mm Hg-rel növeli a vérnyomást.

Emellett a koleszterintartalmú termékek kizárása az élelmiszerből csökkenti a vér koleszterinszintjét, amelynek magas szintje, amint az a táblázatból látható, szintén a kockázati tényezők közé tartozik.

Kimutatták, hogy a só napi 4-5 grammra csökkentése csökkenti a vérnyomást, mivel a véráramban lévő folyadék mennyisége csökken a sótartalom csökkenésével.

Ezen túlmenően a fogyás (különösen a derék kerülete) és az édességek korlátozása csökkenti a cukorbetegség kockázatát, ami jelentősen rontja az artériás hypertoniás betegek prognózisát. De még a cukorbetegeknél is, a fogyás a vércukorszint normalizálódásához vezethet.

Fizikai aktivitás

A fizikai aktivitás is nagyon fontos a magas vérnyomású betegek számára. Amikor a fizikai aktivitás csökkenti a szimpatikus idegrendszer hangját: csökkenti az adrenalin, a noradrenalin koncentrációját, amely vazokonstriktív hatást fejt ki, és növeli a szív összehúzódását. Amint tudod, a vérnyomás növekedését a szívteljesítmény szabályozásának és a véráramellenes érrendszeri rezisztencia egyensúlyának hiánya okozza. Ezenkívül a hetente 3-4-szer elvégzett mérsékelt terhelések mellett a szív- és érrendszeri és légzőrendszereket képezik: javul a szív és a célszervek vérellátása és oxigénellátása. Ezen túlmenően, a fizikai aktivitás, a táplálkozással párosulva a fogyás.

Meg kell jegyezni, hogy alacsony és közepesen súlyos kardiovaszkuláris szövődmények esetén a magas vérnyomás kezelését néhány hétig vagy akár hónapokig (alacsony kockázatú) a nem gyógykezelés kezelésével kezdik meg, amelynek célja a hasi térfogat csökkentése (a 102 évnél fiatalabb férfiaknál kevesebb nőknél) 88 cm) és a kockázati tényezők megszüntetése. Ha az ilyen kezelés hátterében nincs dinamika, akkor tablettázott gyógyszereket adnak hozzá.

Magas és nagyon magas kockázatú betegeknél a kockázati rétegzési táblázat szerint a drogterápiát akkor kell előírni, amikor a magas vérnyomás először diagnosztizálódik.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése.

A magas vérnyomású betegek kezelésének kiválasztási terve több tézisben is megfogalmazható:

• Az alacsony és közepes kockázatú terápiában részesülő betegek egy, a nyomást csökkentő gyógyszer kijelölésével kezdődik.
• A szív- és érrendszeri szövődmények magas és nagyon magas kockázatával járó betegeknél ajánlatos két gyógyszert előírni kis adagban.
• Ha a célzott artériás nyomás (legalább 140/90 mm Hg, ideális esetben 120/80 vagy ennél alacsonyabb) alacsony és közepes kockázatú betegeknél nem érhető el, szükséges, hogy növeljék az általuk kapott gyógyszer dózisát, vagy hogy elkezdjék adni a gyógyszert egy másiktól egy kis adagban. Ismétlődő meghibásodás esetén célszerű kezelni két különböző csoportba tartozó gyógyszert kis adagokban.
• Ha a magas és nagyon magas kockázatú betegeknél nem érik el a vérnyomás célértékeit, akkor növelheti a beteg által kapott gyógyszerek dózisát, vagy hozzáadhat egy harmadik gyógyszert egy másik csoporttól a kezeléshez.
• Ha a vérnyomás csökkentésénél 140/90-ra vagy annál alacsonyabbra csökken a beteg állapota, akkor a gyógyszert ezen adagban kell hagyni mindaddig, amíg a test megszokja az új vérnyomás-értékeket, majd folytatja a vérnyomás csökkentését a célértékekig - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Az artériás hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszercsoportok:

A gyógyszerek megválasztását, azok kombinációit és dózisait orvosnak kell elvégeznie, és figyelembe kell venni az egyidejű betegségek és a kockázati tényezők jelenlétét a betegben.

A következőkben a hipertónia kezelésére szolgáló hat legfontosabb gyógyszercsoport, valamint az egyes csoportokban a kábítószerekre vonatkozó abszolút ellenjavallatok szerepelnek.

• Angiotenzin-konvertáló enzimgátlók - ACE-gátlók: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fozinopril (Fozikard, Monopril) és mások. Ennek a csoportnak a készítményei ellenjavallt a magas vérkáliumban, a terhességben, a veseedények kétoldali szűkületében (szűkítésében), angioödémában.
• Angiotenzin-1 receptor blokkolók - ARB-k: valsartán (Diovan, Valsakor®, Walz), losartán (Cozaar, Lozap, Lorista), irbezartán (Aprovel®), kandesartán (Atakand, Kandekor). Ellenjavallatok megegyeznek az ACE-gátlókkal.
• β-adrenerg blokkolók - β-АБ: nebivolol (Nebilet), biszoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Ennek a csoportnak a gyógyszerei nem alkalmazhatók 2 és 3 fokos atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél, a bronchiás asztmában.
• Kalcium-antagonisták - AK. Dihidropiridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Nem-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

FIGYELEM! A nehidropiridin-kalciumcsatorna antagonisták krónikus szívelégtelenségben és 2–3 fokos atrioventrikuláris blokádban ellenjavalltak.

• Diuretikumok (diuretikumok). Tiazid: hidroklorotiazid (hipotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Hurok: spironolakton (Veroshpiron).

FIGYELEM! Az aldoszteron antagonisták (Veroshpiron) csoportjából származó diuretikum a krónikus veseelégtelenségben és a magas vérkáliumban ellenjavallt.

• Renin inhibitorok. Ez egy új gyógyszercsoport, amely jól bizonyult a klinikai vizsgálatok során. Az Oroszországban bejegyzett renin egyetlen inhibitora jelenleg Aliskiren (Rasilez).

A nyomás csökkentő gyógyszerek hatékony kombinációi

Mivel a betegeknek gyakran két, és néha több, a vérnyomáscsökkentő (nyomáscsökkentő) hatású gyógyszert kell előírniuk, a leghatékonyabb és legbiztonságosabb csoportkombinációk az alábbiak.

• ACE + diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, stb.) + Β-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• β-АБ + α-АB: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek irracionális kombinációja

Az ugyanazon csoport két gyógyszerének, valamint az alább felsorolt ​​gyógyszerek kombinációinak alkalmazása nem elfogadható, mivel az ilyen kombinációkban lévő gyógyszerek fokozzák a mellékhatásokat, de nem fokozzák egymás pozitív hatásait.

• ACE-gátlók + kálium-megtakarító diuretikum (Veroshpiron);
• β-AB + nem-dihidropiridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + központi akció előkészítése.

A listákban nem található gyógyszerek kombinációi a köztes csoporthoz tartoznak: használatuk lehetséges, de emlékeznünk kell arra, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyabb kombinációi vannak.

Tetszett (0) (0)

№ 7. Központi hatású gyógyszerek az artériás hipertónia kezelésére

Publikálva: 2013. február 4. a Kardiológia és EKG kategóriában

A vérnyomáscsökkentő (antihypertensive) gyógyszerekről szóló cikksorozatot olvas. Ha holisztikusabb képet szeretne kapni a témáról, kérjük, kezdje a kezdetektől: az idegrendszerre ható vérnyomáscsökkentő gyógyszerek áttekintése.

A vasomotoros (vasomotoros) központ a medulla oblongata-ban található (ez az agy legalacsonyabb része). Két részlege van: nyomó és depresszor. amely növeli és csökkenti a vérnyomást, a gerincvelő szimpatikus idegrendszerének idegi központjain keresztül. A vasomotoros központ fiziológiáját és az érrendszer szabályozását részletesebben itt olvashatjuk: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (az orvosi felsőoktatási intézmények normál fiziológiájáról szóló tankönyv szövege).

A vazomotoros centrum fontos számunkra, mert van egy csoportja gyógyszereknek, amelyek a receptoraira hatnak, és ezáltal csökkentik a vérnyomást.

Agyszakaszok.

Központi hatású gyógyszerek osztályozása

Olyan gyógyszerek esetében, amelyek elsősorban az agy szimpatikus aktivitását befolyásolják. a következők:

• klonidin (klonidin),
• moxonidin (fiziotenz),
• metildopa (terhes nőknél alkalmazható), t
• kuanfacin,
• guanabenz.

Nem található metildopa, guanfacin és guanabenza a gyógyszertárak keresése során Moszkvában és Fehéroroszországban. de a klonidin (szigorúan vényköteles) és a moxonidin értékesítése.

A hatás központi eleme a szerotonin receptor blokkolókban is jelen van. róluk - a következő részben.

Klonidin (klonidin)

A klonidin (klonidin) gátolja a katekolaminok szekrécióját a mellékveséknél és stimulálja az alfa₂ -adrenoreceptorok és I₁ -imidazolin receptor vasomotor központ. Csökkenti a vérnyomást (a vaszkuláris relaxáció miatt) és a pulzusszámot (pulzusszám). A klofelin nyugtató és fájdalomcsillapító hatású.

A szív aktivitásának és a vérnyomás szabályozásának rendszere.

A kardiológiában a klonidin elsősorban a magas vérnyomású krízisek kezelésére szolgál. Ez a drog adore bűnözők és. nyugdíjas nagymamák. A támadók szeretik a klonidin hozzáadását az alkohollal, és ha az áldozat „kiesik” és elalszik, nyugodtan utazik (ne igyon alkoholt az úton ismeretlen emberekkel!). Ez az egyik oka annak, hogy a klonidin (klonidin) a gyógyszertárakban csak régóta kapható.

A klonidin népszerűsége az artériás hipertónia gyógyszereként a nagymamák „flittos nők” (akik nem tudnak klonidin alkalmazása nélkül élni, mint a cigaretta nélküli dohányosok) között számos okból adódnak:

1. a gyógyszer nagy hatékonysága. A helyi orvosok felírják azt hipertóniás válságok, valamint kétségbeesés kezelésére, amikor más gyógyszerek nem elég hatékonyak, vagy nem engedhetik meg maguknak a beteget, de valamit kezelni kell. A Clopheline a többi eszköz hatástalanságával is csökkenti a nyomást. Fokozatosan az idősek mentális és még fizikai függőséget alakítanak ki ebből a gyógyszerből.

A Clophelin csak hipertóniás krízisek kezelésére ajánlott. rendszeres használat esetén naponta 2-3-szor nem kívánatos, mivel a nap folyamán a vérnyomásszint gyors változása lehetséges, ami veszélyes lehet a vérerekre. Főbb mellékhatások. szájszárazság, szédülés és letargia (nem a gépjárművezetők számára), depresszió alakulhat ki (majd a klonidint törölni kell).

Az ortostatikus hipotenzió (alacsonyabb vérnyomás a test függőleges helyzetében) nem okoz klonidint.

A klonidin legveszélyesebb mellékhatása az elvonási szindróma. A nagymamák "klofelinschitsy" naponta sok tablettát vesznek, így az átlagos napi bevitel nagy napi dózisok. De mivel a gyógyszer tisztán vényköteles, az otthoni klonidin hat hónapos ellátása nem fog működni. Ha a helyi gyógyszertárak valamilyen okból megszakadnak a klonidin ellátásában. ezekben a betegekben súlyos visszavonás kezdődik. Mint egy binge. A vérklofin hiánya már nem gátolja a katekolaminok vérben való felszabadulását, és nem csökkenti a vérnyomást. A betegek aggódnak az ébredés, álmatlanság, fejfájás, szívdobogás és nagyon magas vérnyomás miatt. A kezelés klonidin, alfa-blokkolók és béta-blokkolók bevezetése.

Ne feledd! A klonidin rendszeres bevitele nem hagyhatja abba hirtelen. Szükséges a gyógyszer fokozatos megszüntetése. az α- és β-blokkolók helyettesítése.

Moxonidin (fiziotenz)

A moxonidin egy modern, ígéretes gyógyszer, amelyet rövid időre "javított klonidinnek" nevezhetünk. A moxonidin a központi idegrendszerre ható hatóanyagok második generációjába tartozik. A gyógyszer ugyanazon receptorokra hat, mint a klonidin (klonidin), de az I-re gyakorolt ​​hatás₁ —Imidazolin receptorok sokkal kifejezettebbek, mint az alfa2-adrenoreceptorokra gyakorolt ​​hatás. A stimulációnak köszönhetően₁ -a katekolaminok (adrenalin, norepinefrin, dopamin) receptor felszabadulását gátolják, ami csökkenti a vérnyomást (vérnyomást). A moxonidin hosszú ideig csökkenti az adrenalin szintjét a vérben. Bizonyos esetekben, mint a klonidin esetében, a lenyelés utáni első órában 10% -os csökkenés figyelhető meg a vérnyomás csökkenése előtt, amit az alfa1 és az alfa2-adrenerg receptorok stimulálása okoz.

Klinikai vizsgálatokban a moxonidin 25-30 mmHg-kal csökkentette a szisztolés (felső) nyomást. Art. és a diasztolés (alsó) 15-20 mm-es nyomás anélkül, hogy a kétéves kezelés során a gyógyszerrel szembeni rezisztencia alakulna ki. A kezelés hatékonysága hasonló volt a béta-blokkoló atenolol és az ACE-gátlók kaptopril és enalapril kezeléséhez.

A moxonidin vérnyomáscsökkentő hatása 24 órán át tart, a gyógyszert naponta 1 alkalommal kell bevenni. A moxonidin nem növeli a cukor és a lipidek szintjét a vérben, hatása nem függ a testtömegtől, a nemtől vagy az életkortól. A moxonidin csökkentette az LVH-t (bal kamrai hipertrófia), ami lehetővé teszi, hogy a szív hosszabb ideig éljen.

A moxonidin magas vérnyomáscsökkentő hatása lehetővé tette, hogy a CHF (krónikus szívelégtelenség) II-IV funkcionális osztályú betegek komplex kezelésére alkalmazzák, de a MOXCON vizsgálat (1999) eredményei depressziósak. 4 hónapos kezelés után a klinikai vizsgálatot a kísérleti csoport magas mortalitási aránya miatt kellett megszakítani a kontrollcsoporthoz képest (5,3% vs. 3,1%). A hirtelen halálozás, a szívelégtelenség és az akut miokardiális infarktus gyakoriságának növekedése következtében a teljes halálozás növekedett.

A moxonidin kevesebb mellékhatást okoz, mint a klonidin. bár nagyon hasonlóak. A moxonidin klonidinnel végzett összehasonlító keresztmetszeti 6 hetes vizsgálatában (mindegyik páciens véletlen sorrendben mindkét összehasonlított gyógyszert kapott), a mellékhatások a klonidin-kezelésben részesülő betegek 10% -ánál és a betegek 1,6% -ánál a kezelés megszakításához vezettek. moxonidin szedése. Gyakran a szájszárazság, a fejfájás, a szédülés, a fáradtság vagy az álmosság.

A klonidinnal kezeltek 14% -ánál, a moxonidint kapó betegek csak 6% -ánál, a gyógyszer abbahagyását követő első napon megfigyelték a kivonási szindrómát.

Így kiderül:

• A klonidin olcsó, de sok mellékhatása van,
• A moxonidin sokkal drágább, de naponta egyszer, és jobban tolerálható. Alkalmazható, ha más csoportok gyógyszerei nem elég hatékonyak vagy ellenjavalltak.

Következtetés. ha a pénzügyi helyzet megengedi, a folyamatos adagoláshoz a klonidin és a moxonidin között jobb az utóbbi kiválasztása (naponta egyszer). A Clophelin-t csak hipertóniás válságok esetén alkalmazzák, nem minden nap gyógyszer.

Hipertónia kezelés

Milyen módszereket használnak a magas vérnyomás kezelésére? Mikor igényel kórházi kezelést?

A magas vérnyomás nem gyógyszeres kezelése

• Alacsony kalóriatartalmú étrend (különösen túlsúlyos). A túlsúly csökkenésével csökken a vérnyomás.
• A sótartalom korlátozása naponta 4-6 g-ra. Ez növeli az antihipertenzív terápia iránti érzékenységet. Vannak „sóhelyettesítők” (kálium-só készítmények - sanasol).
• A magnéziumban gazdag élelmiszerek (hüvelyesek, köles, zabpehely) felvétele az étrendbe.
• Megnövekedett motoros aktivitás (torna, adagolt gyaloglás).
• Relaxációs terápia, autogén edzés, akupunktúra, elektromos.
• A veszélyek kiküszöbölése (dohányzás, alkohol, hormonális fogamzásgátlók).
• A betegek foglalkoztatása, figyelembe véve a betegségét (az éjszakai munka kivételével).

A nem gyógyszeres kezelést enyhe artériás magas vérnyomással végezzük. Ha 4 hetes ilyen kezelés után a diasztolés nyomás 100 mm Hg marad. Art. és ezután a gyógyszeres kezelésre vált. Ha a diasztolés nyomás 100 Hgmm alatt van. Art. Ez a nem-farmakológiai kezelés 2 hónapig tart.

Azoknál a betegeknél, akiknél előfordult betegség, bal kamrai hipertrófiával, a gyógyszeres terápia korábban megkezdődik, vagy nem gyógykezeléssel kombinálva.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése

Sok vérnyomáscsökkentő gyógyszer van. A gyógyszer kiválasztásakor számos tényezőt vesz figyelembe (a beteg neme, lehetséges szövődmények).

• Például a központi hatású gyógyszerek, amelyek blokkolják a szimpatikus hatásokat (klonidin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• A menopauzában szenvedő nőknél, amikor a renin alacsony aktivitása van, a relatív hiper-aldoszteronizmus, a progeszteron szintjének csökkenése, a hyper-lumineszcens körülmények gyakran megfigyelhetők, „edemás” hipertóniás válságok alakulnak ki. Ilyen helyzetben a diuretikum (saluretikus) a választott gyógyszer.
• Hatékony gyógyszerek - ganglioblokkerek, amelyek a magas vérnyomás-válság enyhítésére vagy más vérnyomáscsökkentő szerekkel használhatók a rosszindulatú magas vérnyomás kezelésében. A ganglioblokkokat nem szabad alkalmazni olyan idősebb embereknél, akik hajlamosak ortostatikus hipotenzióra. Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetésével a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie egy ideig.
• A béta-blokkolók hipotenzív hatást fejtenek ki a szívteljesítmény és a plazma renin aktivitásának csökkentésével. A fiatalokban a választott gyógyszerek.
• A kalcium antagonistákat hipertóniával és ischaemiás szívbetegséggel kombinálva írják elő.
• Alfa-adrenoreceptor blokkolók.
• Vasodilatátorok (például minoxidil). Ezeket a fő terápia mellett alkalmazzák.
• Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE-gátlók). Ezeket a gyógyszereket a magas vérnyomás minden formájában alkalmazzák.

A gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a célszervek (szív, vese, agy) állapotát.

Például a béta-blokkolók alkalmazása veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nem látható, mert rontják a vese véráramlását.

Nincs szükség a vérnyomás gyors csökkenésére, mert ez a beteg jólétének romlásához vezethet. Ezért a gyógyszert felírják, kis adagokkal kezdve.

Az artériás magas vérnyomás kezelés

Az artériás hipertónia kezelésére szolgáló rendszer: az első szakaszban béta-blokkolókat vagy diuretikumokat alkalmazunk; a második szakaszban a „béta-blokkolók + diuretikumok”, az ACE-gátlót is fel lehet szerelni; súlyos magas vérnyomás esetén komplex terápia (esetleg egy művelet).

A hipertóniás válság gyakran a kezelési ajánlások be nem tartásával alakul ki. A válságokban a leggyakoribb gyógyszerek a következők: klofelin, nifedipin, kaptopril.