Lacunar agyi stroke

A sebészek és a neuropatológusok gyakran találkoznak az agyi szerkezet különböző rendellenességeivel. Az egyik veszélyes és súlyos patológia a lacunar stroke. A betegség összetett, és azonnali orvosi segítséget igényel. A szívroham hátterében alakul ki. Ennek a rendellenességnek a második neve lacunáris ischaemiás stroke. A francia nyelvről lefordítva a „lacuna” szó az agy szürke anyagában található területeket jelöli, amelyek bizonyos tényezők hatására lágyultak és elveszítették eredeti szerkezetüket.

A jogsértés negatív következményeinek elkerülése érdekében a beteg személy a hosszú távú kezelést speciális klinikákban és rehabilitációban végzi. Ebben az esetben a legfontosabb az, hogy időben észleljük a tüneteket, és forduljon egy illetékes orvoshoz.

A jogsértés jellemzői és okai

Az időskorúakban általában a lacunáris agyi elváltozások elszenvedését észlelik. Néhány esetben azonban a betegséget a fiatal betegek és még a gyermekek is megtalálják. E jelenség okait a modern tudomány aktívan vizsgálja. Az orvosi tudósok szerint az artériás magas vérnyomás és a keringési rendszer veleszületett rendellenességei miatt a lacunar stroke-ot ma fiatal korban diagnosztizálják. Ezt befolyásolja az életmód, a genetika, a környezeti helyzet, a mentális állapot, a stresszállóság szintje.

Egyes esetekben a szakadék mérete teljesen eltérő lehet. Az agyszövet nekrózisának súlyosságától függ. Az extinkció folyamata a lacunar infarktusra adott reakcióként alakul ki. Átlagosan az érték 10 és 20 cm között változik, a beteg nem mindig észleli a patológia megnyilvánulását. A szürke anyagban lévő üreg kialakulásának pillanatától a kifejezett tünetekig hónapok áthaladnak.

A lacunáris ischaemiás stroke jelenlétének meghatározásához át kell adnia egy szövettani elemzést vagy boncolását. Csak a kapott eredmények után bizalommal beszélhetünk a lacunary cerebrális infarktusnak nevezett diagnózisról. Az orvosi statisztikák szerint az agykárosodás ilyen típusát az összes stroke-eset 15% -ában diagnosztizálják. Az idősebbeknél a megnyilvánulások élénkebbek, azonban gyakran az életkorhoz tartoznak, vagy más problémákkal keverednek össze.

A lacunar stroke kialakulásának okai nagyon szélesek. A betegség súlyossága és lefolyása a provokáló tényezőtől függ. Rendkívül fontos az orvos számára, hogy azonosítsa a stroke pontos okát, mivel ez befolyásolja a beteg kezelését és a beteg rehabilitációját. Az agyi stroke kialakulásának előfeltételei a hiányosságok kialakulásával a következő tényezők szolgálhatnak:

• alkoholfogyasztás;
• dohányzás;
• kábítószerek használata;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• alváshiány;
• a megfelelő napi kezelés hiánya;
• a testmozgás hiánya;
• stresszhatás.

Szűkebb értelemben az ateroszklerózis, a cukorbetegség, az artériás hypertonia, a hialin disztrófia, a fertőzések és a gyulladásos folyamatok a szürke anyag arterioláiban a lacunar stroke okai lettek. Az ilyen diagnózisok jelenlétében szenvedő betegeknek különösen óvatosnak kell lenniük az egészség állapotának figyelemmel kísérésére, és a legkisebb meghibásodással konzultálniuk kell az orvossal.

Klinikai kép

A Lacunar stroke-ot időnként rendkívül ritkán diagnosztizálják. Általános szabály, hogy az agyszövet károsodásának pillanatától a tünetek egyértelmű megnyilvánulásáig tart sokáig. A tünetek vegyesek. Első pillantásra semmi közük az agyhoz, de egy tapasztalt neuropatológus mindig meghatározza őket.

Amikor az agyszövet mély sérülése jelenik meg, a beteg nem érzi magát rosszul. Sok hónapig továbbra is normális életet él, diszkomfort érzés nélkül. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mély struktúrák érintettek, és a kéreg érintetlen marad. Egy ideig ez a patológia nem zavarja a test normális működését. Az ilyen esetekben a szorongás fő oka az artériás hipertónia.

A tünetek nem olyan kifejezettek, mint a hagyományos ischaemiás stroke esetében. A beteg beszéde nem változik drámai módon. A beteg önállóan mozoghat, ismerős munkát végezhet, kommunikálhat az emberekkel. Az idegrendszer sajátosan reagál a betegségre. A szürkés anyag továbbra is rendesen működik, de néha kisebb megszakításokat eredményez. A klinikai kép a következő:

• Megnövekedett izomtónus. Ez a tünet szimmetrikus, főleg az alsó végtagokat érinti. A beteg nehezen érzi magát, fájdalmat érez a lábakban. Vannak görcsök, reggel és éjszaka nőnek.
• Memória károsodása Ez a jogsértés kisebb. A beteg váratlanul elfelejti a lexémákat, dátumokat, számokat. Lacunar stroke-ban azonban ez a folyamat nem globális.
• A beszéd tisztaságának romlása. Lehet, hogy a szájban zsibbadás érzi magát. Ezért elveszíti az egyértelműséget egy bizonyos ideig. Később a folyamat önmagában visszaáll.
• Enyhe egyensúlyvesztés. Séta közben a páciens kissé elfordulhat. Ezek a megnyilvánulások azonban ritkán fordulnak elő, nem tartanak tovább néhány másodpercnél.
• Problémák a széklet és a húgyhólyag ürítésével. A folyamat szabályozhatatlanná válik. Ez sok problémát és kellemetlenséget okoz.

Ennek a rendellenességnek a következményei megfelelő kezelés nélkül súlyosak lehetnek. Ha nem konzultál orvosával, fennáll annak a kockázata, hogy újra előfordul a betegség. Ezenkívül szakmai rehabilitáció nélkül, beszédkárosodás, mozgáshiányos koordináció és az ellenőrizetlen széklet nem csak marad, hanem idővel is romlik.

Diagnózis és kezelés

Amikor a beteg neurológushoz ér a fejfájás, az izmok gyengesége, a megnövekedett nyomás, a görcsök, a fokozott széklet és a vizeletürítés miatt, az orvos lesz az első, aki egy MRI-t tervez. Ez a módszer lehetővé teszi a sérülések azonosítását az agyban. Gyakran előfordul, hogy a hiányosságok mellett ciszták és más daganatok is megtalálhatók. A betegnek időben konzultálnia kell orvosával, hogy ne hagyja ki a súlyosabb betegségek, például a rák kialakulásának kezdetét.

A CT és az MRI mellett az orvos a citológiára és a boncolásra vonatkozó vizsgálatokat is előír. Ez lehetővé teszi az artériás hypertonia jelenlétének meghatározását. Ha a magas vérnyomás tesztjei pozitívak, akkor a fő terápia rá irányul. Az orvos fő feladata, hogy megszüntesse az okot, és csak ezután foglalkozzon a megnyilvánulásokkal és következményekkel. Ha nem kezeli a magas vérnyomást, az újra-lacunáris infarktus kockázata megnő.

A pácienst a kórházban kezelik, később otthoni rehabilitációra kerül. A beteg a vérnyomást csökkentő gyógyszereket szed. Ezenkívül a teljes pihenést, a stresszes helyzetek hiányát mutatják. Bármilyen hirtelen nyomásváltozás ronthatja az állapotot. Az orvos előírja továbbá a vérkeringést javító eszközöket. Ez hozzájárul a sérült agyi struktúrák gyors helyreállításához.

A terápiás étrend fontos szerepe. A beteg testét nem lehet túlterhelni szénhidrátokkal, állati fehérjékkel, sült és zsíros ételekkel, lacunar stroke-mal. A diétának magában kell foglalnia a gabonaféléket, a főtt csirkét és a marhahúst. Ezen kívül korlátozni kell a hüvelyesek használatát. A rehabilitáció idején a páciensnek nem lehet lisztterméke, édessége.

A rehabilitáció körülbelül 6 hónapig tart. Ha a páciens időben szakszerű orvosi ellátást igényel, akkor az agy összes funkciója teljesen helyreáll, a magas vérnyomás áthalad. Az ok megszűnik, és a beszéd érthetővé válik, a mozgások összehangolása javul a gyaloglás, a gyakori széklet és a gyakori vizelés következtében, hogy a beteg ne aggódjon. A lacunar-infarktus újbóli fejlődésének megakadályozása érdekében gyógyszereket írnak fel, amelyek a nyomást szabályozzák, és kiküszöbölik az artériás hipertóniát.

A lacunáris infarktus megelőzése

A betegség sokkal könnyebb megakadályozni, mint a következményeinek kezelése. Az agyszövetben a nekrózis kialakulásának elkerülése érdekében meg kell ismerni az alapvető megelőző intézkedéseket. Az életmódhoz, a krónikus betegségekhez, a genetikai hajlamhoz több szempont is tartozik.

Először is emlékeznünk kell arra, hogy a napi rendszer hatalmas hatást gyakorol az emberi agyra. Éjjel a testnek pihennie kell. Egy álomban minden helyreállítási folyamat megtörténik. Ha megfosztja a szervezetet elegendő mennyiségű alvástól, akkor bizonyos hibákkal reagál rá. Ezenkívül meg kell felelnie a munka és pihenés helyes módjának. Ez az üzemmód az, hogy hosszabb ideig szünet nélkül ne töltse be az agyat. Ha a szakmai tevékenység a mentális műveletekhez kapcsolódik, akkor minden két fél óra alatt jobb, ha ötperces szünetet biztosít a pihenéshez.

A gyakorlat jó. A mozgás az élet, az egészséges test és a csodálatos hangulat. Mindazonáltal mindent meg kell érezni az intézkedésnek. Ez a löket a test túlterhelése és a nyomás jelentős emelkedése miatt következhet be. Nem ajánlott túlzott terheléssel túlterhelni a testet, különösen akkor, ha nyomásesések vannak. A legkisebb hiba stroke-ot okozhat. Mielőtt megkezdené a sportszakaszokat vagy önálló tanulmányokat, a legjobb, ha konzultálunk az orvossal, és kérdezzük meg, hogy milyen sportok és terhelések engedélyezettek.

Nagy figyelmet kell fordítani a táplálkozásra. Az egészséges táplálkozásnak többnyire növényi ételeket, gabonaféléket kell tartalmaznia. Az egyszerű szénhidrátok jobban helyettesítik a komplexet. A sült és zsíros élelmiszerek haszontalanok. A választást a gyümölcsök, a zöldségek, a fehérjetermékek és az egyszerű tiszta víz javára kell tenni. Ez jól befolyásolja az agy munkáját. A lacunar stroke kockázata jelentősen csökken.

Lacunar infarktus az agyban

Az agy lacunáris infarktusa - ischaemiás stroke, amely az agyszövet egy kis területét fedi le, ami aztán egy szakadékot képez. A stroke focija többszörös lehet. A klinikai kép különböző fókusz tünetekből áll, amelyek nem éri el a súlyos súlyosságot. A jövőben a kognitív hiány progressziója. A diagnózist klinikai és műszeres vizsgálatokkal végzik, figyelembe véve azt a tényt, hogy a kisméretű hiányosságokat nem lehet rögzíteni neurométeres módszerekkel. Az átfogó kezelés magában foglalja az etiopatogenetikus, vaszkuláris, neuroprotektív és tüneti terápiát.

Lacunar infarktus az agyban

A lacunar cerebrális infarktus (lacunar stroke) egyfajta akut agyi keringési zavar, amelynek morfológiai eredménye egy kis üreg (lacuna) kialakulása az agyi szövet helyén, amely az ischaemia következtében halt meg. A „lacunae” kifejezés 1843-ban jelent meg a gyakorlati gyógyászatban, köszönhetően Fendalnak, aki először adta ezt a nevet az artériás hipertóniás betegek boncolásakor azonosított agyi üregeknek. A lacunáris agyi infarktust részletesen 1965-ben ismertették. Fisher, aki a hipertóniás encephalopathiával való kapcsolatát azonosította.

Napjainkban a lacunar stroke az összes ischaemiás stroke körülbelül egyharmadát teszi ki. A hiányosságok (1-15-20 mm), mérsékelt és még enyhe klinikai tünetek miatt az agy lacunáris infarktusa viszonylag jóindulatúnak tekinthető. A klinikai megfigyelések azonban arra a következtetésre jutottak, hogy a neurológia szakemberei arra a következtetésre jutottak, hogy ez a patológia a kognitív hiány, a másodlagos parkinsonizmus és a mentális zavarok kialakulásának oka.

Az agy Lacunar infarktusának okai

Lacunar stroke bekövetkezik az agy perforáló artériás üregeibe való átáramlás következtében. Az esetek 80% -ában az infarktus zóna a szubkortikális struktúrák és a belső kapszula fehér agyában található, más esetekben az agyhídban és a törzsben. A legtöbb esetben a lacunary típusú cerebrális infarktus a krónikus artériás hipertónia hátterében fordul elő, és az általa okozott perforáló edények falában bekövetkező változásokhoz vezet - agyi mikroangiopátia. Morfológiailag ez lehet hyalinosis, lipidrétegek intravaszkuláris lerakódása, izom- és rugalmas szerkezetek szálas cseréje, fibrinoid nekrózis. Az ilyen változások az artéria lumenének jelentős szűkülését és elzáródását vonják maga után, aminek következtében az általa táplált agyszövetek részének vérellátása megszakad. Ebben a zónában ischaemia és nekrózis alakul ki. Az elhullott sejtek helyén idővel alakul ki egy hézag.

Az agyi mikroangiopátia a lacunar szívrohamok 75% -át teszi ki. Az etiofaktorok közül a magas vérnyomás mellett az ateroszklerózis, a cukorbetegség, az alkoholizmus, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a krónikus veseelégtelenség és a vér kreatinin koncentrációjának növekedése, ritka esetekben - fertőző és autoimmun vaszkuláris elváltozások. A lacunáris infarktus eseteinek egynegyedét athero és cardioembolizmus okozza (a szívizominfarktus utáni kardioszklerózis, pitvarfibrilláció, szelepes szívbetegség), a brachiocephalikus artériák elzáródása.

A lacunáris agyi infarktus tünetei

Gyakran előfordul, hogy a lacunar stroke a gyulladásos tünetek gyors előrehaladásával 1-2 óra múlva megkülönböztethető. Azonban lehetséges és fokozatosan kezdődik a tünetek növekedése a 3-6 napos időszakban. Bizonyos esetekben az előző átmeneti ischaemiás rohamok észlelhetők. Jellemző az agyi megnyilvánulások, agykérgi rendellenességek és a meningealis tünetek komplexumának hiánya, a tudat megőrzése. Hemiparezis, érzékszervi zavarok, agyvérzés, dysarthria, kismedencei diszfunkció, pszeudobulbar szindróma fordulhat elő. Elszigetelt motoros, ataxiás vagy érzékszervi zavarok, valamint vegyes neurológiai megnyilvánulások lehetségesek. Gyakran vannak depresszió és enyhe kognitív károsodás.

A kognitív hiányosságok az új információk emlékezésének nehézségét, az aktuális események emlékezetének romlását, a koncentrációs képesség csökkentését és a szellemi tevékenység minőségét jelenthetik. A gondolatmenetek bizonyos lassúsága, a figyelem egyik feladatról a másikra való átkapcsolásának nehézsége, vagy fordítva, egy feladat elvégzésére koncentrálva. Idővel, lacunáris infarktus után, a kognitív károsodás jelentősen megnőhet. A membrán súlyos rendellenességei, az információ észlelésének és elnyelésének képessége (gnózis) csökken, a motoros készségek (praxis) elvesznek.

Az agyi infarktus klinikai tünetei a helyétől függenek. Azonban bármelyik helyen a neurológiai hiány enyhe vagy mérsékelt szinten marad, és a kurzus soha nem súlyos. Bizonyos esetekben van egy „csendes” szubklinikai kurzus a lacunar stroke-ban, amelyben annak megnyilvánulása teljesen hiányzik. Az ilyen képzeletbeli jólét előrejelzően kedvezőtlen, mivel gyakran többszörös szívrohamok esetén figyelhető meg, nem teszi lehetővé a képzett orvosi segítség időben történő nyújtását, és idővel gyakran súlyos kognitív zavarok kialakulásához vezet.

Az agy lacunáris infarktusának diagnosztizálása

A neurológus által végzett diagnózis során figyelembe veszik a magas vérnyomás, súlyos aritmiát, cukorbetegséget, krónikus agyi ischaemiát, átmeneti ischaemiás rohamokat; a stroke klinikai képének jellemzői (enyhe vagy mérsékelt gyulladásos tünetek az agyi megnyilvánulások hiányában); a műszeres diagnosztika adatai. Egy szemészeti vizsgálat során a szemészi tanácsadás gyakran feltárja a mikroangiopátia jeleit: a retina arteriolák szűkülése, a központi retina véna dilatációja.

Lehetőség van a lacunary stroke fókuszának megjelenítésére CT-vizsgálat vagy az agyi MRI segítségével. Ha azonban a löket terület túl kicsi, akkor ez nem látható a tomogramokon. Ilyen esetekben a diagnózis elsősorban a klinikán alapul. A cerebrális infarktus oka, a fejedények USDG-je, a vér lipid spektrumának vizsgálata részeként. 45 évesnél fiatalabb betegeknél el kell zárni a szisztémás vaszkulitist, az anyagcsere-betegségeket, az antifoszfolipid szindrómát stb. Az érrendszeri betegségek etiológiájának megértése kiemelkedő fontosságú az ismétlődő stroke megfelelő megelőzésének megteremtésében.

Lacunáris agyi infarktus kezelése

A lacunar stroke-terápia etiopatogenetikus komponense a megfelelő vérnyomásszámok normalizálására és fenntartására irányul, megakadályozva a kardioembóliát, korrigálja a lipid anyagcserét. A magas vérnyomás és szívbetegségben szenvedő betegeket egyidejűleg kardiológus felügyeli. Ezek az antihipertenzív terápia, antitrombotikus szerek (warfarin, heparin, acetilszalicilsav, klopidogrél). A heparinnal és a warfarinnal történő kezelést a lacunar stroke kardioembóliás etiológiájával rendelkező betegek és a ismétlődés nagy valószínűségének jelzik (miokardiális infarktus után, pitvarfibrilláció, mesterséges szívszelep jelenléte stb.). Az acetilszalicil-to-t agyi érrendszeri mikroangiopátia jelenlétében alkalmazzuk, amelyet orálisan, egy dózisban szedünk, dipiridamollal kombinálva. A vér lipidkészítményének korrekcióját statinok (lovasztatin, simvastatin, stb.) Segítségével végezzük.

A cerebrális hemodinamika és a mikrocirkuláció helyreállítása érdekében a nikergolin cerebrális antispasmodikus, vinpocetin, pentoxifilin alkalmazása javasolt. A kognitív hiányosságok esetében neurotróp terápiát végeznek a demencia megelőzésére, beleértve a neuroprotektort (ipidacrin, amantadin, kolin), ginkgo biloba gyógyszereket, nootropokat (memantin, piracetám). A speciális gyakorlatok pozitív hatása a figyelem, a memória és a gondolkodás képzésére. Depressziós szindróma jelenlétében a kezelési rendet antidepresszánsokkal (fluoxetin, klomipramin, maprotilin, amitriptilin) ​​egészítik ki.

A lacunáris agyi infarktus előrejelzése és megelőzése

A lacunar infarktus eredménye viszonylag kedvező. Az időszerű és intenzív terápia hátterében a neurológiai hiány teljes regressziója lehetséges. Az infarktus pillanatától számított néhány éven belül azonban a betegek 30% -ában a vaszkuláris demencia és a mentális zavarok kialakulásához vezető kognitív zavarok haladnak. A vaszkuláris parkinsonizmus tünetei gyakrabban fordulnak elő. Ezeknek a szövődményeknek a valószínűsége jelentősen megnő az ismételt lacunáris stroke-okkal, amelyek gyakorisága eléri a 12% -ot. A hosszú távú hatások vizsgálatai azt mutatták, hogy a betegek csak egyharmada élt egy évtizeden belül a lakunaködés után, a betegek csak egyharmada maradt fenn, akiknek többsége demenciában szenvedett.

A lacunar infarktus elsődleges megelőzése az artériás magas vérnyomás időben történő korrekcióját, az aszpirin rendszeres bevitelét a cardiovascularis patológiában szenvedő betegeknél, akik antiagregáns terápiát igényelnek, a krónikus cerebrovascularis elégtelenség megfelelő terápiája. Az ismétlődő lacunar stroke megelőzésére hosszú távú aszpirint javasolnak, és ha a brachiocephalicus artériák kifejezetten elzáródnak, a cerebrovascularis elégtelenség sebészeti kezelése lehetséges - carotis endatektómia, extra-intrakraniális anasztomosis létrehozása. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a kognitív rendellenességek súlyosbodását olyan betegeknél, akiknek lacunáris stroke volt, meg kell ismételni a kombinált ér-neurotróp terápia ismételt kurzusait.

Mi az agyi agyi stroke?

Mi az

A lacunar ischaemiás agyi stroke az agyi keringés akut megsértése, melyet az agy fehér és szürke anyagának károsodása okoz a hirtelen vagy fokozatosan kialakuló véráramlás megszűnése miatt. Lacunar stroke következményei - agyi infarktus - szöveti nekrózis. A strokeot neurológiai és mentális zavarok kísérik.

Az ischaemiás stroke első helyen áll Oroszországban. A "Neurological Bulletin őket. V. M. Bekhter ”2002-ben a stroke-betegségben meghalt betegek számának 56% -a halt meg.

A lacunar stroke az akut keringési zavarok egyik patogén változata. A kis perifériás artéria károsodása miatt alakul ki. Gyakran magas vérnyomásban szenvedőknél fordul elő. A stroke más patogenetikai típusai tekintetében a lacunary variáns fokozatosan alakul ki - 2-3 órán belül.

A lacunar stroke-ban az agyszárak és a szubkortikális struktúrák neuronjai túlnyomórészt meghalnak. A lacunary stroke átlagos mérete 1,5-2 cm.

okok

Az ilyen okok következtében bármilyen stroke, beleértve a lacunar-t is, alakul ki:

1. Atherosclerosis és trombózis. Ezek a kórképek ischaemiát (vérellátás hiánya a szervhez) okoznak az edény trombus vagy ateroszklerotikus plakkkal való elzáródása miatt. A löket első jelei akkor jelennek meg, ha az edény lumenét több mint 70% -kal blokkolják. A lacunar stroke-ban a kollaterális keringés (bypass, mint kompenzációs mód) nem rendelkezik idővel.
2. Kardiogén embolia. Ez a stroke-esetek 20% -ának oka. Embolia alakul ki a szívben és szelepeiben, ami abnormális szívritmus következménye. A pitvarfibrilláció az esetek 4,5% -ában stroke-ot vált ki.
3. A hemodinamikai tulajdonságok megsértése, például a nyak fő artériáinak szűkületéből adódó hirtelen vérnyomáscsökkenés.
4. Egyéb betegségek: Takayasu betegsége (az érfalfal gyulladása és a lumen csökkentése), Moyamoy-betegség (az agyi hajók hajlama fokozatosan szűkülni).

Szisztémás tényezők, amelyek növelik a stroke valószínűségét:

• Az artériás hipertónia.
• Szívritmus zavar.
• Vérbetegségek: a véralvadás megsértése, növelve a vörösvértestek számát egy liter vérben.

Ezen okok bármelyike ​​kiváltja a patológiás mechanizmusok láncát, amelyek az agyszövet izémiához és nekrózisához vezetnek. Normális esetben az agyban a véráramlás mennyisége 55-60 ml / 100 g anyag / perc. Így az első patobiokémiai reakciók a vérkeringés 100 g-ra történő 50 ml-es csökkenésével járnak. Az első reakció az, hogy a fehérjék termelése az agysejtekben gátolva van. Megalakult elsődleges regionális ischaemiás zóna.

Ha a vérellátás mennyisége 100 g-ra 35 ml-re csökken, az energia megszerzésének alternatív módja - glükóz (glikolízis) lebomlik. A glükóz-oxidáció eredményeképpen piruvinsavmolekulák és két ATP-molekula képződik (az egyik energiaforrás). Egy alternatív út az anaerob út, azaz az oxigén reakció nélkül keletkezik energia, mivel az agyban kevés oxigén-ischaemia van. Az energiaellátás anaerob módja miatt a laktát felhalmozódik.

A laktát (tejsav) egy normál vegyület, amely intenzív edzés után például az izmokban jelenik meg. Azonban a megnövekedett glikolízis miatt a laktát túlságosan sok lesz. A laktát maga a hasítási termék, amelyet el kell dobni. De az ischaemia területén sokat válik. A laktát felhalmozódása megváltoztatja a sav-bázis egyensúlyt a savasságra (pH csökken). Van egy lokális acidózis, amely az ilyen állapotra jellemző klinikai képet mutat.

Az agyi keringés mennyiségének 20-25 ml-re csökkentésével az oxigén és a tápanyagok hiánya gátolja. Álmosság, apátia és közömbösség merül fel. Amikor a véráramlási perc 10 ml-re csökken, az agyban a neuronok halála miatt visszafordíthatatlan szerves változások következnek be. Az első két napban az alternatív élelmiszerforrások támogatják a gyengített sejtaktivitást. 48 óra elteltével azonban a sejt teljesen meghal.

tünetek

A lacunáris infarktus esetében a többi patogenetikai variánssal ellentétben az agyi tünetek (gyengeség, kimerültség, álmosság, fejfájás) gyakorlatilag nem jellemzőek. Az ilyen típusú stroke azonban más szindrómákban jelentkezik:

• Motorváltozat (a lacunar stroke 60% -a). Jellemzője a mozgás rendellenessége, a felső végtagok, az arc vagy a nyelv izomzatának gyengülése vagy teljes eltűnése. Általában a test egyik oldalán csökken az erősség csökkenése.
• Érzékszervi opció. Jellemzője az érzékenység csökkenése vagy megsértése a test egyik oldalán ugyanazon a helyen, ahol az izmok ereje csökken (hemithip szerint).
• Érzékszervi stroke. Csak a hemitip érzékenységének csökkenése jellemzi. Paresztézia fordul elő, mint például zsibbadás vagy bizsergés.
• Dysarthria és "kínos kéz". A beszéd kiejtése zavar: a betegek olvashatatlanok. A szindróma a kar izmainak gyengeségéhez is csatlakozik.
• Ataktikus stroke. Az ellenkező mozgások következetessége megtört.

diagnosztika

A patológiát lacunar stroke kritériumok, fizikai vizsgálat és instrumentális vizsgálati módszerek segítségével diagnosztizálják.

Lacunar stroke kritériumok:

1. A klinikai képen nem áll fenn a kérgi funkciók megsértése, de az öt említett szindróma egyike van.
2. Megállapították a diabétesz vagy a magas vérnyomás jelenlétét.
3. A mágneses rezonancia képalkotásánál a rögzített fókusz 1,5 cm.

Objektív vizsgálat: a neurológus meghatározza az érzékszervi károsodást, az alacsonyabb izomerőt, a károsodott tudatosságot vagy a koordináció romlását.

kezelés

A lacunar stroke kezelésének elvei:

• Alapterápia: elsősegélynyújtás, újraélesztési intézkedések (az agyi ödéma eltávolítása, a sejtek védelme a hipoxiától, vérnyomásszabályozás, légzési támogatás).
• Speciális terápia: az idegsejtekben az anyagcsere fenntartása és a vérkeringés helyreállítása.
• Thrombolytic terápia (a vérrögöket elnyelő gyógyszerek).
• Antikoagulánsok (gyógyszerek, amelyek nem képeznek vérrögöt).
• A vér hemodinamikai tulajdonságainak helyreállítása.

Az élet prognózisa függ a stroke és a komplikációk (agyi ödéma, tüdőgyulladás, előrehaladott kor) fókuszának mértékétől. Statisztikailag a stroke utáni első hónapban a betegek 20% -a hal meg. A betegek nem halnak meg az agyszövet károsodásából, hanem komplikációkból, leggyakrabban a diszlokáció szindróma vagy az agy duzzadása következtében. A fennmaradó betegek (80%) fogyatékossá válnak. A túlélők első helyreállításának jelei 3 hónappal a stroke után jelentkeznek.

Mi a lacunáris ischaemiás stroke és annak okai

A lacunar stroke olyan típusú ischaemiás agyi stroke, amely a magas nyomás hatására alakul ki.

Ennek oka az agy perforáló artériáinak károsodása, ami kis patológiás fókuszok megjelenését idézi elő az agy mélyén, általában fehér anyagban (a betegek 80% -ánál) - nevezik a hiánynak. Lehetnek kerek vagy szabálytalan alakúak, átmérőjük 1 mm-től 2 cm-ig terjedhet.

Az oktatási méret 1,5-2 cm-t óriásinak és ritkán diagnosztizáltnak tekintik. Először a 19. század végén a "lacuna", azaz "tó" kifejezést vezették be a Fandal-ra, amely hasonló daganatokat tárt fel az artériás hypertoniában szenvedő idős betegekben.

Patológiai jellemzők

A lacunar ischaemiás agyi stroke-ot 1965-ben a hipertóniás encephalopathia megnyilvánulásaként ismertették.

Az ilyen típusú patológia kialakulásával a betegek nem szenvednek az agykéregnek. Lacunas lokalizált:

• a fehér anyagban a fő idegcsomópontok, a belső kapszula és az optikai cső;
• a kisagyban és a pónokban.

Más típusú stroke-okkal ellentétben, a lacunar formájának kialakulásával, nem a basilar artériában, hanem a kapillárisokban, amelyek mérete csak néhány tíz mikron, nem sérülnek meg. Ezek lokalizálódnak az agyban, és funkciójuk a véráramlás biztosítása ebben a szervben.

A perforáló artériák sérülésére jellemző a következő:

• károsodás esetén szinte lehetetlen helyettesíteni őket segédhajókkal;
• kóros fókuszok, a kár mérete legfeljebb 2 cm;
• előfordulhat véralvadást okozó microaneurysms;
• Ezekben az edényekben nincsenek koleszterin plakkok.

A betegség etiológiája

A lacunar stroke okai a következők:

• kompenzálatlan artériás magas vérnyomás, hirtelen nyomásugrásokkal, válságok hiányában vagy helytelen terápiában;
• cukorbetegség, amelyben a szénhidrátok és az elektrolitok metabolizmusa zavar;
• patológiák, amelyekben a véralvadás megnő, és fennáll a vérrögképződés kockázata, beleértve az eritrémia, kiterjedt sérülések és égési sérülések, sokk, dehidratáció, hosszan tartó hányás és hasmenés;
• az artériák gyulladása, amelyet fertőzés vagy allergia okozott, és amely vérkeringéshez vezet;
• ateroszklerózis, amelyben a vérkeringés megsértése következik be, ezért az agy nem kap tápanyagot a megfelelő mennyiségben, ez a magas vérnyomás előrehaladását okozza;
• genetikai változások az artériás falszerkezetben.

Néha nem az ischaemia és a szöveti nekrózis nem provokálhatja a betegséget, de a közeli térségben kisebb vérzés, melynek következtében a behatoló edények tömörülnek, csökken a hialin mennyisége, együtt maradnak.

Klinikai kép

A betegség mikroszkopikus formában vagy klinikai tünetek nélkül fordulhat elő. Bármilyen korban fejlődhet. Leírták a betegség eseteit azokban a betegekben, akik nemrégiben 25 évesek voltak.

A patológia jellemzői:

• a stroke csak a magas vérnyomás hátterében alakul ki;
• nem fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, merev nyak, eszméletvesztés vagy rendellenességei;
• a neurális tünetek 2-48 óra alatt fokozatosan emelkednek (általában a beteg zavarai egy éjszakai alvás közben alakulnak ki, és reggel felébrednek a stroke tüneteivel);
• ennek a betegségnek a prognózisa kedvező, támadás után teljes vagy részleges az agyi funkció helyreállítása;
• az agyhajók vizsgálata kontrasztanyagokkal nem mutat semmilyen zavart, számítógépes és mágneses rezonanciás képalkotás esetén kicsi, csökkent sűrűségű fókuszok észlelhetők, de ez még mindig nem mindig, különösen, ha az infarktus kicsi.

Az orvosok körülbelül 20 klinikai szindrómát írnak le, amelyek a lacunar stroke kialakulása során megfigyelhetők. A leggyakrabban diagnosztizáltak:

1. Az izolált motor variáns a leggyakoribb és a betegek 60% -ánál fordul elő. A kapszula és a híd belsejében Lacunas képződik. A beteg a test egyik felének, általában a végtagoknak, néha az arcnak bénulását fejezi ki. A Plegia-t a szakadék ellentétes oldalán látjuk. Nincs több neurológiai tünet.
2. A betegek közel 20% -ában izolált, érzékeny változatot figyeltek meg. Ebben az esetben a hiányosságok a ventrális thalamic ganglionban találhatók. Az érzékenység minden típusának zavarai: hőmérséklet, nociceptív, tapintható, izmos-ízületi. A betegség megnyilvánulása megragadhatja a fejet, a karokat, a lábakat és a törzset. Általában az érzékenység, amely után az időszak teljesen vagy részben helyreáll.
3. Az ataktikus hemiplegia kialakul, ha a kapszulában és az agyhídban patológiai fókuszok jelennek meg. A betegek 12% -ánál fordul elő. A páciensnek a karok vagy a lábak hypotoniaja van, a piramis rendellenességei, a sérülés koordinációjának károsodása.
4. A betegek 6% -ánál, az agyhídban kialakuló patológiás fókuszban a diszartria és a kéz kényelmessége figyelhető meg. A betegnek beszédbetegsége van, egyrészt a végtagok és a fej bénulása alakulhat ki.

A következő szindrómákat gyakran diagnosztizálják:

• dyskinesia;
• hamis bulbar szindróma;
• parkinsonizmus szindróma;
• kénytelen séta kis lépésekkel;
• vizeletürítés, inkontinencia;
• hemiparézis és érzékenységvesztés a test egyik felében.

A lacunar stroke kialakulásával nincs tudat vagy látás rendellenessége, a kialakult beszéd szisztémás károsodása (afázia), valamint az agykéreg sérülésének egyéb tünetei.

Komplikációk és prognózis

Ha a páciensnek egyszeri ütése volt, akkor a prognózis kedvező. Az elveszett agyi funkciók teljesen helyreállnak, csak néhány embernek lehet részleges mozgási és érzékenységi zavarai.

Ha rohamok ismét jelentkeznek, következményeket okozhatnak, mint például az agy lacunáris állapota, amely gyakran előfordul az érbetegségben szenvedő embereknél.

Az életre vonatkozó előrejelzések esetében a halálozás valószínűsége 2%.

Csak mondd meg, hogy mennyire élnek a lacunary stroke után, lehetetlen. Sok a beteg korától, a kóros fókuszok lokalizációjától, a kapcsolódó betegségek súlyosságától és az időszerű orvosi ellátástól függ.

Különösen veszélyes az agyszárnyak kialakulása, mivel itt találhatók a légzőszervek és a szív- és érrendszeri központok.

A halál valószínűsége ismétlődő stroke-val nő.

diagnosztika

A diagnózishoz az orvos anamnézist gyűjt, feltárja az arteriális hipertóniát a betegben, fokozatosan növekszik a patológia jelei. A másodlagos kinevezés során az orvos észreveheti a betegség előrehaladását, azonosíthat új tüneteket, amelyek nem voltak néhány nappal ezelőtt.

A diagnózisban segít az MRI-nek, amely lehetővé teszi az 1,7 mm átmérőjű kóros elváltozások azonosítását, hogy meghatározzák az alakját és helyét. A kisebb tumorok semmilyen módon nem észlelhetők.

Egy héttel később világosabbá váltak a klinikai tünetek.

terápia

A betegség kezelése a kórházban történik. Ennek előfeltétele a magas vérnyomás korrekciója, különben nem lesz pozitív eredmény.

• elég aludni;
• a stresszes helyzetek elkerülése, ne légy ideges;
• a dohányzás megszüntetése;
• kövesse az étrendet, ajánlott a 10. táblázat, a menüből ki kell zárni a zsíros, fűszeres, édes, sós, koffein és alkoholos italokat, az étrendben a tejtermékek, a csirke, a zöldségek és a sós gyümölcsök dominálnak.

Minden terápiás tevékenység alap- és specifikus.

Az alapkezelés a következő:

• gyógyszerek szedése a magas vérnyomás megszüntetésére;
• ha a beteg megsérti a szénhidrát anyagcserét, az angiitist, az atherosclerosisot, akkor olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek segítenek a betegség ellenőrzésében;
• a véralvadás ellenőrzése, ha szükséges - gyógyszerek csökkentése;
• az agyi ödéma megelőzése, erre diuretikumokat írnak elő;
• nyugtatók szedése;
• antikonvulzív szerek megjelölése a indikációk szerint.

A specifikus terápia a következőket tartalmazza:

• A támadás után 6 órán át trombolitikus terápiát hajtanak végre, a fibrinolizint befecskendezik a vénába;
• rendeljenek olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést (acetilszalicilsav alapú gyógyszerek, például Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotikus szerek);
• az agyi keringést javító gyógyszerek, mint például a Mexidol, Piracetam, Omaron;
• vényköteles gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az agyi neuronok károsodását, például a Cerebrolysin.

Ha a kezelés helyesen és időben történik, a klinikai tünetek 3-6 hónap elteltével eltűnnek.

Ha a betegséget nem kezelik, vagy nem felel meg a kezelési rendnek, akkor a stroke utáni helyreállítás nem fordul elő, éppen ellenkezőleg, minden fejlődik újra. Ha nagyon gyakran megismétlik, akkor a páciensnek mentális zavarai vannak:

• emlékezetes problémák merülnek fel, egy személy elfelejti a családtagok, barátok nevét és arcát;
• a beteg ideges, könnyes lesz;
• az ember nem térben és időben orientálódik, a fiatalok „újra élnek”.

megelőzés

A lacunar stroke kialakulásának megakadályozása számos szabálynak felel meg. Szükséges:

• rendszeresen töltsön időt a fizikai erőkifejtésre, hogy friss levegőben legyen;
• végezzen automatikus képzést, részt vesz a jóga terápiában;
• a nikotin és az alkoholtartalmú italok visszautasítása;
• normalizálja a testsúlyt;
• kizárja az étlapból az atherosclerosis kialakulását provokáló termékeket, korlátozza a só, gyorsétterem használatát;
• a tablettákat normalizálja a nyomás, folyamatosan figyelemmel kíséri;
• ha myocardialis infarktus történt, akkor teljes rehabilitációs kurzusra van szükség;
• ha az orvos ezt előírja, a kezelés során a vérrögképződést megakadályozó gyógyszereket folyamatosan figyelemmel kíséri a protrombin indexet;
• a stroke első jele után azonnal forduljon orvoshoz, és kövesse az összes ajánlását, különben a lacunary stroke következményei nagyon nehézkesek lesznek.

A veszélyeztetett személyeknek minden évben meg kell adniuk egy MRI-t, ami lehetővé teszi a betegség dinamikájának nyomon követését és a terápia időben történő korrigálását.

A páciens és az orvosi személyzet hozzátartozóinak különös érzékenységet kell mutatniuk a lacunary stroke-ban szenvedő páciensnek, mivel kedvező eredményük sok tekintetben jóindulatú attitűdtől függ.

Lacunar stroke / szívroham: kezdet, jelek, hogyan kell kezelni

A "stroke" kifejezés a legtöbbünknél súlyos neurológiai rendellenességekkel, bénulással, beszédbetegségekkel, táplálkozással és általában az életgel kapcsolatos. Ezt a folyamatot az agykárosodás visszafordíthatatlansága okozza, amelyben a beteg és a közvetlen családja életmódja teljesen megváltozott. Vannak azonban olyan stroke-ok is, amelyek kifejezett tünetek nélkül jelentkeznek, amikor sem az ő áldozata, sem a rokonai nem tudnak a bekövetkezett változásokról, vagy a megjelenő jogsértések nem súlyosak és gyorsan regresszálódnak. Ez egy lacunáris stroke (lacunáris agyi infarktus).

A lacunar terápia során az agyi félteke vagy annak törzsének mély részén, a perforáló artériák sérüléséből adódóan, a nekrózis egy kis fókuszába kerül. Mivel ezek az artériák viszonylag kis kaliberűek, a nekrózis fókusza is kicsi - legfeljebb másfél és két centiméter átmérőjű. Ugyanezen okból a lacunar stroke nem kíséri a nagy félteke kéregét, hanem mindig az agy mélyén található.

A lacunar-infarktust az ischaemiás agykárosodás okozza, amelynek leggyakoribb oka az artériás hipertónia és az általa kiváltott érrendszeri változások. Ritkábban kis vérzés lehetséges, az üregek kialakulásával együtt az agy mély struktúráiban - a thalamusban, a periventrikuláris zónában - végződik.

A lacunar stroke az agy összes akut vaszkuláris elváltozásának körülbelül egyötödét teszi ki. Gyakran előfordul, hogy hatásukat más betegségek MRI-je érzékeli. A lacunar stroke-ok az egyik leggyakoribb patológiás anatómiai eredménynek számítanak az élet során magas vérnyomásban szenvedőkben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen szívrohamok 80% -a nem okoz tüneteket kis méretük és az agy azon részeinek károsodása miatt, amelyek nem felelősek a mozgásért, érzékenységért, beszédért stb.

A nagy agyi artériák jelentős szűkülésének hiányát a lacunáris agyi infarktus jellemzőnek tekintik, és gyakran nem találnak szubsztrátot a szívembólia számára. Ha a nekrózis fókusza nem éri el a 15 mm-t, akkor a korszerű berendezések segítségével sem lehet azt észlelni. Nagy, 20 mm-nél nagyobb szakadékot ritkán diagnosztizálnak, és óriásnak hívják.

A lacunar stroke okai

A XIX. Század vége óta végeztek tanulmányokat a lacunáris agykárosodás okairól. A több száz halott boncolásával kapott eredmények elemzésével a tudósok mind a kockázati tényezőket, mind az agyi hajók jellemző változásait fogalmazták meg, ami lacunáris stroke-hoz vezetett. Ennek okai:

A behatoló artériák veresége az agyvérzést okozza, hogy a véráramlást más vaszkuláris medencékből érik el, ezért, ha egy kis artéria is el van zárva, a nekrózis elkerülhetetlen a vérellátás területén. A lacunar infarktus kialakulásának fő mechanizmusát mikroangiopátianak tekintik az artériás hipertónia és a perforáló artériák szisztémás ateroszklerózis okozta sűrűségének hátterében.

Az artériás hipertónia a patológia fő oka. Ez az artériás falak plazma impregnálásához vezet, a fibrinoid nekrózis a görcsök hátterében a hypertoniás válság idején. A magas vérnyomás krónikus hatása hyalinosissá válik - a fehérjék tömegének lerakódása, ami az artériák falát gyengíti és törékeny, valamint helyi trombózist, kis vérzést és mikroaneurizmust.

Az ateroszklerózis nem befolyásolja a kis artériákat, de a fej és a nyak nagy edényeiben közvetve hozzájárul az agyi véráramlás csökkenéséhez. Az artériák változásai szegmentálisak, és mivel az érintett hajók kaliberűek, és nem alkalmasak az ateroszklerózis és a magas vérnyomás tipikus célpontjának szerepére, sok szakértő nem beszél a szívroham (ateroszklerotikus, magas vérnyomás) konkrét okairól, hanem az érfalfal változásainak együttes jellegéről, különösen azért, mert a legtöbb idős beteg egyidejűleg egy és másik betegséggel rendelkezik.

Az atherosclerosis és a magas vérnyomás mellett a lacunáris ischaemiás stroke olyan betegségeket is okozhat, mint a diabetes mellitus, aritmiák, krónikus ischaemiás szívbetegségek, szelephibák és véralvadási patológia. A szív szelepeinek károsodása, a hemosztázis zavarai miatt az embolia a lacunáris infarktus fő patogenetikai mechanizmusának tekinthető, amikor a vérrögök töredékei, a szelepfogókból származó trombotikus bevonatok belépnek a perforáló artériákba és blokkolják őket.

A lacunáris infarktus megnyilvánulása

Amint a fentiekben említettük, a nekrózis fókuszainak mélysége és viszonylag kis mérete miatt a tünetek ritkán fordulhatnak elő, ha nincsenek. Az agyi tünetek, amelyek mindig más típusú stroke-okkal járnak, nem jellemzőek a lacunary károsodásra, azaz sem a tudat, sem a létfontosságú funkciók (légzés, szívműködés) nem csökkennek.

Az agyi tünetek hiánya azonban még mindig nem jelenti azt, hogy az agyat nem érinti. Számos úgynevezett lacunáris szindróma van, ami az idegszövet fokális károsodását jelzi, és neurológiai hiányban nyilvánul meg.

A lacunar agyi stroke gyakori jelei a következők:

1. A magas vérnyomás jelenléte, amely mindig megelőzi az ilyen típusú agyi patológia kialakulását;
2. A neurológiai tünetek gyakori előfordulása éjszaka, kora reggel, főként fejfájás jellemzi az éjszakát, ami általában a vérnyomás emelkedését jelzi;
3. A nekrózis közepének kialakulása idején a nyomás mérsékelt számra emelkedik, vagy visszatér a normális értékhez, a fej fájdalma teljesen hiányos vagy jelentéktelen lehet;
4. A beteg aktív, a tudat normális, nincsenek meningális jelek, a magasabb idegrendszeri aktivitás még akkor sem zavar, ha a hemiparesis jelenléte kétségtelen;
5. A fókuszos agykárosodás tünetei fokozatosan növekszik több órán keresztül vagy akár napokon is;
6. A mozgási rendellenességek helyreállítása meglehetősen gyorsan, általában hat hónapon belül jelentkezik;
7. Ha az érbetegség angiográfiáját nem észlelik, a CT és az MRI 1,5-1,7 cm átmérőjű fókuszokat mutat, amelyek a stroke utáni első hét végére válnak észrevehetővé, és kis méretű nekrózis esetén nem észlelhetők.

lacunar stroke diagnosztikai képeken

A Lacunar-szindrómákat elég sokra osztják, közülük a leggyakoribbak:

• Elkülönített egyoldalú parézis a test egyik oldalának motoros funkciójának csökkenésével, amely a patológiás tünetekkel járó betegek mintegy felében található - a beteg a kar, a láb, a károsodott arckifejezések gyengeségére panaszkodik;
• A fájdalom, tapintási és egyéb érzékenységek izolált csökkentése a test korlátozott területén - az arcban és a karban, mindkét végtag az egyik oldalon, a végtagok és az arc a test egyik oldalán;
• Az esetek egyharmadában az arc és a kar egyik oldalán a parézis és az érzékenység megsértése áll, mindkét végtag, az arc és a végtagok között;
• A hemiparézisek csökkent koordinációval rendelkeznek;
• A beszédbetegségek és a "kínos kezek" szindróma.

A lakunáris szindrómák tüneteinek egyik jellemzője a tudat, a látás, az agykéreg károsodásának jeleinek hiánya. A tünetmentes többszörös lakuninfarktus a demencia és a súlyos szellemi károsodás alapja lehet.

A gyulladásos agykárosodás tünetei a szívroham pillanatától kezdve ugyanolyan gyorsan előfordulhatnak, és 3-5 nap alatt fokozatosan növekszik. Agyi tünetek hiányában. Sok beteg röviddel a stroke előtt észleli a növekvő átmeneti ischaemiás rohamokat és ismétlődő hipertóniás válságokat, valaki észreveszi, hogy nehéz volt megbirkózni a nyomással, a szokásos gyógyszerek megállták, hogy normális szinten tartsák, és esténként fejfájást kezdett.

A lacunar stroke fókusz neurológiai tünetei parézissé redukálódnak, ritkábban paralízis, a test egyik oldalán részleges érzésvesztés, valószínűleg a medenceüregi rendellenességek vizelet inkontinencia és széklet tömegek formájában jelentkeznek. Lehetséges beszédbetegségek, depresszió, nem kifejezett változások a szellemi szférában.

A lacunáris infarktusok többségében az értelem nem szenved, azonban a betegek még mindig nehézségekbe ütköznek az új információk memorizálásával, nehéz mentális munkával, némelyikük megjegyzi a memória és a koncentráció csökkenését.

Nyilvánvaló, hogy a lacunar stroke tüneteit a lokalizáció és a specifikus struktúrák bevonása határozza meg, de az enyhe vagy mérsékelt patológiás jellegzetesség, ha nem tünetmentes.

Az izolált érzékenységi zavar a thalamus vagy az agyszár károsodását jelezheti. Az elkülönített hemiparézis a híd területén található agyvérzésre, az agy lábaira, a belső kapszulára jellemző, azaz ahol a motoros idegszálak kötegei tömören helyezkednek el. A beszédbetegségek és a "kínos kezek" szindróma általában a lacunar infarktus lokalizációjával alakul ki az agy alapja, a belső kapszula területén.

Egyrészt az enyhe megnyilvánulások és a károsodott funkciók gyors helyreállítása nagy esélyt jelent a gyógyításra, másrészt a szakemberek elégtelen figyelmet szentelnek, és ha egy tünetmentes beteg egyáltalán nem kap minősített segítséget, ami hozzájárul az érrendszeri betegségek előrehaladásához, a szívbetegségek megismétlődéséhez. és súlyosabb neurológiai hiányosságú stroke-ok.

stroke cyst

A nekrózis forrásának felbontása után az agy anyagában lekerekített üreg képződik, amely tiszta cerebrospinális folyadékkal van feltöltve. Egy ilyen ciszta nem fenyegeti az életet, és nem okoz jelentős neurológiai rendellenességeket, de ő az, aki bizonyítja, hogy a múltban lacunáris infarktus történt, amelynek tünetei nem lehetnek.

A lacunáris infarktus következményei több év után jelentkeznek, gyakrabban többszöri hiányosságokkal és az agyi keringés ismételt megsértésével. A következmények közül a leggyakoribb a vaszkuláris demencia (demencia) és a mentális zavarok, amelyek magatartásbeli változásokhoz vezetnek, az intelligencia és a mentális aktivitás éles csökkenése mindaddig, amíg az önmegvalósítás és az öngondoskodás teljesen el nem veszik.

Lacunar stroke kezelés

A lacunáris infarktusos betegeket neurológiai osztályokban kezelik. Mindig vérnyomáscsökkentő terápiát írnak elő, az idegszövet helyreállítására szolgáló készítményeket, valamint a trombózis és embolia megelőzését.

A vérnyomáscsökkentő kezelés magában foglalja az ACE-gátlók (enalapril, lisinopril), diuretikumok (indapamid, furoszemid), értágítók (nifedipin, diltiazem) és mások kinevezését. A beteg lacunáris stroke folyamatos vérnyomás-monitorozást igényel, de fontos, hogy ne legyen túl alacsony.

A carotis és a csigolya artériák súlyos ateroszklerotikus elváltozásai, valamint a 75 év feletti betegeknél a nyomás nem csökkenthető gyorsan, mivel ez még nagyobb mértékű károsodást okozhat az agyban.

Az agyi infarktus kezelésének fontos lépése az antitrombotikus terápia. Az aszpirint, a heparint és a klopidogrélt a betegek számára mutatják be. A stroke kardioembóliai mechanizmusában, amikor a perforáló artériák blokkolódnak a vérrögök vagy szívszelepek töredékeivel, az antikoagulánsok (heparin, varfarin) szükségesek.

Az ezt követő ismétlődő lacunáris stroke megelőzésére az aszpirint legfeljebb 325 mg-ig adják be. Ha a beteg nem tolerálja az aszpirint, az adagját naponta 50 mg-ra kell csökkenteni, és a dipiridamollal kiegészített kezelést napi 400 mg-os dózisban kell adagolni.

Az aszpirint mikroangiopátia jelenlétében, agyi patológiás és kardiovaszkuláris elváltozások kombinációjával jelezzük. Ezzel párhuzamosan a lipid anyagcseréjével egyidejűleg étrend és lipidcsökkentő gyógyszerek (statinok) kerülnek felírásra.

A Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil az agyszövet mikrocirkulációjának javítására szolgál. Ajánlatos neuroprotektorokat (akatinol, magnézium-szulfát), B-vitaminokat rendelni. A depresszió kialakulásában antidepresszánsok (fluoxetin, amitriptilin) ​​jelennek meg.

A gyógyszeres terápia mellett a betegek rehabilitációs kurzusokon mennek keresztül, hogy helyreállítsák a motoros funkciót, az érzékenységet, a beszédet stb. Masszázs, fizioterápia, speciális gyakorlatok a parézis számára, beszédképzési segítség. A memória és a szellemi képességek helyreállítása a versek vagy rövid szövegek memorizálásával megoldható.

A lacunar stroke előfordulásának elkerülése érdekében fontos a megelőző intézkedések betartása. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek a terapeuta állandó felügyelete alatt kell állniuk, és az antihipertenzív terápia rendszerének olyannak kell lennie, hogy a nyomásszint normál értéken belül maradjon.

A trombózisra és embolikus szövődményekre hajlamos kardiovaszkuláris patológiával rendelkező betegeket kardiológus észlel, aki aszpirin készítményeket és szükség esetén antikoagulánsokat ír elő. Ha a carotis és a csigolya artériák ateroszklerózisát diagnosztizálják, szükség lehet a véráramlás javítására szolgáló műtétre.

A lacunar stroke után a betegeket neuroprotektorokkal, vitaminokkal, vaszkuláris szerekkel támogató terápiával mutatják be, amelyeket évente 1-2 alkalommal írnak elő.

A lacunáris infarktus utáni prognózis kedvezőnek tekinthető, mivel a neurológiai rendellenességek gyorsan regresszálódnak és esetleg a károsodott funkciók teljes helyreállítása. Azonban a neurológusnak kellő figyelmet kell fordítania erre a patológiára, mivel az ismétlődő szívrohamok legalább tizedik betegnél fordulnak elő, és néhány év múlva egyharmaddal intenzív hiányosságokkal és mentális zavarokkal járó vaszkuláris encephalopathia jelei nőnek.

Egyes adatok szerint 10 év alatt a betegek csak 30% -a él túlélésre, akiknek többsége kifejezett demencia jelei vannak. Az ilyen események kialakulásának elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani az orvos ajánlásait, és tartsa be az agyi keringési zavarok megelőzésére vonatkozó intézkedéseket.