Agyi vérzés

Az agyi kamrákba történő vérzés az agyi keringés akut rendellenességeinek egyik típusa, a neurológia leggyakoribb patológiája. A vérzés kialakulását az agyban általában a kezeletlen, tartós artériás magas vérnyomás, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a véralvadást megszegő gyógyszerek alkalmazása segíti elő. A diagnózis a beteg életének anamnézisének összegyűjtése és egy sor vizsgálat elvégzése (MRI vagy CT, EKG) alapján történik. A kezelés célja az agyi ödéma kiküszöbölése, a légzési funkció normalizálása és a vérnyomás.

Agyi vérzés

Az agyi kamrákba történő vérzés olyan patológia, amely a vérzéses típusú stroke-hoz kapcsolódik. Ennek a betegségnek a szinonimái a kamrai vérzés (intraventrikuláris vérzés - IVH), a hemorrhagiás stroke és a kamrai áttörés. Ez a patológia első helyen áll a világ halandóságában.

Az orvosi statisztikák szerint az agyi vérzés halálos az első 2 napban az esetek 40-60% -ában. A százalékos arány a stroke utáni első évben nő, és elérte a 90% -ot. A vérzés kialakulása tipikusabb az 50 éven felülieknek, akik tartós artériás magas vérnyomásban szenvednek, de más patológiákban is előfordulhatnak, amelyek nem kapcsolódnak a vérnyomás indikátorokhoz.

besorolás

Az agyi kamrákban a vérzés osztályozását több mint 20 évvel ezelőtt fejlesztették ki, és a betegségek nemzetközi osztályozásában 10 felülvizsgálat szerepel. Az ICD-10 szerint az IVH több szakaszra oszlik: szubependimális vérzés (SEC), SEC az agy oldalsó kamráira való eloszlással, SEC a kamrák eloszlásával és az agy anyagával. A klinikai gyakorlatban a neurológia szakemberei 3 típusú vérzést különböztetnek meg az agyi kamrákban: vérzés a laterális kamrákban, a III kamrában és az IV kamrában.

Az oldalsó kamrába történő vérzés a szomszédos agyi szövetekből származik, és az a laterális kamrai térfogat fokozatos kitöltése jellemzi a vérnek a harmadik kamrába és azon túl. A nagy mennyiségű kiömlött vér esetén az agyi térfogat jelentős növekedése következik be a bilaterális neurológiai tünetek kialakulásával. Ha az agyi vérzés csak egy oldalsó kamrával töltődik be, kedvezőbb útja és tünetei vannak, a szokásos parenchymás vérzéshez hasonlítva.

A III-as kamrában a vér áttörése a parenchymás vérzés mediális fókuszából származik. Ugyanakkor a neurológiai tünetek akut kialakulása, gyakran halálhoz vezet. A IV kamrában a vérzés a háti törzsből vagy a kisagyból ered. Az agyi kamrákban ez a fajta vérzés gyakran halálos véget ér.

okok

Az agyi kamrákban a vérzés elsődleges és másodlagos. Az artériás hipertóniával vagy az agyi erek amyloidosisával kapcsolatos primer kamrai vérzés ritka. Néhány megfigyelés szerint 300 esetből 1 eset áll fenn. Az agyi kamrák másodlagos vérzését olyan tényezők okozzák, mint a véralvadásgátló szerek és a fibrinolitikumok kontrollálatlan bevitele, az intrakraniális aneurizma (helyi vékonyodás és az agyi véredény falának kitörése), onkológiai agydaganatok,

Az agy ventrikuláris vérzését általában a tudatosság gyorsan fejlődő depressziója jellemzi. Gyakran előfordul, hogy a kóma a stroke utáni első órában történik. Csak a vér fokozatos kiáramlása és kis mennyisége esetén a beteg tudatossága hosszú ideig megmenthető, és fokozatosan elvész. Az agyi kamrákba történő vérzés általában kagyló tünetekkel és hányással jár. A vegetatív tünetegyüttes jellemző: hiperhidrosis és hidegszerű remegés; és az arc, a végtagok és a törzs hiperémia; a kezdeti hőmérséklet csökkenése a hipertermia gyors változásával, elérve a 41–42 ° C-ot.

Az agyi kamrákban a vérzés egyik tipikus jele az izomtónus zavarja a hormonszindróma vagy a dekerebrációs merevség formájában. Az első esetben az érintett végtagok izomtónusának növekedése támadásszerűen történik. A külső ingerek hatására hormetónia támadhat. Decerebrációs merevséggel az izomtónus elsősorban az extensor izmokban nő. A beteg fekszik, hátat és fejét visszahúzva. A kezét és az ujjait hajlították, alkarjai befelé fordulnak.

Gyakran előfordul, hogy az agyi kamrákba történő vérzés a végtagok parenchimális hemorrhagiás elváltozásainak parézisével, a nem automatiális végtagok motorautomatizmusainak kialakulásával, megnövekedett inak reflexekkel, a hasi reflexek jelenlétével és a medencei szervek működésének rendellenességével jár együtt. A III kamrai vérzés esetén a légzési és keringési zavarok előtérbe kerülnek, a hormetonikus szindróma kétoldalú. A IV-es kamrában a vérzés csuklással jár, és a lenyelés, a spontán mozgások hiánya, a hormotonia hatásai enyheek.

Az agyi kamrákba történő folyamatos vérzés miatt a kiáramló vér térfogatának növekedése, az intrakraniális nyomás éles növekedése, az agy növekvő duzzadása és a test életáért felelős idegközpontok tömörítése, a légzőszervi és szív-érrendszeri betegségek tünetei súlyosbodnak. A légzés ritmusát és gyakoriságát megsértik, a rövid távú kezdeti bradycardia helyett a tachycardia 120-150 ütés / perc.

A vérzés mértékétől függően az agyi kamrákba történő vérzéskor a beteg állapota romlik. A hormetonikus szindróma csökken, fokozatosan alakul ki a hipotenzió és az automatikus mozgások eltűnnek, megjelennek a kereszt-patológiás reflexek. Ezután fejlődnek a teljes atónia és az isflexia.

diagnosztika

Az agyi vérzés diagnózisa a beteg történetének szisztematikus értékelése alapján történik: a vérbetegségek jelenléte, korábbi vérzéses stroke, a véralvadási rendszert befolyásoló gyógyszerek, stb., Súlyos klinikai tünetek akut kialakulása és gyors fejlődése; adatok neurológiai vizsgálata és további kutatás.

Ha gyanítható, hogy a beteg agyának kamráiban vérzés történik, a lehető legrövidebb időn belül vegye be a kórházba. Lehetséges, hogy a mentőben újraélesztést kell végeznie. A kórházban, hogy megerősítse a diagnózist, a pácienst elvégzik: az agy MRI vagy CT vizsgálata, vérvizsgálat a vérlemezkék számával, a véralvadás vizsgálata, az EKG és a vérnyomás ellenőrzése.

Ha egy MRI vagy CT vizsgálat nem lehetséges, akkor a beteg echo-encephalográfiát kap, amely lehetővé teszi a mediális agyi struktúrák eltolódásának meghatározását. Bizonyos esetekben a lumbalis punkcióra van szükség ahhoz, hogy megkülönböztessük az intraventrikuláris vérzést, amelyben a vér belép a cerebrospinalis folyadékba, az ischaemiás stroke-ból. A kamra diagnosztikai pontja lehetővé teszi az agyi vérzés pontosabb diagnózisát.

Kezelés és megelőzés

Az agyi kamrák vérzésének kezelése, elsősorban az orvosi ellátás korai szervezésére és azonnali alapterápiára: a kardiopulmonális funkció normalizálása, a vérnyomásmutatók ellenőrzése, a test belső környezetének állandóságát szabályozó. Emellett tüneti kezelésre kerül sor: a görcsoldó szerek bevezetése, ha szükséges, a cerebrális ödéma enyhítésére és az intrakraniális nyomás normalizálására, az antiemetikus gyógyszerek bevezetésére.

A vérzés leállítását célzó agyvérzés pontos specifikus kezelése jelenleg fejlesztés alatt áll. A patogenetikus terápia főként a vérnyomás optimális számának megőrzését és a kiömlött vért műtéti módszerekkel történő kiürítését jelenti. Patogén lehetőség van, hogy készítsen és neuroprotektív terápia: a kábítószer-használat neurotrop cselekvések (gidralizatov szérumából származó borjú vér, piracetam, glicin), antioxidánsok (metiletilpiridinola, Meldonium, vit E.), kalciumcsatorna-blokkolók (nimodipin, nikardipin), Pharmaceuticals, javítja az anyagcserét (citokróm C, inozin, L-karnitin, ATP).

Az agyi vérzés sebészi kezelésének kérdését minden esetben külön-külön megoldják. A parenchymás hematoma és a kamrák szúrási aspirációja a kamrákból csökkenti az agyi struktúrák intrakraniális kompresszióját és diszlokálódását. A kamrai vízelvezetés vagy az endoszkópos hematoma evakuálására vonatkozó indikációk mediális stroke lehetnek, amely áttörést jelent a kamrákba. A sebészeti beavatkozás hatékony lehet az aneurizma vagy az AVM agyi erek adatainak jelenlétében. Néhány klinikai megfigyelés szerint egy komatikus állapot kialakulásával a műtéti kezelés csak az első 6-12 órában ajánlott.

Az agyi vérzés elsődleges kezelése mellett különös figyelmet fordítanak a szomatikus szövődmények megelőzésére - nyomásgyulladás, légzési distressz szindróma, tüdőgyulladás, urogenitális fertőzés, stressz fekélyek.

A hemorrhagiás akut keringési zavarok kialakulásának megelőzése, beleértve az agyi kamrák vérzését is: az artériás magas vérnyomás időben történő kezelése, az egészséges életmód fenntartása, a gyógyszerek szedése csak az orvos által előírt módon, a véralvadási zavarok időben történő felismerése és korrekciója.

Áttörés vér az agyi kamrákban

Intraventrikuláris vérzés - egyfajta akut cerebrovascularis baleset (stroke). Leggyakrabban a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő, akik 45-60 évesek. Az agyi kamrákba történő vérzés a fiatal kokainfüggőségben szenvedő embernél fordulhat elő. A klinikai kép élesen és hirtelen alakul ki. A vérzéses stroke-ot általában fizikai terhelés vagy érzelmi túlterhelés előzi meg.

okok

A hipertónia vagy a tartós artériás hipertónia az agyi vérzés leggyakoribb oka. Az ateroszklerózisban szenvedő emberek, a vérbetegségek, az agyi hajók gyulladása érzékenyek a stroke-ra.

A vérzés alapja (véráramlás a tartályon túl) az agyi keringés funkcionális és szerves változásain alapul. A nyomás folyamatos emelésével vagy magas vérnyomással járó válságok megjelenésével (hirtelen és súlyos vérnyomás-emelkedés 200/100-ra), érrendszeri zavarok jelentkeznek. A véredények falai rendezetlenek: a vér és a plazma szilárd elemeinek betekintése növekszik. Diapedézis következik be - az artériákon kívüli egységes elemek szabadulása.

A patológiát bonyolítja az a tény, hogy általában nem egy sérült hajó, hanem az egész agyháló, így a kamrák tömeges fókuszvérzései jelentkeznek. Itt ördögi kör aktiválódik: egy védőszerkezet vált ki, amelyben a hajók kiterjednek és elveszítik a görcsöket. Az artériák terjeszkedése tovább növeli a plazma és a vörösvérsejtek betekintését, ami növeli a felszabaduló vér mennyiségét.

Ezen túlmenően, ha diapedémiás vérzés következik be, a véralvadási mechanizmusok zavarnak. Normál seb esetén a vérlemezkék és a koagulációs mechanizmusok automatikusan a vérzés helyére irányulnak, ahol „felgyorsítják” a sebet. A kamrai vérzéssel azonban ez a folyamat ki van kapcsolva.

A kamrák a csatornákon keresztül kommunikált üreges rendszer, így a kamra egyik üregéből származó vér fokozatosan a másikba áramlik - ez bonyolítja a patológiát. Ebben az esetben a kétoldalú neurológiai tünetek az agy szimmetrikus részeinek és a kamrák részvételével alakulnak ki.

A vérkeringés a kamrákba, nevezetesen a III. És IV. Az oldalsó kamrák kitöltése kedvező prognózist mutat.

Tünetek és hatások

A klinikai kép a tudatosság fokozatos zavarával kezdődik: a lenyűgöző állapottól a kómáig. Ez utóbbi akkor alakul ki, amikor a vér minden kamrát megtölt. A tudat zavarása arányos a kamrák vérrel való töltésével. A test hőmérséklete hirtelen növekszik. Először 40 ° C-ra emelkedhet, hirtelen 37-re csökken és ismét emelkedik, de már 42 ° C-ra.

A kamrai vérzés kezdetének második változata a végtagokban előforduló görcsök megjelenése, ami spontán előfordul. Ebben az esetben a fej visszahúzódik, a karok hajlottak, és az ujjak összenyomódnak.

Az agy duzzanata. A patológiai klinika minden betegben mindig azonos. A duzzanat a vér jelenléte miatt alakul ki az agyszövetben, ami növeli az intrakraniális nyomást. Ezt fejfájás, hányinger és hányás okozza. Az ödéma a törzs és az agy szerkezeteinek eltolódását idézi elő, diszlokációs szindróma keletkezik: a légzés és a szívverés ideges, a feltétel nélküli reflexek gátolódnak, a tanuló nem reagál a fényre.

Neurológiai tünetek jelentkeznek az agyi anyag sérülésének és véráztatásának következtében. Így a klinikai képen a hemiparezist (az izomszilárdság csökkenését) az ellenkező oldalon figyelték meg. Ha az összes kamra kitöltődik, az izomerősség minden végtagban gyengül.

• bőrpír;
• erős izzadás;
• a periférikus területek kék színe: ujjak és lábujjak;
• a beteg depressziós, félelem a haláltól;
• tájékozódási zavar.

A stroke következményei kedvezőtlenek: a legtöbb esetben a beteg kómába esik, majd a halál.

Diagnózis és kezelés

A vérzés helyének meghatározásához a számítógépes tomográfia. Ezenkívül a módszer segítségével kimutatható az agyban levő hematoma és a térfogata. A krónikus vérzéshez mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak. A gerinccsap is elvégezhető. A cerebrospinális cerebrospinális folyadék a kamrák üregében bekövetkező változásokat tükrözi. A folyadék vérzésével a plazma és a alakú elemek vannak.

Az újraélesztési kezelés célja a légzés és a szívverés létfontosságú funkcióinak fenntartása. A tevékenységek célja az agy helyreállítása és a tünetek kiküszöbölése. Az újraélesztés főbb pontjai:

1. Agyi duzzanat kiküszöbölése diuretikumokkal.
2. Mesterséges légzőszervi támogatás oxigénterápiával.
3. Antikonvulzív terápia sibazon.
4. A véralvadás javítása: aminokapronsav.
5. A víz-só egyensúly és a sav-bázis állapot korrekciója intravénás sóoldatok bevezetésével.

Agyi vérzés

Az agyvérzés (kamrai vérzés) egy vérzéses vérzés a kamrába, vagyis az agyi véráramlás hirtelen zavara, melynek következtében az agyi kamrákban hematoma alakul ki, vagy idegszövetben áztatva. Ez az egyik leggyakoribb neurológiai patológia, amely halált okoz.

A statisztikák azt mutatják, hogy a traumatikus agykárosodásban szenvedő betegek 3% -ánál megfigyelhető az intraventrikuláris vérzés, az összes eset 10% -a súlyos. Az agyi kamrákban a vérzés eseteinek harmadik részét az agy vagy a bazális ganglionok frontális, időbeli lebenyének hematoma következtében állapítják meg.

A kamrák belsejében lévő vérzések folyékony vér, vérrögök és cerebrospinális folyadék keveréke. Gyakran a vérlemezkék által a vérzés következtében töltött vér mennyisége jóval nagyobb, mint a normál kapacitásuk, ezért az ilyen patológiák gyorsan hematomákká fejlődnek. Az intraventrikuláris hemorrhágiák képesek teljes egészében kitölteni a kamrai rendszert, vagy specifikus üregeit. A vér a kamrák üregei között egyenlőtlenül oszlik el. Ennek oka a vérzés forrásának lokalizációja, valamint az agyi kamrák egymással összekötő útvonalainak hirtelen változása. Előfordulhat, hogy a teljes kamrai rendszer vagy annak egyes részei bővülhetnek, ami hozzájárul a hematomák kialakulásához.

Ezt a patológiát főleg az 50 évesnél idősebb, súlyos arteriás hipertóniában szenvedő embereknél észlelik. Néhány esetben azonban az agyi kamrákban a vérzés előfordulása más, a vérnyomás instabilitásával nem összefüggő betegségek kialakulásának köszönhető.

A vérzés agykamrákban történő osztályozása

Az agyi kamrákban a vérzés a következőképpen oszlik meg:

1. Elsődleges. Nagyon ritkán figyelték meg (kb. Egy eset háromszázból).
2. Másodlagos. Töltsük fel az ilyen típusú vérzés nagy részét.

A parenchymás típusú vérzés három típusra oszlik:

1. Hemorrhage az oldalsó kamrákban. Az ilyen típusú vérzésben a kamrák elülső és hátsó részei szenvednek, és ritkábban a központi rész. Ebben az esetben fokozott intrakraniális nyomás szindróma és az agyszár kompressziója jön létre. Ha a vérzés kiterjedt, akkor a vér rohanás általában az optikai tuberkuluson vagy a caudate rekeszen keresztül történik. Továbbá a vér belép a III kamrába a szomszédos féltekén a monroevo lyukon és a laterális kamrán keresztül. Ezután a Sylviev vízellátó rendszere áthalad a Lushka lyukon, és belép a gerincvelő és az agy subarachnoid térébe.
2. Vérzés a III kamrában. A vizuális ütközés során jelentkezik. Néha a ventrikuláris rendszer több részén azonnal megfigyelhető a vérnyomás.
3. Vérzés a IV kamrában.

Az agyi kamrákban többféle vérzés áll rendelkezésre.

• Masszív vérzés, amely elpusztítja a harmadik kamra falát. Ilyen esetekben nagyon nagy mennyiségű vér kerül kiöntésre, ami viszonylag rövid idő alatt kitölti a teljes kamrai rendszert. Az agyban kiterjedt nekrózis alakul ki. Ha a műtétet elvégezték, akkor az egyenetlenebbé válik. Ez a vérzés a beteg halálához vezet egy nap alatt.
• A vércsúszás a parenchibából az oldalsó kamrába mozog, és egyidejűleg kitölti a kamra üregének egész szarvát vagy annak egész területét. Ezután a vér kitölti a III kamrát és az ellentétes félteke oldalsó kamráját, és a vízellátó rendszer áthalad a sylviumon a kamrába. Amikor nagy mennyiségű vért öntenek ki, az agy térfogata is növekszik, ez kétoldalú tüneteket okoz. A patológia folyamata körülbelül öt nap. A corpus callosum alatt a szürke anyag repedése van, így a vér behatol a bazális ganglionok régiójából az oldalsó kamrába. Ebben az esetben a fehér és a szürke anyag sűrűségének különbsége fontos szerepet játszik.
• A harmadik kamrában a vérzést a vizuális tuberkulushoz viszonyított mediális parenchymális gyulladások okozhatják. A szimptomatológia gyorsan növekszik, ami végzetes kimenetelhez vezet. Az ilyen esetekben a sebészeti beavatkozás rendkívül ritka a sérülés hozzáférhetetlensége miatt. Az oldalsó fókuszoknak kedvezőbb prognózisa van, és lehetőséget nyújt a műtét elvégzésére. Ilyen esetekben a vérrög kitölti az oldalsó kamrák elülső vagy hátsó szarvát, és vérzést okoz az intratekális terekben.
• A vérzés eredményeként az oldalsó kamra részlegesen tele van vérrel az agy parenchyma felé történő vérzéskor. A vérzés nem terjed ki más kamrákra. Az ilyen kórképek leggyakrabban hosszú pályával rendelkeznek.
• Vannak kiterjedt parenchymás vérzések, amelyekben az oldalsó kamra teljesen tele van vérrel, és az agyszövet orális részének jelentős elmozdulása van. A tömörítés eredményeképpen a Monroe-lyukba való átjutás szűkül és eltömődik, így a vér nem hatol tovább a harmadik kamrába. Ebben a tekintetben az agy szomszédos féltekén lévő oldalsó kamra ürege nagymértékben bővül. Így ellentétes hidrocefalusz fordul elő.
• Vérzés a III kamrában. Alapvetően a vér a vérnyomás után a parenchyma után kerül a vizuális halom területére. Ritkán a véráramlás a choroid plexusból származik.
• A vér átjut a gyomorba a kisagyból. Gyakran fordulnak elő a vér a III kamrába, és a kamrai üreg gyorsan és teljesen betöltődik. Ez a fajta vérzés a beteg gyors halálához vezet.

Az ilyen típusú patológiák osztályozására számos lehetőség van.

Egyikük szerint az agyi kamrákba történő vérzés négy szakaszát különböztetjük meg:

1. 1 fok - kis mennyiségű vér halmozódik fel az edények körül. Az ilyen vérzést alfüggetlennek hívják. Ez nem jelent veszélyt az életre, és gyakran önmagában megszűnik, egy idő elteltével, következmények nélkül.
2. A 2. fokozatú vér belép a kamra üregébe, de enyhén befolyásolja a beteg létfontosságú aktivitását. A legtöbb esetben önmagában megszűnt, gyakran következmény nélkül.
3. 3. fokozat - a vérrög belép a kamrai átjáróba, és eltömíti azt, ami a kamrai térfogat bővülését okozza, mivel vérrel van feltöltve. Néha ennek a patológiának a megszüntetése önmagában is előfordul. Néhány esetben azonban még mindig szükség van a műtétre, amelyben egy sönt van telepítve a kamrai átjáró lezárására és a hidrocefalusz kialakulásának megakadályozására. Gyakran vannak neurológiai tünetek.
4. A 4. fokozatú vér belép az agy és a parenchyma kamrájába. Ez a patológia veszélyezteti a beteg életét, és súlyos neurológiai tünetekkel jár (gyakori rohamok, anémia kialakulása stb.).

Egy másik besorolás szerint az agyi kamrákba történő vérzés három szakaszát nevezik:

1. Subepindémiás - vérzés a kamra belső üregét bélelő szövetréteg alatt. A koraszülötteknél a neurológia tüneteinek hiánya jellemzi.
2. Subepindamic-intraventrikuláris vérzés a kamrai üregbe. A koraszülötteknél előfordul, sokk, légúti patológia (a gyermek nem képes függetlenül lélegezni), fokozott intrakraniális nyomás, görcsök, és bizonyos esetekben kóma.
3. A szubepinémiás-intraventrikuláris-periventrikuláris vérzés olyan vérzés, amelyben nemcsak a kamrában lévő vér, hanem az azt körülvevő szövet is vérrel átitatódik. Megfigyelt koraszülötteknél. Ezt a fázist sokk, görcsök és a légutak patológiái jellemzik, fokozott intrakraniális nyomást és az agyi törzs diszfunkcióját.

Az agyi vérzés okai

Az agyi kamrákban a vérzés kialakulásának okai nem teljesen tisztázódnak, és erre a patológiára nincs konkrét egyértelmű ok.

A kockázati tényezők között szerepelnek a következők:

1. Az artériás hipertónia (az elsődleges vérzésben) a vérnyomás krónikus növekedése, különösen veszélyes az elemi kezelés hiányában.
2. A vérlemezke-ellenes szerek szabályozatlan bevitele, fibrinolitikov.
3. A vaszkuláris aneurizma az artéria kiterjedése, amely veleszületett és szerzett.
4. Cukorbetegség (ezzel a betegséggel folyamatosan emelkedik a vér glükózszintje, ami mindenféle szövődményt okoz).
5. Mechanikai sérülések az agyi edényekben (sérülés).
6. A vérzéses diathesis a véredények falainak fokozott törékenysége.
7. Onkológiai betegségek - jóindulatú és rosszindulatú daganatok.
8. Fertőző-gyulladásos folyamatok az agyszövetben (encephalitis).

Sok oka van az agyi vérzésnek. Elsősorban az idegszövetre hatnak. Az elsődleges tényezők többszörös szövődményeket okoznak, ami ilyen típusú vérzéshez vezet. Az egyik ilyen komplikáció a kamrai rendszer edényei falainak áteresztőképességének növekedése.

Az agyi kamrák vérzésének tünetei

Az egyik első tünet a kóma gyors fejlődése. Ha a vérkeringés a kamrákba gyorsan megtörténik, akkor gyorsan csökken a tudat. Ha a kamrai rendszer fokozatosan tele van vérrel, akkor a tudat nem vész el azonnal, hanem egy idő után.

A kamrák vérmennyiségének növekedésével és a puffadás megjelenésével az eszméletvesztés mélyebbre válik, légúti rendellenesség, pulzusváltozások, vazomotoros rendellenességek az arcban, végtagokban és a szervezetben, cianózis. Az agy károsodása hemipreplici tekintetét az ellenkező irányba okozza. Lehet, hogy ugrik a testhőmérsékleten - kezdetben a hőmérséklet a normál érték alá csökken, de a nap folyamán jelentősen (40-ig) is megnőhet, és amikor a vér belép a III kamrába, a hőmérséklet elérheti a kritikus értékeket - 42 fok.

Laboratóriumi vizsgálatokban a vérben nő a leukociták száma, néha fehérje és cukor van.

Az agyi kamrákban előforduló vérzés jele szintén korai kontraktúrának tekinthető. A periódusos tonikus görcsök spontán vagy légzés közben lépnek fel. A tonik spazmus olyan állapot, amelyben a fej visszahúzódik, a lábak görcsösen kioldódnak, és a karok hajlottak, összeszorulnak az ujjakba.

Ha a vérzés az oldalsó kamrákban jelentkezik, akkor a következő klinikai kép figyelhető meg:

• kóma gyorsan fejlődik;
• hányás;
• megsértette a légzés gyakoriságát és ritmusát;
• az impulzus ritmus változása - először lassulás, majd növekedés;
• arcmosás;
• bőséges izzadás;
• súlyos láz;
• a szemgolyók ingaszerű mozgása, amikor a test vízszintes helyzetben van;
• tónusos görcsök légzés közben;
• az ín reflexek növekedése és egyidejűleg a bőr csökkenése.

A kamrában a vérzés leggyakrabban gyors halálos kimenetelhez vezet, mivel a vér kiáramlása befolyásolja a létfontosságú központokat.

Agyi vérzés diagnózisa

Az agyi kamrákban a vérzés diagnózisában az agyi MRI, CT, a teljes vérszám (vérlemezkeszám), koagulogram, EKG monitorozás történik. Néha az agyi kamrák diagnosztikai szúrását végzik.

Az agyi kamrákban a vérzés kezelése és megelőzése

Még ha ilyen gyanú is gyanítható, a páciensnek sürgős kórházi ellátásra és a szükséges standard terápiára van szüksége - a légzési funkció stabilizálása, a vérnyomás, a testhőmérséklet normalizálása, görcsoldó szerek bevezetése, és - szükség esetén - agyi ödéma kiküszöbölése érdekében. A terápia célja a vérzés leállítása.

A sebészeti kezelést szigorúan egyénileg végzik, figyelembe véve a beteg állapotát és minden ellenjavallatát. A kóma kialakulását követő sebészeti beavatkozás csak az első 10-12 órában ajánlott.

Agyi vérzés megelőzése az agyban elsősorban a magas vérnyomás, a felelős gyógyszerek, a véralvadási betegségek kezelésének időben történő kezelését jelenti.

A vérzés kamrai tünetei és következményei az agyi kamrákban

A vérzést agykamrákban (üregekben) vérzésnek nevezik. A diagnózist az áldozat vizsgálata és az anamnézis gyűjteménye után végzik. A kezelés fő feladata az agyduzzanat lehető leghamarabbi eltávolítása, a légzési funkció normalizálása és a vérnyomás stabilizálása. Általában az agyi kamrai vérzés a betegek 40-60% -ában halálos az első 48 órában. A betegség esetei gyakran előfordulnak idős betegekben, akik krónikus magas vérnyomásban szenvednek.

A patológiai folyamat típusai és foka

A kamrai üregekben a vérzés egy vérzéses patológia, amely az ONMK-hoz tartozik. Ismert, hogy az agyi erek megszakadása befolyásolhatja az idegrendszer fő szervének bármely szerkezetét. Néha a vérzés vegyes formái vannak, amikor az áldozatnak több károsodási területe van. A vérzések a következők:

• Az agyi kamrában előforduló kamra.
• Parenchimális, bizonyos agyszövetekben (nyak, korona, templom, frontális rész, szár) előforduló. Amikor a parenchymás vérzés fókuszai jelennek meg, a neurológiai rendellenességek kialakulása gyakran az áldozat halálához vezet.
• Epidurális (supraculae) a koponya és a koponya csontjai között.
• A dura és az arachnoid mater között szubarachnoid látható.
• Subdural, a kemény héj alatt.
• Vegyes, amelyben több agyszövet is érintett.

Az agyi kamrákban (üregekben) előforduló kamrai vérzés a következő fokozatokra oszlik:

1. A vérkibocsátás mértéke nem érinti az agy oldalüregeit.
2. A rendellenesség előfordulása, amely befolyásolja az agy oldalirányú üregeit, de kontúrjaik sértetlenek maradnak.
3. Annak a mértéke, amelynél az oldalirányú kamrai vérzés miatt jelentős növekedés tapasztalható.
4. Olyan fok, amelyet az agy anyagába belépő vér jellemez.

A patológia okai

Az intraventrikuláris vérzés valódi okai az orvosok számára nem ismertek. Rámutatnak számos olyan fontos kockázati tényezőre, amelyek közvetlenül vagy közvetve vérzést okoznak az agyi kamrákban:

• Az agyi erek artériás aneurysma megszakadása.
• Súlyos fejsérülés koponyatöréssel.
• A tumor növekedése, beleértve a rosszindulatú daganatot is.
• Tartós artériás hipertónia.
• Alkohol-visszaélés.
• Az antikoagulánsok és a vérlemezkék elleni szerek szabályozatlan bevitele.
• Cukorbetegség, amely a glükóztermelő anyagok megnövekedett szintjével különböző szövődményeket okoz, beleértve a stroke-ot (agyvérzés).

Ha a nyak és a fej sérülése a véredények szakadásához vezet, akkor az emberek túlnyomórészt fiatal korban jelentkeznek, akkor a hypertoniás válságok és az érrendszeri megbetegedések 40 év után gyakrabban fordulnak elő.

A tumor (különösen egy rosszindulatú) növekedése gyakran a patológia oka. Ha a vérzés nem a daganat által okozott, akkor csak a beteg állapotának romlása. Felnőni, a rákos sejtek összenyomják a környező szerkezeteket, és a kiterjedt vérzés gyakran végzetes. Itt fontos, hogy ne csak megszabaduljon a sérülésektől, hanem maga a növekedés is.

tünetek

Az agyi véráramlás rendellenességeinek súlyos következményeinek elkerülése érdekében azonnal azonosíthatja a patológiát, és a kezelés során lefolytatható. A legfontosabb dolog az, hogy tudjuk, mi történik az áldozat tünetei.

A vér átáramlásának kezdeti időszakát az agy oldalirányú üregébe behatolják a fej lejtése. Ebben az esetben az áldozat:

• A fogak zárva vannak.
• Kezek befelé mutatnak.
• Az ujjak ökölbe szorultak.
• A lábak egyenesek.
• A lábakat az ültetvények helyzetében tartják.

A patológiai folyamat fejlődésének egyik legjelentősebb jele egy komatikus állapot, de ez csak akkor következik be, ha egy nagy mennyiségű vér elhagyja az agyüreget. Gyakran előfordul, hogy az első órákban rögzítették azokat, akiknél a kamrába vérzés lépett fel. Ha a vérzés kicsi, akkor a tudat fokozatosan elvész.

A ventrikuláris üregekben a vér felhalmozódásával és az agyi ödéma kialakulásával fokozódik az eszméletvesztés mértéke. Ilyen esetekben más problémák merülnek fel:

• Légzőszervi és szívbetegségek.
• Vasomotoros zavarok.
• Cianózis, bőrpír.
• A testhőmérséklet jelentős emelkedése (amikor a vér belépett a harmadik kamrába).

Az áldozatok spontán tónusos görcsöket regisztrálnak, a fej, a görcsrohamok és a korai hemiplegikus kontraktúra. Az akut keringési rendellenességek kialakulása a koponyaüregben a nyomás növekedését jelezheti.

Az intraventrikuláris vérzés általában az agyi ödéma gyors fejlődésével és a hematomák kialakulásával jár. A kóros fókuszt körülvevő egészséges szöveteket fokozatosan összenyomják, amint azt az alábbi tünetek jelzik:

• Növekvő súlyos fejfájás.
• Hányinger.
• A vizuális lemezek és a látás romlása.
• Gyulladásos rohamok.
• Kóma.

Gyakran előfordul, hogy a vérzés a szemgolyók reflex parézisével, „lebegő szemével”, konvergáló vagy egymástól eltérő szikével jár. Babinski tüneteinek jelei is vannak, amikor a növényi reflex megváltoztatja a formát, amikor a rúd irritál.

A traumatikus intraventrikuláris vérzéssel érzékelje az agyi szár kétoldalú vagy egyoldalú elváltozásait. Ugyanakkor az ödéma következtében az agyi törzs eltolódása, amint azt a tudatosság csökkenése, a légzésleállás, a tanulók szűkössége, a pupilláris reakciók károsodása jelzi.

diagnosztika

A vérzéses agy kiterjedt strokeja sürgős diagnózist igényel. Általában ezeket a felmérési módszereket használják:

• Számított és mágneses rezonancia képalkotás.
• Véralvadási.
• Elektrokardiógrammák.
• Az agy laterális kamráinak szúrása.

A beteg állapotáról szóló teljes információ megszerzéséhez vérvizsgálatokat kell végezni, és meg kell találni a leukociták, a glükóz és a fehérje indikátorait. Az eredmények beérkezése után a szakember meghatározása további terápiával történik.

Orvosi események

Mivel az ilyen állapot általában gyorsan fejlődik, az első gyanús tünetek jelenlétének a kórházba történő sürgős fellebbezésnek kell lennie. Ha az orvos azt mondja, hogy a kórházba kell mennie, soha nem tagadhatja meg. Mindenesetre az érrendszeri betegségek időben történő kezelése megakadályozhatja a veszélyes állapot kialakulását.

Ne feledje, hogy az intraventrikuláris vérzés gyorsan halálhoz vezet. Néha a beteg halála röviddel az egészségügyi létesítménybe érkezés után következik be. A patológia veszélye abban rejlik, hogy a vér kiáramlása befolyásolja a rombusz fossa alján elhelyezkedő létfontosságú agyközpontokat.

Ha az áldozatot vérzéssel diagnosztizálják, a vérzés terápiája a korai eliminációra irányul. A beteg életének mentése és a hatékony kezelés érdekében a szakértők műtétet igényelnek. Ez figyelembe veszi a betegségek jelenlétét a történelemben és a lehetséges ellenjavallatokat. Ha az áldozat kómába esett, és ebben az állapotban több mint 12 órán keresztül van, akkor a műveletnek már nincs értelme, mivel komoly szövődmények merülnek fel.

A sebészeti beavatkozás magában foglalja az agyüregekből származó vér szivárgását speciális eszközökkel és a kialakult hematomák eltávolításával, ami lehetővé teszi az intrakraniális nyomás normalizálását és a szomszédos szövetek és az agyi struktúrák megszüntetését.

megelőzés

Az intraventrikuláris vérzés megelőzése érdekében az alábbi szabályokat követve:

• Ellenőrizze a vérnyomást. Folyamatosan magas arány mellett szükséges a szükséges kezelés
• Ne vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek a vérre hatással vannak az orvos ismerete nélkül.
• Tartsa be az egészséges életmódot.

A stroke után az élet folytatódik, de nem mindenki képes túlélni. Sokat függ a sérülés helyétől és a vérzés igazi okától. Ha a kóros folyamat vaszkuláris betegségeket okoz, akkor a légzőrendszer és a szívrendszer szenved. A rákos megbetegedések és a koponya-sérülések gyakran súlyos következményekkel járnak, beleértve az agy duzzanatát és a kómába kerülést. A rehabilitációs időszakban történő időben történő működés és az illetékes kezelési taktika segít elkerülni a szomorú eredményeket.

Szerző szerző: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurológus, reflexológus, funkcionális diagnosztikus

Életveszélyes intraventrikuláris vérzés: miért fordul elő gyermekek és felnőttek, az üdvösség esélye

Az agy kamrai (üregei) vérzése magas vérnyomással, alacsony véralvadási aktivitással, alkoholizmussal és nikotin-függőséggel jár. A koraszülötteknél a betegség oka a fennmaradó magzati szövet. A vérzés lefolyása gyakran súlyos, késői diagnosztizálással és az agy duzzanata következtében a kezelés haláláig nem fejeződik be.

Olvassa el a cikket.

Az intraventrikuláris vérzés okai

A betegséghez vezető tényezők teljesen eltérőek a gyermekek és a felnőttek körében. Az újszülöttek esetében az idegrendszer éretlensége, egy idősebb korban - a hajók anomális szerkezete, és az idősebbek számára gyakori az atherosclerosis.

újszülötteket

A vér behatolása a kamrába vagy a szövet belsejéből lefedő szövetrétegbe (ependyma, bélés) a csecsemőknél a következő feltételek mellett fordul elő:

• koraszülés;
• hosszú száraz időszak;
• súlyos oxigén éhezés születéskor;
• szülészeti ellátásokból eredő károk (csipeszek);
• 1 kg alatti testtömeg.

Éretlen idegszövetből és vékony kapillárisokból áll, amelyek falai csak egy rétegből állnak. Az ilyen képződmények az agy laterális kamrái köré helyezkednek el, és idővel eltűnnek, érett neuronokba és edényekbe költöznek. Ha a gyermek korán születik, akkor ez a szerkezet képezheti a periartikuláris hematomát, amelyből a vér belép a kamrákba.

És itt van a cerebelláris stroke.

Gyermekekben

A vérerek ereszkedésének oka a gyermekek véralvadási zavarai - vérzéses diathesis, hemofília és különböző érrendszeri rendellenességek:

• arteriovénus malformáció;
• az artéria aneurizma expanziója;
• a fertőző vagy autoimmun eredetű edényfal gyulladása.

Felnőtteknél

Az érett és idős korúak esetében az érrendszeri betegségek az ateroszklerotikus változásokra, az artériás magas vérnyomásra kerülnek.

Gyakran az intraventrikuláris vérzés okai a vérhígítás, az agy amiloidózisa, a dohányzás, a krónikus alkoholizmus, az artériák daganata, a cukorbetegség hosszú távú alkalmazása. Ezek a betegségek a véredények falainak elvékonyodásához, fokozott törékenységhez és az azt követő töréshez vezetnek.

Atherosclerosis - a felnőttek intraventrikuláris vérzésének oka

Az intracerebrális intraventrikuláris vérzés osztályozása

A betegség három fő típusa van a vér behatolásának helyén:

• a kamrai bélés alatt (subependymal);
• az oldalsó kamrákban;
• a kamrákban és az agyban.

Szintén a vérzés helyén lehet az agy laterális vagy harmadik negyedik kamrája. Ha a vér belépett az oldalsó üregekbe, akkor feltöltötte őket a harmadikba, majd a negyedik kamrába. Az ilyen nagy véráramlás az agy térfogatának jelentős növekedéséhez vezet, és rendkívül kedvezőtlen következményekkel jár, az oldalirányú üregekbe való áttörés kevésbé veszélyes.

A vérrel való töltés mértékétől függően a betegség előrehaladásának négy szakasza van:

1. A vér csak az ependyma (bélés) alatt van.
2. Félig teljes, nem üreg kiterjesztése.
3. Több mint 50% -os töltés lumen expanzióval.
4. A kamra teljes feltöltése mellett károsodik a környező idegszövet (parenchymás vérzés).

A spontán kiterjedt agyi vérzés tünetei

A kamrai (kamrai) vérzés az esetek több mint fele az első két napon a beteg halálával zárul. A vér fokozatos kisülésével és kis mennyiségű tudattal lehet megmenteni.

A betegség jellemző jelei:

• túlzott izzadás;
• az egész test izmainak remegése, mint hidegrázás;
• a bőr bőre, váltakozó vörösség;
• a testhőmérséklet csökkenése éles emelkedéssel 40 fokra;
• megnövekedett izomtónus a görcsös szindróma vagy egy tipikus testhelyzet formájában - a test ívelt, a fej visszahúzódik, és az alkarok be vannak csomagolva.

A betegség további progresszióját a koponyán belüli nyomásnövekedés és az agyszövet duzzadásának növekedése kíséri. Ugyanakkor a légzési és vasomotoros centrumok tömörülnek, ami a szív összehúzódásának ritmusának, a szervezetben lévő oxigénhiánynak a megzavarásához vezet.

A terminális szakaszban az agykárosodás mélysége megnő, a görcsök, a akaratlan mozgások eltűnnek, az ínflexek már nem határozhatók meg, az izomtónus csökken, a szívverés és a légzés megáll.

Nézd meg az agy vérzéséről és annak következményeiről szóló videót:

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis során vegye figyelembe a tipikus tüneteket, valamint a vér, agyi erek, stroke, a gyógyszerek használatát. Az újszülöttek esetében a fő jelei a szüléstörténet súlyosbodása, a koraszülés. A betegek vizsgálata helyhez kötött körülmények között történik. Tartalmazhat:

• az agy tomográfiája (MRI, CT) - a legmegbízhatóbb módszer, meghatározhatja a hematoma helyét és az agyi anyag károsodásának mértékét;
• Ultrahang - az agyi szövet szerkezeti részeinek elmozdulása;
• a gerincvelő diagnosztikai szúrása, hogy kizárja az ischaemiás stroke-ot (vér található a cerebrospinális folyadékban hematomával);
• vérvizsgálatok a vérlemezkék, a koaguláció, az elektrolitok, a gázösszetétel és a sav-bázis állapot meghatározására.

Intraventrikuláris vérzéssel és az agy duzzanataival kezelt betegek kezelése

A terápia sikerét meghatározó fő feltétel a korai kezdet.

Az újraélesztés szakaszában a kezelés célja a szívműködés fenntartása, a légzés helyreállítása és a fő vérparaméterek stabilizálása. Ha szükséges, fecskendezzen be kábítószereket a következőkre:

• a rohamok megállítása (diazepam, fenorelaxin);
• nyomáscsökkentés (magnézium-szulfát);
• csökkenti az ödémát (mannit, 40% -os glükóz, lizin-lcinát, Lasix);
• a hányás megállítása (Zerakal).

Az első hat órában a művelet kérdése dönt. Ez az agy kamrájának vízelvezető formája vagy a szúrás során a tartalom eltávolítása formájában történhet. Ez a kezelés csökkenti a szöveti tömörítést és az intrakraniális hypertoniát. A sürgős intézkedések sikerével a betegeket az agyszövet helyreállítását célzó terápiára írják elő.

Az anyagcsere-folyamatok javítása érdekében nevezzen ki Actovegint, lucetámot, glicint. Megjelenítettük:

• antioxidánsok (Mexidol, Mildronát, E-vitamin);
• kalcium-blokkolók (Nimotop, Nicardipine);
• metabolikus stimulánsok (citokróm C, riboxin, ATP).

Előrejelzés felnőttek és gyermekek számára

A betegség prognózisát a vérzés helye és térfogata határozza meg. A kis hematomák megoldódhatnak önmagukban vagy a kezelés során. A masszív intraventrikuláris vérzés, különösen, ha az agyi anyag érintett, rendkívül életveszélyes. Még ha az életfunkciók helyreállítása is lehetséges, a tartós neurológiai hiba általában élethosszig tartó fogyatékossághoz vezet.

A betegek halálának okai az agy duzzanata vagy az ismétlődő vérzés. A betegség súlyos szövődményei:

• a cerebrospinális folyadék kiáramlási traktusának elzáródása hidrokefalával (agyi ödéma);
• a kéreg megsemmisítése, ciszták képződése, a medulla lágyulása;
• a pszichés és a motoros funkciók megsértése.

Megelőző intézkedések

Lehetséges megakadályozni az újszülöttek agyi vérzését úgy, hogy a teljes terhességi időszakban megszakítások fenyegetésével fenyegetett nőt megfigyelünk és kezelünk, teljes fizikai és érzelmi békét figyelve. Továbbá, a koraszülést okozó betegségek jelenlétében a komplex terápia a terhességi tervezés során szükséges.

Felnőtt betegeknél a kamrai vérzés megelőzésének fontos feltételei:

• a vérnyomás ellenőrzése, a gyógyszerek normalizálása;
• érbetegségek kezelése;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás kizárása;
• a drogok felhasználása csak szakember ajánlására;
• a véralvadás csökkentésének és korrekciójának időben történő diagnosztizálása.

És itt több a fiatalok stroke-járól.

Gyermekek és felnőttek esetében az agyi kamrákba történő vérzés történik. A koraszülötteknél a maradvány éretlen szövetek okozzák, később az életkorban az érrendszer veleszületett hibái a vérzés oka, az idős betegeknél pedig alacsony véralvadás, ateroszklerózis, magas vérnyomás és cukorbetegség kerül előtérbe.

Általánosságban elmondható, hogy ennek a patológiának a folyamata súlyos, az agyi ödéma jelei és az életfunkciók romlása nő, ami a beteg halálával zárul. A kezelést gyógyszerekkel és egy hematoma sebészeti eltávolításával végzik.

A hőhullámból is meglehetősen veszélyes vérzéses stroke alakulhat ki. A kiterjedt, bal félteke okai stabil artériás hipertóniában gyökereznek. A kóma azonnal megtörténhet, növekvő tünetekkel. A kezelés hatástalan lehet.

Sajnos, a stroke utáni kóma nem ritka. Az orvosok óvatosnak teszik az előrejelzést, mivel az idősek és a fiatalok között különbözik, a vérzés és az ischaemia után. A mély kómából való kilépés néhány év alatt és néhány óra múlva fordulhat elő. Hogyan jön ki a mély kóma? Mennyibe kerülhet a maximális következmény nélkül?

Szerencsére az agyi aneurysma ritkán fordul elő. A tünetek összekeverhetők más betegségekkel, ezért az MRI diagnosztikai módszerként történik. A különbség az életveszélyes következmény. Szükség van műtétre és rehabilitációra. Az előrejelzés attól függ, hogy az orvos milyen gyorsan kezel.

Csak a szubarachnoid vérzés időben történő felismerése megmenti az életet. A traumatikus és nem traumatikus agyvérzés tünetei világosan meg vannak határozva. A diagnózis magában foglal CT-t, és a kezelés műtétet foglal magában. A stroke hatásai súlyosbodnak.

Az igazi fenyegetés az életre az ősfutás. Ez lehet vérzéses, ischaemiás. A tünetek hasonlítanak a szívrohamra, és hasonlóak más betegségekhez. Szinte lehetetlen a hosszú, teljes helyreállítás az agyi sztrájk után.

Ha egy stroke történt a fiatalokban, akkor kevés a lehetősége a teljes gyógyulásnak. A patológia okai gyakran örökletes betegségekben és rossz életmódban rejlenek. Tünetek - eszméletvesztés, görcsök és mások. Miért történik az ischaemiás stroke? Milyen kezelést biztosít?

A betegség súlyos megnyilvánulásainak enyhítése érdekében a stroke gyógyszeres kezelését írják elő. A vérzéses agykárosodásban vagy ischaemiában is segítenek megelőzni a tünetek előrehaladását és növekedését.

A cerebelláris stroke kialakulásának oka igen változatos. A stroke ischaemiás, vérzéses, szárú lehet. Hosszú távú kezelés, a gyógyulás hosszú távú rehabilitációt igényel. A következmények a beszéd, a mozgás problémái.

Az intracerebrális hematoma mind külső tényezők (traumatikus), mind megmagyarázhatatlan okok (spontán) hatására jelentkezhet. Az osztályozás azonban figyelembe veszi a méretet, a helyszínt és egyéb okokat. A kezelés sebészeti eltávolítás. A prognózis nem mindig kedvező.

Agyi vérzés

Hemorrhagia az agyi kamrákban

Az agyi kamrákba történő vérzés az agyi keringés akut rendellenességeinek egyik típusa, a neurológia leggyakoribb patológiája. A vérzés kialakulását az agyban általában a kezeletlen, tartós artériás magas vérnyomás, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a véralvadást megszegő gyógyszerek alkalmazása segíti elő. A diagnózis a beteg életének anamnézisének összegyűjtése és egy sor vizsgálat elvégzése (MRI vagy CT, EKG) alapján történik. A kezelés célja az agyi ödéma kiküszöbölése, a légzési funkció normalizálása és a vérnyomás.

Agyi vérzés

Az agyi kamrákba történő vérzés olyan patológia, amely a vérzéses típusú stroke-hoz kapcsolódik. Ennek a betegségnek a szinonimái a kamrai vérzés (intraventrikuláris vérzés - IVH), a hemorrhagiás stroke és a kamrai áttörés. Ez a patológia első helyen áll a világ halandóságában.

Az orvosi statisztikák szerint az agyi vérzés halálos az első 2 napban az esetek 40-60% -ában. A százalékos arány a stroke utáni első évben nő, és elérte a 90% -ot. A vérzés kialakulása tipikusabb az 50 éven felülieknek, akik tartós artériás magas vérnyomásban szenvednek, de más patológiákban is előfordulhatnak, amelyek nem kapcsolódnak a vérnyomás indikátorokhoz.

besorolás

Az agyi kamrákban a vérzés osztályozását több mint 20 évvel ezelőtt fejlesztették ki, és a betegségek nemzetközi osztályozásában 10 felülvizsgálat szerepel. Az ICD-10 szerint az IVH több szakaszra oszlik: szubependimális vérzés (SEC), SEC az agy oldalsó kamráira való eloszlással, SEC a kamrák eloszlásával és az agy anyagával. A klinikai gyakorlatban a neurológia szakemberei 3 típusú vérzést különböztetnek meg az agyi kamrákban: vérzés a laterális kamrákban, a III kamrában és az IV kamrában.

Az oldalsó kamrába történő vérzés a szomszédos agyi szövetekből származik, és az a laterális kamrai térfogat fokozatos kitöltése jellemzi a vérnek a harmadik kamrába és azon túl. A nagy mennyiségű kiömlött vér esetén az agyi térfogat jelentős növekedése következik be a bilaterális neurológiai tünetek kialakulásával. Ha az agyi vérzés csak egy oldalsó kamrával töltődik be, kedvezőbb útja és tünetei vannak, a szokásos parenchymás vérzéshez hasonlítva.

A III-as kamrában a vér áttörése a parenchymás vérzés mediális fókuszából származik. Ugyanakkor a neurológiai tünetek akut kialakulása, gyakran halálhoz vezet. A IV kamrában a vérzés a háti törzsből vagy a kisagyból ered. Az agyi kamrákban ez a fajta vérzés gyakran halálos véget ér.

okok

Az agyi kamrákban a vérzés elsődleges és másodlagos. Az artériás hipertóniával vagy az agyi erek amyloidosisával kapcsolatos primer kamrai vérzés ritka. Néhány megfigyelés szerint 300 esetből 1 eset áll fenn. Az agyi kamrák másodlagos vérzését olyan tényezők okozzák, mint a véralvadásgátló szerek és a fibrinolitikumok kontrollálatlan bevitele, az intrakraniális aneurizma (helyi vékonyodás és az agyi véredény falának kitörése), onkológiai agydaganatok,

Az agy ventrikuláris vérzését általában a tudatosság gyorsan fejlődő depressziója jellemzi. Gyakran előfordul, hogy a kóma a stroke utáni első órában történik. Csak a vér fokozatos kiáramlása és kis mennyisége esetén a beteg tudatossága hosszú ideig megmenthető, és fokozatosan elvész. Az agyi kamrákba történő vérzés általában kagyló tünetekkel és hányással jár. A vegetatív tünetegyüttes jellemző: hiperhidrosis és hidegszerű remegés; és az arc, a végtagok és a törzs hiperémia; a kezdeti hőmérséklet csökkenése a hipertermia gyors változásával, elérve a 41–42 ° C-ot.

Az agyi kamrákban a vérzés egyik tipikus jele az izomtónus zavarja a hormonszindróma vagy a dekerebrációs merevség formájában. Az első esetben az érintett végtagok izomtónusának növekedése támadásszerűen történik. A külső ingerek hatására hormetónia támadhat. Decerebrációs merevséggel az izomtónus elsősorban az extensor izmokban nő. A beteg fekszik, hátat és fejét visszahúzva. A kezét és az ujjait hajlították, alkarjai befelé fordulnak.

Gyakran előfordul, hogy az agyi kamrákba történő vérzés a végtagok parenchimális hemorrhagiás elváltozásainak parézisével, a nem automatiális végtagok motorautomatizmusainak kialakulásával, megnövekedett inak reflexekkel, a hasi reflexek jelenlétével és a medencei szervek működésének rendellenességével jár együtt. A III kamrai vérzés esetén a légzési és keringési zavarok előtérbe kerülnek, a hormetonikus szindróma kétoldalú. A IV-es kamrában a vérzés csuklással jár, és a lenyelés, a spontán mozgások hiánya, a hormotonia hatásai enyheek.

Az agyi kamrákba történő folyamatos vérzés miatt a kiáramló vér térfogatának növekedése, az intrakraniális nyomás éles növekedése, az agy növekvő duzzadása és a test életáért felelős idegközpontok tömörítése, a légzőszervi és szív-érrendszeri betegségek tünetei súlyosbodnak. A légzés ritmusát és gyakoriságát megsértik, a rövid távú kezdeti bradycardia helyett a tachycardia 120-150 ütés / perc.

A vérzés mértékétől függően az agyi kamrákba történő vérzéskor a beteg állapota romlik. A hormetonikus szindróma csökken, fokozatosan alakul ki a hipotenzió és az automatikus mozgások eltűnnek, megjelennek a kereszt-patológiás reflexek. Ezután fejlődnek a teljes atónia és az isflexia.

diagnosztika

Az agyi vérzés diagnózisa a beteg történetének szisztematikus értékelése alapján történik: a vérbetegségek jelenléte, korábbi vérzéses stroke, a véralvadási rendszert befolyásoló gyógyszerek, stb., Súlyos klinikai tünetek akut kialakulása és gyors fejlődése; adatok neurológiai vizsgálata és további kutatás.

Ha gyanítható, hogy a beteg agyának kamráiban vérzés történik, a lehető legrövidebb időn belül vegye be a kórházba. Lehetséges, hogy a mentőben újraélesztést kell végeznie. A kórházban, hogy megerősítse a diagnózist, a pácienst elvégzik: az agy MRI vagy CT vizsgálata, vérvizsgálat a vérlemezkék számával, a véralvadás vizsgálata, az EKG és a vérnyomás ellenőrzése.

Ha egy MRI vagy CT vizsgálat nem lehetséges, akkor a beteg echo-encephalográfiát kap, amely lehetővé teszi a mediális agyi struktúrák eltolódásának meghatározását. Bizonyos esetekben a lumbalis punkcióra van szükség ahhoz, hogy megkülönböztessük az intraventrikuláris vérzést, amelyben a vér belép a cerebrospinalis folyadékba, az ischaemiás stroke-ból. A kamra diagnosztikai pontja lehetővé teszi az agyi vérzés pontosabb diagnózisát.

Kezelés és megelőzés

Az agyi kamrák vérzésének kezelése, elsősorban az orvosi ellátás korai szervezésére és azonnali alapterápiára: a kardiopulmonális funkció normalizálása, a vérnyomásmutatók ellenőrzése, a test belső környezetének állandóságát szabályozó. Emellett tüneti kezelésre kerül sor: a görcsoldó szerek bevezetése, ha szükséges, a cerebrális ödéma enyhítésére és az intrakraniális nyomás normalizálására, az antiemetikus gyógyszerek bevezetésére.

A vérzés leállítását célzó agyvérzés pontos specifikus kezelése jelenleg fejlesztés alatt áll. A patogenetikus terápia főként a vérnyomás optimális számának megőrzését és a kiömlött vért műtéti módszerekkel történő kiürítését jelenti. Patogén lehetőség van, hogy készítsen és neuroprotektív terápia: a kábítószer-használat neurotrop cselekvések (gidralizatov szérumából származó borjú vér, piracetam, glicin), antioxidánsok (metiletilpiridinola, Meldonium, vit E.), kalciumcsatorna-blokkolók (nimodipin, nikardipin), Pharmaceuticals, javítja az anyagcserét (citokróm C, inozin, L-karnitin, ATP).

Az agyi vérzés sebészi kezelésének kérdését minden esetben külön-külön megoldják. A parenchymás hematoma és a kamrák szúrási aspirációja a kamrákból csökkenti az agyi struktúrák intrakraniális kompresszióját és diszlokálódását. A kamrai vízelvezetés vagy az endoszkópos hematoma evakuálására vonatkozó indikációk mediális stroke lehetnek, amely áttörést jelent a kamrákba. A sebészeti beavatkozás hatékony lehet az aneurizma vagy az AVM agyi erek adatainak jelenlétében. Néhány klinikai megfigyelés szerint egy komatikus állapot kialakulásával a műtéti kezelés csak az első 6-12 órában ajánlott.

Az agyi vérzés elsődleges kezelése mellett különös figyelmet fordítanak a szomatikus szövődmények megelőzésére - nyomásgyulladás, légzési distressz szindróma, tüdőgyulladás, urogenitális fertőzés, stressz fekélyek.

A hemorrhagiás akut keringési zavarok kialakulásának megelőzése, beleértve az agyi kamrák vérzését is: az artériás magas vérnyomás időben történő kezelése, az egészséges életmód fenntartása, a gyógyszerek szedése csak az orvos által előírt módon, a véralvadási zavarok időben történő felismerése és korrekciója.