Az agy átmeneti iszkémiás rohama (TIA): jelek és kezelés

Az ischaemiás stroke veszélyének a legmegbízhatóbb jele az átmeneti ischaemiás roham, és szintén a myocardialis infarktus előfordulásának fő kockázati tényezője, amely a betegek egyharmadában az akut vaszkuláris epizód utáni első 10 évben diagnosztizálódik. Csak egy szakember képes pontos diagnózist készíteni. A TIA kezelésére konzervatív terápiát és sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Az átmeneti ischaemiás támadás szindróma (TIA) egy olyan akut cerebrális ischaemia, amelyben a fókuszos neurológiai tünetek néhány perctől 24 óráig tartanak. A betegség diagnosztikai alapjainál az időfaktor a legfontosabb, de nem minden átmeneti neurológiai tünet kapcsolódik az átmeneti támadásokhoz. A TIA-hoz hasonló rohamokat különböző patológiák okozhatják: szívritmuszavarok, epilepszia, intracerebrális és intratekális vérzés, agydaganat, családi paroxiszmális ataxia, sclerosis multiplex, Miniera betegség stb.

A TIA az iszkémiás természet agyi keringésének akut átmeneti megsértése, gyakran az ischaemiás stroke előfutára. A lakosság körében elterjedt. Az átmeneti támadások szintén fokozzák a stroke, a miokardiális infarktus és a neurológiai és szív-érrendszeri megbetegedések okozta halálozás kockázatát.

Az átmeneti ischaemiás roham az agyi, gerincvelő vagy retina fokális ischaemia beállításában az agyi diszfunkció rövid epizódja, anélkül, hogy a stroke tovább fejlődne.

Az átmeneti támadás leggyakrabban az arteria medencében a fej fő edényeinek ateroszklerotikus léziójában szenvedő betegeknél (a közös carotis, belső carotis artéria) és vertebralis artériákban (angiospasmával és az osteochondrosis következtében fellépő kompresszióval kombinálva) jellemző.

Az ischaemiás rendellenességek az etiológiától és a patogenezistől függően oszthatók meg: atherothromboticus, cardioembolic, hemodinamikai, lacunar, disszekciós.

Súlyossági elosztás szerint:

• Fény - legfeljebb 10 perc.
• Átlagos - több mint 10 percig tart, de nem több, mint egy nap, ha a normális agyfunkció folytatása után szerves rendellenességek klinikája nincs.
• Nehéz - akár 24 óráig, a funkciók helyreállítása után az organikus típusú enyhe tünetek megőrzése.

Az átmeneti támadások tünetei gyakran spontán kialakulnak, és az első néhány percben körülbelül 10–20 percig, ritkábban több óráig tartanak. A szimptomatológia sokrétű és függ az agyi ischaemia helyétől egy adott artériás rendszerben, klinikailag egybeesve az ischaemiás stroke szempontjából megfelelő neurovaszkuláris szindrómákkal. A TIA leggyakoribb klinikai megnyilvánulásairól enyhe általános és specifikus neurológiai rendellenességeket kell észlelni: szédülés és ataxia, rövid távú eszméletvesztés, hemi- vagy monoparesis, hemianesthesia, rövid látásvesztés egy szemben, rövid távú beszédbetegségek, bár kifejezett rendellenességek lehetségesek (teljes afázia) hemiplegia). A magasabb mentális funkciók rövid távú zavarai vannak a memória, a praxis, a gnózis és a viselkedés zavarai formájában.

A leggyakoribb TIA a vertebro-basilar medencében, és az összes átmeneti támadás mintegy 70% -át teszi ki.

1. 1. Vertigo, vegetatív megnyilvánulások kíséretében, fejfájás a nyaki részén, diplopia, nystagmus, hányinger és hányás. Az átmeneti ischaemianak szisztémás vertigo-t kell tartalmaznia más szindrómákkal kombinálva, vagy egy másik etiológiájú vestibularis rendellenességek megszüntetésével.
2. 2. Fotó-, hemianopszia.
3. 3. Wallenberg-Zakharchenko szindróma és más váltakozó szindrómák fajtái.
4. 4. Csepp támadások és csigolya-szinkronális szindróma Unterharnshaydta.
5. 5. Dezorientáció és rövid távú memóriavesztés (globális átmeneti amnóniás szindróma).

A carotis TIA szindrómái és tünetei:

1. 1. Az egyik végtagból, az ujjakból vagy a lábujjakból egyoldalúan, egyoldalúan fellépő hypesthesia.
2. 2. Átmeneti mono- és hemiparézis.
3. 3. Beszédbetegségek (részleges motoros afázia).
4. 4. Optikai piramis szindróma.

A legtöbb esetben a TIA-t a fej nagy edényeinek ateroszklerotikus károsodása okozza, az emberséges atheromatous plakkok és szteroidok kialakulásának hátterében, elsősorban a carotisban és kevésbé ritkán a vertebrobaszilláris medencékben. Ebben a tekintetben a vérerek ultrahangvizsgálatának azonnali lezárása kötelező átmeneti támadások esetén. A duplex vaszkuláris szkennelést használjuk a plakkok és a szteroidok diagnosztizálására a fő artériákban, a transzkraniális Doppler szonográfia (TCD) a mikroembóliás detektálással lehetővé teszi az intrakraniális erek vizsgálatát és az emboliák keringésének kimutatását.

Ha a TIA gyanúja merül fel, az agy mágneses rezonanciája (MRI) az idegképződés leggyakrabban használt módszere.

Az EKG felvételen kívül a sürgős diagnosztikai intézkedések listája a kutatás általános laboratóriumi módszereit tartalmazza, a TIA nem egyértelmű genesise esetén speciális laboratóriumi vizsgálatokat (antikardiolipin antitestek meghatározása, véralvadási faktorok, lupus antikoaguláns szint, homocisztein tartalom stb.), Valamint genetikai teszteket lehet alkalmazni. örökletes szindrómákkal.

Az agyi és fókuszos neurológiai tünetek kialakulásával először szükség van egy mentőre. Mielőtt a brigád hazaérne, szükség van arra, hogy a pácienst az ágyon vagy a hátán 30 fokkal megemelt ágyra helyezzék, és a pihenést biztosítsák. A sürgősségi orvosi ellátás 5-10 tabletta glicint szublingvális beadása, a Semax 4 csepp az orr minden fele, egy 25% -os magnézium-szulfát-oldat (10 ml), Mexidol vagy Actovegin oldat és lehetséges trombolízis intravénás infúziója.

Ha átmeneti ischaemiás támadás tünetei jelentkeznek, a kórházba történő sürgősségi kórházi kezelés ajánlott a betegség okainak meghatározásához, a kezelés korai megkezdéséhez és az ischaemiás stroke és egyéb neurológiai és szív-érrendszeri betegségek megelőzéséhez.

A TIA az akut cerebrális ischaemia egyik formája, ezért az ilyen betegek kezelésének elvei ugyanazok, mint a stroke-ban. Mind a klinikai, mind a kísérleti vizsgálatok során bebizonyosodott, hogy a TIA kialakulása után az első 48-72 óra a legveszélyesebb. Az oxidatív stressz, az anyagcsere-rendellenességek, a celluláris, térbeli és molekuláris genetikai rendellenességek jelenségei azonban 2 hétig fennmaradnak. Ezért a lehetséges következmények megelőzése érdekében a TIA-terápiát nem szabad az első 2-3 napra korlátozni.

A TIA-ban az alapvető stroke-kezelés alapelveit alkalmazzuk: neuroprotekció, amely megvédi a szöveteket az ischaemiás károsodástól a csökkent vérellátás és a környező struktúrák területén, a megfelelő véráramlás helyreállítása (agyi perfúzió), beleértve az angiosurgery technikákat, a homeosztázis fenntartását és a másodlagos megelőzést a stroke a kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatását, lassítja az ischaemia okozta degeneratív agykárosodás előrehaladását, valamint az egyidejű és háttérfeltételek kezelését. A TIA-t szenvedő stroke másodlagos megelőzésének elvei közé tartozik az antitrombotikus (vérlemezke- vagy antikoaguláns), vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő terápia. A neuroprotekció tulajdonságai olyan hatóanyagokat tartalmaznak, amelyek az anyagcsere, a membránstabilizáló és a mediátor egyensúlyát korrigálják, és antioxidáns hatásuk van, csökkentve az oxidatív stressz hatását - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Az antitrombotikus és vérnyomáscsökkentő kezelés nemcsak az agyi perfúzió fenntartását, hanem a neurológiai és érrendszeri szövődmények másodlagos megelőzését is biztosítja. A betegek számára ajánlott, hogy tartsák be a vérnyomásszámok állandó ellenőrzését. Ne felejtsük el, hogy a kétoldali carotis artériás stenosisban szenvedő betegeknél a vérnyomás kifejezett csökkenése ellenjavallt. A vérnyomáscsökkentő szerek előnyben részesítik az angiotenzin II receptor antagonistákat (APA II) és az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokat (ACE inhibitorok).

Átmeneti támadás után a hosszú távú antitrombotikus terápia javasolt. Figyelembe véve a bizonyítékokon alapuló gyógyszert trombocita-ellenes kezelésként, előnyösebb a következő gyógyszerek alkalmazása: klopidogrél, acetilszalicilsav. A TIA kardioembolikus formájánál ajánlatos orális antikoagulánsokat (warfarin) adni az INR kontrollja alatt 2,0-3,0-es szinten vagy egy új generáció orális antikoagulánsai: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statinokat ajánlottak nem cardioemboliás ischaemiás rohamban szenvedő betegeknél. A lipidcsökkentő gyógyszerek kardioembóliai előírásában csak az egyidejűleg előforduló betegségek (krónikus ischaemiás szívbetegség) esetén jelentkeznek.

A TIA kezelésében leggyakrabban használt gyógyszerek:

Mi az ischaemiás roham: tünetek, diagnózis és kezelés

Az ischaemiás rohamok az agy akut és rövid távú keringési rendellenességei, amelyek egyik jellemzője, hogy mindegyikük egy fordított reakciót mutat a megjelenést követő napon belül. Az agyi ischaemiás roham jelei nagyon hasonlítanak az ischaemiás stroke-ra, de a különbség az, hogy rövid ideig tart. A támadás befejezése után minden agyi funkció visszaáll. Az agyszövetben kisebb károsodások lépnek fel, amelyek nem befolyásolják a személy működését.

Okok és tényezők

Az ischaemiás rohamokat okozó fő tényezők a microemboli. Ez több okból ered:

Ischaemia is előfordulhat cukorbetegség, szisztematikus dohányzás és alkoholfogyasztás következtében, koleszterinémiával és fizikai inaktivitással.

A patológia formái

A véráramlás zavarásának helyétől függően az ischaemiás rohamok különböző formáit különböztetjük meg:

• a vertebrobasilar régióban - a basilaris vagy a hátsó agyi artériában;
• az carotis régióban, az elülső vagy középső agyi artériában.

A fej oldalától függően, ahol a véráramlás zavart, megkülönböztetnek a jobb oldali és bal oldali ischaemiás rohamok.

Tünetek és tünetek

Az iszkémiás roham, amelynek tünetei hasonlóak más betegségek jeleihez, pánikot okoz az áldozatban. Nem tudja megérteni, mi történt vele. A támadás tünetei az agyi véráramlás károsodott területétől függően változnak. Ezeket a területeket vascularis medencéknek nevezik. Két fő vaszkuláris medence van: vertebrobasilar és carotis (vagy carotis artéria).

Az agy vertebrobaszilláris régiójában a csökkent véráramlás a következő tünetekkel jellemezhető:

• szédülés;
• gag reflex és hányinger;
• a beszédfunkció megsértése;
• az arcizomzat enyhe görcsei, ami az arc kímélését eredményezi;
• rövid látáskárosodás (köd és a szem sötétedése, a látás fókuszálásának képessége);
• a bőr érzékenységének csökkentése;
• a motorfunkció megsértése;
• az orientáció elvesztése időben és térben;
• pánikrohamok;
• a rövid távú memória megszűnik, amit a név, kor, lakóhely emlékezetének elmulasztása fejez ki.

Ha a vérkeringést az agy nyaki régiójában zavarják, a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

• a bőr érzékenységének romlása;
• a beszédfunkció megsértése (ez következetlen és érthetetlen lesz);
• a felső és az alsó végtagok zsibbadása és elvesztése, néha a test egyik oldalán zsibbad;
• apátia;
• álmosság;
• pánikrohamok.

Néha az ischaemiás roham mindkét típusában súlyos fejfájás figyelhető meg. A beteg pánikba megy, mondván, hogy a feje a fájdalomtól fog kitörni.

Az ischaemiás roham néhány perc elteltével eltűnik, de nem szabad pihenni, mert hamarosan megismételhető, és különböző következményekkel járhat: a betegek 15% -ában az első három hónapban az ischaemiás roham első támadása után, és a betegek 25% -a ischaemiás stroke. Az ischaemiás rohamban szenvedő betegek 20% -ánál nem következik be a következő években, vagy soha.

A támadás tünetei 10-15 percen belül eltűnnek, így mielőtt a mentő vagy az áldozat önkiszolgálása megérkezne a kórházba, ajánlatos a legtöbb tünetet emlékezni. Ez segít az orvosnak a helyes diagnózis elkészítésében.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis egy olyan felméréssel kezdődik, amely segít a betegségről. Az orvos megpróbálja kitalálni ezeket a pontokat:

• amikor a tünetek először megjelentek (látási problémák, motoros működés és érzékenység, stb.);
• mennyi idő eltelt az első támadásból, és mennyi ideig tartott;
• az ilyen támadások rokonokkal történtek-e;
• a jóllét támadása vagy panaszai pihenés vagy jelentős fizikai erőfeszítés után jelentkeztek;
• a páciensben előzetesen észlelték-e a szív-érrendszeri betegségek, a trombózis, az agyi érrendszeri ateroszklerózis;
• A betegnek rossz szokásai vannak?
• milyen életmódot vezet.

Ezután az orvos neurológiai vizsgálatot végez, amelynek során megpróbálja észlelni a neurológiai rendellenességek jeleit (szemproblémák, bőrérzékenység csökkenése, enyhe bénulás stb.).

A vér sűrűségének kimutatására átfogó elemzést kap.

Az emberi test részletesebb vizsgálatához speciális diagnosztikai eszközöket használnak:

MRI

1. A nyak és a fej mágneses rezonanciája - az agy szerkezetét vizsgáljuk. Ez a vizsgálat szükséges az ischaemiás stroke kizárásához. Az ischaemiás roham támadása után az eljárás nem érzékelheti az artériák és az agyszövet jelentős károsodását. Ehhez keressük meg a halott agyi területeket, és értékeljük az artériás türelmet.
2. Elektrokardiográfia - a szívritmus elemzése annak rendellenességeinek azonosítására.
3. Az agy nagy edényeinek ultrahangvizsgálata - a méhnyak artériák átjárhatóságát vizsgáljuk.
4. Echokardiográfia - a vérrögök keresése a szívizom üregében.
5. Az agyi hajók dopplográfiája értékeli a véráramlás mennyiségét és sebességét.

Ha gyanúja van az ischaemiás rohamok okát okozó társbetegségeknek, további vizsgálatok és szűk szakemberekkel folytatott konzultációk írhatók elő.

Nagyon nehéz diagnosztizálni az ischaemiás rohamot, mert tünetei más betegségekre utalnak. Például a Meniere-betegség és a cukorbetegség ischaemiás rohamokat okozhat, és az epilepszia és a migrén nagyon hasonló tüneteket mutat. Ezért a diagnózis fő feladata nem csak a diagnózis megerősítése, hanem a betegség okainak azonosítása is. Ebből a célból a szervezet teljes körű vizsgálatát írják elő.

Az ischaemiás támadás maga nem olyan szörnyű, mint annak következményei, amelyeket okozhat.

Kezelési módszerek

A legtöbb szakértő úgy véli, hogy az ischaemiás támadás nem igényel kezelést, mert egy nap alatt szinte semmilyen jele sincs annak, hogy marad. Ha azonban ischaemiás roham lép fel, akkor a kezelést az előfordulásának okának azonosítására és elnyomására kell irányítani. Az orvosi beavatkozás hiánya előbb-utóbb ischaemiás stroke-hoz vezet.

A támadás után a beteg kórházba kerül megfigyelésre és vizsgálatra. Az ischaemiás roham okainak kezelését gyógyszerek segítségével végzik.

A megnövekedett koleszterinszint mellett a koleszterin kristályok feloldására statinokat rendelnek.

A szimpatikus idegrendszer megnövekedett tónusával a ginseng, a maró és a koffein tinktúrái, a C-vitamin és a kalcium-készítmények nagy adagja van előírva.

A paraszimpatikus idegrendszer megnövekedett tónusával belladonna, antihisztaminok és magas B6-vitamin dózisú gyógynövény tabletták kerülnek felírásra. A tartós gyengeség tüneteinek kezelésére káliumot és kis adag inzulint írnak elő.

Az autonóm idegrendszer állapotának javítása érdekében az ergotamint és a hidraxint felírják.

A magas vérnyomás kezelésére a béta-blokkolók, az ACE és a kalcium antagonisták hosszú távú alkalmazása javasolt. A fő gyógyszerek azonban olyan gyógyszerek, amelyek javítják a vénás véráramlást és az anyagcserét az agyszövetben.

A vér normál folyadékállapotának megsértése esetén a véralvadásgátlók és a trombocita-ellenes szerek kerülnek felírásra.

Az ischaemiás rohamok megelőzésére a gyógyszereket a memória javítására használják (Piracetam, Actovegin és Glycine).

A neurotikus és depressziós állapotok kezelésére antioxidánsokat és vitamin komplexeket írnak elő.

Ischaemiás roham terhes nők és gyermekek esetében

A terhes nőknél az ischaemiás roham támadása igen gyakori. Az ilyen támadások után a nők a kórházban megfigyelés alatt állnak. Az anya és a gyermek szív- és érrendszerének teljes vizsgálata. A legtöbb esetben a kezelés a szállítás előtt nem történik meg. A nő szoros megfigyelés alatt áll, mert fennáll az ischaemiás stroke lehetősége.

Nagyon ritka esetekben ischaemiás rohamok jelentkeznek gyermekeknél. Ez a diagnózis veszélyes, mert olyan következményeket okoz, mint a bénulás, a beszéd és a mentális károsodás. Minél fiatalabb a gyermek, annál rosszabbak a tünetek. A gyermek kórházba kerül. Gyógyszeres kezelés és speciális testnevelés, amely hozzájárul a gyermek testfunkcióinak gyors helyreállításához.

Népi jogorvoslatok és ischaemiás rohamok

Az ischaemiás roham első támadása után a gyógynövényes infúziókat ajánljuk az agyi keringés erősítésére és az új támadások megelőzésére.

Recept gyógynövény infúzió száma 1. A készítmény elkészítéséhez 2 darab nona sötétbarna és az uborkás fű, 1 rész kakukkfű, szárított csirke, anyahéj, menta és édeskömény mag. Minden összetevőt alaposan összekeverünk és két csésze forró vízzel töltünk. Az elegyet 2 órán át melegítjük be. A gyógynövények infúzióját szűrjük és 100 ml-t fogyasztjuk naponta háromszor fél órával az étkezés előtt.

Recept gyógynövény infúzió száma 2. Szükség van 1 rész száraz noni, erdei tisztító, citromfű, komlótobozok és 2 rész nyírfa levele. Minden gyógynövényt egy kávédarálóban őrölnek. 1 teáskanál a keveréket 1 csésze forró vízzel töltjük és 2 órán át infundáljuk. A gyógynövények infúzióját szűrjük és 2 evőkanálban használjuk. l. Naponta háromszor étkezés előtt.

A gyógynövényes infúziókat 3 hétig tartó kurzusokban végezzük. A vétel során állandóan mérik a vérnyomást.

Megelőző intézkedések

Az ischaemiás roham kialakulásának lehetőségének csökkentése érdekében ajánlatos betartani az alábbi szabályokat:

1. Megfelelő és teljes táplálkozás.
2. Sport (legalább harminc perces reggeli edzés).
3. Támogassa a normális testsúlyt.
4. A szív-érrendszer rendszeres diagnózisa és a betegségek időben történő kezelése: a szívritmuszavarok megszüntetése, a vérnyomásszint időszakos ellenőrzése.
5. Éves koleszterinszint-szabályozás.
6. Az agyat tápláló erek állapotának éves diagnózisa. Problémák esetén ajánlott időben kezelni, beleértve az artériák lumenének szűkülésének sebészeti korrekcióját is.

Terhesség alatt a nőt a 12. hét előtt kell regisztrálni. A terhesség teljes időtartama alatt a nőnek időben meg kell látogatnia a szülész-nőgyógyászot.

Fontos a patológia és a dohányzásról való leszokás és az alkohol megelőzésében. Az ischaemiás roham első támadása után tilos 6 hónapig bármilyen formában használni az alkoholt.

Mi az agy veszélyes átmeneti iszkémiás támadása (TIA)?

A bejövő véráramlás egyik típusa az agyban az agy átmeneti ischaemiás támadása (microstroke, TIA). Ez azért történik, mert egy nem túl nagy ág, amely a tápanyagokat az agy külön részébe vezeti, egy darabig leáll. A neurológiai tüneteket legfeljebb egy napig észlelik, majd eltűnik. Az agy érintett területétől függően különböző megnyilvánulások vannak. Ennek az államnak a fejlődéséhez számos oka van. Győződjön meg róla, hogy egy olyan orvoshoz fordul, aki megfelelő kezelést ír elő. Az a tény, hogy az ischaemiás támadás után a legtöbb esetben stroke alakul ki, ami fogyatékossághoz vagy halálhoz vezet.

Hogyan különbözik a TIA a stroke-tól

Az átmeneti ischaemiás roham nagyon fontos különbséget mutat a stroke-tól, ami abban áll, hogy amikor támadás történik, az agyban nem alakul ki infarktus. Csak nagyon kis sérülések jelennek meg az agyszöveteken, és nem képesek befolyásolni a test működését.

Olyan edény, amely nem az egész agyat táplálja, de egy bizonyos része, ha egy ischaemiás roham rövid időre következik be, elveszíti az átláthatóságát. Ennek oka lehet egy görcs vagy annak köszönhető, hogy egy ideig magában foglalja az embolust vagy a trombust. Válaszul a test megpróbálja javítani az érrendszer áteresztőképességét azáltal, hogy kiterjeszti őket, és az agyba történő véráramlás nő. Az agyban a véráramlás csökkenését csak az agyi edényekben a nyomás csökkenése után figyelték meg. Ennek eredményeképpen csökken az oxigén metabolizmus térfogata, és az anaerob glikolízis eredményeként a neuronok energiát kapnak. Az agy átmeneti iszkémiás rohama ebben a szakaszban leáll a vérkeringés helyreállítása után. Például, egy kibővített hajó kihagyhatja ezt a vérmennyiséget, ami a szükséges minimumra vált. A neuronok „éhezése” miatt kialakult tünetek eltűnnek.

Az átmeneti ischaemia súlyossága

3 súlyossági TIA van, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a betegség dinamikájához:

1. Könnyű - körülbelül 10 perc. fokális neurológiai tünetek figyelhetők meg, következmények nélkül eltűnnek.
2. Közepes - az átmeneti ischaemiás roham tünetei 10 percig tartanak. és több óráig. Ezek önmagukban vagy a kezelés eredményeként eltűnnek, következmények nélkül.
3. Súlyos - neurológiai tüneteket figyeltek meg több mint 24 óra elteltével, de a speciális kezelés hatására eltűnnek, de az akut periódus maga mögött hagyja a nagyon kisebb neurológiai tünetek által kifejtett hatásokat. Nem befolyásolja a test létfontosságú aktivitását, de a neurológus képes a vizsgálat során azonosítani.

Jelei

Leggyakrabban megérteni, hogy a test veszélyben van, bizonyos okokból, amelyek a TIA fejlődéséhez kapcsolódnak. nevezetesen:

• gyakran ismétlődő fájdalom a fejben;
• szédülés váratlanul kezdődik;
• a látás károsodik ("legyek" a szemek előtt és sötétebbek);
• a testrészek hirtelen zsibbadnak.

Továbbá, a fej egy bizonyos részén a fejfájás növekszik, ami a TIA megnyilvánulása. A szédülés során a személy rosszullétet és hányást kezd, és zavartság vagy dezorientáció figyelhető meg.

Az átmeneti ischaemiás roham kialakulása miatt

Gyakran a magas vérnyomású, agyi ateroszklerózisban szenvedő vagy mindkét betegséget egyszerre szenvedő emberek átmeneti ischaemiás támadásoknak vannak kitéve. Ez a probléma azonban kevésbé gyakori a vaszkulitiszben, a cukorbetegségben és az artériák tömörítésében szenvedő osteophytákban szenvedő betegeknél, amelyet a nyaki gerinc osteochondrosisában figyeltek meg.

Az átmeneti ischaemiás roham okai, sokkal kevésbé gyakori:

• tromboembóliás rendellenességek, amelyek agyi érrendszeri betegségek (veleszületett vagy szerzett), pitvarfibrilláció, intracardiacis tumorok, szívritmuszavarok, bakteriális endokarditisz, protetikai szívizom-készülékek stb.
• a vérnyomás éles csökkenése, ami az agyszövet akut oxigénhiányához vezet, Takayasu-betegség következtében, vérzés, súlyos sokk, ortosztatikus magas vérnyomás esetén jelentkezik;
• az agyi artériás elváltozások, amelyek a természetben autoimmunok, a Buerger-kór, a temporális arteritis, a szisztémás vaszkulitisz vagy a Kawasaki-szindróma okozzák;
• a méhnyakrész gerincének rendellenessége, amely kóros, például: spondylarthrosis, intervertebralis hernia, osteochondrosis, spondylosis és spondylolisthesis;
• a keringési rendszer meglévő rendellenességei, és a vérrögök kialakulásának nagy tendenciája;
• migrén, különösen, ha az aura klinikai változata (különösen a TIA kialakulásának oka gyakran orális fogamzásgátlót alkalmazó nőknél figyelhető meg);
• agyi artériák szétválasztása (rétegződése);
• az agyi érrendszer hibái, amelyek veleszületettek;
• rák jelenléte a test bármely részén;
• Moya-Moya-betegség;
• a lábak mély vénájában megfigyelt trombózis.

Bizonyos betegségek jelenlétében fokozza a TIA kialakulásának kockázatát:

• hiperlipidémia és ateroszklerózis;
• a testmozgás hiánya;
• artériás magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• elhízás;
• rossz szokások;
• minden fent leírt betegség, valamint a kóros állapotok.

Átmeneti ischaemiás roham a vertebrobasilar medencében

A WB-ben az átmeneti ischaemiás roham jelei:

• rendszeresen fordul elő szédülés;
• a vegetatív-vaszkuláris rendszerben vannak rendellenességek;
• a csengetés és a zaj a fejben és a fülekben;
• fájdalmas érzések a fej nyaki részén;
• hosszú távú csuklás;
• a bőr nagyon sápadt;
• magas izzadás;
• látáskárosodás, nevezetesen: lehet, hogy a szem előtt csipeszek találhatók, pontok, kettős látás, látóterek elvesztése, és a köd is megjelenik a szem előtt;
• a bulbar-szindróma tünetei (zavarják a szavak beszívását és kiejtését, a hang eltűnik);
• a mozgások koordinálása, valamint a statikus;
• hirtelen csökkenés támadásai ájulás nélkül (csepp támadások).

Átmeneti ischaemiás roham a carotis vaszkuláris medencében

Leggyakrabban a megnyilvánulások fokális neurológiai tünetekkel járnak, és gyakran érzékeny rendellenességek. Előfordul, hogy a betegnek olyan jelentősége van, hogy a jogsértés nagyon jelentéktelen, hogy nem is tudja a problémát:

• a test egyes részei zsibbadnak, mint általában, ez egyfajta 1 végtag, azonban a hemanyesthesia-szerű áramlás akkor következik be, amikor az alsó és felső végtagok zsibbadnak, ugyanazon a felén helyezkednek el;
• a motoros károsodás hemiparesis vagy monoparesis formájában alakul ki (ha a rendellenességeket a test bal vagy jobb oldalán egy végtagban vagy kétben határozzák meg);
• a beszédbetegségek (agykérgi dysarthria, afázia) kialakulása a bal oldalon lévő félteke elváltozásához kapcsolódik;
• jelölt görcsök;
• az egyik szem vakság alakulhat ki.

Átmeneti ischaemiás roham a nyaki artériás rendszerben

Az ischaemiás roham tünetei 2-5 perc alatt alakulnak ki. Ha a carotis artériájában a véráramlás megsérül, akkor jellemző neurológiai megnyilvánulások vannak:

• a gyengeség érzése, a karok és a lábak mozgása az egyik oldalon megnehezül;
• a test bal vagy jobb oldalának érzékenysége csökken vagy teljesen elveszik;
• a beszéd enyhe megzavarása vagy teljes hiánya;
• súlyos részleges vagy teljes látásvesztés.

A carotis rendszerben a TIA kifejlesztése leggyakrabban objektív jelekkel rendelkezik:

• gyenge pulzus;
• zaj figyelhető meg az carotis artéria hallgatása közben;
• a retina-hajók patológiája van.

A carotis patológiája az agykárosodás tünetei, amelyek a természetben fókuszáltak. A TIA megnyilvánulása bizonyos neurológiai tünetekkel jár:

• az arc aszimmetrikus lesz;
• az érzékenység megszakadt;
• patológiás reflexeket figyeltünk meg;
• most növekszik, majd csökkenti a nyomást;
• az alaptestek szűkültek.

Az ilyen TIA kialakulásának jelei a szívizom munkájának megszakítása, a mellkasi fájdalom, a mellkasi fájdalomérzés, fulladás, görcsök.

Hogyan diagnosztizálható a TIA

Ha egy személynek TIA jele van, akkor a lehető leghamarabb kórházi kezelésre szorul a neurológiai osztályban. Egy orvosi intézményben a lehető legrövidebb idő alatt mágneses rezonanciát vagy spirális komputertomográfiát kell végezni, amely segít azonosítani az agyban bekövetkezett változások jellegét, ami a neurológiai tünetek kialakulásához vezetett. És elvégezte a TIA differenciáldiagnosztikáját más feltételekkel is.

A betegnek ajánlott az alábbi kutatási módszerek (egy vagy több) alkalmazása:

• A nyak és a fej edényeinek ultrahanga;
• mágneses rezonancia angiográfia;
• CT angiográfia;
• rheoencephalography.

Az ilyen módszereket arra használjuk, hogy meghatározzuk a helyet, ahol a véredény normális türelmét megsértik. Az elektrokefe-rográfia (EEG), az elektrokardiográfia (EKG) 12 ólomban és echokardiográfia (EchoCG). Ha van bizonyíték, végezze el a napi (Holter) EKG monitorozást.

Szüksége van a laboratóriumi vizsgálatokra is:

• klinikai vérvizsgálat;
• koagulogram (koagulációs teszt);
• A jelzések szerint speciális biokémiai vizsgálatokat rendelnek (C és S fehérje, D-dimer, V, VII, Willebrand, III antitrombin, fibrinogén, lupus antikoaguláns, antikoardiolipin antitestek stb.).

A betegnek egy kardiológussal, egy általános orvosral és egy okulistával is konzultálnia kell.

Differenciáldiagnózis TIA

Az átmeneti ischaemiás rohamok megkülönböztetése a következő betegségek és állapotok esetén szükséges:

• migrén aura;
• belső fülbetegségek (szédülés jóindulatú visszatérése, akut labirintitis);
• eszméletvesztés;
• sclerosis multiplex;
• Horton óriássejtes artériája;
• epilepszia;
• anyagcsere-rendellenességek (hyper- és hypoglykaemia, hypercalcemia és hyponatremia);
• pánikrohamok;
• myasthenikus válságok.

Kezelési módszerek

Először az orvosnak el kell döntenie, hogy egy adott esetben kezelje-e a TIA-t. Az orvosok nagy száma úgy véli, hogy nem szükséges a TIA kezelése, mert a TIA tünetei önmagukban eltűnnek, és ez tény. Ugyanakkor két pont megkérdőjelezi ezt a kijelentést.

Az első pillanat. Egy független TIA-betegséget nem veszünk figyelembe, hanem a patológia jelenléte miatt alakul ki. Ebben a tekintetben szükséges a TIA fejlődésének oka. Szükséges továbbá az agyi akut keringési zavarok elsődleges és másodlagos megelőzésére vonatkozó intézkedések meghozatala.

Második pillanat. Szükséges a bejövő beteg kezelése TIA jeleivel, mint az ischaemiás stroke esetében, mert nehéz az adott adatokat az első órákban megkülönböztetni.

Az átmeneti ischaemiás roham kezelése:

• a beteget kórházba kell helyezni egy speciális neurológiai osztályon;
• a TIA specifikus trombolitikus kezelését végzik (a vérrögök feloldódását elősegítő gyógyszerek bevezetése), amelyeket a betegség kezdetének első 6 órájában használnak, amikor a stroke gyanúja áll fenn;
• antikoaguláns terápia - vérhígító és véralvadási gyógyszerek (enoxaparin, fraxiparin, heparin, deltaparin stb.);
• a fokozott vérnyomást normalizáló gyógyszerek (ACE-gátlók, diuretikumok, béta-blokkolók, szartánok, kalciumcsatorna-blokkolók);
• a trombocita-ellenes szerek nem teszik lehetővé a vérlemezkék összeillesztését és vérrögképződést (aszpirin, klopidogrél);
• gyógyszerek, amelyek neuroprotektív képességekkel rendelkeznek - védelmet nyújtanak az idegsejtek károsodásától, fokozzák az oxigén éhség elleni rezisztenciát;
• antiaritmiás szerek szívritmuszavarok jelenlétében;
• statinok - a vérben a koleszterin koncentrációját csökkentő gyógyszerek (rosuvastatin, atorvasztatin, simvastatin és mások);
• tüneti kezelés, valamint a helyreállító hatású gyógyszerek.

Sebészeti beavatkozás

A sebészeti beavatkozást extrakraniális edények ateroszklerotikus elváltozásaival végezhetjük, például carotis. Háromféle műtét létezik:

1. A carotis endarterectomia az ateroszklerotikus plakk eltávolítása egy edényből és annak egy részéből.
2. Az artériák szűkítése.
3. Protézisek - az artéria érintett területét egy autograft váltja fel.

TIA következmények

A TIA átvitelét követően az embernek komolyan kell gondolkodnia az egészségi állapotáról. Egyesek, akik 3-5 év után TIA-t értek el, ischaemiás stroke alakul ki.

És még mindig meglehetősen gyakran ismétlődő TIA-t figyeltek meg. És minden későbbi átmeneti támadás lehet az utolsó, majd egy stroke. Azt is sugallja, hogy a beteg vaszkuláris rendszere rendellenes.

A legtöbb TIA-t tapasztalt vagy több alkalommal tapasztalt emberek többsége után rájött, hogy romlott a memória és az intelligencia, és a mentális képességek súlyossága is gyengült.

Ha a betegséget kezelik, akkor sok esetben lehetséges teljesen megszabadulni róla. A páciens nem érzi magát ilyen bonyodalmakkal, de csak akkor, ha a TIA-t szenvedő betegeknél nagyobb figyelmet fordít az egészségére.

Az átmeneti ischaemiás támadás és a megelőző intézkedések veszélyei

Néhány olyan beteg esetében, akik gyanús stroke-okkal rendelkező egészségügyi intézményekben jelentkeztek, átmeneti ischaemiás rohamot (TIA) diagnosztizálnak. A kifejezés soknak érthetetlen, és kevésbé veszélyesnek tűnik, mint sok jól ismert stroke, de ez hiba. Fontolja meg az agyra ható átmeneti-ischaemiás rohamok hatását és azt, hogy ez milyen veszélyes.

Általános információ a TIA-ról

Az átmeneti támadást az agyszövet bizonyos területeire történő vérellátás rövid távú megszakításának tekintik, ami hipoxiához és sejtpusztuláshoz vezet.

Tekintsük a fő különbséget az átmeneti ischaemiás roham és a stroke között:

• A fejlődés mechanizmusa. Stroke-elváltozások esetén a vér teljesen megáll az agyszövetben, és az átmeneti ischaemia során az agyi helyszínre jelentéktelen véráramlás folytatódik.
• Időtartam. A TIA tünetei néhány óra (maximum 24 óra) után fokozatosan lecsökkennek, és ha stroke történt, a romlás jelei változatlanok maradnak vagy haladnak.
• A jólét spontán javulásának lehetősége. Az iszkémiás támadás fokozatosan leáll, és az egészséges struktúrák elkezdik a halott agysejtek működését, és ez az egyik fő különbség a stroke-tól, amelyben orvosi segítség nélkül nőnek a nekrózis-központok, és a beteg állapota fokozatosan súlyozódik.

Úgy tűnik, hogy az agy átmeneti iszkémiás támadása kevésbé veszélyes, mint az agyszövet sérülése, de ez tévhit. A folyamat reverzibilitása ellenére az agysejtek gyakori oxigén-éhezése helyrehozhatatlan kárt okoz.

A rövid távú ischaemia okai

A mechanizmus leírásából kitűnik, hogy az ischaemiás eredetű átmeneti támadások az edény részleges átfedését és az agyi véráramlás átmeneti csökkenését provokálják.

A betegség kialakulását provokáló tényezők:

• ateroszklerotikus plakkok;
• magas vérnyomás;
• szívpatológiák (ischaemiás szívbetegség, pitvarfibrilláció, CHF, kardiomiopátia);
• az érfalat érintő szisztémás betegségek (vaszkulitisz, granulomatikus arthritis, SLE);
• cukorbetegség;
• nyaki osteochondrosis, csontfolyamatok változása mellett4
• krónikus mérgezés (alkohollal és nikotinnal való visszaélés);
• elhízás;
• korosztály (50 éves és idősebb).

Gyermekeknél a patológiát gyakran az agyi hajók veleszületett jellemzői okozzák (alulfejlődés vagy kóros kanyarok jelenléte).

Az átmeneti iszkémiás támadás egyik fenti okának jelenléte nem elég, mert a betegség megjelenése 2 vagy több tényező hatását igényli. Minél provokatívabb az ember, annál nagyobb az ischaemiás roham kockázata.

A tünetek a lokalizációtól függenek

Átmeneti ischaemiás roham esetén a tünetek enyhén változhatnak az átmenetileg kialakult ischaemia kialakulásának helyétől függően. A neurológiában a betegség tünetei feltételesen két csoportra oszlanak:

közös

Ezek közé tartoznak az agyi tünetek:

• migrénes fejfájás;
• koordinációs rendellenesség;
• szédülés;
• orientációs nehézség;
• hányinger és kényelmetlen hányás.

Annak ellenére, hogy hasonló tünetek fordulnak elő más betegségekben, a fent felsorolt ​​tünetek azt sugallják, hogy agyi ischaemiás támadás történt, és orvosi vizsgálatra van szükség.

helyi

A neurológiai állapotot egy orvosi létesítményben szakértők értékelik. A páciens eltéréseinek jellege alapján az orvos még a fizikai vizsgálat lefolytatása előtt is képes arra, hogy a patológiás fókusz közelítő helyét sugallja. Az ischaemia kiosztása:

• Vertebrobasilaris. A patológiás folyamat ezt a formáját a betegek 70% -ában észlelik. Az átmeneti ischaemiás roham a vertebrobasilar medencében spontán fejlődik, és gyakran a fej éles fordulata okoz. Amikor a fókusz a VBB-ben található, általános klinikai tünetek vannak, és károsodott látással (homályossá válik), beszédzavarral, motoros és érzékszervi zavarokkal járnak.
• Félgömb alakú (nyaki artériás szindróma). A beteg migrén-szerű fájdalmat, szédülést, koordinációs nehézséget és ájulást tapasztal. A provokatív tényező szinte mindig változik a nyaki régióban a csigolyákban.
• SMA (gerinc izom atrófia). Az agy carotis medencéi legyőzésével az egyik vagy mindkét végtag motoros aktivitása és érzékenysége egyoldalúan csökken, esetleg az egyik szemnél csökkent látás. A patológia ezen formájának megkülönböztető jellemzője, hogy a jobb carotis medencében az ischaemia során a jobb szem szenved, és a baloldalon parézis fordul elő. Ha a központ a bal oldali medencében található, az SMA jobbra fejlődik.

Bizonyos esetekben az agy enyhe vagy mérsékelt ischaemiás rohamával a tünetek nem rendelkeznek jellegzetes súlyossággal. Aztán, mielőtt a patológia lokalizációját speciális berendezéssel azonosítanák, azt mondják, hogy egy nem meghatározott TIA történt.

Diagnosztikai módszerek

A patológia akut fázisát a beteg tünetei (lokális állapot) és a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján diagnosztizálják. Ez azért szükséges, hogy kizárjuk a hasonló tünetekkel rendelkező betegségeket:

• agydaganatok;
• meningealis elváltozások (fertőzések vagy a meninges toxikus károsodásai);
• migrén.

Az alkalmazott differenciáldiagnózis esetében:

Az ilyen típusú hardvervizsgálatok segítik az agyszövetek ischaemia és nekrózisának azonosítását.

Ezen túlmenően, a betegség etiológiájának tisztázása érdekében a beteg előírja:

• perifériás vérvizsgálat;
• biokémia;
• véralvadási vizsgálat;
• lipidminták (koleszterin és triglicerid-tartalom);
• vizeletvizsgálat (további információkat ad az anyagcsere-folyamatokról).

A laboratóriumi vizsgálatok mellett egy személyt is végeznek:

• Doplerografii. Határozza meg a véráramlás sebességét és a véredények töltésének természetét. Lehetővé teszi az agy azon területeinek azonosítását, ahol csökkent a vérellátás.
• EKG. Lehetővé teszi a szívbetegségek észlelését.
• Az angiográfia. A kontrasztanyag és egy sor röntgensugár bevezetése lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a véráramlás eloszlásának természetét az agyi edényekben.
• A fundus oculist vizsgálata. Ez a vizsgálat akkor is szükséges, ha a látáskárosodás jelei nincsenek. Ha a carotis medencét érinti, a sérülés alapjainak vérellátását mindig befolyásolja.

Amikor a jogsértések megkezdődtek, az átmeneti ischaemiás roham jelei könnyen azonosíthatók, ha azonnal mentőautót hívnak, vagy egy személyt orvosi rendelőbe vittek.

Az átmeneti támadás megkülönböztető jellemzője, hogy a betegek által a támadás után eltelt időszakban elkövetett jogsértések és a beteg szinte nem érzi a kényelmetlenséget, és teljes életmódot eredményezhet, de a rövid távú ischaemia nem nyoma nyomon.

Ha az ilyen betegek orvosi segítséget kérnek, és azt jelentik, hogy tegnap látássérülés, érzékenység vagy fizikai aktivitás jelei voltak, akkor a vizsgálatot ugyanazzal a módszerrel végzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az agyszövet érzékeny a hipoxiára, és még rövid oxigén éhezéssel is, a sejtszerkezetek halála következik be. A nekrózis fókuszát hardverkutatás segítségével lehet azonosítani.

Egy átmeneti ischaemiás rohamban a diagnózis nemcsak az érintett nekrotikus fókuszok azonosítására szolgál, hanem a betegség lehetséges lefolyásának előrejelzésére is.

Elsősegély és kezelés

Otthon nem lehet teljes körű ellátást biztosítani a páciensnek - orvosi szakemberek szakképzett cselekedeteire van szükségünk.

A betegnek az orvosok érkezését megelőzően nyújtott elsősegély 2 pontból áll:

• Hívjon egy mentőt, vagy küldjön egy személyt orvosi rendelőbe.
• A maximális béke biztosítása. Az átmeneti támadás áldozata elkeseredett és megijedt, ezért meg kell próbálnod megnyugtatni a pácienst, és le kell tenned, mindig a fejével és a vállával.

Az öngyógyítás nem ajánlott. Megengedett nyomás mellett csak gyors hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszer (Physiotens, Captopril) tablettát kaphat.

Mikor lehet felkelni egy átmeneti ischaemiás roham után, ha az áldozatot nem lehetett orvoshoz vinni támadás közben? Itt nincsenek szigorú korlátozások, de az orvosok azt javasolják, hogy a támadást követő napon korlátozzák a mozgásszervi aktivitást (a betegnek inkább feküdnie kell, és nem kell hirtelen mozdulnia a testtartás eltolásakor).

Egy átmeneti ischaemiás roham esetén a gondoskodás mértéke a következő:

• A teljes véráramlás helyreállítása az agyi erekben (Vinpocetine, Cavinton).
• A sérült agysejtek számának csökkentése (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• A vérkeringés hiányából eredő mérgezés csökkentése (Reopoliglyukin infúzió).

Továbbá, a sürgősségi ellátást a további felmerülő tünetek figyelembevételével nyújtják:

• Trombózis vagy vérrögök jelei. Alkalmazza a Cardiomagnyl-t, az Aspirint vagy a Thrombone ACC-t.
• Az érrendszeri görcs kialakulása. Használjon nikotinsavat, papaverint vagy Nikovirint.

Emelkedett koleszterinszint esetén a sztatinok az atheroscleroticus plakkok kialakulásának megelőzésére írnak elő.

Az akut fázisban lévő betegeket kórházba kell vinni egy kórházba, ahol az átmeneti ischaemiás roham során szükséges kezelést kell végezni.

Ha egy személy az orvosi intézményhez fordult egy kis idő után a támadás után, akkor a terápia járóbeteg alapon megengedett.

A legtöbb beteg érdeklődik a kezelés időtartamára, de csak a kezelőorvos válaszolhat erre a kérdésre, de fontos, hogy egy hosszú terápiához illeszkedjen, és szigorúan kövesse a klinikai irányelveket.

Annak ellenére, hogy ebben az állapotban nem szükséges konkrét rehabilitáció, emlékeznünk kell arra, hogy a támadás során egy kis számú neuron meghalt, és az agy sérülékeny lesz a súlyos szövődményekre.

Megelőző intézkedések

Átmeneti ischaemiás roham esetén a profilaxis ugyanaz, mint más, érrendszeri betegségekkel kapcsolatos állapotokban:

• A kockázati tényezők kiküszöbölése. A vérszám csökkenése (koleszterin, véralvadás).
• Növelje a fizikai aktivitást. A mérsékelt testmozgás normalizálja a vérkeringést az egész szervezetben, javítja az immunitást és csökkenti a TIA kialakulásának kockázatát. A sportoláskor azonban mérsékelt megfigyelés szükséges. Ha egy személy már kialakult az átmeneti ischaemia, vagy ha fennáll a kockázata a patológia kialakulásának, akkor előnyben kell részesíteni az úszást, a jóga, a gyaloglás vagy a terápiás gyakorlatokat.
• Diet. Magas véralvadás, hypercholesteroleemia vagy diabetes mellitus esetén a táplálkozási szakemberek speciális táplálkozási programot választanak. A menü összeállítására vonatkozó általános ajánlások a következők: a „káros áruk” (füstölt hús, zsíros ételek, savanyúságok, konzervek és elkészített ételek) korlátozása, valamint a zöldségek, gyümölcsök és gabonafélék hozzáadása az étrendhez.
• A krónikus patológiák súlyosbodásának időben történő kezelése. A fenti betegségek listája, amelyek ischaemiás rohamokat váltanak ki. Ha nem kezdi el őket, és azonnal kezelni fogja a felmerült szövődményeket, de a patológia előfordulásának valószínűsége jelentősen csökken.

Tudva, hogy mi a TIA, ne hagyja figyelmen kívül a megelőző tanácsokat. A nem komplex orvosi ajánlások segítenek elkerülni a súlyos következményeket.

Az ischaemiás rohamok előrejelzése

Egyetlen átmeneti ischaemiás roham után a hatások láthatatlanok, és a klinika eltűnik egy nap után, de a további prognózis nem mindig kedvező - a TIA újbóli fejlődésének tendenciája, és további mellékhatások hatására a következő komplikációk jelentkezhetnek:

• Átmeneti ischaemiás stroke. Csökkent véráramlás nem áll vissza egy óra múlva, és a sejtstruktúrák visszafordíthatatlan halálozása következik be.
• Hemorrhagiás stroke. Ha a fal gyenge, a részlegesen blokkolt edény nem ellenáll a megnövekedett vérnyomásnak a véráramlási hely alatt, és megszakad. A kiszivárgott vér beszivárog az agyi struktúrákba, ami megnehezíti a sejtek működését.
• Homályos látás Ha a sérülés a vertebrobasilar rendszerben van lokalizálva, a vizuális mezők zavarhatnak vagy élesen csökkenthetők. Amikor a rendellenesség a jobb artéria medencéjében található, az MCA bal oldali lesz, de nagy a valószínűsége annak, hogy a vizuális funkció a jobb oldalon szenved, és fordítva (az egyik szem látása továbbra is fennmarad).

A prognózist súlyosbítja a beteg rossz szokásai, a társbetegségek és a kockázati tényezők jelenléte, valamint az idősebb kor.

Ki a kapcsolatot

Az átmeneti ischaemiás roham első jeleinek észlelésekor mentőt kell hívni. Az érkező orvosi csapat a szükséges segítséget nyújtja a betegnek, és a megfelelő szakemberhez szállítja.

Ha a szállítást önállóan végzik, akkor a pácienst be kell mutatni a neurológusnak.

Miután megvizsgálta a TIA-diagnózisra vonatkozó szükséges információkat - mi az és miért veszélyes, nyilvánvalóvá válik, hogy ezt a feltételt nem lehet figyelmen kívül hagyni. Annak ellenére, hogy az ebből eredő jogsértések reverzibilisek és nem befolyásolják egy személy életmódját, az agyi struktúrák egy részének halálát okozzák, és kedvezőtlen körülmények között a fogyatékosság oka.

Orvoshoz. Az első kategória. Tapasztalat - 10 év.

Átmeneti ischaemiás támadás

Az átmeneti ischaemiás roham az agyi keringés átmeneti akut rendellenessége, amelyhez neurológiai tünetek jelentkeznek, amelyek legkésőbb 24 órán belül teljesen regresszálódnak, a klinika attól függően változik, hogy a véráramlás milyen mértékben csökkent. A diagnózist a történelem, a neurológiai kutatás, a laboratóriumi adatok, az USDG, a duplex szkennelés, a CT, az MRI és a PET agy eredményeinek figyelembevételével végzik. A kezelés diszaggregáns, vaszkuláris, neurometabolikus, tüneti terápiát tartalmaz. Az ismételt támadások és a stroke megelőzésére irányuló műveletek.

Átmeneti ischaemiás támadás

Az átmeneti ischaemiás roham (TIA) egy különféle típusú stroke, amely szerkezetének mintegy 15% -át foglalja el. A hipertóniás agyi válság mellett a PNMK fogalma is tartalmazza - az agyi keringés átmeneti megsértése. Leggyakrabban idős korban fordul elő. A 65 és 70 év közötti korosztályban a férfiak dominálnak a betegek körében, a csoportban 75 és 80 év között a nők.

A TIA és az ischaemiás stroke közötti fő különbség az agyi véráramlás rendellenességeinek rövid időtartama és a tünetek teljes reverzibilitása. Az átmeneti iszkémiás roham azonban jelentősen növeli az agyi stroke valószínűségét. Ez utóbbit a TIA-val kezelt betegek körülbelül egyharmadában figyelték meg, és az ilyen esetek 20% -a fordul elő a TIA-t követő első hónapban, 42% - ban az első évben. Az agyi stroke kockázata közvetlenül összefügg a TIA korával és gyakoriságával.

Az átmeneti ischaemiás rohamok okai

Az esetek felében az atherosclerosis okozta átmeneti ischaemiás rohamot. A szisztémás atherosclerosis kiterjed, beleértve az agyi ereket, mind az intracerebrális, mind az extracerebrális (carotis és vertebrális artériák). A kapott ateroszklerotikus plakkok gyakran a carotis artériák elzáródásának oka, a csigolya- és intracerebrális artériákban a véráramlás csökkent. Másrészt a vérrögök és embóliák forrásaként működnek, amelyek a véráramban tovább terjednek és kisebb agyi erek elzáródását okozzák. A TIA körülbelül egynegyedét az artériás hipertónia okozza. Hosszú távon a magas vérnyomású mikroangiopátia kialakulásához vezet. Bizonyos esetekben a TIA az agyi hypertoniás válság szövődményeként alakul ki. Az agyi erek és a magas vérnyomás ateroszklerózisa szerepet játszik a kölcsönösen erősítő tényezőkben.

Az esetek körülbelül 20% -ában a tranziens ischaemiás roham a kardiogén thromboembolia következménye. Az utóbbi okok lehetnek különböző szívbetegségek: aritmiák (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció), miokardiális infarktus, kardiomiopátia, fertőző endokarditisz, reuma, szerzett szívhibák (kalcifikus mitrális szűkület, aorta stenosis). A veleszületett szívelégtelenség (DMPP, VSD, az aorta coarktációja stb.) A gyermekek TIA-jának oka.

Más etiofaktorok a TIA esetek fennmaradó 5% -át okozzák. Általában a fiatalokban dolgoznak. Ezek a tényezők a következők: gyulladásos angiopátia (Takayasu-betegség, Behcet-betegség, antifoszfolipid szindróma, Horton-betegség), veleszületett érrendszeri rendellenességek, artériás falak elválasztása (traumatikus és spontán), Moya-Moya szindróma, hematológiai rendellenességek, cukorbetegség, migrén, orális fogamzásgátló alkalmazás. A dohányzás, az alkoholizmus, az elhízás, a hypodynamia hozzájárulhat a TIA kialakulásához.

Agyi ischaemia patogenezise

Az agyi ischaemia kialakulásában 4 fázis van. Az első szakaszban az autoreguláció következik be - az agyi erek kompenzáló expanziója az agyi véráramlás perfúziós nyomásának csökkenésére adott válaszként, amit az agyi tartályokat kitöltő vér mennyiségének növekedése kísér. A második fázis - oligémia - a perfúziós nyomás további csökkenése nem kompenzálható egy autoregulációs mechanizmussal, és az agyi véráramlás csökkenéséhez vezet, de az oxigén metabolizmus szintje még nem szenved. A harmadik szakasz - az ischaemiás penumbra - a perfúziós nyomás folyamatos csökkenésével jön létre, és az oxigén metabolizmus csökkenése jellemzi, ami hipoxiához és agyi neuronok működésének romlásához vezet. Ez reverzibilis ischaemia.

Ha az ischaemiás penumbra stádiumában nem javul a vérellátás az ischaemiás szöveteknél, amit a leggyakrabban a kollaterális keringés során valósítanak meg, akkor a hypoxia romlik, a neuronok diszmetabolikus változásai nőnek, és az ischaemia a negyedik irreverzibilis stádiumba kerül - az ischaemiás stroke kialakul. Az átmeneti iszkémiás rohamot az ischaemiás zóna vérellátása első három fázisa és ezt követő helyreállítása jellemzi. Ezért a kísérő neurológiai megnyilvánulások rövid távú átmeneti jellegűek.

besorolás

Az ICD-10 szerint az átmeneti ischaemiás roham az alábbiak szerint van besorolva: TIA a vertebro-basilar medencében (VBB), TIA a carotis medencében, többszörös és kétoldalú TIA, átmeneti vakság, TGA - átmeneti globális amnézia, más TIA, nem meghatározott TIA. Meg kell jegyezni, hogy a neurológia területén egyes szakértők közé tartozik a TGA mint migrénes paroxiszmusz, és mások az epilepszia megnyilvánulása.

A gyakoriság szempontjából az átmeneti ischaemiás roham ritka (évente legfeljebb 2 alkalommal), közepes gyakorisággal (évente 3-6 alkalommal) és gyakori (havonta és gyakrabban). A klinikai súlyosságtól függően a TIA legfeljebb 10 percig terjed, a mérsékelt TIA több óráig terjedő időtartamú és 12-24 órás nehéz TIA.

Az átmeneti ischaemiás rohamok tünetei

Mivel a TIA klinika alapja ideiglenesen felmerülő neurológiai tünetekből áll, akkor gyakran a neurológus által a betegkel folytatott konzultáció idején minden bekövetkezett megnyilvánulás már eltűnt. A TIA megnyilvánulását retrospektív módon állapítják meg a beteg megkérdőjelezésével. Az átmeneti iszkémiás roham különböző, mind az agyi, mind a fókuszos tünetekkel jelentkezhet. A klinikai kép az agyi véráramlási zavarok lokalizációjától függ.

A vertebro-basilar medencében a TIA-t átmeneti vestibularis ataxia és cerebelláris szindróma kísérheti. A betegek remegő gyaloglásról, instabilitásról, szédülésről, beszéd nem világos (dysarthria), diplopiáról és más látási zavarokról, szimmetrikus vagy egyoldalú motoros és érzékszervi károsodásokról beszélnek.

A carotis medencében a TIA-t egy látás hirtelen csökkenése vagy az egyik szem teljes vaksága, az ellenkező oldal egyik vagy mindkét végének károsodott motoros és érzékeny funkciója jellemzi. Ezekben a végtagokban rohamok léphetnek fel.

Átmeneti vaksági szindróma fordul elő a TIA-ban a retina artéria, a ciliáris vagy az orbitális artéria vérellátási zónájában. Tipikus rövid távú (általában néhány másodpercig tartó) látásvesztés gyakran egy szemben. A betegek maguk is hasonló TIA-t írnak le, mint a „szájnyílás” vagy „függöny” spontán előfordulása a szem fölött vagy felülről. Néha a látásvesztés csak a látómező felső vagy alsó felére vonatkozik. Általában ez a fajta TIA sztereotípiás ismétlésre hajlamos. A vizuális zavarok területén azonban eltérések mutatkozhatnak. Bizonyos esetekben az átmeneti vakságot kombinálják a hemiparézis és a mellékhártya hemihypesthesia, ami a karotisz medencében a TIA-t jelzi.

Az átmeneti globális amnézia a rövid távú memória hirtelen elvesztése, miközben megőrzi a múlt emlékeit. Zavartság kíséretében, a már feltett kérdések ismételt megismétlődésének tendenciája, a helyzet hiányos orientációja. Gyakran előfordul, hogy a TGA akkor jelentkezik, ha olyan tényezőknek van kitéve, mint a fájdalom és a pszicho-érzelmi stressz. Az amnéziás epizód időtartama 20-30 perc és több óra között változik, majd 100% -os memória-helyreállítást tapasztal. A TGA paroxizmákat legfeljebb néhány évente megismételjük.

Az átmeneti ischaemiás rohamok diagnosztizálása

Az átmeneti iszkémiás rohamot az anamnestic adatok (beleértve a családi és nőgyógyászati ​​előzményeket), a neurológiai vizsgálat és a további vizsgálatok alapos vizsgálata után diagnosztizálják. Az utóbbiak közé tartoznak a következők: biokémiai vérvizsgálat a glükóz- és koleszterinszint, a koagulogram, az EKG, a duplex szkennelés vagy az USDG-k kötelező meghatározásával, CT-vizsgálat vagy MRI.

EKG, szükség esetén echokardiográfiával kiegészítve, majd kardiológussal való konzultáció után. Az extracranialis erek duplex szkennelése és USDG-je sokkal informatívabb a csigolya- és nyaki artériák kifejezett elzáródásának diagnosztizálásában. Ha szükséges mérsékelt elzáródások diagnosztizálása és a szűkület mértékének meghatározása, agyi angiográfiát végzünk, és jobb esetben az agyi erek MRI-jét.

Az agy CT-vizsgálata az első diagnosztikai szakaszban lehetővé teszi egy másik agyi patológia kizárását (szubdurális hematoma, intracerebrális tumor, AVM vagy agyi aneurizma); az ischaemiás stroke korai észlelését végzi, amelyet a carotis medencében az eredetileg gyanús TIA körülbelül 20% -ában diagnosztizálnak. Az agy MRI-je a legnagyobb érzékenységgel rendelkezik az agyi szerkezetek ischaemiás károsodásának képalkotó fókuszában. Az ischaemia zónáit a TIA-esetek egynegyede határozza meg, leggyakrabban ismételt ischaemiás rohamok után.

A PET-agy lehetővé teszi, hogy egyidejűleg szerezzen adatokat az anyagcseréről és az agyi hemodinamikáról, ami lehetővé teszi az ischaemiás stádium meghatározását, a véráram helyreállításának jeleinek azonosítására. Bizonyos esetekben a kiváltott potenciálok (VP) további vizsgálatát írják elő. Így a vizuális CAP-eket átmeneti vakság szindrómában, a szomatoszenzoros CAP-okban vizsgáljuk átmeneti parézisben.

Átmeneti ischaemiás rohamok kezelése

A TIA terápia célja az ischaemiás folyamat enyhítése és az ischaemiás agyi terület normális vérellátása és metabolizmusának helyreállítása a lehető leghamarabb. Gyakran járóbeteg alapon végeznek, bár figyelembe véve a stroke kialakulásának kockázatát a TIA-t követő első hónapban, számos szakember úgy véli, hogy a betegek kórházi kezelése indokolt.

A farmakológiai terápia elsődleges feladata a véráramlás helyreállítása. A közvetlen véralvadásgátlók (kalcium-szuproparin, heparin) alkalmazásának megvalósíthatóságát a vérzéses szövődmények kockázata miatt tárgyaljuk. Előnyben részesülnek a trombocita-trombociták elleni kezelés tiklopidin, acetilszalicilsav, dipiridamol vagy klopidogrél. Az embolikus genezis átmeneti iszkémiás rohama indirekt közvetett antikoagulánsokra: acenocumarol, etilbiscumate, fenyndion. A hemodilúciót a vér realológiájának javítására használják - a glükózoldat, a dextrán és a só kombinációjának 10% -os csökkenése. A legfontosabb pont a vérnyomás normalizálása hipertónia jelenlétében. Ebből a célból különféle vérnyomáscsökkentő szereket írnak fel (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretikumok). A TIA kezelési rendje magában foglalja az agyi véráramlást javító gyógyszereket is: nikergolint, vinpocetint, cinnarizint.

A TIA terápia második feladata az idegrendszeri halálozás megelőzése az anyagcsere-zavarok miatt. A neurometabolikus terápia segítségével megoldódik. Különböző neuroprotektorokat és metabolitokat használnak: diavitol, piritinol, piracetam, metil-etil-piridinol, etil-metil-hidroxi-piridin, karnitin, semax. A TIA kezelés harmadik összetevője a tüneti kezelés. Hányás esetén a thietilperazint vagy a metoklopramidot fejezik ki, intenzív fejfájás, metamizol-nátrium, diklofenak és agyi ödéma, glicerin, mannit, furoszemid veszélyével.

megelőzés

A tevékenységek célja a re-TIA megelőzése és a stroke kockázatának csökkentése. Ezek közé tartozik a betegben meglévő TIA kockázati tényezők korrekciója: a dohányzás és az alkoholfogyasztás megszüntetése, a vérnyomásszámok normalizálása és ellenőrzése, az alacsony zsírtartalmú étrendhez való ragaszkodás, az orális fogamzásgátlók megtagadása és a szívbetegségek kezelése (aritmiák, szelepvezérlő hibák, CHD). A profilaktikus kezelés hosszútávon (több mint egy éven át) bevihet trombocita-gátló szereket a indikációk szerint - lipidcsökkentő gyógyszert (lovasztatin, simvastatin, pravasztatin) szedve.

A megelőzés magában foglalja az agyi hajók patológiájának kiküszöbölésére irányuló sebészeti beavatkozásokat is. Ha szükséges, carotis endarterectomia, extra-intrakraniális mikro bypass, stenting vagy protetikus carotis és csigolya artériák kerülnek végrehajtásra.