A dyscirculatory encephalopathia teljes áttekintése: okok és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a dyscirculatory encephalopathia, mely betegségek vezetnek annak fejlődéséhez. Milyen módszereket használnak a diagnózis megállapításához. E betegség és a betegellátás kezelése.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Orvostudomány" szakterületen.

A dyscirculatory encephalopathia (DE rövidítve) az agy hibája, amely szöveti diffúz károsodása következtében alakul ki az agyi vérellátás krónikus elégtelensége miatt (azaz az agyi tartályokban).

Az agyszövet vérellátásának krónikus elégtelensége esetén a vérben folyamatosan hiányzik az oxigén és a tápanyagok. Általánosságban elmondható, hogy a DE-t a kis erek széles körű károsodása okozza, ezért a sejtek diszfunkciója az agyban történik.

Szinte lehetetlen kiküszöbölni a kis agyi erek patológiás változásait és az oxigén és tápanyagok hosszabb ideig tartó hiányának következményeit. A DE lassan progresszív betegség, amely súlyos esetekben teljes fogyatékossághoz, öngondoskodáshoz és szociális készségekhez vezet.

A DE problémája neurológusokkal és pszichiáterekkel foglalkozik.

okok

A DE okai ötvözi az agyi vérerekre gyakorolt ​​káros hatásait. Nekik tartozik:

• ateroszklerózis az agyban;
• magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• szív- és érrendszeri betegségek krónikus keringési zavarokkal;
• szívritmuszavarok;
• artériás hipotenzió.

Mindezek a betegségek az agy vérellátásának romlásához vezetnek a csökkent véráramlás vagy a vaszkuláris falak károsodása miatt. A krónikus oxigén- és tápanyaghiány miatt az agysejtek diffúz halála és atrófiája fordul elő.

Ha az ateroszklerotikus plakkok teljesen blokkolják az agyi ereket, a betegek több kisebb ütést fejtenek ki, amelyek nem okoznak észrevehető tüneteket. Az ilyen emberek azonban növelik a dyscirculatory encephalopathia kockázatát.

tünetek

A DE fő tünetei kognitív és neurológiai rendellenességekre oszthatók. Ezeken a tüneteken kívül a diszcirkulációs encephalopathiában szenvedő betegek érzelmi rendellenességeket tapasztalnak, amelyek hirtelen hangulatváltozások, oktalan sírás vagy nevetés, tehetetlenség, a környező körülmények iránti érdeklődés elvesztése következtében jelentkeznek.

Kognitív károsodás

A kognitív károsodás a mentális képességek romlása, amely elsősorban a memóriát, a gondolkodást, a tanulási képességet, a mindennapi problémák megoldását és az új információk észlelését érinti.

A kognitív károsodás korai jelei DE-ben:

1. Lassú gondolkodás.
2. Nehézségek a cselekvések tervezése során.
3. Problémák a megértéssel.
4. Problémák koncentrálása.
5. A viselkedés vagy a hangulat változásai.
6. A rövid távú memória és a beszéd problémái.

A DE kezdeti szakaszaiban ezek a tünetek alig észrevehetőek, néha más betegség jelei miatt - például depresszióban - kerülnek. Jelenlétük azonban azt jelzi, hogy egy személynek bizonyos mértékű agykárosodása van, és kezelésre szorul.

Idővel a kognitív károsodás klinikai képe romlik. A betegség előrehaladása lassan alakul ki, bár egyes betegeknél meglehetősen gyorsan, több hónap vagy év alatt előfordulhat. A DE kognitív károsodásának késői tünetei a következők:

• Jelentős lassulás a gondolkodásban.
• Dezorientáció időben és helyen.
• A memória elvesztése és a hangsúlyos koncentrálási nehézség.
• A helyes szavak megtalálásának nehézsége.
• Súlyos személyiségváltozások - például agresszivitás.
• Depresszió, hangulatváltozások, érdeklődés hiánya vagy lelkesedés.
• A mindennapi feladatok végrehajtásának egyre nehezebb problémái.

Neurológiai rendellenességek

A kognitív károsodás mellett a súlyos DE-ben szenvedő betegek neurológiai tüneteket okoznak, amelyek a következők:

• szédülés;
• fejfájás;
• instabilitás járás közben, járási zavarok;
• a mozgások gyenge koordinációja;
• lassú mozgás;
• végtagok remegése;
• beszéd és nyelési problémák;
• a vizelet és a székletürítés irányításának elvesztése.

diagnosztika

A dyscirculatory encephalopathia diagnózisának megállapítása érdekében az orvosok kihallgatják a beteg vagy rokonai a zavaró tünetekről, megtudják, hogy vannak-e olyan betegségek, amelyek az agy vérellátásának romlásához vezethetnek. Ezt követően általános és neurológiai vizsgálatot végeznek, beleértve az inak reflexek meghatározását, az izomtónust és az erőt, az érzékenységet, a koordinációt és az egyensúlyt.

A diagnózis megerősítéséhez használt laboratóriumi és instrumentális vizsgálat, kognitív károsodás értékelése.

Laboratóriumi vizsgálatok

Laboratóriumi vizsgálatok segítségével próbálják tisztázni a DE fejlődésének okait. Ehhez határozza meg:

1. Teljes vérszám leukocita formulával.
2. A véralvadás indikátorai (koagulogram).
3. Lipid profil (a különböző koleszterin típusok szintje).
4. Vércukorszint.
5. A pajzsmirigy hormonszintje.

Instrumentális vizsgálat

A DE-ben a műszeres vizsgálat célja a vérerek és az agyszövet károsodásának vizualizálása, valamint a betegség okainak feltárása.

Az agyszövet képének megszerzéséhez szükséges főbb vizsgálatok:

A számítógépes tomográfia (CT) fájdalommentes vizsgálat, amelynek során nagyszámú röntgensugarat veszünk különböző szögekből. Ezután a számítógép a kapott információt felhasználva részletes képet készít az agyról. A CT információt nyújt az agy szerkezetéről, lehetővé teszi a stroke és a mikrostroke fókuszainak észlelését, a vérerek és a daganatok változását. Néha a vizsgálat részletesebb megjelenítéséhez és a diagnosztikai érték növeléséhez CT-vizsgálatot végzünk, melynek kontrasztja van a betegnek, amelynek során intravénásán adják be a radioplasztikus hatóanyagot.

A DE-vel számos más felmérést is végez:

1. A nyaki artériák ultrahangja olyan vizsgálat, amely nagyfrekvenciás hanghullámok használatával érzékeli az ateroszklerózist vagy szerkezeti változásokat az agyat ellátó fő edényekből.
2. Elektroencefalográfia - az agy elektromos aktivitásának rögzítésére szolgáló módszer.
3. Oftalmoszkópia - az alaptest vizsgálata, amelyen az erek találhatóak. Ha egy személynek agyi artériák sérülése van, a leggyakrabban a retina-hajók állapotát érinti.
4. Az elektrokardiográfia a szív elektromos aktivitásának rögzítésére szolgáló módszer, amellyel sok szívbetegséghez vezető betegségét - például aritmiákat - észlelhetjük.

A kognitív funkciók értékelése

Az ED-ben szenvedő és a közelben lévő betegek számára a fő probléma a kognitív károsodás. A kognitív funkciók értékeléséhez számos speciális neuropszichológiai vizsgálat van a beteg képességének felmérésére:

• beszélni, írni, megérteni a szóbeli és írásbeli beszédet;
• számokkal dolgozni;
• észleli és megjegyzi az információkat;
• cselekvési terv kidolgozása;
• reagálni a hipotetikus helyzetekre.

kezelés

A dyscirculatory encephalopathia kezelés célja az agykárosodás progressziójának megállítása vagy lassítása, a stroke kialakulásának megakadályozása és a cerebrovascularis elégtelenséghez vezető betegségek kezelése.

A terápiás terv jellemzően életmódváltozásokat tartalmaz:

• Egészséges étel.
• A súly normalizálása.
• A dohányzás és az alkohol fogyasztása.
• Fizikai aktivitás

A DE gyógyszerellátását a következő területeken végzik:

1. A vérnyomás normalizálására irányuló vérnyomáscsökkentő kezelés. A normális vérnyomásszint fenntartása segíthet a TE progressziójának gátlásában vagy lassításában. Leggyakrabban krónikus cerebrovascularis elégtelenség esetén az orvosok az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ramipril, perindopril) vagy angiotenzin receptor blokkolók (candesartan, losartan) csoportjába tartozó gyógyszerek használatát javasolják, mivel úgy tekintik, hogy az agyhoz, véredényekhez képest védő tulajdonságokkal rendelkeznek. szív és vese. Ha ezek a gyógyszerek nem elegendőek a vérnyomás szabályozásához, más gyógyszerekkel - diuretikummal (indapamid, hidroklorotiazid), béta-blokkolókkal (biszoprolol, nebivolol), kalciumcsatorna-blokkolókkal (amlodipin, felodipin) kombinálják őket. Csak egy orvos írhat ki gyógyszert, amely alkalmas az ED beteg számára.
2. A vér koleszterinszintjének csökkentése. Mivel az agyi ateroszklerózis az ED másik fő oka, a koleszterinszintet csökkentő gyógyszereket gyakran felírják e betegségben szenvedő betegek számára. A leggyakrabban használt statinok (atorvasztatin, rosuvasztatin), amelyek a koleszterinszint csökkentése mellett a véredények belső rétegének (endothelium) állapotát is javítják, csökkentik a vér viszkozitását, megállítják vagy lassítják az atherosclerosis előrehaladását, és antioxidáns hatásúak.
3. Trombocita-ellenes kezelés. A DE kezelési tervének egyik lényeges eleme. A vérlemezkék elleni szerek hatással vannak a vérlemezkékre, és megakadályozzák, hogy egymáshoz tapadjanak (aggregáció), ezáltal javítva az agyi keringést. A leggyakoribb aszpirin kis adagokban.

A dyscirculatory encephalopathia kezelésének e három területét szinte minden orvos felismeri. Emellett számos neurológus javasolja a következő kezelések alkalmazását:

• Antioxidáns terápia - a szabad gyökök káros hatásait elnyomó gyógyszerek előnyeinek feltételezésén alapuló kezelés. Ezek közé tartozik az E-vitamin, az aszkorbinsav, az aktovegin, a mexidol.
• A gyógyszerek kombinált alkalmazása. Úgy véljük, hogy ezek az eszközök normalizálják a véralvadást, a kis agyi erek véráramlását, az agyból származó vénás kiáramlást, és antioxidáns, angioprotektív és neuroprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek. Leggyakrabban a neurológusok a vinpocetint, a pentoxifilint, a piracetámot, a cinnarizint írják elő.
• Metabolikus terápia. Sok orvos úgy véli, hogy az agysejtekben az anyagcsere javítása a dyscirculatory encephalopathia kezelésének szerves része. A leggyakrabban előírt cerebrolizin, cortexin, glicin.
• A kognitív funkciók javítása. A memória, a gondolkodás, az ítélet és a cselekvési tervek sérüléseinek kezelése céljából a leggyakrabban felírt gyógyszerek növelik a neurotranszmitterek szintjét. A donepezil, a galantamin, a memantin ezekhez tartozik.

A legtöbb betegnél nem lehetséges a dyscirculatory encephalopathia teljes megszüntetése a gyógyszeres kezelés segítségével. A kezelés jó eredménye, hogy megállítsa vagy lassítja a betegség progresszióját és a kognitív károsodást.

A súlyos dyscirculatory encephalopathiában szenvedő betegek életének megkönnyítése

Számos különböző módszer létezik, amelyekkel a mindennapi élet megkönnyíthető a súlyos DE-ben szenvedő betegek számára. Ezek a következők:

• Munkaterápia - a mindennapi életben felmerülő problémák azonosítására, amelyek magukban foglalhatják az öltözködést vagy a mosást, valamint azok megoldásait.
• A beszédterápia - segít megszüntetni a kommunikáció problémáit.
• Fizikai terápia - hasznos a mozgási problémák kiküszöbölésére.
• Pszichoterápia - a memória, a szellemi képességek, a társadalmi interakció javítása.
• Otthoni változások - például minden szobában jó megvilágítás, csúszós helyek és szőnyegek eltávolítása, korlátok és korlátok hozzáadása, kényelmes körülmények kialakítása, csúszásmentes cipő.

A DE-ben szenvedő betegeknél a rosszabbodás és a szorongás előfordulhat bármilyen új körülmények között (például kórházban), amikor túlzott zajnak van kitéve, amikor nagy tömegű idegenek vannak kitéve, ha szükséges összetett feladatok elvégzéséhez.

A DE súlyos formájú beteg gondozása fizikailag és pszichológiailag legyengítő folyamat. Az a személy, aki ezt teszi, haragot, haragot, bűntudatot, csalódást, kétségbeesést és bánatot érez. Ezért nagyon fontos, hogy nagyobb figyelmet fordítsunk a saját egészségére, a pihenésre, az Ön igényeinek kielégítésére, mind az olyan betegek számára, akik gondoskodnak az ED betegekről, mind a betegekről.

kilátás

A prognózis a betegség állapotától és okától függ. Az agy dyscirculatory encephalopathiája gyakorlatilag nem alkalmas a gyógyítás befejezésére. A kezelés célja a kognitív károsodás és a neurológiai tünetek progressziójának lelassítása vagy megállítása.

DE növeli a halandóságot, a vízesés okozta sérülés kockázatát.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Orvostudomány" szakterületen.

Dyscirculatory encephalopathia (DEP): diagnózis, tünetek és stádiumok, kezelés

A dyscirculatory encephalopathia (DEP) a keringési zavarok miatt az agy idegszövetének folyamatos progresszív, krónikus károsodása. A neurológiai profil összes vaszkuláris betegsége körében a DEP az első helyen áll.

A közelmúltig ez a betegség idősebb korú volt, de az elmúlt években megváltozott a helyzet, és a betegség már 40-50 éves munkaképes korú populációban diagnosztizálódik. A probléma sürgősségét az okozza, hogy az agy visszafordíthatatlan változásai nemcsak a betegek viselkedésének, gondolkodásának és pszicho-érzelmi állapotának megváltozását eredményezik. Bizonyos esetekben a munkaképesség szenved, és a betegnek szüksége van külső segítségre és gondozásra a szokásos háztartási feladatok elvégzése során.

A dyscirculatory encephalopathia kialakulásának alapja az idegrendszer krónikus károsodása az érrendszeri betegségek által okozott hipoxia miatt, ezért a DEP cerebrovascularis betegségnek (CVD) tekinthető.

• A DEP esetek több mint fele ateroszklerózissal jár, amikor a lipid plakkok akadályozzák a vér normális mozgását az agyi artériákon.
• Az agyban a keringési zavarok másik fő oka a magas vérnyomás, amelyben a kis artériák és arteriolák görcsössége, az érrendszeri falak irreverzibilis változása a disztrófia és a szklerózis formájában jelentkezik, ami végül nehézséget okoz a vér neuronokba történő szállítása.
• Az ateroszklerózis és a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a gerinc patológiája, amikor a vertebrális artériákon átáramló véráramlás, a vaszkulitisz, az agyi erek kialakulásának rendellenességei és a sérülések lehetnek a vaszkuláris encephalopathia okai.

Gyakran előfordul, hogy különösen az idős betegeknél számos okozati tényező - ateroszklerózis és magas vérnyomás, magas vérnyomás és cukorbetegség - kombinálódik, és egyszerre több betegség is előfordulhat, majd vegyes eredetű encephalopathiáról beszélnek.

A DEP középpontjában az agy vérellátásának egy vagy több tényező miatt történő megsértése áll.

A DEP ugyanazokkal a kockázati tényezőkkel rendelkezik, mint az azt okozó betegségek, amelyek a véráramlás csökkenéséhez vezetnek az agyban: túlsúly, dohányzás, alkoholfogyasztás, táplálkozási hibák, ülő életmód. A kockázati tényezők ismerete lehetővé teszi a DEP megelőzését még a patológiás tünetek kialakulása előtt.

A dyscirculatory encephalopathia kialakulása és megnyilvánulása

Az októl függően többféle vaszkuláris encephalopathia létezik:

1. Magas a vérnyomásuk.
2. Atheroscleroticus.
3. Vénás.
4. Vegyes.

A hajók változásai eltérőek lehetnek, de mivel eredményük egyébként a véráramlás megsértése, a különböző típusú enkefalopátiák megnyilvánulása sztereotípiás. A legtöbb idős beteg diagnosztizálta a betegség vegyes formáját.

Az encephalopathia lefolyásának jellege lehet:

• Gyorsan progresszív, ha minden egyes szakasz körülbelül két évig tart;
• A tünetek fokozatos növekedésével, az átmeneti javulásokkal és a hírszerzés folyamatos csökkenésével;
• Klasszikus, amikor a betegség sok éven át nyúlik, előbb-utóbb a demencia.

A DEP diagnózisával szembesülő betegek és hozzátartozóik azt szeretnék tudni, hogy mit várnak a patológiától és hogyan kezeljék azt. Az encephalopathiát azoknak a betegségeknek lehet tulajdonítani, amelyekben a felelősséggel és gondossággal járó jelentős terhek az őket körülvevő emberekre esnek. A rokonoknak és a barátoknak tudniuk kell, hogyan alakul ki a patológia, és hogyan viselkedjen egy beteg családtaggal.

A encephalopathiával rendelkező betegekkel való kommunikáció és együttélés néha nehéz feladat. Ez nem csak a fizikai segítség és az ellátás szükségessége. Különösen nehéz a betegekkel való érintkezés, aki a betegség második szakaszában már megnehezül. A páciens nem értheti meg másokat, és nem tudja megérteni a saját módján, miközben nem mindig veszíti el azonnal a cselekvési és kommunikációs képességet.

Azok a rokonok, akik nem értik teljesen a patológia lényegét, érvelést hozhatnak, dühösek, megsértődnek, megpróbálhatják meggyőzni a beteget arról, ami nem hoz eredményt. A páciens viszont megosztja szomszédjaival vagy ismerőseivel érveit arról, hogy mi történik otthon, inkább panaszkodik a nem létező problémákra. Néha a különböző hatóságokhoz intézett panaszokról van szó, a lakhatási osztálytól kezdve és a rendőrséggel. Ebben a helyzetben fontos, hogy türelmet és tapintást gyakoroljunk, mindig emlékezzünk arra, hogy a beteg nem tudja, mi történik, nem irányítja magát, és nem képes önkritikára. A páciensnek valami olyasmi megpróbálása teljesen haszontalan, ezért jobb, ha a betegséget elveszik, és megpróbáljuk megérteni a szeretett ember demenciáját.

Sajnos nem ritka esetek, amikor a felnőtt gyerekek, akik kétségbeesésbe esnek, impotenciát és még haragot tapasztalnak, készek megtagadni egy beteg szülő gondozását, átadva ezt a kötelezettséget az államnak. Az ilyen érzelmek megérthetők, de mindig emlékeznünk kell arra, hogy a szülők egyszer türelmüket és erőiket adták a növekvő gyerekeknek, nem aludtak éjszaka, kezelték, nem segítettek és folyamatosan körbevették őket, ezért gondoskodásuk a felnőtt gyerekek közvetlen felelőssége.

A betegség tünetei a szellemi, pszichoemotionális gömb, a mozgási rendellenességek megsértéséből állnak, attól függően, hogy melyik súlyossága határozza meg a DEP stádiumát és a prognózist.

A klinika a betegség három szakaszában van:

1. Az első szakaszt kognitív funkciók kisebb megsértése kíséri, amelyek nem zavarják a beteg munkáját és normális életet élnek. A neurológiai állapot nem sérült.
2. A második szakaszban a tünetek súlyosbodnak, nyilvánvalóan károsodnak az értelem, motoros rendellenességek, mentális zavarok jelennek meg.
3. A harmadik szakasz a legnehezebb, ez az értelem és a gondolkodás éles csökkenésével járó vaszkuláris demencia, a neurológiai állapot megsértése, amely folyamatos monitorozásra és gondozásra szorul.

DEP 1 fok

A diszcirkulációs encephalopathia 1 fok általában az érzelmi állapot megsértésének túlsúlyával fordul elő. A klinika fokozatosan, fokozatosan alakul ki, mások észreveszik a karakter változását, az életkorra vagy a fáradtságra írják őket. A DEP kezdeti stádiumával rendelkező betegek több mint fele depresszióban szenved, de nem hajlamos rá panaszkodni, hipokondriális, apatikus. A depresszió kisebb okból, vagy anélkül történik a család és a munkahelyi teljes jólét hátterében.

Az 1 fokos DEP-s betegek panaszai a szomatikus patológiára koncentrálódnak, figyelmen kívül hagyva a hangulatváltozásokat. Tehát az ízületek, a hát és a hasi fájdalmak zavarják, amelyek nem felelnek meg a belső szervek károsodásának valódi mértékének, míg az apátia és a depresszió nem érdekel a beteg számára.

A DEP nagyon jellemző az érzelmi háttér változása, hasonlóan a neuraszténiahoz. Lehetséges hangulatváltozások a depressziótól a hirtelen örömig, ésszerűtlen síráshoz, mások elleni agresszió támadásaihoz. Az alvást gyakran zavarják, fáradtság, fejfájás, zavartság és elfelejtés. A DEP és a neuraszténia közötti különbség a leírt tünetek és a kognitív zavarok kombinációjának tekinthető.

A 10 beteg közül kilencben kognitív károsodást észlelnek, és a koncentráció nehézségeit, a memóriavesztést és a gyors mentális fáradtságot tartalmazza. A beteg elveszíti korábbi szervezetét, nehézséget okoz a tervezési idő és a felelősség. Emlékeztetve életének eseményeit, alig ismételte meg az általa kapott információkat, nem emlékszik jól arra, amit hallott és olvasott.

A betegség első szakaszában már néhány motoros zavar jelentkezik. Lehetnek szédülés, járás bizonytalansága és még hányinger is hányással, de csak gyalogláskor jelentkeznek.

DEP 2 fok

A betegség progressziója a DEP 2 fokhoz vezet, amikor a fenti tünetek fokozódnak, jelentősen csökken az intelligencia és a gondolkodás, a memória és a figyelem zavarai, de a páciens nem tudja objektíven értékelni állapotát, gyakran túlzó képességeit. Nehéz egyértelműen megkülönböztetni a DEP második és harmadik fokát, de a munkaképesség teljes elvesztése és a független létezés lehetősége a harmadik fokozatban vitathatatlan.

Az intellektus éles csökkenése akadályozza a munkaügyi feladatok teljesítését, és bizonyos nehézségeket okoz a mindennapi életben. A munka lehetetlenné válik, elveszti az érdeklődést a szokásos hobbi és hobbi iránt, és a beteg órákat tölthet el valamit haszontalanul, vagy akár semmit sem.

Zavaros tájékozódás térben és időben. Miután elmentünk a boltba, a DEP-ben szenvedő személy elfelejtheti a tervezett vásárlásokat, és miután elhagyta, nem mindig azonnal felidézi a hazatérést. A rokonoknak tisztában kell lenniük ezekkel a tünetekkel, és ha a beteg elhagyja a házat, akkor jobb, ha legalább egy dokumentumot vagy jegyzetet a címmel lát, mert gyakran vannak olyan esetek, amikor a hirtelen elveszett betegek otthonát és rokonait keresik.

Az érzelmi birodalom továbbra is szenved. A hangulati eltolódás az apátia, a közömbösség és a mások között. A betegrel való érintkezés szinte lehetetlen. Nincsenek kétségek a figyelemre méltó mozgási rendellenességekben. A páciens lassan sétál, lábaival keveredve. Előfordul, hogy először nehéz elindítani a gyalogtúrást, majd nehéz megállítani (mint pl. A parkinsonizmus).

Nehéz DEP

A DEP súlyosan kifejeződik a demenciában, amikor a beteg teljesen elveszíti a gondolkodási és céltudatos cselekvési képességét, apatikus, nem tud térben és időben navigálni. Ebben a szakaszban a koherens beszéd romlott vagy akár hiányzik, a bruttó neurológiai tünetek a szájautomatizmus jelei formájában jelennek meg, a medencei szervek működési zavarai jellegzetesek, mozgásszervi rendellenességek a parézisig és a bénulásig lehetségesek, görcsrohamok.

Ha egy beteg a demencia szakaszában még mindig képes felkelni és sétálni, akkor emlékeznie kell a törések lehetőségére, különösen törött osteoporosisban szenvedő idősek esetében. A súlyos törések ebben a betegcsoportban végzetesek lehetnek.

A demencia folyamatos gondoskodást és segítséget igényel. A páciens, mint egy kisgyermek, nem képes önállóan enni, menni a WC-be, vigyázni magára, és a legtöbb időt az ágyban ülve vagy feküdt. Az élet tevékenységének fenntartásáért viselt felelősségét a hozzátartozói viselik, akik higiénikus eljárásokat, étrendet igénylő ételt biztosítanak, melyet nehéz megfojtani, figyelemmel kísérik a bőr állapotát is, hogy ne hagyják ki az ágynemű megjelenését.

Bizonyos mértékig súlyos encephalopathiával a rokonok még könnyebbé válhatnak. A fizikai erőfeszítést igénylő gondozás nem vonja maga után a kommunikációt, ezért nincsenek előfeltételei a vitáknak, a megtorlásnak és a haragnak olyan szavakkal kapcsolatban, amelyekben a beteg nem ismeri. A demencia szakaszában már nem írnak panaszokat, és nem zavarják a szomszédjaik történeteit. Másrészről, hogy egy szerett ember folyamatos kihalását megfigyelje anélkül, hogy lehetősége lenne segíteni és megérteni, nehéz pszichológiai teher.

Néhány szó a diagnózisról

A kezdeti encephalopathia tünetei nem feltétlenül észlelhetők a páciens vagy a rokonai számára, így a neurológus konzultációja az első dolog.

A kockázati csoportba tartoznak az összes idős ember, a cukorbetegek, a magas vérnyomású betegek, az atherosclerosisban szenvedők. Az orvos nemcsak az általános állapotot fogja értékelni, hanem egyszerű kognitív károsodások vizsgálatát is elvégzi: kérje meg, hogy rajzoljon egy órát, és jelölje meg az időt, ismételje meg a megfelelő sorrendben beszélt szavakat stb.

A DEP diagnosztizálásához egy szemésznél kell konzultálni, elektrolízist végezni, ultrahang vizsgálatot végezni a fej és a nyak edények Dopplerjével. Az agy egyéb patológiáinak kizárására CT és MRI látható.

A DEP okainak tisztázása magában foglalja az EKG-t, egy vérvizsgálatot a lipidspektrumra, a koagulogramokat, a vérnyomás meghatározását, a vércukorszintet. Javasoljuk, hogy konzultáljon egy endokrinológussal, kardiológussal és bizonyos esetekben egy érrendszerrel.

Dyscirculatory encephalopathia kezelése

A dyscirculatory encephalopathia kezelésének átfogónak kell lennie, amelynek célja nem csak a betegség tüneteinek kiküszöbölése, hanem az agyi változások okai is.

Az agyi patológiák időszerű és hatékony kezelése nemcsak orvosi szempontból, hanem társadalmi és még gazdasági szempontból is fontos, mivel a betegség fogyatékossághoz és végső soron fogyatékossághoz vezet, és a nehéz szakaszokban lévő betegek külső segítséget igényelnek.

A DEP kezelése az agy akut érrendszeri rendellenességeinek megakadályozására irányul (stroke), az okozó betegség áramlásának korrigálásában és az agyi működés és a véráramlás helyreállításában. A drogterápia jó eredményt adhat, de csak a beteg részvételével és vágyával a betegség elleni küzdelemben. Először is szükség van az életmód és az étkezési szokások újragondolására. A kockázati tényezők kiküszöbölésével a beteg nagymértékben segít az orvosnak a betegség elleni küzdelemben.

Gyakran a kezdeti szakaszok diagnosztizálásának nehézsége miatt a kezelés a DEP 2. fokozatával kezdődik, amikor a kognitív károsodás már nem kétséges. Mindazonáltal ez nemcsak az encephalopathia előrehaladásának lelassítását teszi lehetővé, hanem a beteg állapotát egy önálló élethez és bizonyos esetekben a munkaerő számára elfogadható szintre emeli.

A dyscirculatory encephalopathia nem gyógyszeres kezelése:

• Normalizálás vagy legalább súlycsökkentés elfogadható értékekre;
• étrend
• A rossz szokások megszüntetése;
• Fizikai aktivitás

A felesleges súlyt mind a magas vérnyomás, mind az ateroszklerózis kialakulásának kockázati tényezőjének tekintjük, ezért nagyon fontos, hogy visszaállítsuk a normális értéket. Ehhez táplálkozásra és edzésre van szükség, amely a beteg számára az állapotával összefüggésben megvalósítható. Az életstílus visszaállítása a normális, bővülő fizikai aktivitásra érdemes leszokni a dohányzásról, ami káros hatással van az érfalra és az agyszövetre.

A DEP-vel való táplálkozásnak segítenie kell a zsír anyagcseréjének normalizálását és a vérnyomás stabilizálását, ezért ajánlott az állati zsírok fogyasztásának minimalizálása, helyettesítésük zöldséges, jobb, ha a halat és a tenger gyümölcseit használják. A só mennyisége naponta nem haladhatja meg a 4-6 g-ot. Az étrendben elegendő mennyiségű vitamint és ásványi anyagot (kalcium, magnézium, kálium) tartalmazó termékek szükségesek. Az alkoholt is el kell hagyni, mert használata hozzájárul a magas vérnyomás előrehaladásához, valamint a zsíros és magas kalóriatartalmú ételek - az atherosclerosis közvetlen útjához.

Sok beteg, akik meghallgatták az egészséges táplálkozás szükségességét, még felborulnak, úgy gondolják, hogy sok ismerős ételt és finomságot kell adniuk, de ez nem teljesen igaz, mert ugyanazt a húst nem kell vajban sültetni, csak forralni. Amikor a DEP hasznos friss zöldséget és gyümölcsöt, amelyet a modern ember elhanyagol. Az étrendben hely van burgonya, hagyma és fokhagyma, zöldek, paradicsom, sovány hús (borjúhús, pulyka), mindenféle tejtermék, dió és gabonafélék számára. A salátákat jobban megtölti a növényi olaj, de a majonézet el kell hagyni.

A betegség korai szakaszában, amikor az agyi aktivitás zavartalan előfordulásának első jelei megjelennek, elegendő az életmód és a táplálkozás felülvizsgálata, a sporttevékenységek figyelembevételével. A patológia progressziójával szükség van olyan gyógyszeres terápiára, amely patogén jellegű lehet az alapbetegségre, és tüneti, a DEP tüneteinek kiküszöbölésére. Súlyos esetekben sebészeti kezelés is lehetséges.

Kábítószer-kezelés

A dyscirculatory encephalopathia patogenetikus terápiája magában foglalja a magas vérnyomás, az érrendszeri sérülések elleni küzdelmet az atherosclerotikus folyamat, a zsír és a szénhidrát anyagcsere rendellenességei között. A DEP-k patogenetikus kezelése érdekében különböző csoportok gyógyszereit írják elő.

A magas vérnyomás kiküszöbölése:

1. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok - a magas vérnyomású betegek, különösen a fiatalok esetében. Ez a csoport magában foglalja a jól ismert Kapropril, lisinopril, losartan, stb. Kimutatták, hogy ezek a gyógyszerek segítik a szív hypertrophia és a középső, izmos, arteriol réteg csökkentését, ami javítja a vérkeringést általában és különösen a mikrocirkulációt.
   ACE-gátlót írnak elő cukorbetegek, szívelégtelenség, ateroszklerotikus elváltozások esetén. A normális vérnyomás számok elérése érdekében a beteg sokkal kevésbé érzékeny a krónikus ischaemiás agykárosodásra, de a stroke-okra is. Ennek a csoportnak a dózisát és adagolási rendjét egyenként választjuk ki a betegség lefolyásának jellemzői alapján.

1. Béta-blokkolók - atenolol, pindolol, anaprilin, stb. Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérnyomást és segítik a szívműködés helyreállítását, ami különösen hasznos aritmiában, koszorúér-betegségben és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek számára. A béta-blokkolók az ACE-gátlókkal párhuzamosan írhatók elő, és a cukorbetegség, az asztma, a szívben levő bizonyos vezetési zavarok akadályai lehetnek a használatuknak, így a kardiológus részletes vizsgálatot követően kiválasztja a kezelést.
2. A kalcium antagonisták (nifedipin, diltiazem, verapamil) hipotenzív hatást okoznak, és segíthetnek normalizálni a szívritmust. Ezen túlmenően az ebben a csoportban lévő gyógyszerek kiküszöbölik az érrendszeri görcsöket, csökkentik az arteriolus falak feszültségét, és ezáltal javítják az agy véráramlását. A nimodipin alkalmazása idős betegekben kiküszöböli a kognitív károsodást, pozitív hatással van még a demencia stádiumában is. Jó eredményt ad a kalcium antagonisták alkalmazása a DEP-hez kapcsolódó súlyos fejfájásokhoz.
3. A diuretikumok (furoszemid, veroszpiron, hipotiazid) úgy vannak kialakítva, hogy a túlzott folyadék eltávolítása és a keringő vér mennyiségének csökkentése révén csökkentik a nyomást. Ezeket a gyógyszerek fenti csoportjaival kombinálják.

A DEP kezelés következő lépése a nyomás normalizálódását követően a zsír anyagcsere rendellenességek elleni küzdelemnek kell lennie, mivel az ateroszklerózis az agy vaszkuláris patológiájának legfontosabb kockázati tényezője. Először is, az orvos tanácsot ad a páciensnek az étrendről és a testmozgásról, amely normalizálja a lipid spektrumot. Ha három hónap elteltével a hatás nem jön létre, a kábítószer-kezelés kérdése megoldódik.

A hypercholesterolemia korrekciójához szükséges:

• Nikotinsav alapú készítmények (acipimox, enduracin).
• Fibrátok - gemfibrozil, klofibrát, fenofibrát stb.
• A statinok - a leginkább kifejezett hypolipidémiás hatással rendelkeznek - hozzájárulnak a meglévő plakkok regressziójához vagy stabilizálásához az agyi edényekben (simvastatin, lovasztatin, lescol).
• A zsírsavak (kolesztiramin), halolaj alapú készítmények, antioxidánsok (E-vitamin) szekvenciái.

A DEP patogenetikus kezelésének legfontosabb oldala olyan szerek alkalmazása, amelyek elősegítik az értágulást, a nootrop szereket és a neuroprotektort, amelyek javítják az idegrendszeri anyagcsere folyamatokat.

értágítók

Vasodilátor gyógyszerek - cavinton, trental, cinnarizin, intravénásan vagy tabletták formájában. Amikor a carotis artériában csökken a véráramlás, a cavavone a leghatékonyabb, a vertebro-basilar elégtelenséggel - stugerone, cinnarizine. A Sermion jó eredményt ad az agy és a végtagok ateroszklerózisának kombinációjával, valamint az intelligencia, a memória, a gondolkodás, az érzelmi szféra patológiájának csökkenésével, a szociális alkalmazkodás károsodásával.

Az ateroszklerózis hátterében a dyscirculatory encephalopathia gyakran együtt jár a vénás vér az agyból történő kiáramlásával. Ezekben az esetekben hatékony Redergin, intravénásan, izomban vagy tablettában. A Vasobral egy új generációs gyógyszer, amely nemcsak hatékonyan tágítja az agyi tartályokat, hanem növeli a véráramlást is, de megakadályozza a képződött elemek aggregálódását, ami különösen veszélyes az érelmeszesedés és az érrendszeri görcs miatt a magas vérnyomás miatt.

Nootropikumok és neuroprotektorok

Dyscirculatory encephalopathiával rendelkező betegek kezelése nem lehetséges az idegrendszerben az anyagcserét javító szerek nélkül, amelyek a hipoxiás körülmények között védő hatással vannak a neuronokra. A piracetám, az encephabol, a nootropil, a mildronát javítja az agyban az anyagcsere folyamatokat, megakadályozza a szabad gyökök képződését, csökkenti a vérlemezkék aggregációját a mikrocirkulációs edényekben, kiküszöböli az érrendszeri görcsöket, ami értágító hatású.

A nootróp gyógyszerek kijelölése javíthatja a memóriát és a koncentrációt, növelheti a mentális éberséget és a stresszállóságot. A memória csökkenésével és az információ észlelésének képességével Semax, Cerebrolysin, Cortexin látható.

Fontos, hogy a neuroprotektorokkal való kezelést hosszú ideig végezzék, mivel a legtöbbjük hatása a gyógyszer kezdetétől számított 3-4 hét múlva következik be. Az intravénás kábítószer-infúziókat rendszerint felírják, amelyeket azután orális adagolásukkal helyettesítenek. A neuroprotektív terápia hatékonyságát fokozza a B-vitamin, nikotin és aszkorbinsav tartalmú multivitamin komplexek további kinevezése.

A gyógyszerek ezen csoportjain túl a betegek többsége antikoagulánsokat és antikoagulánsokat igényel, mivel a trombózis a vaszkuláris balesetek egyik fő oka, amely a DEP hátterében fejlődik. A vér reológiai tulajdonságainak javítása és viszkozitásának csökkentése érdekében az aszpirin kis dózisokban (thrombo ACC, cardiomagnyl), tiklidben, de warfarinban alkalmazható, a klopidogrél a véralvadás folyamatos ellenőrzése mellett írható elő. A mikrocirkuláció normalizálódását harangok, pentoxifilin segíti elő, amely az atherosclerosis gyakori formáival rendelkező idős betegek számára van feltüntetve.

Tüneti kezelés

A tüneti terápia célja a patológia egyéni klinikai megnyilvánulásainak kiküszöbölése. A depresszió és az érzelmi zavarok gyakori tünetek a DEP-ben, amelyben nyugtatókat és nyugtatókat használnak: valerian, anyahéj, relán, fenazepám stb., És a pszichoterapeuta ezeket a gyógyszereket írja elő. Amikor a depresszió antidepresszánsokat mutat (Prozac, Melipramine).

A mozgási rendellenességek fizikai terápiát és masszázst igényelnek, szédülést, betasert, Cavintont, Sermionot írnak elő. A sérült intelligencia, a memória, a figyelem jelei a fent felsorolt ​​nootropikumok és neuroprotektorok segítségével korrigálhatók.

Sebészeti kezelés

A DEP súlyos progresszív lefolyásakor, amikor az agy érszűkületének mértéke eléri a 70% -ot vagy annál nagyobb, azokban az esetekben, amikor a beteg már szenvedett az agyban a véráramlási zavarok akut formáit, olyan műtéti műveleteket végezhetünk, mint az endarterectomia, a stentelés és az anasztomosis.

A DEP diagnózisának előrejelzése

A diszcirkulációs encephalopathia számos fogyatékossággal járó betegség, ezért bizonyos betegcsoportok letilthatók lehetnek. Természetesen az agykárosodás kezdeti szakaszában, amikor a gyógyszeres kezelés hatásos, és nincs szükség a munkakörülmények megváltoztatására, a fogyatékosság nem megengedett, mert a betegség nem korlátozza az élet aktivitását.

Ugyanakkor a súlyos encephalopathia és a vaszkuláris demencia, mint az agyi ischaemia szélsőséges megnyilvánulása, megköveteli, hogy a beteg fogyatékkal élőként ismerjék el, mert nem képes munkaköri feladatokat ellátni, és bizonyos esetekben gondoskodást és segítséget igényel a mindennapi életben. A fogyatékosság egy adott csoportjának megosztásának kérdését a különböző szakterületek orvosainak szakértői bizottsága határozza meg, a munkaerő-készségek és az önkiszolgálás megsértésének mértéke alapján.

A DEP prognózisa komoly, de nem reménytelen.

A patológia korai felismerésével és az 1 és 2 fokú csökkent agyi funkcióval való időben történő kezelés több mint tucat éve élhet, ami nem mondható súlyos vaszkuláris demenciáról.

A prognózis jelentősen romlik, ha a DEP-ben szenvedő beteg gyakori hipertóniás krízis és az agyi véráramlás zavarainak akut megnyilvánulása jelentkezik.

Dyscirculatory encephalopathia

A diszcirkulációs encephalopathia az agykárosodás, amely a különböző etiológiák agyi keringésének krónikus lassú progresszív rendellenességei következtében következik be. A diszcirkulációs encephalopathia a kognitív károsodás és a motoros és érzelmi szférák rendellenességei kombinációjával nyilvánul meg. Ezeknek a megnyilvánulásoknak a súlyosságától függően a dyscirculatory encephalopathia három szakaszra oszlik. A dyscirculatory encephalopathia-val végzett vizsgálatok listája az oftalmoszkópia, az EEG, a REG, az Echo EG, az UZGD és az agyi duplex szkennelés, az agy MRI. A dyscirculatory encephalopathiát egy antihipertenzív, vaszkuláris, antitrombocita, neuroprotektív és egyéb gyógyszerek egyénileg kiválasztott kombinációjával kezelik.

Dyscirculatory encephalopathia

A dyscirculatory encephalopathia (DEP) a neurológiában elterjedt betegség. A statisztikák szerint az orosz népesség mintegy 5-6% -a szenved dyscirculatory encephalopathiában. Az akut stroke-okkal, az agyi érrendszeri rendellenességekkel és aneurizmákkal együtt a DEP az érrendszeri neurológiai patológiára utal, amelynek szerkezete az előfordulás gyakoriságában első helyen áll.

Hagyományosan a dyscirculatory encephalopathiát főleg idős betegségnek tekintik. Azonban a kardiovaszkuláris betegségek „fiatalodásának” általános tendenciája is megfigyelhető a DEP-vel kapcsolatban. Az angina, a szívinfarktus, az agyi stroke mellett a dyscirculatory encephalopathia egyre inkább megfigyelhető a 40 év alatti embereknél.

A dyscirculatory encephalopathia okai

A DEP kialakulása a különböző vaszkuláris patológiákból eredő krónikus agyi ischaemia alapján történik. Az esetek körülbelül 60% -ánál a dyscirculatory encephalopathiát az atherosclerosis okozza, nevezetesen az agyi erek ateroszklerotikus változásait. A DEP egyik oka a krónikus artériás hipertónia, amelyet a magas vérnyomás, a krónikus glomerulonefritisz, a policisztás vesebetegség, a feochromocytoma, Itsenko-Cushing betegség stb. Észlel.

A dyscirculatory encephalopathia okai között megkülönböztethető a csigolya artériák patológiája, amely az agyi keringés 30% -át biztosítja. A csigolya artériás szindróma klinikája magában foglalja a dyscirculatory encephalopathia megnyilvánulásait az agy vertebrobaszilláris medencéjében. A DEP-t eredményező csigolya artériákban az elégtelen véráramlás okai lehetnek: a gerinc osteochondrozisa, a méhnyak diszpláziás karakterének instabilitása, vagy csigolya sérülés után, a Kimerli anomáliája, a csigolya artériájának hibái.

Gyakran előfordul, hogy a cukorbetegség hátterében a dyscirculatory encephalopathia fordul elő, különösen azokban az esetekben, amikor a vércukorszintet a normál felső határnál nem lehet megtartani. A diabeteses makroangiopátia az ilyen esetekben a DEP tünetek kialakulásához vezet. A dyscirculatory encephalopathia egyéb okozó tényezői közé tartozik a craniocerebrális sérülések, a szisztémás vaszkulitisz, az örökletes angiopátia, az aritmiák, a tartós vagy gyakori artériás hipotenzió.

A dyscirculatory encephalopathia kialakulásának mechanizmusa

A DEP etiológiai tényezői egy vagy másik módon vezetnek az agyi keringés romlásához, ezáltal a hipoxiához és az agysejtek trófizmusának megzavarásához. Ennek eredményeként az agysejtek halálát az agyszövet (leucoareosis) vagy az úgynevezett „csendes szívrohamok” többszörös kicsi gyújtóterületeinek kialakulása okozza.

Az agy mély részeinek fehérje és a szubkortikális struktúrák a leginkább sérülékenyek az agyi keringés krónikus zavaraiban. Ez annak köszönhető, hogy a vertebrobasilar és a carotis medencék határán helyezkednek el. Az agy mély részeinek krónikus ischaemiája a szubkortikális ganglionok és az agykéreg közötti kapcsolatok lebomlásához vezet, amelyet „elkülönítési jelenségnek” neveznek. A modern fogalmak szerint az a disszociációs jelenség, amely a dyscirculatory encephalopathia kialakulásának fő pathogenetikai mechanizmusa és meghatározza annak fő klinikai tüneteit: kognitív zavarok, az érzelmi szféra rendellenességei és a motorfunkció. Jellemzően a dyscirculatory encephalopathia a betegség kezdetén funkcionális károsodásokban nyilvánul meg, amelyek megfelelő kezelés esetén reverzibilisek lehetnek, majd fokozatosan kialakul egy állandó neurológiai hiba, amely gyakran a beteg fogyatékosságát eredményezi.

Megjegyzendő, hogy az esetek körülbelül felében a dyscirculatory encephalopathia az agy neurodegeneratív folyamatával kombinálódik. Ezt magyarázza az agyi érrendszeri betegségek kialakulásához vezető tényezők közös jellege és az agyszövet degeneratív változásai.

A diszcirkulációs encephalopathia osztályozása

A dyscirculatory encephalopathia etiológiája szerint hipertóniás, ateroszklerotikus, vénás és vegyes. Az áramlás jellegéből adódóan lassan progresszív (klasszikus), remittens és gyorsan progresszív (galoppozó) dyscirculatory encephalopathiát különböztetünk meg.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a dyscirculatory encephalopathia fokozatokba sorolható. A Dyscirculatory encephalopathia I. fázist a legtöbb megnyilvánulás, az enyhe kognitív károsodás szubjektivitása és a neurológiai állapot változásának hiánya jellemzi. A diszcirkulációs encephalopathia II. Stádiumát nyilvánvaló kognitív és motoros rendellenességek, az érzelmi szféra rendellenességeinek súlyosbodása jellemzi. A dyscirculatory encephalopathia III. Fázis lényegében változó súlyosságú vaszkuláris demencia, amelyet különböző motoros és mentális zavarok kísérnek.

A dyscirculatory encephalopathia kezdeti megnyilvánulása

A dyscirculatory encephalopathia finom és fokozatos kialakulása jellemző. A DEP kezdeti szakaszában az érzelmi zavarok előtérbe kerülhetnek. A dyscirculatory encephalopathiával rendelkező betegek körülbelül 65% -ának depressziója van. A vaszkuláris depresszió sajátos jellemzője, hogy a betegek nem hajlamosak alacsony hangulatú és depressziós panaszokra panaszkodni. Gyakran, a hypochondriac neurózisú betegeknél, a DEP-ben szenvedő betegek különböző, szomatikus természetű diszkomfortérzéseket rögzítenek. A diszcirkulációs encephalopathia ilyen esetekben a hátfájás, arthralgia, fejfájás, csengés vagy zaj a panaszok, a különböző szervek fájdalma és más olyan megnyilvánulások esetén jelentkezik, amelyek nem illeszkednek a beteg szomatikus patológiájának klinikájába. A depressziós neurózissal ellentétben a dyscirculatory encephalopathia depressziója egy kisebb traumatikus helyzet hátterében fordul elő, vagy egyáltalán nem, az antidepresszánsok és a pszichoterápia kezelésében rosszul alkalmazható.

A kezdeti szakasz dyscirculatory encephalopathiája fokozott érzelmi labilitással fejezhető ki: ingerlékenység, hirtelen hangulatváltozások, nem kontrollálható sírok, jelentős ok nélkül, agresszív viselkedés másokkal szemben. Az ilyen megnyilvánulások, valamint a fáradtsággal, alvászavarokkal, fejfájással, zavartsággal és kezdeti dyscirculatory encephalopathiával kapcsolatos panaszok hasonlóak a neuraszténiahoz. A dyscirculatory encephalopathia esetében azonban a tünetek tipikus kombinációja a kognitív funkciók károsodásának jeleivel.

Az esetek 90% -ában a kognitív károsodás a dyscirculatory encephalopathia kialakulásának kezdeti szakaszában jelentkezik. Ezek közé tartoznak a következők: a koncentrációs képesség csökkenése, a memóriaromlás, a nehézségek megszervezése vagy bármilyen tevékenység megtervezése, a gondolkodás lassítása, a mentális terhelés utáni fáradtság. A DEP-re jellemző, hogy megsérti a kapott információk reprodukcióját, miközben megőrzi az élet eseményeinek emlékét.

A dyscirculatory encephalopathia kezdeti stádiumát kísérő mozgási rendellenességek főként szédülést és némi instabilitást jelentenek járás közben. Hányinger és hányás előfordulhat, de a valódi vestibuláris ataxiával ellentétben csak a gyalogláskor jelentkeznek.

A dyscirculatory encephalopathia II-III. Stádiumának tünetei

A II-III. Dyscirculatory encephalopathia stádiumát a kognitív és motoros rendellenességek növekedése jellemzi. Jelentős mértékben romlik a memória, az ellátás hiánya, a szellemi hanyatlás, a szükségtelen nehézségek, hogy szükség esetén bármilyen szellemi munkát végezzenek. Ugyanakkor a DEP-ben szenvedő betegek nem képesek megfelelően értékelni állapotukat, túlbecsülni teljesítményüket és szellemi képességeiket. Idővel a dyscirculatory encephalopathiában szenvedő betegek elvesztik a képességét, hogy általánosítsanak és fejlesszenek egy cselekvési programot, elkezdnek rosszul tájékozódni időben és helyen. A dyscirculatory encephalopathia harmadik szakaszában a gondolkodás és a praxis, a személyiség és a viselkedési zavarok jelentős zavarai észlelhetők. A demencia fejlődik. A betegek elveszítik munkaképességüket, és mélyebb sérülésekkel is elveszítik az öngondoskodási készségeiket.

Az érzelmi szféra zavaraiból a későbbi szakaszok dyscirculatory encephalopathiája leggyakrabban apátia kíséretében történik. A korábbi hobbi iránti érdeklődés elvesztése, motiváció hiánya minden foglalkozáshoz. A III. Stádiumú dyscirculatory encephalopathiában a betegek valamilyen termékeny tevékenységet folytathatnak, és gyakrabban nem tesznek semmit. Közömbösek magukkal és az őket körülvevő eseményekkel szemben.

A motoros zavarok, amelyek alig észrevehetők a dyscirculatory encephalopathia I. stádiumában, és ezután nyilvánvalóvá válnak azok számára, akik körülöttük vannak. A DEP-re jellemző, hogy lassan, kis lépésekben járnak, és keverednek, mivel a páciens nem tudja elszakítani a lábát a padlóról. A dyscirculatory encephalopathiával való ilyen keveredési járást „síelői járásnak” nevezik. Jellemző, hogy a gyaloglás során a DEP-ben szenvedő beteg nehezen indul előre, és nehéz megállítani. Ezek a megnyilvánulások, mint a beteg DEP-jének járása, jelentős hasonlóságot mutatnak a Parkinson-kór klinikájával, de ellentétben, nem kísérik a kezükben mozgási rendellenességeket. Ebben a tekintetben a klinikusok a klinikusok, mint a dyscirculatory encephalopathia klinikai megnyilvánulásai, "alsó test parkinsonizmus" vagy "vaszkuláris parkinsonizmus" utalnak.

A DEP III. Stádiumában szóbeli automatizmus, súlyos beszédbetegségek, tremor, paresis, pszeudobulbar szindróma, vizelet inkontinencia tünetei figyelhetők meg. Talán az epilepsziás rohamok megjelenése. Gyakran a dyscirculatory encephalopathia II-III. Stádiumban járáskor járás közben jár, különösen, ha leáll vagy fordul. Az ilyen csökkenés végtag töréseket okozhat, különösen akkor, ha a DEP-t oszteoporózissal kombinálják.

Dyscirculatory encephalopathia diagnózisa

A vitathatatlan fontosság a dyscirculatory encephalopathia tüneteinek korábbi felismerése, amely lehetővé teszi az agyi keringés meglévő rendellenességeinek vaszkuláris kezelésének időben történő megkezdését. Ebből a célból egy neurológus rendszeres vizsgálata ajánlott minden olyan beteg számára, akiknél fennáll a DEP kialakulásának veszélye: magas vérnyomású betegek, cukorbetegek és ateroszklerotikus változások. Ez utóbbi csoportba tartozik minden idős beteg is. Mivel a kezdeti stádiumok dyscirculatory encephalopathiájához kapcsolódó kognitív károsodás észrevétlen maradhat a páciens és családja által, speciális diagnosztikai tesztek szükségesek a kimutatásukhoz. Például a pácienst arra kérik, hogy ismételje meg az orvos által beszélt szavakat, felhívja a tárcsát a megadott időpontot mutató nyilakkal, majd emlékezzen vissza az orvos által megismételt szavakra.

A dyscirculatory encephalopathia diagnózisának részeként a szemészeti szakembert a szemészeti és vizuális terepi meghatározás, az EEG, az Echo EG és a REG. Az AEF-ben az érrendszeri betegségek kimutatásában nagy jelentősége van a fej és a nyak, a duplex szkennelés és az agyi erek tartályainak USDG-jének. Az agy MRI-je segít megkülönböztetni a dyscirculatory encephalopathiát egy másik eredetű agyi patológiával: Alzheimer-kór, disszeminált encephalomyelitis, Creutzfeldt-Jakob-betegség. A dyscirculatory encephalopathia legmegbízhatóbb indikációja a "csendes" szívinfarktusok fókuszainak kimutatása, míg az agyi atrófia és a leucoarea területei is megfigyelhetők a neurodegeneratív betegségekben.

A dyscirculatory encephalopathia kialakulásáért felelős etiológiai tényezők diagnosztikai vizsgálata magában foglalja a kardiológusokkal való konzultációt, a vérnyomás mérését, a koagulogramot, a koleszterin és a vér lipoproteinek meghatározását, a vércukorszint elemzését. Szükség esetén a DEP-ben szenvedő betegek számára konzultációt kell folytatni egy endokrinológussal, napi vérnyomás-monitorozással, egy nefrológussal való konzultációval, EKG-vel és az EKG napi monitorozásával.

Dyscirculatory encephalopathia kezelése

A dyscirculatory encephalopathia ellen a leghatékonyabb egy komplex etiopatogenetikus kezelés. Célja a meglévő okozati betegség kompenzálása, a mikrocirkuláció és az agyi keringés javítása, valamint az idegsejtek védelme a hipoxiától és az ischaemiától.

A dyscirculatory encephalopathia etiotróp terápiája magában foglalhatja a vérnyomáscsökkentők és a hipoglikémiás szerek egyéni kiválasztását, az anti-szklerotikus étrendet stb..

A dyscirculatory encephalopathia patogenetikus kezelésének alapja az agyi hemodinamikát javító gyógyszerek, amelyek nem vezetnek a „lopás” hatásához. Ezek közé tartoznak a kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin, flunarizin, nimodipin), foszfodiészteráz inhibitorok (pentoxifilin, ginkgo biloba), a2 - adrenoreceptor antagonisták (piribedil, nikergolin). Mivel a dyscirculatory encephalopathia gyakran fokozott thrombocyta aggregációval jár együtt, a DEP-ben szenvedő betegek a trombocita-ellenes szerek: acetilszalicilsav vagy tiklopidin szinte egész életen át tartó beadását javasolják, és ha ellenjavallatok vannak (gyomorfekély, vérzés stb.) - dipiridamol.

A dyscirculatory encephalopathia kezelésének fontos része a neuroprotektív hatású gyógyszerek, amelyek növelik a neuronok képességét a krónikus hipoxiában. Az ilyen gyógyszerek a betegek keringési encephalopathia előírt pirrolidon-származékok (piracetam, stb), származékai GABA (N-nikotinoil gamma-amino-vajsav, a gamma-amino-vajsav, aminofenilmaslyanaya sav), állati gyógyszerek (gemodializat véréből tejelő borjak, agyi hidrolizátum sertések, cortexin), membránstabilizáló gyógyszerek (kolin-alfoszcerát), kofaktorok és vitaminok.

Azokban az esetekben, amikor a dyscirculatory encephalopathia a belső carotis artériájának lumenének szűkülése, 70% -ot elérve, és gyors előrehaladással, PNMC-epizódokkal vagy kisebb stroke-okkal jellemezhető, a DEP sebészeti kezelése látható. Sztenózis esetén a művelet carotis endarterectomia, teljes elzáródással, extra-intrakraniális anasztomosis kialakulásában. Ha a dyscirculatory encephalopathiát a csigolya artériájának anomáliái okozzák, akkor a rekonstrukciót végzik.

A dyscirculatory encephalopathia előrejelzése és megelőzése

A legtöbb esetben az időben történő, megfelelő és rendszeres kezelés lassíthatja az I. és még a II. Stádiumú encephalopathia előrehaladását. Bizonyos esetekben gyors előrehaladás történik, amelyben minden egymást követő szakasz két évvel az előzőtől kezdődik. A kedvezőtlen prognosztikai jel a dyscirculatory encephalopathia és az agy degeneratív változásainak kombinációja, valamint a DEP hátterében fellépő magas vérnyomás, az agyi keringés akut rendellenességei (TIA, ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke), rosszul kontrollált hiperglikémia.

A dyscirculatory encephalopathia kialakulásának legjobb megelőzése a meglévő lipid anyagcsere rendellenességek korrekciója, az ateroszklerózis elleni küzdelem, a hatékony vérnyomáscsökkentő kezelés, a cukorbetegek hipoglikémiás kezelésének megfelelő kiválasztása.