Agyhalál

Az agyi halál alatt létfontosságú tevékenységének teljes és visszavonhatatlan letartóztatását értjük, amikor a szív továbbra is működik, és a légzés a tüdő mesterséges szellőzése révén fennmarad (ALV).

Sajnos az agyban visszafordíthatatlan eseményekkel rendelkező betegek száma nagy. Őket az újraélesztő szakemberek kezelik, akik fenntartják a fő életbiztosítási rendszereket - a légzést és a vérkeringést. Orvosi és etikai szempontból mindig nehéz megállapítani azt a tényt, hogy az agyhalál visszafordíthatatlan, mert azt jelenti, hogy egy személyt halottnak ismerünk, bár a szíve tovább csökken.

Az agy egy ember halála után körülbelül öt percig él, vagyis egy szívmegállás után még mindig képes fenntartani tevékenységét. Ebben az időszakban nagyon fontos, hogy ideje legyen újraélesztésre, majd a teljes élet esélye lesz. Ellenkező esetben a neuronok visszafordíthatatlan halála halálos lesz.

A rokonok és a barátok számára nagyon nehéz megnehezíteni, hogy az agyi halál miatt nem lehet életképesnek tartani a beteg rokonát: sokan úgy vélik, hogy csoda fog történni, mások úgy vélik, hogy az orvosok nem tesznek elég erőfeszítéseket a beteg újjáélesztésére.

Gyakran előfordulnak peres és vitarendezési esetek, amikor a rokonok úgy vélik, hogy korai vagy téves volt a szellőztető készülék kikapcsolása. Mindezen körülmények szükségessé teszik ezeket a tüneteket, a neurológiai és más típusú vizsgálatokat úgy, hogy a hiba megszűnjön, és az orvos, aki kikapcsolta a ventillátort, nem működik hajtóműként.

Oroszországban és a legtöbb más államban az agyhalál az egész szervezet halálával azonosítható, ha más szervek létfontosságú funkcióit orvosi és hardveres kezeléssel nem lehet megőrizni, ami megkülönbözteti az agyhalált egy vegetatív állapottól és kómától.

Mint már említettük, normál körülmények között az agyhalál 5 perccel a légzés és a szívverés megszűnése után következik be, de alacsony hőmérsékleten és különböző betegségeknél ez az időszak meghosszabbítható vagy lerövidíthető. Ezenkívül az újraélesztés és a kezelés visszaállíthatja a szívműködést, és szellőzést biztosíthat, de az agyat nem lehet mindig visszaállítani az eredeti állapotába - kóma, vegetatív állapot vagy idegszövet visszafordíthatatlan halálozása, amely a szakemberektől eltérő megközelítést igényel.

Az egyértelmű kritériumok által megállapított agyhalálozás az egyetlen ok, amiért az orvosnak joga van az életbiztosítási eszközök kikapcsolására anélkül, hogy fennállna a jogilag felelősségre vonás veszélye. Nyilvánvaló, hogy a kérdés ilyen kijelentése megköveteli a diagnosztikai algoritmusok betartását erre az állapotra, és a hiba elfogadhatatlan.

Az agyhalál diagnózisának szakaszai

Annak érdekében, hogy pontosan meg lehessen állapítani, hogy az agy életben van-e vagy visszafordíthatatlan, és összeegyeztethetetlen-e az életváltozásokkal, már kifejlesztettek olyan egyértelmű ajánlásokat, amelyeket minden olyan betegnek követnie kell, aki komoly állapotban van.

Az agyhalál diagnózisa több lépésből áll:

• A patológia okának pontos meghatározása.
• Más, a halálához hasonló klinikai szempontból hasonló agyi változások kizárása, de bizonyos körülmények között reverzibilisek lehetnek.
• Az egész agy tevékenységének megszűnésének tényének megállapítása, és nem csak az egyes struktúrák.
• Az agy károsodásának pontos meghatározása visszafordíthatatlanság.

A klinikai adatok alapján az orvosnak joga van diagnosztizálni az agyi halált anélkül, hogy további diagnosztikai eszközöket alkalmaznának, mivel a kidolgozott kritériumok lehetővé teszik, hogy a patológiát abszolút pontossággal meghatározzuk. Manapság azonban, amikor bármely betegségre vonatkozó következtetés objektív eredmények alapján történik, a diagnosztikai folyamatban instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok is részt vesznek.

az agyi perfúzió az MRI-n normális (balra), agyhalál (középen), vegetatív állapotban (jobbra)

További vizsgálatok nem zárhatók ki az agyhalál diagnosztikai algoritmusából, de nem feltétlenül kötelezőek. Céljuk, hogy felgyorsítsák az agyi halál tényének megállapítását, különösen klinikailag nehéz esetekben, bár ezek nélkül is lehetséges. Oroszországban csak az carotis és a csigolya artériák elektroencephalográfiája és angiográfiája engedélyezett az agyi rendellenességek irreverzibilitásának jeleinek meghatározásában.

Jellemzők és kritériumok az agyhalál megállapításához

Az orvostudományban a klinikai és biológiai halál fogalma az egész szervezetre vonatkozik, ami az elkövetkező változások visszafordíthatóságát vagy visszafordíthatatlanságát jelenti. Ezt a paramétert az idegszövetre alkalmazva a légzés leállítása után az első 5 percben beszélhetünk a klinikai agyhalálról, bár a kortikális neuronok halála a harmadik percben kezdődik. A biológiai halál az agyi aktivitás teljes rendellenességét jellemzi, amelyet nem lehet megújítani semmilyen újraélesztéssel vagy kezeléssel.

Az agyhalál okainak értékelése

Az orvos jogosult a biológiai agyhalál diagnosztizálására csak akkor, ha az idegszövetben bekövetkező változások okozati tényezői és mechanizmusai ismertek. Az irreverzibilis agyi rendellenességek okai elsődlegesek lehetnek a szervkárosodás és a másodlagos okok miatt.

A halálát okozó elsődleges agykárosodás provokálja:

1. Súlyos traumás agyi sérülés;
2. Vérzés, traumatikus és spontán;
3. Bármilyen természetű agyi infarktus (ateroszklerózis, thromboembolia);
4. Onkológiai betegségek;
5. Akut hidrocefalusz, ödéma;
6. Szenvedett műtét a koponyán belül.

Más szervek és rendszerek patológiája esetén másodlagos, visszafordíthatatlan kár keletkezik - a szívmegállás, a sokk, a szisztémás keringési zavarok hátterében álló súlyos hypoxia, súlyos fertőző folyamatok stb.

Fontos diagnosztikai szakasz az összes olyan kóros állapot kizárása, amelyek az agy halálához hasonló tüneteket okozhatnak, de amelyek megfelelő kezeléssel potenciálisan reverzibilisek. Így az agyhalál diagnózisát még akkor sem szabad feltételezni, amíg a szakember meg nem győződik arról, hogy nincsenek olyan hatások, mint:

• Mérgezés, kábítószer-mérgezés;
• hipotermia;
• Hipovolémiás sokk a vérvesztés, dehidratáció;
• Bármilyen eredetű kómák;
• Az izomrelaxánsok, érzéstelenítők hatása.

Más szavakkal, az agyi halál diagnosztizálásának nélkülözhetetlen feltétele a bizonyítékok keresése, hogy a tüneteket nem idegszöveti depresszánsok, mérgezések, anyagcsere-rendellenességek, fertőzések okozzák. Mérgezés esetén megfelelő kezelést kell végezni, de amíg a jelek nem szűnnek meg, az agyhalálozásra vonatkozó következtetést nem veszik figyelembe. Ha kizárják az agy működésének hiányának minden lehetséges okát, akkor a halálának kérdése felvetődik.

Ha olyan betegeket figyeltek meg, akiknek agyi rendellenességei más okokból állnak, határozzuk meg a rektális hőmérsékletet, amely nem lehet kisebb 32 ° C-nál, a szisztolés vérnyomás nem kevesebb, mint 90 mm Hg. És ha alacsonyabb, akkor a vazopresszorokat intravénásan adagoljuk a hemodinamika fenntartásához.

Klinikai adatok elemzése

A következő lépés az agyhalál diagnosztizálásában, amely az okok megállapítása és egy másik patológia kizárása után kezdődik, a klinikai adatok értékelése - kóma, a törzs reflexek hiánya, a spontán légzés (apnoe) lehetetlensége.

A kóma a tudat teljes hiánya. A modern fogalmak szerint mindig az izomrendszer teljes atóniája kíséri. A kómában a beteg nem reagál a külső ingerekre, nem érzi a fájdalmat, a környező tárgyak hőmérsékletének változását, megérinti.

A törzs reflexeket minden páciens határozza meg, kivétel nélkül, valószínű agyhalál esetén, és a következő jeleket mindig figyelembe veszik a diagnózis igazolásához:

1. Nem válaszol a kellő intenzitású fájdalmas hatásokra a trigeminális idegek elágazásában vagy más reflexek hiányában, amelyek ívei a gerincvelő nyaki része fölé kerülnek;
2. A szemek nem mozdulnak el, a diákok nem reagálnak a fény ingerre (ha jól bizonyított, hogy a gyógyszerek nem terjesztik ki őket);
3. A szaruhártya, az oculovestibularis, a légcső, a garat és az okulocephalikus reflexek nem észlelhetők.

Az okulocefalis reflexek hiányát úgy határozzuk meg, hogy a beteg fejét felemelt szemhéjakkal oldalra fordítjuk: ha a szemek helyhez kötöttek, akkor nincsenek reflexek. Ezt a tünetet nem vizsgálták a nyaki gerinc sérüléseire.

szem és reflexek vizsgálata

az okulocephalikus és az okulo-vestibularis reflexek összekapcsolása az agyszár életképességével

Az oculovestibularis reflexek meghatározásához a páciens fejét emelik, és a hideg vizet vékony katéter segítségével táplálják a fülcsatornákba. Ha az agyszár aktív, akkor a szemgolyók az oldalakra irányulnak. Ez a tünet nem jelzi a füldugók sérülését az integritásuk megsértésével. A faringális és a trachealis reflexeket az endotracheális cső elmozdításával vagy egy hörgő-aspirációs katéter behelyezésével ellenőrizzük.

Az agyhalál egyik legfontosabb diagnosztikai kritériuma a spontán légzés (apnoe) lehetetlensége. Ez a mutató az agyfunkció klinikai értékelésének utolsó szakasza, és csak a fenti paraméterek ellenőrzése után adható át a definíciójához.

Annak eldöntéséhez, hogy a beteg képes-e önmagában lélegezni, elfogadhatatlan, hogy egyszerűen leválasztjuk őt a szellőzőberendezésből, mivel a súlyos hipoxia káros hatással lesz a már szenvedő agyra és szívizomra. A készülékről való leválasztást az apneatikus oxigénezési vizsgálat alapján végzik.

Az apneo-etikai vizsgálat a vérgáz összetételét (az oxigén és a szén-dioxid koncentrációját) vizsgálja, amelyre a katétert a perifériás artériákba helyezik. Mielőtt leválasztaná a ventillátort, a tüdőt egy órán keresztül szellőztetik normál CO2 és magas oxigénnyomás mellett. A két szabály betartása után a ventillátort kikapcsoljuk, és a nedvesített 100% oxigént az endotracheális csövön keresztül szállítják a légcsőbe.

Ha a spontán légzés lehetséges, akkor a vérben lévő szén-dioxid szintjének növekedése az ősideg-központok aktiválódásához és a spontán légzési mozgások megjelenéséhez vezet. A még minimális légzés jelenléte az agyi halál kizárásának oka és a légzőrendszer mesterséges szellőztetésének azonnali visszatérése. Pozitív teszt eredmény, azaz a légzés hiánya az agyi szárszerkezetek visszafordíthatatlan haláláról beszél.

Megfigyelés és bizonyíték a patológia visszafordíthatatlanságáról

Légzés hiányában beszélhetünk az egész agy létfontosságú aktivitásának elvesztéséről, az egyetlen dolog, amit az orvos hagyott fel, az a folyamat teljes visszafordíthatatlansága. Az agyi rendellenességek visszafordíthatatlansága bizonyos megfigyelési idő után megítélhető, attól függően, hogy az idegszövet halálát okozó patológia okozza.

Ha elsődleges agykárosodás következett be, akkor az agyhalál megállapítása érdekében a megfigyelés időtartamának legalább 6 órát kell mutatnia attól a pillanattól kezdve, amikor a patológia tüneteit csak feljegyezték. Ezen időszak után ismételt idegrendszeri vizsgálatot végzünk, és nincs szükség az apneetikus tesztre.

Korábban ajánlott legalább 12 órán keresztül figyelni a beteget, de most a világ legtöbb országában az idő 6 órára csökken, mivel ez az időintervallum elegendő az agyhalál diagnosztizálásához. Ezenkívül a megfigyelési idő csökkentése fontos szerepet játszik az elhullott agyból származó betegek szervátültetésének tervezésében.

A beteg megfigyelése során megállapított diagnosztikai kritériumok alapján az agy halálának kétségtelen jeleit rögzítik - a reflex hiánya, az ősaktivitás és a pozitív apnoetikai vizsgálat. Ezeket a paramétereket teljesen indikatívnak és megbízhatónak tekintik, nem igényelnek további vizsgálatot, ezért az orvosok az egész világon használják.

További vizsgálatok

A további vizsgálatok, amelyek befolyásolhatják a diagnózist, megengedettek az elektroencefalográfia (EEG) és az angiográfia. Az EEG azoknak a betegeknek, akikre a reflexek meghatározása nehéz - a sérülések és a méhnyak gerincének gyanúja, a dobhártya szakadása esetén. Az EEG-t minden vizsgálat után végezzük, beleértve az apnoetikus vizsgálatot is. Amikor az agy meghal, azt mutatja, hogy az idegszövetben nincs elektromos aktivitás. A megkérdőjelezhető indikátorokkal a vizsgálat megismételhető vagy irritáló (fény, fájdalom) alkalmazásával.

az angiográfia megoldatlan agyi tartályai normálisak

Ha az EEG-t klinikailag nehéz esetekben mutatják, és nem befolyásolja az általános megfigyelés időtartamát, akkor a karotid és a csigolya artériák panangiográfiája úgy lett kialakítva, hogy a lehető legrövidebb idő alatt lerövidítse ezt az időt. A végső diagnosztikai szakaszban kerül sor, és megerősíti az agy létfontosságú aktivitásának megállítását.

Például, ha a beteg esetleg mérgezett, legalább három napig kell megfigyelni, de a korai agyhalál meghatározható, ha a funkciók elvesztésének jeleivel azonnal kétszer megvizsgálja az agy fő artériáit legalább félórás intervallummal. Az artériás kontrasztok hiányában lehetséges az agyi véráramlás teljes és visszafordíthatatlan letartóztatása, és további megfigyelés nem megfelelő.

Videó: egy példa az EEG-re az agyhalál megerősítésére

A biológiai agyhalál klinikai diagnózisa munkaigényes, folyamatos monitoringot és létfontosságú funkciók karbantartását igényli, így már sok éve keresünk egy másik módszert, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megbízható diagnózist hozzunk létre, legalább egy klinikával. Mindazonáltal, függetlenül attól, hogy mennyire kemények a szakértők, a javasolt módszerek egyike sem hasonlítható össze pontossággal és megbízhatósággal az agy állapotának klinikai értékelésével. Továbbá más technikák bonyolultabbak, kevésbé hozzáférhetőek, invazívak, vagy nem elég specifikusak, és az eredményt nagymértékben befolyásolja az orvos tapasztalata és ismerete.

Az agyi halál felderítésének felgyorsítására irányuló vágy nagyrészt az új gyógyszerterület - transzplantáció - gyors fejlődésének köszönhető. Figyelembe véve az agyhalál diagnosztizálását ebből a pozícióból, azt mondhatjuk, hogy az agyhalálról szóló következtetés ára nem egy, hanem több élet lehet - mind a potenciális donor, mind a szervátültetésre szoruló más emberek, ezért a megfigyelési algoritmust rohanó vagy nem figyelő.

Az agy halálának megállapításáról szóló döntés során az orvosnak emlékeznie kell a kérdés etikai oldalára és arra, hogy bármely személy élete felbecsülhetetlen, ezért cselekedeteinek szigorú betartása szükséges a megállapított szabályokkal és utasításokkal. Egy esetleges hiba növeli a már magas fokú felelősséget, kényszeríti ismételten viszontbiztosítását, és minden lépést megkérdőjelez, megvizsgálja és mérlegeli.

Az agyhalál diagnosztizálását a resuscitátor és a neurológus együttesen végzi, mindegyiküknek legalább ötéves munkatapasztalattal kell rendelkeznie. Ha további vizsgálatokra van szükség, más profilú szakemberek is részt vesznek. A transzplantológusok és más szervek betakarításában és átültetésében részt vevő személyek nem vehetnek részt és nem befolyásolhatják vagy befolyásolhatják az agyhalál diagnózisát.

A diagnózis beállítása után...

Az agyhalálát minden klinikai adat megerősíti, az orvosoknak három lehetősége van. Az első esetben felkérhetik a transzplantológusokat, hogy döntsenek a szervátültetés kérdéséről a transzplantáció során (ezt a mechanizmust egy adott ország jogszabályai szabályozzák). A második, hogy beszéljen rokonokkal, magyarázza el az agykárosodás patológiájának és visszafordíthatatlanságának lényegét, majd állítsa le a mesterséges lélegeztetést. A harmadik lehetőség - a gazdaságilag legkedvezőtlenebb és nem praktikus -, hogy továbbra is fenntartsa a szív és a tüdő munkáját, amíg a beteg dekompenzációja és halála nem lesz.

Az intenzív szívaktivitással járó agyhalál problémája nemcsak orvosi jellegű. Jelentős erkölcsi, etikai és jogi vonatkozása van. A társadalom egésze tudja, hogy az agyhalál megegyezik a beteg halálával, de az orvosoknak komoly erőfeszítéseket, tapintást és türelmet kell tennie a rokonokkal való beszélgetés, a transzplantáció kérdéseinek meghatározása és a végső változat meghatározása után a diagnózis megállapítása után.

Sajnos az orvosok iránti bizalmatlanság még mindig széles körben elterjedt, indokolatlan gyanúja a kezelés folytatásának, a gondatlansággal kapcsolatos vádaknak a feladataikkal szemben. Sokan még mindig azt gondolják, hogy ha a beteg állapota felülbírált, az orvos egyszerűen kikapcsolja a ventilátort anélkül, hogy meggyőződne a patológia visszafordíthatatlanságáról. Ugyanakkor a diagnosztikai algoritmusokba való behatolással elképzelhető, hogy milyen hosszú és nehéz a végső diagnózis elérési útja.

Agyhalál

Az agyhalál az agy teljes halála, amelyben az újraélesztés mesterségesen támogathatja a légzési aktivitást, a vérkeringést és a szívfunkciót, ami az élet megjelenését eredményezi. Az agyhalál és az egész szervezet halála fogalma azonos. Napjainkban az „agyhalál” kifejezést az agyszövet és az első nyaki gerincvelői szegmensek teljes nekrózisához kapcsolódó patológiai állapotban használják, miközben fenntartják a gázcserét és a szívműködést, amelyet a tüdő folyamatos mesterséges szellőzése biztosít.

Az agyhalál oka, sok közülük lehet agyi ödéma, mérgezés, traumás agykárosodás és mások.

A nyaki szegmensek nekrózisát általában a csigolya artériákban a vérkeringés megszűnése okozza.

A "kómán túl" tényleges fogalma szinonimája az agyhalálnak, amelynek kezelése jelenleg értelmetlen. A beteg, akinek diagnosztizálták ezt az állapotot, lényegében „élő holttest”.

Az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma a következő jeleket tulajdonítja az agy halálának:

• Az izmok normális hangjának hiánya, azaz az atónia
• Tartós és teljes tudathiány (kóma)
• A szaruhártya, az okulocephalikus, az oculovestibularis, a trachealis és a pharyngealis reflexek hiánya
• A diákok nem reagálnak a fényes fényre, a szemgolyók még mindig vannak
• Nem képes önállóan lélegezni
• Nincs reakció a fájdalomra, még erős

Az agyi halál állapotának megerősítése céljából olyan vizsgálatokat lehet végezni, amelyek klinikailag megerősítik ezt az állapotot. Az egyik ilyen vizsgálat az agyi angiográfia. A mai napig nem nagyon gyakori annak a magas költségnek, a röntgenosztályba való költözésnek, az időpocsékolásnak, a magasan képzett munkavállalóknak a folyamatba való bevonása, a transzplantációra szánt belső szervek károsodásának lehetséges kockázata miatt. Ennek a módszernek a lényege az agyi vérkeringés hiányának megjelenítése, ami összeegyeztethetetlen az agy életével. Ugyanakkor ez a módszer nagyon pontos.

Egy klinikai vizsgálathoz EEG EEG is elvégezhető. Ennek a módszernek az az előnye, hogy az EEG közvetlenül a beteg ágyában végezhető el, a negatív pont az, hogy a tolmácsnak részt kell vennie, aki képzett szakembernek kell lennie, valamint a törzs aktivitásának meghatározására való képtelenség. Az Elektromozgovaya csend, amelyet egy beteg megfigyelhet, nem zárja ki a reverzibilis kóma jelenlétének lehetőségét. Ha ezt az állapotot rögzítették, akkor a következő hat órában a beteg monitorozása folytatódhat. Az elektroencefalogramot az agyhalál tisztázására is használhatjuk, akik megbízhatóan kizárták az alábbi állapotokat: sokk, hipotermia, kábítószer-mérgezés.

Az agyi radioizotóp angiográfia szcintillációs kamrával közvetlenül is elvégezhető a beteg ágyában. Ez a módszer lehetetlennek bizonyulhat, ha minimális véráramlás van, különösen az agytörzsben, ezért a szakértők azt javasolják, hogy a beteg 6 órán át megfigyelje, ha nincs bizonyíték a súlyos agykárosodásra (vérzés vagy sérülés) vagy más szövődményekre. A felméréshez egy tapasztalt tolmács szükséges. Az agyi radioizotóp angiográfia az alábbi esetekben alkalmazható:

• A diagnózist bonyolító körülmények jelenlétében: anyagcsere-rendellenességek, kábítószer-mérgezés, hipotermia;
• Arckárosodás esetén, ha a szemészeti vizsgálat használata kétséges vagy nehéz;
• Súlyos obstruktív tüdőbetegség, krónikus szívelégtelenség;
• Ha kérdés van a szervek transzplantációra való megőrzésére, ez a módszer időt takaríthat meg.

Bármely tanulmány az agyhalált abban az esetben állapítja meg, ha a nyaki artériákban a koponya alján láthatóan látható a véráramlás hiánya, kitöltve az elülső és a középső agyi artériák medencéit.

A vallásszervezetek egy időben aktívan megvitatták az agyhalált, mint egy személy halálával kapcsolatos feltételt. Eddig néhány vallás nem jutott konszenzusra ebben a kérdésben, és néhány szempont egybeesik az orvostudomány szemszögével.

A judaizmusban például számos szempont van a kérdéssel kapcsolatban. A főbbek közül az alábbiakat lehet kiemelni: az a vélemény, hogy az agy bomlásáig fennmarad annak a valószínűsége, hogy egy személy még életben van, mivel az élet az agyban van; az a nézet, hogy egy személy élete a szívben van, ezért az agy halála nem azonos az ember halálával; és az a vélemény, hogy az agyszár halálát az agy és maga a személy halálával egyezik. Ezt a szemléletet a rabbinát támogatta, és ma egy törvénytervezet készül az agy halálának szükségességéről, amelyet a szervátültetéstől független orvosokból és ügyvédekből álló bizottság állapít meg.

Az iszlám országok elfogadták azt a tényt, hogy az agyhalál megegyezik a szervezet halálával, és megengedett az intenzív terápia leállítása. Ez a vallás lehetővé teszi a szervek eltávolítását a halál után.

A katolikus egyház megegyezik az agykéreg halálával a szervezet halálával, és az ortodox egyház még nem alakította ki azt a véleményét, hogy az agy halála igazolja-e egy személy halálát. Így a mesterséges élet támogatása akkor tekinthető megfelelőnek, ha remény van a szervezet egészének működésére és életének folytatására.

Oktatás: Vitebsk Állami Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát sebészeti szakon. Az egyetemen vezette a Tudományos Tudományos Társaság tanácsát. Fejlett képzés 2010-ben - az "Onkológia" és 2011-ben a "Mammológia, az onkológia vizuális formái" szakterületen.

Tapasztalat: 3 évig dolgozzon az általános egészségügyi hálózaton sebészként (Vitebsk Emergency Medical Hospital, Liozno Központi Kerületi Kórház) és részmunkaidős onkológus és traumatológus. A "Rubicon" társaságban egész évben a mezőgazdasági üzem képviselője.

3 racionalizálási javaslatot nyújtott be az "antibiotikumterápia optimalizálása a mikroflóra fajösszetételétől függően" témakörben, 2 mű nyerte a díjakat a köztársasági versenypályázati tanulmányokban (1. és 3. kategória).

Helló Teljesen egyetértek veled, mivel a férjem meghalt, nem világos, mi az. 2014. február 17-én bekövetkezett balesetben, szenvedett agyi sérüléseket, eltávolította a lépét, és a májját megrázta, sokkolta, de szíve erős és jól működik, és önmagában is jól működik. Másnap azt mondták, hogy agyi ödémája van, de egyébként minden rendben van. Vagyis a tesztek jóak, de nem tudják megérteni, miért a duzzanat. És a harmadik napon azt mondták, hogy meghalt, de az idő és az ok nem szól. Nem hiszem, hogy ilyen mutatókkal meghalhat. Kérem, hogy ne bízz az orvosokban! És különösen Krasnodarban!

Ez a cikk az igazság, hogy az orvostudományban van a vile. Az úgynevezett A "klinikai halál" orvos diagnózisa szándékosan megöli, megöl, egy olyan személy, aki sokk, hipobiosis és hibernálás állapotába esett. Ez kizárólag az a cél, hogy megakadályozzuk, hogy egy személy visszatérjen normál állapotba, bios, hipobiosis után. A DEAWLESS SOUL meglétének kizárása az emberben. Diagnózis "agyhalál" = egy személy halála a 20-21. Századi orvosok hiper-találmánya. A cél még mindig ugyanaz - "a kés alatt!", "A kályhába!", - "NEM SZULK!". Több mint 50 éve létezik az egyetlen tudományos módszer az emberi halál meghatározására - a „biokemilumineszcencia módszer”. Egy egyszerű, objektív módja annak, hogy meghatározzunk egy valódi, valódi biológiai biológiai gyökeret. Egy személy beleesett egy kómába - tegye hátra, hűvös teremben, hagyja, hogy rokonai a lélek felé forduljanak, és ha a lélek azt látja, hogy van értelme, hogy egy személy tovább éljen - újra visszatér a testhez, és a személy újra visszatér a testhez, és az ember újra életre kel! A kereszténységben ez egy háromnapos meghatározási időszaknak felel meg - amit a lélek dönt. És a pap mindig határozta meg ezt az állapotot - a lélek három nap múlva nem tér vissza a testhez, az alvó hozzátartozói nem kérték vissza a testét a lelkéből - aztán a pap azt mondta, hogy az ember "keményen halt meg", vagyis végül. - Vagyis a lélek nem akar visszatérni a testbe! Orvosok vagyunk - jólétük forrása. És álmok, amiket nem akarnak sokáig elkábítani. Mondja meg nekem, miért kell egy orvos várnia, hogy egy személy sokk után jöjjön az érzékeihez, amikor azonnal el tudod vinni anabiosis állapotába, azaz HEARTS, a kés és a krematórium alatt? Nagyon aranyos!

Lehet-e túlélni az agyi halált?

1. Lehetséges okok 2. Tünetek 3. Diagnosztika 4. A hozzátartozók előkészítése az életbiztosítási eszközök leválasztásához 5. Következmények

Egy személy halála egy tett. Ugyanakkor maga a haldoklás egy hosszú és szisztémás folyamat, amely magában foglalja a test valamennyi szervének és szövetének kudarcát és a létfontosságú tevékenységük helyreállításának képtelenségét.

Jelenleg a gyógyászatban több különálló és egyenlőtlen fogalom van. Az orvosok világszerte megkülönböztetik a klinikai, biológiai és agyi halált:

Lehetséges okok

Az agyhalálozás több okból is előfordulhat, de a patofiziológiai folyamatok közel azonosak. Az agyi halálozás a vérkeringés folyamatos károsodása, az oxigén éhezés, az anyagcsere-termékek stagnálása miatt következik be. A szerv halálát okozó betegségek változhatnak: sérülések, gyulladásos betegségek, szívbetegségek, többszervi elégtelenség és sok más.

A szív leállítása után az agy nem hal meg azonnal. Számos kritériumtól függ: a beteg általános állapota, társbetegségek, a beteg kora, a betegséget okozó betegség, a környezeti hőmérséklet. A visszafordíthatatlan szöveti nekrózis 3 perc elteltével kezdődik, de fiatal egészséges embereknél ez a folyamat lelassul. Alacsony hőmérsékleten az agy lassabban hal meg. Ha 3 vagy több perc múlva a beteg reagál az újraélesztésre és visszatér az életre, senki sem tudja megjósolni a következményeket, talán néhány neuron meghalt, és ez jelentősen befolyásolja a beteg életét a jövőben.

Jelei

Az agyhalál kritériumai:

1. Állandó tudathiány;
2. A beteg kezelésére adott válasz hiánya, tapintási érzékenység, simogatás, a bőr bizsergése;
3. A szemgolyók mozgásának hiánya;
4. Szívmegállás, egyenes vonal az EKG-n;

Az agyhalál nem azonnal diagnosztizálható. Ha az összes felsorolt ​​tünet jelen van, a beteget a kórházban átlagosan 12 órán keresztül figyelemmel kell kísérni, ha ez idő alatt a beteg nem reagál a külső ingerekre, és nincs reflexje az agyi övszerkezeteknek, az állami biológiai halál. Ha a betegség okát mérgezésre gyanítják, a beteg a nap folyamán megfigyelhető. Ha a halált craniocerebrális sérülés okozza, a páciens kevésbé megfigyelhető, mindössze 6 óra, ezt a döntést egy idegsebész végzi, aki segítséget nyújtott a betegség kezdetétől.

A szubjektív (az orvos által meghatározott, a protokollok és a személyes tapasztalatok alapján meghatározott mérlegelés) mellett az agyhalálozás objektív kritériumai is vannak.

Ha egy beteg hosszú ideig beteg, és a rokonok megértik, hogy előbb-utóbb meghal, egyébként ez egy dolog, de hogyan magyarázható és bizonyíthatja, hogy egy személy halott, és meg kell szüntetni a létfontosságú berendezést, ha a helyrehozhatatlan hirtelen történt?

diagnosztika

Az agyi halál diagnosztizálására a kórházban, néhány műszeres kutatási módszerrel.

1. Agyi erek kontrasztvizsgálata;
2. electroencephalogram;
3. Apneetikus oxigénezési vizsgálat;
4. A teszt a fülhártya irritációját jeges vízzel a külső hallójáraton keresztül.

Az emberi agy neuronjai nagyon érzékenyek az oxigénhiányra, és hiányában néhány perc alatt meghalnak. Egy ilyen személy elektroencephalogramján csak az úgynevezett nulla sor kerül meghatározásra, mivel nincs agyi aktivitás.

Az elektroencephalográfia az idegrendszer, különösen az agy aktivitásának instrumentális vizsgálata, amely az agyban lévő biocurrenseket regisztrálja, és azokat papíron reprodukálja specifikus görbék formájában.

Az agyi erek kontrasztvizsgálata szintén az agyhalál jele, és szerepel a diagnosztikai vizsgálati protokollban. Pénzügyi összetevője és a speciális felszerelés szükségessége miatt azonban nem mindig kerül sor. Egy személyt kontrasztanyaggal injektálnak, és számos röntgenfelvételt használnak, az elterjedését az agy edényein keresztül történő véráramlással figyelték meg. Amikor az agy meghal, nincs vérkeringés, ami jelzi a neuronok nekrózisát.

Az apneetikus oxigenizáció során a pácienst elválasztják a ventilátortól, és megfigyelik a spontán független légzési mozgásokat. A monitor figyeli a szén-dioxid növekedését a vérben. Ismert, hogy pontosan mi nő₂ serkenti a légzést, ezért, ha a szén-dioxid részleges nyomása a vérben 20 mm-rel nő. Hg. Art. az eredeti fölött, de a független légzés 8–10 percen belül nem folytatódik, megbízhatóan elmondható, hogy az agyhalál történt.

Ha azonban a mentő személyzet egy sérültet észlel, az orvosi személyzet nem tudja teljes mértékben azt mondani, hogy a beteg már régen meghalt, és nem kell segítséget nyújtania. Az ilyen áldozatokat gyakran diagnosztizálják a klinikai halálozás, és megfelelően és azonnal elvégzett újraélesztés (mesterséges tüdő szellőzés, zárt szívmasszázs) esetén életre kelthetnek jelentős egészségügyi következmények nélkül.

Az újraélesztés nem csak akkor végezhető el, ha az áldozat felfedezésének időpontjában a bőrön jól látható jelei vannak a nekrózisnak - halott helyeknek.

Rokonok készítése az életbiztosító készülékektől való leválasztáshoz

Amikor az összes diagnosztikai teszt befejeződött és az agyhalál bizonyult, a beteg családja dönt arról, hogy leválasztja őt az életbiztosítási eszközökről, figyelmeztetni kell Lazarus tünetének lehetséges előfordulására. A szellőztetőtől való leválasztás után az ember izomösszehúzódásokat tapasztalhat, míg a fejét megfordíthatja, végtagjait hajlíthatja, az ágyban ívelt. A szorosaknak erre készen kell állniuk.

hatások

A diagnosztizált agyhalál után is fennmaradhat, de az agyszövet nekrózisának következményei szörnyűek. Egy személy soha nem térhet vissza teljes életre, mint általában, csak a gyógyszerek és az orvosi felszerelések támogatásának költségén él. Az irodalomban vannak olyan esetek, amikor egy személy visszatér az élethez, és még társadalmilag aktív taggá is válik, de ezekben az esetekben a klinikai halál tévedik az agyhalálból, amelynek következményei kevésbé szomorúak.

A klinikai halál következményei reverzibilisek. Megfelelő kardiopulmonális újraélesztéssel a szervezetben lévő nekrotikus változásoknak nincs időjük, illetve a szervek funkciói teljesen helyreállíthatók.

Éppen ezért nagyon fontos, hogy mindenki ismeri és elsajátítsa az újraélesztési technikákat. A kardiopulmonális újraélesztés időszerű vezetése (a tüdő mesterséges szellőztetése a szájról a szájra vagy a száj-orr-módszerrel és a zárt szívmasszázs) megmentheti a körülöttünk élő emberek életét és egészségét. Vészhelyzet esetén a szervezet újra elosztja a vérkeringést, ami létfontosságú szerveket eredményez, amelyek maximális mennyiségű oxigénben és tápanyagban gazdag vért kapnak; és nekrózis.

Agyhalál

Mozg-halál - olyan állapot, amikor a teljes agyi halál bekövetkezik, míg az újraélesztési intézkedések segítségével mesterségesen megtartják a szívfunkciót, a vérkeringést és a légzési aktivitást, ami az élet megjelenését eredményezi. Az agyhalál azonos az egész szervezet halálával. Jelenleg az „agyhalál” az agy teljes nekrózisával, valamint a gerincvelő első nyaki szegmensével kapcsolatos kóros állapot, miközben fenntartja a szívműködést és a gázcserét, amelyet a tüdő folyamatos mesterséges szellőzése biztosít.

Az agyhalálozás számos oka lehet, beleértve az agykárosodást, a mérgezést, az agy duzzanatait más okok miatt.

Az első méhnyakrészek nekrózisa a vertebralis artériák rendszerében a vérkeringés megszűnése miatt.

Az agyhalál tényleges szinonimája a „kómán túl” fogalma, amelynek kezelése értelmetlen. Az a beteg, akinek agyi halálát megállapították, valójában „élő holttest”. A patológusok gyakorlatában néha a „légúti agy” kifejezést használják. Az állapotot meg kell különböztetni a krónikus vegetatív állapottól.

A tartalom

Brain Death Criteria

Oroszország

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium rendelete [1] szerint a következő jelek az agyhalálra utalnak:

• Teljes és tartós tudathiány (kóma).
• Minden izmok atónja.
• A vastag fájdalom stimulációra adott válasz hiánya a trigeminális pontok és más reflexek területén, a nyaki gerincvelő felett.
• A diákok reakciójának hiánya a közvetlen élénk fény felé. Ugyanakkor tudni kell, hogy nem használtak felkészülést a diákok tágítására. A szemgolyók még mindig vannak.
• A szaruhártya-reflexek hiánya.
• Szem-reflexek hiánya.
• Okulovestibularis reflexek hiánya.
• A garat és a légcső reflexek hiánya.
• A spontán légzés hiánya.

Amerikai Egyesült Államok

Az Egyesült Államok elnöke alá tartozó bizottsági ajánlások [2] szerint az alábbi jelek az agyhalálra utalnak:

Szemészeti vizsgálat

• "Rögzített tanulók": a pupillás válasz hiánya.
• A szaruhártya-reflexek hiánya.
• Okulocefalis reflex hiánya („bábszem”).
• Az oculovestibularis reflex hiánya (kalóriavizsgálat jeges vízzel). 60-100 ml jeges vizet öblítünk egy fülön lévő külső fülcsatornával (nem történik meg, ha a füldugó sérült), amikor a fej 30 ° -kal emelkedik az ágy vízszintes síkja fölött. Az agyhalálozás kizárt, ha a jéghideg vízzel való mosás hatására a szemgolyókat a mosott fül felé fordítják. Az eljárást a másik oldalon az előző vizsgálat után legalább 5 perccel ismételjük meg.
• Apnea teszt: a spontán légzési mozgások hiánya, amikor a beteget mesterséges tüdő szellőztető készülékről leválasztják (a medulla függvényének meghatározásához).₂ az artériás vérben az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezet, ami viszont agyi csírázást és vasomotoros instabilitást okozhat, ezért ezt a vizsgálatot végül mindenképpen el kell végezni, ha az agyhalál okai nyilvánvalóak.
• A PaCO 2-nak 60 Hgmm felett kell lennie, és a légzés hiánya megerősíti az agyhalál diagnózisát. A vizsgálat nem bizonyítható a krónikus obstruktív tüdőbetegségben és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A vizsgálat során a hipoxémiát ki kell zárni (a szívritmuszavar és a szívizominfarktus kockázata miatt). Ehhez:

• Az eljárás előtt a tüdőt 100% oxigénnel szellőztetjük 15 percig.
• A vizsgálat előtt a pácienst a tüdő mesterséges szellőztetésére helyezik át, amely támogatja a PaCO 2> 40 mmHg értéket (ez lerövidíti a vizsgálati időt és lehetővé teszi, hogy nagyobb biztonsággal elkerülje a hipoxémiát).
• A vizsgálat során a passzív oxigén belégzést 6 l / perc sebességgel kell végrehajtani egy katéteren keresztül a szívócsőhöz való szíváshoz.
• A normokapniával kezdődik, az átlagos idő a PaCO 2 szint eléréséhez = 60 mmHg 6 perc (ami megfelel a klasszikus hypercapnia -3,7 +/- 2,3 növekedési ütemnek), néha 12 percig kell várni. A vizsgálatot meg kell szakítani, ha:
  • a beteg lélegzik (nem felel meg a halál definíciójának).
  • súlyos hipotenzió alakult ki.
  • Az oxigéntelítettség 80% alá csökken.
  • Fejlett súlyos szívritmuszavar.

Ha a beteg nem lélegzik, az artériás vért rendszeres időközönként elküldik a vérgázok meghatározására, annak ellenére, hogy a vizsgálat megszűnt. Ha a PaCO 2> 60 mmHg és a beteg nem lélegzik, akkor a teszt pozitívnak tekinthető. Ha a beteg állapota stabil, a vérgázok meghatározása néhány percet vesz igénybe, a RaCO 2 2 mikrovolt pedig a következő feltételek mellett:

• A fejbőrt és a semleges (referencia) elektródákat tartalmazó rögzítő elektródokat 10 cm-nél nagyobb távolságban kell elhelyezni
• A felvétel 8 elektródával történt a fejbőrön és egy a fülön.
• 10 000 ohmnál (vagy 6000 ohmnál kisebb impedanciánál) kisebb, de 100 ohmnál nagyobb elektród ellenállás
• Érzékenység (2 V / mm)
• A rögzítési részek 0,3-0,4 másodperces időállandói (a rögzítés egy részének időállandói)
• Az ingerekre adott válasz hiánya (fájdalom, zaj, fény)
• Rögzítsen több mint 30 percet
• Ismételt vizsgálat kétes esetekben
• Minősített technikus és elektroencefalográf, intenzív osztályon szerzett tapasztalattal
• Az EEG telefonon történő továbbítása nem érvényes.

Agyi radioizotóp angiográfia-agyi radionuklid angiogram-CRAG

Egy ágyon előállítható hagyományos szcintillációs kamrával, alacsony energiájú kollimátorral. Előfordulhat, hogy a minimális agyi véráramlás, különösen az agyszár jelenlétében nem hatékony, ezért ajánlott 6 órán keresztül folytatni a megfigyelést, ha nincs egyértelmű információ a súlyos agykárosodásról (trauma, vérzés) és más szövődményekről. A felmérést tapasztalt tolmács végzi.

Az agyi halál diagnosztizálására használható az alábbi körülmények között:

• A diagnózist bonyolító állapotok jelenlétében - hipotermia, kábítószer-mérgezés (a barbitúrás kómából kivont betegek), anyagcsere-rendellenességek.
• Masszív arc traumával rendelkező betegeknél, amikor a szemészeti vizsgálat nehéz vagy kétséges.
• Súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) vagy krónikus szívelégtelenségben (CHF) szenvedő betegeknél, amikor az apnoe teszt nem tekinthető megbízhatónak.
• A megfigyelési időszak lerövidítése, különösen a szervátültetések kérdésével kapcsolatban.

• A szcintillációs kamra a fej és a nyak fölött helyezkedik el az elülső-hátsó vetületben
• 20–30 mCi 99m Tc-vel jelölt albumint vagy 0,5–1,5 ml térfogatú pertehnetátot vezetünk be perifériás vagy központi vénába, majd 30 ml sóoldatot adunk be.
• A dinamikus képek sorozatát 2 másodperces időközönként 60 másodpercig veszik.
• Ezután 400 000 számból álló képek statisztikai elemzését végeztük el az anteroposteriorban, majd az oldalsó vetületben.
• Ha a vizsgálatot megkérdőjelezhető eredmények miatt meg kell ismételni, vagy nem teljesül az agyhalál diagnózisa, akkor ez 12 órás intervallumban lehetséges, ami az izotóp eltávolításához szükséges a keringő vérből.

A vizsgálat megerősíti az agyi halált, ha bizonyítja, hogy a koponya alján a nyaki artériákban nincs véráramlás, a középső és az elülső agyi artériák medencéinek kitöltése hiányzik (megfigyelhető agyi halál, késleltetett és valódi vizuális megjelenítés a dura materben). A "candellabra hatás" hiánya azt jelzi, hogy agyi véráramlás hiányzik az agy bázisán.

Agyhalál és vallás

Agyhalál a kereszténységben

A katolikus egyház úgy ítéli meg, hogy az agykéreg tevékenységének megszűnése a személy halálának meghatározásának kritériuma [3].

Az ortodox egyházban nincs egyértelmű vélemény arról, hogy az agyhalál, feltéve, hogy más testrendszerek működnek, megalapozhatja az emberi halál tényét. Az ortodoxiában a halál a Szentírás alapján a lélek testtől való elválasztását jelenti (Ps. 145: 4; Lk. 12: 20). V. Zenkovszkij teológus így írja, hogy „a test pusztulása a lélektől az életének alapját képezi (nincs olyan agy, idegrendszer, amelyen keresztül a lélek az élethez anyagot kap”) [4]. Ezért a szervezet létfontosságú aktivitásának mesterséges fenntartása csak akkor tekinthető célszerűnek, ha remény van a szervezet egészének életének és működésének folytatására [5]. Ezért az agy halálánál megengedett a mesterséges lélegeztetés megállítása [6].

Agyi halál iszlámban

Sok iszlám országban az agyhalál fogalma kritériuma a szervezet halálának tényének meghatározására és az intenzív terápia leállítása után [6]. Ez a döntés a harmadik nemzetközi iszlámügyvédi konferencia (1986) és az Igazságügyi Egyetem Tanácsa (1988) negyedik ülésének eredményein alapul, amely lehetővé tette a szervek eltávolítását egy személyből az agyhalál után [forrás nem meghatározott 474 nap].

Agyi halál a judaizmusban

Ebben a kérdésben nincs konszenzus. Számos szempont van, amelyek közül a három fő a következő [7] [8] [9]:

1. Vélemény, hogy az egész dolog a szív tevékenységében. Ebből a szempontból a szívátültetés egyaránt lehet a donor és a fogadó gyilkossága, mivel a szívverés eltávolításra kerül. Jelenleg adományozó szervek elfogadása megengedett [10] [11].
2. Az a vélemény, hogy az egész élet az agyban van, így még nem világos, hogy az egész agy szétesett, fennmarad az a lehetőség, hogy a személy életben van.
3. Az agyszár halálát felismerték az agyi halál esetében, ami megegyezik a haláleset során a haláleset során tapasztalt Talmudi incidenssel [12]. Az izraeli rabbinát támogatta ezt a nézetet, és készül egy törvényjavaslat, hogy az agyhalálát az orvosok, az ügyvédek és a rabbinátusok speciálisan képzett képviselői a rabbinikus felügyelet érdekében megvizsgálják, függetlenül a transzplantációtól [a forrás nem 474 nap].

Az agyhalál - mi az oka és kritériuma, lehetséges-e az agyhalálból való helyreállítás?

Az agyi halál (CM) az agykárosodás szélsőséges stádiuma, melynek működését teljesen megszünteti.

Ennek eredményeként nem mutat önálló tevékenységet (még akkor is, ha a szív működik), és megszűnik a szervezet létfontosságú funkcióinak (légzőszervi funkció, vérnyomás fenntartása, melynek következtében a vér áramlik át az edényeken) felelősségét.

Ugyanakkor az inak reflexei, a talp és a végtagok hajlása is jelen lehet.

Ezt a diagnózist számos olyan betegben figyelték meg, akik az agyban irreverzibilis folyamatokat fejtenek ki.

Azonos megjelölés a biológiai halál, és különbözik a klinikai haláltól, mivel ez utóbbi ideiglenes és reverzibilis megállást okoz a szervezet működésében (a légzés megszüntetése, a szív összehúzódása).

Néha nehéz az agyhalál diagnosztizálása, mivel a szív légzését és összehúzódásait a mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés készülékein is fenntarthatjuk, míg az agy már meghalt.

Mi az agyhalál?

Miután a személy megállította a szívizom munkáját, megállította a vérkeringést, az agy további öt percig működhet, amely idő alatt a beteg még életbe léphet.

Ebben az időszakban szükség van arra, hogy idő legyen újraélesztési akciók elvégzésére, amelyek lehetőséget adnak arra, hogy egy személy túlélje vagy sem. Ha az érintett személyt időben nem kezelik, akkor a visszafordíthatatlan neuronok elpusztulnak, ami agyi halált eredményez.

Az agyi halál kezdete normális élőhelyen 5 perccel a szívizom működésének megszűnése és a légzőrendszer megszűnése után következik be.

Ezekben az öt percben az agy oxigén nélkül él. Az alacsony környezeti hőmérsékleten vagy a társbetegségek jelenlétében azonban a halál megállapításának időtartama hosszabb vagy rövidebb lehet.

Az agy perfúziója MRI-n normális (balra), agyhalál (középen), vegetatív állapotban (jobbra)

A szív és a tüdő egészségének helyreállítása érdekében különleges újraélesztési intézkedéseket lehet végrehajtani, amelyek segítik a személy létfontosságú tevékenységének támogatását speciális berendezések segítségével.

De az agy esetében a beteg állapota nem mindig állítható vissza. Amikor az agyi aktivitás megáll, és a létfontosságú aktivitás helyreállítására irányuló kísérletek, a kóma állapotai, a vegetatív állapot vagy az agykéreg idegszövetének visszafordíthatatlan meghalása lehetséges.

Az újraélesztési helyzetekben különböző módszereket kell alkalmazni a képzett resuscitátor élet-aktivitásának helyreállítására.

Kikapcsolják az élethordozó eszközöket, amelyek támogatják a kardiopulmonális bypassot és a pulmonális szellőzést, miután az agyhalál minden jeleit rögzítették. Nagyon fontos, hogy a hiba elkerülése érdekében kövesse a diagnózis algoritmusát.

Amikor kikapcsolja a létfontosságú berendezést, mielőtt megállapítaná az agy halálát, az orvos büntetőjogi felelősség alá vonható.

A koponyaüreg vérellátásának teljes megszűnése harminc percen belül történik, ami a neuronok visszafordíthatatlan halálához vezet, nem lehet visszaállítani őket.

A neuronok halála akkor következik be, ha a koponya belsejében a szisztolés nyomásindexek hirtelen megnőnek, vagy ha a szívizom működése leáll, és a szívmegállás során szabálytalan közvetett szívmasszázs történik, de még mindig működő agy.

Mi indítja el az agyi halált?

A diagnózis előfordulása craniocerebrális sérülésekhez kapcsolódik, a legtöbb esetben az agy éles mozgása a koponyán belül az ellenkező irányban, amikor a szövetek mechanikai sérülése és az agyterületek deformációja következik be.

Nem traumás agyi elváltozások esetén a legtöbb esetben intrakraniális vérzés figyelhető meg, akár az agy bélésében, akár az agyi anyagban.

A cerebrális vérzés súlyos formáiban, melyet a koponya vérének megnövekedett mennyisége kíséri, az agykárosodás mechanizmusai azonosak a traumás agykárosodással.

A kritikus agykárosodás, amelynek következtében halálát diagnosztizálják, magában foglalja az agy elégtelen oxigénellátását is, a szív működésének ideiglenes szünetében.

Az agyhalál kritikus állapotának előrehaladása az agy szélsőséges körülményei között történik. Különösen akkor, ha a csomagtartóba kerül, amely a normális légzőszervi funkcióért és az egészséges keringésért felelős.

Az esetek többségében az agyhalál a következő esetekben fordul elő:

• A toxinok testére gyakorolt ​​hatás, a szervezet mérgezésének következménye;
• Súlyos fejsérülések a fejen;
• Az agyban lokalizált akut puffiness;
• A vér kiömlése a koponyaüregben;
• Különböző karakterű, az agyban lokalizált tumorformációk;
• Erős megsértése a vérkeringésnek, ami akkor fordul elő, ha az agy elégtelen vérellátása van, vagy az intracraniális keringés károsodott. Különböző érrendszeri elváltozások (ateroszklerotikus lerakódások, az érfalak deformációja stb.), Valamint a homeosztázis-rendszer (folyékony vagy vastag vér) zavarai, amelyek az agy oxigén elégtelen telítődéséhez vezetnek, ilyen körülményekhez vezetnek.

Tumor képződmények

A fenti betegségek mind az agykárosodást, mind a koponya alját deformálódó craniocerebrális sérülés és a törzs hibás működése következtében károsíthatják, másodsorban (az agyi ödéma előrehaladásával és a duzzadó szövet kiugrásával a nagy nyaki nyaki részén).

Ez az állapot erősen megnyomja a törzset, ami a szövetek halálához vezet.

Az agyhalál diagnosztizálásának fontos lépése az egyéb kóros állapotok differenciáldiagnosztikája, amelyek tünetei hasonlóak az agyi halálhoz.

Az orvos diagnózist készíthet - az agyhalál csak az alábbi kóros állapotok kiküszöbölésével lehetséges:

• A kábítószerek toxinjaira gyakorolt ​​hatás, vagy túladagolás;
• Hipotermia - azzal jellemezve, hogy a test hőmérséklete 35 ° C alatt van;
• Hipovolémiás sokk - a keringő vér térfogatának gyors csökkenése, nagy veszteségekkel vagy dehidratációval (hányás, hasmenés, fertőző betegségek szövődményei);
• Bármilyen kóma;
• A gyógyszerek testére és az izomlazító szerekre gyakorolt ​​hatás (gyógyszerek, amelyek csökkentik a csontváz izmai).

A fenti lista alapján érthető, hogy az agyhalál diagnózisa nem elég egyszerű folyamat.

Csak a fenti helyzetek kizárása ad okot az orvosoknak az agyhalál állapotának megállapítására, ami után ki lehet kapcsolni a mesterséges életbiztosítási eszközöket.

Az agyhalál megállapításának eljárása

Mivel a végső agyhalál diagnózisa meglehetősen nehéz és komoly következtetés, az orvosnak a diagnózis megkezdése előtt ki kell töltenie az összes alábbi pontot.

• A közeli emberek és rokonok tájékoztatást kapnak a beteg állapotáról, vagy intézkedéseket hoznak a betegek értesítésére;
• A kóma okát meghatározták és veszélyezteti az emberi életet;
• Az izomrelaxánsok, a pihentető csontvázak, valamint a központi idegrendszert gátló gyógyszerek, a testhőmérséklet az agyhalálban történő hatása 32 fok alá csökken, és a szisztolés vérnyomás 55 mm Hg-nál kisebb;
• A beteg végtagjainak lehetséges mozgása a gerincvelő aktivitásának köszönhető;
• Nincs köhögés és lenyelésre utaló reflex;
• A diákok nem reagálnak a fény ingerre;
• Az oculo-vestibularis reflexek nem reagálnak;
• Az apneetikus oxigenizáció vizsgálata nyolc percig nem határozza meg a légzési mozgásokat;

A következő kritériumok közül legalább egy teljesül:

1. A fenti jeleket a vizsgálatok során kétszer megerősítik legalább hat órás intervallummal;
2. A fenti jelek megerősítést nyertek, és az EEG-nél nincs az agykéreg elektromos aktivitása. A megerősítő vizsgálat legalább két órán belül készült, és pozitív eredményt ad;
3. A fenti tünetek meghatározásra kerülnek, és az arteriográfia nem követi a vérkeringést az agyban. Az ismételt kutatás, legalább két órával később, megerősítette az elsődleges diagnózist.

Csak az összes fenti vizsgálat elvégzésével és negatív eredménnyel végeztével az orvos diagnosztizálhatja az agyi halált.

Az agyhalál klinikai kritériumai

Annak érdekében, hogy ilyen diagnózist lehessen eldönteni, mint az agyhalál, az orvosoknak meg kell találniuk, hogy mi okozza ezt az állapotot, legyen az szerves vagy anyagcsere-folyamatok megsértése, és kizárja bizonyos gyógyszerek önálló használatát.

A dinamikus vizsgálatokat hat óra és nap között végezzük.

Elvégezzük a differenciáldiagnosztikát, melynek során a tüneteket értékeljük - kómaállapot, szár reflexek hiánya, apnoe (légzésleállás).

A tudat teljes hiányát kómának nevezik. Mindig változik az izomtónus. Ha ebben az állapotban marad, a beteg nem érzi az érintéseket, fájdalomhatásokat, irritálószereket (fény, hang) és hőmérsékletet.

A törzs reflexek meghatározását minden kómában szenvedő betegnél végezzük.

A diagnózis meghatározásakor a következő tüneteket veszik figyelembe:

• A páciens nem reagál súlyos fájdalomhatásokra a hármas ideg kilépési zónájában, vagy nincsenek más reflexek, amelyek idegvégződése a nyaki gerincvelő felett van;
• Nincsenek szemmozgások fény hatásának kitéve (kivéve a gyógyszerek hatását);
• Nincsenek szem, szaruhártya, légcső, garat, szem- és vestibularis reflexek.

Az oculovestibularis reflexek meghatározása akkor történik meg, amikor a beteg fejét felemeli, és hideg vizet vezet be a fülüregbe (katéter segítségével).

Ha az agyi agyi aktivitás jelen van, akkor a szemek alma különböző irányban tér el. Ennek a tünetnek a meghatározása nem hatékony a füldugó sérüléseire deformációjukkal.

Az okulocefalis reflex meghatározása lehetséges, ha a fejet a szemhéjakkal nyitott oldalra fordítjuk.

Ha a szemgolyó nem mozog, a reflex nem követhető. Ennek a tünetnek a meghatározása nem hatékony a gerincre és a nyakra.

A trachea és a pharyngealis reflexek meghatározása bronchális katéter bevezetésével vagy az endotracheális cső elmozdulásával történik.

Az apnoe rögzítése (önálló légzésképtelenség) az agyhalál egyik legfontosabb diagnosztikai paramétere. Végrehajtja az agy teljesítményének klinikai képét, és meghatározását az összes fenti paraméter kiértékelését követően lehet elindítani.

Ehhez az apnoetikus oxigenizáció vizsgálata történik, amely a beteg vérében lévő gázok meghatározásában (oxigenizáció és szén-dioxid telítettség) áll. A vizsgálatot katéter telepítésével végzik a perifériás artériákba.

A tüdőt 15 percig szellőztetjük normál tartalommal és nagyobb oxigénnyomással. Ezután a mesterséges tüdő szellőztető készüléket leválasztjuk, és a nedves 100% oxigént az intubációs csövön keresztül a légcsőbe juttatjuk.

Ha nem követi a ventilátor kikapcsolására vonatkozó szabályokat, az anémiás következmények előrehaladhatnak, ami csak bonyolítja az állapotot és azonnali halálhoz vezethet.

Amikor a páciens önállóan lélegzik, a vérben a szén-dioxid mutatói emelkednek, és az agyszárban található idegközpontok aktiválódnak, ami spontán légzési mozgásokhoz vezet.

Az okulocephalikus és az okuloviestibulyarnyh reflexek összekapcsolása az agyszár életképességével

Mi lehet további vizsgálatok?

A fenti agyi halál jeleinek bizonytalanságával, vagy a kóros állapot végleges megerősítésével a szervezet egyes hardverkutatásai használhatók. Ők pontosabban meghatározzák, hogy az agyat érintik-e, és hogy egyáltalán működik-e.

A leggyakoribb módszerek a következők:

• Az agyi erek ultrahangvizsgálata (ultrahang). Egy tanulmány, amellyel vizuálisan láthatja az edények állapotát, meghatározhatja az átjáró szélességét, és diagnosztizálja az edények lehetséges tömörítését;
• Az agy és a gerincvelő angiográfiája. Kontrasztanyagot injektálunk az edényekbe, majd a koponya röntgenfelvétele;
• Doppler szonográfia. Van egy további tanulmány az ultrahanghoz, amellyel meghatározható a véráramlás sebessége az edényekben;
• A fej és a méhnyak duplex szkennelése. A Doppler és az ultrahang egyidejű használata, amely a vizsgálat legpontosabb eredményeit adja meg;
• Echoencephaloscopy (Echo) az agyi struktúrák echolokációján alapuló intrakraniális patológiák vizsgálatának módszere;
• Elektroencefalográfia (EEG) - egy bizonyos ritmus által jellemzett elektromos hullámok rögzítése;
• Az agy és a gerincvelő MRI. Teljes információt ad a test állapotáról, és részletesen leírja az agy és a gerincvelő állapotát. Ez azonban egy nagyon drága elemzés.

Minden tesztet egyénileg rendelnek, az orvos gyanújától és a klinika képességeitől függően.

Lehetséges a helyreállítás?

A pontos differenciáldiagnózis után a helyreállítási eseteket nem rögzítették. A tüdő mesterséges szellőztetésének fenntartása mellett néhány nap elteltével a szív aktivitása megáll. A ventillátor letiltása után kialakul a terminális aritmia.

A terminális légzési elégtelenség pillanataiban előrehaladhatok a spontán motoros reflexek. Annak érdekében, hogy a rokonok, akik jelen lehetnek, amikor a ventilátor megszakad, nem félnek, előzetesen figyelmeztetni kell őket az ilyen reflexekre.

Megelőző intézkedések

Különleges megelőző intézkedések az agyi halál megelőzésére, nem.

Tartsa be a következő megelőző intézkedéseket:

• Tartsa be a szakmai biztonsági intézkedéseket (viseljen sisakot, dolgozzon biztosítással, stb.);
• Kerülje a házi sérüléseket;
• A kockázat kiküszöbölése (biztosítás nélküli ugrás, motorkerékpárok, kerékpárok, görkorcsolya sisak nélkül stb.);
• Gyorsan szállíthatja az érintett személyt a kórházba traumatikus helyzetekben;
• Kövesse az orvos által javasolt összes lépést, hogy helyreálljon a traumás agykárosodásból.

Az intrakraniális vérzés kialakulásának megakadályozására, vagy a vér patológiás állapotaiban az agy hibás működésének előidézésére a betegségek megelőzésére vonatkozó általános ajánlásokat be kell tartani:

• Megfelelés a napi rendnek. Racionálisan terjessze a munkanapot. Szánjon időt a pihenésre és jól aludni, segít a test normál formában történő megerősítésében és fenntartásában;
• A vízegyensúly fenntartása. Igyon legalább 1,5 liter tiszta ivóvizet naponta. Ez nem teszi lehetővé a vér sűrűségét, és hozzájárul a vérkeringés és az anyagcsere javulásához;
• Egyél jobb. A szervezetnek elegendő mennyiségű vitamint és tápanyagot kell kapnia. A test teljes telítettségéhez diverzifikálja étrendjét. Javasolt a fogyasztás csökkentése, vagy a sült, sós, fűszeres ételek, gyorsétterem, szénsavas cukrozott italok fogyasztása. Nagyobb mennyiségű friss gyümölcs és zöldség, gabonafélék, tejtermékek és egyéb hasznos élelmiszerek fogyasztása rengeteg vitaminokkal és ásványi anyagokkal telítődik a szervezet számára. Fontos, hogy mindent mérsékelten használjunk, hogy az allergiás reakciók ne provokálódjanak;
• Egészséges életmód. A testmozgás, időt vesz igénybe a sétákhoz, megkeményedik, mindent megtesz, hogy fejlesszék és erősítsék a testet;
• A rossz szokások eltávolítása. Az életedből nagy mennyiségű alkoholtartalmú ital, cigaretta és drogfogyasztás szükséges. Mindannyian hátrányosan befolyásolják a test állapotát és provokálhatnak bizonyos patológiákat, amelyek a testet toxinokkal érintik;
• Kerülje a stresszt. Az ideges feszültségek, az érzelmi instabilitás, az állandó stresszes helyzetek és minden, ami irritálja az idegrendszert, a test gyors pszichológiai kimerüléséhez vezet;
• Rendszeresen végezzen rutinellenőrzést. Évente egyszer, teljes körű ellenőrzésen megy keresztül, vegyen teszteket és vizsgálja meg a testet. Ez segíteni fog a lehetséges korai patológiás állapotok azonosításában a fejlődés korai szakaszában, amely hozzájárul a kezelés megkönnyítéséhez és a terhek kialakulásának megakadályozásához.

Videó: Az agy halálának megerősítése az EEG segítségével

Előrejelző szakemberek

Az agyhalálra gyakorolt ​​klinikai hatások nem változatosak, az agyhalál diagnózisának előrejelzése csalódást okoz - ez a beteg halála.

Amikor az emberek megsérülnek, érdemes megérteni, hogy az agy mennyi meghal a szívmegállás után, és megkönnyíti az érintett személy leggyorsabb kórházi ellátását az intenzív osztályon.

Még ha egy személynek is szívverése van, de komatikus állapotban van - az élet és a halál szélén áll, azonnal hívja a mentőt.

Ne öngyógyuljon és legyen egészséges!