Hogyan távolítsuk el az agy duzzanatát egy tumor alatt

Agyi ödéma (GM) egy olyan kóros állapot, amelyet különböző agykárosító tényezők hatására alakítanak ki: traumás sérülés, daganatos kompresszió, fertőző ágens behatolása. A káros hatás gyorsan vezet a folyadék túlzott felhalmozódásához, megnövekedett intrakraniális nyomáshoz, ami súlyos szövődmények kialakulásához vezet, amelyek sürgősségi terápiás intézkedések hiányában a legsúlyosabb következményekkel járhatnak a beteg és a rokonai számára.

A GM-duzzanat okai

Normál intrakraniális nyomás (ICP) esetén a felnőttek 3 - 15 mm-en belül vannak. Hg. Art. Bizonyos helyzetekben a koponyán belüli nyomás emelkedni kezd, és olyan feltételeket teremt, amelyek nem alkalmasak a központi idegrendszer (CNS) normális működésére. Az ICP rövid távú növekedése, ami akkor lehetséges, ha köhögés, tüsszentés, súlyemelés, növekvő intraabdominalis nyomás általában rövid idő alatt nem okoz káros hatást az agyra, és ezért nem okozhat agyi ödémát.

Egy másik kérdés, ha a káros tényezők hosszú ideig hagyják befolyásukat az agyi struktúrákra, majd az intracraniális nyomás folyamatos növekedésének oka, és az ilyen patológia kialakulása az agy duzzanata. Így a GM ödéma és tömörítés oka lehet:

• A neurotróp mérgek, vírusos és bakteriális fertőzések behatolása a GM anyagba, amely mérgezés vagy különböző fertőző és gyulladásos betegségek (encephalitis, meningitis, agyi tályogok) esetén fordul elő, amely az influenza és a közeli közeli szervekben lévő gennyes folyamatok komplikációja lehet. az agyba (torokfájás, középfülgyulladás, sinusitis);
• Az agy és más szerkezetek anyagának károsodása mechanikai hatás következtében (fejsérülés - TBI, különösen a boltozat vagy a koponya alapjainak törése, vérzés és intracraniális hematomák);
• Az újszülötteknél - születési trauma, valamint az intrauterin fejlődés patológiája, melynek oka az anya által a terhesség alatt szállított betegségek;
• A gének cisztái, primer daganatai vagy más szervek áttétei, az idegszövet összenyomása, a vér és a cerebrospinalis folyadék normál áramlása, és ezáltal a folyadék felhalmozódása az agyszövetekben és az ICP növekedése;
• Az agyszöveten végzett műveletek;
• Akut cerebrovascularis baleset (stroke) az ischaemiás (agyi infarktus) és a hemorrhagiás (vérzés) típusban;
• Anafilaxiás (allergiás) reakciók;
• Magasabb tengerszint feletti magasságra (másfél kilométer fölött) - hegyi ödéma hegymászókban;
• Máj- és veseelégtelenség (a dekompenzációs szakaszban);
• Absztinencia szindróma az alkoholizmusban (alkohol mérgezés).

A fenti feltételek bármelyike ​​agyi ödémát okozhat, amelynek kialakulásának mechanizmusa minden esetben elvileg ugyanaz, és az egyetlen különbség az, hogy az ödéma csak egy területet érint, vagy kiterjed az összes agyi anyagra.

Az OGM fejlettségének az agyi duzzanatra való átalakulásával járó nehéz forgatókönyve fenyegeti a beteg halálát, és így néz ki: minden idegrendszeri sejt tele van folyadékkal, és példátlan méretűre nyúlik, az egész agy térfogata nő. Végül a koponya dobozra korlátozott agy nem illeszkedik az általa szánt térbe (agyi duzzanat) - nyomást gyakorol a koponya csontjaira, ezért szorítja magát, mivel a szilárd koponya nem képes arra, hogy az agyszövet növekedésével együtt nyújtson, ami miatt ez utóbbiaknak ki vannak téve sérülés (a GM tömörítése). Ebben az esetben az intrakraniális nyomás természetesen megnő, a véráramlás zavar, és az anyagcsere folyamatok lelassulnak. Az agyödéma gyorsan fejlődik, és a gyógyszerek sürgős beavatkozása nélkül, és néha a műtétek csak bizonyos (nem súlyos) esetekben térhetnek vissza normális állapotba, például magasra emelkedve.

Az okokból eredő agyi ödéma típusai

a hematomából eredő intracranialis nyomás növekedése

Az agyszövetben a folyadék felhalmozódásának okaitól függően egy vagy más típusú ödéma képződik.

Az agyduzzanat leggyakoribb formája a vasogén. A vér-agy gát működésének zavarából származik. Ez a típus a fehér anyag méretének növelésével jön létre - a TBI-vel az ilyen ödéma már képes az első nap lejárta előtt bejelenteni magát. A folyadék felhalmozódásának kedvelt helyei az idegszövetek, a környező tumorok, a működési területek és a gyulladásos folyamatok, az ischaemiás fókuszok, a trauma helyek. Az ilyen duzzanat gyorsan átalakulhat a GM-tömörítésre.

A citotoxikus ödéma kialakulásának oka leggyakrabban olyan kóros állapotok, mint a hipoxia (például szén-monoxid mérgezés), az agyi elzáródás által okozott ischaemia (agyi infarktus), melyet a vörösvérsejtek (vörösvértestek) a testbe való belépése okoz. anyagok (hemolitikus mérgek), valamint egyéb kémiai vegyületek. Az agyi ödéma ebben az esetben főleg a GM szürke anyagának köszönhető.

Az agyi ödéma ozmotikus változata az idegszövet fokozott ozmolaritásának következménye, melynek oka lehet az alábbi körülmények:

1. A friss vízbe fulladás;
2. Az anyagcsere rendellenességek (metabolikus e.) Alapján kialakuló encephalopathia;
3. Helytelen vértisztítási eljárás (hemodialízis);
4. Megszabadíthatatlan szomjúság, amely csak rövid ideig elégedett egy természetellenesen hatalmas mennyiségű vízzel (polidipszia);
5. Megnövekedett bcc (keringő vér térfogat) - hipervolémia.

Az ödéma intersticiális típusa - annak oka az, hogy a folyadék áthatol a kamrák falain (a laterális) a környező szövetbe.

Ezen túlmenően, az ödéma terjedésének mértékétől függően ez a patológia lokális és általánosított. A helyi OGM korlátozódik a folyadék felhalmozódására a medulla kis részén, és ezért nem jelent ilyen veszélyt a központi idegrendszer egészségi állapotára, mint általános agyduzzanat, amikor mindkét félteke részt vesz a folyamatban.

Videó: előadás az agy ödéma opcióiról

Hogyan lehet a folyadék felhalmozódása az agyszövetben

Valószínűleg az agyi anyagban a folyadék felhalmozódásának mértékét jellemző legjellemzőbb, bár messze nem specifikus jellegzetesség egy súlyos fejfájás, amely szinte semmilyen fájdalomcsillapítót nem enyhít (és ha igen, csak rövid ideig). Ilyen tünetnek különösen gyanúsnak kell lennie, ha a közelmúltban traumás agykárosodás következett be, és a fejfájást hányás okozta hányinger (a TBI tipikus jelei) is kíséri.

Így az OGM tünetei könnyen felismerhetők, különösen, ha ennek előfeltételei vannak (lásd fent):

• Intenzív fejfájás, szédülés, hányinger, hányás;
• Elzáródás, figyelmetlenség, koncentrálhatatlanság, elfelejtés, kommunikációs (egyéni) képességek csökkenése az információ észlelésére;
• Alvászavar (álmatlanság vagy álmosság);
• Fáradtság, csökkent fizikai aktivitás, állandó vágy, hogy feküdjön le és elvonja a külvilágot;
• Depresszió, depressziós állapot ("nem szép fehér fény");
• Vizuális károsodás (szikra, lebegő szemgolyók), tájolás és rendellenesség zavarai;
• A mozgás bizonytalansága, a járás változása;
• Beszéd és kapcsolati nehézségek;
• A végtagok paralízise és parézise;
• A meningealis jelek megjelenése;
• A vérnyomás csökkentése;
• Szívritmus zavar;
• A rohamok lehetségesek;
• Súlyos esetekben - homályosodás, légzési és szívbetegségek, kóma.

Az agy duzzanata és a megfelelő kezelés hiánya miatt a beteg elvárhatja a legszomorúbb következményeket - a páciens stuporba, majd kómába eshet, ahol a légzésleállás és következésképpen egy személy halálának valószínűsége nagyon magas.

Meg kell jegyezni, hogy a megnövekedett intrakraniális nyomás (intrakraniális hipertónia kialakulása) minden egyes szakaszában bizonyos védelmi mechanizmus aktiválódik. A kompenzációs mechanizmusok komplexumának képességeit a craniospinalis rendszerben a folyadék felhalmozódásának és az agyi térfogat növekedésének képessége határozza meg.

Az agy duzzanata és duzzanata okainak diagnosztizálása és meghatározása, valamint a páciensre gyakorolt ​​veszély mértéke neurológiai vizsgálatokkal, biokémiai vérvizsgálatokkal és műszeres módszerekkel (alapvetően minden mágneses rezonancia vagy komputertomográfia és laboratórium reményei) történik.

Hogyan lehet helyreállítani?

Az agy ödémája, amelyet egy hegymászó alakított ki a magasság gyors felvételére, vagy a folyadék külön felhalmozódására (helyi ödéma), ami más okból keletkezett, nem igényelhet kezelést a kórházban, és 2-3 napig tart. Igaz, az a személy, aki különleges tevékenységet mutat, megakadályozza az OGM tüneteit, amelyek továbbra is jelen vannak (fejfájás, szédülés, hányinger). Ilyen helyzetben néhány nap le kell feküdnie és tablettát kell inni (diuretikumok, fájdalomcsillapítók, antiemetikumok). Súlyos esetekben azonban a kezelés nem korlátozódik csak konzervatív módszerekre - néha műtétre van szükség.

Az agyi ödéma konzervatív módszerekkel történő kezelésére:

1. Ozmotikus diuretikumok (mannit) és hurok-diuretikumok (lasix, furoszemid);
2. A hormonterápia, ahol a kortikoszteroidok (például dexametazon) megakadályozzák az ödéma területének terjedését. Eközben szem előtt kell tartani, hogy a hormonok csak helyi károsodás esetén hatásosak, de általános formában nem segítenek;
3. Antikonvulzív szerek (barbiturátok);
4. Az izgalmat elnyomó gyógyszerek izomlazító, nyugtató és egyéb hatásai vannak (diazepam, Relanium);
5. A vaszkuláris eszközök, amelyek javítják az agy vérellátását és táplálását (trental, chimes);
6. Proteolitikus enzimek inhibitorai, amelyek csökkentik az érfalak áteresztőképességét (contrykal, aminokaproinsav);
7. Gyógyszerek, amelyek normalizálják az anyagcsere folyamatokat a GM-ben (nootropics - piracetam, nootropil, cerebrolizin);
8. Oxigén terápia (oxigénkezelés).

A konzervatív terápia hatékonyságának hiányában a beteg az ödéma formájától függően műtétet követ:

• Ventriculostomia, amely egy kis művelet, amely a CSF vételét a GM kamrájából kanül és katéter segítségével végzi;
• A koponya trepanációja, amelyet tumorokkal és hematomákkal termelnek (megszüntetik az OGM okát).

Nyilvánvaló, hogy egy ilyen kezelés esetén, ha a műtétet nem zárják ki, a beteg kórházba kerül. Súlyos esetekben a pácienst általában intenzív osztályon kell kezelni, mivel szükség lehet arra, hogy a test alapfunkcióit speciális felszerelés segítségével tartsák fenn, például ha egy személy nem tud lélegezni önmagában, akkor egy ventilátorhoz csatlakozik.

Mi lehet a következménye?

A patológiai folyamat kialakulásának kezdetén korai előre beszélni a prognózistól - ez függ az ödéma kialakulásának okától, típusától, lokalizációjától, progressziósebességétől, a beteg általános állapotától, a terápiás (vagy sebészeti) intézkedések hatékonyságától, és esetleg más, azonnal nehéz körülményeknek. észre. Eközben az OGM fejlődése különböző irányokba és az előrejelzésbe megy, majd a következmények attól függnek.

Nincs következmény

Viszonylag kevés ödéma vagy helyi GM károsodás és hatékony terápia esetén a patológiás folyamatnak nem lehet következménye. A fiatal, egészséges krónikus patológiával terhelt embereknek ilyen esélyük van, azonban véletlenszerűen vagy saját kezdeményezésükre enyhe TBI-t kaptak, amelyet az ödéma komplikált, és alkoholtartalmú italokat vett nagy adagokban vagy más neurotróp mérgekkel.

Lehetséges rokkantsági csoport

A mérsékelten súlyos GMO-ödéma, amely TBI vagy fertőző-gyulladásos folyamat eredményeként alakult ki (meningitis, encephalitis) és konzervatív módszerekkel vagy műtéttel azonnal megszűnt, meglehetősen kedvező prognózist mutat, a neurológiai tünetek gyakran hiányoznak a kezelés után, de néha egy fogyatékossági csoport számára. Az ilyen OGM leggyakoribb következményei visszatérő fejfájásnak, fáradtságnak, depressziós állapotnak és görcsös szindrómának tekinthetők.

Amikor az előrejelzés rendkívül komoly

A legszörnyűbb következmények várják az agy duzzanata és tömörödését. Itt az előrejelzés komoly. Az agyi struktúrák elmozdulása (diszlokáció) gyakran a légzőszervi és a szívműködés megszűnéséhez vezet, azaz a beteg halálához.

OGM újszülötteknél

A legtöbb esetben az újszülöttek hasonló patológiája születik a születési trauma következtében. A folyadék felhalmozódása és az agyi térfogat növekedése az intrakraniális nyomás növekedését, és ezáltal az agy duzzadását jelenti. A betegség kimenetelét és prognózisát nemcsak a lézió nagyságától és az állapot súlyosságától függ, hanem az orvosok hatékonyságáról is, akiknek sürgős és hatékonyaknak kell lenniük. Az olvasó részletesebb leírást ad a születési sérülésekről és azok következményeiről a traumás agyi sérülésekre általában. Azonban itt szeretnék egy kicsit megtartani a patológiát alkotó egyéb tényezőket, mint például az OGM:

1. Tumorok;
2. Hypoxia (oxigén éhezés);
3. Az agy és fertőző-gyulladásos membránok (meningitis, encephalitis, abscess);
4. Intrauterin fertőzések (toxoplazmózis, citomegalovírus stb.);
5. Késő gesztózis terhesség alatt;
6. Hemorrhages és hematomák.

Az újszülöttek agyi ödémája a következőképpen oszlik meg:

• Regionális (helyi), amely csak a GM egy bizonyos részét érinti;
• Gyakori (általánosított) OGM, amely a fulladás, a fulladás, a mérgezés és az egész agyat érintő hatások következtében alakul ki.

Az első élet hónapban a csecsemőknél a megnövekedett ICP tünetei olyan komplikációkat okoznak, mint a medulla oblongata károsodása, amely felelős a termoregulációért, a légzőszervi funkciókért és a szívműködésért. Természetesen ezek a rendszerek elsőként szenvednek, ami a testhőmérséklet növekedésének, a szinte folyamatos kiáltásnak, a szorongásnak, a folyamatos regurgitációnak, a rugó duzzadásának, a görcsöknek a megnyilvánulását jelzi. Mi a legszörnyűbb - ez a patológia ebben az időszakban a légzés megszűnése miatt könnyen vezethet a baba hirtelen halálához.

Az átültetett intrakraniális magas vérnyomás következményei emlékeztethetik magukat, amikor a gyermek nő és fejlődik:

1. Gyakori szinkopális (ájulás) körülmények;
2. Konvulzív szindróma, epilepszia;
3. Az idegrendszer fokozott ingerlékenysége;
4. Késleltetett növekedés és mentális fejlődés (károsodott memória és figyelem, mentális retardáció);
5. Cerebrális megbetegedés (cerebrális bénulás);
6. Az újszülöttekben észlelt leucomalacia következményei (az ischaemia és a hypoxia által okozott agykárosodás), ha az agy duzzanata kíséri.

Meggyógyul az agyi duzzanat diuretikumokkal rendelkező újszülöttekben, akik elősegítik a nem kívánt folyadék eltávolítását, a kortikoszteroidokat, amelyek gátolják az ödéma továbbfejlesztését, görcsoldó szereket, érrendszereket és angioprotektorokat, amelyek javítják az agyi keringést és erősítik az érfalakat.

Végül ismét szeretném emlékeztetni az olvasót arra, hogy az újszülöttek, serdülők és felnőttek bármely patológiájának kezelése általában lényegesen változik, ezért jobb, ha egy ilyen szakembert bízunk egy illetékes szakemberrel. Ha a felnőtteknél a kis (helyi) agyi ödéma néha önmagában halad, akkor nem érdemes újszülöttekre reménykedni, a csecsemőknél az első életnapokban a hiányos craniospinalis rendszer miatt az agyi ödéma villámáramban különbözik, és nagyon szomorú eredmény. Kisgyermekeknél mindig olyan állapot, amely sürgős, magasan képzett gondozást igényel. És minél hamarabb érkezik meg, annál kedvezőbb a prognózis, annál reményebbé válik a teljes helyreállítás.

Agyi ödéma és kezelési taktika sürgősségi kezelése

Az agyszövet ödéma reakciója a patogén faktorok hatására. Az agyszövet specifikus szerkezete és az agyi funkciók jellemzői hozzájárulnak az agyi ödéma kialakulásához, amelynek kezelése az első tünetek miatt szükséges. A patológia fő megnyilvánulása az intrakraniális nyomás (ICP) növekedése.

Az ICP enyhe növekedésével a normális agyi funkciót támogató kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak. Az ICP további növekedése a kis edények összenyomását, a dura mater szinuszjait eredményezi. A szövetek tömörítése viszont agyi ischaemiát okoz.

besorolás

Mielőtt eltávolítaná az agy duzzanatát, állapítsa meg az ICP mértékét. Az ICP mérsékelt növekedése nem haladja meg a 20 mm Hg-ot. Súlyos, ICP magas aránya (több mint 40 mm Hg). Magas ICP-vel rendelkező betegeknél a paralízis és a neuronkárosodás kockázata nő. A patológiás folyamatok reverzibilitásának mértéke attól függ, hogy mennyire csökken az agyi véráramlás.

Többféle típusú ödéma létezik:

• vízfejével;
• ozmotikus;
• vazogén;
• ischaemiás;
• citotoxikus.

A hidrokefális ödéma oka az agyi kamrai gyulladás és vérzés. Vasogén ödéma alakul ki az anyagcsere-rendellenességek, az artériás magas vérnyomás, a magas hőmérséklet, a szén-dioxid-mérgezés hátterében.

A hemodinamika megsértésével az ozmoláris oldatok terhelése ozmotikus formát alakít ki. Az isémiás ödéma típusa az oxigénellátás hiánya a szövetekben. A citosztatikus ödéma vírusfertőzésekben, mérgezésben alakul ki.

Az októl függően az orvos eldönti, hogyan kezelje az agy duzzanatát. Általában a késői kezelés a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megszüntetéséhez, az érrendszeri rendellenességekhez vezet, ami irreverzibilis folyamatokhoz és a beteg halálához vezet.

Elsősegély

Ha a betegnek agyi ödéma alakul ki, a sürgősségi ellátás egyidejű diagnosztikai és terápiás intézkedésekből áll. A betegeket a hordágy emelt fejével szállítják. Súlyos esetekben a beteg intubálása és a mesterséges légzőkészülékhez való csatlakoztatása. A betegeket felírják:

• az ödéma okozta etiotrop terápia;
• gyógyszerek az intrakraniális nyomás korrekciójához;
• ha a beteg egy ventilátorhoz csatlakozik, a szedációt jelzik (Sibazon);
• A tiopentert a görcsös szindróma enyhítésére alkalmazzuk;
• műtét hematomára, tályogra vagy összezavarásra;
• a folyadék kiáramlásának megsértése esetén a folyadékelvezetés előállításánál egy művelet látható.

A hipoxiában, a magas hőmérsékleten, a vérben lévő káliumtartalom növekedésében és egyéb anyagcsere-rendellenességet provokáló tényezőkben terápiát végeznek, melynek célja a hemodinamika normalizálása. Minél korábban kezdődik az intenzív ellátás, annál több esélye van a betegnek a gyógyuláshoz.

Agyi ödéma kezelésének taktikája

A hemodinamikai rendellenességek korrekciója érdekében a betegek az agyi ödéma kezelésére szolgáló gyógyszereket írnak elő, amelyek normalizálják a vérnyomást. Alacsony szisztolés nyomáson kolloid oldatokat adnak be a betegeknek (Refortan, Stabizol). Bizonyos esetekben a hyperosmoláris oldatok (Sorbilact) bevezetése.

Fontos! Alacsony szisztolés nyomás mellett a hipo-osmoláris oldatok és a glükóz nem vezetnek intravénás csepegtetéshez. A hipoglikémiás kómában a 40% -os glükózoldat 20-40 ml-es tartományban történő bevezetése megengedett.

Ha az oldatok nem hatékonyak, rendeljen vazopresszor szereket (Dopamin, Noradrenalin, Mezaton). A sokk esetén kortikoszteroidokat (Prednisalone, Methylprednisalone) adnak be. Ha a betegnek az agy ozmotikus duzzanata alakul ki, ozmotikus diuretikumokat (mannit) alkalmazunk. Más diuretikumok (Furosemid, Lasix) jelennek meg.

Az artériás hipertónia esetén a magnézium-szulfátot olyan betegeknek adják, akiknek mérsékelt vérnyomáscsökkentő hatása van. A gyógyszer nem előírt veseelégtelenségre. Az angioprotektív hatású gyógyszerek hatékonyan eliminálják a vasogén ödémát. Ebből a célból az L-lizin eszcátot széles körben használják. A gyógyszer helyreállítja a vérerek rugalmasságát, csökkenti a puffadást.

A szöveti ischaemia kiküszöbölésére olyan anyagokat használnak, amelyek javítják az anyagcserét (Mexidol). Meg kell jegyezni, hogy az akut stádiumban a nootróp hatással rendelkező agyi ödéma oldatait és tablettáit nem írják elő. Piracetámot, Nootropilt, Actovegint és más nootróp gyógyszereket írnak fel az ok kiküszöbölése után, ami hidrocefaluszhoz vezetett.

Összefoglalva, érdemes megjegyezni, hogy az edemás szindróma a véráram folyamatos megszakadásához vezethet az agyszövetekben. Ez viszont a szervek és a testrendszerek zavarához vezet. A neuropatológusok fő feladata az ödéma szindróma okának időben történő megszüntetése. Ezért a hidrocefalusz növekedésével az orvosok az agyduzzanat lehető leghamarabb történő kezelését javasolják.