Mikor, ki és miért kell az agyi hajók stentelését elvégezni

Sűrű koleszterin plakkok jelenlétében és a carotis artériák szűkítésében stentelés van feltüntetve. Lehetővé teszi egy edény bevezetését az edény lumenének kibővítésére és egy fémkeret későbbi telepítésére. A legtöbb beteg esetében a neurológiai tünetek pozitív dinamikáját lehet elérni és megakadályozni a stroke kialakulását.

Olvassa el a cikket.

Az agyi hajók stentelésére vonatkozó indikációk

Megjelenik a bővítés (ballon dilatáció) és a stentelés, ha rendelkezésre áll:

• az artéria lumenének szűkítése több mint felével;
• a lepedék (endarterectomia), általános érzéstelenítés nyitott vagy eversionális eltávolításának ellenjavallatai;
• újbóli szűkítés a műtét után;
• gyakori átmeneti ischaemiás rohamok;
• súlyos dyscirculatory encephalopathia;
• agyvérzés jelei;
• sugárterápia vagy nyaki műtét.

Ez a módszer a középkorban hatékonyabb, és 65 év után a sebészek gyakrabban választanak endarterectomiás műveletet, és nincsenek korlátozások a megvalósításra.

És itt többet a nyakhajók ateroszklerózisáról.

Ellenjavallatok

A stent nem íródik elő olyan betegeknél, akiknél ilyen betegségek diagnosztizáltak:

• súlyos aritmia;
• a vese- vagy májfunkció jelentős csökkenése;
• az agyszövet vérzése kevesebb, mint két hónappal a műtét előtt;
• kontraszt allergia;
• a hajó teljes elzáródása;
• instabil ateroszklerotikus plakk;
• A véralvadást csökkentő gyógyszerek ellenjavallatok vannak.

Stentek típusai

A modern edénykeretek a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

• egyenesbe magát;
• olyan anyagból készül, amely nem reagál kémiailag a szövetekkel;
• rugalmas, alkalmazkodik egy hajó hajlításához;
• alakformájúak;
• gyakorlatilag nem deformálódott;
• olyan réteggel van borítva, amely növeli a kezelés időtartamát és gátolja a vérrögképződés kialakulását.

Jelenleg mintegy 400 stentmodell ismert. A technológiai fejlesztések előrehaladtával az egyszerű első generációs hatóanyag-lefedettségtől a második generációs biokompatibilis modellekhez mentek, amelyek gyakorlatilag nem okoznak érintkezési fal gyulladást.

A harmadik generációs sztentek az artériával való érintkezés területén citosztatikát okoztak, amely a gyógyszer fokozatos felszabadulásával oldódik. A legújabb fejlesztések (negyedik generáció) önfelszívódó anyagok, teljesen szétesnek (állvány), és az artéria átmérője normális vagy enyhén megnagyobbodik.

Tekintse meg a vaszkuláris stentelésre vonatkozó jelzéseket:

Felkészülés

A műtét előtt a páciens ultrahangvizsgálatot végez duplex szkenneléssel vagy angiográfiával röntgen, mágneses rezonancia vagy CT vizsgálat segítségével. Ez segít pontosan meghatározni a plakk helyét, a stent helyét, a regionális véráramlás állapotát. Komorbiditás jelenlétében szélesebb körű vizsgálatra van szükség.

Cukor, koleszterin és koagulogram, általános klinikai vizsgálatok, EKG, fluorográfia vizsgálatára is ajánlott.

Hogyan végezzük az agyi hajók stentelését?

A műtét leggyakrabban helyi érzéstelenítéssel történik a beteggel való érintkezés fenntartása érdekében. A stentelés folyamán a vérnyomást mérő dopplográfia segítségével végezzük.

A femoralis artéria szúrása révén egy katétert helyezünk a véráramba, amelynek végén egy doboz van rögzítve. A kontrasztot szivattyúzzák be és a monitoron lévő edényeket vizsgálják. A kívánt zóna elérése után a léggömb kiszélesedik, és egy speciális csapdát helyeznek fölé, amely megvédi az agyi ereket az emboliától a stentelés során.

A fő színpad a keret felépítése, amely maga is kitágul és megnyomja a plakkot. Ekkor helyreáll a véráramlás. A sztent az artériát kibővített helyzetben tartja, ami javítja az artériás vérellátást az agyhoz, és megakadályozza az ischaemia kialakulását. A művelet átlagos időtartama két óra.

Helyreállítás után

A betegnek a műtét befejezése után először állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia. A vérnyomás-indikátorokat, a központi idegrendszer állapotát, az artériás katéterezés helyét figyeli. Néhány óra szoros ágyazást igényel. A motoros aktivitás korlátozása általában körülbelül egy napig tart, majd a páciens átkerül az általános osztályba, és az állapot stabilizálása után.

Otthonban:

• vegye be a véralvadást csökkentő gyógyszereket - Aspirin, Deplatt;
• az első két hónapban mért gyakorlat;
• a súlyemelés, a stresszes helyzetek elkerülése;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás megállítása;
• korlátozza a só, zsíros hús, vaj, túró 5% -nál nagyobb zsírtartalmú étrendjét, süteményeket, kávét és erős teát;
• napi 1,5 liter vizet inni, ödéma hiányában;
• a normális testsúly fenntartása;
• Ne vegyen forró tusolót és fürdőt, ne menjen a fürdőbe vagy a szaunába.

Szükséges a vérben a glükóz és koleszterinszint rendszeres vizsgálata, a véralvadási paraméterek meghatározása, a vérnyomás és az impulzus napi mérése.

Ezek a riasztó tünetek a következők:

• a kar és / vagy láb hirtelen zsibbadása;
• látásromlás;
• fejfájás, hányinger és hányás;
• járáshiány;
• szédülés;
• súlyos gyengeség;
• ájulás;
• homályos beszéd;
• az arckifejezések megváltoztatása.

Lehetséges szövődmények

Az intravaszkuláris műveleteket a betegek általában jól tolerálják, és ritkán okoznak káros hatást. A szövődmények kockázata nagyobb, ha a páciens nem kontrollált artériás magas vérnyomással, a sztent anyaggal szembeni allergiával vagy kontraszttal rendelkezik. A helyreállítási időszak nehezebb a széles körben elterjedt atherosclerosis, a véredények falaiban lévő kalcium-lerakódások, trombusképződésre való hajlam és az artériás hálózat szerkezeti anatómiai zavarai miatt.

A műtét után:

• vérzés, hematoma a szúrási helyen;
• a carotis artéria fertőzése vagy károsodása;
• a stent mozgása;
• a működtetett edény lumenének visszafejtése;
• agyi artériák trombózisa vagy embóliája a stroke kialakulásával;
• stent elzáródás vérrögrel;
• instabil angina vagy miokardiális infarktus.

Előrejelzés az artériás rekonstrukció után

A stroke megelőzésére vonatkozó időben történő diagnózis és stentelés esetén a prognózis leginkább kedvező. Jó eredményeket érhetünk el azoknál a betegeknél, akik sikerült kiküszöbölniük az ateroszklerózis előrehaladásának okát (dohányzás, elhízás, fizikai inaktivitás, túlzott koleszterinszint a vérben) vagy jelentősen csökkenteni a kockázati tényezőket - magas vérnyomás vagy magas glükózszint a cukorbetegségben.

A műtéti kezelés ismételten kevésbé optimista hatásai, ismétlődő stroke-ok, de az ilyen betegeknél az orvosi ajánlások betartása mellett gyakran lehetőség van az életminőség javítására.

És itt több a szívhajók tolatásáról.

A ballon expanzió és a stent elhelyezése az agyakat tápláló artériákban a stroke megakadályozása érdekében történik. Segít javítani az átmeneti ischaemiás rohamokkal és dyscirculatory encephalopathiával rendelkező betegek jólétét. Ez a módszer alacsony hatásúnak és elég hatékonynak tekinthető, különösen az életmód időben történő végrehajtása és korrekciója, a rendszeres vizsgálat során.

A betegek számára ajánlott, hogy a stent elzáródásának megakadályozása érdekében hosszú távú profilaktikus vérlemezke-ellenes gyógyszereket alkalmazzanak.

A nyaki edények ateroszklerózisa súlyos következményekkel jár a betegre nézve. Fontosabb a betegség kialakulásának megakadályozása. Mi van, ha a betegség már megkezdődött?

Szükség van a súlyos keringési zavarokkal küzdő agyi erek kikerülésére, különösen a stroke után. A következmények súlyosbíthatják a beteg állapotát a rehabilitációs időszak betartása nélkül.

A stenting a szívroham után történik az edények javítása és a szövődmények csökkentése érdekében. A rehabilitáció a kábítószerek használatával történik. A kezelés utána folytatódik. Különösen a kiterjedt szívroham után szükséges a terhelés, a vérnyomás és az általános rehabilitáció ellenőrzése. Adnak a fogyatékosságok?

A beavatkozásra adott válaszként fájdalom következik be a stentelés után. Ha azonban a szívet öntözik, a bal kar, a váll aggodalomra ad okot. Mivel a szívroham és a stentelés után ez egy második szívroham kezdetét jelezheti. Miért fáj? Mennyi ideig fogják érezni a kellemetlenséget?

A léggömb angioplasztikát artériás elzáródás esetén végezzük. A transzluminális koronária vagy a perkután angioplasztika kombinálható az alsó végtagok koszorúérének stentelésével.

Súlyos ischaemia esetén nem olyan könnyű enyhíteni a beteg állapotát és javítani a vérkeringést. Segíteni fog az alsó végtagok hajóinak megkerülésére. Azonban, mint minden beavatkozás a lábakon, ellenjavallata van.

A hajók rekonstrukciója a szakadás, sérülés, vérrögképződés stb. Kialakulása után történik, a hajókon végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, magasan képzett sebészre van szükségük.

A combcsont artériájának aneurysmája számos tényező miatt következik be. A tünetek észrevétlenek lehetnek, hamis aneurizma van. Ha van rés, akkor sürgős kórházi ellátás és műtét szükséges.

A szívizom revaszkularizációját gyakran végezzük. A műtét fő típusai - közvetlen és közvetett lézer. Az artériás falak trombusát vagy szűkítését jelezhetjük. A trombocita-ellenes szerek antitrombotikus szerként történő alkalmazása és a stroke megelőzése érdekében.

Sebészet az agyi aneurysma eltávolítására: indikációk, vezetés, prognózis, rehabilitáció

Az aneurysm az edényfal patológiai kinyúlása. Ellentétben egy normál hajóval, az aneurizma vékonyabb falat tartalmaz, amely a repedés és a vér bejutásának az agyba, vagy az agy membránjai közötti térbe (subarachnoid vérzés) lehetséges.

A vaszkuláris aneurizma kialakulásának fő oka az érfal szerkezetének veleszületett rendellenességei; ateroszklerózis, amelyben az artériák középső rétege megsemmisül, és a fal vékonyabbá válik; változások az érfalban a gyulladásos folyamat során.

Az aneurizma alakja szukulálható - a nyak, a test és a kupola; orsó alakú - amelyben az edény egyenletesen nagy távolságra van kitágítva; oldalirányú, hasonlít az edényfal tumorjához.

A kibocsátás átmérőjének megfelelően:

• Legfeljebb 3 mm - nagyon kicsi;
• 4-15 mm - normál;
• 16 - 25 mm - nagy;
• Több mint 25 mm - óriás.

Gyakran a fel nem robbant aneurizmák tünetmentesek, és véletlenszerűen találhatók meg az agy más okból történő vizsgálatakor.

Mikor szükséges a műtét az agy érrendszeri aneurizmájához?

agyi aneurizma

Szükséges szigorú megközelítés a nem bontott aneurizma műtéti beavatkozásának érvényességére a lehetséges komplikációk miatt. A műtétre vonatkozó jelzések 7 mm-nél nagyobb aneurizmák. A műtétre utaló jelzések az aneurizma növekedésével, valamint a vérzéssel szembeni családi érzékenységgel (a közeli rokonoknál az aneurizmából származó vérzés esetén) egyértelműbbek.

Felkészülés a műtétre

Ha a páciens rendelkezik egy fel nem robbant aneurizma sebészeti eltávolítására, akkor a kórházba tervezett módon kórházba kerül, amely megfelel az alábbi követelményeknek:

1. Az idegsebészeti osztály, valamint az agyhajókon nyílt mikrosebészeti beavatkozások elvégzésével jártas szakemberek, valamint az endovaszkuláris aneurizma leállítás beavatkozásainak végrehajtásában szerzett tapasztalatokkal rendelkeznek;
2. Rendelkezzen röntgen diagnosztikai részleggel, ahol lehetőség van spirális számítógépes angiográfiára, mágneses rezonancia angiográfiára, digitális kivonási angiográfiára;
3. A műtőtermet speciális eszközökkel kell ellátni az agyi aneurizmák mikrosebészeti kezelésére;
4. Legyen neuroreanimációs osztály.

A műtét előkészítése a sikeres kezelés fontos eleme.

Általános klinikai vizsgálatokat (vér, vizelet, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, vérvizsgálat a fertőzések meghatározásához (HIV. RW, vírusos hepatitis), mellkasi röntgen, EKG), szakértői tanácsadást (neurológus, terapeuta és egyéb szakértők a bizonyságtételen).

A fenti vizsgálatok mindegyike a kórházban a kórházi kezelés során végezhető el, de ezeket a vizsgálatokat járóbeteg-ellátással elvégezhetjük, a kórházi kezelés előtt.

A sebészi beavatkozás módjának kiválasztásához tanulmányokat végzünk az aneurizma természetének és szerkezetének, valamint az agyszövet állapotának értékelésére.

• Mágneses rezonancia (repülési idő) angiográfia. Ez a módszer lehetővé teszi az aneurizma világos képét 3 mm vagy annál nagyobb aneurysmával.
• Számítógépes tomográfia angiográfiai módban. Ebben a vizsgálatban meg lehet állapítani a falban lévõ meszesedések jelenlétét és az aneurizmán belüli vérrögöket. Ez az eljárás azonban nem éri el a mágneses rezonancia angiográfiát az 5 mm-nél kisebb méretű aneurizma szerkezetének pontosságában.
• Digitális kivonási angiográfia. A mai napig ez a tanulmány az „arany standard” marad a 3 mm-nél kisebb méretű aneurizmák felismerésében és a kis átmérőjű edényekben. A vizsgálatot csak kórházban végzik, mivel a végrehajtás során lehetséges a komplikációk.

A mágneses rezonancia angiográfiát és a számítógépes tomográfiát angiográfiai módban a kórházba történő kórházi kezelés előtt végezhetjük el, feltéve, hogy a vizsgálat időpontjától a kórházi ápolásig nem több, mint 6 hónap, a vizsgálat időpontjától eltelt idő alatt a beteg állapota nem változott, és a vizsgálatokat nem végezték. minden szükséges műszaki követelmény betartásával.

A műtét előtt a vérnyomásszámokat állandóan normál számokra szabályozzák, a cukorbetegség esetén a vércukorszint korrelálódik, és a krónikus betegségek súlyosbodása esetén kártérítést keresünk.

Miután elvégezték az összes szükséges vizsgálatot, és megállapították, hogy nincsenek ellenjavallatok a műtétre, a beteg a klinikára kerül. Egy sebész vizsgálja meg, elmagyarázza a működési tervet és a lehetséges szövődményeket, az aneszteziológus beszél a pácienssel. A beteg kitölti a kérdőívet, és egyetért a művelettel.

Esténként a műtét előestéjén tilos enni és inni vizet, ha a műtétet 12 után tervezzük, könnyű vacsorát engedhetünk meg. Ennek a feltételnek való megfelelés nagyon fontos a biztonságos általános érzéstelenítés biztosítása érdekében.

A műtét előtt zuhanyozni kell, és meg kell mosni a haját. A tisztaság a fertőző komplikációk megelőzése.

Minden érthetetlen kérdést meg kell tisztázni az orvossal vagy az ápolószemélyzetgel, ami segít bizonyos mértékig eltávolítani a beavatkozáshoz kapcsolódó preoperatív izgalmat.

Hogyan történik az agyi aneurizma sebészeti eltávolítása?

Az aneurizma műtéti eltávolításához az agy nyitott beavatkozásaként használják: az aneurizma levágását; az aneurizma falainak megerősítése az aneurizma sebészeti gézzel való csomagolásával; az artérián átáramló véráramlás az aneurysma előtt vagy az aneurizma előtt és után, valamint az endovaszkuláris technikák alkalmazásával.

Az agyi aneurysma közvetlen sebészeti beavatkozása a high-tech eljárások, és megkövetelik a sebésznek, hogy megtapasztalja és rendelkezzen mikrosebészeti technikákkal.

A művelet bonyolultsága az, hogy szükség van egy edény és aneurizma kiválasztására oly módon, hogy megakadályozzuk az aneurizma szakadását és az agyszövet károsodását.

Az ilyen műveleteket főleg a fiatalok számára végzik, figyelembe véve a nyílt hozzáférésű aneurizmák korrekciójának lehetőségét.

A műveletet általános érzéstelenítés alatt végezzük, és több órán át tart.

A beavatkozás során a szervezet fő funkcióinak folyamatos ellenőrzése történik:

1. A test és az agy fő paramétereit szabályozzák;
2. A vérnyomást korrigáljuk, az agyszövet védve van az ischaemia ellen, stb.

Sematikusan az agy aneurizmáján egy nyitott művelet lefutása a következőképpen ábrázolható:

• A craniotomiát végzik;
• Ezután egy cranitomával vágjuk a koponyába egy lyukat, a csont elkülönített része emelkedik és eltávolodik (a művelet befejezése után a csont ez a része visszatér a helyére);
• A dura mater megnyílik és a sebész hozzáférést biztosít az agyhoz;
• A patológiás (hordozó) artéria és az aneurizma is kiemelkedik;
• Az aneurizma nyakán, a bázisán egy klipet rögzítenek - egy önbefogadó, ágakkal ellátott mikrovezeték, az ágak az aneurizma nyakát csípik és kikapcsolják az aneurizmát a véráramból;
• A műtét során az aneurizma aneurizma szúrásával történő aneurizma kikapcsolásának radikalizmusát szükségszerűen figyelemmel kell kísérni, az aneurizmát kontakt Doppler ultrahang segítségével vizsgáljuk, az aneurizmát mikroszkópon vagy endoszkópon keresztül, valamint intraoperatív fluoreszcencia angiográfiát vizsgálhatjuk;
• Az agyi aneurizmán végzett műveletet a dura mater varrásával végzik, a koponya kivágott része visszatér a helyére, és titánlemezekkel és csavarokkal van rögzítve.

Az aneurizma hatékonysága, amikor a nyírás 98% -ot ér el.

Mikor jelezzük az endovaszkuláris kezelést?

1. 60 év feletti kor;
2. A súlyos betegségek jelenléte;
3. A nyitott beavatkozással nehezen hozzáférhető aneurysmák.

Az endovaszkuláris kezelés előnye az alacsony hatású és rövid posztoperatív időszak.

Hogyan történik az endovascularis beavatkozás agyi érrendszeri aneurizmában?

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük, mivel a vérnyomás teljes ellenőrzését és a páciens pozícióját igényli a kezelőasztalon.

Az edényeken végzett minden manipulációt röntgenkontroll alatt végezzük a röntgen műtőben. A beavatkozást főként a combcsomó régióban végrehajtott szúrás útján hajtjuk végre, ahonnan egy katétert vezetünk át a combcsont artériáján az aneurizma irányába, az aneurizma teljesen tele van platina mikro-spirálokkal és leválasztva a véráramtól.

Jelenleg a széles nyakú aneurizma endovaszkuláris korrekciójára az aneurizma nyakának védelmére szolgáló módszereket alkalmaznak annak érdekében, hogy megakadályozzák a mikrospirálisoknak a támasztóedénybe történő beesését:

az aneurizma endovaszkuláris kezelése

Az aneurizma nyakának ideiglenes védelme léggömbkel (ballon módszer - segítség), amikor egy katétert a hordozóedénybe helyezünk egy ballonnal, amely megduzzad és mikrospirálok kerülnek az aneurizmába, majd a ballont eltávolítjuk;

Miután három hónapon belül bármilyen stentet telepítettünk, a sztent trombózis megakadályozásához gyógyszert kell alkalmazni, amelyet figyelembe kell venni a beavatkozási technika kiválasztásakor.

A műtét utáni helyreállítás

A műtét után a beteg posztoperatív osztályba kerül, hogy megfigyelje az orvosi személyzetet, ahol önállóan elkezd lélegezni, majd áthelyezi az intenzív osztályba. Az intenzív osztályon töltött idő függ a műtét és az érzéstelenítés folyamának összetettségétől és jellemzőitől, és 24-48 óra.

Ezután a neurológiai osztályban a beteget a közvetlen vagy endovaszkuláris beavatkozás függvényében továbbra is figyelemmel kísérik és 1-2 hétig kezelik. Néhány betegnek rehabilitációra van szüksége.

Az endovascularis beavatkozások után a posztoperatív megfigyelési időszak időtartama szignifikánsan rövidebb, mint a közvetlen műtét után, és komplikációk hiányában 5-6 nap.

A műtét hatásai

Az érzéstelenítéssel kapcsolatos mellékhatásokkal kapcsolatos esetleges szövődmények, az edény falának károsodása a műtét során. A beavatkozás következményei a vérrögképződés, az agy duzzanata, fertőzés, stroke, rohamok, beszéd nehézség, homályos látás, memória, egyensúly, mozgáskoordináció stb.

Azonban az aneurizmának a szakadásba történő eltávolítása, amely a vaszkuláris aneurizmák műtéti korrekciójában nagy tapasztalattal rendelkező szakosodott klinikán való beavatkozásnak van kitéve, minimálisra csökkenti a súlyos szövődmények lehetőségét, és nem hasonlítható össze az agyi artéria aneurizma törésének súlyos következményeivel. Ezen túlmenően a szövődmények egy része megszűnik a műtét során vagy közvetlenül a műtét utáni időszakban. Bizonyos esetekben a fizioterápiás technikák alkalmazásával hosszú ideig tart a rehabilitáció, a beszédterápiával foglalkozó beszédterápia, pszichológus, fizioterápiás szakember, masszázs terapeuta stb.

Az élet a műtét után

A nyitott műtét után a teljes gyógyulás két hónapig tart, az endovaszkuláris műveletek után a betegek kevesebb idő alatt visszatérnek a teljes életre. A gyógyulás időtartama függ a beteg állapotától a műtét előtt, a posztoperatív szövődmények.

Az endovaszkuláris műtét előtt és után aneurysma

Több napig tartó kraniotomia után fájdalom van a sebben, ahogy a seb gyógyul, viszketés érezhető, ezen a területen duzzanat lehetséges, és több hónapig zsibbadás.

A fejfájás körülbelül két hétig fordulhat elő, és a fáradtság és a szorongás a nyitott műtét után nyolc hétig zavar. Ezért délután ajánlott délutáni nap.

A betegnek neurológus felügyelete alatt kell lennie, meg kell tennie a szükséges gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat. Az év folyamán el kell kerülni az érintkezési sportokat, több mint 2–2,5 kg-os emeléssel, hosszú üléssel.

Ha a munka nem kapcsolódik a terheléshez, kb. 6 hét elteltével megvitathatja az orvossal a munkát.

Annak ellenére, hogy az MR-angiográfia és a CT-angiográfia használatát korlátozza a fém klipek, sztentek és spirálok lehetséges képtorzulásának jelenléte, ezek a módszerek a posztoperatív kontrollban igen hatékonyak maradnak.

A nyitott beavatkozás utáni ismételt kutatást a beavatkozás utáni 6-12 hónapos időszakban ajánlott elvégezni.

Az endovaszkuláris műtétet követően a beavatkozás utáni 6-12 hónapos időszakban ajánlott a kontroll digitális szubtrakciós angiográfia.

Az aneurizmák kialakulására hajlamos betegek, a műtéti beavatkozás típusától függetlenül, a megfigyelési időszak befejezése után, az angiográfiai módban mágneses rezonancia angiográfiát és a számítógépes tomográfiát ajánlják 5 évente, hogy megakadályozzák az új aneurizmák kialakulását.

A cerebrális érrendszeri aneurizma műtéti korrekciója után a betegek véleménye pozitív. A műtét utáni késleltetett időszakban fennmaradó mellékhatások közül sokan az időjárás változása során az egészség romlását jelzik.

Az NN Burdenko Intézetben számos pozitív véleményt kaptak a kezelésről, ahol az elmúlt tíz évben több mint 400 sebészeti korrekciót hajtottak végre, amelyek pozitív eredményekkel jártak.

A fel nem robbanott agyi aneurizma eltávolítására irányuló műveletet ingyenesen végezzük a high-tech műveletek kvóta szerint. Ehhez meg kell adni a megfelelő orvosi dokumentumokat a kiválasztott klinikához, és ha vannak kvóták, akkor a „kvóta döntési jegyzőkönyv” kerül kiadásra, a páciens bekerül a műveleti tervbe, és várakozásra vár.

Ha a beteg önállóan megy a klinikára, iránymutató dokumentumok nélkül, a műveletet díjfizetéssel végzik.

Fizetett kezelés esetén a művelet költsége nagyon egyedi, és függ a művelet során felhasznált anyagoktól, az orvos képzettségétől, a kórházban eltöltött időtől stb. Átlagosan a moszkvai klinikákban az aneurizma levágásához szükséges műveletek költsége kb. aneurizma - körülbelül 75 000 rubel.

Tekintettel a vérzéses magas halálozási arányra, amikor az aneurizma megreped, ha bizonyíték van, a véráramból történő aneurizma kikapcsolásához ajánlott a megelőző műtét.

Agyi vaszkuláris stentelés működése

Az agyi hajók stentelése fontos minimálisan invazív művelet, amely visszaállítja a véráramlást, és megakadályozza az olyan veszélyes hatásokat, mint a stroke és az ischaemiás roham.

A nyaki artériák a nyakon helyezkednek el, és belső és külső edényekbe vannak osztva. A belső carotis artériák részt vesznek az agy vérellátásában. Az ateroszklerotikus plakkok lerakódását nem lehet érezni, de ez veszélyes szövődményekkel teli, amit fent említettünk.

Sajnos az érrendszeri betegségek több mint 90% -át az ateroszklerózis okozza, és a plakkok a leggyakrabban a közös nyaki artériában alakulnak ki, de tovább terjednek a carotis belső artériájára.

Az ultrahang-diagnosztika segítségével azonosíthatja őket, azonban nagyon kevés ember végez rendszeres vizsgálatot, ami lehetővé teszi a betegség fejlődésének korai felismerését.

Az ilyen ateroszklerózis hátterében az iszkémiás stroke fő oka az agyi erek lebontása a bomlástermékekre. Az érfalon kialakuló plakkok és vérrögök erősen szűkítik lumenüket. Mivel ezt egy későbbi szakaszban gyakran ismerik fel, szükség van egy művelet szükségességére.

Az agy vérellátásának megsértése a hajó szakadása (balra) és a hajó elzáródása miatt (jobbra)

Napjainkban a végrehajtás során jelentkező komplikációk gyakorisága csökken a széleskörű tapasztalatok, a modern technológia használata és az ilyen műtétek javítása miatt. Ugyanilyen fontos a műtét során előforduló vaszkuláris elzáródás megelőzése.

Ma már elegendő figyelmet fordítanak arra a kérdésre, hogy a stenting-et olyan embereknél kell-e végezni, akiknek szignifikáns szűkületük van, de a fejhiány tünetmentes. Ez számos tényezőt vesz figyelembe. A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek több mint felében klinikai tünetek nélkül kialakult stroke alakult ki.

edzés

A carotis stentelésre való felkészülés több pontot is tartalmaz:

• Az aszpirint a műtét előtt egy héttel a véralvadás csökkentése érdekében kell bevenni;
• Diagnosztikai kutatási módszerek átadása: duplex ultrahang vizsgálat, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia angiográfia. Ezek a módszerek segítenek meghatározni a plakk pontos helyét, a lumen átmérőjét és a véráramlás sebességét.

A művelet alábbi jelzéseit kiemeli:

• az artériás lumen szűkítése 60% -kal;
• a stroke és a mikrostroke tünetei;
• a lumen szűkülése 80% -kal, tünetek nélkül;
• az endarterectomiás szövődmények nagy kockázata.

A műveletet olyan betegeknél is végzik, akik már átesették az endarterektómiát, de az artériás lumen szűkülése ismételten jelentkezett.

A művelet nem hajtható végre, ha a következő tényezők vannak:

• a nyaki artéria teljes elzáródása;
• az agyi vérzés, amely a kezelés előtt két hónapon belül történt;
• allergia a használt gyógyszerekre;
• szívritmus zavar.

Hogyan működik a művelet?

A stentelés helyi érzéstelenítés alatt történik. Ezt megelőzően a beteg csatlakozik a nyomkövető berendezéshez, amely olyan fontos paramétereket vezérel, mint a szívfrekvencia és a vérnyomás. A műtét során a sebész beszél a pácienssel, és időről időre megpróbálja kitörni a labdát vagy egy játékot. Így irányíthatja az agy működését.

A véralvadás csökkentése érdekében a heparint intravénásan injektáljuk, és a művelet helyét megfelelő érzéstelenítővel érzéstelenítjük. Általában angiográfiát végeznek a művelet előtt, amely lehetővé teszi az edény szűkítésének pontos helyét. Először az angioplasztika. A katétert a combcsont artériáján keresztül helyezik el (néha a felső végtag artériáját használják), amelynek végén egy felfújó léggömb van.

A katéter vége eléri az artéria szűkítésének helyét, amely után a léggömb felfújódik, ezért az artériás lumen kitágul. A beteg nem érzi a fájdalmat, mert a belső artériás falnak nincs idegvégződése. A művelet ezen szakaszában a tartály, a szűrő vagy a kosár kerül beszerelésre, hogy megakadályozzák az agyi tartály elzáródását és a stroke kialakulását.

Miután a ballon kitágul, maga a sztent telepítve van. Sűrített formában egy másik katéter segítségével az artériás lumenbe kerül. Amikor a stent eléri az előterjesztett teret, a sztent ellazul. Így az artériás fal szerepét töltötte be. A sztent jobban belépett az artériás falba, a ballont ismét felfújjuk, majd a katétert és a szűrőt eltávolítjuk, és a sztent a helyén marad. Az egész művelet körülbelül két órát vesz igénybe, de hosszabb időt vehet igénybe.

Klinikai szempontok

A műtét során a sebésznek figyelembe kell vennie néhány pontot. Például a végső dilatáció, vagy a vaszkuláris lumen kiterjesztése az a stádium, amikor egy hatalmas számú mikroemból bejut a csatornába, ami növeli a stroke kockázatát. Az embolikus terhelés nem volt olyan nagy, hogy néhány ajánlást kell követnie.

• Ne használjon 5,5 mm-nél nagyobb átmérőjű hengereket.
• Fújja fel a léggömböt a névleges nyomásra, és lassan leülepedjen.
• Az elfogadhatónak 15-20% -os szűkületnek kell tekinteni, mivel nem okoz hemodinamikai problémákat.
• A végső dilatációnak nem szabad többször.

A végső tágítás után a kontroll angiográfiát végeztük, amelynek célja a szűkület maximális súlyosságának a kivetítése és kivetítése. Az orvos különös figyelmet fordít az edény állapotára a sztent felett, mivel ezen a területen gyakran fordul elő, különösen, ha az artéria deformálódik. Az intrakraniális vaszkuláris ágy angiográfiáját nem kell elvégezni, azonban azoknak a betegeknek, akiknek rossz az intrakraniális vérkeringése és a neurológiai szövődmények, végezhető.

A műtét után

A műtét után a sebész megragadja azt a helyet, amelyen keresztül a műszereket behelyezték. Ez egy speciális eszköz használatával vagy fél órán keresztül erre a területre kattintva történik. Ezt meg kell tenni a vérzés megelőzése érdekében.

Annak érdekében, hogy gyorsan elhagyja a test kontrasztanyagát, az orvos bizonyos mennyiségű vizet ír elő a betegnek.

kilátás

A művelet egyszerűsége, vértelensége, hatékonysága és rövid rehabilitációs ideje ezt a módszert népszerűvé és modernessé teszi, mivel lehetővé teszi a szív- és érrendszeri betegségek kezelésével kapcsolatos számos probléma megoldását. Az eljárás nem tart sokáig, és ritkán ad szövődményeket, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

Természetesen a stentelés nem 100% -os hatékonyság. A betegek mintegy 20% -a ismételten szűkíti az agy vagy más artériák edényeit. De az orvosok továbbra is vizsgálják ezt és javítják a művelet technológiáját. Napjainkban nagyszámú stentet fejlesztettek ki, folyamatosan fejlesztik őket, és egymástól hosszúságban, ötvözetben és így tovább különböznek egymástól. Az alábbi főbb típusokat is megvitatjuk. Először megvitatjuk a lehetséges komplikációkat.

szövődmények

A művelet bizonyos szövődményeket okozhat.

• A pszeudoaneurizmák kialakulása. Ennek megakadályozása érdekében a sebész egyetlen fecskendezéssel végzi a combcsont artériáját, az elülső falon keresztül, és azonnal behelyezi a bevezetőt. Megpróbálja elkerülni a helyettesítéseket és a lehetséges védőelemeket. Pulzáló hematoma előfordulása esetén a helyi sajtolás 20 percig végezhető. Ezt meg lehet ismételni. Ha ez a módszer nem hatékony, az aneurizma azonnal eltávolítható.

• Spazmus, boncolás, embolia. Ezeket a szövődményeket általában egy stent védelme vagy beültetése eltávolításával vagy telepítésével társítják. Annak megakadályozására, hogy szigorúan ellenőrizzék a vezető katétert és az agy védelmi rendszerét, valamint elkerüljék azok elmozdulását.

A legsúlyosabb szövődmény a fejedény-embolia, amely stroke-ot okoz. Az is lehetséges, hogy vérrög képződik az edény sztentje mentén vagy újra blokkolva. Néha a kontrasztanyag toxikus hatással van a vesére, különösen vesebetegségben szenvedő betegeknél.

A vérrögök képződésének megakadályozására az edényekben és a megállapított stenten az orvos a következő gyógyszereket írja elő:

• acetilszalicilsav;
• clopidogrel;
• sztatinok.

Stentek típusai

Ma kétféle stentet használnak széles körben.

1. Holometális sztentek. Számos tanulmány kimutatta, hogy az ilyen eszközök gyakran „elárasztottak”.
2. Gyógyászati ​​stentek. Hosszabb ideig tartanak, és jobb betegségük is van.

Azonban mindkét típusú stentnek van fémkerete. Ebben hiányzik a hiánya. Az a tény, hogy ez a keret, amint azt már láttuk, a falba van nyomva, ami a szív összehúzódásai során bekövetkező természetes oszcillációjának megszegéséhez vezet.

Ezen túlmenően, ha az atheroscleroticus plakkok fejlődése előrehalad, és a jövőben szükség van koronária bypass műtétre, a stent akadályozza ezt a műveletet. Azonban dolgoztak ezzel a problémával, és kiutat találtak.

A sztentet két éven belül teljesen feloldották. A világ gyakorlat számos ilyen művelettel végzett műveletet foglal magában, és az eredmény önmagát indokolja.

Természetesen fontos megérteni, hogy a sebészi beavatkozás legjobb módszerei sem adnak okot arra, hogy rosszul érezzük magunkat az Ön egészségére. Friss levegő, rendszeres és mérsékelt testmozgás, kiegyensúlyozott táplálkozás, stabil, helyes súly - ezeket a szabályokat nemcsak a műtét után, hanem előtte is be kell tartani. Ebben az esetben hosszú élettartamra és magas színvonalra számíthat.

Működés az agyi hajókon

Az agyi edényeken végzett működés alatt minimálisan invazív eljárásokat értünk, amelyek jellemzői közvetlenül függnek a betegség állapotától.

Különböző sebészeti lehetőségek állnak rendelkezésre.

Az endovaszkuláris terápia a következő módszereket tartalmazza: t

• Embolizáció - szilárd vagy folyékony anyagok (embolizáló anyagok) bevezetése az edénybe;
• Az agy kábítószer-ellátási területe katéterrel;
• Szakosított orvosi eszközök állandó vagy ideiglenes létrehozása: t
  • stentek - kis méretű tubulusok, amelyeket az edények megnyitásához, a véráramlás változásához használnak;
  • hengerek - eszközök, amelyek segítségével a lumen megnyílik az anginoplasztika során;
  • a spirálok képesek megszakítani a véráramlást. Intrakraniális aneurizmák kezelésére használják;
  • mechanikai katétereket használnak a trombus eltávolítására.

A hajókon végzett műveleteket az elzáródás céljára hajtják végre, amelyek hozzájárulnak a vér szállításához az agy megnyitása nélkül.

• Aneurysm - a hajó artériás falának kidudorodása.
• Arterio-vénás malformáció - a szerkezet a terjeszkedés formájában változik, és ez a tényező képes az agyban a véráramlás működését rontani.
• Arteo-vénás anasztomák - létező fisztula, amely az artéria és a véna közötti távolságban helyezkedik el, amelyet patológiás szinten fejlesztettek ki.
• Tumor képződmények.

Műveleteket végeznek betegségek esetén:

• sértés
• A keringési zavarok
• A lumen visszaállítása összehúzódások során
• Akut vagy krónikus formában előforduló agyi erek görcsei.

Az eljárás előkészítése

A sebészi beavatkozás megkezdése előtt a páciens egy sor orvos által előírt tesztet végez. Az eljárás megkezdése előtt értesítenie kell az orvost az összes olyan gyógyszerről, amelyet a beteg a műtét előtt vett.

Az aszpirin kontraindikált bevitelének előestéjén, ami vékonyítja a vért.

Az orvos tisztázza a beteg rendelkezésre álló betegségeinek részleteit. A nőknek értesíteniük kell a terhességet, ha rendelkezésre állnak. Néhány órával a beavatkozás előtt a betegnek meg kell szüntetnie az étkezést és a folyadékot minden megnyilvánulásában.

Az endovaszkuláris terápia során a betegnek rövid távú kórházi kezelésre van szüksége, általában két-három napig tart.

A sztereotaktikus sugársebészet működése során a kórháznak segítségre van szüksége a rokonok és az otthoni gondozás terén. Előzetesen értesíteni kell az orvost, hogy:

• A páciensnek cukorbetegsége van, mint ebben az esetben a cukorcsökkentő gyógyszerek;
• Claustraphobia (zárt tér félelme), amely akut formában halad.
• Szívszelepek, aneurizmális klipek, implantátumok vagy protézisek jelenléte a sztereotaktikus radiosurgia során az agyi edényeken.

Endovaszkuláris terápia

A kezelést speciális helyiségekben és szobákban végzik. Az eljárás során az orvosok használhatnak katétereket, gyógyszereket, embolizáló szereket, valamint számos más eszközt, amely hozzájárul az ilyen kezelés sikeréhez.

A röntgenberendezések (detektorok és csövek) a kezelőasztalon találhatók. A nyomkövető monitorok a következő szobában vannak. Segítségükkel az orvosnak lehetősége van követni a kezelést.

Az embolizáló anyag kiválasztása kizárólag a véredény méretétől, vagy a rendellenességektől, valamint a kezelés kívánt eredményétől függ. Vannak típusú anyagok:

• Gelfoum - hab vagy gél, amelyet apró darabokra vágnak, és behelyezik a beteg artériájába. A véráramlás segítségével a zselatin eléri a célpontot, és egy bizonyos idő elteltével felszívódik a szervezetben.
• A mikrorészecskéket - a kis véredények blokkolása érdekében - a véráramba vezetik be.
• Spirál rozsdamentes acélból vagy platinából. A nagy edények közötti lumen zárására szolgálnak.

Minden anyag biztonságos és megfelel a normáknak és szabványoknak.

Háromféle embolizációs tekercs van:

- platina
- polimer bevonattal
- biológiailag aktív

Sztereotaktikus sugársebészet

A kezelés négy szakaszból áll:

• A keret beállítása a beteg fején
• A tumor helyének vizualizálása
• A kezelési tervet szakemberek készítik el.
• Besugárzást.

Csontvelő-transzplantáció a myeloma multiplexben - a módszer nem garantálja a teljes gyógyulást, nem alkalmas minden beteg számára. Az agy megnyitásával végzik.

A sejtforrások működési módszerei:

1. Autológ - a betegből vett;
2. Alogén - donoroktól származó transzplantációs anyag:
   • A testvér - transzplantáció a beteg családtagjaitól történik;
   • Nem összefüggő - a donor a genetikai szint szerint alkalmas a beteg számára.

Egy kicsit arról, hogy a myeloma egy rosszindulatú daganat az agyterületen, amely olyan plazma sejtekből áll, amelyek rosszindulatú daganatokká alakulnak. A sejtek olyan immunglobulinokat termelnek, amelyek belépnek a vérbe. Ebben az esetben csak csontvelő-transzplantáció segíthet.

A tumor a lapos csontokban alakul ki, a csigolyákban. A betegség okait nem állapították meg. A szakértők elismerik azt az elméletet, hogy egy személy sugárzásnak volt kitéve.

Az agyi tartályokon végzett művelet artériás bypass műtét formájában történhet, és segít helyreállítani a véredények működését az edényekben. Az eljárás az ischaemia kiküszöböléséhez szükséges, ami az agy négy artériájának egyik hibája miatt következik be. Megjegyezzük, hogy ez a tényező átmenetileg megjelenhet vagy további betegség kialakulását eredményezheti.

Általában a tolatás a következő esetekben történik:

• A carotis artériáját károsító tumorok jelenléte;
• Ha a beteg aneurizmákat szenved, amelyeket nem lehet nyitott módszerekkel gyógyítani;
• A koszorúér-betegség gyors fejlődésével, amit az orvosok nem tudnak abbahagyni az orvosi gyógyszerekkel történő kezelés segítségével.

Annak érdekében, hogy felkészüljenek az ilyen jellegű műveletekre, 2 héttel az eljárás előtt és 2-3 utána kell lemondania az alkoholtartalmú italok használatáról, a dohánytermékekről. Fennáll a veszélye annak, hogy a véredények megnyílnak.

A pszichológiai szinten való felkészülés megkerülése. Alaposan mossa le a haját, egyes esetekben borotválja a kezelt területet a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében. A művelet nem jelenti az agy szétválasztását.

Az agyi aneurizma veszélyes patológia, amely egy véredény vagy szívizom falának kiemelkedése vagy duzzadása, amely nagy és közepes artériákat és vénákat érinti. A következmények a halál vagy a fogyatékosság, ha a betegséget nem észlelik időben.

Az aneurizma kialakulásának szakaszai:

• Az izom-vaszkuláris réteg patológiájának kialakulása;
• A rugalmas belső membrán károsodása;
• A szövetek túlszaporodása és delaminációja;
• Az artériás kollagén szálak deformálódnak;
• A szabálytalanság növekszik, a véredények falai vékonyabbá válnak.

tünetek

Ha a kialakulása legfeljebb 11 mm, az agyi aneurizma tünetei hiányozhatnak, de idővel mérete nő, és számos jel jelenik meg:

• Folyamatos fájdalom a templomokban;
• Gyakori szédülés;
• Fájdalom a szemgolyókban;
• Éles látáskárosodás;
• A beteg gyengesége;
• Hányinger, emetikus sürgetés;
• Súlyos hallási problémák;
• Az arcizmok zavarossága.

Az agyi aneurizma tünetei, amelyek hamarosan a repedés előtt jelentkeznek:

• éles zajok és a fülben;
• halláskárosodás az egyik oldalon;
• a hajók, a diákok gyakori dilatációja;
• okozatlan gyengeség a lábakban;
• a szemekben lévő tárgyak torzulása, a páciens környezete sáros lesz.

Ha megtört a szakadás, a vérzés az agyba ment, a személy tüneteit tapasztalhatja:

• Fáradhatatlan fájdalom a fejben;
• A végtagok izomzatának bénulása a test egyik oldalán;
• A koordináció megsértése vagy teljes elvesztése;
• Urinációs problémák;
• Kóma (súlyos formában).

Az ilyen betegség kezelése:

A kis méretű agyi aneurysmában szenvedő betegeket regisztrálni kell, és az időket neurológus vagy idegsebész által kell megfigyelni, mivel a betegség nem a sebészeti beavatkozás előfeltétele.

A konzervatív kezelési módszerek célja az oktatás növekedésének megakadályozása: egy személy vérnyomásának normalizálása, a szívritmus normalizálása, a vér koleszterinszintjének korrekciója.

Speciális gyógyszereket írnak elő, amelyeknek a célja a beteg egészének állapotának javítása:

• Antisztetikus és érzéstelenítő gyógyszerek és tabletták a vérnyomás stabilizálására;
• görcsoldók;

A szakadás megakadályozása érdekében egy művelet szükséges az agyi edényeken. Ehhez a módszereket alkalmazzák: nyakvágás, endovaszkuláris elzáródás.

Ha az agyi érrendszeri aneurizma nem mutatott tüneteket, de megszakadt, a betegnek sebészeti beavatkozásra van szüksége: hematoma eltávolítása, endoszkópos evakuálás vagy sztereotaktikus aspiráció. Az aneurysm törés cerebrális hematomát vagy egy suburachnoid vérzését eredményezi.

Abban az esetben, ha egy páciensnek van érrendszeri aneurizma, részleges bénulás következik be, hányás, elviselhetetlen fejfájás és kamato állapot jelenik meg. Bizonyos esetekben a rohamok előfordulását regisztrálták a betegeknél.

A szakemberek vágást végeznek, vagy endovaszkuláris műtétet végeznek.

A femorális artériába katétert helyezünk, amelynek végén egy ballon vagy kapszula található. Egy állandó szakértői ellenőrzés segítségével az aneurizmussal a hajóra kerül, és telepítve van. Ez hozzájárul a vérkeringés megszűnéséhez a sérült területen.

A cikk szerzője: Shenyuk Tatyana Mikhailovna legmagasabb kategóriájú neurológus.

Agyi aneurizma sebészeti beavatkozása: indikációk, vezetés, rehabilitáció után

Az agyi aneurysma egy nagyon ártatlan patológia. Hosszú ideig tünetmentes lehet, és a tulajdonos nem is tud anomáliáról. Bármely aneurysma azonban a vérzés kockázatát hordozza, amelynek következményei halálosak lehetnek, így az aneurizmán végzett működés az egyetlen helyes döntés, amikor észleljük.

Az agyi hajók aneurysmája gyakran artériás szerkezettel rendelkezik, a koponya legkülönbözőbb részein helyezhető el, és mikroszkopikus és óriási méretekkel mérhető. Természetesen a szakadás kockázata aránytalanul nagyobb a nagyfokú oktatásban, de kis aneurizmákkal.

A statisztikák szerint az agyi hajók anomáliái a népesség 5% -ában találhatók, és a szakadék a legaktívabb korban - 30-50 év. Gyermekeknél az aneurizmákból származó vérzés rendkívül ritka.

agyi aneurizmák típusai

Az aneurizma mérete kicsi, közepes, nagy és óriás, egy- és többkamrás. A helytől függően a nyaki artéria (belső), az elülső és a középső agyi, a vertebro-basilar medence aneurizma áll fenn. Az esetek körülbelül 15% -a többvaszkuláris anomália.

A koponyán belüli összes vérzésből a subarachnoid az egyik legsúlyosabb, és az esetek 85% -ában oka az érrendszeri rendellenesség. Ugyanakkor a vér behatol a pia mater alá, összenyomja az agyat, megzavarja a CSF mozgását, súlyos neurológiai rendellenességeket idéz elő, és az agyi övszerkezetek diszlokációja nagy a halálozási kockázata a betegség akut periódusában.

Az aneurizmák sebészeti kezelését az érrendszeri osztályok végzik. Célja nemcsak az oktatási szakadék hatásainak leküzdése, hanem annak megelőzése is. Lehetőség van az aneurizma diagnosztizálására MRI-vel, de csak akkor, ha a beteg maga is segítséget kér. Az aszimptomatikus patológiás formák gyakran az orvosok láthatatlanná válnak, ami nagyobb veszélyt jelent a betegek egészségére és életére.

Ha az agyi aktivitás károsodásának jelei vannak, súlyos fejfájás, különösen az ismétlődő, az agy vaszkuláris patológiája szempontjából gyenge családtörténet, akkor a lehető leghamarabb segítséget kell kérni a diagnózis kizárására vagy megerősítésére, valamint az időben történő sebészeti kezelésre, amely segít megelőzni a forgatókönyv kialakulását életveszélyes.

Az agyi aneurizma kezelésének indikációi és időzítése

Az agyi aneurysma műtéti indikációja az aneurizma jelenléte, még akkor is, ha kicsi és tünetmentes. Az aneurizmákban szenvedő betegek szó szerint hordanak egy por hordót, amely bármikor „kiverhet”. A stressz és a folyamatos tapasztalatok ezen kockázat tudatosságából a nyomás és az angiospasmus ingadozását idézhetik elő, ezáltal közelebb hozza a törés pillanatát, ezért a működés, ha késik, nem sokáig tart.

Csak ritka esetekben az orvosok várakozás-taktikát vehetnek igénybe: amikor az aneurizma nagyon kicsi, mélyen helyezkedik el, és a művelet több kárt okozhat, a jelenlétének hete, azonban, ahogyan azt a gyakorlat mutatja, gyakran az orvos határozatlansága és késedelme negatív szerepet játszik - a patológia halad és negatív szerepet játszik - a patológia halad és negatív szerepet játszik - a patológia halad és negatív szerepet játszik - a patológia előrehaladtával és a rés következménye.

A nem tervezett aneurizmák tervezett sebészeti beavatkozást igényelnek az idegsebészetben vagy az érrendszerben, ugyanakkor fontos, hogy az ilyen beavatkozásokkal rendelkező szakemberek végezzék el, és a klinikán minimális halálozás és fogyatékosság van a betegek körében.

Gyakran az aneurizmával diagnosztizált betegek szenvednek a kérdésben: van-e műtét? Miután meghallgatták és elolvasták a kezelés lehetséges következményeit, félve a beavatkozás neurológiai szövődményeitől, komolyan gondolják, hogy elhagyják. Ilyen esetekben még mindig nem annyira érdemes gondolkodni a tervezett műveletek kockázatairól, amelyek minimálisan invazívak és biztonságosak lehetnek, mint a teljesen eltérő negatív statisztikákkal való vérzés valószínűségéről.

agyi aneurizma szakadása

Az aneurysm szakadás szükségszerűen sebészeti korrekciónak van kitéve, de a megvalósításban vannak eltérések, amelyek a patológia egyéni jellemzőivel kapcsolatosak.

A vérzés akut és akut periódusában (a szakadás utáni első két hét) a műtétre vonatkozó jelzések:

• A különbség komplikált patológiával történt;
• Stabil betegállapot;
• Nagy a veszélye az ismételt vérzésnek;
• A kifejezett vasospasmus és ennek következtében az agyi ischaemia veszélye.

Súlyos és kritikus állapotban lévő betegek ebben az időszakban csak létfontosságú okokból végeznek műtéti műveleteket - az agy kompresszióját, az ősszerkezetek elmozdulását, az akut hidrocefaluszot, az agyszövet nekrózisának masszív fokait. Más esetekben a műveletet a stabilizálás idején elhalasztják.

Miután az első 14 nap telt el az aneurizmából történő vérkibocsátás pillanatától, a műveletet betegeken végezzük:

1. Súlyos állapotban egy bonyolult kurzus (súlyos angiospasmus) miatt;
2. Aneurizmákkal nehéz eltávolítani.

A súlyos agyi ischaemiás repedt aneurizmák sebészeti kezelésének kérdése továbbra is nyitott és ellentmondásos, a betegeknél a műtétre vonatkozó egyértelmű jelzések még nem kerültek pontos meghatározásra. A beavatkozás és az általános érzéstelenítés súlyosbíthatja az agyszöveti károsodást, így a műveletet azonnal csak kompenzált angiospasmával, más esetekben a várakozási taktikával végezzük.

Preoperatív készítmény

agyi érrendszeri aneurizma a képen

Az aneurizma rutinszerű kivágása során a szakembereknek ideje, hogy alaposan megvizsgálják a beteget és felkészítsék őt a beavatkozásra. Konzervatív terápiaként vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, a ritmuszavarok esetén a szívritmust normalizáló gyógyszerek, a lipid spektrum korrekciója rendellenességek jelenlétében.

A műtét megtervezése előtt a beteg különböző vizsgálatokat végez, beleértve a vérvizsgálatokat, a vizeletvizsgálatokat, a koagulogramot, a cardiogramot stb., Mint más sebészeti beavatkozásoknál. Az érrendszer kialakulásának lokalizálására és tisztázására CT, MRI kontrasztos, angiográfia, Doppler ultrahang vizsgálata történik.

A rupturált aneurizmák esetében a páciens akut subarachnoid vagy intracerebrális vérzés klinikájával lép be a kórházba, és elküldik az idegsebészeti osztálynak, gyakorlatilag nincs idő a vizsgálatokhoz, ezért a minimálisra kell korlátozódnia, ami lehetővé teszi a malformáció helyének meghatározását.

Mind a trepanning, mind az endovasalis műtét általános érzéstelenítést tartalmaz, bár az utóbbi esetben helyi érzéstelenítés is alkalmazható. A műtét előtt a beteg beszél a sebészrel és az aneszteziológussal (kivéve a kóma és az akut vérzés esetét), nem eszik a következő 8 órát a műtét előtt, megpróbál aludni. Haj a trepanation borotválkozás helyett.

Aneurysm műveletek sebészeti technikája

Az agyi érrendszeri rendellenességekre vonatkozó beavatkozások fő típusai felismerhetők:

• Az aneurizma eltávolítása nyílt hozzáféréssel;
• Endovaszkuláris technika.

Trepanációs aneurizma kezelés

A nyílt műveletek hatékonysága elérte a 98% -ot, aneurizma elegendő rendelkezésre állásával és szakadás esetén. A páciens általános érzéstelenítésen megy keresztül, a sebész elvégzi a koponya trepinálását, levágja a dura mater-t, megkeresi az egész aneurysmát vagy a szakadás helyét. Ezután ki kell kapcsolnia az általános vérárammal kapcsolatos hibákat. Ezt általában egy ruhacsipeszhez hasonlító fém klip segítségével végzik, amely az aneurizmust tápláló edényre kerül, és blokkolja a vér mozgását rajta.

Az aneurizma „kikapcsolása” után a dura mater varrásra kerül, a csontszárnyat a helyére helyezik, a varratokat a bőrlapra helyezik. Súlyos agyi ödéma esetén a dekompressziós trepanáció lehetséges, a csont ablakot nyitva hagyja, amíg az ödéma el nem éri, és nem veszélyezteti a szárszerkezetek elmozdulását. Egy csont csont átmenetileg a hasi rostba kerül, hogy fenntartsa a vitalitást, majd visszatér a helyére.

A nyitott agyműtétek károsíthatják szöveti és neurológiai rendellenességeiket, ezért fontos, hogy rendkívül óvatosan járjanak el. Vérzés jelenlétében a vérrög és a folyékony vér eltávolításra kerül a koponyából, amikor belép a kamrai rendszerbe, az agyüregek elvezetését végzik.

Az aneurizma levágása után fontos a véráramlás biztonságának vizsgálata az agy egészséges edényein keresztül, mielőtt a sebészeti sebet varrjuk. Ebből a célból az intraoperatív Doppler mikroszkópot használjuk. Ha a véráramlás rendben van, akkor a művelet sikeresnek tekinthető és megszűnik.

Videó: a belső carotis aneurysma megnyitása

Endovaszkuláris kezelés

Az agyi aneurizmák endovasiális kezelése a minimálisan invazív beavatkozások közé tartozik. A jelzések:

• A vaszkuláris tekercs mély és elérhetetlen helye;
• A létfontosságú struktúrák közelsége, amely a nyitott műveletet nagyon veszélyesvé teszi;
• A szenilis kor és az általános anesztéziát és trepanációt megakadályozó társbetegségek;
• A vágás hatástalanítása a trepanációnál.

agyi aneurizmák endovaszkuláris kezelése

Az endovaszkuláris műtét során történő hozzáférést a combcsont artériáján keresztül végzik, amelybe egy katéter van behelyezve, amely elválasztó ballont szállít a rendellenes edényekre vagy speciális spirálokra, ami a véráramlás megszűnését okozza. A sztenteket is használhatjuk az aneurizma blokkolására, de a vér akadálytalan mozgásának biztosítására az agy autópályáin keresztül.

Először is, az aneurizma lumenében létrejön a legnagyobb spirál, majd az üreg tele van kisebbekkel, amelyek trombózist okoznak, és kikapcsolják az aneurizmat a véráramból. A takarmányhajó széles nyakával a spirálok felszerelése stenteléssel egészül ki.

Számos endovaszkuláris kezelés az aneurizmás edények embolizációja, amikor a falakat alkoholos, sebészeti gél és speciális készítmények segítségével ragasztják össze. Az aneurizma kiküszöböléséhez több ilyen eljárásra lehet szükség.

Az agyi edényeken végzett műveletek során egy működő mikroszkóp, egy speciális asztal rögzítő tartóval, endoszkópos és mikrosebészeti technikákkal történik. A véráramlás állapotát ultrahang mikroszenzorok vezérlik.

Videó: Jelentés az agyi aneurizma minimálisan invazív kezeléséről

Postoperatív időszak

Az aneurysmában legalább egy napig tartó műtét után a beteg az orvosok szoros felügyelete alatt a neuro-intenzív osztályon tartózkodik. Ebben az időszakban orvosi segítséget kap fájdalomcsillapítók, diuretikumok, nootrop gyógyszerek és neuroprotektorok formájában vérzés esetén. Agyi ödéma és szekunder neurológiai szövődmények megelőzése.

Ha az egészségi állapot egy nap után javul, a pácienst átvisszük az idegsebészeti osztályba, ha rosszabbodik, a sürgősségi számítógépes tomográfia jelezhető, esetleg ismételt beavatkozás.

Az agyi hajókon végzett bármilyen művelet komplikációkkal jár, különösen a nyílt trepanációk és a közvetlenül az agyszövet közelében végzett manipulációk esetében. A művelet hatásai között valószínűleg:

1. Az aneurizma megrepedése után kialakuló angioszpasma, amely miatt az idegszövet nekrózisa és neurológiai hiánya lehetséges;
2. Ismétlődő vérzés;
3. Fertőző-gyulladásos változások az intervenciós zónában (ritkán érintse meg);
4. Súlyos neurológiai rendellenességek.

Az aneurysmás műtét utáni rehabilitáció motoros aktivitást, masszázst, fizioterápiás kezelést tartalmaz. Ha egy robbantatlan aneurysmát endoszkóposan vágtak le, akkor 3-4 napig a beteg visszatér a szokásos élettartamra, nincs szükség speciális helyreállítási intézkedésekre.

Vérzés esetén hosszú ideig tarthat a sérült agyi funkciók helyreállítása. Nos, ha a rehabilitációs időszak a stroke-betegek vagy a szanatórium speciális központjában zajlik. A szakértők meghatározzák a szükséges fizikai gyakorlatokat és azok intenzitását, masszázstanfolyamokat folytatnak, és a neurológiai rendellenességek konzervatív kezelését biztosítják.

Agyi aneurizmák sebészeti kezelését nagy érrendszerben végzik. A kvóta szerint szabad, mind a nyitott műtét, mind az endovasalis vágás lehetséges. A betegnek ingyenes orvosi ellátást kell kapnia a regionális egészségügyi intézményekben, ahonnan a nagyobb klinikákba küldhetők. Lehet, hogy sorban kell várnia a kezelést.

Működtesse az aneurysmát is. A nyitott műtét költsége 20-50 ezer rubel, endovaszkuláris - 12-15 ezer. Az ár tartalmazza a fogyóeszközöket, a személyzet munkájának kifizetését, a kórházi tartózkodás feltételeit és időtartamát.

Általánosságban elmondható, hogy az időszerűen kezelt aneurizma megszakítás nélküli előrejelzése kedvező. Vérzés esetén a hematoma tömegessége határozza meg, és milyen erősen érintett az agy. A betegek 80% -a sikeresen helyreáll, legalább fele visszatér a munkába.

A helyzet bonyolultabb az aneurizmális edények ismételt vérzésével. Ugyanakkor a halálozás eléri az 50% -ot vagy többet, a betegek egynegyede örökre mélyen le van tiltva. Ez a körülmény szükségessé teszi a sürgősségi műveletek elvégzését elsődleges vérzés esetén az ismétlődés megelőzése érdekében, amelynek kockázata az aneurizma megszakadása óta eltelt első napokban és hetekben nagyon magas.